VASCULARIS N EUROLÓGIA ¢¢¢¢¢
VASCULARIS NEUROLÓGIA ¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢¢
Szerkesztette:
Nagy Zoltán
Második, átdolgozott kiadás
A könyv megjelenését támogatja: ¢¢¢¢¢
Sántha Kálmán Alapítvány, 1122 Budapest, Városmajor utca 68.,
Covidien AG, Victor von Bruns Strasse 19. CH-8212 Neuhausen am Rheinfall, Switzerland
A könyvet lektorálta:
Dr. Horváth Sándor
Ó Semmelweis Kiadó, 2015 Ó Dr. Nagy Zoltán, 2015
ISBN 978-963-331-016-8 Elsõ kiadás: a B+V Lap és Könyvkiadó Kft., 2006
A könyv és adathordozó (legyen az e-könyv, CD vagy egyéb digitális megjelenés) szerzõi jogi oltalom és kizárólagos kiadói felhasználási jog alatt áll. Bármely részének vagy egészének mindennemû többszörözése kizárólag a szerkesztõ, a szerzõk és a kiadó elõzetes írásbeli engedélye alapján jogszerû.
Felelõs kiadó: dr. Táncos László Felelõs szerkesztõ és tervezte: dr. Vincze Judit Ó Borító: dr. Táncos László SKD468 Nyomta és kötötte: Mester Nyomda
A könyv szerkesztõje: Dr. Nagy Zoltán PhD, DSc. professor emeritus, fõigazgató Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Budapest Semmelweis Egyetem, Vascularis Neurológiai Tanszéki Csoport, Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest
A könyvet írták: Prof. Dr. Bereczki Dániel, PhD, DSc, FESO egyetemi tanár, klinikaigazgató Semmelweis Egyetem ÁOK, Neurológiai Klinika, Budapest
Prof. Dr. Fekete István PhD, DSc egyetemi tanár Debreceni Egyetem, ÁOK, Neurológiai Klinika, Debrecen
Dr. Bessenyei Mónika neurológus, gyermekneurológus Debreceni Egyetem ÁOK, Gyermekklinika, Debrecen
Dr. Gács Gyula nyugalmazott fõorvos, az orvostudomány kandidátusa Fõvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelõintézet és Baleseti Központ, Budapest
Prof. Dr. Borbély Katalin PhD, DSc, Med.habil. osztályvezetõ fõorvos Országos Onkológiai Intézet, PET/CT Ambulancia, Budapest
Dr. Garzuly Ferenc PhD nyugalmazott fõorvos, c. egyetemi tanár Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Patológiai Osztály, Szombathely
Dr. Csépány Tünde PhD egyetemi docens Debreceni Egyetem ÁOK, Neurológiai Klinika, Debrecen
Dr. Gubucz István adjunktus Országos Klinikai Idegtudományi Intézet Intervenciós Radiológiai Osztály, Budapest
Prof. Dr. Csiba László egyetemi tanár, klinika igazgató Debreceni Egyetem ÁOK, Neurológiai Klinika, Debrecen
Dr. Gunda Bence PhD egyetemi tanársegéd Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika, Budapest
Dr. Csornai Márta nyugalmazott osztályvezetõ fõorvos Megyei Oktató Kórház, Neurológiai Osztály, Kecskemét
Dr. Harcos Péter c. egyetemi docens, nyugalmazott osztályvezetõ fõorvos Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest
Prof. Dr. Entz László PhD, DSc egyetemi tanár, tanszékvezetõ Semmelweis Egyetem Szív- és Érgyógyászati Klinika, Érsebészeti Tanszék, Budapest
Dr. Horváth Sándor az orvostudomány kandidátusa, c. egyetemi docens, nyugalmazott osztályvezetõ fõorvos Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Neurológiai és Stroke Osztály, Kistarcsa
Dr. Janszky József PhD, DSc egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, Neurológiai Klinika, Pécs
Dr. May Zsolt fõorvos MH Egészségügyi Központ, Neurológiai és Stroke Osztály, Budapest
Dr. Kakuk Ilona részlegvezetõ fõorvos MH Egészségügyi Központ, Neurológiai Osztály – Stroke Szubintenzív Részleg, Budapest
Dr. Merkely Béla MSc, PhD, DSc egyetemi tanár, klinika igazgató Semmelweis Egyetem, Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest
Dr. Kemény Vendel PhD orvosigazgató, Sonodent
Dr. Molnár Mária Judit PhD, DSc Mb. intézet igazgató egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete, Budapest
Prof. Dr. Kenéz József orvostudomány kandidátusa, nyugalmazott egyetemi tanár
Dr. Nagy Ferenc PhD, Med. habil. egyetemi magántanár, osztályvezetõ fõorvos Kaposi Mór Oktató Kórház – Neurológiai és Stroke Osztály, Kaposvár
Dr. Kopa János Med.habil. egyetemi magántanár, az orvostudomány kandidátusa Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, fõigazgatói tanácsadó, Kaposvár
Dr. Nagy Gábor PhD mb. osztályvezetõ Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Budapest
Dr. Kundra Olga fõorvos Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak – Budai Gyermekkórház, Neurológia-epilepszia Szakambulancia, Budapest
Dr. Nagy Judit PhD, DSc professor emerita Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, II. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs
U Dr. Leel-Õssy Lóránt PhD, DSc egyetemi magántanár, nyugalmazott osztályvezetõ fõorvos Esztergomi Kórház, Neurológiai Osztály, Esztergom
Dr. Nagy Zoltán PhD, DSc professor emeritus, fõigazgató Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Budapest Semmelweis Egyetem, Vascularis Neurológiai Tanszéki Csoport, Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest
Dr. Major Ottó PhD osztályvezetõ fõorvos Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Koponyaalapi Idegsebészeti Osztály, Budapest
Dr. Nemes Attila PhD, DSc professor emeritus Semmelweis Egyetem, Érsebészeti Tanszék, Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest
Dr. Nikl János PhD osztályvezetõ fõorvos Zala Megyei Kórház, Neurológiai Osztály, Zalaegerszeg
Dr. Skopál Judit PhD tudományos munkatárs, laborvezetõ Semmelweis Egyetem, Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest
Dr. Oláh László PhD egyetemi docens Debreceni Egyetem ÁOK, Neurológiai Klinika, Debrecen
Dr. Szakács Zoltán PhD, Med.habil. osztályvezetõ fõorvos MH Egészségügyi Központ, Neurológiai és Stroke Osztály, Budapest
Dr. Óváry Csaba PhD osztályvezetõ fõorvos Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Stroke Osztály, Budapest
Dr. Szapáry László PhD, Med.habil. egyetemi docens Pécsi Tudományegyetem, KK Neurológiai Klinika, Pécs
Dr. Pánczél Gyula PhD osztályvezetõ fõorvos Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Neurológiai és Stroke Osztály, Kistarcsa
Dr. Szegedi Norbert vezetõ fõorvos MH Egészségügyi Központ, Stroke Részleg, Budapest
Dr. Pozsár Kinga fõorvos Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Radiológiai Osztály, Budapest
Dr. Szelid Zsolt PhD egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem, Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest
Dr. Ricsóy Gabriella fõorvos Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Csákvári Gyógyintézet, Mozgásszervi Rehabilitáció Csákvár
Dr. Szikora István PhD, Med.habil. egyetemi magántanár, osztályvezetõ fõorvos Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Intervenciós Radiológiai Osztály, Budapest
Dr. Sági Ilona nyugalmazott osztályvezetõ fõorvos Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Neurológiai és Stroke Osztály, Miskolc
Dr. Szûcs Anna PhD, Med. habil. fõorvos Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Neurológiai Osztály, Budapest
Dr. Sándor Péter PhD, DSc professzor emeritus Semmelweis Egyetem, Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet, Budapest
Dr. Várady Péter PhD osztályvezetõ fõorvos Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Vascularis Idegsebészeti Osztály, Budapest
Szüleim emlékére
XI
TARTALOM
TARTALOM
Ajánlás (Jávor András) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIX Bevezetés (Nagy Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXI
I. A VASCULARIS NEUROLÓGIAI KÓRÁLLAPOTOK KIALAKULÁSÁNAK MECHANIZMUSAI . . . . . . . . . . 1
¢¢¢¢¢
I.1. A hypoxiás/ischaemiás károsodás kialakulásának mechanizmusa (Nagy Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . 2 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 A focalis agyi keringészavar kialakulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 A keringést befolyásoló anastomosis-rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Az agyi keringés rezervkapacitása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 A keringéscsökkenés határártékei és azok következménye . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Globális ischaemiás/hypoxiás károsodás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 A penumbra-koncepció. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Ionhomeostasis felbomlása, intracellularis Ca2+-felhalmozódás . . . . . . . . . . . . . . . 5 A nitrogén-oxid (NO) szerepe az agyi ischaemiás károsodás kialakulásában . . . . . . . . . 5 Csökkent proteinszintézis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Az ischaemiás inzultust követõ korai génexpresszió . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Heat shock proteinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Hypoxia által indukált faktorok (HIFs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Citokinexpresszió (TNFa, IL1, IL6, IL10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 A COX-2 és az agyi ischaemiás károsodás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Növekedési faktorok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Sejtnecrosis, apoptosis, sejttúlélés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 A sejtpusztulással kapcsolatos proteázaktiválódás (kalpainok és kaszpázok) . . . . . . . . . 9 Az agyi ischaemia által indukált genomikus instabilitás. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 A neuronok különbözõ ischaemia/hypoxia érzékenysége (szelektív vulnerabilitás) . . . . . . . . . . 10 A hypoxiás/ischaemiás neuronkárosodások morfológiája . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 I.2. Az ischaemiát követõ vér-agy gát zavar, agyoedema kialakulása (Nagy Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . 13 Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 I.3. Az agyi vérellátás szabályozása. A mikrokeringés regulációjának fõ tényezõi (Sándor Péter) . . . . Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agyi érrendszer anatómiai sajátosságai, melyek alapvetõen befolyásolják az agyi vérkeringést . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A teljes agyi vérellátás szabályozásában szerepet játszó legfontosabb tényezõk. . . . . . . . Az agyi erek keresztmetszetét és ezáltal az agyi véráramlást befolyásoló legfontosabb mechanizmusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myogen szabályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metabolicus szabályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idegi szabályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agyi keringés neuralis szabályozásával kapcsolatos bizonytalanságok háttere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az ellentmondásos kísérleti adatok okai . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 15 . . . . 15 . . . . 15 . . . . 17 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
