VASCULARIS NEUROLÓGIA

VASCULARIS NEUROLÓGIA Szerkesztette D r. N a g y Z oltán

¥

LAP- ES KÖNYVKIADÓ KFT

TARTALOM

Ajánlás ....................................................................................................................................................................... A szerkesztő előszava ..............................................................................................................................................

5 7

I.

9

A vascularis neurológiai kórállapotok kialakulásának

m echanizm usai........................

1. A hypoxiás/ischaemiás eredetű agyszövet-károsodás mechanizmusai(Dr. Nagy Zoltán)

...................... 11

Bevezetés ............................................................................................................................................................. A hypoxiás/ischaemiás károsodás következményei a neuronok működésében ...................................... Sejtnecrosis, apoptosis, se jttú lé lé s................................................................................................................... Az agyi ischaemia által indukált genomikus in sta b ilitá s........................................................■«,................... A neuronok különböző ischaemia/hypoxia-érzékenysége (szelektív v u ln e ra b ilitá s ).................................. A hypoxiás/ischaemiás sejtkárosodások m orphológiája ..................................................................... Az ischaemiás penumbra ko n c e p c ió ja ............................................................................................................ Iro d a lo m ............................................................................................................................................................... R övid íté sek.......................................................................................................................................................... 2. Az agyvérzések pathomechanismusa (Dr. Nagy Zoltán)

11 12 14 ló 16 17 17 18 19

............................................................................... 20

Iro d a lo m ............................................................................................................................................................... 21 3. Kockázati tényezők hatása az agyszövetre (Dr. Oláh László) ........................................................................22 Endothelialis dysfunctio, az atherosclerosis k ia la k u lá s a ................................................................................. 22 A rizikófactorok érfalra kifejtett hatásai ............................................................................................................ 23 Iro d a lo m .................................................................................................................................................................. 29 4. Az agyi vérellátás szabályozása. A mikrokeringés regulációjának fő tényezői (Dr. Sándor Péter) . . . .

30

Bevezetés ................................................................................................................................................................30 Az agyi érrendszer anatómiai sajátosságai, melyek alapvetően befolyásolják az agyi vérkeringést . . 30 A teljes agyi vérellátás szabályozásában szerepet játszó legfontosabb tényezők......................................... 32 Az agyi erek keresztmetszetét és ezáltal az agyi véráramlást befolyásoló legfontosabb m ech a n izm u so k ................................................................................................................................................. 34 Az agyi keringés neuralis szabályozásával kapcsolatos bizonytalanságok háttere ................................... 36 Az ellentmondásos kísérleti adatok okai .................................................................................................. 37 A neuralis szabályozás neuromorphologiai a la p ja i.........................................................................................37 A neuralis szabályozás neurokémiai a la p ja i..................................................................................................... 39 A perivascularis idegek transzmitterein kívül más kémiai anyagok is jelentős szerepet játszanak az agyi keringés szabályozásában, illetve a neuronalis functiók működőképességének fe n n ta rtá sá b a n ....................................................................................................................................................41 Az endothelsejtek szerepe az agyi keringés szabályozásában........................................................................43 Az agyi érrendszer idegi szabályozásának új szempontjai .............................................................................44 Iro d a lo m .................................................................................................................................................................. 46 5. Rheologiai zavarok és stroke (Dr. Pongrácz Endre-Dr. Csornai A /lá rfa )...................................................... 47 Rheologiai a la p fo g a lm a k .....................................................................................................................................47 A stroke rheológiája ............................................................................................................................................ 49 A haemodilutio cerebrovascularis betegségben ..............................................................................................51 Iro d a lo m .................................................................................................................................................................. 53 6. Véralvadási zavar és stroke (Dr. Skopáí Judit)

................................................................................................ 54

A véralvadási re n d sze r..........................................................................................................................................54 Véralvadási zavar mint a stroke oka ................................................................................................................. 55 Microvascularis változások az agyi ischaemia/reperfusio s o r á n ...................................................................57 Iro d a lo m .................................................................................................................................................................. 58

562

TARTALOM

7. A stroke-syndromo genetikai háttere (Dr. Pongrácz Endre-Dr. A/lofnár A/láría-Dr. Nagy ZoEán)

...

59

Thrombosisos és thromboemboliás eredetű s tr o k e ................................................................................... Cardioem boliás eredetű s tro k e ...................................................................................................................... Vérzéses stroke ................................................................................................................................................. Stroke-kal együtt járó/ genetikailag meghatározott b e te g s é g e k ............................................................. Iro d a lo m ..........................................................................................

59 61 62 64 64

8. Az arteriosclerosis kialakulásának mechanizmusa (Dr. Nagy Zoffán)

...................................................

65

Bevezetés .......................................................................................................................................................... Az érelmeszesedés kockázati tényezői ......................................................................................................... Gyulladásos mechanizmusok az érelmeszesedés kialakulásában ........................................................ Az endothelsejtek szerepe az atherosclerosis kia la k u lá s á b a n .................................................................. Az érfali simaizomsejtek és az atherosclerosis............................................................................................. Plaque-átépülés, metalloproteinase-ok ....................................................................................................... Az atheroscleroticus érszűkület kialakulásának fibrinhipotézise................................................................ Irodalom . ........................................................................................................................................................ R ö vid íté se k........................................................................................................................................................

