Gynekologicko – porodnická klinika Masarykovy univerzity a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc.
Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu porodníka Petr Janků
XXII. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Parkhotel Congress Center, Plzeň
Podíl císařských řezů – Evropa 2010 European Perinatal Health Report EUROPERISTAT
Perinatologická centra – frekvence císařských řezů v letech 2007 - 2014
ÚPMD
42
Procenta
VFN 37
FN Ostrava ČB FN Olomouc
32
FN HK FN Plzeň
27
Ústí Zlín FN Motol Most FN Brno
22
17
2007
2008
2009
Sekce perinatální a feto-maternální medicíny
2010
2011
2012
2013
2014 Velebil 2015
Císařské řezy v jednotlivých regionech ČR 2014
Vývoj porodnosti ve FN Brno 2000 - 2014 6358
6216 6109
6053
6173 6030
5651 5659 5 4515519
5902
5289 5140 4768
14
20
13
20
12
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
4661
20
6600 6400 6200 6000 5800 5600 5400 5200 5000 4800 4600 4400 4200
Císařské řezy ve FN Brno, JM kraji, perinatologických centrech a v ČR 2000 2014 %
35 29.1
25 19.3
20 15 10
20.4 20.9
14.53
17.4 17.7 15.6 16.6 18.9 13.3114.02 16.3 18.9 17.4 16.1 16.5 17.4 15.8 15.1 14.5 13.5 13
28.5 23.5 22.7 19.6
24.3
26.3 25.6 26.1
21.921.0 21.1 22,4
22.3
18.3 18.4
20.9 20.3 20.2
5
20 13
20 12
20 11
20 10
20 09
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
0
20 00
20.5
S.C. FN Brno S.C. PC ČR S.C. ČR S.C. JM kraj
20 14
30
30.5 30.9 30.8
Emergentní císařský řez definice • • • • •
akutní urgentní emergentní superakutní naléhavý
Vyjadřuje naléhavost provedení císařského řezu – rozhodující je rychlost vybavení dítěte.
Emergentní císařský řez - indikace • Bezprostřední ohrožení matky nebo plodu – císařský řez je potřeba provést ihned – hypoxie plodu – silné krvácení • abrupce placenty • ruptura vasa praevia • ruptura dělohy
• Potencionální ohrožení matky nebo plodu císařský řez je potřeba provést brzy, čím dříve tím lépe,
Anestezie u emergentního císařského řezu • celková • spinální
Vliv anestezie na emergentní císařský řez • • • •
rychlost provedení vliv na plod mateřské komplikace ovlivnění průběhu a techniky císařského řezu
Volba anestezie u emergentního císařského řezu celková vs. spinální anestezie • Kdo rozhoduje? • Podle čeho se rozhodujeme?
Podle čeho se rozhodujeme? celková vs. spinální? • rychlost – Je celková anestezie stejně rychlá jako spinální?
• riziko komplikací - matka - plod – Je celková anestezie tak moc riziková?
• éra preference svodné anestezie v porodnictví • strach z aspirace (a dalších komplikací) u celkové anestezie
SCORE project
Komplikace a stížnosti na porodnickou anestezii – ASA Close Claim database • komplikace a poranění spojená s neuroaxiální anestezií – – – –
poranění nervů bolesti hlavy bolesti při operaci emoční distres
• nedostatečná neuroaxiální blokáda – zvýšené riziko aspirace při hluboké sedaci a nedostatečném zajištění dýchacích cest
• neschopnost konverze k celkové anestezii – nedostatečná péče • prodlužování času před SC při neuroaxiální anestezii • celková anestezie nemá být hodnocena jako nižší kvalita péče
Davies JM. Liability associated with obstetric anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 2009;110:131–9
Hawkons, LJ, Excess in moderation: general anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2015;120(6):1175-7
Rychlost zahájení operačního výkonu u superurgentního císařského řezu
• nutnost zahájit operaci do 15 min. • potřeba vybavit dítě do 10 min od začátku hypoxie plodu • potřeba zachránit život matky – např. silné krvácení
Doporučené postupy v perinatologii
Časový harmonogram od indikace do provedení císařského řezu – 15 min • diagnostika patologie • formulace a sepsání indikace • svolání týmu (operatér, asistence, anesteziolog, anesteziologická sestra, instrumentářka, porodní asistentka, pediatr, pediatrická sestra) • časový interval pro shromáždění týmu • příprava rodičky k operačnímu výkonu (holení, bandáže, informované souhlasy, flexila, tokolýza, jiné léky, informace rodiny) • transport rodičky na operační sál • anestezie ………………………….. A to jsme ještě nezačali operovat !!!
Časový interval od indikace k vybavení dítěte • Pouze porodník je schopen posoudit naléhavost stavu a nutnost ukončení gravidity • Anesteziolog je schopen posoudit stav matky • Porodník posuzuje situaci plodu i matky komplexně
Závěr • Porodníci nejsou proti svodné anestezii • Porodníci nejsou pro zvýšení počtu celkové anestezie u císařských řezů • Porodníci by byli rádi, kdyby u emergentních císařských řezů byl respektován jejich požadavek na co nejrychlejší ukončení gravidity
Superemergentní SC = celková anestezie
