Verkorte notitie uitbreiding Collectief Aanvullende Verzekering (CAV) met ‘overige minima’1 t.b.v. cliëntorganisaties. 1. Inleiding ....................................................................................................................2 2. Collectieve basis- en aanvullende verzekering .........................................................2 3. Premie ......................................................................................................................2 4. Doelgroep CAV .........................................................................................................3 5. Administratieve organisatie.......................................................................................4 6. Bijzondere bijstand ...................................................................................................4 7. Financiële paragraaf .................................................................................................5 Conclusie: ......................................................................................................................7 Samenvatting besluit invoering CAV 2006 met voorstel uitbreiding 'overige minima’. ...7 Bijlage 1: vergoedingenoverzicht
1
'overige minima': minima met inkomen anders dan uit WWB, IOAW en Bbz- uitkering,
1
1. Inleiding Er is een -verkorte- notitie opgesteld in verband met uitbreiding van de doelgroep voor de CAV met ‘overige minima’. Eerder is er een oorspronkelijke notitie opgesteld ten behoeve van invoering van de Collectieve Aanvullende Verzekering (CAV) in 2006. Mede op grond hiervan is de CAV vanaf mei 2006 ingevoerd voor de uitkeringsgerechtigden. Hierin is beschreven wat de mogelijkheden en kosten voor gemeente danwel klant 2 zijn voor het afsluiten van de CAV. Mede op basis van ervaringsgegevens van BS&F is bij invoering van de CAV gekozen voor CZ en VGZ daar deze verzekeraars het grootste aandeel klanten binnen de gemeente Helmond heeft. Door het afsluiten van een collectieve (aanvullende) verzekering kunnen klanten tegen een lagere premie een bredere aanvullende verzekering afsluiten. Daarnaast vermindert het de drempel om gebruik te maken van medische voorzieningen, omdat kosten direct bij de verzekeraar geclaimd kunnen worden. Doordat bepaalde onkosten via de verzekeraar vergoed worden, zal het aantal aanvragen voor (individuele) bijzondere bijstand voor deze medische kosten, afnemen. Hiermee zal er een afname zijn van de uitgaven voor verstrekking van -individuele- bijzondere bijstand voor deze medische kosten en zal de organisatie ook niet meer met de uitvoeringskosten van dergelijke -individuele- aanvragen bijzondere bijstand worden belast. Hier tegenover staan vanzelfsprekend de (toegenomen) premielast van het gemeentelijk pakket en de noodzakelijke administratieve organisatie binnen de gemeente voor uitvoering van de CAV. Ten behoeve van de besluitvorming over voortzetting van de CAV met een mogelijke uitbreiding van de doelgroep met de ‘overige minima’ is de bestaande notitie geactualiseerd op van belang zijnde punten. In deze verkorte notitie treft u de belangrijkste punten aan die van belang zijn voor de standpuntbepaling ten aanzien van doelgroepuitbreiding van de CAV met ‘overige minima’.
2. Collectieve basis- en aanvullende verzekering De inhoud van de basisverzekering is wettelijk geregeld waardoor de dekking bij alle verzekeraars gelijk is. De dekking van de Zorgverzekeringswet (Zvw) is gelijk aan die van de voormalige Ziekenfondswet (Zfw). In het basispakket zit (gedeeltelijke) dekking van allerlei medische kosten waarbij gedacht kan worden aan geneeskundige zorg van huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten, verloskundigen; tandheelkundige zorg; hulpmiddelen; geneesmiddelen; paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering). Verder ook eigen bijdragen die voor bepaalde zorgkosten gelden (poliklinische bevalling, kraamzorg, zittend ziekenvervoer, hulpmiddelen, kunstgebit). Het totale pakket van de CAV bestaat uit een (bestaand) basis verzekeringspakket (Basis + Tandverzekering van CZ en uitgebreid aanvullende verzekering -UAV- van VGZ) wat met een gemeentepakket kan worden aangevuld. Met invoering van de CAV in 2006 heeft de klant een bestaande aanvullende verzekering op de basisverzekering, met daar boven op het gemeentepakket (uitgebreid). In bijlage 1 is een overzicht opgenomen met vergoedingen. Invoering van de CAV heeft met name invloed gehad op de verstrekking van bijzondere bijstand voor lenzen/glazen, brilmonturen, tandartskosten en in mindere mate overige hulpmiddelen (b.v. hoortoestellen). Doordat dergelijke aanvragen rechtstreeks bij de verzekeraar terecht komen en dus niet bij bijzondere bijstand, heeft dit een gunstig effect op de uitvoeringskosten van de individuele bijzondere bijstand. In de kostenraming van -uitbreiding van- de CAV is hiermee rekening gehouden. Voordelen CAV samengevat: - minder onverzekerden - premiekorting voor verzekerden - uniformiteit in aanvullende verzekeringen - drempelverlaging voor verzekerden - verminderde administratieve lasten - intensivering bijzondere bijstand.