19 19 20 21
. . . . 21 . . . . 22
XII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
A neuralis szabályozás neuromorfológiai alapjai . . . . . . . . . . . . . A neuralis szabályozás neurokémiai alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . A perivascularis idegek transzmitterein kívüli más, jelentõs szerepet játszó kémiai anyagok az agyi keringés szabályozásában, illetve a neuronalis funkciók müködõképességének fenntartásában . Az endothelsejtek szerepe az agyi keringés szabályozásában . . . . . . . Az agyi érrendszer idegi szabályozásának új szempontjai . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 22 . . . . 23
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
26 27 28 30
I.4. Az agyvérzések patomechanizmusa (Nagy Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 I.5. Véralvadás és stroke (Skopál Judit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . A véralvadási rendszer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A thrombus kialakulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artériás thrombus . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vénás thrombus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Microvascularis változások az agyi ischaemia/reperfúzió során Véralvadási zavar a stroke okaként . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
33 33 34 34 35 35 36 38
I.6. Az agyi endothelsejt szerepe a vascularis szindrómák kialakulásában. Az atherosclerosis kialakulása (Nagy Zoltán, Oláh László) . . . . . . . Vascularis endothelsejt-diszfunkció . . . . . . . . . . . . . . . Az érelmeszesedés kockázati tényezõi . . . . . . . . . . . . . Gyulladásos mechanizmusok az érelmeszesedés kialakulásában Az endothelsejtek szerepe az atherosclerosis kialakulásában . . Az érfali simaizomsejtek és az atherosclerosis . . . . . . . . . . Plaque-átépülés, metalloproteinázok . . . . . . . . . . . . . . Az atheroscleroticus érszûkület kialakulásának fibrinhipotézise . A rizikófaktorok érfalra kifejtett hatásai . . . . . . . . . . . . . Hypertonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dohányzás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypercholesterolaemia . . . . . . . . . . . . . . . . Egyéb rizikófaktorok. . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
40 40 41 42 43 44 44 44 44 44 45 47 48 48 50
II. CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
¢¢¢¢¢
II.1. A stroke-beteg vizsgálata (Csiba László) . . . . Kórelõzmény . . . . . . . . . . . . . . . A stroke körülményei . . . . . . . . . . . Kórlefolyás. . . . . . . . . . . . . . . . . A megtekintés és a tudatzavar vizsgálata . Az aphasia vizsgálata . . . . . . . . . . . A stroke-beteg részletes fizikális vizsgálata A stroke-beteg pszichés státusa . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
52 52 52 52 53 54 55 57 58
II.2. Angiológiai vizsgálat cerebrovascularis megbetegedés gyanúja esetén (Nagy Zoltán). A beteg megtekintése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szemfenékvizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agyi artériák vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
59 59 59 60
XIII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Tapintás . . . . . . . . . . . . . . . . Hallgatózás . . . . . . . . . . . . . . Vérnyomás a karokon . . . . . . . . . Felsõ végtagi funkcionális vizsgálatok . Válogatott irodalom . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
60 60 63 63 64
II.3. Átmeneti agyi ischaemiás roham (transient ischaemic attack – TIA) (Nagy Zoltán) . . . . . . . . . . . . . 65 Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 II.4. Neuroradiológiai vizsgálatok stroke-szindrómában (Kenéz József) Az agyi ischaemia CT-morfológiája . . . . . . . . . . . . . MR-vizsgálatok stroke-ban. . . . . . . . . . . . . . . . . . MR-angiographiák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Különleges MR-vizsgálati módszerek . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
68 69 71 73 74 76
II.5. CT perfúziós vizsgálatok (Pozsár Kinga) . . . . . . . Perfúziós vizsgálatok, perfúziós paraméterek . Az ischaemiás core és a penumbra megítélése Stroke diagnosztika–differenciáldiagnosztika . Kockázati tényezõk . . . . . . . . . . . . . . Idõfaktor. . . . . . . . . . . . . . . Technikai nehézségek . . . . . . . . Diagnosztikus nehézségek . . . . . Összegzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
78 78 78 80 80 80 80 80 81 81
II.6. Doppler-vizsgálatok (Pánczél Gyula) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A periorbitalis artériák Doppler-vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A vizsgálat leírása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A nyaki nagyartériák színkódolt duplex ultrahangvizsgálata (color duplex scan – CDS) . A vizsgálat menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kórképek Doppler-vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Occlusio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carotisdissectio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transcranialis ultrahangvizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TCD-vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transtemporalis vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Foramen magnum ablakon át történõ vizsgálat . . . . . . . . . . . Transorbitalis vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indexmeghatározások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vazoreaktivitás vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emboliadetektálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . UH-kontrasztanyag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M-mód TCD (power M-mód TCD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transcranialis színkódolt duplex scan vizsgálat (TCCD) . . . . . . . . . . . Új perspektívák, áramlásmérés harmonikus leképezéssel . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
82 82 82 82 83 85 85 86 87 87 87 87 88 89 89 89 89 90 90 90 90 92 92
II.7. Emboliadetektálás transcranialis Doppler-módszerrel (Kemény Vendel) A MES jellemzõi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A MES-t okozó microemboliák mérete és összetétele . . Technikai paraméterek és a TCD-készülékek beállításai . . . . . . A relatív intenzitásnövekedés és a detekciós küszöb . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
93 93 93 94 94
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
XIV
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Az FFT szerepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A monitorozás idõtartama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az emboliaszignál azonosítása és az automata emboliadetektálás Az emboliadetektálás klinikai jelentõsége . . . . . . . . . . . . . . . . . . A PFO vizsgálat alapelve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
94 95 95 95 96 97
II.8. Neuro-SPECT/CT és -PET/CT alkalmazások az agyérbetegségek diagnosztikájában (Borbély Katalin) . . . . 99 A SPECT/CT és PET/CT vizsgálatok elméleti háttere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 SPECT/(CT) alkalmazások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Mire nyújt választ az agyi perfúziós SPECT mérés? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 A betegek átvizsgálásának javasolt sorrendje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Perfúziós SPECT-mintázatok az agyi ischaemia különbözõ fázisaiban . . . . . . . . . . . 101 SPECT/(CT) vizsgálatok subarachnoidealis vérzésben és AVM-ben . . . . . . . . . . . . 102 Speciális SPECT/(CT) vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 PET/CT alkalmazások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Agyi véráramlás és agyi vértérfogat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Oxigénmetabolizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Glükóz és fehérje metabolizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Perfúzió és metabolicus rezerv – hemodinamikai változások . . . . . . . . . . . . . . . 104 Ischaemiás penumbra leképezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 A penumbra neuronalis integritásának megjelenítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 A penumbra leképezése hypoxia markerekkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Veszélyeztetett betegek megítélése korai reperfúziós terápiához. . . . . . . . . . . . . . 106 A sejtválasz leképezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Tranziens ischaemiás attack (TIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Távolabbi területekben mutatkozó elváltozások, távoli effektusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Funkcionális felépülés elõrejelzése. