Výroční zpráva o činnosti za rok 2001

Oddělení klinické biochemie ,hematologie a imunologie Nemocnice Na Homolce Roentgenova 2 150 30 Praha 5 telefon: 2 5727 2420 Email: [email protected]

Výroční zpráva o činnosti za rok 2001 Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie Zpracoval: primář prof. MUDr. J. Hyánek, DrSc.

Obsah: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Náplň činnosti Organizační části oddělení Všeobecné údaje Změny/ nové události uplynulého roku Perspektivy pro následují rok Výuková a jiná odborná činnost Publikační činnost

1. NÁPLŇ ČINNOSTI * Provádí rutinní měření a konsultační činnost v rámci NNH a spádové oblasti Praha 5, 6 a 7 v těchto oborech: * Klinická biochemie * Hematologie * Imunologie * Krevní transfuse * Analýza lékových hladin * Likvorologie * Point of care testing (POCT) - 7 stanic v rámci NNH * Příprava zahájení provozu v laboratoři molekulární genetiky pro rutinní využití * Zabezpečuje ambulantní činnost: * Poradna pro poruchy lipidového metabolismu - 3 pracoviště + Klub rodičů s dědičnými poruchami metabolismu lipidů * Poradna pro poruchy metabolismu homocysteinu * Hematologická poradna * Poradna imunologická a alergologická - 2 pracoviště * Poradna neuroimunologická * Školící a referenční činnost s celostátní působností: * Referenční laboratoř pro likvorologii SEKK (Systém externí kontroly kvality) ČR * Školící pracoviště Subkatedry ILFu pro klinickou imunologii a alergologii * Školící pracoviště Katedry klinické biochemie ILFu pro vyšetřování moči pomocí automatických analyzátorů * Doškolovací pracoviště pro dědičné metabolické poruchy a poruchy metabolismu lipidů

2. ORGANIZAČNÍ ČÁSTI ODDĚLENÍ A. Klinická biochemie Prof. MUDr. J. Hyánek - primář oddělení MUDr. L. Táborský MUDr. J. Dvořáková MUDr. J. Tichá Ing. L. Dubská Mgr. H. Pejznochová Ing. M. Preininger Ing. F. Pehal - 0.2 úvazku Zajišťuje rutinní biochemický servis pro klinická pracoviště NNH se zaměřením na diagnostiku a léčbu kriticky nemocných pacientů všech oborů. Pro nosná oddělení s pacienty v kritickém stavu jsou prováděna vyšetření přímo u lůžka (point of care testing), vyšetření kardiomarkerů, hladin aminokyselin a hladin léků. KB pracuje také jako servis pro lékaře spádu P 5 a 6 v rámci svozů materiálu. Významnou částí v činnosti biochemického oddělení tvoří analýzy poruch metabolismu lipidů. Rutinní diagnostika těchto aterogenních poruch je doplněna o metabolická vyšetření hladin homocysteinu a souvisejících parametrů (vitamíny B6, B12 a kyselina listová), dále je diagnostika zaměřena na zkoumání genetických anomálií souvisejících s lipidovým metabolismem u dospělých a zejména u dětí. Je rozšiřována činnost "Klubu rodičů pro děti s lipidovými poruchami" při metabolické poradně OKBHI (rehabilitační a rekondiční aktivity, úspěšná organisace již 5. prázdninového pobytu léčených dětí na Šumavě). B. Hematologie MUDr. J. Balázs MUDr. R. Hoffmann - 0.2 úvazku Podobně jako klinická biochemie zajišťuje rutinní servis pro klinická pracoviště, provádí specialisovaná vyšetření koagulačních parametrů pro pracoviště cévní chirurgie NNH. C. Imunologie MUDr. M. Průcha MUDr. P. Čáp MUDr. Sedláčková MUDr. M. Dostál - 0.3 úvazku Imunologické oddělení provádí rozsáhlé spektrum serologických a cytologických vyšetřovacích metodik v imunologii a alergologii. Specialisovaná činnost je zaměřena na diagnostiku septických stavů u kritických nemocných a na diagnostiku respiračních dysfunkcí. D. Transfusní oddělení a krevní sklad MUDr. J. Balázs Zabezpečuje bezproblémový chod zásobování klinických oddělení krví a krevními deriváty, provádí autotranfusní činnost podle požadavků operativních oborů. E. Laboratoř pro likvorologii a neuroimunologii Doc. MUDr. P. Adam, CSc MUDr. O. Sobek Provádí analýzy serologické, likvorologické a cytologické u pacientů s neurologickými a neurochirurgickými chorobami. Slouží jako konsultační pracoviště pro likvorologické laboratoře v ČR zejména v oblasti cytologických vyšetření. F. POCT MUDr. L. Táborský Mgr. H. Pejznochová 1. Jako samostatná složka OKBHI se v souladu s celosvětovým trendem začíná profilovat problematika diagnostiky u lůžka pacienta (POCT). Analyzátory využívající principy měření POCT jsou umístěny na nejfrekventovanějších stanicích NNH (ARO, pooperační jednotky Odd. cévní a rekonstrukční chirurgie,

