Veleszületett rendellenességek • Halva született (általában ikrekben)
A keringési rendszer kórbonctana 36. tétel A szív fejlıdési rendellenességei
– Agenesia, hypoplasia, multiplicitás (tyúk) – A szív hibás helyezıdése • Ectopia cordis (e. c. thoracalis, cervicalis, abdominalis) • Jobb oldali helyezıdés
• Élve született – Cor triloculare or biloculare • Biatriatum or biventriculatum
– Hibás fejlıdés • válaszfalak • billentyők
– Truncus arteriosus hibás fejlıdése – Zsigerív artériák hibás fejlıdése
Ectopia cordis, sertés
Fejlıdési rendellenességek • Veleszületett rendellenességek – öröklött – szerzett • Toxinok, kémiai anyagok, gyógyszerek, takarmányozási hibák
– Kutya, macska, szarvasmarha, sertés
• Boncolás során – Helyes bonctechnika – Az állat életkora – Kompenzációra, az endocardium degenerációjára vagy szisztémás elváltozásokra utaló jelek
Fejlıdési rendellenességek A magzati összeköttetések hibás záródása – Perzisztáló Botallo vezeték (PDA) • Truncus pulmonaris – aorta • Bal-jobb shunt • Tüdıbeli magas vérnyomás
– Pitvari sövényhiba • foramen ovale persistens • sinus venosus
– Kamrai sövényhiba
1
Pitvari sövényhiba, kutya
Kamrai sövényhiba
Fejlıdési rendellenességek • Fallot tetralogia – kamrai sövényhiba – pulmonáris stenosis – az aorta hibás helyezıdése – jobb kamrai hypertrophia Kamrai sövényhiba
Fejlıdési rendellenességek • A billentyők hibás fejlıdése – Pulmonáris stenosis • subvalvular vagy valvular stenosis • ”jet effect” • Koncentrikus jobb kamra hypertrophia
– Subaortic stenosis • Koncentrikus bal kamra hypertrophia • aortatágulat – aneurisma
Fejlıdési rendellenességek • A billentyők hibás fejlıdése – Billentyő dysplasia (bi-, tricuspidalis) • számcsökkenés vagy megsokszorozódás • rendellenes alak vagy nyílások
– Szívbillentyő ciszta
• A nagy vérerek hibás helyezıdése – Az aortaív jobb oldali fejlıdése • Németjuhász, ír szetter • Botallo vezeték lefőzi a nyelıcsövet és a légcsövet
2
Endocardial cysts
Az aortaív jobb oldali fejlıdése, megaoesophagus
A keringési rendszer kórbonctana 37. tétel A szívburok rendellenes tartalma, vérkeringési zavarai, szívburokgyulladás
Pericardium
A szívburok rendellenes tartalma • Folyadék
• Folytonossági hiányok – Perforatio • Idegen test (lövedék, törött borda)
– Repedés • Trauma • Következmény: peritoneo-pericardialis sérv
• Nem gyulladásos • Gyulladásos elváltozások
– Transsudatum (nyirok) – Vér – Exsudatum (savós, gennyes, eves)
• Gáz (pneumopericardium) – Levegı, gáz
• Szilárd képletek – Fibrin, véralvadék, urát kristályok
3
Hydropericardium • •
•
Megnövekedett folyadékmennyiség a szívburokban Betegségek – Szederszív betegség (sus), “ascites syndrome” (ga) – Cardiomyopathiák (szívelégtelenség), tumorok – Septicemia, általános ödémával járó kórképek (cachexia) Megjelenési forma: – A savóshártya sima, fénylı, átlátszó – (hosszabb fennállás után: elhomályosodott, enyhén megvastagodott, villosus növedékekkel fedett) – Világos sárga, víztiszta folyadék fibrincafatok nélkül
• Feltelıdés – gyors: akadályozott diastolés telítıdés szívtamponád – lassú: alkalmazkodás túlnyúlással