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 A kezelés hatásának monitorozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Vascularis malformatiók . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Subarachnoidealis vérzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Intracerebralis vérzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Aktivációs térképek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 SPECT aktivációs vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Aktivációs mintázatok különbözõ megbetegedésekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 PET mintázati jellegzetességek a különbözõ aktivációk során . . . . . . . . . . . . . . . 111 Stroke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Beszéd és kognitív aktivitás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Arteria carotis stenosis/occlusio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Arteriovenosus malformatiók (AVM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Motoros és somatosensoros aktiváció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Vizuális aktiváció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Auditoros aktiváció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Gyógyszer, illetve terápiás hatások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 A jövõ irányvonalai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 II.9. Elektrofiziológiai vizsgálatok stroke-ban (Kundra Olga) . Az EEG módszerrõl általában . . . . . . . . . . . Elektrofiziológiai vizsgálatok és az agyérbetegségek Hagyományos EEG-elemzés . . . . . . . qEEG – kvantitatív EEG. . . . . . . . . . Long Term EEG . . . . . . . . . . . . . Video-EEG . . . . . . . . . . . . . . . . Aktivációs módszerek . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
115 115 115 115 116 118 118 118
XV
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Agyérbetegségek és EEG-eltérések . . . . . . . . . . . . . . . . . . Érelzáródások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vérzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A transitoricus ischaemiás folyamatok . . . . . . . . . . . Krónikus, diffúz cerebrovascularis eltérések . . . . . . . . Subarachnoidealis vérzés . . . . . . . . . . . . . . . . . Arteriovenosus malformatiók. . . . . . . . . . . . . . . . Tüneti epilepszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrofiziológiai módszerek a neurointenzív (NITO) betegellátásban Elektrofiziológiai vizsgálati indikációk intenzív osztályon . Mûtét alatti EEG-monitorozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kiváltottválasz-vizsgálatok jelentõsége agyérbetegségekben . . . . . A módszerrõl általában . . . . . . . . . . . . . . . . . . VEP (vizuális kiváltott válasz) és ERG (electroretinographia) BAEP (agytörzsi kiváltott válasz) . . . . . . . . . . . . . . Pislogási (blink) reflex-vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . SEP (somatosensoros kiváltott válasz) . . . . . . . . . . . MEP vagy TMS (mágnes stimulációval kiváltott válasz) . . Kognitív kiváltott válasz (pszichofiziológiai vizsgálatok) . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
118 118 120 120 120 121 121 121 121 122 122 122 122 122 123 125 125 126 127 127
II.10. A szédülések diagnosztikája (Nagy Ferenc, Horváth Sándor) . . . . . . . . . A kórelõzmény fontossága . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurológiai betegvizsgálat szédülés esetén . . . . . . . . . . . . . . . Szédülés-szindrómák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akut vestibularis szindrómák. . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuritis vestibularis . . . . . . . . . . . . . . . . . AICA-infarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PICA-infarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SCA-infarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . További centrális vagy perifériás szédülést okozó szindrómák . Benignus paroxysmalis positionalis vertigo (BPPV) . . Centrális vestibularis szédülések . . . . . . . . . . . Vestibularis migraine . . . . . . . . . . . . . . . . MeniPre-betegség . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bilateralis vestibulopathia . . . . . . . . . . . . . . Pszichogén vertigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . Fóbiás posturalis vertigo . . . . . . . . . . . . . . . Perilympha fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vestibularis paroxysmia . . . . . . . . . . . . . . . Egyéb szédüléstípusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cervicogen vertigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
129 130 131 133 133 134 134 135 135 135 136 136 136 137 137 137 138 138 138 140 140 141
II.11. Alvásvizsgálatok jelentõsége a stroke megelõzésében (Szakács Zoltán) . . . Alvásfragmentáció – hypersomnia szindrómák . . . . . . . . . . . . . . Az alvás-ébrenléti zavarok diagnosztikájának sajátos vonásai . Diagnosztika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az alapszûrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elõszûrés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alváslaboratóriumi vizsgálatok . . . . . . . . . . . Az alvásmedicina ellátórendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A háziorvos szerepe az alvás-ébrenlét zavarok ellátásában . . Szakrendelõk, kórházi osztályok szerepe az ellátórendszerben Az alvásambulanciák jelentõsége . . . . . . . . . . . . . . . Az alváslaboratórium és -centrum feladatai . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
142 142 142 143 143 143 144 144 145 145 145 145
XVI
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Szakmai tudományos társaság szerepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
III. CEREBROVASCULARIS KÓRKÉPEK LOKALIZÁCIÓJA, TÜNETTANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
¢¢¢¢¢
III.1. A carotisrendszerben kialakuló keringészavar és tünetei (Harcos Péter). . . . . . . . . . Az arteria carotis communis elzáródásának tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria carotis externa (ACE) szerepe a carotisrendszer keringészavaraiban . . . . Az arteria carotis interna elzáródása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az a. carotis interna klinikai-anatómiai jellemzõi . . . . . . . . . . . . . A supraclinoidealis ágak keringészavarának tünetei . . . . . . . . . . . . Az arteria carotis interna keringészavarának tünetegyüttesei . . . . . . . . A pialis (felszíni) ágak keringészavara . . . . . . . . . . . . . . Határzóna-infarctusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A hemisphaerialis mély fehérállomány infarctusai . . . . . . . . Striatocapsularis infarctusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A szem vérkeringési zavarai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Azonos oldali kettõs hemisphaerialis infarctus . . . . . . . . . . Az arteria carotis interna kétoldali elzáródásának krónikus tünetei Az arteria carotis interna intracranialis szakaszának elzáródása . Transiens ischaemiás attackok . . . . . . . . . . . . . . . . . . A carotisrendszerben kialakuló keringészavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A carotisrendszerben kialakuló keringészavarok etiológiája . . . . . . . . A carotisrendszer keringészavarainak kórismézése . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
148 149 149 150 150 151 151 151 151 152 152 152 152 152 152 153 153 153 154 154
III.2. Az arteria cerebri anterior elzáródása (Gács Gyula) . . . . . . . . . . . . . . Az arteria cerebri anterior anatómiája és ellátási területe. . . . . . . . . Az arteria cerebri anterior elzáródásának gyakorisága és mechanizmusai Az arteria cerebri anterior elzáródásának tünetcsoportjai . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
155 155 155 155 156
III.3. Az arteria cerebri media keringészavarának tünetei (Harcos Péter) . . . . . . . . . . . . . Anatómiai jellegzetességek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A felszíni ACM-ágak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A mély, penetráló ágak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria cerebri media elzáródásának tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az ACM törzse elzáródásának tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az egyes felszíni ágak keringészavarának tünetei . . . . . . . . . . . . . . Az arteria orbitofrontalis keringészavarának tünetei . . . . . . . . Az arteria praefrontalis keringészavarának tünetei . . . . . . . . . Az arteria praecentralis keringészavarának tünetei . . . . . . . . . Az arteria centralis keringészavarának tünetei . . . . . . . . . . . Az arteria parietalis anterior és posterior keringészavarának tünetei Az arteria angularis keringészavarának tünetei . . . . . . . . . . . A temporalis artériák keringészavarának tünetei . . . . . . . . . . A lenticulostriatalis artériák keringészavarának következményei. . . . . . . Striatocapsularis infarctusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lacunaris infarctusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A lenticulostriatalis artériák keringészavarának kóreredete . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
157 157 157 158 158 158 158 159 159 159 159 159 159 160 160 161 161 161 161
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
XVII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