65 65 66 66 67 67 68 68 69

9. Az aneurysma kialakulásának mechanizmusa (Dr. Nyáry István) ...........................................%.............

70

Laplace tö rv é n y e .............................................................................................................................................. Aneurysma kialakulása és ru p tu ra ................................................................................................................. Az aneurysmaképződés klinikai v o n a tko zá sa i............................................................................................. Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

70 71 72 73

10. Az ischaemiát követő vér-agy-gát-zavar, agyoedema kialakulása (Dr. Nagy Z o ltá n ) ........................

74

Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

75

11. A cerebrovascularis betegségek diagnosztikája

.....................................................................

77

1. A stroke-beteg vizsgálata (Dr. Csiba L ászló)................................................................................................

79

Az e lő z m é n y ..................................................................................................................................................... A stroke körülményei .................................................................................................................................... A lefolyás .......................................................................................................................................................... megtekintés és a tudatzavar vizsgálata ....................................................................................................... Az aphasia vizsgálata....................................................................................................................................... A stroke-beteg részletes fizikális vizsgálata ................................................................................................ A stroke-beteg psychés s ta tu s a ...................................................................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

79 79 79 80 80 81 84 84

2. Angiologiai vizsgálat cerebrovascularis megbetegedés gyanúja esetén (Dr. Nagy Zoltán)

...............

85

A beteg m egtekintése....................................................................................................................................... Szemfenékvizsgálat ......................................................................................................................................... Az agyi artériák vizsgálata ............................................................................................................................. T a p in tá s ............................................................................................................................................................. H allga tó zás........................................................................................................................................................ Vérnyomás a karokon .................................................................................................................................... Felső végtagi funkcionális v iz s g á la to k ......................................................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

85 85 86 86 86 89 89 90

3. Az aphasia vizsgálata stroke-syndromában (Dr. Szentkuti-Kiss K a ta lin ) .................................................

91

Az aphasia fogalm a, a diagnosticus kategória használatának k rité riu m a i............................................ 91 Az aphasia vizsgálata .................................................................................................................................... 93 Speciális tesztek................................................................................................................................................. 97 Iro d a lo m ........................................................................................................... 1 00 4. Neuroradiologiai vizsgálatok stroke-syndromában (Dr. Kenéz József)

.................................................

102

Az agyi ischaemia CT-m orphológiája ......................................................................................................... M R -vizsgá lato kstroke -b a n ................................................................................ Különleges MR-vizsgálati m ó d sze re k............................................................................................................ Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

103 105 108 111

563

TARTALOM

5. Doppler-vizsgálatok (Dr. Pánczéf G y u fa ) ....................................................................................................

112

Bevezetés .......................................................................................................................................................... A p e rio rb ita lise re k Doppler-vizsgálata ....................................................................................................... Az érfal szerkezeti e lté ré s e i............................................................................................................................. Az agyi parenchyma v iz s g á la ta ...................................................................................................................... Új perspektívák, áramlásmérés harmonikus leképezéssel ' ....................................................................... Ultrahanggal kombinált thrombolysis ......................................................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

112 112 113 116 118 118 118

6. Emboliadetectálás transcranialis Doppler-módszerrel (Dr. Kemény Vendel)

.......................................

120

A MES jellemzői .............................................................................................................................................. A MES-t okozó microemboliák mérete és összetétele .............................................................................. Technikai paraméterek és a TCD-készülékek beállításai ......................................................................... Az emboliadetectálás klinikai jelentősége .................................................................................................. Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

120 121 121 122 124

7. Cerebrovascularis megbetegedések PÉT és SPECT megjelenítése (Dr. Borbély Katalin)

...................

125

Klinikai p ro b lé m á k ....................................................................................................................... ................... Módszertani a la pism eretek............................................................................................................................. Agyi véráramlás és v é rté rfo g a t...................................................................................................................... Klinikai vizsgálatok ......................................................................................................................................... Agyi ischaemia vizsgálata PET-tel ................................................................................................................. Iro d a lo m ............................................................................ ................................................................................

125 125 125 129 131 136

8. Electrophysiologiai vizsgálatok stroke-ban (Dr. Kundra Olga)

................................................................ 138

Az electrophysiologiai vizsgálatok és az a gyérbetegségek....................................................................... Agyérbetegségek és E E G -eltérések.............................................................................................................. Műtét alatti EEG -m onitorozás........................................................................................................................ A kiváltottválasz-vizsgálatok jelentősége agyérbetegségekben................................................................ Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

138 143 146 146 152

9. Az otoneurologiai vizsgálat (Dr. Szirmai Ágnes) ........................................................................................

153

Spontán nystagmus vizsgálata ...................................................................................................................... Statokineticus p ró b á k ....................................................................................................................................... Positionalis nystagmus vizsgálata ................................................................................................................. A szemmozgató rendszer vizsgálata .............................................................................................................. Labyrinthusingerléses vizsgálatok ................................................................................................................. A negatív otoneurologiai le le t........................................................................................................................ A szédülés eszközös vizsgálata ...................................................................................................................... A vascularis eredet miatt szédülő beteg kezelésének a la p e lv e i................................................................ A szédülő beteg életvitelének kialakítása .................................................................................................. Vestibularis rehabilitációs tréning ................................................................................................................. Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

153 153 154 154 154 155 155 156 157 158 158

10.

