WORKSHOP INJECTIES IN DE POLS EN HAND DOOR DE PLASTISCH CHIRURGEN VAN HET MARTINI ZIEKENHUIS

WORKSHOP INJECTIES IN DE POLS EN HAND DOOR DE PLASTISCH CHIRURGEN VAN HET MARTINI ZIEKENHUIS 6-8 juni: Marius Kemler, Sandra Jongen en Diederik Vooijs 27-29 juni: Lidewij Hoorntje en Lars van der Ham

Vraag 2

 

Wie geeft wel eens een corticosteroid injectie in de hand?

Vraag 3

 

Triggerfinger

Vraag 4

   

Triggerfinger Triggerduim

Vraag 5

     

Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose

Vraag 6

       

Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose CTS

Vraag 7

         

Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose CTS Ganglion

Vraag 8

           

Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose CTS Ganglion Dupuytren

Wat zijn corticosteroiden? 9

 

ontstekingsremmers

 

kort of langwerkende

 

combineren met lokaal anaestheticum

 

Baat het niet dan schaadt het niet?

Wat zijn corticosteroiden? 10

 

bijwerkingen   atrofie

van huid   depigmentatie van de huid   atrofie subcutaan vetweefsel   ontregeling van Diabetes Mellitus   pees / zenuw letsel

ANATOMIE VAN DE HAND

Trigger finger 20

Risicofactoren 21

 

Vrouwen: Mannen 2:1 Leeftijd: 60 DM, CTS, RA Arbeidsgerelateerd Overbelasting

 

Duim>middel>ring>pink>wijs

 

Congenitale trigger duim

       

Diagnostiek 22

Slotklachten   ‘s Ochtends   Pijn   Zwelling handpalm thv MCP gewricht  

Therapie - Expectatief 23

Kortbestaande lichte klachten   Werkgerelateerd  

  Tijdelijk

rust   Aanpassingen werkplaats

Therapie - Conservatief 24

Spalk   Corticosteroïden  

  Succespercentage:

80%   Effect soms pas na enkele weken

  Mag

na 6 weken herhaald worden (2*)

Injectie: techniek 25

desinfectie van de huid   injectie ter hoogte van de A1 pulley   schuin inbrengen van proximaal naar distaal of loodrecht   naald tot op het bot, iets terugtrekken   niet tegen teveel weerstand in spuiten   vinger laten buigen en strekken   0,5-1,0 ml in peeskoker  

Therapie - Operatief 26

 

Falen conservatieve therapie Niet redresseerbare vinger Wens patiënt Kinderen

 

Klieven peeskoker thv A1 pulley

 

Contra indicatie: RA

     

Trigger finger 27

Leerpunten trigger finger: 28

  een lokale injectie met corticosteroïden is de voorkeursbehandeling met een relatief hoog succespercentage (80%)   injectie eventueel herhalen na 6 wkn.

Ganglion 29

Diagnostiek 30

 

Lekkage van synoviaal vocht   Microtraumata   Instabiliteit

gewricht   Verhoogde mobiliteit   Arthrose  

Symptoom van andere pathologie

Risicofactoren

31

Vrouwen : Mannen, 2:1   Pols  

  Dorsale

zijde: 60-70%   Volaire zijde: 13-20%

Peesschede   Muceuze cyste  

Diagnostiek 32

 

Klachten Ongerustheid   Pijn  

 

Mechanische beperkingen

 

Vast-elastische zwelling rondom de pols Volume kan wisselen

 

Punctie / aspiratie

 

Therapie 33

 

Expectatief   50%

 

verdwijnt spontaan in 5 jaar

Punctie / aspiratie   50%

kans op succes

 cortico’s

 

verhogen succes % niet

CAVE: volair vaak adhaesief met A. Radialis

Therapie - Operatief 34

Verwijderen cystewand   Herstellen oorzaak  

 

Recidiefpercentage rond 40%

Peesschede ganglion   Muceuze cyste  

Aspiratie: techniek 35

desinfectie van de huid   gebruik dikke naald   houdt vacuum in spuit   compressie op ganglion  

geen corticosteroiden achterlaten!   niet herhalen  

Leerpunten ganglion: 36

  meer keren aanprikken van een ganglion of achterlaten van een corticosteroïd verhoogt het slagingspercentage niet   cave punctie van een volair ganglion (A. radialis!)   wees terughoudend met operatief verwijderen ivm mogelijke complicaties en een recidiefpercentage van rond 40%

Risicofactoren 37

Vrouwen: Mannen 2:1   Leeftijd: 60   DM, CTS, RA   Arbeidsgerelateerd   Overbelasting  

 

Anatomische varianten   septum

in koker   multipele slippen apl pees

Morbus De Quervain 38

Diagnostiek 39

Pijn   Zwelling   Test van Finkelstein  

 

DD: CMC 1 arthrose

Test van Finkelstein 40

Therapie - Conservatief 41

Spalk (succes 14%)   Corticosteroiden:  