III.4. Az arteria chorioidea anterior-szindróma és a lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana (May Zsolt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria chorioidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana. . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
162 162 162 164
III.5. Infarctus, vérzés miatt kialakuló thalamus-szindrómák (Nagy Zoltán) . . . . A thalamus funkcionális anatómiája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A thalamus vérellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A thalamusinfarctus szindrómái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lateralis thalamus-infarctus (a. thalamogeniculata) . . . . . . Anterolateralis thalamus-szindróma (a. polaris) . . . . . . . . Paramedian thalamus-szindróma (a. thalamica-subthalamica) . Posterior thalamus-szindróma (a. chorioidea posterior) . . . . Thalamus plus-szindrómák. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thalamusvérzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
165 165 166 167 167 167 167 168 168 168 169
III.6. A nucleus caudatus vascularis laesiói (Sági Ilona) . A nucleus caudatus vérellátása . . . . . . . . Caudatuminfarctus . . . . . . . . . . . . . . Caudatumvérzések . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
170 170 170 171 171
III.7. Arteria cerebri posterior-szindrómák (Sági Ilona) . . . . . . . . . . . . . . . Vérellátás. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arteria cerebri posterior-szindrómák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az a. basilaris csúcsi elzáródása, bilateralis a. cerebri posterior infarctus Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
172 172 172 175 175
III.8. Agytörzsi szindrómák (Sági Ilona) . . . . . . . . . . . . . Az agytörzs vérellátása. A vertebrobasilaris rendszer . Arteria vertebralisok . . . . . . . . . . . . Arteria basilaris . . . . . . . . . . . . . . Agytörzsi vascularis szindrómák . . . . . . . . . . . Mesencephalon . . . . . . . . . . . . . . Pons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Egyoldali infarctusok . . . . . . . . . . . . Hídvérzések . . . . . . . . . . . . . . . . Medulla oblongata vérzés . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
176 176 176 177 177 178 179 179 180 181 182
III.9. Kisagyi vascularis szindrómák (Leel-Õssy Lóránt, Nagy Zoltán) . . . . . . . . . Ischaemiák: anaemiás és haemorrhagiás infarctusok. vénás thrombosisok . Vérzések, angiomák, aneurysmák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
183 185 187 188
III.10. Határzóna-infarctusok (Fekete István) . . . . A határzóna-infarctus kialakulásának okai A határzóna-infarctusok lokalizációja . . A határzóna-infarctus diagnózisa. . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
190 190 190 191 192
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
III.11. Gerincvelõi stroke szindrómák (Nagy Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 A gerincvelõ vérellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 A gerincvelõ ischaemiás károsodása révén kialakuló gerincvelõi szindrómák . . . . . . . . . . . . 193
XVIII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Spinalis claudicatio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A gerincvelõi vascularis károsodások kialakulásának mechanizmusai Haematomyelia, gerincvelõi vérzés . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
195 196 196 196
III.12. Lacunaris encephalopathia (Nagy Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . . . Perforáló artériák, anatómiai adatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. Elülsõ perforáló artériák . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elülsõ lenticulostriatalis artériák . . . . . . . . . . Középsõ lenticulostriatalis artériák. . . . . . . . . Lateralis lenticulostriatalis artériák . . . . . . . . . II. Hátsó perforáló ágak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Agytörzs perforáló ágai . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agyi kisartériák patológiája és a kóros elváltozások következményei A lacunaris agyszövetkárosodás lehetséges okai . . . . . . . . . . . . Lacunaris szindrómák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klasszikus lacunaris szindrómák . . . . . . . . . . . . . . . További, lacuna okozta tünetegyüttesek . . . . . . . . . . . A lacunaris encephalopathia epidemiológiája, kockázati tényezõi . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
197 197 197 197 198 198 198 199 199 201 202 202 203 203 203
III.13. Hypertoniás és spontán intracerebralis vérzések (Kopa János) Kóreredet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Néhány epidemiológiai adat . . . . . . . . . . . . . . . Az intracerebralis vérzések patofiziológiája . . . . . . . Az agyvérzések lokalizációja . . . . . . . . . . . . . . . Supratentorialis vérzések . . . . . . . . . . . . Infratentorialis agyvérzések . . . . . . . . . . Agykamrai vérzések . . . . . . . . . . . . . . A hypertoniás és spontán agyvérzések kórlefolyása . . . A hypertoniás és spontán agyvérzések tünetei . . . . . . Az agyvérzések kórisméje . . . . . . . . . . . . . . . . Primer intracerebralis vérzések konzervatív kezelése . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
205 205 205 205 206 206 207 208 209 210 210 210 211
III.14. Agykamrába törõ vérzések (Gubucz István, Kakuk Ilona, Nagy Zoltán, Óváry Csaba) Epidemiológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agykamrába törõ vérzések klasszifikációja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Újszülöttkori vérzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumás vérzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spontán vérzések. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primer vérzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krónikus magas vérnyomás okozta vérzések . . . . . . . . . . . . . . . Kóros érképlet okozta vérzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agykamrába törõ vérzések tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agykamrába törõ vérzések diagnosztikája. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agykamrába törõ vérzések terapiája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Germinalis matrixvérzés kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Felnõttkori spontán vérzések kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
212 212 213 213 213 214 214 214 215 215 215 215 216 216 218
III.15. Az agyi vénák thrombosisa (May Zsolt) . . . . . . A cerebralis vénás thrombosis epidemiológiája A cerebralis vénák anatómiája . . . . . . . . . A cerebralis vénás thrombosis kórtana . . . . . A cerebralis vénás thrombosis tünetei . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
219 219 219 220 220
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
XIX
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
A cerebralis vénás thrombosis diagnosztikája A cerebralis vénás thrombosisok etiológiája . A cerebralis vénás thrombosisok kezelése . . A cerebralis vénás thrombosisok kimenetele Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
221 221 222 223 223
IV. NEM ATHEROSCLEROSIS EREDETÛ AGYI VASCULARIS KÓRÁLLAPOTOK. STROKE MINT SZÖVÕDMÉNY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 ¢¢¢¢¢ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 IV.1. Cardiogen stroke (Szelid Zsolt, Merkely Béla). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mi veti fel a cardiogen eredet gyanúját? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosztikus lehetõségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EKG-jelek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szív-képalkotás stroke-ban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gyakori és magas stroke-rizikóval járó szívbetegségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bal fülcsébõl származó embolia leggyakoribb oka a pitvarfibrillatiós arrhythmia Leggyakoribb cryptogen stroke-etiológia a nyitott foramen ovale (patent foramen ovale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mûbillentûvel élõ beteg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infektív endocarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gyakori szívbetegség ritka komplikációval: szívinfarctus és stroke . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
226 226 226 226 227 228 228
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
228 229 230 231 232
IV.2. A stroke szemészeti vonatkozásai (Gács Gyula) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A szem és a látással összefüggõ struktúrák vérellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . A szem vérellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A látópálya vérellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A látókéreg vérellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az efferens struktúrák vérellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A látórendszer afferens struktúráinak vascularis laesiói. . . . . . . . . . . . . . . . . A szem és a n. opticus ischaemiás bántalmai . . . . . . . . . . . . . . . . Amaurosis fugax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria centralis retinae elzáródása . . . . . . . . . . . . . . . Elülsõ ischaemiás opticus neuropathia (anterior ischemic optic neuropathy – AION) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krónikus ischaemiás oculopathia . . . . . . . . . . . . . . . . . A látópálya és az occipitalis lebeny vascularis laesiói . . . . . . . . . . . . . . . . . A corpus geniculatum laterale, illetve az a. chorioidea anterior keringészavarának tünetcsoportja. . . . . . . . . . . . . . Radiatio optica a capsula internában . . . . . . . . . . . . . . . . A radiatio optica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az occipitalis lebeny infarctusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . A szem efferens beidegzésének vascularis laesiói . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A medulla oblongata infarctusainak szemtünetei . . . . . . . . . . A pons infarctusainak szemtünetei. . . . . . . . . . . . . . . . . A mesencephalon és a thalamus vascularis laesióinak szemtünetei . Szemmozgászavarok féltekei vascularis laesiók következtében . . A szemmozgató agyidegek vascularis laesiói . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
