.................................. napirendi pont
DR. SCHMIDT PÉTER ALPOLGÁRMESTER ELÕTERJESZTÉSE JAVASLAT A TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETÕ EGYES ORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJÁRÓL A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény szabályozza az egészségbiztosítási ellátásra jogosultak körét, az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásait. A törvény meghatározza a térítésmentesen és a részleges térítés mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásokat. Térítésmentesen igénybe vehető egészségügyi szolgálatatások: - A betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatások. - Gyógykezelés céljából végzett ellátások - Háziorvosi ellátás - Fogászati ellátás - Járóbeteg-szakellátás - Fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás - Egyéb egészségügyi szolgáltatások - Szülészeti ellátás - Orvosi rehabilitáció - Betegszállítás, mentés A törvény pontosan meghatározza egyes ellátási formánként, hogy melyek azok az ellátások amelyekre a biztosított térítés mentesen jogosult, valamint a részleges térítés mellett igénybe vehető ellátásokat is. A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet rendelkezik. A rendelet részletesen szabályozza a térítési díjak nyilvánosságra hozatalát, a tájékoztatás módját, a befizetés rendjét, a számlaadási kötelezettséget, a részleges térítési díj mellett igénybe vehető fogászati szolgáltatások térítési díját. Az egészségügyi szolgáltató a hatáskörében megállapítható térítési díjak megállapításának, nyilvánosságra hozatalának és befizetésének rendjét, valamint a megállapított térítési díj mérséklésére, elengedésére vonatkozó rendelkezéseket a szolgáltató – a fenntartó által jóváhagyott – szabályzatban állapítja meg. A szabályzat a 170/2003.(VI. 5.) Kgy. sz. határozat alapján jóváhagyásra került. A szabályzatban nem került rögzítésre azon háziorvosi ellátások térítési díja amelyet nem határoz meg jogszabály. Az Egyesített Egészségügyi és Szociális Intézmény az egészségügyi ellátások 2006. évi térítési díjára vonatkozó javaslat szakmával történõ elõzetes egyeztetését elvégezte, valamint a térítési díjakra vonatkozó szabályzatot átdolgozta és egységesítette. A térítés ellenében igénybe vehető egészségügyi ellátások térítési díjának megállapítására, befizetésére vonatkozó szabályzat, és az ellátásonként megállapított térítési díjak az 1. sz. mellékletben találhatók. Javasolom a Tisztelt Közgyűlésnek a szabályzat elfogadását.
Határozati javaslat
1. Gyõr Megyei Jogú Város Közgyűlése jóváhagyja az 1. sz. mellékletben található térítéses orvosi szolgáltatások rendjének szabályzatát, egyidejűleg a 170/2003. (VI. 5.) Kgy. sz. határozattal jóváhagyott szabályzat hatályát veszti. Felelõs: Balogh József polgármester Határidõ: 2006. január 1. Gyõr, 2005. november 21.
Dr. Schmidt Péter alpolgármester Az elõterjesztést véleményezte: Dr. Dézsi Csaba András egészségügyi tanácsnok Törvényességi véleményezésre bemutatva: ........................................... jegyzõ Az elõterjesztést készítette: Egészségügyi és Szociálpolitikai Iroda Az elõterjesztést látta: Balogh József polgármester
Győr Megyei Jogú Város Egyesített Egészségügyi és Szociális Intézmény
TÉRÍTÉSES ORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK RENDJÉNEK SZABÁLYZATA
Hatályos:
jóváhagyta
A Győr Megyei Jogú Város Egyesített Egészségügyi és Szociális Intézménye az 1997. évi LXXXIII. törvény 11.§; 12 § ; 23.§. és a 284/1997. (XII.23) Korm. rendelet valamint, a megkötött megállapodások alapján az egészségügyi szolgáltatások térítési díjainak fizetését és annak lebonyolítását a következők szerint szabályozza: I. Háziorvosi ellátás Minden esetben az illetékes háziorvos dönti el, hogy a nála jelentkező betegnek milyen ellátásra van szüksége és a mindenkori rendeletek, illetve a jelen szabályzat alapján az ellátás térítésmentes vagy térítésköteles. A kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretében igénybe nem vehető szolgáltatások térítési díját a 284/l997 (XII.23.)Korm. rendelet 2. sz. melléklete tartalmazza. A háziorvosi szolgálatok e rendelet alapján kötelesek az egészségügyi szolgáltatásokat elvégezni. A kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretébe nem tartozó és a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 2. sz. mellékletében nem szereplő háziorvosi ellátás díját a jelen szabályzat 1. sz. melléklete tartalmazza. A térítési díjak alkalmazása a vállalkozó háziorvosra kötelező. A vállalkozó orvos a háziorvosi szolgáltatás térítési díjáról készpénzfizetési számlát köteles kiállítani és azt a betegnek átadni. A fizetés ütemezése a vállalkozó orvos és a beteg közötti megállapodás alapján történik. II. Háziorvosi ügyeleti ellátás Az egészségügyi szolgáltatások térítési díjának összegét a 284/l997 (XII.23.)Korm. rendelet szabályozza. A háziorvosi ügyeleti ellátás e rendelet alapján köteles az egészségügyi szolgáltatásokat elvégezni. A megállapodás alapján végzett szolgáltatások - fogdába történő befogadást megelőző kötelező orvosi vizsgálat, közösségi szálláson elhelyezett külföldiek, valamint az előállított külföldiek hivatali munkaidő utáni, munkaszüneti és ünnepnapokon végzett egészségügyi sürgősségi ellátása térítési díját a szolgáltatást végző Győri Háziorvosok Ügyelete Kht a megállapodásban rögzítettek szerint alkalmazza. III. Fogászati ellátás a.)Térítéses fogászati ellátás Minden esetben az illetékes fogorvos dönti el, hogy a nála jelentkező betegnek milyen ellátásra van szüksége és a mindenkori rendeletek illetve a jelen szabályzat alapján az ellátás térítésmentes vagy térítésköteles. A térítéses fogászati alapellátás díját a jelen szabályzat 2. sz. melléklete tartalmazza. A térítési díjak alkalmazása mind a közalkalmazott mind a vállalkozó fogorvosra egyaránt kötelező.