3. Premie In onderstaand overzicht worden de gegevens vermeld van de collectieve verzekeringen zoals deze met de verzekeraars worden overeengekomen (niveau 2007). Uitgegaan wordt van de premiebedragen van de
2
BS&F Bureau voor Bestuur, Strategie & Financieel Beleid bemiddelt bij afsluiten overeenkomst tussen verzekeraars en gemeenten.
2
verzekeraar -CZ- met het grootste klantbestand van de gemeente. Hoewel de premiebedragen van de VGZ enigszins afwijken geldt dit ook voor de door hen verleende kortingen. Uiteindelijk wijkt de premie nauwelijks af. Basisverzekering natura polis € 95,00 Collectiviteitkorting € 6,65 Netto premie basisverzekering (klant) € 88,35 Aanvullende verz (individueel) (basistand) € 18,35 Collectiviteitkorting € 1,28 Netto premie aanvullende verzekering (klant) € 17,07 premie (met korting) uitgebreid gemeentepakket (gemeente) € 7,81 Totaal premie € 113,23 Korting op basisverzekering (voor klant) Door de verzekeraar mag een korting (max 10%) op de basispremie worden gegeven en zijn verder vrij in het bepalen van de hoogte van de korting die zij aanbieden. Ook kunnen zij voorwaarden verbinden aan het verlenen van korting. CZ stelt als voorwaarde, dat de korting wordt doorgegeven aan de verzekerde. VGZ geeft de gemeente de mogelijkheid om -een deel van- de korting aan te wenden naar eigen inzicht. (Aanvullend) gemeente pakket. De gemeente betaalt per klant een premie van ca. € 7,81 per maand voor het (uitgebreide) gemeentepakket boven op de aanvullende verzekering (klant). In 2006 is besloten dat de klant de premie voor de basis- en (bestaande) aanvullende verzekering betaalt en de gemeente de uitbereiding van het gemeentepakket op de aanvullende verzekering betaalt. De collectiviteitkorting wordt doorgegeven aan de deelnemers. Deelname Ten aanzien van de deelname aan de CAV is een onderscheid te maken in de wijze van benadering c.q. aanmelding, die van invloed is op het te verwachten deelname percentage. Volgens BS&F zal afhankelijk van door de gemeente gekozen benaderingswijze van de ‘overige minima’ de vermoedelijke deelname liggen op: - 50% bij gerichte aanschrijving met automatische aanmelding, zonder tegenbericht klant. - 25% bij gerichte aanschrijving met aanmelding na ontvangst instemmingsbericht van de klant. - 5% bij enkel publicaties via media, zonder gerichte aanschrijving van de klant. Net als bij de benadering van de uitkeringsgerechtigden in 2006 zal ook nu gekozen worden voor gerichte aanschrijving van ‘overige minima’ die bekend zijn vanuit de gemeentelijke -inkomensondersteunenderegelingen. In tegenstelling tot de uitkeringsgerechtigden zijn -de personsgegevens van- de ‘overige minima’ niet in alle gevallen bekend. Geraamd wordt dat ± 70% van de huishoudens reeds bekend is en gericht aangeschreven kan worden. Ook in media zal aandacht worden gegeven aan de CAV voor ‘overige minima’. Prognose premiekosten Er is sprake van een kostenraming waarbij vooraf niet exact is aan te geven hoeveel burgers zullen deelnemen aan de CAV. Burgers hebben immers een keuzevrijheid bij welke maatschappij en welk soort verzekering zij willen afsluiten. Voor de raming wordt uitgegaan van een aantal (BS&F) ervaringsgegevens: 1. Aanname is dat door gerichte aanschrijving en publicaties ± 85% van de ‘overige minima’ wordt bereikt 2. ± 90 % van de doelgroep is verzekerd bij VGZ of CZ en ± 10% is verzekerd bij overige verzekeraars 3. voor de ‘overige minima’ geldt dat de deelname sterk afhankelijk is van de inspanning die de gemeente levert om burgers deel te laten nemen; uitgegaan is van een deelname van 25%. 