OBSAH Editorial Úvodník pfiedsedy pfiedstavenstva MUDr. B. Shona (·ot) STALO SE Onkologické oddûlení má nového primáfie (prim. MUDr. Václav Janovsk˘, ·ot) prim. MUDr. Ale‰ Hejlek: Kulov˘ blesk na oddûlení pracovního lékafiství MUDr. Naìa Pavlíãková jr.: Náv‰tûva z Francie Den dûtí na klinice (RÛÏena Havlíãková, ·ot) Lenka Klímová: Konference nemocn˘ch s nespecifick˘mi stfievními zánûty M.Crohn a Colitis ulcerosa JEDNOU VùTOU V˘roãní zpráva 2006 Kniha o na‰í historii je v tisku (·ot) prim. MUDr. Jifií HoraÏìovsk˘, PhD.: Evropsk˘ den melanomu prim. MUDr. Milan Hanzl: Ultrazvukov˘ pfiístroj pro novorozence C - rameno Ziehm 8000 Basic Ing. Marie Ka‰parová: Novinka v laboratorní diagnostice prim. MUDr. Milan Hanzl: Golfisté podpofiili neonatologii ZdeÀka Klabouchová: Bazar dûtského obleãení PRÁVù TEë MUDr. Pavel Vanûk: Spolupráce mezi Konstantinov˘mi Láznûmi a Kardiocentrem DVD o nemocnici (·ot) Mgr. Lubomír Francl: E-learning radiologick˘ch asistentÛ zaãíná STANE SE doc. MUDr. Petr Petr, PhD.: ·kola bez drog MUDr. Franti‰ek Vorel, CSc.: Zákon 111/2007 novelizující zákon 20/1966 Sb., o péãi o zdraví lidu Ing. Franti‰ek Bostl, PhDr. Marie ·otolová: Mraveni‰tû v podzemí Cháãka MUDr. Bohuslav Kuta, MBA; Bc. Jana ·tûpánová: Kardiopulmonální resucitace v ãeskobudûjovické nemocnici MUDr. René ·i‰ka: První zku‰enosti v rakouském zdravotnictví z pohledu ãeského lékafie KDO JE KDO Ing. Miroslav Dvofiák: ·pitál je jednou z m˘ch priorit (·ot) MUDr. Franti‰ek Vorel, CSc. novû místopfiedsedou pfiedstavenstva (·ot) LETEM SVùTEM prim. MUDr. Jan Tuãek: O nové poznatky se dûlili psychiatfii v Madridu MUDr. Naìa Pavlíãková: âeská glaukomová ‰kola poprvé na svûtovém fóru MUDr. Magda Balejová: Kongres v jarním Mnichovû prim. MUDr. Milan Hanzl, MUDr. Martin Îáãek: Respiraãní syncitiální vir centrem pozornosti v ¤ímû prim. MUDr. Jan Tuãek, MUDr. Martina Mike‰ová, Mgr. Václav ·norek: Nové antipsychotikum hodnotili psychiatfii v PafiíÏi MUDr. Yahia Jabali: Nejvût‰í studie v oboru dûtské hematologie se projednávala v Bruggách prim. MUDr. Jan Tuãek: Zajímavosti ze sjezdu Americké psychiatrické spoleãnosti MUDr. Milo‰ Velemínsk˘: Endoskopick˘ kurz pro gynekology ve Veronû MUDr. Ivana Bustová, MUDr. Hana ·iffnerová: Horké zprávy ze sjezdu onkologÛ v USA OSOBNOST MUDr. Radoslav Beránek: Dodnes za mnou chodí stafií pánové KNIÎNÍ NOVINKY (PhDr. Helena Dvofiáková) UTAJENÁ PROFESE Zahradniãení není Ïádná holãiãí práce - Jan Slabihoudek (·ot) PhDr. Marie ·otolová, Jan Slabihoudek: Obrazov˘ atlas rostlin v Nemocnici âeské Budûjovice, a.s. Nebát se a krást (·ot) ODBORY Mgr. Lubomír Francl: Základní organizace Odborového svazu zdravotnictví a sociální péãe KONGRESY A SEMINÁ¤E MUDr. Pavel Sadovsk˘, MUDr. David Musil: Shoulder = Rameno = Mezinárodní setkání ortopedÛ prim. MUDr. Milan Hanzl, ZdeÀka Klabouchová: XVI. celostátní sjezd o‰etfiovatelsk˘ch profesí pracujících v péãi o novorozence Ra‰elina od A do Z (·ot) Plán kongresÛ 1. 9. - 31. 12. 2007 V¯ZNAMNÉ DNY SPOLEâENSKÁ KRONIKA MUDr. Helena Banzetová: âest památce MUDr. R. Procházky Diana ·majclová: Vzpomínka na MUDr. Josefa Rou‰ala P¤ÍLOHA prim. MUDr. Pavel Havránek, PhDr. Helena Dvofiáková: Publikaãní ãinnost pracovníkÛ Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. za rok 2006
4 5 7 10 11 12 12 12 13 13 13 13 13 13 14 15 15 16 16 17 20 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 36 37 39 41 42 43 43 44 45 45 46 46 49 49
51
3
ÚVODNÍK P¤EDSEDY P¤EDSTAVENSTVA MUDr. B¤ETISLAVA SHONA Pane pfiedsedo, jaké jsou priority nemocnice pro druhé pololetí roku 2007? Budu se ponûkud opakovat, protoÏe uÏ jsem nûkolikrát mluvil napfiíklad o stavebních prioritách. TakÏe: do konce roku by mûl b˘t dokonãen „spojovací krãek“ mezi internou a centrálními laboratofiemi. V jeho prostorách budou ambulance interního a neurologického oddûlení. Tato nová ambulantní kapacita umoÏní pfiesun interních ambulancí doãasnû umístûn˘ch v pavilonu C a roz‰ífiení stávajících ambulancí interny a neurologie. V ãervenci podle plánu zaãne druhá etapa pfiestavby ARO a traumatologick˘ch ambulancí, do konce roku budou dokonãeny prostory pro centrální infuzní terapii. Bûhem prázdnin dojde ke stavebním úpravám na ortopedick˘ch operaãních sálech. Tolik k investicím stavebním. U pfiístrojov˘ch investic uskuteãÀujeme nákupy zdravotnické pfiístrojové techniky podle roãního plánu pro jednotlivá oddûlení. Mimo to skonãilo v˘bûrové fiízení na dvû nové angiografické linky, které budou umístûny v prostoru Kardiocentra, v místû dne‰ního katlabu. Tento nákup souvisí se souhlasem V‰eobecné zdravotní poji‰Èovny s novou kapacitou arytmologie. V souãasné dobû vypisujeme v˘bûrové fiízení na nov˘ poãítaãov˘ tomograf a angiolinku do prostor pfiestavovaného anesteziologicko-resuscitaãního oddûlení a traumatologie. Náklady na v‰echnu tuto pfiístrojovou techniku jsou obrovské, zejména s pfiihlédnutím k investici 80 milionÛ korun za nov˘ lineární urychlovaã a simulátor, které musela nemocnice koupit z dÛvodu havárie. Ve vztahu k pacientÛm zÛstává na‰í prioritou slu‰né, milé, usmûvavé a pfiíjemné chování zdravotnického personálu. Vysoká odbornost zdravotní péãe o pacienty je samozfiejmostí. MÛÏete, prosím, informovat ãtenáfie podrobnûji o arytmologii? Nová kapacita arytmologie v Kardiocentru se rozbûhne s nejvût‰í pravdûpodobností od 9.-10. mûsíce roku 2007. Byla ukonãena v‰echna témûfi rok trvající úporná jednání. Rád bych touto cestou podûkoval panu fiediteli MUDr. Ladislavu Pe‰lovi, kter˘ odvedl nejvût‰í kus práce. Pfiedev‰ím díky nûmu se budou moci pacienti z Jihoãeského kraje, vyÏadující arytmologickou péãi, léãit v na‰í nemocnici. Povolení nové kapacity je pouze jedna ãást celé vûci: daleko více práce muselo udûlat kardiologické oddûlení v odborné pfiípravû sv˘ch zamûstnancÛ pro tuto novou medicínskou ãinnost. Co bude s uvolnûn˘mi vilami a pozemky po pracovním lékafiství a klinické farmakologii - budou se prodávat? Zatím se vÛbec nejednalo na úrovni vedení spoleãnosti o dal‰ím vyuÏití uvolnûn˘ch vil a pozemkÛ po oddûlení pracovního lékafiství a klinické farmakologii. Hlavním cílem uvolnûní tûchto prostor bylo dále centralizovat pracovi‰tû a postupnû likvidovat prostorovû roztfií‰tûné provozy v nemocnici, protoÏe provoz takov˘ch objektÛ je vÏdy drah˘. UÏ Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. pociÈuje „na vlastní kÛÏi“ fungování holdingu s naplnûn˘m portfoliem okresních nemocnic? Fungování holdingu se v na‰í nemocnici prozatím nijak neprojevuje. 4
Co závûrem na‰eho rozhovoru pfiejete zamûstnancÛm s nastávajícími prázdninami? Aby si maximálnû odpoãinuli a strávili dovolenou v krásném prostfiedí, aÈ uÏ kdekoliv na svûtû, se sv˘mi nejbliωími, aby urãitû zapomnûli na práci a zdrávi se po skonãení volna vrátili na svá pracovi‰tû. Vedení nemocnice se bohuÏel muselo rozhodnout nevyplácet v mûsíci kvûtnu pfiíspûvek 1500 Kã na dovolenou. Tato skuteãnost souvisí s napnut˘m rozpoãtem, jak vypl˘vá z v˘‰e popsan˘ch nutn˘ch investic, souvisejících s havárií lineárního urychlovaãe. Pfiedpokládám, Ïe pfiíspûvek bude vyplacen v nejbliωích mûsících. VáÏení a milí spolupracovníci, pfieji Vám hodnû hezkého a louãím se s Vámi do dal‰ího ãísla Nemocniãního zpravodaje.
Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová
STALO SE ONKOLOGICKÉ ODDùLENÍ MÁ NOVÉHO PRIMÁ¤E Onkologické oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a .s. má za sebou první t˘dny chodu pod vedením nového primáfie a jiného fieditele úseku. V˘bûrové fiízení s následnou organizaãní zmûnou pfiibliÏuje pfiedseda pfiedstavenstva MUDr. Bfietislav Shon: „V˘bûrové fiízení na primáfie onkologie bylo vypsáno v prvním kole pouze na úrovni na‰eho ãeskobudûjovického pracovi‰tû. Pfiihlásili se tfii vysoce erudovaní lékafii. Ve velmi sloÏitém sedm hodin trvajícím konkurzu v‰ichni ãlenové v˘bûrové komise zodpovûdnû zvaÏovali nejen odborné a lidské vlastnosti kaÏdého z kandidátÛ, ale i jejich pfiedpokládané organizaãní schopnosti. Kandidáti museli t˘den pfied v˘bûrov˘m fiízením pfiedloÏit materiály, ve kter˘ch popsali svoji pfiedstavu o zmûnách chodu onkologického oddûlení. Z devíti moÏn˘ch získal MUDr. Václav Janovsk˘ ‰est hlasÛ, proto jsem pfiijal doporuãení v˘bûrové komise a jmenoval jsem ho primáfiem oddûlení. SoubûÏnû vznikl nov˘ úsek, fiízen˘ fieditelem MUDr. Ladislavem Pe‰lem, a to Úsek zdravotní péãe Kardiocentra a onkologického oddûlení. Hlavním dÛvodem je to, Ïe do‰lo ke zmûnám ve statutárních orgánech. Ty v praxi znamenají zv˘‰en˘ objem práce pro MUDr. Jaroslava Nováka. Proto nûkterá oddûlení, která spadala do jeho úseku, jsou a budou pfiefiazena do kompetence fieditele MUDr. Ladislava Pe‰la.“
MUDr. Václav Janovsk˘ (1967) Absolvent 2. lékafiské fakulty UK Praha Atestace 1. a 2. stupnû v oboru radioterapie Od r. 1993 lékafi onkologického odd. ãeskobudûjovické nemocnice 1. 6. 2007 jmenován primáfiem onkologického odd. ManÏelka: MUDr. Radmila Janovská (patologické odd. Nemocnice âeské Budûjovice) 2 synové (12, 13 let)
5
Pane primáfii, vyhrál jste v˘bûrové fiízení, takÏe bouchalo ‰ampaÀské? Ale kdepak, myslím, Ïe oslavovat budu, aÏ pokud se mi podafií splnit alespoÀ ãást toho, co jsem si pfiedsevzal. S ãím jste do v˘bûrového fiízení ‰el? Mojí prioritou je slu‰nost, naprostá profesionalita v nejlep‰ím slova smyslu, odpovûdnost za svoji práci a touha vytváfiet pfiíjemné prostfiedí hlavnû lidsky vÛãi na‰im nemocn˘m i vÛãi spolupracovníkÛm. Na‰i nemocní musí b˘t od prvního kontaktu s na‰ím oddûlením ubezpeãeni v tom, Ïe jejich nemoc ãasto limitující Ïivot je nበspoleãn˘ problém s cílem co nejlépe jim pomoci zvládnout tuto Ïivotní etapu. Budeme se snaÏit vzbuzovat v na‰ich pacientech jistotu, Ïe i kdyÏ uÏ u nás onkologickou léãbu skonãili, mohou se na nás kdykoliv obrátit o radu. MÛj neskromn˘ cíl je prosazení domácí hospicové péãe v návaznosti na hospitalizaci. Bude to urãit˘ druh sluÏby ze strany zdravotníkÛ: peãující rodinní pfiíslu‰níci mnohdy potfiebují mít nûkoho „v zádech“, s k˘m mohou kdykoliv konzultovat aktuální stav svého nemocného a potfiebují uji‰tûní, Ïe domácí péãe je i v dané chvíli tou nejlep‰í z moÏn˘ch. ZároveÀ potfiebují mít jistotu, Ïe pfii zhor‰ení zdravotního stavu jejich blízkého na to nebudou nikdy sami a Ïe pokud to bude nutné, bude mu pomoÏeno tfieba v rámci opûtné hospitalizaãní péãe. Ale náplní onkologické péãe není zdaleka jen péãe o terminálnû nemocné. Momentálnû máme v˘bornû vybaven˘ úsek radioterapie, nedávno byl uveden do provozu druh˘ obnoven˘ lineární urychlovaã, nov˘ simulátor s CT zobrazením, moderní dozimetrie a fiada dal‰ích pfiístrojÛ. Pfied dokonãením je nové pracovi‰tû infuzní cytostatické léãby. Jsme schopni poskytnout ve‰kerou léãbu na úrovni krajského komplexního onkologického centra v modalitách radioterapie, brachyterapie, chemoterapie, imunoterapie, hormonální a biologická léãba, téÏ i paliativní a symptomatická léãba zahrnující i léãbu bolesti. Musíme nadále sledovat moderní trendy onkologické léãby, v rámci neustále inovovan˘ch léãebn˘ch standardÛ na nû reagovat, aktualizovat léãebné protokoly, ale zároveÀ se chovat uváÏlivû, zvaÏovat hraniãní indikace onkologické léãby, zainteresovat nemocné jejich spoluúãastí na rozhodovacím procesu léãby. Ve vztahu k pacientÛm budeme dále razit cestu informovaného souhlasu s léãbou, neboÈ z dlouhodobé zku‰enosti zdaleka nejlep‰í spolupráce s nemocn˘mi dosáhneme jejich pravdivou a podle jejich zájmu i plnou informací o jejich nemoci a navrhované léãbû se v‰emi moÏn˘mi vedlej‰ími úãinky. Ale na prvním místû zÛstává potfieba umûní doprovázet na‰e nemocné ve v‰ech fázích léãby a tím víc mnohdy i v koneãn˘ch fázích Ïivota. Z toho, co jste fiekl, vypl˘vá, Ïe budete klást velk˘ dÛraz na etiku ve vztazích. Jinak fieãeno, Ïe se na oddûlení uÏ tak psychicky nároãném jak˘m je onkologie, je‰tû více otevfiete nejsloÏitûj‰ím emocím. Nebojíte se vyhofiení? Samozfiejmû si uvûdomuji obtíÏnost kaÏdodenní konfrontace s lidsk˘m trápením. Obzvlá‰tû na na‰em oddûlení musíme mít v‰ichni z ãeho dávat. K tomu je tfieba dopfiát si relaxaci. Mnû pomáhá muzika, divadlo, volejbal, plavání a kolo v létû i v zimû. Také pak celá fiada „domácích“ prací - se Ïenou a na‰imi dvûma syny jiÏ léta opravujeme na‰i témûfi stoletou chalupu. Kdo se stará o vlastní dÛm, ví, o ãem mluvím. A já také vím, Ïe s touto prací nebudeme nikdy hotovi, ale tû‰í nás, kdyÏ se ãas od ãasu nûco pûkného povede. V ãeskobudûjovické nemocnici uÏ pracujete 14 let, takÏe se ví, Ïe vበbaryton zní na leckterém koncertu. Napfiíklad vloni na závûr Jihoãesk˘ch onkologick˘ch dnÛ v ãeskokrumlovském kostele svatého Víta... Mám rád hudbu rÛzn˘ch ÏánrÛ. V dûtství jsem zaãal klavírem, pak jsem se nûjakou dobu pokou‰el zkoordinovat hru rukou s nohama u varhan, aÏ jsem pfies kytaru prozatím skonãil u zpívání, protoÏe zazpívat si mohu prakticky kdykoliv. Právû u zpívání jsem potkal a potkávám celou fiadu skvûl˘ch lidí. âas od ãasu se pokou‰ím dohánût vokální vzdûlání formou pûveck˘ch kurzÛ, hodnû mi dává divadlo - konkrétnû externí pÛsobení v operním souboru Jihoãeského divadla, kde se kromû „váÏn˘ch“ kusÛ hrají také operety a muzikály. Doslova studnicí krásn˘ch záÏitkÛ jsou pak plenérová pfiedstavení pfied toãnou v zahradû ãeskokrumlovského zámku a spolupráce s ãetn˘mi amatérsk˘mi soubory tady v jiÏních âechách, napfiíklad pfii vánoãních koncertech. 6
Dovedete si sám sebe pfiedstavit za dvacet let? Odoláte tomu, aby vás onkologie nesemlela? Budu mít bílé nebo Ïádné vlasy, bíl˘ vous.... ale také spoustu medicínsk˘ch záÏitkÛ. VÏdycky se budu tû‰it na chvíle, kdy se mi podafií se s pacientem naladit na stejnou vlnu a rozumût si i beze slov. Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová V souvislosti se jmenováním nového primáfie podûkoval pfiedseda pfiedstavenstva MUDr. B. Shon primáfii MUDr. Janu Fischerovi, kter˘ ze své funkce odstoupil ze zdravotních dÛvodÛ témûfi po osmnácti letech, za jeho skvûlou práci na onkologickém oddûlení na‰í nemocnice. Podûkování patfiilo také MUDr. Hanû ·iffnerové, která dlouhodobû zastupovala prim. MUDr. Jana Fischera v dobû jeho nepfiítomnosti.