233 233 233 234 234 234 234 234 234 235
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
236 236 237 237 238 238 238 238 239 239 239
IV.3. Az alvási apnoe szindróma és a stroke kapcsolata (Szûcs Anna, Janszky József) Az alvás alatti légzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az alvási apnoe szindróma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az alvási apnoe szindróma definíciója . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
240 240 241 241
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . 235 . . . . . . . 236 . . . . . . . 236
XX
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
A centrális alvási apnoe szindrómák . . . . . . Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) . . Az alvási apnoe szindróma és az essentialis hypertonia . Az OSAS és a cerebrovascularis betegségek kapcsolata . Az OSAS és a stroke társulása: lehetséges okok Az OSAS és a stroke prognózisa . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
241 241 243 245 245 246 246
IV.4. Moyamoya betegség, moyamoya szindróma (Major Ottó) Epidemiológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genetikai háttér . . . . . . . . . . . . . . Neoangiogenesis . . . . . . . . . . . . . . A moyamoya kialakulásának stádiumai . . Társult betegségek – moyamoya szindróma Tünetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Társult érjelenségek . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognózis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
248 248 248 248 248 248 249 249 249 250 251 251 251
IV.5. Cerebralis angiitisek (Csépány Tünde) . Epidemiológia . . . . . . . . . . . Patológia . . . . . . . . . . . . . . Klinikai tünetek. . . . . . . . . . . Diagnózis . . . . . . . . . . . . . Laboratóriumi vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok . . Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . Prognózis. . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
252 252 252 252 253 253 253 255 256 256
IV.6. Arteritis temporalis (Csépány Tünde) . . . Etiológia . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiológia . . . . . . . . . . . . Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . Klinikai tünetek. . . . . . . . . . . . Diagnózis . . . . . . . . . . . . . . Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . Megelõzés . . . . . . . . . . . . . . Prognózis és szövõdmények . . . . . Szemészeti szövõdmények. Neurológiai szövõdmények Halálozás . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
257 257 257 257 258 258 259 260 260 260 261 261 261
IV.7. Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór) (Csépány Tünde) Epidemiológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinikai tünetek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnózis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
262 262 262 262 263 265 266
XXI
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
IV.8. Systemás lupus erythematosus (Csépány Tünde) Patogenezis . . . . . . . . . . . . . . . . Klinikai tünetek. . . . . . . . . . . . . . . Diagnosztikai lehetõségek . . . . . . . . . Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
267 267 268 269 270 270
IV.9. Mitochondrialis encephalomyopathia, lactacidosis és stroke-szerû epizódok (MELAS) (Molnár Mária Judit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinikai kép . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patogenezis, patofiziológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differenciáldiagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
272 272 273 273 274 274 274
IV.10. Amyloid-angiopathia (Garzuly Ferenc) . . . . . . . . . . Patológia, patomechanizmus. . . . . . . . . . . . . . A cerebralis amyloid-angiopathia egyes klinikai formái Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
276 276 279 280
IV.11. A Fabry-féle betegség (Garzuly Ferenc) Klinikai tünetek. . . . . . . . . . . Diagnosztika . . . . . . . . . . . . Terápiás lehetõségek . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . .
. . . . .
. . . . . .
. . . . .
. . . . . .
. . . . .
. . . . . .
. . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
282 282 283 285 286
IV.12. CADASIL (Óváry Csaba, Gunda Bence, Bereczki Dániel) Klinikai jellemzõk . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnózis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MRI-elváltozások. . . . . . . . . . . . . . Hisztopatológia . . . . . . . . . . . . . . Genetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosztikus kritériumok . . . . . . . . . Differenciáldiagnosztika . . . . . . . . . . Terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
287 287 288 288 289 289 290 290 291 291
IV.13. Az antifoszfolipid szindróma cerebrovascularis vonatkozásai (Skopál Judit) . Patofiziológia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosztikus kritériumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laboratóriumi diagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinikai megjelenés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thrombosisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terhességi szövõdmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Katasztrofális antifoszfolipid szindróma . . . . . . . . . . . . A kritériumoknak nem megfelelõ klinikai képek . . . . . . . . Antifoszfolipid szindróma és cerebrovascularis betegségek . . . . . . . Terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
292 292 293 293 293 294 294 294 295 295 295 296 297
IV.14. A hyperhomocisteinaemia vascularis következményei (Skopál Judit) A homocisztein metabolizmusa . . . . . . . . . . . . . . . . . A hyperhomocisteinaemia okai . . . . . . . . . . . . . . . . . A Hcy-szintet befolyásoló tényezõk . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
298 298 298 298
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
XXII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Súlyos hyperhomocisteinaemia (homocistinuria). . . . . . . . . . A hyperhomocisteinaemia enyhe és mérsékelt formái . . . . . . . A hyperhomocisteinaemia laboratóriumi diagnózisa . . . . . . . . . . . . . Referencia-értéktartomány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laboratóriumi meghatározás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metioninterhelési teszt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A homocisztein atherothromboticus tulajdonságai . . . . . . . . . . . . . . A hyperhomocisteinaemia szerepe a vascularis betegségekben . . . . . . . Hyperhomocisteinaemia és az atherothromboticus betegségek . . Hyperhomocisteinaemia és vénás thrombosis . . . . . . . . . . . Hyperhomocisteinaemia és stroke . . . . . . . . . . . . . . . . . A hyperhomocisteinaemia egyéb neuropszichiátriai vonatkozásai . A hyperhomocisteinaemia kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
299 299 299 299 300 300 300 301 301 301 301 302 302 303
IV.15. Krónikus vesebetegségek és stroke (Nagy Judit) . . . . . . . . . . . Epidemiológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A CKD-ben elõforduló stroke epidemiológiája . . . . . Akut stroke-ban felismert CKD epidemiológiája . . . . A stroke kockázati tényezõi CKD-ben . . . . . . . . . . . . . . A stroke primer prevenciója CKD-ben . . . . . . . . . . . . . . Vérnyomáscsökkentõ kezelés . . . . . . . . . . . . . Lipidcsökkentés statinokkal . . . . . . . . . . . . . . Thrombocytaaggregáció-gátló és antikoaguláns kezelés Anaemia kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szisztémás thrombolysis CKD-hez társuló akut stroke-ban . . . . Szekunder stroke-prevenció CKD-ben . . . . . . . . . . . . . . Összefoglaló, konklúzió . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
305 306 306 307 307 308 308 309 309 309 310 310 311 311
IV.16. Moschcowitz-szindróma (Szegedi Norbert) Klinikai szindrómák. Klasszifikáció. . . Patomechanizmus . . . . . . . . . . . Terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
312 312 313 314 315
IV.17. A terhesség és gyermekágy idején kialakuló stroke (Csornai Márta) . . . . . . . Epidemiológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rizikófaktorok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terhességtõl független kockázati tényezõk. . . . . . . . . . . . . Terhességgel kapcsolatos kockázati tényezõk és stroke szindrómák Patomechanizmus, klasszifikáció. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A terhességben elõforduló ischaemiás stroke terapiája . . . . . . . Teendõk terhesség alatt elõforduló vérzéses stroke esetén . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
316 316 317 317 318 319 319 319 320 320
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
