Vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverleners hulpmiddelen 2013

Vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverleners hulpmiddelen 2013

Artikel nummer

Artikel Reglement Hulpmiddelen

Omschrijving hulpmiddel

Maximale vergoeding (inclusief BTW)

Gebruikstermijn

3.1

Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van:

Zie omschrijving 3.1.1 tot en met 3.1.5

-

-

3.1.1

De onderste en bovenste extremiteiten (armen en benen), bijvoorbeeld prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, inclusief: - de oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening;- de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; - een stompkous of liner;

Prothese voor schouder, arm, been,hand of voet, hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese, een stompkous of liner

Op aanvraag

-

3.1.2

De mamma: borstprothese

Borstprothese / spraakversterker

Vloeistofhoudend (€ 36,75), Nietvloeistofhoudend (€ 146.85.-) Maatwerk: op aanvraag

24 maanden

3.1.3

De stembanden

Stemprothese/ spraakversterker

Op aanvraag

-

3.1.4

Het haar, indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard (pruiken):

Pruiken

Maximale vergoeding € 393,-

12 maanden

3.1.5

De oogbol of het gelaat:

Gelaatsprothese

Op aanvraag

-

Oogprothese

Op aanvraag

-

Scleraschaal

Op aanvraag

-

3.2

Uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde langdurig en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van: a gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging; b de anatomische eigenschappen van de schedel


-

-

3.2.1

Orthesen

Arm-, Pols-, Hand- en Vingerothesen en Romporthese

Voor confectie: Polshandorthese € 52,50,- | Halskraag nekbrace € 77,- | Korset € 133,- |

Confectie: Minimaal 12 maanden Maatwerk: minimaal 24 maanden

Knie-, Enkel- en Voetorthesen

Confectie: EVO € 80,50 | Klompvoet € 210,-, € 161,-

Confectie: Minimaal 12 maanden, Maatwerk: minimaal 24 maanden


1

YCN-13603 (Y)-01

Hieronder vindt u de vergoedingen voor de aanschaf van een hulpmiddel bij een niet-gecontracteerde leverancier op basis van uw basisverzekering Zorg Plan, en de algemene bepalingen voor vergoedingen bij een niet-gecontracteerde leverancier.

Artikel nummer




Gebruikstermijn

3.2.2

Orthesen, orthopedische beugelapparatuur

Beugels inclusief kappen en kokers

Op aanvraag

-

3.2.3

Orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen

Orthopedisch schoeisel

Maximale vergoeding:OSA-laag € 803,50,-. OSA-Hoog: € 896,-. OSA-Extra Hoog € 932,50,- OSB: € 399,50,-. Minus eigen bijdrage van € 137,50,per paar wanneer u 16 jaar of ouder bent; € 69,- per paar wanneer u jonger dan 16 jaar bent.

Minimaal 18 maanden als verzekerde ouder is dan 16 jaar.

Orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen

€ 240,-

Minimaal 18 maanden als verzekerde ouder is dan 16 jaar.

Allergeenvrije schoenen

Verzekerden jonger dan 16 jaar: maximale vergoeding van € 263,per paar minstens een eigen bijdrage van € 69. Verzekerden van 16 jaar en ouder: maximale vergoeding van € 331,50,- per paar minus een eigen bijdrage van € 137,50,-.

Minimaal 6 maanden

Verbandschoenen

Wettelijke maximale vergoeding van € 149,-

Minimaal 6 maanden

3.3

Schoenvoorziening, niet zijnde een orthese

3.4

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functieHieronder vallen: a Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie en van functies van aan het oog verwante structuren. b Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen: 1 in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur 2 Bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie Hieronder vallen niet: a Brillenglazen of filterglazen inclusief montuur b Eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven In het geval van lenzen, dient de stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus leiden dan brillenglazen.

-

-

-

3.4.1

Lenzen en oogpleisters

Bandagelens, bij kortdurend gebruik, geneeskundige zorg

Voor lenzen betaalt u:a. een eigen bijdrage van € 53,50,- per lens als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar. b. een eigen bijdrage van € 107,- per kalenderjaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Ingeval slechts een oog dient te worden gecorrigeerd geldt een eigen bijdrage van € 53,50 per kalenderjaar

-

Scleralens

-

-

Cornealens

Op aanvraag

-

Oogpleisters

63% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW

-

2


Artikel nummer 3.4.2

3.4.3




Gebruikstermijn

Bijzondere optische hulpmiddelen

Elektronische handloep

€ 210,-

Minimaal 60 maanden

kappenbril

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Ptosisbril/veer

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Loep- telescoopbrillen

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Mono- en binoculaire handkijkers

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Kappenbril

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Beeldschermloepen

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen

Op aanvraag

Minimaal 36 maanden

Daisyspeler, Daisyprogrammatuur

€ 245,-

Minimaal 60 maanden

Orionwebbox

€ 356,00

Minimaal 60 maanden

Tactielleesapparatuur

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Uitvoerapparatuur voor computers aangepast aan een lichamelijke beperking (brailleleesregels, spraaksynthese, schermuitleesprogrammatuur)