Véralvadási vizsgálatok stroke-ban (Dr. Skopáf Judit) ............................................................................ 160 A rutin laboratórium i vizsgálatok szerepe acut stroke s o rá n ..................................................................... Antithrom boticustherapiák ellenőrzése ....................................................................................................... A thrombosishajlam kimutatása ................................................................................................................... A haemostasisrendszer activatiós markereinek vizsgálata ....................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

160 160 161 163 164

1 1. Genetikai vizsgálatok cerebrovascularis betegségekben (Dr. M ofnár Mária Judit-Dr. Nagy Z o ftá n ) ..................................................................................................

166

Genetikai vizsgálat ......................................................................................................................................... Beleegyező nyilatkozat .................................................................................................................................. A genetikai vizsgálatok során alkalmazott m ó d sze re k .............................................................................. A genetikai eredetű stroke-ok D N S -diag no sztiká ja ................................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

166 166 166 167 1 70

564

TARTALOM

Hl. Cerebrovosculoris k ó rkép ek........................................................................................................ 171 1. A carotisrendszerben kialakuló keringészavar és tünetei (Dr. Harcos P é te r).......................................... 1 73 Az artéria carotis communis (ACC) elzáródásának tü n e te i...................................................................... Az artéria carotis externa (ACE) szerepe a carotisrendszer keringészavaraiban ................................. Az artéria carotis interna (ACI) e lzá ró d á sa ....................... ......................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

1 74 1 74 1 75 1 79

2. Az artéria cerebri enteriőr elzáródása (Dr. Gács Gyula) ........................................................................

181

Az artéria cerebri enteriőr anatómiája és ellátási területe ...................................................................... Az artéria cerebri anterior elzáródásának gyakorisága és mechanizmusai ........................................ Az aRTERIA cerebri anterior elzáródásának tü n e tc s o p o rtja i..................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

181 181 182 183

3. Az artéria cerebri média keringészavarának tünetei (Dr. Harcos P é te r).................................................

184

Anatómiai jellegzetességek............................................................................................................................. Az artéria cerebri média törzse elzáródásának tü n e te i.............................................................................. Az egyes felszíni ágak keringészavarának tünetei ...................................................................................... A lenticulostriatalis artériák keringészavarának következm ényei....................................... * ................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

184 185 185 187 188

4. Az artéria chorioidea anterior-syndroma és a lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana (Dr. M ay Zsoít) ................................................................................................................................................

190

Az artéria c h o rio id e a ....................................................................................................................................... 190 A lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana .............................................................................. 190 Iro d a lo m ............................................................................................................................................................. 192 5. Infarctus, vérzés miatt kialakuló thalamussyndromák (Dr. Nagy Zoltán) ............................................... 193 A thalamus funkcionális anatóm iája ............................................................................................................ A thalamus vé re llá tá sa .................................................................................................................................... A thalamusinfarctus s y n d ro m á i...................................................................................................................... Thalam usvérzések............................................................................................................................................ Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

193 194 195 196 196

6. A nucleus caudatus vascularis laesiói (Dr. Sági Ilo n a ) ..............................................................................

197

A nucleus caudatus vé re llá tá sa ...................................................................................................................... Caudatuminfarctus ......................................................................................................................................... Cognitiv és viselkedési e lté ré s e k ................................................................................................................... M e m ó ria z a v a ro k .............................................................................................................................................. Beszéd-és nyelvi z a v a ro k ............................................................................................................................... Mozgászavarok .............................................................................................................................................. Caudatumvérzések ......................................................................................................................................... Iro d a lo m .............................................................................................................................................................

197 197 197 198 198 198 198 199

7. Artéria cerebri posterior-syndromák (Dr. Sági I lo n a ) .................................................................................200 V é re llá tá s .......................................................................................................................................................... 200 Artéria cerebri posterior-syndrom ák.............................................................................................................. 200 Basilaris csúcsi elzáródás, bilaterális posterior infarctus ......................................................................... 203 Iro d a lo m .............................................................................................................................................................203 8. Agytörzsi syndromák (Dr. Sági ifo n a ) ............................................................................................................204 Az agytörzs vérellátása. A vertebrobasilaris ren dsze r.................................................................................204 Agytörzsi vascularis s y n d ro m á k ......................................................................................................................205 M esencephalon................................................................................................................................................ 206 P o n s .................................................................................................................................................................... 206 M edullao blo ng ata ......................................................................................................................................... 208 Iro d a lo m .............................................................................................................................................................209 9. Kisagyi vascularis betegségek (Dr. LeePŐssy Lóránt)

.............................................................................. 211

lsehaemiák: anaemiás és haemorrhagiás infa retusok, vénás th ro m b o siso k..........................................21 4

565

TARTALOM

Vérzések, angiom ák, a ne u rysm á k.................................................................................................................... 217 Iro d a lo m ............................................................................................................................................................. 221 10. Határzóna-infarctusok (Dr. Fekete István)

..................................................................................................... 223