Uricosis, madár
Fumonisin-toxikózis, sertés
4
A szívburok rendellenes tartalma • Haemopericardium – Pitvar-, aorta vagy szívizom repedés • Ló – mechanikai trauma
– Daganatok • haemangiosarcoma
– Angiofibroblast szövet • Szívburokgyulladás után
– Iatrogén • Szívbe adott injekció
5
A szívburok vérkeringési zavarai • Aktív bıvérőség – gyulladás
• Passzív bıvérőség – pangás
• Vérzések – fulladás, septikémia, toxikózis – Szederszív betegség – A szívburok véres beszőrıdése • Ismeretlen kóroktan, kutya • másodlagosan hydropericardiumhoz társultan
Félheveny fibrines pericarditis, angiofibroblast szaporodás
Vérzések az epicardium alatt
6
Microangiopathia dietetica • Szederszív betegség – Ismeretlen kóroktan, kórfejlıdés – 2-5 hónapos hízókban
• Elváltozások: – Vérzések • Elsısorban a szív jobb oldalán (pitvar és kamra)
– – – – –
Hydropericardium Szívelégtelenség Ödémaképzıdés testszerte Thrombus képzıdés Szívizom degeneráció
Petecsek és ecchymosis, epicardium
Pericarditis • Formái: – Savós, savós-fibrines, fibrines – gennyes, eves, vérzéses
• Okai: – Fertızı (lympho-hematogén, direkt) – Nem fertızı (trauma, irritáció, allergia)
• Morfológiai csoportosítás – Fibrines, gennyes – Összenövésekkel járó (idült)
7
Különbözı fajok szívburokgyulladásai – Szarvasmarha • pericarditis traumatica • pasteurellosis, coliform/streptococcus vérfertızés • Sporadikus agy- és gerincvelıgyulladás (Chlamydophilosis)
– Sertés • Pasteurellosis (vérfertızés vagy kruppos tüdıgyulladás) • APP (Actinobacillus pleuropneumonia) • Streptococcus vérfertızés • Sertésorbánc (Erysipelothrix rhusiopathiae) • Glässer betegség, Mycoplasma pneumonia • Salmonellosis, chlamydophilosis, tuberculosis
Gennyes pericarditis
Tuberculosis (páncélszív)
Különbözı fajok szívburokgyulladásai – Kiskérıdzık • Pasteurellosis (vérfertızés vagy kruppos tüdıgyulladás) • Streptococcus vérfertızés • Rosszindulatú vizenyı (bradsot – Clostridium septicum)
– Ló • Streptococcus pneumonia, mechanikai irritáció • Actinobacillus equuli vérfertızés, tuberculosis
– Kutya: szopornyica, Leptospira vérfertızés, tuberculosis – Baromfi: • mycoplasmosis, baromfityphus (Salmonella pullorum/gallinarum) • E. coli, Chlamydophilosis, baromfikolera • Derzsy betegség(liba), anatipestifer betegség (duck)
– Házinyúl: Pasteurellosis (vérfertızés vagy kruppos tüdıgyulladás)
8
A szívburokgyulladás következményei • Enyhe esetek nyomtalanul gyógyulnak • Egyes gyulladások ráterjednek a szívizomra • Nagy mennyiségő izzadmány (exsudatív) – Szívtamponád
• Eves – Toxaemia – zavaros duzzadás, degeneráció
• Idült – Kötıszövet szaporodás, összenövések • Fiatal állatban: akadályozza a szív növekedését • Felnıtt állatban: akadályozza a szív mőködését
Organizáció, angiofibroblast szövet
Regresszív elváltozások A keringési rendszer kórbonctana 38. tétel A szívizom regresszív elváltozásai és az ezzel járó kórképek Szívizomgyulladás
• Zavaros duzzadás • Vacuolás, hydropikus elfajulás – doxorubicin toxikózis
• Zsíros infiltráció – anaemia, toxaemia