KULOV¯ BLESK NA ODDùLENÍ PRACOVNÍHO LÉKA¤STVÍ prim. MUDr. Ale‰ Hejlek
Nevím uÏ pfiesnû kdy, ale asi pfied vánocemi si k nám na obûdû pfiisedl pan generální fieditel a pfiátelsky nám naznaãil, Ïe vedení uvaÏuje o stûhování na‰eho oddûlení do Dolního areálu vãetnû závodního stfiediska. To sdûlení nás rozru‰ilo. KaÏdé stûhování 7
je samo o sobû nepfiíjemné a navíc máme v pûkné klidné vile vybudované pfiívûtivé prostfiedí se v‰ím zázemím jak pro pacienty klienty, tak i pro nás zamûstnance ...a ty v˘hledy z oken na okolní zahradu, stromy, na nádhernou vrbu, která se stále mûní a hlásí ubíhající ãas. Je ale také pravda, Ïe od jisté doby je také z „vily“vidût na nov˘ plot, kter˘ nám naznaãuje, Ïe uÏ sídlíme mimo areál nemocnice. Od té doby to zaãalo.
Chladová místnost
Funkãní laboratofi
Nastal kolotoã starostí, vyjednávání poÏadavkÛ na nové prostory, na stavební zmûny, upfiesnûní vybavenosti, vyjasÀování pfiesunu stávajícího, zmûny v poãítaãové a telefonní síti, atd. atd. Jak se termín stûhování blíÏil, byla témûfi denním rituálem na‰e náv‰tûva nového pracovi‰tû s upfiesÀováním a mûfiením, co kam dát. Spoleãnû i jednotlivû jsme plánovali zaplnûní nov˘ch prostor a bylo postupnû vidût, Ïe se spolupracovníci zaãínají do nového tû‰it. A je to tady, první den stûhování.
Pracovna primáfie
Recepce
V t˘dnu, na kterém jsme se dohodli s vedením nemocnice (23. - 27. 4. 2007), jsme plánovanû uzavfieli oddûlení a nastalo organizované balení, vyhazování („tûch nastfiádan˘ch pokladÛ!“) - vlastní stûhování - a zase rozbalování, skládání nábytku, instalace sítí, 8
telefonÛ, pfiístrojÛ, nábytku, provizorní znaãení pracovi‰È... V‰echno ‰lo v˘bornû v klidu podle plánu, a tak mohl b˘t zahájen provoz v nov˘ch prostorech uÏ 30. dubna.
Nová recepce
Nová ãekárna
Nároãnûj‰í ov‰em bylo, Ïe se za provozu musela postupnû dodûlávat celá fiada dal‰ích vûcí. Îivot si vynutil nové poÏadavky, se kter˘mi se pfii plánování pfiesunu nepoãítalo a které nás pfiekvapily. Nicménû i to postupnû zvládáme. Na novém pracovi‰ti si pomalu zvykáme my i klienti. Trochu víc se ve vût‰ích prostorech nabûháme, ale to nám spí‰ mÛÏe prospût. Pokud nûkdo z pacientÛ omylem pfiijde na místa pÛvodních pracovi‰È a pak musí dojít aÏ k nám, tak se chudák také dost projde.
Chladová místnost v novém
Ordinace závodního lékafie
Vedení nemocnice se k nám chovalo velmi vstfiícnû. V˘borná domluva byla s vedoucími jednotliv˘ch úsekÛ, ktefií zabezpeãovali úpravy nového pracovi‰tû a vlastní stûhování. Velk˘ dík patfií i v‰em tûm, kter˘m procházelo to mnoÏství vûci a úkonÛ „vlastníma rukama“. Nebudete tomu moÏná vûfiit, ale nic se bûhem stûhování nerozbilo. MÛj obdiv a úctu si zaslouÏí i kolegové a kolegynû, spoluzamûstnanci oddûlení, vãetnû závodního zdravotního stfiediska, za svoji pracovitost a rozváÏn˘ pfiístup i humor bûhem celého stûhování. Zvládli a zvládají v‰echno v˘bornû... a navíc se z oken díváme na krásn˘ park, bfiízu, javory a co mû mimofiádnû tû‰í, na vrbu, která se mûní stejnû jako ta nahofie u „vily“. Pfiijìte se na ni podívat, rádi Vás pfiivítáme.
9
KULOV¯ BLESK POKRAâOVAL VE SVÉ CESTù DÁL V bfieznu se v rámci pfiestavby pavilonu G v Dolním areálu podafiilo získat nové prostory pro dûtské a dorostové psychiatrické ambulance. Do novû opraven˘ch místností se tak pfiestûhovala pracovi‰tû dvou lékafiek, dûtské psycholoÏky, sociální pracovnice a zdravotní sestry. Získaly pro sebe oddûlenou ãást objektu, ve které se nebudou dût‰tí pacienti potkávat s ostatní klientelou psychiatrického oddûlení. ¤ada rodiãÛ tuto zmûnu vítá s povdûkem. Do uvolnûn˘ch prostor v pfiízemí budovy psychiatrie byl pfiestûhován denní stacionáfi psychiatrického oddûlení. Odpadá tak nepfiíjemné pfiecházení hospitalizovan˘ch pacientÛ po areálu nemocnice a zv˘‰il se tak i jejich komfort. Stûhováním na zaãátku léta Ïije pracovi‰tû klinické farmakologie nemocnice. Také tento t˘m opou‰tí dal‰í z vilek, dnes uÏ za plotem, a nové sídlo najde v Dolním areálu vedle oddûlení pracovního lékafiství. RovnûÏ do Dolního areálu D1 se na místo b˘valého CT vedle ortopedie pfiestûhovala ambulance neurochirugického oddûlení.
NÁV·TùVA Z FRANCIE MUDR. Naìa Pavlíãková jr. Dne 12. dubna nav‰tívili Nemocnici âeské Budûjovice, a. s. hosté z Lorientu v Bretagni, které je druÏebním mûstem âesk˘ch Budûjovic. Náv‰tûva probûhla v rámci DnÛ francouzské kultury pofiádan˘ch ãeskobudûjovickou poboãkou Alliance Française. âleny delegace byli primáfi anesteziologicko-resuscitaãního oddûlení a pfiedseda lékafiské komise nemocnice v Lorientu Dr. Rémy Pelerin s manÏelkou, námûstek starosty pro mezinárodní vztahy mûsta Lorient Jacques Sinquin a zástupce krajského úfiadu âesk˘ch Budûjovic Ing. L. FÀouka. Delegaci jsme po na‰í nemocnici provedly spolu s MUDr. Ivou Stárkovou z koÏního oddûlení, protoÏe jsme obû dvû nemocnici v Lorientu v minulosti nav‰tívily. 10
FrancouzÛm jsme ukázaly anesteziologicko-resuscitaãní oddûlení, jednotku intenzivní péãe na traumatologii, neurochirurgické oddûlení, v Kardiocentru pak koronární jednotku, katetrizaãní laboratofi a kardiochirurgick˘ RES, dále interní a koÏní oddûlení. Chtûla bych proto podûkovat za vfielé pfiijetí v‰em, ktefií se nám vûnovali: panu fiediteli Kardiocentra L. Pe‰lovi, pánÛm primáfiÛm B. Kutovi, P. Kopaãkovi, P. Havránkovi a panu doktoru Z. ·tûpánkovi. Dr. R. Pelerin po prohlídce fiekl, Ïe na‰i nemocnici shledává na velmi vysoké úrovni z hlediska léãebné péãe i vybavení a zcela srovnatelnou se stejnû velkou nemocnicí ve Francii. V rámci druÏby mezi na‰imi mûsty pfiislíbil partnerství na bázi v˘mûny zku‰eností mezi lékafii.
DEN DùTÍ NA KLINICE 1. ãerven pfiipadl tentokrát na pátek, tedy na den, kdy je snaha pustit maximum mal˘ch pacientÛ uÏ domÛ. V matefiské ‰kolce, která v nemocnici pÛsobí jako poboãka ‰koly ve ·títného ulici, se proto slavilo uÏ o dva dny dfiíve. Paní uãitelka RÛÏena Havlíãková vyndala z tajemné krabice kulisy a vyprávûla O Beru‰ce, jak se nauãila létat. Beru‰ku, ‰neka i kvítky si paní uãitelka vyrábûla sama. Dokonce i zvoneãek, co cinkal. KdyÏ k tomu pfiipoãtete je‰tû písniãky, Beru‰ãin hlásek a ‰nekÛv hhhlas, nelze se divit, Ïe dûti ani nedutaly. Hraní loutkového divadla v‰ak není jedinou zábavou, kterou dennû od obûda aÏ do podveãera Ïije herna Dûtské kliniky IPVZ Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. Malí pacienti, ãasto za nad‰ené pomoci maminek, tu dûlají nejrÛznûj‰í jednoduché hraãky. Letos jsou pr˘ hitem barevné kamínky, ze kter˘ch se dá vykouzlit ledacos pûkného. Také letí papíroví mot˘lci, rÛÏoví králíci z krepákov˘ch kuliãek a hadrové panenky. Paní uãitelka dbá na to, aby si dûti nûjakou tu vlastnoruãnû udûlanou drobnost odnesly pro radost domÛ. âást suven˘rÛ ale schovává pro kaÏdoroãní StonoÏku. Jejich pfiedvánoãní prodej pfiímo na klinice pak vÏdy vynese pár tisíc korun, které putují v rámci dûtského Hnutí na vlastních nohou za chud˘mi dûtmi do celého svûta. A proã se paní RÛÏena Havlíãková do toho v‰eho dûlání, co smutek a nudu zahání, pou‰tí? ProtoÏe jejím dûtsk˘m snem bylo stát se zdravotní sestfiiãkou. Po rÛzn˘ch peripetiích osudu se stala pedagoÏkou. Pfied dvûma lety se chopila pfiíleÏitosti pracovat s dûtmi individuálnûji neÏli v obyãejné ‰kolce a nastoupila do ãeskobudûjovické nemocnice. „AÏ tady mi do‰lo, Ïe se mi splnilo pfiání pomáhat nemocn˘m dûtem. Ne sice jako sestra, ostatnû asi bych na takové psychicky nároãné povolání nemûla, ale jako ta hodná teta, co nepíchá injekce a sem tam je rozesmûje, skamarádí navzájem a pfiinese lep‰í náladu. KdyÏ padne soumrak a dûti, které tady leÏí bez rodiãÛ, zaãnou pobrekávat, neumím jim kolikrát utéct. Pak pfiijde zase na fiadu hraní si s vûcmi, které v tomto pfiípadû oÏivují spolu se mnou samy dûti.“ ·ot
11
KONFERENCE NEMOCN¯CH S NESPECIFICK¯MI ST¤EVNÍMI ZÁNùTY M. CROHN A COLITIS ULCEROSA Lenka Klímová Gastroenterologické oddûlení uspofiádalo 19. 6. 2007 odbornou konferenci pro nemocné Jihoãeského kraje. Pozváni byli pacienti s onemocnûním nespecifick˘mi stfievními zánûty - Morbus Crohn a Colitis ulcerosa (dále NSZ ). Tato akce navazovala na zku‰enosti evropsk˘ch pacientsk˘ch klubÛ (EFCCA), které vloni vyzvaly âeskou gastroenterologickou spoleãnost k zaji‰tûní setkání odborníkÛ s nemocn˘mi NSZ. Prim. MUDr. Olga Shonová se spolupracovníky pfiipravila pro nemocné a jejich rodinné pfiíslu‰níky pásmo populárnû-vûdeck˘ch pfiedná‰ek a diskuzních pfiíspûvkÛ, které pfiednesli odborníci v dané problematice. Hovofiilo se o podstatû onemocnûní, pfiirozeném v˘voji nemoci, jejích projevech a komplikacích, o standardní i moderní injekãní léãbû, o kvalitû Ïivota a zásadách správné Ïivotosprávy. Zajímav˘ program inspiroval pacienty k bohaté diskuzi t˘kající se v˘‰e uveden˘ch témat, ale i napfiíklad dûdiãnosti onemocnûní. ·estihodinového setkání se zúãastnilo 85 pacientÛ. Prim. MUDr. Olga Shonová se s nemocn˘mi mimo jiné zam˘‰lela nad vztahem lékafi - pacient - lékafi, pfiipomnûla v˘voj názorÛ na v˘Ïivu a Ïivotní styl vãetnû fyzické aktivity v prÛbûhu století a dostalo se i na dal‰í zajímavá témata. Vfielé a pfiátelské setkání uzavfiel zástupce z fiad pacientÛ, kter˘ kolektivu gastroenterologického oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. podûkoval nejen za moÏnost vyslechnout si nejmodernûj‰í odborné názory na nemoc a její léãení, ale i za spontánní diskuzi o vlastních zku‰enostech mezi samotn˘mi pacienty. V‰ichni nemocní spoleãnû vyjádfiili pfiání setkávat se takto v budoucnu.