3 Concreet betekent dit voor de gemeente op jaarbasis aan premiekosten voor ‘overige minima’: CZ/VGZ 4700 x 85% x 90% x 25% = 900 900 x € 7.81 x 12 = € 84.300 elders verzekerd 4700 x 85% x 10% x 25% = 100 100 x € 7.81 x 12 = € 9.300 Raming totale premiekosten ten laste van de gemeente: € 93.600
4. Doelgroep CAV Bij invoering in 2006 van de CAV is gezien de beperkte invoeringstijd besloten om de regeling enkel voor uitkeringsgerechtigden te laten gelden en is de mogelijke uitbreiding (na gerichte aanschrijving) van de doelgroep met ‘overige minima’ doorgeschoven naar 2007. Met de uitbreiding staat de CAV open voor: 1. Uitkeringsgerechtigde inwoners van Helmond met Wwb, Ioaw, Ioaz uitkering en bbz (levensonderhoud) welke reeds in 2006 zijn toegelaten tot de CAV regeling, 3
Getallen zijn afgerond.
3
2. Inwoners van Helmond met inkomen gelijk aan of lager dan 110% van het minimuminkomen (conform de nu voorliggende voorstellen), in de notitie ‘overige minima’ genoemd. Als uitgangsprincipe voor uitvoering van de CAV regeling kan voor de middelentoets gekozen worden voor enkel inkomen, of ook vermogen. De volgende overwegingen zijn hierin meegenomen: - De keuze voor een toets van zowel inkomen, als vermogen leidt dit tot hogere uitvoeringskosten, terwijl naar verwachting onder de doelgroep relatief weinig in aanmerking te nemen vermogen aanwezig zal zijn. - Met de vermogenstoets wordt de administratieve belasting van zowel de klant als de gemeente verhoogd. - Aangezien ook bij de overige gemeentelijke categoriale inkomensondersteunende regelingen is besloten om enkel het inkomen mee te nemen, zal hierbij worden aangesloten. - Als toegangscriteria geldt -ook- hier een inkomenstoets tot 110% van het minimum. De tijd die beschikbaar is voor implementatie van de instroom voor ‘overige minima’ kent zijn beperkingen. Burgers hebben tot uiterlijk 1 januari van enig jaar de tijd om eventueel hun lopende verzekering te ontbinden en over te stappen naar een andere verzekeraar. Indien gekozen wordt om de doelgroep van de CAV uit te breiden naar ‘overige minima’ dient rekening gehouden te worden met het feit dat de gemeente van deze groep de inkomensgegevens moet controleren. ‘Overige minima’ hebben immers een andere inkomensbron dan uitkering levensonderhoud via de gemeente. Om een spoedige en relatief eenvoudige invoering in 2007 te kunnen realiseren voor een groot deel van de doelgroep ‘overige minima’ wordt mede op advies van BS&F bij de instroom van de ‘overige’ minima een onderscheid gemaakt naar verzekeraar: - instroom in de loop van 2007 voor VGZ en CZ verzekerden (80-90%) als huidige CAV contractpartners en - instroom per 1 januari 2008 verzekerden overige verzekeraars (10-20%). Na besluitname over uitbreiding van de CAV zal naar verwachting een invoeringstermijn van + 4 maanden nodig zijn voor de VGZ en CZ verzekerden. Voor verzekerden bij de overige verzekeraars kan vervolgens (gezien opzegtermijn bij overstap) gekozen worden voor een mogelijke instroom per 1-1-2008.