A térítéses fogászati ellátás számlázásának rendje: Közalkalmazott fogorvos - A térítéses fogorvosi ellátás díját - a beteggel való megbeszélés után - postautalványon kell a betegnek befizetni. - A befizetési csekk közlemény rovatában a kezelőorvos bélyegzőjének szerepelni kell! (A számlára beérkezett összeg azonosítása miatt.). A betegnek a csekk leadása után az elvégzett kezelésről számlát kell adni. - A kezelések leírásánál az OEP által kiadott kódszámot kell használni. - A számlán fel kell tüntetni a fogorvosi szolgálat kódszámát is (9 jegyű). - A kiállított számla eredeti példányát a beteg kapja, a második példányhoz csatolni kell a befizetési csekket és a hó végén be kell küldeni. - A számlatömböket a fogászati asszisztensek az intézmény pénztárában veszik át. - Az intézmény adószámos bélyegzőjével felül kell bélyegezni a számlatömböket. Szigorú számadású nyomtatvány, kezelése ennek megfelelően történik. - A csekken befolyt bevételek nyilvántartása praxisonként történik. - A fogászati szakfőorvos az ambuláns naplók és a befizetési csekkek (ill. számlák) alapján szúrópróbaszerűen ellenőrizni köteles a praxisok forgalmát. Az ellenőrzés szakmai jellegű. - A befizetések számszaki vizsgálata a pénzügy feladata. - Abban az esetben, ha a kezelés közben derül ki, hogy még más térítéses ellátásra is szüksége van a betegnek, a kezelőorvos – a beteggel történt megbeszélés után – pótlólag a térítési díjat a beteggel befizetteti. A vállalkozó orvos a fogorvosi szolgáltatás térítési díjáról készpénzfizetési számlát köteles kiállítani és azt a betegnek átadni. A fizetés ütemezése a vállalkozó orvos és a beteg közötti megállapodás alapján történik. b.)Térítéses fogászati ügyeleti ellátás: A fogászati ügyelet a megkötött megállapodás alapján végez térítéses fogászati ellátást a Győr környéki települések lakóinak. A fogászati ügyelet számlázási rendje: Az ügyeleti asszisztens a havi önkormányzati forgalmi adatokat összesíti, havonta megküldi a pénzügyi csoportnak, amely félévente gondoskodik a továbbszámlázásról. IV. A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes orvosi szolgáltatások térítési díjának felülvizsgálatát és az esetleges módosítások végrehajtását az Egyesített Egészségügyi és Szociális Intézmény Igazgatója legkésőbb minden év december 15-ig végzi a szükséges szakmai és érdekképviseleti egyeztetések után. Jelen szabályzat 2006. január 1. napjától hatályos. Győr, ………………………………… igazgató
1. sz. melléklet
Háziorvosi szolgáltatások térítési díjai 2006. január 1-jétől 1.)
Társadalombiztosítási, önkormányzati szociális ellátáshoz, egyéb jogszabályban meghatározott ellátáshoz orvosi igazolás kiállítása ingyenes Az igazolás elvesztése esetén új igazolás kiállításakor fizetendő díj: 2.000 Ft
2.)
Magán egészségpénztárak, biztosító társaságok szolgáltatásaihoz, bel- és külföldi munkavállaláshoz, bíróság számára, munkaügyi központ, munkahelyi étkeztetés, kollégium igénybevétel, csecsemőúszás, önköltséges ápolási osztály, valamint egyéb szolgáltatások igénybevételéhez szükséges igazolások kiállítása: 3.000 Ft
3.)
Biztosító társaságok számára életbiztosításhoz, egészségpénztári tagság szerződésének megkötéséhez, kifizetésekhez szükséges szakértői vélemény: 5.000 Ft
2.sz. melléklet
Térítéses fogászati ellátások díjai 2006. január 1-jétől
Sürgősségi ellátás keretébe nem tartozó fogeltávolítás Egy korona készítése
2.500- Ft 12.000- Ft
Fog restaurálása csap- és tömőanyag felhasználásával
7.000- Ft
Hídtest pótolt foganként
6.000- Ft
Korona, híd eltávolítása (horgonykoronánként)
1.800- Ft
Teljes és részleges fogsor készítése, akrilát alaplemezzel
34.000- Ft
állcsontonként Részleges fogsorkészítés fém alaplemezzel állcsontonként
40.000- Ft
Fogsorjavítás
4.200- Ft
Intraorális röntgen felvétel
1.000- Ft
Extraorális röntgen felvétel
4.000- Ft
A fenti díjak a fogtechnikai munkák árát nem tartalmazzák!