JEDNOU VùTOU V˘roãní zpráva 2006 Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. vydala v kvûtnu V˘roãní zprávu za rok 2006. V elektronické podobû je na nov˘ch webov˘ch stránkách www.nemcb.cz. Kniha o na‰í historii je v tisku Náklad 1 000 kusÛ a rozsah od stfiedovûku do roku 1948 budou mít Dûjiny ãeskobudûjovické nemocnice. Na obálce je kromû jmen autorÛ Jifiího âerného a Diany ·majclové - nemocniãní archiváfiky - pohlednice s vyobrazením pÛvodní budovy, která se zachovala v archivu Jihoãeského muzea. Kniha bude slouÏit pro reprezentaãní potfieby nemocnice a ãást nákladu pÛjde do prodeje. Po prázdninách zaãneme pracovat na dílu druhém, to uÏ za mnohem vût‰ího pfiispûní souãasn˘ch zamûstnancÛ nemocnice, protoÏe 2. díl bude zahrnovat období let 1948 - 2008. ·ot 12
Evropsk˘ den melanomu 7. kvûtna se koÏní oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. pfiipojilo k Evropskému dnu melanomu (Euro Melanoma Day). V celé Evropû si kaÏd˘ ãlovûk mohl nechat zdarma vy‰etfiit u koÏního lékafie v rámci prevence vzniku jednoho z nejzhoubnûj‰ích nádorÛ pigmentová znaménka. V ãeskobudûjovické nemocnici jsme vy‰etfiili l20 pacientÛ, coÏ pfiibliÏnû odpovídá loÀsku. Letos v‰ak pfii‰lo více mlad‰ích lidí, protoÏe se zfiejmû tato problematika dostává do ‰ir‰ího podvûdomí vefiejnosti. prim. MUDr. Jifií HoraÏìovsk˘, PhD. Ultrazvukov˘ pfiístroj pro novorozence V ãervnu pfiibyl do rodiny základního technického vybavení neonatologického oddûlení nov˘ pfiírÛstek. Je jím ultrazvukov˘ pfiístroj En VISOR C-HD se specifikací zamûfienou pfiedev‰ím na hemodynamické monitorování novorozencÛ v resuscitaãní péãi a vy‰etfiování dûtí s nejniωí porodní hmotností. Nákup byl vynucen havarijním stavem stávající techniky a financovala ho Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. prim. MUDr. Milan Hanzl C - rameno Ziehm 8000 Basic Tento mobilní rentgenov˘ pfiístroj koupila Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. za více neÏli 1,5 milionu korun pro oddûlení úrazové chirurgie. Novinka v laboratorní diagnostice Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. zakoupila pro laboratofi klinické chemie nov˘ elektroforetick˘ systém s vyhodnocovací ãástí fy SEBIA v hodnotû 460 000 Kã. Na tomto poloautomatickém systému se bude kromû elektroforézy sérov˘ch a moãov˘ch bílkovin provádût imunofixaãní elektroforéza bílkovin (identifikace paraproteinémií). Souãástí systému je fokusaãní modul s moÏností specifické imunodetekce oligoklonálních pásÛ v mozkomí‰ním moku. Nov˘ pfiístroj v˘raznû zpfiesÀuje a zkvalitÀuje laboratorní diagnostiku zejména v oblastech hematoonkologie, gastroenterologie a neurologie (napfi. diagnostika roztrou‰ené sklerózy). Ing. Marie Ka‰parová Golfisté podpofiili neonatologii V˘tûÏek z turnaje Golf Cup na Karl‰tejnû, pofiádaném firmou B. Braun Sharing Expertise ve v˘‰i 45 500 korun a 620 euro pouÏije neonatologické oddûlení k dofinancování nákupu dal‰ího pfiístroje pro podporu samostatnû d˘chajících novorozencÛ velmi nízké porodní váhy. prim. MUDr. Milan Hanzl Bazar dûtského obleãení 17.-18. 4. 2007 probûhla v Informaãním centru akce „Prodej obleãení, hraãek a sportovních potfieb pro dûti“, kterou zaji‰Èuje neonatologické oddûlení pro pracovníky nemocnice dvakrát roãnû jiÏ pfies dvacet let. Zájem zamûstnancÛ stále trvá, proto se budeme snaÏit vyhovût jim i v budoucnosti. Vût‰inu vûcí, které se neprodají, vûnují pracovníci nemocnice âervenému kfiíÏi, se kter˘m od zaãátku spolupracujeme. ZdeÀka Klabouchová 13
PRÁVù TEë SPOLUPRÁCE MEZI KONSTANTINOV¯MI LÁZNùMI A KARDIOCENTREM NEMOCNICE âESKÉ BUDùJOVICE „SPOLEâNù KE ZDRAVÉMU SRDCI“. MUDr. Pavel Vanûk, vedoucí lékafi Léãebn˘ch lázní Konstantinovy Láznû, a. s. Od leto‰ního ledna zaãala tûsná spolupráce mezi Konstantinov˘mi Láznûmi a Kardiocentrem ãeskobudûjovické nemocnice. Na poãátku byly nápad a snaha doplnit zdravotní péãi o komplexní lázeÀskou rehabilitaci pro vût‰í poãet pacientÛ s kardiovaskulárními chorobami ze spádové oblasti Jihoãeského kraje. Po oboustrann˘ch náv‰tûvách a konzultacích vypracovali vedoucí pracovníci a lékafii spoleãné materiály k této ãinnosti. StûÏejní broÏura má název „Spoleãnû ke zdravému srdci“ a je zdarma k dostání v Kardiocentru Nemocnice âeské Budûjovice nebo v Konstantinov˘ch Lázních. Díky této spolupráci má více pacientÛ s onemocnûním srdce a cév (po infarktech myokardu, po koronárních angioplastikách se stentem nebo bez stentu, po operacích na srdci, kdy byly provedeny bypassy na koronárních tepnách, náhrady ãi plastiky chlopní, kombinované operace, pfiípadnû operace na velk˘ch tepnách, jako jsou karotidy, aorta, ilické ãi femorální tepny) moÏnost absolvovat v Konstantinov˘ch Lázních komplexní lázeÀskou rehabilitaci. Kardiocentrum zaãalo prakticky tento projekt naplÀovat od konce bfiezna. Konstantinovy Láznû leÏí 40 km severozápadnû od mûsta Plznû na okraji Tepelské plo‰iny v nadmofiské v˘‰ce 520 m nad mofiem v jedné z ekologicky nejãist‰ích oblastí v âechách. PfiijíÏdûjí sem nejen po v˘‰e uveden˘ch v˘konech, ale také po transplantaci srdce. Z chronicky nemocn˘ch jde o pacienty s chronickou ischemickou chorobou srdeãní, zvlá‰tû se syndromem námahové anginy pectoris, vysok˘m krevním tlakem a jeho komplikacemi, cukrovkou a jejími komplikacemi, s vysokou hladinou celkového a LDL cholesterolu v séru atd. Také se u nás léãí pacienti s vrozen˘mi a získan˘mi srdeãními vadami, s ischemickou chorobou dolních konãetin a s Ïilními varixy dolních konãetin. Obecnû lze tedy fiíci, Ïe tyto láznû se zamûfiují pfiedev‰ím na komplexní diagnostiku, prevenci a léãení chorob kardiovaskulárního systému. Léãebn˘ plán zahrnuje reÏimovou, dietní, pohybovou a medikamentózní léãbu, balneologické a fyziatrické procedury. Souãástí léãby je kontrola rizikov˘ch faktorÛ a komplexní v˘chovn˘ program. Hlavní léãebné metody jsou zaloÏeny na vyuÏití léãebné rehabilitace, dietní terapie a vyuÏití pfiírodních léãiv˘ch zdrojÛ - minerální uhliãité vody (tzv. hypotonické kyselky). Jedná se o pfiírodní, studenou, prostou, Ïeleznatou, hypotonickou, hydrogenuhliãitanovosodno-hofieãnatou kyselku se zv˘‰en˘m obsahem kyseliny kfiemiãité. Tato voda s pfiíjemnou chutí je ãirá a bezbarvá s nepatrn˘m sirovodíkov˘m pachem. Je ãerpána z hloubky 40 metrÛ o vydatnosti 47 litrÛ/min. pfii teplotû 9,9 stupnû Celsia. Chemick˘ rozbor místní léãivé minerální vody dokazuje vÛbec nejvy‰‰í obsah volného oxidu uhliãitého v celé âR. Minerální uhliãitá voda se ohfiívá na teplotu 33-34 stupÀÛ Celsia a pouÏívá se k uhliãit˘m koupelím. Hlavním efektem uhliãit˘ch koupelí jsou sníÏení krevního tlaku, zpomalení tepové frekvence, pokles spotfieby kyslíku ve tkáních, sníÏení celkového metabolismu a koneãnû ekonomizace srdeãní práce. 14
Pfii ohfievu uhliãité kyselky se jímá pfiírodní zfiídelní oxid uhliãit˘ a aplikuje se ve formû podkoÏních plynov˘ch injekcí, majících dvojí léãebn˘ efekt: Za prvé v místû aplikace zpÛsobují acidózu a tím následné mohutné roz‰ífiení cév, zvlá‰tû tepen, a tím vedou ke zlep‰ení prokrvení pfiíslu‰né oblasti. Dal‰í pfiízniv˘ efekt je obdobn˘ akupunktufie, kdy v pfiíslu‰né aplikaãní oblasti reflexnû zpÛsobují ústup bolesti (napfi. u anginy pectoris). V posledních letech Láznû opravily nûkteré lázeÀské domy, pokoje získaly vlastní pfiíslu‰enství, zlep‰ilo se jejich vybavení a komfort. V lázeÀském hotelu Jirásek pfiibyl bazén. Léãebn˘ úsek byl postupnû vybaven nov˘mi moderními pfiístroji (nová laboratofi, spirometrie, Holter ekg a TK monitoring 24 hodin, echokardiografie, 2 pracovi‰tû zátûÏové elektrokardiografie atd.) a byla zfiízena obdoba jednotky intenzivní péãe „Centrum ãasné kardiovaskulární rehabilitace“ se ãtyfimi centrálnû monitorovan˘mi lÛÏky, které jsou vybaveny pfiívodem kyslíku, infuzními pumpami, injektomaty, dvûma defibrilátory s kardiostimulací, dále 5x telemetrií s dosahem 100 m svedené na centrální monitor JIP, je zde moÏnost statimov˘ch vy‰etfiení glykémie, INR, troponinu T, myoglobinu, D dimérÛ. Léãení zaji‰Èuje ‰est lékafiÛ. Vedoucí lékafi má atestace z interny, kardiologie a FBLR. Dal‰í formou spolupráce mezi Léãebn˘mi láznûmi Konstantinovy Láznû, a. s. a Nemocnicí âeské Budûjovice, a. s. mohou b˘t nûkteré odborné akce a pfiedná‰ky v rámci prezentace léãby spoleãn˘ch pacientÛ.
DVD O NEMOCNICI Zajímá vás, co dûlá jist˘ pán ãas od ãasu mezi jednotliv˘mi pavilony s kamerou na stativu? Kupodivu to není Ïádn˘ novináfi, pfiipravující video reportáÏ o zdej‰ím dûní, leã filmafi a fotograf Bohumír Langmaier pracující na zakázku na‰í nemocnice. První DVD srovnávající podobu nemocnice pfied vznikem akciové spoleãnosti prostfiednictvím archivních fotografií se souãasností uÏ je hotové. Dal‰í filmovou dokumentaci bude Digital Studio Lang z T˘na nad Vltavou pofiizovat prÛbûÏnû. ProtoÏe se exteriéry obou areálÛ mûní doslova den ze dne, budeme Bohumíra Langmaiera urãitû potkávat dost ãasto. ·ot
E- LEARNING RADIOLOGICK¯CH ASISTENTÒ ZAâÍNÁ Mgr. Lubomír Francl Jak uÏ jsem ãtenáfie Nemocniãního zpravodaje v minulosti informoval, Jihoãesk˘ kraj podpofiil témûfi dvûma miliony korun projekt vzdûlávání radiologick˘ch asistentÛ pomocí internetu. E - learning zaãíná v záfií 2007, kdy budou radiologick˘m asistentÛm bezplatnû zpfiístupnûny ãtyfii kurzy: Analogová a digitální skiagrafie, Zobrazování v mamární diagnostice, Teleterapie a Zdravotnická angliãtina, která sice není zafiazena do systému celoÏivotního vzdûlávání, ale poslouÏí k prohloubení znalostí angliãtiny s dÛrazem na terminologii pro profesi radiologick˘ asistent. Podrobné informace vãetnû pfiihlá‰ek na certifikované kursy (dle Zákona 96/2004 Sb.) jsou na www.srla.cz/elearning/.
15
STANE SE ·KOLA BEZ DROG doc. MUDr. Petr Petr, PhD. Zastupitelstvo Jihoãeského kraje schválilo v rámci Grantového programu Podpora protidrogové politiky pro rok 2007 projekt ·kola bez drog (Drug - free School). Skládá se ze tfií prvkÛ: 1) Pravidelného monitoringu v˘skytu drog pomocí stûrÛ z pracovních stolkÛ studentÛ. 2) Zji‰Èování, zda v okolí ‰koly jsou místa pro uÏívání ãi distribuci drog a pro pohyb dealerÛ. 3) Vyhodnocení získan˘ch informací a zku‰eností za úãasti fie‰itelÛ projektu. Projekt se realizuje na pracovi‰ti klinické farmakologie Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. a v ãeskobudûjovické Soukromé vy‰‰í odborné ‰kole a obchodní akademii s. r. o. na PraÏské tfiídû.