• Myofibrillaris elfajulás – furazolidon toxikózis madarakban
• Elhalás és elmeszesedés • Lipofuscin pigment lerakódás – öregedés, cachexia
Szívizomzat elhalás • Zenker elhalás – Takarmányozási hibák • Szelén, E vitamin, thiamin, kálium, kolin
– Mérgezések • gyógyszerek (kemoterápiás szerek, ionofór AB-k) • Növényi toxinok, T-2 mycotoxin, urémia, D vitamin
• Thrombózis és embolia – Szívizom infarktus • Koronáriák elzáródása, háziállatokban ritkán
• Fertızés – Fusobacterium necrophorum Zsíros lefajulás, emberi szív
9
Zenker elhalás, ló Zenker elhalás, E vitamin hiány, bárány
Szívizom elhalás • Megjelenés – Fokális, multifokális, diffúz
• Pathogenezis – – – – –
elhalás Macrophag és neutrophil infitráció Kötıszövet szaporodás Dystrophiás meszesedés Hegg képzıdés
• Következmény – gyógyulás – Heveny vagy idült szívelégtelenség Szívizom infarktus, ló
10
Vértelen infarktus, szív
A szívizom elhalás reparaciója
11
Kórképek • A sertések ún. heveny szívhalála – A szív relatív súlya kisebb
• A szarvasmarhák ún. heveny szívhalála – Ismeretlen oktan (talán rézhiány?) – Lymphocytás infiltráció, fibrosis
• A tyúkok enzootiás szívhalála – 4-8 hónapos állatokban, alkati myopathia – Regresszíve elváltozások – „Round heart” disease – golyószív betegség
• Egyéb kórképek:
Lipofuscin lerakódás
– Száj- és körömfájás (borjú – tigris szív) – Szelén és E vitamin hiány (bárányok)
Ún. oszlopszív
Következmények • Enyhébb kórokok • Sejtpusztulás nélkül – Zsíros infiltráció – Lipofuscin lerakódás – Vacuolás elfajulás
• Súlyosabb kórokok – Necrosis
Myocarditis
Formái •
Savós
•
Gennyes
•
Elhalásos
• Fertızés útja
•
Eves
• Következmény
• •
Emphysemás Vérzéses
•
Lympho-histiocytic
•
Eosinophil
• •
Granuloma képzıdéssel járó Idült, kötıszövet szaporodással járó
• Elváltozások – Nem látható vagy szabálytalan, halvány területek – Tályogképzıdés vagy phlegmonés myocarditis – Hematogén – Ráterjedés a pericardiumról vagy az endocardiumról – – – –
Nyomtalan gyógyulás ritka (csak savós myocarditis után) hegképzıdés Progresszív szívizom károsodás, Másodlagos (dilatációs) cardiomyopathia
– Legenyhébb, gyulladásos ödéma – endocarditis valvularis, mikrotályog képzıdés – Toxoplasmosis (kutya), trichomonosis, Fusobacterium necrophorum – Traumás reticuloperitonitis - szarvasmarha – Cl. chavoei fertızés, szarvasmarha – Vírusfertızések: parvo vírus – kutya; RSzKF – szarvasmarha stb. – Parazitás fertızések; idiopathiás eosinophil myocarditis
12
Savós myocarditis
Gennyes myocarditis
Eves myocarditis
Myocarditis • Kórokozók – Vírusok • Parvo, RSzKF, encephalomyocarditis vírus, szopornyica, baromfipestis (Newcastle betegség) avian encephalomyelitis
– Baktériumok • Clostridium chauvoei, Listeria monocytogenes, Bacillus piliformis, Fusobacterium necrophorum, Mycobacterium sp., Streptococcus sp., Actinobacillus equuli, Staphylococcus sp. • Pasteurella multocida – tonsillitis-myocarditis szindróma
– Protozoák • Toxoplasma gondii, Sarcocystis sp., Encephalitozoon cuniculi, Trypanosoma
Gennyes myocarditis, kutya
Tályog a szív csúcsán, kutya
13