pooperační jednotka Odd. neurochirurgie, JIP Kardiologického oddělení). Pro tyto analýzy biochemické a hematologické zajišťuje OKBHI dohled, servis a pravidelné externí a interní kontroly kvality podle požadavků IFCC. Opakovaně proběhla jednání o úhradě provozních nákladů na analýzy u pacientů účtovaných v TIS režimu s náměstkem pro ekonomiku v rámci NNH.

3. VŠEOBECNÉ ÚDAJE A. Počet lékařů ............ 12 B. VŠ nelékaři.............. 6 C. Počet laborantů.......... 33 D. Počet sester............... 8 E. POČTY VÝKONŮ 2001 F. Počet laboratorních výkonů v roce 2001 zaznamenal mírný pokles, který byl zapřičiněn poklesem požadavků od externích lékařů, kteří byli přísně sledováni (a někdy i penalizováni) zdravotními pojišťovnami (Tab. č. 1, Obr. č. 3, 4). Naopak nárůst zaznamenal počet ambulantních vyšetření ve všech oblastech (Tab. č. 2). Také byl zaznamenán pokles příjmů od zdravotních pojišťoven co do počtu bodů, neboť v průběhu roku byly o 30% sníženy bodové úhrady především statimových biochemických vyšetření (Ob. č. 5 v příloze).

4. ZMĚNY/ NOVÉ UDÁLOSTI UPLYNULÉHO ROKU A. ORGANISAČNÍ * Zásadní organisační změnou je dokončení registrace přijímaných vzorků a jejich identifikace pomocí barkodů, Tomu bylo nutno přizpůsobit prakticky všechny laboratorní provozy od příjmu do výstupu materiálu. Tento hlavní úkol v roce 2001 pro OKBHI v OKBHI je dokončen. V návaznosti byla dokončena aplikace značení do provozu všech klinických oddělení doplněním potřebného hardware i softvare. Pro zavedení byla nutná spolupráce OKBHI s některými vzorovými odděleními, která i přes dostatek odborné práce našla čas k odzkoušení barkódového systému. Velký díl práce provedlo zejména Oddělení všeobecné chirurgie a ARO. Způsob značení a užitá rozhraní odpovídají celosvětově normativním požadavkům v plné kompatibilitě s požadavky EU. * Změna většího procenta vyšetřovaného materiálu na biochemii ze séra na plasmu se snahou užívat tzv. primární zkumavky bez mezizpracování přímo do přístrojů souvisí s implementací barkodů. B) TECHNICKÉ * Dovybavení počítačové sítě v souvislosti s barkody, nástup VŠ počítačového vzdělání jako administrátora LIS, zavedení elektronického zadávání žádanek na všech klinických i ambulantních odděleních NNH. * Stavební a organisační úprava čekárny a příjmového úseku pro usnadnění příjmu biologického materiálu * Uvedení do provozu rutinního automatického biochemického analyzátoru Beckmann LX 20 * Zahájení provozu analyzátoru kardiomarkerů 2. generace (Trop. I) Dade-Behring Stratus pro výrazné urychlení a zpřesnění diagnostiky kardiálních onemocnění * Umístění POCT analyzátoru na JIP Odd. Interním - gastro * Umístění analyzátoru pro stanovení ACT (activated clotting time) pro koagulační kontrolu peroperační a postoperační u pacientů operovaných v mimotělním oběhu * Uvedení do provozu mikroskopu Olympus pro cytologická vyšetření likvorologická a hematologická * Zavedení dalších nových metodik pro stanovení * Carbohydrate Deficient Transferrinu * Cystatinu C * Supersensitivního CRP * Lipoclear * Homocysteinu plynovou chromatografií * Kyseliny methylmalonové HPLC C. SLOVNÍ HODNOCENÍ ZA UPLYNULÝCH 10 LET 1. OKBHI je dostatečně vybavováno technikou v souladu s trendy v klinické chemii ve světě a je po celou komentovanou dobu zařízením komplementu na vysoké úrovni a plně zabezpečuje moderní klinické potřeby využívajících oddělení.