ZÁKON 111/2007 NOVELIZUJÍCÍ ZÁKON 20/1966 SB., O PÉâI O ZDRAVÍ LIDU MUDr. Franti‰ek Vorel, CSc. Dne 15. 5. 2007 byl publikován ve sbírce zákonÛ, a tím i nabyl úãinnosti zákon ã. 111/2007 novelizující zákon ã. 20/1966 Sb., o péãi o zdraví lidu. Tato novela se t˘ká pfiedev‰ím povinné mlãenlivosti a práva pacienta na informace. V § 55 odst. 2 písm. d) ukládajícím povinnost mlãenlivosti je vypu‰tûno ustanovení, Ïe povinné mlãenlivosti mohl zbavit nadfiízen˘ orgán v dÛleÏitém státním zájmu. Jde o logickou novelu, neboÈ zdravotnická zafiízení Ïádn˘ nadfiízen˘ orgán nemají. Dále dle tohoto ustanovení nemusí zdravotnick˘ pracovník zachovat povinnou mlãenlivost tehdy, pokud je to nutné pro jeho obhajobu v trestním fiízení a pro fiízení pfied soudem nebo jin˘m orgánem a pfiedmûtem fiízení je spor mezi tímto zdravotnick˘m pracovníkem a pacientem, kter˘ uplatÀuje práva na náhradu ‰kody nebo na ochranu osobnosti v souvislosti s poskytováním zdravotní péãe. V § 23 odst. 1 se uvádí, Ïe zdravotnick˘ pracovník informuje pacienta popfiípadû dal‰í osoby o úãelu a povaze poskytované zdravotní péãe a kaÏdého vy‰etfiovacího nebo léãebného úkonu, jakoÏ i o jeho dÛsledcích, alternativách a rizicích. Toto ustanovení je pak rozvedeno ve vyhl. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci. Dále je v tomto ustanovení uvedeno, Ïe jestliÏe to zdravotní stav nebo povaha onemocnûní pacienta vyÏadují, je zdravotnick˘ pracovník oprávnûn sdûlit osobám blízk˘m pacientovi a ãlenÛm jeho domácnosti téÏ informace, které jsou pro nû nezbytné k zaji‰tûní péãe o tohoto pacienta nebo pro ochranu jejich zdraví. Pokud v‰ak pacient vyslovil zákaz poskytovat informace o svém zdravotním stavu, lze tyto informace sdûlovat pouze se souhlasem pacienta. Rozsáhle byla novelizována práva pacienta na informace, a to v § 67b odst. 12. Podle tohoto ustanovení má pacient právo na poskytnutí ve‰ker˘ch informací shromáÏdûn˘ch ve zdravotnické dokumentaci, v pfiítomnosti zdravotnického pracovníka nahlíÏet do své zdravotnické dokumentace, na pofiízení v˘pisÛ, opisÛ nebo kopií zdravotnické dokumentace, urãit osobu, která mÛÏe b˘t informována o jeho zdravotním stavu nebo vyslovit zákaz podávání tûchto informací jakékoliv osobû, urãit, zda nûjaké osobû náleÏí téÏ právo na nahlíÏení do zdravotnické dokumentace a na pofiízení v˘pisÛ, opisÛ nebo kopií z této dokumentace. O tûchto právech je povinen pouãit pacienta jeho o‰etfiující lékafi. Pokud pacient vzhledem ke svému zdravotnímu stavu nemÛÏe urãit osoby, které mohou b˘t informovány 16
o jeho zdravotním stavu, mají právo na aktuální informace osoby blízké. Urãení osoby mající v˘‰e uvedená práva nebo zákaz podávání informací nûkter˘m osobám se zaznamenává do zdravotnické dokumentace pacienta s podpisem o‰etfiujícího lékafie a pacienta. Pokud s ohledem na svÛj zdravotní stav pacient není schopen záznam podepsat, av‰ak vyjádfiit svou vÛli schopen je, podepí‰e záznam kromû o‰etfiujícího lékafie i jeden svûdek. Poznamená se, jak˘m zpÛsobem pacient svou vÛli projevil. Právo na informace o zdravotním stavu pacienta, kter˘ zemfiel, právo v pfiítomnosti zdravotnického pracovníka nahlíÏet do jeho zdravotnické dokumentace a na pofiízení v˘pisÛ, opisÛ nebo kopií zdravotnické dokumentace mají osoby blízké zemfielému pacientovi, neurãil-li za svého Ïivota jinak. JestliÏe zemfiel˘ pacient za svého Ïivota vyslovil zákaz poskytovat informace o svém zdravotním stavu, právo na tyto informace vãetnû práva nahlíÏet do zdravotnické dokumentace popfiípadû na pofiízení v˘pisÛ, opisÛ nebo kopií mají osoby blízké pouze v pfiípadû, Ïe je to v zájmu ochrany jejich zdraví nebo ochrany zdraví dal‰ích osob, a to v rozsahu nezbytnû nutném. Zdravotnick˘ pracovník má v pfiípadû pochybností o totoÏnosti osoby, která Ïádá o v˘‰e uvedené informace, poÏádat, aby tato osoba prokázala svoji totoÏnost. Zdravotnické zafiízení je povinno zajistit, aby osoba, která mÛÏe nahlíÏet do zdravotnické dokumentace popfiípadû pofiizovat v˘pisy, opisy nebo kopie, nezjistila osobní údaje tfietích osob. Zdravotnické zafiízení mÛÏe poÏadovat úhradu za pofiízení kopií, opisÛ nebo v˘pisÛ do v˘‰e nákladÛ spojen˘ch s jejich pofiízením. KaÏdé nahlédnutí do zdravotnické dokumentace, pofiízení v˘pisÛ, opisÛ nebo kopií se do zdravotnické dokumentace zaznamenává. V záznamu se uvede jméno, pfiíjmení, datum narození osoby, která do zdravotnické dokumentace nahlédla nebo na jejíÏ Ïádost byl pofiízen v˘pis, opis nebo kopie, dále rozsah, úãel a datum nahlédnutí nebo pofiízení v˘pisÛ, opisÛ nebo kopií. Záznam podepí‰e zdravotnick˘ pracovník, kter˘ byl pfiítomen nahlíÏení do zdravotnické dokumentace nebo pofiídil v˘pis, opis nebo kopii, a oprávnûná osoba. Zdravotnick˘ pracovník mÛÏe omezit zpfiístupnûní zdravotnické dokumentace zákonn˘m zástupcÛm nezletilého dítûte, pokud ze zdravotnické dokumentace mohou vyplynout údaje o zákonném zástupci, které zdravotnickému pracovníkovi sdûlil nezletil˘ pacient nebo jiná osoba a z nichÏ lze vyvodit podezfiení na zneuÏívání nebo t˘rání nezletilého pacienta, ohroÏování jeho zdravého v˘voje popfiípadû jiné závaÏné poru‰ení rodiãovské zodpovûdnosti a pokud zdravotnick˘ pracovník uzná, Ïe je toto omezení v zájmu nezletilého pacienta. Stejnû lze postupovat i tehdy, poÏádá-li o to nezletil˘ pacient, kter˘ s ohledem na vûk a stupeÀ rozumové vyspûlosti je schopen si sám utváfiet své názory. Pfiístup do zdravotnické dokumentace lze zákonn˘m zástupcÛm omezit pouze ve vztahu k údajÛm, z nichÏ vypl˘vají v˘‰e uvedené skuteãnosti. Konkrétní postup v na‰í nemocnici bude upraven metodick˘m pokynem.
MRAVENI·Tù V PODZEMÍ „CHÁâKA“ Máme nového kolegu! Je jím sice uÏ od loÀského listopadu, ale vzhledem k stavební sezónû, zaãínající vÏdy z jara, ho potkáváme vût‰inou s mobilem na uchu ãím dál ãastûji právû v tûchto mûsících. Jmenuje se ing. Franti‰ek Bostl (1964) a je vedoucím investiãního oddûlení na‰í nemocnice. Pane inÏen˘re, co máte konkrétnû v popisu práce? Spoleãnû se sv˘mi kolegy, paní Havelkovou a panem Kubcem máme na starosti v souãinnosti s ing. ·vejdou ve‰keré investice, které nemocnice uskuteãÀuje nebo plánuje. 17
To znamená investice jak do pfiístrojÛ, tak do staveb. Právû stavební ãást je kromû fiízení tohoto úseku pfiedev‰ím mou záleÏitostí. Podle V˘roãní zprávy dosáhly v roce 2006 investice témûfi 200 milionÛ korun. Za zdravotnické pfiístroje se vydalo pfies 122 milionÛ, za stavební práce témûfi 60 milionÛ, do v˘poãetní techniky se vloÏil milión. Vበpost je tedy hodnû dÛleÏit˘... Samozfiejmû Ïe v porovnání se zdravotnick˘m personálem nejde v mé práci o Ïivoty lidí, ale na druhé stranû je dÛleÏité zajistit maximálnû efektivní vyuÏití v‰ech investiãních prostfiedkÛ, které jsou k dispozici. Do nemocnice jsem ale, myslím, nastoupil jiÏ s dobrou praxí. NeÏli jsem na podzim 2007 ode‰el do ãeskobudûjovické nemocnice, tak jsem byl pÛl roku v˘robnû technick˘m fieditelem s. r. o. Bedox. To znamenalo jezdit do praÏského sídla firmy a odtud po stavbách, rozmístûn˘ch v cel˘ch âechách. ProtoÏe Ïiji v âesk˘ch Budûjovicích, vÛbec mi nezb˘valy uÏ kvÛli vûãnému cestování ani síla, ani ãas na cokoliv jiného. Tfieba na ‰achy, které si rád zahraji. To je docela u‰lechtilé hobby... Pfiiznám se, Ïe kromû ‰achÛ docela rád ãtu detektivky. Teì je ale m˘m favoritem nov˘ Stavební zákon. Nelze se divit, kdyÏ teì dohlíÏíte na rekonstrukci anesteziologicko-resuscitaãního a úrazového oddûlení, bratru za 120 milionÛ korun. Teì jsme je‰tû v poklidnûj‰í I. etapû. Ale v srpnu zaãne druhá, která má skonãit na zaãátku pfií‰tího roku a tu se pak bude na tûch 2 x 1500 m2, které pfiedstavují plochu suterénu a 1. patra pavilonu CH, dennû míhat fiada dodavatelsk˘ch firem! Ale v˘sledek snad bude stát za to. V podzemí vznikne kompletní zázemí pro cel˘ pavilón: sklady, ‰atny, pokoje pro lékafie. Zásadní zmûny nastanou také v nadzemním podlaÏí, kde budou lÛÏka anesteziologicko-resuscitaãní péãe, nové ambulance úrazového oddûlení v návaznosti na skiagrafii, nové CT a nová angiografie. V suterénu také dojde k úplné v˘mûnû vodovodu, kanalizace, elektroinstalace, vzduchotechniky, chlazení a pfiemûnû v˘mûníku z páry na teplovod. Ve finále ARO opustí prostory v Dolním areálu.
18
Dal‰í rozsáhlou stavbou je úprava 1. patra Stanice dárcÛ krve v ulici L. B. Schneidera. Jak je vidût níÏe na obrázcích, tak jde o úpravu prostor, které dfiíve slouÏily protetice a nûkolik let teì byly nevyuÏité. Od prázdnin zde bude centrum pro infuzní terapie vãetnû chemoterapie. Tím se vyfie‰í problém této léãby, kterou dosud provádûla mnohá oddûlení v nedÛstojn˘ch podmínkách.
Poslední vût‰í stavbou, která vás teì zamûstnává, je tzv. krãek mezi internou a Centrálními laboratofiemi. Ve chvíli, kdy pfiipravujeme pro Nemocniãní zpravodaj tento rozhovor, je vidût jen základová deska. Na konci roku tady bude hotov˘ propojovací koridor, ve kterém budou umístûny nové ambulance. Sice to tak nevypadá, ale souãástí krãku bude také v˘tah, protoÏe obû budovy mají nestejná podlaÏí. Vy se teì budete chytat za hlavu, ale já vím je‰tû o jedné chystané komunikaci, kterou jsem sama pro sebe nazvala nemocniãní metro. S metrem má ta budoucí chodba mezi pavilonem C a Ïensk˘m oddûlením, pavilonem CH a Dûtskou klinikou spoleãného snad jen to, Ïe bude pod zemí a také v ní budou jezdit „vláãky“. Tedy vozíky se stravou pro pacienty. Nejdfiíve v‰ak musí b˘t hotové nové anesteziologicko-resuscitaãní oddûlení spolu s propojením na chystanou novostavbu Dûtské kliniky. Po rekonstrukci b˘valého oddûlení klinické biochemie, kde bude v suterénu v˘dejna jídla a v 1. patfie zamûstnanecká jídelna, tak bude tento skryt˘ dopravní uzel slouÏit k mnohem efektivnûj‰ímu rozvozu stravy pro pacienty. Ostatnû jak to vypadá s novou Dûtskou klinikou? Do konce leto‰ního roku chceme získat stavební povolení. Teì stále ve spolupráci 19
s primáfiem MUDr. V. Smrãkou a vedením nemocnice dolaìujeme pfiedstavy, jak by prostory mûly vypadat. Zmínili jsme nejvût‰í stavební zásahy, vy se v‰ak staráte i o „men‰í“ stavby, které ov‰em mají mnohdy strategick˘ v˘znam. Dûje se toho docela hodnû. V oddûlení následné péãe v Horním areálu mûníme v˘tahy stejnû jako jeden v budovû C, v ARO kvÛli jeho stûhování ... Plánovaná je také pfiestavba katetrizaãní laboratofie v 1. patfie pavilonu C, kde vzniknou napfiíklad 2 sály - angiokomplety a v souvislosti s chystan˘m provozem arytmologie tu budou nutné dal‰í pomûrnû rozsáhlé úpravy. V tomto svûtle se Energocentrum v Dolním areálu, kde jsme budovali novou trafostanici pro moderní mobilní záloÏní dieselagregát mÛÏe zdát opravdu banalitou, ale kaÏdému zdravotníkovi je jasné, Ïe je to doslova Ïivotnû dÛleÏité. PrÛbûÏnû pokraãuje i zateplování fasády a v˘mûna oken centrálního pavilonu v horním areálu a tfie‰niãkou na dortu je pak pro mû úprava cest v b˘valé Vojenské nemocnici a úprava nového parku. Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová
KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE V âESKOBUDùJOVICKÉ NEMOCNICI MUDr. Bohuslav Kuta, MBA; Bc. Jana ·tûpánová Pfiíkazem ã. 9/07 pfiedsedy pfiedstavenstva MUDr. Bfietislava Shona jsme byli povûfieni pfiípravou komplexního fie‰ení resuscitaãní péãe v Nemocnici âeské Budûjovice, a. s. 18. 5. jsme dokonãili zpracování celé problematiky kardiopulmonální resuscitace (KPR) a v˘sledek jsme pfiedloÏili k posouzení námûstkovi pro fiízení kvality péãe prim. MUDr. Franti‰ku Vorlovi, CSc. V souãasné dobû je pfiipravován pfiíkaz G¤ o uvedení zabezpeãení kardiopulmonální resuscitace do praxe na‰í nemocnice. Cel˘ koncept zaji‰tûní kardiopulmonální resuscitace v nemocnici vychází z my‰lenky, Ïe základní podporu Ïivota (BLS) musí ovládat kaÏd˘ ãlovûk, nejen zdravotník. Tento poÏadavek je ostatnû platn˘ pro v‰echny lidi v jakékoli spoleãnosti. Roz‰ífienou podporu Ïivota (ALS) zaji‰Èují zku‰ení profesionálové. V tomto duchu základní podporu Ïivota zaji‰Èuje kaÏdá o‰etfiovací jednotka, ambulantní ãást i prostor obsluÏn˘ch ãinností vãetnû dostupnosti defibrilátoru. Roz‰ífienou podporu Ïivota zaji‰Èují profesionální t˘my z anesteziologicko-resuscitaãního a kardiochirurgického oddûlení, neurologicko-interní jednotky intenzivní péãe a Zdravotnické záchranné sluÏby Jihoãeského kraje. Podrobn˘ popis a postup, vãetnû stanovení cíle a informací kdy neresuscitovat bude uveden v pfiílohách pfiíkazu pfiedsedy pfiedstavenstva. V konceptu jsme zpracovali zpÛsob zaji‰tûní telefonického spojení, pomÛcek vãetnû defibrilátorÛ a následného zaji‰tûní pacienta na lÛÏku. Pfiipravili jsme i pravidla kontroly funkãního stavu uvedené techniky a materiálu, dále systém ‰kolení zamûstnancÛ nemocnice, vãetnû zodpovûdnosti pfiíslu‰n˘ch vedoucích pracovníkÛ. Podle doporuãení ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) v souladu s vûdeck˘mi poznatky, po shodû mezi ãleny v˘konného v˘boru Evropské rady pro resuscitaci a po pfiijetí âeskou radou pro resuscitaci, budou informace o kardiopulmonální resuscitaci v Nemocnici âeské Budûjovice, a. s. vÏdy po pûti letech aktualizovány. 20
