XVII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, 2015. szeptember 16–18.
Folyamat optimalizálás a járóbeteg szakellátásban – nemzetközi kitekintés és romániai tapasztalatok
Hajdú László Imre tanácsadó
1
A romániai járóbeteg szakellátás mérföldkövei - törvénykezés A privatizálás I. • 31/1990-es kereskedelmi társaságokról szóló törvény • 85/1991-es törvény a kereskedelmi társaságok privatizációjára és eszközeinek értékesitésére vonatkozóan 2
A romániai járóbeteg szakellátás mérföldkövei - törvénykezés A privatizálás II. •
•
124/1998-as kormányrendelet orvosi rendelők működésére vonatkozóan: “Bunurile imobile aflate in proprietatea privata a statului sau a unitatilor administrative teritoriale, utilizate in prezent pentru activitati medicale, pot fi date in folosinta gratuita, inchiriate, concesionate ori vandute fara licitatie publica cabinetelor medicale sau, dupa caz, unitatilor medicosanitare cu personalitate juridica.” (art. 14 alin 2) 884/2004-es kormányhatározat orvosi rendelőknek szolgáló helységek koncesszióba adásáról.
3
A romániai járóbeteg szakellátás mérföldkövei - törvénykezés A privatizálás III. • 110/2005-ös sürgősségi kormányrendelet az állam vagy a helyi közigazgatási egységek tulajdonában levő orvosi rendelőnek szolgáló helységek eladására vonatkozósan • 2007: alkotmányellenes a 110/2005-ös kormányrendelet • 68/2008-as sürgősségi kormányrendelet az állam vagy a helyi közigazgatási egységek tulajdonában levő orvosi rendelőnek szolgáló helységek eladására vonatkozósan
4
A romániai járóbeteg szakellátás mérföldkövei - törvénykezés A működés szabályozása • • • • • •
124/1998-as kormányrendelet orvosi rendelők működésére vonatkozóan 83/2000-es sürgősségi kormányrendelet az egészségüggyel kapcsolatos szolgáltatásokat nyújtó rendelők működéséről 153/2003-as minisztériumi rendelet orvosi rendelők alapitására, szervezésére és működésére vonatkozó módszertan elfogadására vonatkozóan 26/02/2003 orvosi rendelők alapitására, szervezésére és működésére vonatkozó módszertan 39/2008-as minisztériumi rendelet kórházak ambuláns rendelésének újraszervezéséről 95/2006-as egészségügyi törvény
5
A romániai járóbeteg szakellátás mérföldkövei - törvénykezés A finanszírozás szabályozása • 1990-1997: állami költségvetés + speciális egészségügyi alap (22/1992-es kormányrendelet) + hitelek (Világbank, 79/1991-es törvény) • 1997-napjainkig: 145/1997-es egészségbiztositásra vonatkozó törvény (életbe lépett: 1999 január 1.-én) • Több módosítás azt követően
6
2012 számokban – családorvos • • • •
11.914 családorvos 18.291.872 biztosított személy (a lakosság 85.35%-a) 20.530.492 személy részesült szolgáltatásokban (95.79%) 54.390.257 konzultáció Forrás: www.cnas.ro
7
2012 számokban – járóbeteg • 2.567 OEP szerződés (ebből 283 kórházakkal) • 12.783 orvos áll szerződésben (1.305 kórházi finanszírozáson keresztül, 11.478 erre elkülönített alapokból) • 20.901.520 orvosi szolgáltatás (17.927.182 konzultáció) • 1.034.287 a kórházi finanszírozáson keresztül (973.452) Forrás: www.cnas.ro
8
2012 számokban – járóbeteg • 17.927.182 konzultáció: – 4.555.428 akut/szubakut – 10.860.251 krónikus – 2.553.280 sürgősség Forrás: www.cnas.ro
9
2012 számokban – kórházak • • • •
443 szerződés: 365 közkórház és 78 magánkórház (!!!) 3.855.450 leszerződött kiutalás (a valóságban ennél több!) amiből 3.517.713 DRG finanszírozáson keresztül 3.804.067 kifizetett kiutalás (a valóságban ennél több!) – – – –
1.006.194 családorvostól 784.472 járóbeteg rendszerből 1.928.670 sürgősség egyéb
Forrás: www.cnas.ro 10
2012 - magán járóbeteg-rendelés • kórházak keretén belül működő járóbeteg rendelők: 422, amiből: – állami tulajdon: 374 – magántulajdon: 48 • önálló járóbeteg rendelők (poliklinikák): 282, amiből: – állami tulajdon: 11 – magántulajdon: 271 kb. 600 millió / 5.5 milliárd euro Forrás: www.insse.ro
11
Miért foglalkoznak ma folyamatok optimalizálásával (az egészségügyben)?
12
Kik foglalkoznak ma folyamatok optimalizálásával (az egészségügyben)?
13
Intézmények. A teljesség igénye nélkül.