V. A STROKE MEGELÕZÉSE, KEZELÉSE, KORAI REHABILITÁCIÓJA ÉS GONDOZÁSA . . . . . . . . . . . . . 321 ¢¢¢¢¢ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 V.1. A második stroke megelõzése (Csiba László) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az ischaemiás stroke akut fázisa és a másodlagos megelõzés . . . . . . . . . . . . . . . . Nem cardioemboliás stroke másodlagos megelõzése: életmódbeli és egyéb ajánlások . . . Magas vérnyomás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vérnyomáscsökkentés és a rekurrens stroke extra- vagy intracranialis stenosisban .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
322 322 323 323 325
XXIII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Hormonkezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypercholesterinaemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carotisstenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endarterectomia versus stent . . . . . . . . . . . . . . . . Vérlemezkegátlók nem cardioemboliás stroke-ban. . . . . Szekunder prevenció cardioemboliás stroke-ban. . . . . . Új antikoagulánsok és a pitvarfibrilláció . . . . . . . . . . Új antikoagulánsokkal kezelt betegek vénás thrombolysise Egyéb szívbetegségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szívinfarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cardiomyopathia . . . . . . . . . . . . . . . . Rheumás mitralis billentyû betegség . . . . . . . Mitralis billentyû prolapsus . . . . . . . . . . . Mitralis annulus meszesedés . . . . . . . . . . . Aortabillentyû-betegségek . . . . . . . . . . . . Mûbillentyûk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
326 326 326 326 327 328 330 331 332 332 332 332 332 332 332 333 333
V.2. Új típusú oralis antikoagulánsok a stroke prevenciójában (Szapáry László) A pitvarfibrillatio és a stroke kapcsolata . . . . . . . . . . . . . . . „Hagyományos” orÁlis antikoaguláns kezelés . . . . . . . . . . . . Új típusú oralis antikoagulánsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
335 335 335 336 339
V.3. A stroke akut ellátása (Kakuk Ilona, Fekete István) . . . . . . . . . . . Az agyi érbetegség sürgõsségi ellátása . . . . . . . . . . . . . . A stroke oki terápiája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az akut stroke általános kezelésének elvei . . . . . . . . . . . . A légútbiztosítás (A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . A stroke-betegek lélegeztetése (B) . . . . . . . . . . . A keringés biztosítása (C) . . . . . . . . . . . . . . . A glükózanyagcsere és a folyadék- és elektrolit-háztartás zavara. A cukorháztartás zavara . . . . . . . . . . . . . . . . A folyadék- és elektrolit-egyensúly zavara . . . . . . . A testhõmérséklet zavara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epilepsziás rohamok kezelése akut stroke-ban . . . . . . . . . . Az intracranialis nyomásfokozódás, az agyoedema kezelése . . Mélyvéna-thrombosis, tüdõembolia megelõzése akut stroke-ban Vegetatív zavarok kezelése akut cerebrovascularis betegségben . Tüneti kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
340 340 340 341 341 341 341 343 343 343 344 344 345 345 345 345 345
V.4. Az akut ischaemiás stroke thrombolyticus kezelése (Szegedi Norbert). . . . . . . . . . . . Elméleti alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thrombolyticumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sztreptokináz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anizoilált plazminogén-sztreptokináz aktivátor komplex (APSAC) . . . . . . Urokináz plazminogén aktivátor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szöveti típusú plazminogén aktivátor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TNK szöveti típusú plazminogén aktivátor . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sztafilokináz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desmodus rotundus plazminogén aktivátor . . . . . . . . . . . . . . . . . Az akut stroke thrombolyticus kezelésének klinikai vizsgálatai. . . . . . . . . . . . . Korai tapasztalatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Randomizált vizsgálatok, szisztémás thrombolysis . . . . . . . . . . . . . . Randomizált vizsgálatok: intraarteriális thrombolysis, szekvenciális terápiák
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
347 347 349 349 350 350 350 350 350 351 351 351 351 354
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
XXIV
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Jelen ajánlások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 V.5. Invazív recanalisatio akut ischaemiás stroke-ban (Szikora István) Az akut ischaemiás stroke invazív kezelésének alapjai . . A recanalisatio neurointervenciós módszerei. . . . . . . . Intraarteriális thrombolysis . . . . . . . . . . . . Mechanikus thrombectomia . . . . . . . . . . . Thrombectomiás módszerek . . . . . . MERCI thrombectomia. . . . . . . . . Thrombaspiratio . . . . . . . . . . . . Stent-thrombectomia . . . . . . . . . Randomizált klinikai vizsgálatok . . . Az intervenciós stroke-terápia klinikai gyakorlata . . . . . Indikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perioperatív kezelés . . . . . . . . . . . . . . . Összefoglalás. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
359 359 359 359 359 359 360 360 361 361 362 362 362 362 363
V.6. Koponyaûri aneurysmák keletkezése, természetes kórlefolyása és minimálisan invazív kezelése (Szikora István) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az aneurysma kialakulásának mechanizmusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szövettani adottságok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genetikai tényezõk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemodinamikai tényezõk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az aneurysmák áramlási viszonyai . . . . . . . . . . . . . Az áramlásdinamikai tényezõk hatásmechanizmusa . . . . . Gyulladásos folyamatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az aneurysma kialakulásának feltételezett patomechanizmusa . . . . Koponyaûri aneurysmák endovascularis kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . Aneurysmák invazív kezelésének általános szempontjai . . . . . . . . Vérzett aneurysmák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nem vérzett aneurysmák . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az aneurysmák invazív kezelésének módszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . Endovascularis kezelési módszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szülõérzárás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endosaccularis mikrospirál zárás . . . . . . . . . . . . . . Áramlásmódosítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
364 364 364 365 365 365 366 366 366 367 367 367 367 368 368 368 368 369 370
V.7. Az intracerebralis haematomák idegsebészeti kezelése Primer intracerebralis haematomák . . . . . . . Kisagyi intracerebralis haematomák . . . . . . . Minimálisan invaziv idegsebészeti technikák . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
372 372 373 374 375
V.8. A decompressiós craniectomia jelentõsége malignus media occlusióban (Kakuk Ilona, Major Ottó) A malignus media occlusio (MMO) anatómiája és patofiziológiája . . . . . . . . . . . . . . A decompressiós craniectomia (DC) jelentõsége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A decompressiós craniectomia története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A malignus mediaelzáródás klinikai tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vizsgálatok malignus mediaocclusio esetén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A decompressiv craniectomia mûtéti technikája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A decompressiv craniectomia eredményei malignus mediaocclusióban . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
376 376 376 376 377 378 379 379 379
(Várady Péter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
XXV
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
V.9. Az agyi vascularis malformatiók kezelése (Nagy Gábor) . . . . . . . . . . . Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arteriovenosus malformatiók . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agyi arteriovenosus malformatiók természetes kórlefolyása. Az agyi AVM-ek kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agyi AVM-ek sugársebészete . . . . . . . . . . . . . . . . Cavernomák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az intracerebralis cavernomák természetes kórlefolyása . . . . Az agyi cavernomák kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . Egyéb vascularis malformatiók . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
380 380 381 381 381 382 383 383 384 385 386