PRVNÍ ZKU·ENOSTI V RAKOUSKÉM ZDRAVOTNICTVÍ Z POHLEDU âESKÉHO LÉKA¤E MUDr. René ·i‰ka Allgemeines Krankenhaus der Stadt Linz, GmbH Od 12. února 2007 pracuji ve V‰eobecné nemocnici v Linci na oãním oddûlení. Mé postfiehy jsou prvotní a zãásti ovlivnûné prací na novû se konsolidujícím oddûlení, které pro‰lo v posledních dvou letech personální a ãásteãnû i odbornou krizí. Zcela obecnû by se dalo fiíci, Ïe „medicína“ se v Rakousku neli‰í od na‰í a ãe‰tí lékafii se mohou smûle mûfiit nejen s Raku‰any, av‰ak troufám si tvrdit, Ïe i s lékafii ve zbytku Evropy, protoÏe v mém okolí jsou i kolegové z Nûmecka, Slovenska, Maìarska atd. Vût‰í rozdíly jsou v systému financování a struktufie zdravotnick˘ch zafiízení. Sytém je ‰tûdfiej‰í a moÏná i trochu ménû ekonomicky racionální, coÏ je dáno vût‰ím mnoÏstvím penûz oproti âeské republice. Pravdûpodobnû i díky tomu, Ïe pracuji v Linci, kter˘ tvofií s okolními mûsty témûfi aglomeraci, je zde vût‰í konkurence mezi nemocnicemi, ale nejedná se o Ïádnou agresivní formu boje o pacienta ãi poji‰Èovny. Jako lékafi jsem zaznamenal nûkteré rozdíly v práci, na které si bylo nutné zvyknout, ale vût‰inou se jednalo, aÏ na nûkolik v˘jimek, spí‰e o zvykání pfiíjemné. První a pro mû nejzásadnûj‰í rozdíl je v˘raznû men‰í procento ãasu stráveného psaním v pravém smyslu tohoto slova! Pfiíjmy i propu‰tûní jsou struãnûj‰í s mnoÏstvím pfieddefinovan˘ch ‰ablon jednoduchého charakteru. Îádné nekoneãné strukturování, ve kterém se ãlovûk brzy „utopí“. Samozfiejmostí jsou informované souhlasy na kaÏdé vy‰etfiení ãi o‰etfiení. Jak˘koliv zákrok od operace po ultrazvukové vy‰etfiení struãnû nadiktuji do diktafonu a za nûkolik dní jen podepí‰i protokol, pfiepsan˘ písafikou. To by se líbilo asi v‰em lékafiÛm, které znám v âeské republice. KdyÏ jsem projevil zájem o urãit˘ operaãní instrument, na kter˘ jsem zvykl˘ a povaÏuji jej za standard, ale na sále ho nemûli, tak se sestry okamÏitû nabídly, Ïe jej objednají a pr˘ kter˘ typ? OkamÏitû jsem se lekl. Vysvûtloval jsem, Ïe nevím, co fiekne ‰éf a podobnû. Bylo mi fieãeno, Ïe tyto „bûÏné“ vûci, pokud je lékafi k operaci potfiebuje a nejedná se o skuteãnû v˘raznû velké sumy penûz, se objednávají a není tfieba Ïádné schvalování. Uznejte, Ïe na to si ãlovûk zvykne rád, ale ubezpeãuji Vás, Ïe to nûkolik t˘dnÛ trvá, neÏ se ãlovûk pfievede z ãesk˘ch podmínek do tohoto fieknûme normálu. Vztah lékafie s pacientem je dán vût‰ím vzájemn˘m respektem z obou stran. Tento rozdíl je podle mne dan˘ odli‰n˘m v˘vojem spoleãnosti v posledních 40-50 letech a bohuÏel i doposud jinou celospoleãenskou atmosférou v na‰í zemi. Dva názorné pfiíklady: kaÏdému pacientovi lékafi zpoãátku podá ruku a pfiedstaví se, ale na druhou stranu zde pacienti ãekají ãasto déle neÏ v âechách, ale i pfies jistou nelibost se nikdo nechová k sestrám a lékafiÛm sprostû a neurvale, jak jsem mnohokrát zaÏil v ãesk˘ch nemocnicích. Trochu nepfiíjemné bylo zvyknout si na styl práce lékafiÛ, ktefií pracují ve srovnání s ãesk˘mi, více sólovû - trochu jako izolované jednotky. MoÏná to je jen moje krátká zku‰enost, ale dfiíve jsem byl zvykl˘ na ãastûj‰í vzájemné konzultace, neformální diskuze o pfiípadu a t˘movûj‰í práci na oddûlení i v ambulancích. Tento systém se mi zdá hlavnû pro mladé a zaãínající lékafie nepfiíjemn˘ a ménû efektivní po stránce odborného rÛstu. Dal‰ím nepfiíjemn˘m prvkem byl samozfiejmû jazyk. KaÏd˘ lékafi ví, Ïe srozumitelnû vysvûtlit pacientovi, co se s ním dûje nebo bude dít a co mÛÏe dále oãekávat, jaké má ‰ance na zlep‰ení stavu a podobnû, není vÏdy jednoduché. V cizím jazyce to jde, vûfite, je‰tû hÛfie. Na‰tûstí jsou lidé v Rakousku i Nûmecku tolerantní k men‰ím jazykov˘m nepfiesnostem a témûfi vÏdy chápou, Ïe cizinec nebude nikdy mluvit zcela jako rodil˘ Raku‰an nebo Nûmec. Dal‰í komplikací je hornorakousk˘ dialekt, kter˘ na první poslech nemá s nûm21
ãinou aÏ tolik spoleãného. I toto se postupem ãasu zlep‰í a nejedná se o nepfiekonateln˘ problém. Práce rakousk˘ch zdravotních sester se od na‰ich v˘raznûji neli‰í. âeské sestry jsou velmi kvalitní, ãehoÏ jsou dÛkazem mnohé âe‰ky, úspû‰nû pracující v rakousk˘ch nemocnicích dlouhou fiadu let. Jen doufám, Ïe se tento trend pfiíli‰ nezmûní, protoÏe dfiíve byly stfiední zdravotnické ‰koly skuteãnû v˘bûrové, a to se pak projevovalo i na kvalitû na‰ich sester, které jsou v naprosté vût‰inû ‰ikovné, v‰ímavé, pfiizpÛsobivé, s citem pro svou práci a jsou tak naprosto nezbytn˘m spoluhráãem lékafiÛ, ktefií se díky jim mohou spolehnout, Ïe budou vãas a správnû informováni o jakémkoliv problému,vyÏadujícím pozornost. http://www.linz.at/AKH
22
KDO JE KDO ·PITÁL JE JEDNOU Z M¯CH PRIORIT fiíká ing. Miroslav Dvofiák (1962), ãlen Dozorãí rady Nemocnice âeské Budûjovice, a. s., a není dÛvod mu nevûfiit. S témûfi Ïeleznou pravidelností totiÏ, aãkoli nemusí, dochází ke kaÏdému jednání pfiedstavenstva. „Mnû baví úãastnit se fiízení velké firmy...“, dodává generální fieditel Motoru Jikov Group, a. s. To si v nemocnici urãitû pfiijdete na své, vÏdyÈ máme 2, 5 tisíce zamûstnancÛ. To je dokonce jednou tolik, co má va‰e firma. Jak˘ je rozdíl v jejich fiízení? Základní rozdíl je v trÏbách a tudíÏ v obchodech. Ty vy jako nemocnice máte víceménû dané zdravotními poji‰Èovnami. V ostatních ohledech tolik odli‰ností není. Prvofiadá je otázka nákladÛ, se kterou bojujeme i my v Motoru Jikov. Stejnû jako u nás i ve zdravotnictví a konkrétnû teì v holdingu Jihoãeská nemocnice, a. s. lze pracovat se synergick˘mi efekty v rámci jednotné politiky v oblastech nákupu materiálÛ, dopravních sluÏeb, energií, telekomunikací... Spoleãné je také právní prostfiedí akciové spoleãnosti. Své zku‰enosti z této oblasti jsem ostatnû uplatnil pfii transformaci ãeskobudûjovické nemocnice z pfiíspûvkové organizace na akciovku a posléze pfii organizaãním uspofiádání va‰í firmy. Je patrné, Ïe holdingové uspofiádání upfiímnû podporujete? Ano. Myslím si, Ïe Jihoãeskému kraji, vlastníkovi jihoãesk˘ch nemocnic, se v holdingu bude celá struktura lépe pfiímo fiídit a ovládat. Donedávna si kaÏd˘ tak trochu mohl dûlat,co chtûl, coÏ se zejména t˘ká i zaji‰Èování urãit˘ch druhÛ zdravotní péãe. Dle mého názoru se teì mnohem lépe do v‰eho vidí. âeskobudûjovická nemocnice by mûla b˘t v‰ak tím, kdo bude poskytovat nej‰piãkovûj‰í léãbu, majíc odpovídající vybavení i lidské kapacity. Jak se strojní inÏen˘r a zároveÀ fieditel strojírenského podniku dostane k medicínû? VÏdycky s nadsázkou fiíkám, Ïe mû sem dovedla má hypochondrie. Ale váÏnû, kdyÏ pominu dûtsk˘ sen b˘t doktorem, tak mû k váÏnému zájmu o zdravotnictví pfiivedl b˘val˘ fieditel MUDr. Jifií Bouzek, se kter˘m jsme byli pfiátelé. Navíc si hejtman Jihoãeského kraje RNDr. Jan Zahradník pfiál, aby byl v dozorãí radû podnikatel a reprezentant Jihoãeské hospodáfiské komory. V souãasné dobû jako pfiedseda pfiedstavenstva Jihoãeské hospodáfiské komory a spoleãnosti MOTOR JIKOV Group a. s. toto splÀuji a to také pfiispûlo k mému pÛsobení ve va‰í nemocnici. Bylo to spjaté se stranick˘m klíãem? Já nejsem ãlenem Ïádné politické strany, pokud máte na mysli toto. Av‰ak jsem ãlovûk pravicovû sm˘‰lející. Do jaké míry dozorãí rada ovlivÀuje management nemocnice? Je nutné fiíci, Ïe ‰ífie zábûru nemocnice se dá zvládnout, jen kdyÏ jsou tu schopní odborníci a ty ve „‰pitálu“ máte. Mnû pro‰la za dobu fieditelování i bûhem mého pÛsobení ve vrcholn˘ch pozicích firem rukama spousta lidí. A tak fiíkám s plnou váÏností, Ïe v nemocnici chtûjí lidé vûci fie‰it a to je podle mne dobré. KoneckoncÛ teì jste se ve dvefiích míjela s fieditelem kardiocentra MUDr. Pe‰lem, vãera na veãer jsme tady jednali s va‰imi kolegy ing. ·vejdou a ing. Hou‰kou, nejen o ãeskobudûjovické nemocnici, ale o celém holdingu, protoÏe jsem rovnûÏ ãlenem dozorãí rady této mlad‰í akciové spoleãnosti. Jak reaguje dozorãí rada na stíÏnosti pacientÛ? Rozumn˘ ãlovûk ví, Ïe nemocnice je jednak obrovsk˘ kolos, jednak se chyby dûlají v‰ude. Samozfiejmû kdyÏ se t˘kají na‰eho zdraví, je tu jin˘ práh citlivosti neÏli kdyÏ si tfieba koupíme ‰patné zboÏí. A pfiitom nás moÏná nûjak˘ vadn˘ v˘robek mÛÏe ohrozit bez23
prostfiednû mnohem víc neÏli nûjak˘ drobn˘ prohfie‰ek v léãebné péãi. O nûm se bude mluvit urãitû víc neÏli je to normální v pfiípadû zmetku. Va‰e know how je v‰ak opravdu spokojen˘ pacient. UÏ jste se zmínil, Ïe jste v fiadû dozorãích rad, pfiedstavenstvech nûkolika firem a institucí. Tak nevím, jestli pilnû nepracujete na tom, abyste se stal pacientem na‰í kardiologie? MoÏná, Ïe vás pfiekvapím, ale Kardiocentrum znám docela dÛvûrnû, protoÏe se tady léãil mÛj otec. Prodûlal operaci bypassu a jsem pfiesvûdãen, Ïe je toto pracovi‰tû skuteãnû na vysoké profesionální úrovni. V‰ak také se snaÏím trochu lobovat za provoz arytmologie se spádovostí pacientÛ z jiÏních âech, ãásti Vysoãiny a Západoãeského kraje. V poslední dobû jsem se koneãnû nauãil odpoãívat. Chodím k vám do Delfínu posilovat, hraji tenis, mám rád myslivost a mám je‰tû jednu zálibu a tou je hraní na trumpetu. Tak to jste mû pfiekvapil. Znáte VûzeÀsk˘ pláã? Jistû, hit ãeskobudûjovického rozhlasu a jeho Písniãek na pfiání. Lásku k dechovce bych ov‰em ve vás nehledala. VûzeÀsk˘ pláã patfií Veselé muzice, coÏ je „moje“ kapela! Okruh lidsk˘ch typÛ, se kter˘mi se potkáváte, je, zdá se, hodnû ‰irok˘. Jací jsou podle vás zdravotníci? Speciálnû doktofii jsou pro mû zvlá‰tností. Mám pocit, Ïe dûlají nûco hodnû sloÏitého, protoÏe jsou blízko ãlovûku. Moji inÏen˘fii nebo mistfii v Motoru jsou také moc ‰ikovní, ale v pfiípadû lékafiÛ hraje nejvût‰í roli právû ten vztah k lidské existenci, proto si jich váÏím. A kdyÏ navíc zÛstanou „normální“ a je‰tû navíc tfieba rozumí i podnikání, pak je to skvûlé. Pro pacienty i pro nemocnici. Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová
MUDr. Franti‰ek Vorel, CSc. novû místopfiedsedou pfiedstavenstva Jak uÏ jsme vás informovali v minulém ãísle Nemocniãního zpravodaje, dal‰ím místopfiedsedou pfiedstavenstva akciové spoleãnosti Nemocnice âeské Budûjovice se stal námûstek pro kvalitu zdravotní péãe a primáfi soudnûlékafiského oddûlení MUDr. Franti‰ek Vorel, CSc. Zajímá vás, jaká byla jeho cesta na tento post? Musím se vrátit do podzimu 2003, kdy Ministerstvo zdravotnictví pfii‰lo s my‰lenkou dozorãích rad v jednotliv˘ch nemocnicích, ve kter˘ch by mûl vÏdy b˘t nûjak˘ zamûstnanec. Z voleb mezi primáfii jsem tehdy vze‰el právû já, ov‰em tehdej‰í dozorãí radû, která nemûla s orgány nynûj‰ích akciovek nic spoleãného, se spí‰e pfiezdívalo Klub spfiátelen˘ch du‰í NâB. V té dobû vedl nemocnici MUDr. Jifií Bouzek, kter˘ se velmi zasadil o transformaci pfiíspûvkové organizace v akciovou spoleãnost. A protoÏe jako ãlen oné „ministerské“ dozorãí rady jsem byl jaksi na ránû a protoÏe mnozí dal‰í adepti nesplÀovali nûkteré poÏadavky (napfi. mûli soukromou ambulanci), tak jsem dostal nabídku b˘t ãlenem pfiedstavenstva a. s. To je docela ãest, Ïe? Jak se to vezme. Já jsem si napfiíklad pfieãetl v Obchodním zákoníku, Ïe ãlen pfiedstavenstva ruãí za svá rozhodnutí cel˘m sv˘m majetkem, takÏe si ãlovûk musí svou angaÏovanost dobfie rozmyslet. Znamená to, Ïe kdyby nemocnice pfii‰la na buben, tak celé pfiedstavenstvo vkládá do konkurzní podstaty své byty? 24