5. Administratieve organisatie Administratie en premiebetaling De collectiviteit levert administratieve verplichtingen op voor de gemeente onder andere voor wat betreft aanen afmelden van klanten en het doen van doorbetalingen. Omdat ‘overige minima’ geen uitkering ontvangen van de gemeente, dienen de premies door de verzekeraar zelf te worden geïnd via automatische incasso. Kosten voor uitvoering van CAV Bij de invoering van de CAV voor uitkeringsgerechtigden is rekening houdende met enerzijds een besparing op uitvoeringskosten (casemanagement), tegenover anderzijds extra uitvoeringskosten (administratie en aanspraakbeoordeling). Verwacht wordt dat deze uitvoeringskosten nagenoeg gelijk zullen blijven. Door uitbreiding van de doelgroep met ‘overige minima’ zal geen (verdere) besparing op de uitvoeringskosten mogelijk zijn. Behalve de structurele kosten zullen er ook incidentele invoeringskosten zijn: - ten aanzien van deze groep wordt een aanzienlijke intensivering van het beleid wordt verwacht. Volgens de ervaringsgegevens van BS&F doen namelijk veel minima, die geen reguliere uitkering ontvangen van de gemeente, geen beroep op de individuele bijzondere bijstand; - bij opname en mutaties dienen voor ‘overige minima’ aanspraken op CAV te worden onderzocht en (eventueel her-) beoordeelt. Gezien het ontbreken van overige uitkeringsaanspraken, dient hierbij -ook- een inkomenstoets plaats te vinden; - met oog op overgangsregeling en hardheidsclausule worden -incidentele- uitvoeringskosten verwacht; - -incidentele- implementatiekosten o.a. bestanden aanmaken, bestandsvergelijking met verzekeraar, contractonderhandelingen met verzekeraar, communicatie en voorlichtingsactiviteiten, verzorgen mailing e naar deelnemers en aanmaken cliëntgegevens en beoordeling van de 1 instroom.
6. Bijzondere bijstand Volgens het ministerie van SZW worden de kosten van de basis ziektekostenpremie gerekend tot de algemeen noodzakelijke kosten van bestaan, te bestrijden uit de bijstandsnorm of het daarmee qua hoogte vergelijkbare inkomen -eventueel met zorgtoeslag-. Dit geldt als een toereikende en passende voorliggende voorziening, zodat er in beginsel geen (bijzondere) bijstand voor zorgkosten wordt verleend. In het gemeentelijk beleid is onder meer vastgelegd dat men zich aanvullend verzekert tegen ziektekosten. Bijzondere bijstand wordt verstrekt in de kosten die resteren na aftrek van de bijdrage die wordt ontvangen of zou worden ontvangen als men zich wel -toereikend- verzekerd zou hebben.
4
De CAV heeft met name invloed op de verstrekking van bijzondere bijstand voor brillen/lenzen, tandartskosten en andere hulpmiddelen. Besloten is om de vergoeding voor bedoelde medische kosten te maximeren tot het bedrag dat door de verzekeraar toereikend wordt geacht (vergoedingenoverzicht bijlage 1). Voor burgers die niet mee doen aan de CAV geldt dat zij zelf moeten zorgen voor een toereikende aanvullende verzekering. Hetgeen betekent dat indien zij dit niet doen, zij voor dergelijke kosten eveneens niet meer voor bijzondere bijstand in aanmerking kunnen komen, vanwege onvoldoende betoond besef van verantwoordelijkheid. Vergoeding van medische kosten (b.v. bril/tandarts) is in beginsel dan ook niet mogelijk via de (bijzondere) bijstand, omdat voorkomen moet worden dat het genomen risico wordt afgewenteld. overgangsregeling Met invoering van de CAV wordt aan uitkeringsgerechtigden geen bijstand meer verstrekt voor de extra medische kosten (bril / tandarts e.d.) aangezien vanaf dat moment de collectieve ziektekostenverzekering mogelijk is, waarin men voor deze kosten afdoende verzekerd is. Met de CAV (nu enkel open gesteld voor uitkeringsgerechtigden) kunnen mensen die geen uitkering ontvangen, wel nog individuele bijzondere bijstand krijgen. Tot 1 januari 2008 kunnen zij bijzondere bijstand voor bedoelde kosten aanvragen, waarbij de vergoeding wordt gemaximaliseerd tot de bijdrage zoals die op grond van de CAV wordt vergoed. Hardheidsclausule Ingeval er in een situatie op grond van individuele omstandigheden sprake is van een klaarblijkelijke hardheid, kan van het principe worden afgeweken, dat men geacht wordt voldoende besef van verantwoordelijkheid te betonen door deel te nemen aan de CAV of aan een verzekering met een daarmee vergelijkbaar niveau. Gedacht kan worden aan burgers, die bijvoorbeeld te maken hebben gekregen met een plotselinge terugval in inkomen. Voor deze burgers kan alsnog eenmalig bijzondere bijstand voor dergelijke kosten worden bezien onder voorwaarde dat men zich in de toekomst alsnog afdoende aanvullend verzekerd.
