Využití přípravku GUNA MD při terapii bolesti u pacientky s koxartrózou při onemocnění MS MUDr. Josef Zoul rehabilitační lékař Ústí nad Labem ČR 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
1
Základní údaje • • • • • • • •
Iniciály: H. Sch. Pohlaví: F Věk: 56 let Zaměstnání: ID, úřednice Kouření: nekuřačka Váha: 56 kg Výška: 168 cm Alergie: žádné alergie nebyly u pacientky zjištěny
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
2
Osobní anamnéza • 10/2012 viróza, následně ataka vertiga, zhoršení polohocitu, porucha polykání a artikulace, po infúzní terapii vysokodávkovanými kortikoidy (Solu-Medrol) téměř kompletní remise, návrat k chůzi o 1 FB vpravo • Během 2 – 3 týdnů po návratu do domácího prostředí postupně se rozvíjející bolest v třísle a boku vpravo při delší chůzi, při vzpřímení ze sedu • Během 2 měsíců změna klidového postavení v kyčli, noční bolesti, nemůže sedět, nemůže ležet naznak • Zobrazovací vyšetření beze změn 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
3
Klinický obraz • • • • • • • • •
Levostranná spastická hemiparéza Těžká porucha propriocepce Dekompenzovaná kyfoskoliosa Th – L páteře Insuficience extenzorů LS páteře Flekční – vnitřně rotační postavení v kyčli vpravo Dekompenzace zevních rotátorů kyčle vpravo Insuficience laterálních stabilizátorů pánve vpravo Paradoxní extenze ThL při flexi trupu Vegetativní dysregulace
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
4
Výsledky zobrazovacích vyšetření • • • • • • •
Degenerativní změny na ThL skeletu Vícečetné komprese Th obratlů Skluzné osteofyty ThL Osteochondróza L4-S bez známek foraminostenózy Pseudolistéza L5S I. – II. stupně Coxartróza vlevo I. stupně, vpravo III. stupně DXA v pásmu osteopenie (kyčel) – osteoporózy (bederní páteř) • USG bez známek bursitidy 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
5
Léková anamnéza • Přehled používaných léčiv: Metylprednisolon 5 mg denně Omeprazol 10 mg denně Ibuprofen 600 mg 2 – 3x denně Tramadol 100 mg denně Zolpidem 10 mg nepravidelně
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
6
Léčba pomocí FRM • Přehled používaných léčiv FRM: GUNA MD HIP 1 amp. á 2 ml á 2 týdny intraartikulárně supratrochanterickým přístupem do pravostranného kyčelního kloubu, celkem 4x
GUNA MD TISSUE 1 amp. á 2 ml při 3. a 4. aplikaci intraligamentózně do oblasti pravostranného iliolumbálního vazu (reflexní změny), celkem 2x
Žádná další terapie 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
7
Efekty lokálního podávání kolagenu • Mikroúroveň • Inhibice kolagenáz • Inhibice matrixových metaloproteináz
• Makroúroveň • • • •
Monocyto – makrofágový systém Fibroprodukce a jizvení („hojení“) Mechanické vlastnosti měkkých tkání (včetně hydromechaniky) Metabolismus měkkých tkání (včetně reflexních změn)
• Regulace • Uvolnění regulačních blokád • Obnova / optimalizace reaktivity tkání 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
8
Aplikační technika
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
9
Topografické poznámky
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
10
Výsledek léčby týden
MD Hip
MD Tissue
extenze
vnitřní rotace
klidová bolest
0
+
0
-10
10
+++
2
+
0
0
10
+
4
+
+
0
30
0
6
+
+
20
30
+
8
0
0
20
30
0
- do 2. dne po 1. aplikaci náhlá a výrazná úleva od noční bolesti - od prvního týdne terapie už pacientka neužila vůbec žádná (!) analgetika - po 2. aplikaci změna charakteru bolesti (IL vaz) - po 1. aplikaci MD Tissue podkožní hematom 5x5 cm, jinak bez komplikací
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
11
Podněty k diskuzi • chronické onemocnění představuje především nový rovnovážný stav, účinná snaha o změnu ho primárně dekompenzuje – při terapii se často objevují tzv. reakce • příznaky často daleko více souvisejí s projevy adaptace organismu na zátěže resp. příčiny než se samotnými příčinami • bez podpory autoreparace není šance na léčení, řada symptomaticky zaměřených terapeutických postupů ale autoreparaci brání (kortikoidy) • akutně účinné terapie mohou mít pozdní, vzdálené či trvalé následky • každé onemocnění má funkční - regulační („softwarovou“) stránku • v terapii bolesti pohybového systému není žádný (tj. ani žádný školní medicínský) postup založený na dostatečných důkazech (Cochran DB) • v naprosté většině hrají při vzniku onemocnění roli zevní faktory, jejich vliv se často kumuluje v čase a místě
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
12
Závěr • Požadavky na ideální terapii: – – – – –
Bezpečnost Účinnost Dostupnost Atraktivita Kauzalita
• Benchmarking: – Lokální aplikace depotních kortikoidů – Lokální aplikace lokálních anestetik – Celková aplikace NSAIDs 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
13
„NORMAL IS THE PLACE WHERE INNOVATION GOES TO DIE“ Richie Norton
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
14
Literatura • Platzer W: Atlas topografické anatomie, GRADA 2010 • Milani L: Nová injekční léčba bolestivých stavů pohybového aparátu s využitím bio-scaffold kolagenu. In: FRM v léčbě bolesti, EDUKAFARM 2010 • Fellmann N: Diagnostická a terapeutická kloubní punkce, Schering-Plough CE AG, nedatováno • Koolman J, Röhm KH: Barevný atlas biochemie, GRADA 2012 • Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction, WILLIAMS & WILKINS, 1983 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
15