  Succespercentage:

50-80%   Effect soms pas na enkele weken   Combinatie met spalk

Mag na 6 weken één maal herhaald worden   CAVE complicaties  

Injectie: techniek 42

desinfectie van de huid   injectie ter hoogte van 1e extensor compartiment   loodrecht op huid tot op het bot of schuin van distaal naar proximaal in de koker   nooit tegen teveel weerstand in spuiten   niet te oppervlakkig spuiten   0,5-1,0 ml in peeskoker  

Therapie - Operatief 43

Falen conservatieve therapie   Wens patient  

 

Klieven peeskoker 1e extensor compartiment

Leerpunten De Quervain: 44

  de voorkeursbehandeling is een lokale injectie. Eventueel eenmaal herhalen na 6-8 wkn.   naast de schuine injectietechniek, kan men ook loodrecht inspuiten   te diep spuiten kan niet; te ondiep wel, met kans op depigmentatie en atrofie van huid en subcutis

CMC 1 arthrose 45

Risicofactoren 46

Vrouwen: > 50 jr   Postmenopauzaal   Werk gerelateerd  

Diagnostiek 47

Karakteristieke anamnese   Pijn bij basis van de duim bij  

  Schrijven   Grijpen   Fijne

handbewegingen

 

Grindtest

 

X voor stadiëren

CMC 1 arthrose 48

Therapie - Conservatief 49

 

Medicamenteus   Pijnstilling:

 

Voedings suppl.: Glucosamine / Chondroïtine   Geen

 

PCM of NSAID

bewezen effect

Spalk   pijnstillend   via

ergotherapeut   met / zonder ergotherapie

Therapie - Conservatief 50

 

Corticosteroïdinjectie   Verlichting

gedurende 1-3 mnd   Kan herhaald worden   2e lijn?  

Injectie + Spalk (3 wk) verhoogt effectiviteit

Injectie: techniek 51

desinfectie van de huid   injectie ter hoogte van CMC 1 gewricht   1 cm proximaal van basis os MC, schuin naar distaal spuiten  

nooit tegen teveel weerstand in spuiten   nooit te oppervlakkig spuiten   combineren met spalk gedurende 3 wk  

CMC 1 makkelijk te vinden? 52

Therapie - Operatief 53

Excisie os trapezium +/- peesrol   Arthrodese   Prothese  

Leerpunten artrose CMC-I: 54

  een intra-articulaire injectie in het CMC gewricht kan lastig zijn   denk aan de ergotherapeut   veelbelovend is de combinatie van injectie en spalk

Carpaal Tunnel Syndroom 55

Carpaal Tunnel Syndroom 56

Nervus Medianus 57

Diagnostiek 58

 

Typisch luxerende handelingen   fietsen   telefoneren   autorijden

 

Provocatie testen zijn niet zinvol

 

EMG   ter

ondersteuning klinische diagnose   ter vergelijking bij tegenvallend resultaat

Therapie - Conservatief 59

 

Oorzaak behandelen   Werkgerelateerd   RA   Endocriene

 

aandoeningen

Expectatief   Kortbestaande

lichte klachten

Therapie - Conservatief 60

 

Nachtspalk (stop indien na 6 wk geen effect)   Zwangerschap   Wachttijd

 

of contra indicatie operatie

Corticosteroïden: kortwerkend laaggedoseerd   Effect

meestal tijdelijk (1-3 mnd)   mag 2-3 keer herhaald worden  

Bij sensibiliteitsverlies operatie

Therapie - Operatief 61

Open of endoscopisch   Klieven ligamentum carpi transversum   Lokaal of regionaalanaesthesie   Bloedleegte  

 

Ook bij specifieke anamnese en negatief EMG

Injectie: techniek 62

desinfectie van de huid   injectie ter hoogte van buigplooi pols, ulnair van Palmaris Longus pees   schuin van proximaal naar distaal   indien parasthesien nooit spuiten, naald terugtrekken   nooit tegen teveel weerstand in spuiten   nooit te oppervlakkig spuiten  

Leerpunten CTS: 63

  Injectie geeft tijdelijk effect   bij tintelingen tijdens injectie: stoppen   nooit tegen teveel weerstand spuiten

Morbus Dupuytren 64

 

gebruik corticosteroiden   geen

indicatie bij functiebeperkingen   alleen ter verzachting van een nodulus   niet routinematig toepassen

Plastische Chirurgie 65

 

Hand Chirurgie   Hand

 

en Pols

http://www.handencentrumgroningen.nl

Plastische Chirurgie 66

Hand Chirurgie   Reconstructieve Chirurgie  

  Borsten   Huidkanker

Plastische Chirurgie 67

Hand Chirurgie   Reconstructieve Chirurgie   Cosmetische Chirurgie  

  Gelaat   Borsten   Buik

WAT U ONS ALTIJD AL HAD WILLEN VRAGEN