Tonsillitis-myocarditis szindróma macska Pasteurella multocida fertızés Tályogképzıdéssel járó gennyes myocarditis, kutya
Toxoplasma a szívizomzatban, kutya
Sarcosporidium tömlık
Lymphocytás myocarditis elsıdleges: - baromfityphus, Aujeszky betegség, - fertızı sertésbénulás, kevésvérőség - roncsoló orrhurut, maedi
másodlagos (reaktív myocarditis) elfajulást követıen - Derzsy betegség, RSzKF
14
Encephalomyocarditis • Cardio vírus – Rágcsálók terjesztik
• Sertés (de más háziállat és ember is) • Kórfejlıdés: – Per os (néha belélegzés) – viraemia – Vírus szaporodás • szívizomzatban • Agyvelıbe is eljut
– Lympho-histiocytás és plazmasejtes beszőrıdés – Gyulladásos gócok kialakulása
Encephalomyocarditis fertızés, sertés
Myocarditis chronica fibroplastica
A keringési rendszer kórbonctana 39. tétel A szívbelhártya gyulladásos és nem gyulladásos eredető elváltozásai és azok következményei. Szervi szívhibák.
15
A szívbelhártya elváltozásai
Regresszív elváltozások • Endocardiális meszesedés
• Regresszív
– Általában fibrózist követıen – Fıként a bal pitvarban vagy az aortában
– endocardosis
• Gyulladásos
• másodlagosan (idült vesegyulladás, urémia! - kutya) • E vitamin / szelén hiány (bárány) • D vitamin D túladagolás (jatrogén, takarmányozási – ló, szm)
– endocarditis
• Uricosis • Zsír lerakódás • Szívbelhártya fibrosis
• Vérkeringési zavarok – vérzések – szívbelhártyagyulladások következtében kialakuló thrombus képzıdés
– diffúz, szerzett • szívtágulat, DCMP, sorvasztó betegségek
– gócos, szerzett • Szívbillentyő elégtelenség, „jet lesions”
– diffúz vagy gócos, veleszületett • aorta vagy tr. pulmonalis stenosis
Endocardiális meszesedés, kutya
Endocarditis • Kórokozók – – – –
Endocardiális meszesedés szarvasmarha
fıleg baktériumok (paraziták, gombák) Szarvasmarha: Arcanobacterium pyogenes Ló, kutya: streptococcusok Sertés: Erysipelothrix rhusiopathiae, streptococcusok, salmonellak – Baromfi: Erysipelothrix rhusiopathiae, streptococcusok
• Kórfejlıdés • Következmények – Szívbillentyő elégtelenség vagy szájadék szőkület – Heveny vagy idült szívelégtelenség – septikus thromboembolia
16
Endocarditis
Savós endocarditis
• Formái – endocarditis valvularis, parietalis, chordalis, trabecularis, papillaris
• Megjelenése – Egyszerő (e. simples), szemölcs-szerő (e. verrucosa), fekélyes (e. thromboulcerosa), e. fibroplastica
• Típusai – Elsıdleges vagy másodlagos (regresszív elváltozások után) – Legygakrabban a bicuspidalis billentyőkön – bicuspidalis > aorta > tricuspidalis > pulmonaris
Savós endocarditis
Endocarditis verrucosa pulmonaris billenytőkben (karfiol-szerő felrakódás)
Valvularis thrombosis szívben (fehér thrombus) Endocarditis thrombo-ulcerosa (tricuspidalis billentyők)
Endocarditis thromboulcerosa (fehér thrombus véralvadékkal)
17
Endocarditis thromboulcerosa (tonsillitis után kutyában)
Endocarditis verrucosa, szarvasmarha
Endocardiosis • Megjelenés – Idısebb kutyákban gyakoribb (75% 16 év fölötti!), fajta prediszpozíció – Leggyakrabban a bicuspidalis billentyőkön – Ismeretlen kóroktanú