To není úplnû pfiesné. Zjednodu‰enû: Trestní sankce nastanou tfieba pfii zneuÏití informací v obchodním styku. PenûÏité - kdyÏ kolektivní rozhodnutí pfiedstavenstva bylo ‰patné a vedlo ke ‰kodû. Pak se ze zápisÛ zji‰Èuje, kdo pro nûj hlasoval a kdo ne. Souhlasící pak mají smÛlu. Ostatnû pro pfiíklad nemusíme jít daleko, nedávno jsem sly‰el, Ïe byl odsouzen jeden b˘val˘ manaÏer v˘znamné akciové spoleãnosti, uÏ dávno v dÛchodu, k pÛlmilionové pokutû kvÛli tomu, Ïe se pfied léty podílel na rozhodnutí prodat ãást firemních akcií vlastním zamûstnancÛm a soud dospûl k závûru, Ïe pfii prodeji jin˘m zájemcÛm by firma ty akcie zhodnotila lépe. TakÏe odkládáte ãást odmûny za ãlenství v pfiedstavenstvu stranou na pokuty? Do konce loÀského roku nebylo z ãeho odkládat, protoÏe jsme Ïádné odmûny nebrali. To se zmûnilo teprve od zaãátku leto‰ka se vznikem holdingu. Za co v pfiedstavenstvu Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. konkrétnû zodpovídáte? M˘m úkolem je fiídit kvalitu péãe a bezpeãnost. Loni byla vypracována Bezpeãnostní studie, ze které vypl˘vají moÏná rizika Nemocnice âeské Budûjovice, a. s., napfi. v ekonomice, dobré povûsti, pro pacienty i zamûstnance. Následuje vypracování obranné strategie proti tûmto klíãov˘m rizikÛm, se kterou budou postupnû seznamováni odpovûdní pracovníci firmy. Otázka závûrem: jak se sluãují va‰e nové povinnosti s úvazkem primáfie? Dá se obojí stihnout bez ztráty kytiãky? Nejprve podot˘kám, Ïe sice jmenování v‰ech ãlenÛ pfiedstavenstva je dáno rozhodnutím valné hromady jediného akcionáfie, tj. kraje, a to na dobu neurãitou, ale odvolání mÛÏe pfiijít ze strany vlastníka kdykoliv. Odbornost proto zÛstává jistotou. Abych stihnul obû roviny své souãasné práce, dûlám o mnoho ménû soudnûznaleck˘ch posudkÛ pro policii, oÏelel jsem ãást práce na zahradû a veãer ãtu vûci, které mû dfiíve aÏ tak nezajímaly, jako jsou nové zákony a vyhlá‰ky, t˘kající se zdravotnictví. Prostû si beru práci domÛ. Na‰tûstí uÏ mám velké dûti, takÏe rodina m˘m nasazením netrpí. ·ot
LETEM SVùTEM O NOVÉ POZNATKY SE DùLILI PSYCHIAT¤I V MADRIDU prim. MUDr. Jan Tuãek 5. Evropsk˘ psychiatrick˘ kongres, pofiádan˘ Asociací evropsk˘ch psychiatrÛ, se konal 17. - 21. 3. v Madridu. Od leto‰ního roku je pfiedsedou této organizace prof. Cyril Höschl z Prahy, coÏ je od kolegÛ nejen z Evropy, ale z celého svûta, velk˘m uznáním ãeské psychiatrie. V programu nechybûl ani jeden z okruhÛ psychick˘ch onemocnûní. Pozornost byla vûnována i psychoterapii a jejím postupÛm. Objevily se zde pfiedná‰ky vûnované kognitivnû behaviorálním postupÛm dynamicky orientovan˘ch smûrÛ. Docent Pra‰ko uspofiádal workshop „Ideativní smrt v léãbû hypochondriázy“. Profesor Beneddeti z Itálie mluvil o vlivu placeba na moÏnost uzdravení. Lékafii ãasto zapomínají na placebo efekt a jeho úãinek. Je nutné si uvûdomit, Ïe i kdyÏ podáváme úãinn˘ lék, v˘sledek léãby mÛÏeme nav˘‰it nebo naopak sníÏit i zpÛsobem podání. Celé jedno sympozium bylo vûnováno úãinku kanabinoidÛ na psychiku. Ukazuje se, Ïe v marihuanû je celá fiada látek, které mohou mít protikladn˘ úãinek. Zcela jednoznaãnû je jiÏ prokázán vliv kanabinoidÛ na pamûÈové funkce. Pfii dlouhodobém uÏívání této látky dochází k poklesu nûkter˘ch sloÏek pamûti. Testují se ale i léky, vycházející právû z kanabinoidÛ , které mají jist˘ antipsychotick˘ úãinek. Tato skuteãnost vyvolává stále velkou diskuzi, protoÏe tetrahydrokanabinol (THC) je povaÏován za látku, která naopak mÛÏe psychotick˘ stav navodit. V‰e je zatím ale jen ve fázi v˘zkumu. 25
Dal‰í sympozium se zab˘valo nov˘m antidepresivem s dosud unikátním úãinkem agomelatoninem. Tento lék pÛsobí pfies melatoninové receptory a vykazuje pomûrnû siln˘ antidepresivní úãinek. Velmi dobfie také upravuje poruchy spánku. Jeho uvedení na ãesk˘ trh se teprve chystá. Léãba tûhotn˘ch pacientek s du‰evní chorobou zamûstnává více a více odborníkÛ. Ukazuje se, Ïe pouhé vysazení psychiatrické medikace není fie‰ením. âasto zhor‰en˘ du‰evní stav pfiedstavuje pro tûhotné a plod vût‰í riziko neÏ vlastní podávání lékÛ. VÏdy je nutné uvaÏovat o pomûru zisku a rizika podávané látky. Dosud neexistuje Ïádné psychofarmakum, které by bylo pro plod bez rizika. Pfiesto je jiÏ fiada studií i jednotliv˘ch kazuistik, ukazující, Ïe podávání nûkter˘ch látek nemusí pro budoucí dítû pfiedstavovat velké riziko. Léãba farmakorezistentní deprese stále pfiedstavuje velk˘ problém. UÏ jenom diskuze o stanovení kritérií, kdy se jedná o farmakorezistenci, není stále ukonãena. V pfiístupu k tûmto pacientÛm se v souãasné dobû stále více uplatÀuje elektrokonvulzivní terapie a kombinace antidepresiv, eventuálnû antipsychotik. Velk˘ zájem budí neÏádoucí úãinky antipsychotik. Od extrapyramidov˘ch pfiíznakÛ, které na‰e pacienty trápily pfii podávání antipsychotik první generace, se zájem pfiesouvá na problémy spojené s antipsychotiky druhé generace. Zde se extrapyramidové symptomy uÏ v takové mífie neobjevují. Naopak ale dochází k rozvoji metabolického syndromu se v‰emi dÛsledky pro kardiovaskulární systém a s rizikem rozvoje diabetu. U schizofrenních pacientÛ léãen˘ch touto skupinou lékÛ se signifikantnû více objevuje úmrtí spojené s poruchami kardiovaskulárního systému ve srovnání s bûÏnou populací. Vy‰‰í je v této skupinû populace také v˘skyt obezity a s ní spojené cukrovky.V Madridu proto zaznûly návrhy postupÛ, jak rozvoji metabolického syndromu zabránit. Îádn˘ z nich ale není samospasiteln˘ a vÏdy hraje roli motivace pacienta.
âESKÁ GLAUKOMOVÁ ·KOLA POPRVÉ NA SVùTOVÉM FÓRU MUDr. Naìa Pavlíãková âeská glaukomová spoleãnost se prvnû prezentovala na Mezinárodním glaukomovém sympoziu. Leto‰ní, uÏ ‰esté, se konalo 28.-31. bfiezna v Athénách. V samostatné sekci zaznûlo 26 pfiedná‰ek ãesk˘ch oftalmologÛ. Autofii jednotliv˘ch sdûlení probrali celou problematiku glaukomu, od etiopatogeneze, ãasné diagnózy, moÏnosti diagnostiky pomocí nov˘ch technik aÏ po konzervativní, laserovou a chirurgickou léãbu. Mezi pfiedná‰ejícími byli glaukomatologové z celého svûta: USA, Mexika, asijsk˘ch zemí vãetnû âíny, Turecka, ¤ecka, Polska, ·panûlska, Portugalska a âeské republiky. Zelen˘ zákal jako hlavní pfiíãina slepoty na svûtû postihuje zhruba 2 % populace nad ãtyfiicet let vûku. V souãasnosti trpí glaukomem asi 66,8 milionu lidí na svûtû. Podle základní definice jde o chronickou optickou neuropatii spojovanou s vysok˘m nitrooãním tlakem, pfii níÏ dochází ke strukturálnímu po‰kození zrakového nervu, úbytku vláken zrakového nervu a charakteristick˘m defektÛm zorného pole. Mezi rizikové faktory patfií vy‰‰í nitrooãní tlak, genetické faktory, rasa, pohlaví, vûk, obûhové poruchy, migréna, ateroskleróza, diabetes mellitus, nemoci karotidy, systémové cévní choroby, lipoproteinemie, onemocnûní ‰títné Ïlázy, silná krátkozrakost a fiada dal‰ích oãních zmûn. 26
V pfiedná‰kách o diagnostice zaznûly prezentace v˘sledkÛ vy‰etfiení na moderních pfiístrojích HRT (Heidelberg Retinal Tomograf), GDX-pfiístroje pro diagnózu strukturálních zmûn ve vrstvû nervov˘ch vláken sítnice, OCT - tlou‰Èka nervov˘ch vláken sítnice a fiez hlavou zrakového nervu, nov˘ch perimetrÛ - napfi. HFA II pro funkãní vy‰etfiení zorného pole. Screening glaukomu je v˘znamn˘ pro ãasná stadia glaukomu, kdy je tûÏké odli‰it co jsou normální a co glaukomové oãi. âasná diagnóza a léãba mohou dlouhodobû uchovat vidûní. Vyhledávání rizikov˘ch faktorÛ u ischemické choroby srdeãní a jejich vãasná léãba vedly k zavedení podobného principu hledání rizikov˘ch faktorÛ a v˘poãet rizik u glaukomu. PouÏívá se speciální kalkulátor, kter˘ byl na sympoziu rovnûÏ pfiedstaven. V konzervativní léãbû se dostaly do popfiedí preparáty, které mohou b˘t aplikovány jedenkrát dennû (Xalatan, Lumigan, Travatan-analogy prostaglandinÛ), fiada preparátÛ se objevila ve formû fixní - 2 léky v jedné lahviãce, coÏ zlep‰uje pohodlí pacienta, sniÏuje dávku konzervaãní látky, ãasto jsou i levnûj‰í neÏ 2 preparáty (Cosopt, Duotraf, Ganfort, Combigan). V laserové léãbû, která ãásteãnû mÛÏe redukovat potfiebu konzervativní léãby prezentace ukázaly, Ïe argon laser trabekuloplastika a selektivní trabekuloplastika jsou stejnû efektivní v dlouhém ãasovém horizontu. V operacích stále dominuje filtraãní operace - trabeculectomie jako zlat˘ standard - s pouÏitím ãi bez pouÏití Mitomycinu. Zv˘‰il se poãet operací s rÛzn˘mi drenáÏními implantáty napfi. Express tube shunt, gold shunt apod. Osobnû jsem pfiednesla presentaci na téma Glaukom a tûhotenství. PfiestoÏe glaukom je pfieváÏnû geriatrické onemocnûní, ãasto postihuje i mladé pacienty vãetnû tûhotn˘ch Ïen. Jen málo se ví o toxicitû a teratogenitû glaukomové medikace. Oftalmolog musí postupovat individuálnû v kooperaci s gynekologem. Nitrooãní tlak navíc fyziologicky klesá bûhem tûhotenství a kojení. V pfiípadû vy‰‰ího nitrooãního tlaku bûhem tûhotenství je lépe jej krátkodobû tolerovat ãi pacientku operovat, neÏli riskovat vedlej‰í úãinky del‰í medikamentózní terapie. Chirurgickou antiglaukomatozní léãbu je moÏno v souãasné dobû provést ve spolupráci s anesteziologem a gynekologem bezpeãnû jak pro matku tak i dítû.
KONGRES V JARNÍM MNICHOVù MUDr. Magda Balejová 31. 3.-2. 4. 2007 jsem se zúãastnila v Mnichovû 17. Kongresu klinické mikrobiologie a infekãního lékafiství, kter˘ mûl letos kolem 7000 úãastníkÛ z celého svûta. Souãástí odborného programu bylo pfies dva tisíce posterÛ. Laboratofi bakteriologie a Laboratofi molekulární biologie a genetiky se prezentovaly posterem Helcococcus kunzii isolation from prosthetic joint infection autorÛ: M. Balejová, M. Fialová, N. Piskunová, P. Trubaã, J. Motlová. Na sympóziu „Rok v infekãních chorobách“ byly zmínûny poslední novinky: pokles v˘skytu ptaãí chfiipky v leto‰ním roce oproti letÛm 2005 a 2006, nová antibiotika pro léãbu závaÏn˘ch infekcí, vyvolan˘ch rezistentními bakteriemi (daptomycin, tigecyclin, doripenem, cefrobiprol aj.), nové antimykotikum (posakonazol) i v˘voj nové monoklonální protilátky proti kvasinkám a plísním s moÏn˘m efektem sníÏení nemocnosti a úmrtnosti na mykotické infekce. Opût byl zdÛraznûn negativní vliv pouÏívání cefalosporinov˘ch antibiotik v primární péãi na v˘voj rezistence k penicilinu u Streptococcus pneumoniae a negativní vliv pouÏívání makrolidov˘ch antibiotik, pfiedev‰ím azitromycinu a klaritromycinu na v˘voj rezistence k makrolidÛm u Streptococus pyogenes. V léãbû komunitních pneumonií ukázaly v˘sledky nûkter˘ch studií srovnateln˘ efekt pfii dvanáctidenní i pûtidenní terapii. V˘znamn˘m ukazatelem pro délku terapie byla hladina prokalcitoninu. V terapii závaÏn˘ch grampozitivních infekcí byl srovnáván úãinek nového antibiotika daptomycinu (cyklick˘ lipopeptid) s vankomycinem a oxacilinem. V léãbû infekcí, 27
vyvolan˘ch kmeny Staphylococcus aureus citliv˘mi k methicilinu (oxacilinu) - MSSA, je stále nejúãinnûj‰ím lékem oxacilin, v terapii methicilin rezistentního Staphylococcus aureus - MRSA, je pfii MIC vankomycinu 2 mg/l vhodné kombinovat vankomycin s dal‰ím protistafylokokov˘m antibiotikem, pfii MIC 4 mg/l bylo doporuãováno pfiejít na jiné ATB (napfi. právû daptomycin). V˘hodou daptomycinu je jeho rychl˘ baktericidní efekt bez bakteriol˘zy, schopnost pronikat do biofilmu, niωí toxicita pro ledviny, moÏnost dlouhodobého podávání napfi. u infekãní endokorditidy (linezolid lze podávat maximálnû 28 dnÛ). V souvislosti s terapií závaÏn˘ch gramnegativních infekcí byl zmínûn doripenem nové karbapenemové antibiotikum velmi pfiíbuzné meropenemu, s vy‰‰í úãinností na Pseudomonas aeruginosa. Doripenem a meropenem jsou chemicky stabilní, coÏ umoÏÀuje kontinuální podávání. Prolongovaná (3 hod.) infuze niωí dávky tûchto antibiotik má, pfii niωích nákladech na léãbu, stejn˘ efekt jako vy‰‰í dávka aplikovaná krat‰í dobu (0,5 hod.). Stejná dávka aplikovaná del‰í dobu má pak úãinek vy‰‰í. TotéÏ platí napfi. i pro piperacillin/tazobactam. Zajímav˘ byl interaktivní semináfi o perzistentní bakteriémii (pozitivní kultivaãní nález pfietrvávající déle neÏ 2 dny pfii adekvátní terapii) a perzistentní kandidémii (pozitivní kultivaãní nález pfietrvávající déle neÏ 5 dnÛ pfii adekvátní terapii) s nûkolika kazuistikami. Pfiíjemnou teãkou za kongresem byla náv‰tûva zámku Nymphenburg, sídla Ludvíka II., pfii zpáteãní cestû domÛ.