7. Financiële paragraaf Er wordt enkel ingegaan op financiële aspecten van de kosten en -dekking (incidenteel en structureel) die samenhangen met uitbreiding van de CAV met ‘overige minima’. In het kostenoverzicht zijn de financiële aspecten te zien, samenhangend met de CAV, uitgaande van: - een gefaseerde doelgroepuitbreiding van de sedert 2006 bestaande CAV regeling; - in de loop van 2007 met ‘overige minima’ verzekerd bij VGZ en CZ en; - per 1 januari 2008 met ‘overige minima’ verzekerd bij overige verzekeraars; - de ‘overige minima’ zoveel mogelijk gericht aan te schrijven en toe te laten, na schriftelijk aanmelding; - voor ‘overige minima’ (inkomen tot 110% van het minimum) enkel een middelentoets uit te voeren op het inkomen en het vermogen buiten beschouwing te laten; - premiekosten van het bestaande premiepakket CAV bedragen voor 2007 + € 7,81 per maand; - voor een aantal gebruiksgegevens (zoals aantal minima, uitgaven individuele bijzonder bijstand) wordt uitgegaan van de situatie per 2004 zoals is aangegeven in het BS&F rapport wat eerder ten behoeve van de gemeente Helmond voor invoering van de CAV is opgesteld. Nadrukkelijk wordt opgemerkt dat het echter nog niet mogelijk is een exacte opgave van alle bedragen te melden, omdat het een en ander afhankelijk is van verschillende aspecten zoals het aantal feitelijke deelnemers, implementatie en invoeringskosten en de daadwerkelijke afname van aanspraken op de individuele bijzondere bijstand. Werkelijke (meer) kosten zullen dus pas in de loop van 2008 duidelijk zijn. 7. 1 Kosten premie gemeente pakket (kostenoverzicht onder a) Premielasten op basis van premie € 7,81 per maand per deelnemer voor (uitgebreid) gemeentepakket. uitvoeringskosten -structureel- administratieve organisatie (kostenoverzicht onder b) De structurele uitvoeringskosten voor de administratieve organisatie van de CAV voor ‘overige minima’ houden behalve met de structurele verzekerdenadministratie ook verband met de claim-(her)beoordeling voor deelname aan de CAV. Het gaat hierbij om meer omvangrijke lasten dan bij de uitkeringsgerechtigden, aangezien het hier voor de gemeente nieuwe ‘klanten’ (zonder uitkering gemeente) betreft. Implementatiekosten -incidenteel- (kostenoverzicht onder g) De implementatiekosten liggen voor de ‘overige minima’ in verhouding tot de uitkeringsgerechtigden hoger omdat bij deze minima een inkomenstoets dient plaats te vinden voor (her-) beoordeling van aanspraken.
5
Behalve voor de implementatiekosten van de administratieve organisatie, is er ook rekening gehouden met overige (incidentele) implementatiekosten van bijvoorbeeld de afbouwregeling en hardheidsclausule. CAV overige Minima
kosten
dekking
instroom overige minima CZ/VGZ 1 mei 2007 € 56.162 € 20.051 € 76.213 € 25.946
structureel a. premie gemeentepakket b. uitvoeringskosten 0,3 fte (niveau 6) d. bezuiniging medische kosten bijz bijstand *3 f. adminstratieve vergoeding VWS *4 saldo
incidenteel g. implementatiekosten 700 uur (niveau 6) saldo structureel incidenteel benodigd budget totaal kosten
€
€ 25.946 € 50.267 instroom overige minima 33.418 € € 33.418 € 50.267 € 33.418 € 83.685
jaarlijks vanaf 2008 e.v. € 93.603 € 20.051 € 113.654 € 38.919 € 38.919 € 74.735 jaarlijks vanaf 2008 e.v. € € 74.735 74.735
€
*3 Pas enige tijd na invoering van de CAV wordt duidelijk wat de werkelijke besparing is op medische kosten bijzondere bijstand. *4 VWS heeft structurele middelen aan gemeentefonds toegeveogd o.a. voor het afsluiten van collectieve verzekeringen.