• Elkülönítı kórjelzés – – – – –
endocarditis chronica fibroplastica billentyő dysplasia Keringési zavar miatt kialakult ödema Életkorhoz kötött elváltozások (a billentyők közti anatómiai eltérések)
Endocarditis fibroplastica
Endocardiosis • Makroszkópos megjelenés • megvastagodott, megrövidült, átlátszatlan, szürkés fehér, sima billentyőszárnyak • számos (összefolyó) góc a billnetyők állományában • megvastagodott inhúrok, szakadásra hajlamosak
• Mikroszkópikus elváltozások • • • •
pitvari endothel proliferáció subendothelialis fibroblast és macrophag proliferáció a spongiosa megvastagodása proteoglycan, hialuronsav és chondroitin-szulfát megszaporodás • duzzadt, töredezett, hialinizálódott rostok
Endocardiosis vagy idült szívbelhártyagyulladás, kutya
18
Szervi szívhibák • vitium cordis • a szájadékok és billentyők idült elváltozásai miatt fellépı alkalmazkodási jelenség • Szájadék szőkület (stenosis) – A vér továbbítása akadályozott – Az elıttes szívüregben felhalmozódik a vér
• Billentyő elégtelenség (insufficiencia) – Abszolút – billentyők torzulása (regurgitáció) – Relatív – izom összehúzódás nem teljes
• Következmény – kompenzált szívhiba – Okozott-e vérkeringési zavart? Dekompenzált lett? – heveny (shock) – idült (induráció)
A szív méretének megnagyobbodása • Szívüregek méretének változása
A keringési rendszer kórbonctana
– Szívtágulat
40. tétel A szív és a szívüregek méreteinek a megnagyobbodása. Cardiomyopathiák.
– Aneurisma
• heveny (aktív, tonogen) – fokozott teljesítmény • elhúzódó (passzív, myogen) – elızetes megbetegedés után • általános (nagyobb, lekerekedett, vékony falak, kitágult üregek) • részleges (jobb oldal – tüdıtágulat vagy agónia) • Körülírt kiöblösödés (veleszületett vagy szerzett) • Gyors kialakulás: regresszív elváltozások utáni túlnyúlás • Lassú kialakulás: kötıszövetes heg túlnyúlása
• A szívizomzat méretének változása – Szívizom hypertrophia • Megnövekedett vértérfogat vagy nyomás miatt
Egyszerő szívtágulat (jobb kamra)
Egyszerő szívtágulat
19
Egyszerő szívtágulat (mindkét oldal)
Egyszerő szívtágulat (bal kamra)
Szívizom hypertrophia • Nem hyperplasia! • •
Elsıdleges vagy másodlagos túltengés Általános (edzés, 2-4 hét) vagy részleges (stenosis)
•
Excentrikus hypertrophia – szívüregek méretének növekedésével járó, – megvastagodott vagy normális fal – Megnövekedett vértérfogat miatt
• billentyő elégtelenség, sövényhibák •
Koncentrikus hypertrophia – változatlan üreg (lényeges méretváltozás nélkül) – megvastagodott fal
• Megnövekedett nyomás miatt (szájadék szőkület, magas vérnyomás, tüdı betegség)
Bal oldali hypertrophia aorta stenosis miatt
Bal oldali hypertrophia
20
Vesefibrosis
Bal oldali hypertrophia, vashiányos anémia, malac
Excentrikus hypertrophia, hypertrophiás cardiomyopathia, kutya
Szívizom hypertrophia okai
Bal kamra hypertrophia, megnövekedett perifériás nyomás
Koncentrikus hypertrophia a bal kamrafalban, kutya
Heartworm disease
• Jobb kamrai hypertrophia – – – –
veleszületett pulmonaris stenosis Dirofilariasis (szívférgesség) Idül légsejtes tüdıtágulat (ló) Magas légnyomás betegség (szm)