• • • • • • •
Lean Enterprise Institute (www.lean.org) Lean Enterprise Institute Hungary (www.lean.org.hu) Institute of Industrial Engineers (www.iienet2.org) Society for Health Systems (www.iienet2.org/shs) The Center for Health Design (www.healthdesign.org) American Society for Quality – Healthcare Division (asq.org) ...
14
Szerzők. A teljesség igénye nélkül.
15
Szerzők. A teljesség igénye nélkül.
16
Szerzők. A teljesség igénye nélkül.
www.lean.org/Bookstore
17
Szerzők. A teljesség igénye nélkül. Jenei István Ph.D. értekezés - 2009 Kórházi folyamatok karcsúsítása Külföldi és hazai tapasztalatok rendszerezése Budapesti Corvinus Egyetem Gazdálkodástani Doktori Program
18
Virtuális közösségek. A teljesség igénye nélkül. Healthcare Management Engineers (HME)
[email protected]
19
Folyamat optimalizálás. Alapfogalmak. • tevékenységmenedzsment (operations management) – fő és támogató folyamatok
• Tevékenység kutatás (operations research) • Ipari művelettervezés (industrial engineering)
• Projekt menedzsment és probléma megoldás (project management & problem solving) • karcsú (lean) menedzsment és módszertana • hat szigma (6 sigma) módszertana • lean six sigma módszertana
20
Lean A lean rendszereket, függetlenül attól, hogy hol alkalmazzák, 5 fontos alapelv szerint kell felépíteni. Ezek sorrendben a következők: • • • • •
Meg kell határozni, mi a vevő számára a hozzáadott érték (value) Ki kell alakítani azt a folyamatot (value stream), amely a vevő számára az értéket előállítja Ezt a folyamatot úgy kell üzemeltetni, hogy az anyagok, alkatrészek, információk akadálytalanul áramolhassanak (flow) Az így kialakított folyamatokkal csak azt, akkor és olyan mennyiségben kell előállítani, ahogy, amikor és amilyen mennyiségben a folyamat ügyfele igényli (pull) Az így felépített rendszert folyamatosan fejleszteni, tökéletesíteni kell (kaizen/perfection) Forrás: wikipedia.org
21
5S 5S egy eszköz, amely segít létrehozni és fenntartani egy tiszta, rendezett és könnyen átlátható munkaterületet. Olyan munkaterületet teremt, amely rendezett, szemét (fölösleges dolgok) mentes és nagyon könnyen beazonosítható bármilyen rendellenesség 5 egyszerű lépés: • 1. Sort / Seiri / Szétválasztani (szükséges vagy nem szükséges) • 2. Set in Order / Seiton / Rendszerezni (pontos hely kialakítása, feliratozás, jelölés) • 3. Shine / Seiso / Tisztán tartani és napi szinten ellenőrizni • 4. Standardize / Seiketsu / Szabványosítás • 5. Sustain / Shitsuke / Fenntartani a rendszert, beépíteni az intézményi kultúrába adminisztrációban és klinikai folyamatokban egyaránt
22
23
Szabványosított munka (standardized work) • Egy tiszta, jól átgondolt, mindenki számára elérhető és könnyen értelmezhető leírás a munkafolyamatokról (emberi erőforrások, eszközök, technológiák) • A termelést / szolgáltatás kivétel nélkül e dokumentáció alapján szervezik. • Folyamatos keresése az aktuálisnál is jobb / hatékonyabb szabványosított munkának • A folyamat minden szereplőjének maximális beleszólása van a meglévő folyamatok továbbfejlesztésébe
24
8 veszteség (muda) A fogyasztó szempontjából nézve: értékteremtő tevékenység és értéket nem teremtő tevékenység (muda) • Transportation / Szállítás, felesleges mozgás • Inventory / Készletek • Motion / Nem ergonómikus munkavégzés • Waiting / Várakozás • Over-preocessing / Felesleges tevékenység • Over-production / Túltermelés • Defects / Hiba, utómunka • Latent Skill – Underutilization / Kihasználatlan emberi tudás Az értéket (vagy hozzáadott értéket) minden esetben az ügyfél, a vevő szempontjából kell meghatározni. A veszteségek állandó keresése, elemzése és eltávolítása a lean vállalat egyik legfontosabb tevékenysége. Veszteségnek számít mindazon tevékenység, amely közvetlenül nem állít elő a vevő számára értéket.
25
Hat szigma öt szakasz - DMAIC • Define: a feladat meghatározása, az elvárások összegyűjtése, kiemelten kezelve a vevői elvárásokat • Measure: a folyamat és a mutatók definiálása és pontos mérése • Analyze: az adatok és tevékenységek elemzése • Improve: fejlesztési akciók meghatározása • Control: visszamérés és az új folyamat irányítása
26
Példák • Egy napos sebészet • Járóbeteg rendelő tér- és emberi erőforrás kihasználtsági foka • Emberi erőforrás vándorlás az osztályok között • Új épületek tervezése
27
Kik foglalkoznak ma folyamatok optimalizálásával (az egészségügyben) (Romániában) (és a világ más részein)?
28
Hajdú László Imre M.D., D.D.S., M.S.
[email protected] [email protected] +40-742-210580 LinkedIn
29