V.10. A stroke érsebészeti vonatkozásai (Entz László, Nemes Attila) . . . . . . . . . . . . . . . . . A supraaorticus verõerek patológiája, tünettana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A carotismûtét indikációja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carotismûtét indikációja stádiumbeosztás szerint . . . . . . . . . . . . . . . . Carotismûtét indikációja az I. stádiumban . . . . . . . . . . . . . . . Carotismûtét indikációja a II. stádiumban . . . . . . . . . . . . . . . Carotismûtét indikációja a III. stádiumban . . . . . . . . . . . . . . . Carotismûtét indikációja a IV. stádiumban . . . . . . . . . . . . . . . Carotis mûtéti indikáció speciális esetekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akut carotismûtét . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kombinált mûtétek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carotisaneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Izolált carotis communis occlusio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carotis externa mûtéte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arteria carotis interna restenosisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria anonyma elzáródásának tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria subclavia elzáródásának tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria vertebralis keringészavarának tünetei (a. vertebralis szindróma) . . . . . . . . . Takayasu-szindróma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artériás dissectio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aortadissectio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carotisdissectio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arteria vertebralis dissectio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mûtéti típusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria carotis interna mûtétei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria carotis communis mûtétei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arteria vertebralis mûtétei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carotis-thrombendarteriectomia utáni posztoperatív szövõdmények a NASCET vizsgálat eredményei alapján elfogadhatónak minõsíthetõ szintjei . . . . . . Az arteria carotis percutan transluminalis angioplasticája . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitatott, alakuló eljárásrend az extracranialis cerebrovascularis keringésjavító mûtéteknél Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
387 387 387 388 388 389 389 389 390 390 390 391 391 391 391 391 391 392 392 393 393 394 395 396 396 397 397
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
398 398 399 400
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
402 402 403 403
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
405 406 406 407 408 408
V.11. Korai rehabilitáció, ápolástani kérdések (Fekete István, Ricsóy Gabriella, Mészáros Krisztina) . A nõvér sokrétû szerepe a rehabilitációs teamben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az ápolási folyamat, az ápolási formák változásai a betegség különbözõ stádiumaiban . . A helyes fektetés szabályai a petyhüdt hemiparesis szakaszában . . . . . . . . Az ápolás kiemelt szerepe a stroke következtében kialakult egyes funkciózavarok ellátásában . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A mélyvénás thrombosis és a pulmonalis embolia megelõzése . . . . . . . . . . . . . . A dysphagia kezelése és az aspiratio megelõzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A bõr integritásának fenntartása, a decubitus kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az elesés megelõzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A húgyhólyag, a székletürítés funkciózavarának kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXVI
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Az epilepsziás rohamok megelõzése és kontrollálása . . . . . . . . . . . . . A korai mobilizálás, visszatérés az önellátáshoz . . . . . . . . . . . . . . . . A beteg és a család támogatása, felvilágosítása az akut kórházi kezelés során . Az akut osztályról történõ távozás megtervezése . . . . . . . . . . . . . . . . A beteg vizsgálata a rehabilitálhatóság szempontjából, szûrés a rehabilitációra Neuropszichológiai zavarok stroke után . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
409 409 410 411 411 412 412
V.12. A stroke-on átesett beteg gondozása (Csornai Márta). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A stroke-gondozás rehabilitációs feladatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A rehabilitáció feltételei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A rehabilitációt elõsegítõ és gátló tényezõk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motiváció, együttmûködés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A gondozó feladatai a szekunder prevencióban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A stroke-on átesett beteg rizikófaktorainak kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A stroke-on átesett beteg életminõségét befolyásoló tényezõk. Speciális „poststroke” állapotok Stroke-ot követõ centrális fájdalom („poststroke pain”). . . . . . . . . . . . . . . . A cerebrovascularis insultust követõ elesések, törések . . . . . . . . . . . . . . . . A stroke-szakambulancia, -szakgondozó feladatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
413 413 413 414 414 414 415 415 415 416 416 418
VI. A STROKE-ON ÁTESETT BETEGEK ÉLETMINÕSÉGÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZÕK . . . . . . . . . . . . . 419
¢¢¢¢¢
VI.1. Stroke és az epilepsziák, epilepsziás rohamok. Poststroke epilepszia (Nikl János) . . . . . . . Meghatározások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A stroke és az epilepsziás rohamok idõbeli kapcsolata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rohamklasszifikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Status epilepticus (SE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epilepsziás rohamra, epilepsziára hajlamosító tényezõk cerebrovascularis betegségekben Életkor és nem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Korai és késõi roham . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ischaemiás kórképek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vérzéses kórképek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinusok, vénák thrombosisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A stroke lokalizációja, mint kockázati tényezõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corticalis infarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subcorticalis infarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Határterületi infarctusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Állományi vérzések lokalizációja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az EEG prediktív szerepe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patofiziológiai megfontolások az epilepsziás mechanizmus kialakulásában . . . . . . . . Differenciáldiagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A gondozás kérdései . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognózis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
420 420 420 421 421 423 423 423 423 424 424 424 425 425 425 425 425 425 426 427 428 430 430 430
VI.2. Stroke-ot követõ pszichológiai problémák és pszichiátriai betegségek (Nagy Zoltán) . Pszichológiai problémák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A deficitállapot visszautasítása, tagadása. . . . . . . . . . . . . . . . Érzelmi labilitás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szorongás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Katasztrófareakció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elkerülõ és/vagy agresszív magatartás . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
432 432 432 432 432 433 433
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
XXVII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
Indokolatlan vidámság . . . . . . . . . . . . . . . Poststroke depresszió. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poststroke depresszió és a károsodás lokalizációja. Poststroke demencia, vascularis demencia . . . . . . . . . . Stroke-ot követõ vizelet-inkontinencia . . . . . . . . . . . . A poststroke állapotok pszichoszociális problémái . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
433 433 433 434 436 436 437
VII. PONTOZÓSKÁLÁK, EPIDEMIOLÓGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
¢¢¢¢¢ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 VII.1. Pontozóskálák a stroke-állapotok követésére (Bereczki Dániel, Bessenyei Mónika) . . . . . A stroke kimenetelének szempontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A neurológiai károsodás (impairment) mértékét (a kórjelek súlyosságát) vizsgáló skálák . A mindennapi tevékenység szintjét (disability) vizsgáló skálák . . . . . . . . . . . . . . A társadalmi élet elvárásainak való megfelelést (handicap) vizsgáló skálák . . . . . . . Részfunkciókat elemzõ skálák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
440 440 441 442 442 442 445
VII.2. Az epidemiológia alapjai (Vokó Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mi az epidemiológia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az orvosi kutatás és gyakorlat kapcsolata . . . . . . . . . . . . . . . . . . Milyen új kihívást teremt a bizonyítékokon alapuló orvoslás? Hogyan lehet ennek megfelelni? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A gyakorlati orvoslás kihívásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az epidemiológia kutatási kérdései . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kockázat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kumulatív incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Túlélési (halandósági) görbe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidenciasûrûség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapcsolat a kumulatív incidencia és az incidenciasûrûség között . . . . . . Prevalencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapcsolati mutatók. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
446 446 446 446
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
447 447 448 448 449 450 450 450 451 451 451 452