A határzóna-infaretus kialakulásának o k a i ..................................................................................................... 223 A határzóna-infarctusok lo c a lis a tió ja ............................................................................................................... 223 A határzóna-infaretus diagnózisa .................................................................................................................... 225 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 225 11. A gerincvelő éreredetű megbetegedései (Dr. Baraczka Krisztina) .............................................................. 226 A gerincvelő vé re llá tá s a ..................................................................................................................................... 226 A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek fo rm á i.......................................................................................226 A gerincvelő éreredetű Megbetegedésének okai ......................................................................................... 227 A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek d ia g n o s z tik á ja ........................................................................228 A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek kezelése ..................................................................................229 A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek kimenetele .............................................................................229 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 229 12. Lacunaris encephalopathia (Dr. Nagy Zoltán)

...........................................................................................231

Perforáló artériák, anatómiai a d a to k ............................................................................................................ 231 Az agyi kisarteriák pathológiája és azok következményei......................................... 233 A lacunaris agykárosodás lehetséges o k a i ..................................................................................................... 234 Lacunaris s y n d ro m á k .......................................................................................................................................... 235 A lacunaris encephalopathia kockázati tényezői, e p id e m io ló g iá ja ............................................................237 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 237 13. A hypertoniás vagy spontán agyvérzések (Dr. Kopa János) ........................................................................239 K ó re re d e t..............................................................................................................................................................239 Néhány epidem iológiai adat ........................................................................................................................... 239 Az agyvérzés létrejötte. Vérzéses transformatiók ........................................................................................... 239 A hypertoniás vagy spontán agyvérzések lo c a lis a tió ja ...............................................................................241 Supratentorialis vagy nagyagyi vérzések.......................................................................................................... 242 Infratentorialis agyvérzések................................................................................................................................ 243 Agykamrai, ill. döntően agykamrai vérzések ................................................................................................ 244 A hypertoniás vagy spontán agyvérzések kó rle fo ly á s a ..................................................................................245 A hypertoniás vagy spontán agyvérzések tü n e te i............................................................................................247 A hypertoniás vagy spontán agyvérzések kó rism éje .......................................................................................248 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 248 14. Agykamrába törő vérzések (Dr. Gubucz fstván, Dr. Kakuk //ona, Dr. Nagy Zokán, Dr. Óváry Csaba)

.............................................249

E p id e m io ló g ia ...................................................................................................................................................... 249 Az agykamrába törő vérzések klasszifikációja................................................................................................249 Az agykamrába törő vérzések tünetei ............................................................................................................252 Az agykamrába törő vérzések d ia g n o s z tik á ja ................................................................................................252 Az agykamrába törő vérzések therapiája . .................................................................................................. 252 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 254 15. Az agyi vénák thrombosisa (Dr. M ay Zsoft)

................................................................................................... 256

A cerebralis vénás thrombosis epidem iológiája ............................................................................................256 A cerebralis vénák a n a tó m iá ja ......................................................................................................................... 256 A cerebralis vénás thrombosis kórtana .......................................................................................................... 257 A cerebralis vénás thrombosis tünetei .............................................................................................................257 A cerebralis vénás thrombosis d ia gn osztiká ja .................................................................................................258 A cerebralis vénás thrombosisok aetiológiája .............................................................................................. 258 A cerebralis vénás thrombosisok kezelése ..................................................................................................... 259 A cerebralis vénás thrombosisok kimenetele .................................................................................................260 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 260

566 IV.

T artalo m

Nem atherothrombosis eredetű neurovascularis kórállapotok........................................... 261

1. Cardiogen emboliaforrás (Dr. Temesvári A n d rá s ).........................................................................................263 A cardiogen embóliák klasszifikációja............................................................................................................ 263 Vizsgálati stratégia és vizsgálóm ódszerek....................................................................................................... 267 therapiás lehetőségek ....................................................................................................................................... 267 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................268 2. A stroke szemészeti vonatkozásai (Dr. Gács Gyula)

....................................................................................269

A szem és a látással összefüggő struktúrák vérellátása ............................................................................... 269 A látórendszer afferens struktúráinak vascularis la e s ió i............................................................................... 270 A szem efferens beidegzésének vascularis la e s ió i.........................................................................................274 A szem mozgató agyidegek vascularis la e s ió i................................................................................................ 275 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................276 3. Vascularis eredetű otoneurologiai syndromák (Dr. Szirmai Á g n e s ) ........................................................... 277 Az otoneurologia fogalma ................................................................................................................................277 A vestibularis rendszer vé re llá tá s a ....................................................................................................................277 A cochleovestibularis rendszer károsodásának tünetei ..........................................................* ................. 277 A neurovascularis compressio diagnózisa ..................................................................................................... 278 Vascularis eredetű centrális vestibularis laesiók ........................................................................................... 278 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................280 4. Az alvási apnoe-syndroma