Op aanvraag

Hardware minimaal 60 maanden en software minimaal 36 maanden

Voorleesapparatuur

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Computerprogram-matuur schrijfmachine

Op aanvraag

Minimaal 36 maanden

Memorecorder

€ 154,-

Minimaal 60 maanden

Spraaksoftware voor mobiele telefonie Voorleesapparatuur voor t.v. ondertiteling

Op aanvraag

Minimaal 36 maanden

Voorleesapparatuur voor TV-ondertiteling

Op aanvraag Gebruikersvergoeding

Minimaal 60 maanden

Blindegeleidehond

Blindengeleidehond € 175,- per kwartaal, overig op aanvraag

Minimaal 72 maanden

Blindentaststok

€ 70,-

Minimaal 36 maanden

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in lezen

3.4.4

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het schrijven

3.4.5

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het gebruik van telecommunicatie-apparatuur

3.4.6

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het om obstakels heenlopen of bij de orientatie

3.5

Hoorzorg

-

-

-

3.5.1

Hoortoestellen

Hoortoestel en oorstukjes

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.3

Solo-apparatuur

Solo-apparatuur met toebehoren

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.4

Tinnitusmaskeerder (hoorstoestel tegen oorsuizen)

Hoorstoestel dat een constant (ruisachtig) geluid uitzendt

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.5

BAHA op softband

BAHA op softband

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.6

Wek- en waarschuwingsinstallatie voor auditief gehandicapten

Wek- en waarschuwingsinstallatie voor auditief gehandicapten

Op aanvraag

3.5.7

Teksttelefoon

Teksttelefoon

Op aanvraag

3.5.8

Beeldtelefoon

Beeldtelefoon

Op aanvraag

3.5.9

Signaalhonden

Signaalhonden

Op aanvraag

Minimaal 72 maanden

3.6

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie.

Incontinentie-absorptiematerialen

53% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW. Voor wasbare onderleggers geldt een maximale vergoeding van € 21,- vermeerderd met BTW per stuk met een maximum van 3 stuks per jaar. Niet wasbare onderleggers: 56% van de apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW

Wegwerpmateriaal: maximaal 5 stuks per dag (gecombineerd). Wasbaar materiaal: maximaal 18 luiers per jaar of maximaal 6 wasbare broeken per jaar.


3

Artikel nummer 1 2 a. b.




Gebruikstermijn

Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornissen in de functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat in geval van absorberende incontinentieabsorptiematerialen - materiaal voor verzekerden van drie of vier jaar indien sprake is van een nietfysiologische vorm van incontinentie - materiaal voor verzekerden van vijf jaar en ouder, tenzij sprake is van kortdurende incontinentie of van enuresis nocturna

Anaaltampons


Stomavoorziening


Spoelapparatuur


Catheter en toebehoren


Urine opvangzakken


Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen.

3.7

Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming

Zie omschrijving 3.7.1 en 3.7.2

-

-

3.7.1

Kappen ter bescherming van de schedel

Kap ter bescherming van de schedel toe te passen bij schedeldefect of indien door frequente evenwicht of bewustzijnstoornissen grote kans op vallen bestaat

Op aanvraag

Minimaal 12 maanden

3.7.2

Verbandmiddelen (specifieke verbanmiddelen waarbij behandelingen in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, vallen onder medisch specialistische zorg en dienen daarom uit het ziekenhuisbudget bekostigd te worden).

Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen. Hieronder vallen ook bandagelenzen zonder visuscorrectie

Verbandmiddelen: 63% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW | Bandagelenzen zonder viruscorrectie: op aanvraag

-

3.8

Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, te weten: a. zuurstof; b. stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen.


-

-

Deze zorg omvat niet: a apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning; b apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken. Onder deze aanspraak vallen onder meer: 3.8.1

Slijmuitzuigapparatuur:

Slijmuitzuigapparatuur

Op aanvraag

-

3.8.2

Tracheacanules:

Tracheacanunules

Op aanvraag

-

3.8.3

Apparatuur voor positieve uitademingsdruk

Flutters en pepmaskers

Op aanvraag

Minimaal 24 maanden

3.8.4

Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator (inclusief stroomkosten):

Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator

Zuurstof binnenland: op aanvraag Zuurstof buitenland: op aanvraag Energiekosten concentrator: op aanvraag

-

3.8.5

Vernevelaars met toebehoren:

Vernevelaars met toebehoren

Op aanvraag

-

3.8.6

OSAS-apparatuur

OSAS-apparatuur

Op aanvraag

-

3.8.7

Mandibulair repositie apparaat (MRA beugel)

MRA beugel

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.8.8

Losse voorzetkamers

Aerochamber of voorzetkamer


Minmaal 12 maanden

3.8.9

Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden

Stomabeschermers

Op aanvraag

-

3.9

Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden voor vrouwen tot 21 jaar