• Bal kamrai hypertrophia – veleszületett (sub)aortális stenosis – Májcirrhosis, vesefibrosis
• Kétoldali hypertrophia – elsıdleges hypertrophiás cardiomyopathia – Veleszületett rendellenességek
Szí Szívfé vférgessé rgesség (Dilofilaria (Dilofilaria immitis) immitis)
21
Szívférgesség • Dirofilaria immitis endémiás területeken élı 5 évnél idısebb
A szívférgeség miatt kialakukó elváltozások • Felnıtt férgek – A tüdıartériák és vénák elváltozásai • Villózus megvastagodás, media megvastagodás, intima sarjadzás • A tüdıerek ellenállásának megemelkedése • A nagy vérerek rugalmaságának csökkenése – tágulás hiánya • Cor pulmonale, tricuspidalis regurgitáció
– „Vena cava szindróma” • Nagy számú felnıtt féreg • A vénás visszafolyás akadályozottsága (jobb pitvar, vena cava) • Hemolítikus anémia, DIC, máj- és veseelégtelenség
• Microfilariak – Eosinophil sejtes infiltráció a tüdıben – Glomerulonephritis
Szívférgesség
Szívizom hypertrophia • Kritériumai – Bal kamrai hypertrophia • (BK+Sövény)/testtömeg > 0.57%
– Jobb kamra hypertrophia • JK / testtömeg > 0.18%
– Mindkét kamra hypertrophiája • Szív tömege / testtömeg > 0.94%
– Kamrák aránya • (BK+Sö)/JK = 2.76-3.88%; JK/(BK+Sö) = 0.26-0.36%
Cardiomyopathiák • „olyan bántalmak, amiben a szívizomzat érintett” • Elsıdleges cardiomyopathia – A szívizomzat ismeretlen oktanú mőködészavara – Enzimatikus dysmetabolismus • Pl. karnitin, taurin hiány
• Másodlagos cardiomyopathia – Szívizom mőködési elégtelenség fennálló kóros elváltozások miatt – tágulat, hypertrophia – Regresszív elváltozások, gyulladások
22
Cardiomyopathiák • Alkalmazkodási törekvések • Hypertrophiás cardiomyopathia (HCMP) – macska (kutya); idısebb hímek – Bal kamra és sövény hypertrophia • koncentrikus hypertrophia • (a szívizomsejtek összefonódó elrendezıdése és elfajulása, interstitialis fibrosis)
– A hasi aorta hátsó szakaszának thromboembóliája • Hátsó végtag bénulás, fájdalom, hővös hátulsó végtagok
Cardiomyopathiák • Dilatációs cardiomyopathia (DCMP) – Kutyák: nagytestő hímek – Macskák: kandúrok, ritka • Taurin hiány miatt
– Mindkét kamra tágulata • Endocardialis fibrosis/meszesedés • (szívizomsejt degeneráció, interstitialis fibrosis)
Dilatációs cardiomyopathia, kutya
Cardiomyopathiák • Korlátozó cardiomyopathia – Macskák – Akadályozott kamrai telıdés • Endocardialis fibrosis • Amyloidosis • Endocardialis fibroelastosis – Burmai, veleszületett
23
A szív daganatai • Elsıdleges szívizom daganatok
– Rhabdomyoma, rhabdomyosarcoma – Haemangioma, haemangiosarcoma • Jobb pitvarból indul (lehet áttét is!)
• Más daganatok
– Lymphoma (szm, macska) – Fibrosarcoma, chondrosarcoma • „Szívbázis” daganatok – Ektópiás pajzsmirigy vagy MPM daganat • adenoma, adenocarcinoma
– Aorta body tumor • Chemodectoma (paraganglioma), jóindulatú, nem hormontermelı
Ektópiás pajzsmirigy adenocarcinoma, kutya
Aorta body tumor, macska Air embolism, dog Ektópiás pajzsmirigy adenocarcinoma, kutya
Enzootias bovine lymphoma
Haemangiosarcoma, jobb szívfülcse, kutya
24