7. 2 Dekking Het -bestaande- budget bijzondere bijstand kan net als bij invoering van de CAV voor uitkeringsgerechtigden in 2006 (deels) worden ingezet voor dekking van de geraamde kosten en daarmee kan een (beperkt) deel van de kosten van de CAV voor ‘overige minima’ worden opgevangen. Het budget biedt echter onvoldoende ruimte om alle structurele en incidentele -uitvoering- kosten van de CAV naast de overige bestaande uitgaven te kunnen dekken. Verdere dekkingsmogelijkheden van de (overblijvende) kosten is hierop bezien. vermindering medische kosten bijz. bijstand (kostenoverzicht onder d) 4 Er is een bedrag in de raming meegenomen voor de medische kosten die met invoering van de CAV voor rekening komen van de verzekering en daarmee niet langer voor bijzondere bijstand in aanmerking komen. Verwacht wordt dat, in vergelijking met de uitkeringsgerechtigden, met de CAV voor ‘overige minima’ aanzienlijk minder op de kosten van individuele bijstand bespaard kan worden. de administratieve vergoeding in gemeentefonds (kostenoverzicht onder f) Vanuit VWS zijn aan het budget bijzondere bijstand structureel extra middelen (3 milj.) toegevoegd als tegemoetkoming in de gevolgen van de ingevoerde Zorgverzekeringswet in de administratieve lasten die o.a. samenhangen met het afsluiten van collectieve verzekeringen (voor Helmond structureel € 19.687 2007). Budget chronisch zieken, gehandicapten en ouderen (Chzgo) Vanaf 2004 zijn aan het budget bijzondere bijstand vanuit het rijk incidentele middelen beschikbaar gesteld voor categoriale bijzondere bijstand voor chronisch zieken, gehandicapten en ouderen. Vanaf het jaar 2006 gaat het om een (herkenbaar) structureel budget van ca. € 198.000 voor bijzondere bijstand wat in de begroting is opgenomen. In de jaren 2005 en 2006 is het beschikbare budget ingezet voor de -in samenspraak met de cliëntorganisaties- tot stand gekomen tijdelijke regeling Chzgo en daarmee enkel ingezet voor deze doelgroepen. Per 2007 kan nadere invulling gegeven worden aan inzet van de middelen. In navolging van het collegestandpunt wordt ter overweging gegeven om voor 2007 e.v. -een gedeelte- van het budget Chzgo ad € 198.000 als structurele dekking voor de CAV voor ‘overige minima’ in te zetten. Behalve eerder genoemde voordelen voor de CAV deelnemers, zal met uitbreiding van de doelgroep: - de CAV voor álle minima worden opengesteld - de herkenbaar aan het budget bijzondere bijstand toegevoegde middelen bedoeld voor koopkrachtreparatie worden voor de -uitgebreidere- doelgroep ingezet - op basis van aanwezige bestandsgegevens van de gemeente wordt geraamd dat het overgrote deel (ca 85 %) van de ‘overige minima’ tot de doelgroep Chzgo behoort - de doelgroep Chzgo daarentegen ook gebruik -kunnen- maken van de bijzondere bijstand
4
Brillen/lenzen, tandartskosten en andere hulpmiddelen in het jaar 2005
6
-
er binnen het beschikbare budget (bijzondere bijstand) geen andere structurele middelen beschikbaar zijn voor de kosten van uitbreiding van de CAV in de door-ontwikkelingen van de CAV door BS&F de mogelijkheden worden onderzocht om een gedifferentieerd aanvullend pakket te ontwikkelen voor Chzgo
Gezien de kostenraming zal het budget Chzgo vanaf 2007 niet geheel voor de CAV worden ingezet en resteert er naar verwachting jaarlijks een bedrag van ca € 110.000, waarvan de inzet kan worden bepaald. Voorgesteld om het rest-budget Chzgo voorlopig vanaf 2007 te behouden voor inzet ten behoeve van armoedebeleid. Hiermee zullen ook de beoogde doelgroepen Chzgo worden bereikt, immers daar waar het gaat om beleidsvoorstellen over armoedebeleid (b.v. inkomensondersteuning) zullen zij hiervan ook een substantieel onderdeel uitmaken. Mocht in de loop van 2007 blijken dat onvoldoende concrete beleidsvoorstellen geformuleerd en uitgevoerd kunnen worden, kan alsnog besloten worden de bestaande tijdelijke regeling Chzgo voort te zetten. 7.3 Aandachtspunten en vervolgstappen: - nadat het college een principestandpunt heeft ingenomen zullen de uitbreidingsvoorstellen van de CAV, met de daarbij behorende dekking aan de betreffende cliëntorganisaties worden voorgelegd - communicatie in het overleg met de cliëntorganisaties over het (restant) budget Chzgo, met daarbij het voorstel het budget deels in te zetten voor de kosten van de CAV voor ‘overige minima’ en in afwachting van diverse ontwikkelingen op het beleidsterrein van de doelgroepen, momenteel nog geen nadere invulling te geven aan inzet van het restant budget chzgo - besluitvorming in ‘t college zal plaatsvinden rekening houdende met het standpunt van cliëntorganisaties - vooruitlopend op het raadsbesluit eventueel gestart wordt met implementatie CAV voor ‘overige minima’ - de voorstellen op nader te bepalen datum worden ingebracht bij de raadscommissie Samenleving en raad.