Pessaria en koperhoudend spiraaltje


-

4


Artikel nummer




Gebruikstermijn

3.10

Hulpmiddel voor mobiliteit van personen


-

-

3.10.1

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij lopen

Drempelhulp | Handbewogen opvouwbare rolstoel | Loopwagen | Loopfiets | Trippelstoel

Op aanvraag

-

3.10.2

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruik van hand en arm

Armondersteuning | Eetapparaat | Robotmanipulator | Bladomslagapparatuur | voorleesapparatuur | Apparatuur voor omgevingsbediening | ADL Honden

Op aanvraag

-

3.10.3

Hulpmiddel ter compensatie van beperkingen van het veranderen en handhaven van lichaamshouding

Transferhulpmiddelen | Stabeugel | Lig-,Sta- en zitorthese met inbegrip van antidecubituszitkussens, lucht- en windringen | Aan functiebeperkingen aangepaste tafels | Aan functiebeperkingen aangepaste stoelen

Op aanvraag

-

3.10.4

Hulmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed

Bedplank | Toiletverhoger | Douche en (over)toiletstoel

Op aanvraag

-

3.10.5

Hulpmiddel ter compensatie van beperkingen bij het gebruik van communicatieapparatuur

Hulpmiddel voor motorisch gehandicapten | In- en uitvoerapparatuur | Hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers | Telefoon te bedienen met omgevingsbesturingsapparatuur | Telefoonhouders

Op aanvraag

-

3.11

Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren (niet zijnde injectiespuitenen pennen voor de toediening van insuline(diabetes))

Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren


-

3.12

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe;

Therapeutisch elastische kousen

Beenkousen Rondbrei € 86,-, Beenkousen Vlakbrei € 136,- Beenkousen Lymfeoedeem € 215,- Armkousen en aantrekhulp op aanvraag.

minimaal 12 maanden

3.13

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren van reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel

Insulinepomp en insulinepomptoebehoren

Op aanvraag

-

Injectiepennen


-

Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed:bloedglucosemeter inclusief de noodzakelijke teststrips en inclusief eventuele noodzakelijke toebehoren

Teststrips: € 0,37,- per stuk vermeerderd met BTW Lancetten: € 0,05,- per stuk vermeerderd met BTW Bloedglucosemeter en eventueel noodzakelijke toebehoren niet zijnde teststrips of lancetten: 53% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW

-

- Uitwendige voedingspomp met toebehoren

Op aanvraag

-

Op aanvraag

-

3.14

Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding

- Niet-klinisch ingebrachte voedingssonde - Uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding 3.15

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken

Draagbare communicator Software matige communicatiehulpmiddelen Apparatuur voor synthetische spraak Letterset- of symbolensets en -borden


5

Artikel nummer




Gebruikstermijn

3.16

Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering


-

-

3.16.1

Persoonlijke alarmeringsapparatuur

- Personenalarmering (alleen de apparatuur) - Wek- en waarschuwingsinstallaties: zenderondvanger met toebehoren

Op aanvraag

-

3.16.2

Opname- en voorleesapparatuur

Daisyspeler

€ 245,-

Minimaal 60 maanden

3.17

Draagbare uitwendige infuuspompen, niet zijnde infuuspompen voor de toediening van insuline

Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren

Op aanvraag

-

3.18

Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren

Tensapparatuur

Op aanvraag

-

3.19

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hemalogisch systeem

Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden. Eventuele toebehoren zoals teststrips

Op aanvraag

-

3.20

Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging van verpleging op bed

Bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen

Op aanvraag

-

- Anti-decubitusbed, -Matras en overtrek ter behandeling en ter preventie van decubitus. - Dekenboog, bedhek, bedrugsteun en een bedtafel - Bedgalg en hulpmiddelen voor het zelfstandig in en uit bed komen.

Op aanvraag

-

- Glij- en rollaken - Bedverkorter, -verlenger- en -verhoger - Ondersteek

Op aanvraag

-

- Bedbeschermende onderlegger indien het verlies van bloed en exudaat dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen - Infuusstandaard

Op aanvraag

-

Thuisdialyse-apparatuur met toebehoren, alsmede de overige gebruiksartikelen die redelijkerwijs nodig zijn bij thuisdialyse

Maakt onderdeel uit van de aanspraak niet-klinische dialyse zoals opgenomen in de polisvoorwaarden van de zorgverzekering

3.21

Thuisdialyse-apparatuur

* Apotheekinkoopprijs: De apotheekinkoopprijzen worden door de importeur of producent van de verschillende artikelen bepaald. Het betreft een lijst met tienduizenden artikelen. Daarnaast kunnen de prijzen verschillende malen per jaar worden aangepast. De prijzen staan in de zogenaamde Z-index (KNMP taxe). Deze index is bekend bij uw leverancier van hulpmiddelen. In deze lijst gelden de prijzen per 1 maart 2012.

6


Vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverleners hulpmiddelen 2013

Recommend Documents