RESPIRAâNÍ SYNCITIÁLNÍ VIR CENTREM POZORNOSTI V ¤ÍMù prim. MUDr. Milan Hanzl, MUDr. Martin Îáãek 31. 3.-2. 4. 2007 jsme spolu s kolegy vyhodnocovali v ¤ímû v rámci závûreãného mítinku klinickou studii MI - CP 110. Ta mûla ovûfiit úãinnost novû vytvofiené monoklonální protilátky proti respiraãnímu syncitiálnímu viru (RS vir). S RS virem se do 2 let vûku setká 90 % dûtí, zpÛsobuje u nich onemocnûní d˘chacích cest od banálních infektÛ aÏ k pneumoniím a bronchiolitidám. Z hlediska tûÏkého prÛbûhu jsou rizikové zejména skupiny dûtí nedono‰en˘ch, dûtí s chronick˘mi plicními onemocnûními, s vrozen˘mi vadami srdce, dûtí imunodeficitních. Onemocnûní má sezónní charakter, u nás je nákaza ãastá od podzimu do jara. Nyní je testována MEDI - 524 (Motavizumab) - monoklonální protilátka proti RS viru vyvinutá a zdokonalená na bázi palivizumabu (Synagis), kter˘ je jiÏ del‰í dobu pouÏíván k pasivní imunizaci proti RS viru. JiÏ probûhlo testování na dospûl˘ch i na dûtech, MEDI-524 byla schválena FDA. V experimentech má MEDI - 524 proti palivizumabu vy‰‰í afinitu k RS viru, úãinnûji neutralizuje RS virus ve tkáÀové kultufie a redukuje RS vir v plicní tkáni a d˘chacích cestách. Studie MI - CP 110 je randomizovaná, dvojitû zaslepená studie, MEDI - 524 je porovnáván s palivizumabem. Zadavatel studie poãítal s úãastí 5 750 dûtí z celého svûta. Studie probíhala ve dvou fázích - ve dvou následujících RS viru sezónách, v kaÏdé z nich byly randomizovány nové dûti. První fáze studie probûhla na na‰em pracovi‰ti od 19. 11. 2004 do 29. 4. 2005 podle protokolu bez jak˘chkoli komplikací, zafiazeno bylo 8 dûtí. Druhá fáze na na‰em pracovi‰ti probûhla od 26. 10. 2005 do 21. 9. 2006. Zafiazeno bylo 5 dûtí, opût nebyly komplikace. V˘sledky studie, pfiednesené v ¤ímû: 1. Do studie zafiazeno 6 700 dûtí z toho 320 dûtí z 12 perinatologick˘ch center âR. 28
Randomizace 1:1 mezi obûma preparáty. 2. Nikdo nezemfiel v souvislosti s pasivní imunizací obûma preparáty ani na infekci RSV. 3. Motavizumab vykazoval statisticky v˘znamné sníÏení infekcí dolních cest d˘chacích RS virového pÛvodu, sníÏení potfieby kyslíkové terapie, sníÏenou nutnost hospitalizace na RES a JIP u dûtí narozen˘ch pfied 32. t˘dnem gestace. (Napfi. redukce potfieby umûlé ventilace o 80 %.) 4. Motavizumab vykazoval o 0,6 % vy‰‰í incidenci neÏádoucích úãinkÛ v souvislosti s jeho podáním oproti Palivizumabu. 5. V˘sledky prokazují vy‰‰í úãinnost v profylaxi RS viru infekcí a nadûji pro zv˘‰ení efektivity terapeutického podání této pasivní imunizace v terapii tûchto Ïivot ohroÏujících infekcí. 6. Pozornost bude nyní upfiena na úpravu molekuly Motavizumabu s cílem sníÏit riziko vedlej‰ích úãinkÛ, ale hlavnû dosáhnout prolongovanûj‰ího úãinku profylaxe u mal˘ch kojencÛ a batolat. Je také tfieba zhodnotit dlouhodob˘ pfiínos vzhledem k incidenci obstruktivních bronchitid a astmatu u tûchto dûtí. Pro neonatologické oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. mûla úãast v této multicentrické studii v˘znam v trojím pohledu. • Pfiedev‰ím poskytla moÏnost konfrontace s nároãnou prací na metodicky velmi pfiísnû vedeném mezinárodním projektu. • Dále umoÏnila nûkolika desítkám na‰ich pacientÛ bezplatnou moÏnost profylaxe RS virovou infekcí, která je jinak finanãnû velice nároãná. • A v neposlední fiadû finanãní prostfiedky, které nemocnice úãastí na projektu získala, byly pouÏity na nákup jednoho kompletního pfiístroje pro ventilaãní podporu pro na‰e pacienty.
NOVÉ ANTIPSYCHOTIKUM HODNOTILI PSYCHIAT¤I V PA¤ÍÎI prim. MUDr. Jan Tuãek, MUDr. Martina Mike‰ová, Mgr. Václav ·norek 17.-20. 4. 2007 se v PafiíÏi konalo zahajovací setkání v rámci v˘zkumné studie S1543021 Bifeprunox. Studie je zamûfiena na ovûfiení úãinnosti a sná‰enlivosti zcela nového atypického antipsychotika bifeprunox. Realizuje ji organizace zab˘vající se v˘zkumn˘mi aktivitami Quintiles, pfiiãemÏ sponzorem je firma Solvay Pharmaceuticals. Rozsáhl˘ v˘zkum probíhá na témûfi v‰ech kontinentech. Zapojena jsou pfiední zahraniãní pracovi‰tû. Potû‰ující skuteãností je, Ïe do této skupiny bylo pfiijato také psychiatrické oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. PfiestoÏe máme v souãasnosti k dispozici velmi kvalitní preparáty, ukazuje se jako nezbytné pokraãovat ve v˘zkumu a hledat dal‰í. Díky léãivÛm ze skupiny atypick˘ch antipsychotik dnes dokáÏeme odstranit nebo alespoÀ zmírnit pfiíznaky vût‰iny závaÏn˘ch psychick˘ch poruch. BohuÏel v‰ak Ïádn˘ z preparátÛ, které v souãasnosti jsou k dispozici (risperidon, olanzapin, quetiapin, ziprasidon, aripiprazol, zotepin) nepostrádá vedlej‰í úãinky. Souãasnû nelze opomenut skuteãnost, Ïe zde zÛstává urãitá, tfiebaÏe nepoãetná, skupina farmakorezistentních pacientÛ, ktefií zatím „svÛj“ lék nena‰li. Bifeprunox je lék, kter˘ zatím prochází nároãnou cestu registrace. Pfiedpokládá se, Ïe by mûl b˘t úãinn˘ pfiedev‰ím u chronick˘ch pacientÛ s poruchami schizofrenního okruhu. Chronické formy schizofrenie jsou spojeny se zásadním omezením bûÏn˘ch ãinností kaÏdodenního Ïivota. Nezfiídka vyÏadují trvalou hospitalizaci v ústavních zafiízeních typu léãeben. Ve srovnání s jin˘mi antipsychotiky by mûl mít bifeprunox podle dosud zvefiejnûn˘ch studií ménû vedlej‰ích úãinkÛ. 29
Kromû informací o prÛbûhu projektu a seznámení s rozliãn˘mi aspekty v˘zkumné studie jsme mûli moÏnost absolvovat vzdûlávací segment vûnovan˘ psychiatrick˘m posuzovacím stupnicím. Jde o psychodiagnostické metody, jeÏ umoÏÀují zefektivnit vy‰etfiení pacienta. Tím, Ïe se dot˘kají klíãov˘ch aspektÛ psychopatologie dan˘ch nozologick˘ch jednotek, umoÏÀují v krátkém ãase získat relativnû mnoho relevantních informací. Souãástí algoritmÛ souãasné psychiatrické diagnostiky je uÏití posuzovacích stupnic. Na‰e dovednosti pouÏívat nûkteré z tûchto nástrojÛ byly ovûfieny praktickou zkou‰kou. V rámci v˘zkumné studie získá psychiatrické oddûlení ãeskobudûjovické nemocnice cenné know - how v oblasti psychiatrické a klinicko-psychologické diagnostiky, které bude moci pfienést do bûÏné praxe. Kromû toho reálnû pomÛÏeme mnoh˘m na‰ím pacientÛm zbavit se zneschopÀujících symptomÛ a zv˘‰it kvalitu jejich Ïivota.
NEJVùT·Í STUDIE V OBORU DùTSKÉ HEMATOLOGIE SE PROJEDNÁVALA V BRUGGÁCH MUDr. Yahia Jabali 18. v˘roãní konference I-BFM-SG (International Berlin-Frankfurt-Münster Study Group) se konala 4.-6. 5. 2007 v belgick˘ch Bruggách. Konference se zúãastnilo na 350 oficiálnû nominovan˘ch delegátÛ a pfiizvan˘ch hostÛ z celého svûta s v˘jimkou Afriky. Osvûdãen˘ tradiãní formát (uzavfiené porady, valné hromady, schÛze jednotliv˘ch komisí/v˘borÛ...) byl zachován i letos. Na valn˘ch hromadách mj. zaznûly i dvû edukaãní pfiehledné pfiedná‰ky o systému NOTCH a jeho roli pfii v˘voji T lymfocytÛ, vzniku a rozvoji leukémie (J. Plum - Belgie) a o technologii a metodách moderní genetiky (H. Cavé - Francie). Na tuto konferenci byl jsem oficiálnû delegován za âeskou republiku, coby zástupce národního koordinátora pro studii ALL IC-BFM 2002, kterou dosud vede právû âR. Jde o historicky nejvût‰í studii v dûtské hematologii/onkologii a moÏná v pediatrii vÛbec, na které participuje celkem 15 zemí, z toho 12 jako regulérní národní skupiny. Tato studie je urãena pro léãbu non-B akutní lymfoblastické leukémie (ALL) u dûtí a mladistv˘ch. Moje role spoãívala mj. i v pofiízení zápisu z workshopu o této studii. J. Star˘ (âR), jako pfiedseda, pfiednesl v˘sledky studie za první 4 roky (od 1. 11. 2002 do 30. 9. 2006). Za tuto dobu bylo na ní registrováno celkem 3 958 dûtí a mladistv˘ch s novû diagnostikovanou ALL, z nichÏ 3 836 bylo eligibilních a hodnotiteln˘ch. Hodnocení se t˘kalo pouze 12 regulérních ãlenÛ. Stratifikace do rizikov˘ch skupin odpovídala pÛvodním odhadÛm: 30 % standardní riziko (SR), 53 % stfiední riziko (IR) a 17 % vysoké riziko (HR). Randomizace pfiesahovala 80 % i ve 4. roce studie. Kompletní remise (CR) choroby dosahovalo 97,6 % v‰ech pacientÛ, v indukci zemfielo 1,7 % (smrt v indukci se sniÏovala bûhem studie v dÛsledku získan˘ch zku‰eností a zlep‰ování podpÛrné péãe) a toliko 0,7 % pacientÛ jí nedosáhlo v prvních pûti t˘dnech léãby. V r. 2006 bylo ve stavu kontinuální kompletní remise (CCR) 87,4 % dûtí, k relapsu do‰lo u 7,8 %, k úmrtí v CR u 4,5 % a k druhotné malignitû u 0,2 % pfiípadÛ. Kfiivky pfieÏití bez události (EFS) byly pfiíznivé do 4. roku studie, tj. 85 % celkovû a v jednotliv˘ch rizikov˘ch skupinách (SR, IR, HR) pak 93 %, 87 %, resp. 65 %. Pfies relativnû krátkou dobu sledování jde o pozoruhodné v˘sledky, které kopírují poznatky nûmecké studie BFM - ALL 95, zvlá‰tû vezmeme-li v úvahu ohromnou heterogenitu participujících zemí a interkontinentální rozsah studie. Je jasné, Ïe pacienti, u kter˘ch nebyla dostateãná odezva v prvních dvou t˘dnech indukce benefitovali z intenzifikace léãby, a to i pfii porovnání s BFM-ALL 95. G. Kovácz (Maìarsko) a L. Castillo (Uruguay) prezentovali dva návrhy nové studie I-BFM-SG pro non-B ALL u dûtí a mladistv˘ch, kde by se prÛtoková cytometrie (FC) rutinnû zaãlenila pfii stratifikaci pacientÛ do rizikov˘ch skupin, tj. hladina minim. reziduální nemoci posuzovaná FC by pfiímo slouÏila k fiízení léãby. Vût‰ina regulérních ãlenÛ 30
ALL IC-BFM 2002 v posledním roce vyjádfiila ochotu a zájem spolupracovat v rámci nové studie pro ALL, kde by se FC vedle tradiãních kritérií pouÏila k tomuto úãelu. E. Mejstfiíková (âR) mûla pfiedná‰ku o roli a úskalích této techniky pfii monitorování minim. reziduální nemoci v prÛbûhu léãby ALL (poznatky z mini-mini projektu v rámci stávající studie). StûÏejní poselství jejího sdûlení spoãívalo v tom, Ïe FC 15. den indukce spolehlivû pfiedpovídá minim. reziduální nemoc podle PCR 33. den, i pozdûji. K. Zdráhalová (âR) referovala o velmi dobfie dokumentované toxicitû jednotliv˘ch ramen a dílãích protokolÛ ALL IC-BFM 2002 za âR. Intenzivnûj‰í rameno bylo spojeno s prodlevami v podávání chemoterapie v dÛsledku vût‰í hematologické toxicity, jinak podstatnûj‰í rozdíly prokázány nebyly. G. Kovácz (Maìarsko) pfiednesl v˘sledky farmakokinetické studie methotrexatu (MTX) a jeho nejdÛleÏitûj‰ího metabolitu 7-OH-MTX u dûtské ALL a sarkomÛ a poukazoval na rizika hor‰í eliminace MTX a na vût‰í rizika spojená s 7-OHMTX. Agitoval pro farmakodynamickou studii MTX u dûtské ALL. K hlavní zprávû a ostatním sdûlením probûhla vûcná diskuse. Bylo rozhodnuto pokraãovat ve stávající studii, vãetnû randomizace do konce leto‰ního roku a byla vytvofiena komise pro pfiípravu studie nové. Pofiídil jsem devítistránkov˘ zápis urãen˘ pro vnitfiní potfiebu ãlenÛ studie ALL IC-BFM 2002.