5. PERSPEKTIVY PRO NÁSLEDUJÍCÍ ROK * Hlavním úkolem bude rozšíření značení barkodem i pro externí klinická pracoviště v působnosti HHN s cílem zpřesnit posílání požadavků a přesně identifikovat vznik požadavků. Umožnit přijímání a odesílání laboratorních výsledků inter či intranetem v kódované formě všem autorisovaným uživatelům.V té souvislosti spolupracovat na zkvalitňování počítačové identifikace pacientů. * Založit laboratoř pro analýzy lidského genomu, tuto laboratoř využít pro rutinní a později i pro výzkumnou diagnostiku v oblasti: * Geneticky podmíněných onemocnění v kardiologii a (dg aterosklerosy a poruch srážlivosti) * Imunologie (dg. septických stavů a imunodeficiencí) * Nádorové diagnostiky * Neurologie a neuroimunologie (RS, neuroborreliosa, Alzheimerův sy apod) * Dalších onemocnění podle požadavků klinických oddělení. Při zavádění a provádění těchto vyšetření úzce využít zkušenosti z UPMC Pittsburgh, spolupracovat s Genetickou klinikou FN Motol. * Dále prohlubovat zavádění POCT na vybraných odděleních s cílem zajistit požadavky IFCC na kontrolu kvality a identifikaci požadavků * Pokračovat v přípravě akreditace a certifikace OKBHI podle požadavků EU * Rozvíjet klinické aplikace stávajících a zavádění nových metodik * Péče o kriticky nemocné * Diagnostika metabolických vad (HLP, DM, poruchy kostního metabolismu) * Renální poruchy * Imunologické poruchy * Diagnostika neurologických onemocnění

6. VÝUKOVÁ A JINÁ ODBORNÁ ČINNOST * Celostátní semináře, pravidelné semináře NNH * Celostátní seminář o problematice HLP u dětí NNH * Celostátní seminář likvorologie a likvorologické cytologie NNH * III. Dny průtokové cytometrie v NNH * Celostátní seminář o problematice vyšetřování moči a močových sedimentů NNH * Pravidelné měsíční semináře s aktuální problematikou * ILF * Kat. klinické biochemie - Školící místo v problematice močových sedimentů * Kat. klinické biochemie - Školící místo v likvorologii * Subkat. Klinické imunologie a alergologie - Školící místo v imunologii a alergologii DŮLEŽITÉ KONGRESY * 18th International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine Kyoto - aktivní účast * 10. Výroční sjezd České kardiologické společnosti * Atherosklerosa 2002 - Diagnostika, prevence, léčba * 73th EAS Congress Salzburg ODBORNÉ SPOLEČNOSTI * ČLS JEP * Česká společnost klinické biochemie * Česká aterosklerotická společnost * Česká společnost alergologie a klinické imunologie * Česká imunologická společnost * Česká neurologická společnost * Česká společnost klinické cytologie * Česká společnost pro likvorologii a neuroimunologii * Česká pediatrická společnost * Zahraniční společnosti * European Atherosclerotic Society * Immunocompromised Host Society * EFNS Scientific Panel for CSF * European CSF Consensus Group * Society for Study of Inborn Errors of Metabolism

* American Association of Clionical Chemistry * International Federation of Clinical Chemistry * International Society for Newborn Screening * European Society for Newborn Screening * Granty - grantová agentury MZ ČR * NE 5489-3: Diferenciace mírné hyperhomocysteinemie, její diagnostický význam a možné využití jako selektivního screeningu u dětí s rizikem kardiovaskulárního onemocnění. Hlavní řešitel Hyánek, spoluřešitel Pehal. * NH 5596-3: Poruchy metabolismu aminokyselin v průběhu fysiologického a patologického těhotenství. Spoluřešitel Hyánek et al. * M-26-3: Mírná hyperhomocysteinemie v české populaci: analýza genetických faktorů u pacientů s atherosclerosou. Spoluřešitel Hyánek et al. * IGA MZ ČR NF/6460-3: Sledování zánětlivých a autoimunitních onemocnění CNS pomocí sledování proteinových frakcí likvoru. Řešitel Adam a spol. * IGA MZ ČR 6497-3: Podíl hyperhomocysteinemie na tromboembolických komplikacích u pacientů z JIP. Hlavní řešitel Hyánek a spol.

7. PUBLIKAČNÍ ČINNOST Opět proběhla široká publikační činnost ve všech podoborech činnosti OKBHI. Jako významný úspěch je nutno hodnotit monografii "Cerebrospinal fluid" v knižní publikaci "Advances in CLINICAL CHEMISTRY", která v oblasti laboratorních publikací vysoce hodnocena a která podle počtu vyžádaných reprintů zaujala. Celkový přehled přednáškové a publikační činnosti je v tabulce 6.