VII.3. Az epidemiológia módszertana (Vokó Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az epidemiológiai vizsgálatokkal kapcsolatos általános követelmények . . . . . . . . . Az etiológiai vizsgálatok fõbb típusai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elsõdlegesen definiált forráspopuláción alapuló esetkontroll-vizsgálat . . . . . Másodlagosan definiált forráspopuláción alapuló esetkontroll-vizsgálat . . . . Hitelességi kritériumok az esetkontroll-vizsgálatokban és biztosításuk . . . . . . . . . . Expozíciótól független kiválasztás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az esetek és a kontrollok koherenciája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A vizsgálati csoportokban az expozíciós status és a zavaró tényezõk egyforma alaposságú megállapítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A zavaró hatás megelõzése, illetve korrigálása . . . . . . . . . . . . . . . . Megfeleltetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hatásmódosítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az epidemiológiai vizsgálatok pontossága . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az okozatiság kérdése az etiológiai vizsgálatokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A gyakorlati orvoslás döntési folyamatának logikája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A kezelési küszöb fogalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A diagnosztikus vizsgálatok szerepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
453 453 453 454 454 455 455 455
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
455 456 456 457 457 457 458 458 459
XXVIII
TARTALOM ¢¢¢¢¢¢¢
A valószínûségi hányados (VH) mint a kórjelzõség mutatója. Honnan vegyük a valószínûségi hányadosokat? . . . . . . . Deskriptív prognosztikus kutatatás . . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
VII.4. Intervenciós vizsgálatok tervezése és értékelése. Hogyan értelmezzük az eredményeket? (Vokó Zoltán) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az intervenciós vizsgálatok hitelességi kritériumai és biztosításuk . . . . . . . . . . . . Hogyan biztosítsuk, hogy a betegség természetes lefolyásának szerepe azonos mértékû legyen a vizsgálati csoportokban? . . . . . . . . . . . . . . . . Kísérletes és nem kísérletes intervenciós vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . Hogyan biztosítsuk, hogy a kimenetel megítélésében jelentkezõ szubjektivitás szerepe azonos mértékû legyen a vizsgálati csoportokban? . . . . . . . . Hogyan biztosítsuk, hogy a kezelés járulékos tényezõinek szerepe azonos mértékû legyen a vizsgálati csoportokban? . . . . . . . . . . . . . . . . A leggyakoribb vizsgálati elrendezések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etikai kérdések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beleegyezõ nyilatkozat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A gyógyszervizsgálatok helyes klinikai gyakorlata (Good Clinical Practice, GCP) . . . . Nagyobb vizsgálatok szervezeti felépítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A klinikai kísérletek eredményeinek értelmezése. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A vizsgálat tárgya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A klinikai kísérletek elemzési stratégiái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idõközi elemzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gyakoribb elemzési módszerek, hatásmérõ mutatók . . . . . . . . . . . . . Válogatott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
459 459 460 460
. . . . . . 461 . . . . . . 461 . . . . . . 461 . . . . . . 462 . . . . . . 462 . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
463 463 463 463 464 464 465 465 465 466 466 467
Tárgymutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
XXIX
AJÁNLÁS
AJÁNLÁS
A rendszerváltoztatás elsõ évének vége felé felkeresett irodámban Nagy Zoltán professzor úr. Közelrõl addig nem ismertük egymást, de magával ragadott eltökéltsége, mély szakmai tudása és elképzelésének komplexitása, ugyanakkor jól ütemezhetõ, a megvalósítás realitását felmutató megoldási javaslata. A szélütés incidenciájának csökkentése és korszerû ellátása volt megbeszélésünk témája. Õszintén megvallom, a probléma iránt fogékony voltam. Belgyógyászati éveim alatt folyamatosan tapasztaltam a probléma súlyát és a nagyon szerény eredményeket, amiket mi vagy a neurológusok fel tudtunk mutatni a betegellátás terén. Az epidemiológiai adatokat ismertem, amelyek azt mutatták (és mutatják ma is), hogy a kórkép népegészségügyi jelentõsége kiemelkedõen fontos. Nagy Zoltán professzor úr beszámolt az elmúlt évek eredményeirõl, amit a diagnosztika és a terápia területén az orvostudomány elért. Nagyon szuggesztíven mutatta be az epidemiológiai adatokat nemzetközi összehasonlításban. Ha a politikai rendszer megváltozhatott, akkor a hazai lakosságnak is joga van részesedni azokból az eredményekbõl, amit az orvostudomány a világ fejlettebb részén elért, érvelt felém. Ehhez nem kell más, csak kidolgozott program, megfelelõ diagnosztikai eszközök és elfogadható idõn belüli az azokra rászorulóknál vérrögoldó kezelés. Azaz egy célorientált, az eredményeket garantáló, azokat számon kérhetõ országos projekt. Na meg nem elhanyagolhatóan források mindezek megvalósításához, valamint nem lebecsülendõ szemléletváltozás szakmán belül és a lakosság körében. Találkozásaink ezután megszaporodtak. Valószínûleg látta rajtam, hogy fogékony vagyok elképzelésének támogatására, csak a napi feladatok elborítanak, és bizony hátráltatnak abban, hogy csak a stroke programmal foglalkozzam. Õ nem csüggedt. Kitartó szívóssággal kiharcolta az országos programot, ami máig nagyon sok életet mentett meg és sok ember életét tette elviselhetõb-
bé. Az eredmények õt és mindazon hazai szakembereket igazolják, akik részt vettek ennek a programnak a megvalósításában. Valamint azokat a politikusokat, akik akkor és azóta is a program mellé álltak, annak aktív, cselekvõ támogatói lettek. Ez a kötet a maga összetettségében mutatja meg a szélütés teljes spektrumát, annak patológiáját, patofiziológiáját, diagnosztikai és terápiás arzenálját. Mindezt teszi nemzetközi kitekintéssel, megfelelõ összehasonlítással, epidemiológiai adatokkal, serkentve a további hazai eredmények megszületését. Kutató, klinikus, népegészségügyi szakember, ápoló, egészségügyi közgazdász, egészségpolitikus, de akár az érdeklõdõ laikus is haszonnal forgathatja, hiszen az elmúlt 25 év eredményei lenyûgözõek ezen a területen. A prevenció sosem látott mértékben képes csökkenteni az új betegségek kialakulását, a kórkép idõbeni felismerését. Új kezelési formák kerülnek egyre szélesebb körben bevezetésre, gondolok itt az invazív terápiás beavatkozások egyre dominánsabb térnyerésére. A stroke kutatás és betegellátás szédítõ ütemben fejlõdik és sokak számára alig követhetõ. Az olvasó számára világos, hogy az életet veszélyeztetõ kórkép, a stroke leküzdése nagyon sok ember, nagyon sok diszciplína együttes erõfeszítésének lehet csak az eredménye. Az összehangolt cselekvés nagy felelõsséget tesz az ezeket irányító, fenntartó és az evidenciákon alapuló, de folyamatosan megújítandó betegellátást szervezõk és azt végzõ klinikusok vállára. Úgy érzem, ez a kötet, köszönet a szerzõk és szerkesztõ magas színvonalú munkájának, hozzájárul ahhoz, hogy ez a teher könnyebb legyen és még több ember számára hozzon mérhetõ és megélhetõ egészségnyereséget! Budapest, 2015 márciusa Dr. Jávor András
XXXI
BEVEZETÉS
BEVEZETÉS
A vascularis neurológia az agyi keringés zavaraival kapcsolatos idegrendszeri kórállapotokkal foglalkozik. Ez mind a klinikumban, mind a kutatásban határterületet képez, integrálja a szívvel és a keringéssel kapcsolatos kórélettani ismereteket az idegrendszerre vonatkozó alapkutatások és az agyi keringéssel kapcsolatos klinikai vizsgálatok eredményeivel. Az elmúlt két évtized a vascularis neurológia ismereteinek jelentõs bõvülését, szakmai megerõsödését hozta, mely egyúttal a neurológia súlyának növekedését is eredményezte. A vascularis neurológia speciális ismeretei révén mind határozottabban rajzolja körül egyedi határait, egyre markánsabban érvényesíti a keringési betegségek egyéb területeitõl eltérõ szempontjait, elfoglalva ezzel saját helyét a neurológián belül. Ezt nem csak az idetartozó kórállapotok népegészségügyi jelentõsége, de a megelõzés, az ellátás és a rehabilitáció fontosságának felismerése, speciális gyakorlata alkalmazásának sikerei is bizonyítják. A klinikai és elméleti kutatásban ezen a területen elért eredmények mind a nemzetközi, mind a hazai orvostudományban megbecsülést szereztek. Aligha lehet vitatni azokat a sikereket, amelyek az agyi revascularisatiós módszerek alkalmazását, az aneurysmaellátás megújult módszertanát, vagy akár az agyvérzések gyakoriságának visszaszorítását jelentik. Az intervenciós neuroradiológia, a képalkotás, a neuro-
szonológia technikai, módszertani fejlõdésének alapján a vascularis neurológia eszközrendszere ugrásszerûen gazdagodott. A hazai vascularis neurológus szakma méltán tekinti saját eredményének is az országot lefedõ stroke részlegek hálózatának kiépülését, az idõablakon belül ellátásra kerülõ betegek számának növekedését. Az évenkénti új stroke-esetek számának csökkenése, a halálozás mérséklõdése a legfontosabb mutatók, amelyek egyre inkább tükrözik Magyarországon is a vascularis neurológia sikereit és a betegellátásban betöltött megkerülhetetlen szerepét. A második, átdolgozott, bõvített kiadásban megjelenõ Vascularis neurológia kézikönyv a hazai szakemberek közös munkája, és – reményünk szerint – közös sikere is lesz. A Semmelweis Kiadó olyan kézikönyvet nyújt át az olvasónak, ami segít a ráépített vascularis neurológiai szakvizsgára történõ felkészülésben, és minden szakember érdeklõdésére számot tart, aki strokebetegekkel foglalkozik. Budapest, 2015 tavaszán
Dr. Nagy Zoltán