és a

stroke

kapcsolata (Dr. Szűcs Anna-Dr. Janszky J ó z s e f).... 282

Bevezetés ............................................................................................................................................................. 282 Az alvás alatti légzés .................................................................................................................................... 282 Az alvási apnoe-syndroma definíciója, tünetei, diagnózisa és szövődm ényei................... 283 Az alvási apnoe-syndroma és a cerebrovascularis betegségek kapcsolata ......................... 286 Az alvási apnoe-syndroma és a stroke prognózisa ............................................................... 288 Ö s s ze fo g la lá s...................................................................................................................................................... 288 Gyakorlati következtetés.....................................................................................................................................288 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................288 5. A Moyamoya betegség (Dr. M ajor O t t ó ) ....................................................................................................... 290 Pathologia ...........................................................................................................................................................290 E p id e m io ló g ia ...................................................................................................................................................... 290 A moyamoya betegség kialakulásának s tá d iu m a i.........................................................................................290 Klinikai tü n e te k ................................................................................................................................................... 291 Diagnosticus e ljá rá s o k ....................................................................................................................................... 291 K ezelés.................................................................................................................................................................. 291 A társult érjelenségek idegsebészeti je le n tő sé g e .................................... 292 Ö s s ze fo g la lá s......................................................................................................................................................292 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................293 6. Cerebralis angiitisek (Dr. Csépány T ü n d e )..................................................................................................... 294 Pathologia ...........................................................................................................................................................294 Prognózis ............................................................................................................................................................. 294 Klinikai tünetek és vizsgálataik .........................................................................................................................294 D ia g n ó z is ............................................................................................................................................................. 297 K ezelés.................................................................................................................................................................. 297 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................298 7. Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór) (Dr. Csépány Tünde) ................................................................ 299 E p id e m io ló g ia ...................................................................................................................................................... 299 Pathogenesis........................................................................................................................................................ 299 Pathologiai vizsgálatok .....................................................................................................................................299 Klinikai tü n e te k .................................................................................................... 300 Laboratóriumi és arteriographiai eredmények ..............................................................................................301 Diagnosticus kritériumok .................................................................................................................................. 302

TARTALOM

567

Kezelés.................................................................................................................................................................. 302 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................303 8. M itochondrialis encephalo-myopathia, lactacidosis és stro ke-szerű epizódok (MELAS) .....................................................................................................................................304 Klinikai k é p ............................................................................., ............................................................................304 A e tio lo g ia ............................................................................................................................................................. 304 Pathogenesis, pathophysiologia ...................................................................................................................... 305 D ifferenciáldiagnosztika.....................................................................................................................................305 K ezelés.................................................................................................................................................................. 306 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................306 9. Artériás dissectio (Dr. Entz L á s z ló )....................................................................................................................308 Aortád is s e c tio ......................................................................................................................................................308 C arotisdissectio ................................................................................................................................................... 308 Késői e re d m é n ye k...............................................................................................................................................312 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................312 10. Amyloid angiopathia (Dr. Gorzuly F e re n c )..............................................................................

313

Pathologia, pathomechanismus ......................................................................................................... 313 A cerebralis amyloid angiopathia egyes klinikai fo r m á i.......................................................... 315 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................317 A nephrosis-syndrom a....................................................................................................................................... 318 Tünetek ................................................................................................................................................................318 Jellegzetes laboratóriumi eltérések.... ................................................................................................................ 318 11. Stro ke nephrosisban (Dr. Valikovics A t t ila ) ..................................................................................................... 318 Prognózis, szövődm ények.................................................................................................................................. 319 T h e ra p ia ................................................................................................................................................................319 Ö s s ze fo g la lá s ...................................................................................................................................................... 319 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................319 12. A terhesség és gyermekágy idején kialakuló stro ke (Dr. Csornai M á r t a ) ................................................ 321 E p id e m io ló g ia ................................................................................................................................................... 321 R iz ikó fa kto ro k ...................................................................................................................................................... 322 Pathomechanismus, klasszifiká ció ....................................................................................................................323 T h e ra p ia ................................................................................................................................................................323 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................324 13. Systemás lupus erythematosus (Dr.Baraczka Krisztina) ................................................................................. 325 N e u ro p a th o lo g ia ..................................................................................... 325 Kóroki tényezők - klinikai következtetések..................................................................................................... 326 Klinikai tü n e te k ....................................................................................................................................................327 Diagnosztikai lehetőségek ................................................................................................................................ 327 K ezelés.................................................................................................................................................................. 328 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................329 R övid íté sek........................................................................................................................................................ 331 14. Viralis eredetű agyi vasculitisek (Dr.Geréby György) ....................................................................................332 Varicella Zoster vírus-infectióval kapcsolatos vasculitis-syndrom ák........................................................... 332 Angiopathia HIV-fertőzöttségben...................................................................................................................... 334 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................334 R övid íté sek........................................................................................................................................................... 335 15. Arteritis temporalis (Dr. Csépány Tünde) ........................................................................................................336 Klinikai tü n e te k ....................................................................................................................................................336 A e tio lo g ia ............................................................................................................................................................. 337 Pathogenesis.........................................................................................................................................................337 E p id e m io ló g ia ...................................................................................................................................................... 337

568

TARTALOM

Megelőzés ........................................................................................................................................................... 337 Elkülönítő k ó ris m e ...............................................................................................................................................337 D ia g n ó z is ..............................................................................................................................................................337 Prognózis és szö vőd m é nye k..............................................................................................................................338 K e zelé s...................................................................................................................................................................339 Iro d a lo m .......................................................................................... 340 16.

Az antiphospholipid syndroma (Dr. Csépány Tünde) ...............................................................