Conclusie: Ondanks de meerkosten voor de gemeente is besloten om ingaande 1 mei 2006 de CAV in te voeren voor de uitkeringsgerechtigden. Hierbij is onder meer in overweging genomen dat met de CAV: • klanten financieel voordeel hebben met een uitgebreide aanvullende verzekering tegen lagere premie • voor burgers de drempel minder hoog is om medische kosten te declareren bij de verzekeraar dan bij de bijzondere bijstand van de gemeente • meer burgers worden bereikt dan het totaal aantal verstrekte vergoedingen medische bijzondere bijstand en er dus sprake is van intensivering van beleid • een afname van het aantal niet verzekerden wordt beoogt • er minder kans is dat uitkeringsgerechtigden geroyeerd worden doordat met verzekeraars afspraken gemaakt kunnen worden over bijvoorbeeld automatische incasso en signalering betalingsachterstanden.
Samenvatting invoering CAV 2006 welke voortgezet worden t.b.v. ‘overige minima’. Per 1 mei 2006 is voor uitkeringsgerechtigden: • de collectieve basisverzekering met aanvullende verzekering ingevoerd; • een naturapolis met € 0,- risico afgesloten bij VGZ of CZ; • het uitgebreide gemeente pakket ingevoerd; • deelname enkel mogelijk is met daarbij van belang zijnde bepalingen: • de CAV als ‘sluitende voorliggende voorziening’ voor de bijzondere bijstand wordt aangemerkt; • vergoedingen zijn gemaximeerd op vergoedingen gecontracteerde verzekeraars; • geen bijstand mogelijk voor premieachterstand en boete; Uitbreiding van de bovenstaande CAV regeling met ‘overige minima’ kan: • in de loop van 2007 voor verzekerden van verzekeraar CZ / VGZ; • per 1 januari 2008 voor verzekerden van overige verzekeraars; • met gerichte aanschrijving van alle bij de gemeente bekende ‘overige minima’ en publicatie in de media; • voor burgers met een inkomen tot 110% van het minimuminkomen, met enkel middelentoets op inkomen; • met premie-incasso voor (aanvullende) verzekering voor ‘overige minima’ bij de betreffende verzekeraar; • met invoering van een afbouwregeling tot 1-1-2008 voor ‘overige minima’ die niet tijdig kunnen instappen; • met invoering van een hardheidsclausule; • waarbij benodigde dekking voor de kosten van uitbreiding met ‘overige minima’ gevonden kan worden: • deels binnen het bestaande budget bijzondere bijstand door uitgavenvermindering medische kosten • na overleg met cliëntorganisaties door inzet van (een deel van) het budget Chzgo.
7
Bijlage 1 vergoedingen overzicht 2007 CZ
Kostensoort
ZVW /AWBZ
AV Basis + Tandarts
Gezichtshulpmiddelen5: Montuur Geen vergoeding Glazen (enkelfocus) Geen vergoeding
Geen vergoeding Geen vergoeding
Glazen (dubbelfocus)
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Contactlenzen
Geen vergoeding
Geen vergoeding
100%, m.u.v. eigen bijdrage
Hulpmiddelen: Hoortoestellen
Psychische hulp: Eerstelijns psycholoog Geen vergoeding Psychotherapie 100%, m.u.v. eigen bijdrage Tandheelkunde: Volledige prothese Kronen en bruggen Overige tandheelkunde Orthodontie
75%, m.u.v. eigen bijdrage Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding
Collectieve Verzekering Beperkt Pakket
Collectieve Verzekering Uitgebreid Pakket
100%, max. € 60,100%, max. € 70,- per glas 100%, max. € 115,- per glas 100%, max. € 90,- per lens
100%, max. € 70,100%, max. € 90,- per glas
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Eigen bijdrage: 100%, max. € 300,-
Geen vergoeding Geen vergoeding
Geen vergoeding Geen vergoeding
100%, max. € 410,- per jaar6 100%, max. € 410,- per jaar
50%, max. € 450,- p. jr.
