Veranderingen in de GGZ 2014

Veranderingen in de GGZ 2014 Wijzigingen en aandachtspunten bij het inkoopproces

Informatiebijeenkomst voor NIP leden

Bas Wijffels Senior-beleidmedewerker Bekostiging NIP

Onderwerpen van vanavond ? • Inhoudelijke veranderingen in de GGZ vanaf 2014 - POH-GGZ, Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ • Aandachtspunten zorginkoop • Wat doet het NIP? • Waar vindt u meer informatie?

Veranderingen in de GGZ 2014

Huidige verzekerde GGZ • 1e lijn: declaratie maximaal 5 zittingen met € 20 eigen bijdrage • 2e lijn declaraties DBC systematiek • Verwijzing door huisarts


Toekomstig structuur GGZ • Drie echelons van zorg: - POH-GGZ - Generalistische basis GGZ - Gespecialiseerde GGZ • Zwaardere rol van de huisarts als verwijzer en behandelaar • Meer zorg in lichtere echelons


Verwijsmodel • Triage door huisarts • Geen vermoeden DSM- stoornis -> behandeling POH-GGZ • DSM- stoornis met complexe en acute zorg direct naar de Gespecialiseerde GGZ • Overige DSM-stoornissen naar Generalistische Basis-GGZ


Generalistische Basis GGZ • Geen beperking 5 zittingen en geen eigen bijdrage • 4 vastgestelde prestaties i.p.v. losse zittingen - mix van diagnose, behandeling, e-health consultatie derden rapportage etc. • Beleidsregels en maximum tarieven vastgesteld door NZa • Vergoeding door zorgverzekeraar - Naturapolis: contract behandelaar en verzekeraar met afspraken over volume, tarieven en verdeling - Restitutiepolis: declaratie door verzekerde met een lagere vergoeding


Prestaties en tarieven Basis GGZ Prestatie

Omschrijving

Maximum duur

Maximum NZA tarief

Basis GGZ Kort (bk)

Lichte DSM stoornissen

294 minuten

€ 453,79

Basis GGZ middel (BM)

Matige DSM stoornissen

495 minuten

€ 773,19

Basis GGZ Intensief (BI)

Ernstige DSM stoornissen

752 minuten

€ 1212,41

Basis GGZ Chronisch (BC

Chronische stabiele stoornissen

750

€ 1118,97

Transitieprestatie

Onjuiste verwijzingen en doorloop 2013

120

€ 182,22


Toelichting regels en registratieverplichting • Omschrijving van prestaties, toegestane verrichtingen, (hoofd)behandelaren. • Verplichting registratie van gegevens - AGB codes behandelaren - Gegevens patiënt - DSM stoornis - Behandeltraject - Gedeclareerd product - Afsluitreden - Overige verrichtingen • Verplichte gegevens op factuur • Transparantie naar cliënt (waaronder prijslijst en behandelplan) • Ook ROM gegevens aanleveren in de loop van 2014


POH-GGZ • Huisarts blijft verwijzer naar GGZ • Meer ondersteuning voor behandeling van klachten en beoordeling van vermoeden DSM stoornis • Valt onder somatische zorg, gekoppeld aan huisartsenpraktijk en vergoeding - Opslagtarief huisartsenpraktijk - 0,25 fte POH-GGZ per normpraktijk • Integraal tarief voor verpleegkundigen, externe consulten, e-health etc. • Contract verzekeraar en huisarts • POH-GGZ in dienst of ingehuurd door huisarts • Mogelijk ook rechtstreeks contract POH-GGZ met verzekeraar Veranderingen in de GGZ 2014

Verschillende beroepsgroepen in POH-GGZ • Grootste aandeel SPV-er • Ongeveer 10% psychologen, aandeel groeit • Consultatie specialistische hulp

Ros-netwerk, 2013 Veranderingen in de GGZ 2014

Gespecialiseerde GGZ • Huidige 2e lijn minus overgehevelde zorg naar BGGZ (10-20%) • Vooral gericht op multidiciplinaire aanpak en hoog risico • DBC systematiek handhaven • Zowel instellingen als vrijgevestigden • Overheveling lichtere zorg naar basis GGZ


Aandachtspunten vrijgevestigden voor 2014 • Hoe kom ik in beeld bij de huisarts? • In welk echelon bied ik mijn diensten aan? - Voor ELP kan POH-GGZ kansen bieden - Deel 2e lijn behandelingen in basis GGZ uitvoeren • Omzetplafonds door verzekeraars • Als (nieuwe) zorgaanbieder bijtijds melden bij verzekeraar • Contractvrij werken nog wel mogelijk maar staat onder druk van nieuwkomers en contractvrije psychologen - Aanpassing artikel 13 ZVW


Veranderingen SGGZ t.o.v. huidige 2e lijn • Lager volume door overheveling naar BGGZ (20%) • Gedefinieerd hoofdbehandelaarschap • Registratie en transparantievereisten • Ook ROM voor vrijgevestigden • Zorgvraagzwaarte registreren

• Nog nadrukkelijker verwijzing door huisarts


Hoofdbehandelaarschap • Wie zijn hoofdbehandelaar - Klinisch Psycholoog - Klinisch Neuropsycholoog - Psychotherapeut - GZ Psycholoog - Psychiater - Specialist Ouderengeneeskunde - Klinisch Geriater - Verslavingsarts KNMG - Verpleegkundig specialist GGZ - Kinder- en jeugdpsycholoog NIP - Orthopedagoog Generalist

• Veldnorm tot 2016, herziening in 2015 • Taken - Diagnose (face to face) - Behandelplan - Bevoegdheid medebehandelaren - Dossiervorming - Informatie en overleg medebehandelaren - Communicatie patiënt en naasten - Voortgangsbewaking • Verzekeraars kunnen afwijken van veldnorm

Tijdlijn zorginkoop voor 2014 • Juli: beleidsregels en tarieven vastgesteld, • September: Publicatie inkoopbeleid, mailing verzekeraars aan gecontracteerde aanbieders • Medio oktober offertes van aanbieders bij verzekeraars • 1 november contracten verzekeraars aanbieders • 15 november publicatie verzekeraars t.b.v. polis 2014 • Omzetplafonds kunnen in 2014 bijgesteld worden - Veranderd marktaandeel zorgverzekeraar - Verandering zorgaanbod in de regio - Verandering eigen praktijkvoering • Houd declaraties per verzekeraar goed in de gaten!


Voorbereiding contractering zorgverzekeraars • Welke verzekeraars zijn voor mij belangrijk? • Bestudeer inkoopvoorwaarden zorgverzekeraars op websites • Welke zorg bied ik aan tegen welke tarieven? • Houd mails en deadline verzekeraar goed in de gaten! • Informeer ook uw cliënten


Wat doet het NIP? • Meedenken en besluiten uitvoering Bestuurlijk Akkoord - Op niveau directeuren en bestuur van VWS, Zorgverzekeraars, brancheorganisaties en patiëntenverenigingen • Beïnvloeden beleid, bv, CVZ • Adviseren NZa over regelgeving • Aan tafel met zorgverzekeraars • Informeren leden via website, nieuwsbrief en voorlichtingsavonden.


Meer Informatie • Wekelijkse nieuwsbrief NIP • www.psynip.nl/themadossiers/zorgstelsel en bestuurlijk akkoord • Afdeling voorlichting via [email protected] en telefonisch spreekuur (030-8201500) • Websites zorginkoop zorgverzekeraars • Informatiebijeenkomsten: NIP, zorgverzekeraars, NZa


Veranderingen in de GGZ 2014

Recommend Documents