341

Definíciója ........................................................................................................................................................... 341 Az antiphospholipid antitestek természete, a thrombosis pathom echanism usa........................................342 Klinikai tü n e te k ....................................................................................................................................................343 Egyéb szülészeti szövődm ények.........................................................................................................................346 Központi idegrendszeri tünetek differenciáldiagnózisa APS-ben ................................................................ 347 K ezelés...................................................................................................................................................................348 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 349 1 7. A Cerebralis Autosomalis Domináns Arteriopathia Subcorticalis Infaretusokkal és Leukoencephalopathiával - CADASIL (Dr. Óváry C s a b a ) ..................................................................... 350 H is to p a th o lo g ia ................................ ? .................350 Klinikai je lle m ző k ................................................................................................................................................. 350 T h e ra p ia ................................................................................................................................................................ 352 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 352 18. A Takayasu-syndroma cerebrovascularis vonatkozásai (Dr. Entz L á s z ló )..................................................353 E p id e m io ló g ia ...................................................................................................................................................... 353 T ü n e tta n ................................................................................................................................................................ 353 D ia g n ó z is ..............................................................................................................................................................354 T h e ra p ia ................................................................................................................................................................ 355 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 356 19. Moschcowitz-syndroma (Dr. Szegedi Norbert)

.............................................................................................. 357

Klinikai syndromák. K la sszifiká ció .................................................................................................................... 357 Pathomechanismus .............................................................................................................................................358 Therapia ..............................................................................................................................................................359 Iro d a lo m .............................................................................................................................................. 359 20. A Fabry-féle betegség (Dr. Garzuly F e re n c )..............................................

361

Klinikai tü n e te k .............................................................................. 361 D ia g n o sztika .........................................................................................................................................................362 Therapiás le h e tő sé g e k........................................................................................................................................364 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 364 21. Hyperhomocysteinaemia (Dr. Skopál Judit)

...................................................................................................366

A hom ocystein-m etabolism us........................................................................................................................... 366 A hyperhomocysteinaemia okai ..................................................................................................................... 366 A hyperhomocysteinaemia d ia g n ó z is a ........................................................................................................... 367 A hyperhomocysteinaemia pathom echanism usa.......................................................................................... 368 Hyperhomocysteinaemia és th ro m b o s is .......................................................................................................... 368 A hyperhomocysteinaemia kezelése ............................................................................................................... 370 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 370 22. A kábítószerek okozta agyi keringészavarok (Dr. Káposzta Z o ltá n ) ............................................................371 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 372 23. Stroke és migraine (Dr. Tajti János-Dr. Szók Délia-D r. Vécsei László)

.................................................... 374

K lasszifikáció......................................................................................................................................................... 374 E p id e m io ló g ia ....................................................................................................... 374 Pathomechanismus .............................................................................................................................................375 Migraine és co m o rb id ita s ................................................................................................................................... 378

569

TARTALOM

R övid íté se k...........................................................................................................................................................380 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................380

V. A stroke következményei.................................................................................................................. 383 1. A stroke és az epilepsia (Dr. Niki János)

....................................................................................................... 385

E p id e m io ló g ia ...................................................................................................................................................... 385 Rohamsemiologia ...............................................................................................................................................386 A stroke és az epilepsiás rohamok időbeli ka p cso la ta .................................. 387 Epilepsiás rohamra, epilepsiára hajlamosító kockázati tényezők cerebrovascularis betegségekben................................................................................................................................................. 387 D iffe re nciá ld iag nó zis..........................................................................................................................................390 T h e ra p ia .............................................................................................................................................................391 Prognózis ............................................................................................................................................................. 392 Irodalom . ........................................................................................................................................................... 393 2. Stroke és depressio (Dr. Bereczki D ániel-Dr. Kellermann Mónika) ........................................................... 395 A stroke pszichiátriai szövődm ényei................................................................................................................. 395 A post-stroke depressio osztályozása....................................................................................; ........................ 395 A PSD gyakorisága ............................................................................................................................................ 396 A PSD pathomechanismusa ..............................................................................................................................396 A PSD th e ra p iá ja ................................................................................................................................................. 399 Iro d a lo m .............................................................................................................................................................401 3. Stroke és dementia (Dr. Tariska P é te r)............................................................................................................ 404 E p id e m io ló g ia ...................................................................................................................................................... 404 Az aetiopathogenesis..........................................................................................................................................406 A gyógykezelés ..................................................... 407 Irodalom ............................................................................................................................................................. 409

VI. Cerebrovascularis kórállapotok kezelése .

............................................................................411

1. A stroke primer és szekunder preventiója (Dr. Csiba László)

..................................................................... 413

Magas vé rn y o m á s ...............................................................................................................................................413 D ia b e te s ................................................................................................................................................................ 413 A lip id e k ................................................................................................................................................................ 415 Egyéb rizikótényezők .......................................................................................................................................... 416 416 T hrom bocytaaggregatio-gátlás.............................................................................................................. Anticoagulans kezelés ........................................................................................................................................417 Carotisendarterectomia ..................................................................................................................................... 418 A c a ro tis-ste n t........................................................................................................................................... 419 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 419 2. Az extracranialis cerebrovascularis sebészet aktuális kérdései (Dr. Nemes Attila-D r. Entz László)