100%, max. € 450,- p. jr.
100%, max. € 570,- p. jr.
50%, max. € 450,- p. jr. 75%, max. € 450,- p. jr.
Geen vergoeding 100%, max. € 450,- p. jr.
50%, max. € 570,- p. jr. 100%, max. € 570,- p. jr.
< 21 jaar: 80%, max. € 2045,- (eenmalig) ≥ 21 jaar: 80%, max. € 345,- (eenmalig)
Geen vergoeding
< 21 jaar: 100%, max. € 2045,- (eenmalig) ≥ 21 jaar: 100%, max. € 345,(eenmalig)
100%, max. € 140,- per glas 100%, max. € 90,- per lens
5 Maximaal 1 keer per 3 opeenvolgende jaren: 1 montuur en 2 glazen of 2 lenzen 6 Gezamenlijke vergoeding van € 410, - voor psychologie en psychotherapie tezamen
8
VGZ
Kostensoort
Hulpmiddelen: Montuur Glazen en contactlenzen Hulpmiddelen: Hoortoestellen Psychische hulp: Eerstelijns psycholoog Psychotherapie Tandheelkunde: Volledige prothese Kronen en bruggen Overige tandheelkunde Orthodontie tot 18 jaar
ZVW /AWBZ
UAV + Basis Tand
Collectieve Verzekering Beperkt Pakket
Collectieve Verzekering Uitgebreid Pakket7
Geen vergoeding Geen vergoeding
Geen vergoeding 100%, max. EUR 30,-8
100%, max. € 60,100%, max. € 200,- per jaar
100%, max. € 70,100%, max. € 225,- per jaar
100%, m.u.v. eigen bijdrage
Batterijen: max. 36 p. jr. (max. 2 hoortoestellen)
Idem + Eigen bijdrage: 100%, max. € 300,-
Idem + Eigen bijdrage: 100%, max. € 300,-
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Geen vergoeding
100%, max. € 410,- per jaar
100%, m.u.v. eigen bijdrage
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Geen vergoeding
75%, m.u.v. eigen bijdrage Geen vergoeding Geen vergoeding
80%, max. € 350,- p. jr.
100%
100%
80%, max. € 350,- p. jr. 80%, max. € 350,- p. jr.
80%, max. € 350,- p. jr. 100%, max. € 350,- p. jr.
80%, max. € 570,- p. jr. 100%, max. € 570,- p. jr.
80%, max. € 1.370,eenmalig
80%, max. € 1.370,eenmalig
100%, max. € 1.815,eenmalig
Geen vergoeding
Met ingang van 01-01-2007 heeft VGZ vanwege systeemtechnische redenen een wijziging doorgevoerd in de Uitgebreide Aanvullende Verzekering. In het verlengde van deze wijziging heeft VGZ zonder BS&F daarover te informeren ook een wijziging doorgevoerd in het gemeentepakket. Deze wijziging betreft het opheffen van het verschil tussen enkel- en dubbelfocus en het wijzigen van de hoogte van de dekking. VGZ is wettelijk gerechtigd eenzijdig wijzigingen door te voeren in haar aanvullende verzekeringen. Voor het gemeentepakket ligt dat contractueel anders. Daar mogen pas na toestemming van de gemeenten wijzigingen doorgevoerd worden. BS&F is hierover met VGZ in gesprek. VGZ heeft inmiddels het standpunt ingenomen om de wijziging in 2007 niet ongedaan te maken. VGZ beroept zicht op de verzekeringsvoorwaarden. Het afstemmingsoverleg heeft haar ongenoegen hierover uitgesproken, maar de beslissing van VGZ uiteindelijk wel geaccepteerd.
7 8
Maximaal 1 keer per 3 jaren: 1 montuur en 2 glazen of 2 lenzen Maximaal 1 keer per 2 jaren: glazen of lenzen
9
10