. . 420

A carotisműtét in d ic a tió ja ...................................................................................................................................420 Carotisműtéti indicatio az I. stádiumban ...................................................................................................... 420 Carotis műtéti indicatio a II. stádiumban ...................................................................................................... 421 Carotis műtéti indicatio a III. s tá d iu m b a n ...................................................................................................... 422 Carotisműtéti indicatio a IV. s tá d iu m b a n ............... 422 Carotis műtéti indicatio speciális esetekben ..................................................................................................423 Műtéti típ u s o k ...................................................................................................................................................... 425 Az a. subclavia műtétéi ..................................................................................................................................... 427 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 431 3. A stroke acut ellátása (Dr. Ka kuk llona-D r. Fekete Is tv á n ).......................................................................... 432 Az agyi érbetegség sürgősségi ellátása .......................................................................................................... 432 A stroke oki th e ra p iá ja ........................................................................................................................................432 Az acut stroke általános kezelésének e lv e i..................................................................................................... 433 A glükóz-anyagcsere- és a folyadék-elektrolit-háztartás zavara ................................................................ 435

570

TARTALOM

A testhőmérséklet zavara .................................................................................................................................. 436 Epilepsiás roham ok kezelése acut stro ke -b a n ................................................................................................ 437 Az intracranialis nyomásfokozódás, az agyoedema kezelése ...................................................................437 Mélyvenathrombosis, tüdőem bolia megelőzése acut stroke-ban ..............................................................4 37 Vegetatív zavarok kezelése acut cerebrovascularis betegségben ..............................................................437 Tüneti kezelés ............................................................................. .*....................................................................437 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................438 4. Aggregatiogátló és anticoagulans kezelés acut ischaemiás stroke-ban (Dr. M ay Zsoft)

...................... 439

A g g re g a tio g á tlá s ................................................................................................................................................. 439 Anticoagulans kezelés ....................................................................................................................................... 439 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................441 5. Az acut ischaemiás stroke thrombolyticus kezelése (Dr. Szegedi N o r b e r t) ............................................... 443 Elméleti a la p o k ....................................................................................................................................................443 T h ro m b olyticu m o k...............................................................................................................................................445 Az acut stroke thrombolyticus kezelésének klinikai vizsgálatai ...................................................................447 Mai a já n lá s o k ...................................................................................................................................................... 451 Iro d a lo m ............................................................................................................................................... *............... 452 6. A decompressiós craniectomia (DC) jelentősége malignus média occlusióban (MMO) (Dr. Ka kuk llona-D r. M ajor Ottó) ....................................................................................................................454 A malignus média occlusio (MMO) anatóm iája és pathophysiológiája ..................................................454 A decompressiós craniectomia (DC) jelentősége .........................................................................................454 A DC története ....................................................................................................................................................454 Az M M O klinikai tünetei ...................................................................................................................................455 Vizsgálatok M M O e s e té n ...................................................................................................................................455 A DC műtéti technikája ..................................................................................................................................... 455 A DC eredményei M M O - b a n ........................................................................................................................... 456 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 456 7. Neuroprotectio (Dr. Fazekas A n d rá s )............................................................................................................... 457 G lobális és focalis agyi ischaemia - neuroprotectio ..................................................................................457 Ischaemiás penumbra ........................................................................................................................................457 A neuronkárosodások mechanizmusa az ischaemia-reperfusio s o rá n ...................................................... 458 Késői n euronpusztulás........................................................................................................................................458 Necrosis - apoptosis ischaemiában ............................................................................................................... 459 Therapiás lehetőségek agyi isch a e m iá b a n ..................................................................................................... 460 A neuroprotectiv vizsgálatok é rté k e lé s e .......................................................................................................... 460 Az infa retus localisatiója: szürkeállom ány-fehérállom ány-laesio............................................................. 461 A neuroprotectiv szerek hatásának id ő ta rta m a ..............................................................................................461 Az infa retus kiterjedése - neurológiai és funkcionális k im e n e te l................................................................ 461 Korai és késői kimenetel ...................................................................................................................................461 Az experimentális és klinikai vizsgálatok homogenitása vagy heterogenitása.......................................... 462 A stroke kimenetelének értékelése: pontozóskálák és therapiás hatékonyság ........................................462 Elemszám - statisztikai e r ő ................................................................................................................................ 462 Az ischaemiás stroke kezelésének jövője: időablak - kombinációs therapiák ........................................462 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 463 R övid íté se k........................................................................................................................................................... 463 8. Spontán intracerebralis vérzések sebészi és lysiskezelése (Dr. Vajda J á n o s ).............................................465 AZ ICH kezelése ..................................................................................................................................................465 Spontán intracerebralis vérzések lysiskezelése................................................................................................ 467 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 468 9. Korai rehabilitáció, ápolástan! kérdések (Dr. Fekete fstván-Dr. Ricsóy G abrieíla-D r. Mészáros K risztina).................

470

A nővér sokrétű szerepe a rehabilitációs teamben .......................................................................................470 Az ápolási folyamat, az ápolási form ák változásai a betegség különböző stádiumaiban .................... 471

TARTALOM

571

A helyes fektetés szabályai a petyhüdt hemiparesis szakaszában ...........................................................471 A mélyvenathrombosis és a pulmonalis embólia megelőzése ...................................................................474 A dysphagia kezelése és az aspiratio megelőzése ...................................................................................... 474 Az oropharyngealis dysphagia konzervatív kezelésének a la p e lv e i..............................................................474 A bőr integritásának fenntartása, a decubitus ke ze lé se ............................................................................... 475 Az elesés m egelőzése..........................................................................................................................................476 A húgyhólyag, a székletürítés functiozavarának ke zelése .............................................................................476 Az epilepsiás rohamok megelőzése és k o n tro llá lá s a .................................................................................... 477 A korai mobilizálás, visszatérés az ö n e llá tá s h o z ........................................................................................... 477 A beteg és a család támogatása, felvilágosítása az acut kórházi kezelés s o rá n .......................................478 Az acut osztályról történő távozás m egtervezése........................................................................................... 479 A beteg vizsgálata a rehabiIitá(hatóság szempontjából, szűrés arehabilitációra ................................... 479 Neuropsychologiai zavarok stroke u t á n .......................................................................................................... 480 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................480 10. A stroke-on átesett beteg gondozása (Dr. Csornai M á r ta ) ....................................................................... 481 A stroke-gondozás rehabilitációs fe la d a ta i..................................................................................................... 481 A gondozó feladatai a szekunder praeventióban ......................................................................................... 482 A stroke-on átesett beteg rizikófactorainak k e z e lé s e .................................................................................... 483 A szekunder praeventio gyógyszeres lehetőségei. Antithromboticus kezelés.............................................484 Carotisdesobliteratiós eljárások ...................................................................................................................... 485 A stroke-on átesett beteg életminőségét befolyásoló tényezők. Speciális post-stroke állapotok . . . . 485 A stroke-szakambulancia, -szakgondozó feladatai ...................................................................................... 488 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 489 11. Aphasiatherapia (Dr. Gséfalvay Z s o lt ) .............................................................................................................490 Az aphasiatherapia hatékonysága....................................................................................................................490 Az aphasiatherapia elméleti és m etodológiái k e re te .................................................................................... 492 Az aphasiatherapia módszerei .........................................................................................................................493 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................496 12. Pontozóskálák a stroke-állapotok követésére (Dr. Bereczki Dániel-Dr. Bessenyei M ó n ik a ) ..................498 A stroke kimenetelének szempontjai ...............................................................................................................498 A neurológiai károsodás mértékét (a kórjelek súlyosságát) vizsgáló s k á lá k .............................................498 A mindennapi tevékenység szintjét vizsgáló s k á lá k ...................................................................................... 500 A társadalmi élet elvárásainak való megfelelést vizsgáló s k á lá k ................................................................ 500 Részfunctiókat elemző skálák ........................................................................................................................... 500 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 503

Függelék 1. Az epidem iológia alapjai (Dr. Vokó Z o k á n ) ...................................................................................................507 Bevezetés ............................................................................................................................................................. 5 07 A la p fo g a lm a k ...................................................................................................................................................... 508 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 512 2. Az epidem iológia módszertana (Dr. Vokó Z o k á n )......................................................................................... 514 Az epidem iológiai vizsgálatokkal kapcsolatos általános követelmények ..................................................514 Az aetiologiai vizsgálatok főbb típ u s a i.............................................................................................................514 Hitelességi kritériumok az esetkontroll-vizsgálatokban és biztosításuk .................................................... 516 Az epidem iológiai vizsgálatok p o n to ssá g a ..................................................................................................... 518 Az okozatiság kérdése az aetiologiai vizsgálatokban ..................................................................................518 A gyakorlati orvoslás döntési folyamatának lo g ik á ja .................................................................................... 519 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 521 3. Intervenciós vizsgálatok tervezése és értékelése. Hogyan értelmezzük az eredményeket? (Dr. Vokó Z o k o n )..................................................................................................................................................522 Az intervenciós vizsgálatok hitelességi kritériumai és b izto sítá su k.............................................................. 522 A leggyakoribb vizsgálati elrendezések .......................................................................................................... 524

572

TARTALOM

Etikai kérdések ....................................................................................................................................................524 A gyógyszervizsgálatok helyes klinikai gyakorlata (Good Clinical Practice, GCP) ................................ 525 Nagyobb vizsgálatok szervezeti felépítése ..................................................................................................... 525 A klinikai kísérletek eredményeinek értelmezése........................................................................................... 526 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 528 4. A hazai epidem iológiai vizsgálatok legfontosabb údatai (Dr. Bereczki Dániel-Dr. Óváry Csobo-Dr. Mihálka László-Dr. Nagy Z o ltá n ) ........................................529 Bevezetés ............................................................................................................................................................. 529 A cerebrovascularis betegségek hazai halálozási értékei a hivatalos statisztikai adatok alapján . . . 529 Hazai felméréseken alapuló epidem iológiai a d a t o k ....................................................................................531 Iro d a lo m ................................................................................................................................................................ 534 5. Összehasonlító epidem iológiai adatok (Dr. Óváry Csobo)

........................................................................537

Bevezetés ............................................................................................................................................................. 537 Stroke-halálozás ................................................................................................................................................. 537 S troke-incidencia................................................................................................................................................. 538 „Case-fatality" ráta, a stroke-ellátás localis különbségei és a stroke-központok szerepe .................... 539 Az összehasonlító epidem iológiai vizsgálatokból levonható következtetések . 540 Irodalom ................................................................................................................................................................540 Név- és tárgymutató

................................................................................................................................................. 543