ZAJÍMAVOSTI ZE SJEZDU AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ SPOLEâNOSTI prim. MUDr. Jan Tuãek 19.- 24. 5. 2007 jsem mûl moÏnost odjet na sjezd Americké psychiatrické spoleãnosti v San Diegu, na kter˘ dorazilo více neÏ 20 000 odborníkÛ z celého svûta. Jedná se o jedno z vrcholn˘ch setkání v˘zkumn˘ch pracovníkÛ, klinikÛ, psychologÛ a dal‰ích odborníkÛ zab˘vajících se otázkami du‰evního zdraví. Velice obsáhl˘ program nebylo moÏné absolvovat cel˘. Musel jsem peãlivû vybírat témata, která se t˘kala oblastí mého Konferenãní centrum - San Diego zájmu. Spí‰e neÏ odborn˘ charakter mûla pfiedná‰ka J. Nashe nádech kuriozity. J. Nash je pfiedev‰ím znám jako nositel Nobelovy ceny za ekonomii a také jako hlavní postava filmu âistá du‰e. Domnívám se, Ïe ho lze povaÏovat za jednoho z nejznámûj‰ích pacientÛ se schizofrenií na svûtû. Jeho projev se zab˘val vlastními psychotick˘mi proÏitky, dostal se také na teorii her a její vztah k du‰evnímu onemocnûní. To bylo téma, které je velni obtíÏnû pochopitelné pro ty, ktefií se touto teorií nezab˘vají. Dal‰í okruhy pfiedná‰ek se t˘kaly hlavnû neÏádoucích úãinkÛ nov˘ch antipsychotik. Ukazuje se, Ïe jejich úãinnost je srovnatelná a jediné, v ãem se jednotlivá antipsychotika odli‰ují, jsou právû neÏádoucí úãinky. Nechybûla ani ani stálice v‰ech kongresÛ, a sice metabolick˘ syndrom - riziko vzniku diabetu II. typu pfii uÏívání atypick˘ch antipsychotik. Pokud dfiíve bylo populární popisovat interval QTc a jeho vliv na srdeãní rytmus pfii podávání antipsychotik, tak nyní se o této problematice zmiÀují pfiedná‰ející jen okrajovû, pfiiãemÏ zdÛrazÀují, Ïe jeho v˘znam povaÏují za mal˘. Dal‰ím nosn˘m tématem bylo ADHD (dfiíve známé jako hyperkinetick˘ syndrom nebo lehká mozková dysfunkce). Ukazuje se, Ïe tato problematika nemizí ani v dospûlém vûku: odborníci pfiedpokládají prevalenci aÏ 4 % v dospûlé populaci. Na trh se zavádûjí nové léky, které dokáÏí tuto symptomatiku ovlivnit. V na‰í republice se v souãasné dobû zavádí Strattera firmy Eli Lilly. 31
Pro mû nejzajímavûj‰í byly pfiedná‰ky t˘kající se repetitivní transkraniální magnetické stimulace. I kdyÏ se jedná o novu techniku v léãbû depresivních poruch, je provedena jiÏ fiada studií, potvrzujících úãinnost v této diagnóze. Mimo to se zkou‰í i v indikaci chronick˘ch halucinací a závislosti na tabáku. Zajímavé bylo vidût zafiízení, které pfiesnû umísÈuje stimulaãní cívky na hlavû pacienta. V na‰ich podmínkách si zatím musíme vystaãit oznaãením fixem. Tato metoda je u nás pouÏívána pouze na klinick˘ch pracovi‰tích v Brnû a Praze.
Mobilem fotografoval MUDr. Jan Tuãek.
ENDOSKOPICK¯ KURZ PRO GYNEKOLOGY VE VERONù MUDr. Milo‰ Velemínsk˘ 28. 5.-1. 6. 2007 jsem se zúãastnil endoskopického kurzu Advanced Gynaecology Training Course pod vedením prof. L. Minelliho na gynekologickém oddûlení Sacro Cuore Hospital v Negraru nedaleko Verony. Jedná se o ‰piãkové italské pracovi‰tû, specializující se na endoskopickou operativu s akreditací Evropské spoleãnosti pro gynekologickou endoskopii v rámci Evropské gynekologicko-endoskopické ‰koly. Kurzu se zúãastnilo dvacet lékafiÛ ze ‰piãkov˘ch pracovi‰È z celé âeské republiky. Dopolední bloky byly zamûfieny na problematiku chirurgie pánevního dna, laparoskopické hysterektomie, myomektomie, pánevní lymfadenektomie a fie‰ení pánevní endometriózy. Operace byly pfiená‰eny telemostem z operaãního sálu do pfiedná‰kové místnosti, pfiiãemÏ ale bylo moÏné pasivnû se úãastnit operace pfiímo na operaãním sále. Odpoledne probíhaly diskuze k prezentovan˘m operacím, doplÀujícím pfiedná‰kám a nácviku praktick˘ch dovedností na laparoskopick˘ch trenaÏérech. Zvlá‰tní dÛraz byl kladen na techniku endoskopického ‰ití za asistentce odborn˘ch instruktorÛ Aãkoli Negrar je vzdálen asi jen 10 km od Verony, na prohlídku Verony prakticky nezbyl ãas. Diskuze konãívaly aÏ po devatenácté hodinû. Spoleãenská setkání po odborném programu probíhala pouze v blízkosti hotelu, kde jsme byli ubytováni nedaleko Negraru. Pfiesto po spoleãenské, ale pfiedev‰ím po odborné stránce, splnil kurz ta nejpfiísnûj‰í kritéria. Poznatky a zku‰enosti, které byly na kurzu prezentovány, jistû v˘raznou mûrou napomohou rozvoji endoskopické operativy na Ïenském oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. Za umoÏnûní mé úãasti na Advanced Gynaecology Training Course bych chtûl touto cestou podûkovat vedení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s., vedení gynekologickoporodnického oddûlení, sv˘m spolupracovníkÛm a spoleãnosti Olympus C & S spol. s r. o. Praha, která kurz organizovala. 32
HORKÉ ZPRÁVY ZE SJEZDU ONKOLOGÒ V USA MUDr. Ivana Bustová, MUDr. Hana ·iffnerová V prvních ãervnov˘ch dnech jsme se zúãastnily pûtidenního 43. kongresu ASCO (American Society of Clinical Oncology), kter˘ se konal v Chicagu. Jde o nejvût‰í onkologickou akci s úãastí pfiibliÏnû 30 000 onkologÛ z celého svûta. Ze zásadních sdûlení vybíráme: Nádory hlavy a krku Studie EXTREME (která probíhala i na onkologickém oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s.) prokázala u 442 pacientÛ zlep‰ení mediánu pfieÏití u metastatick˘ch ãi recidivujících pokroãil˘ch nádorÛ, pokud se pfiidal Erbitux ke standardní chemoterapii Cisplatina + FTU (7,4 mûsíce vs 10,1 mûsíce). Kombinovaná léãba mûla i pfiijatelnou toxicitu. Ve studii S-0216 byla u pokroãil˘ch nádorÛ provádûna indukãní chemoterapie Taxoterem, Cisplatinou a FTU s následn˘m ozáfiením do 72 Gy + konkomitantní Cisplatina. Tato léãba se ukázala jako velmi toxická a nemûla by b˘t standardem. Plicní karcinomy Podání gefitinibu (Iressa) jako udrÏovací léãby u pacientÛ s pokroãil˘m nemalobunûãn˘m karcinomem zhor‰uje v˘sledky pfieÏití. ·lo o nemocné, ktefií byli ozafiováni a dostávali chemoterapii Cisplatina a Vepesid. Iressa zfiejmû mûní genetiku nádoru (LGFR mutace) a onemocnûní rychleji progreduje. Podobnû nepfiízniv˘ch v˘sledkÛ u st. III A a B bylo dosaÏeno pfii udrÏovací chemoterapii docetaxelem. Celkové pfieÏití bylo stejné, i kdyÏ se docetaxel aplikoval aÏ pfii známkách progrese. Pfiidání bevacizumabu (Avastin) k chemoterapii s karboplatinou a paclitaxelem nebo gemcitabinem zvy‰uje poãet odpovûdí u nemocn˘ch s nemalobunûãn˘m karcinomem III. a IV. stadia. V˘sledky celkového pfieÏití je‰tû nejsou k dispozici. Ve II. linii léãby po selhání standardní chemoterapie pro nemalobunûãn˘ karcinom plic nebyl zaznamenán rozdíl v pfieÏití mezi podáváním gefitinibu a docetaxelu. U malobunûãného karcinomu plic - extended disease - s dobrou odpovûdí po 4-6 sériích chemoterapie prokázalo profylaktické ozáfiení mozku zlep‰ení celkového pfieÏití a redukovalo riziko symptomatick˘ch CNS metastáz. Melanom Podání adjuvantního interferonu alfa u pacientÛ s vysok˘m rizikem nezlep‰uje v˘sledky celkového pfieÏití. Imunoterapie ani targetovaná léãba zatím nejsou standardem. Ledvinové nádory Po selhání I. linie léãby u generalizovan˘ch a pokroãil˘ch tumorÛ je indikované podání sorafenibu 400 mg p.o., kter˘ zlep‰í období bez pfiíznakÛ i celkové pfieÏití (z 15,9 mûsícÛ na 19,3 mûsíce). Dal‰í preparát sunitinib byl podáván jiÏ v I. linii metastatického karcinomu a zlep‰il bezpfiíznakové pfieÏití z 5,l mûsíce na 11 mûsícÛ. V˘sledky pfieÏití jsou shodné s kombinací bevacizumab + interferon alfa. Nádory slinivky bfii‰ní V rozsáhlé studii s 766 pacienty byl zkoumán pfiínos cetuximabu, kter˘ byl pfiidán ke gemcitabinu u pokroãil˘ch ãi metastatick˘ch nádorÛ. Tato studie neprokázala Ïádn˘ benefit kombinované léãby oproti monoterapii gemcitabinem. Podobnû dopadly studie s bevacizumabem a erlotinibem. Nádory moãového mûch˘fie Pacienti s lokálnû pokroãil˘m nebo metastatick˘m karcinomem byli léãeni buì cis platinou s gemcitabinem nebo byl k dvojkombinaci pfiidán je‰tû paclitaxel. 33
Na souboru 627 pacientÛ byl vy‰‰í poãet odpovûdí, ale nebylo prokázáno zlep‰ení bezpfiíznakového pfieÏití ani celkové pfieÏití pfii pfiidání tfietího cytostatika do kombinace. Maligní lymfogranulom Detailní v˘sledky nûmecké skupiny GMSG, podle jejichÏ protokolÛ léãíme i na na‰em pracovi‰ti, prokázaly jasn˘ benefit eskalované chemoterapie BEACOPP u pokroãil˘ch stadií onemocnûní. Karcinom prostaty Ve druhé linii chemoterapie u hormonrefrakterních karcinomÛ prostaty byla srovnávána satraplatina - nové orální cytostatikum + prednison oproti samotnému prednisonu. Kombinovaná léãba mûla del‰í medián bezpfiíznakového pfieÏití (16 t˘dnÛ vs 6 t˘dnÛ) a poskytovala lep‰í paliaci u pacientÛ v celkové dobrém stavu. Ve studii III. fáze s 970 pacienty s lokálnû pokroãil˘m tumorem bylo lep‰í pfieÏití u pacientÛ, ktefií mûli adjuvantní komplexní androgenní blokádu po dobu 3 let oproti pouh˘m 6 mûsícÛm. Sarkomy Adjuvantní chemoterapie (5 cyklÛ doxorubicinu 75/m2 + ifosfamid 5g/m2) u resekovan˘ch high grade sarkomÛ mûkk˘ch tkání neprokázala zlep‰ení pfieÏití oproti skupinû bez chemoterapie. Témûfi 90 % pacientÛ v obou skupinách bylo ozafiováno, pokud tumor zasahoval do okraje nebo recidivoval (5leté pfieÏití bez chemoterapie 69 % vs 61 % po chemoterapii). Karcinom dûloÏního tûla Pfies 900 pacientek s endometriálním karcinomem st. I C - III A bylo rozdûleno do 2 skupin - se zevním ozáfiením do 46 Gy + - brachyterapie a bez zevního ozáfiení + - brachyterapie. V˘zkumníci konstatovali, Ïe zevní ozáfiení nezlep‰ilo ani pfieÏití bez recidivy ani celkové pfieÏití. U stadia I je zevní ozáfiení povaÏováno za nadmûrnou léãbu. Maligní lymfom U indolentních lymfomÛ by mûl b˘t podáván udrÏovací rituximab kaÏd˘ch 6 mûsícÛ po dobu 2 let. U tûchto lymfomÛ je doporuãována aplikace chemoterapie CVP nebo CF do nejlep‰í odpovûdi + 2 cykly zaji‰Èovací. U difuzního B velkobunûãného lymfomu by mûl b˘t u v‰ech pacientÛ dáván reÏim R-CHOP, následn˘ udrÏovací rituximab není indikován, pokud byl aplikován v primární léãbû. Karcinom prsu a) Metaanal˘za (EBCTG Group) uvádí v˘sledky desetiletého sledování recidiv u ãasného ca prsu po parciálním chirurgickém v˘konu. U pacientek, které byly po operaci ozáfieny, vznikla recidiva v 8,8 %, pacientky, které byly pouze operovány bez ozáfiení, byla zaznamenána recidiva v 27,2 %. b) Neoadjuvantní endokrinní terapie u star‰ích pacientek s karcinomem prsu je podávána s pfiihlédnutím k jejich fyziologickému vûku a zvy‰ující se komorbiditû. Tamoxifen mÛÏe b˘t volbou neoadjuvantní léãby pro star‰í pacientky. c) Neoadjuvantní chemoterapie je podávána z dÛvodu ovlivnûní primárního tumoru, ovlivnûní systému pacientky, kdy jsou pfiedpokládány kolující nádorové buÀky a k usnadnûní malého v˘konu na prsu. Pfiidání taxanÛ k neoadjuvantní chemoterapii zvy‰uje poãet patologick˘ch kompletních remisí (pCR), coÏ má vliv nejenom na voln˘ interval bez nemoci, ale i na celkové pfieÏití ve srovnání s ostatními skupinami. Neoadjuvantní chemoterapie má i v˘znamn˘ vliv pro downstage axillárních lym fatick˘ch uzlin (20-30 % pacientek u reÏimu s antracykliny a kolem 40 % u reÏimu 34
antracykliny + taxany). Otázkou je, jak reaguje sentinelová uzlina (SN) na neoadjuvantní chemoterapii. Po anal˘ze dostupn˘ch dat sentinelová uzlina je i po neoadjuvantní chemoterapii spolehliv˘m údajem se stál˘m údajem fale‰né negativity. Pfiesto se nûktefií autofii domnívají, Ïe by bylo lep‰í vy‰etfiit sentinelovou uzlinu pfied zahájením neoadjuvantní chemoterapie. d) Biologická léãba u karcinomu prsu je reprezentována monoklonální protilátkou zacílenou na HER2/neu (transtuzumab), podávanou v souãasné dobû jak pacientkám s metastatick˘m karcinomem prsu, tak v adjuvantním podání u ãasného karcinomu prsu. Druhou biologickou látkou je lapatinib, inhibitor thyrozinkinázy a obou receptorÛ, jak HER2/neu, tak epidermálního rÛstového receptoru. Podání obou tûchto látek je spojeno se zlep‰ujícím se pfieÏíváním Ïen u karcinomu prsu, ale zároveÀ dochází k narÛstání kardiotoxicity, mechanizmus kardiální dysfunkce zÛstává nejasn˘. Nejsou zatím doporuãení jak pfiedcházet kardiotoxicitû, kromû pfieru‰ení léãby transtuzumabem a lapatinibem. Z 218 pacientek, které dostávaly transtuzumab bûhem l roku, do‰lo k úpravû ejekãní frakce u pacientek do 18 mûsícÛ od pfieru‰ení. Podle autorÛ z Pittsburské univerzity existuje moÏn˘ vzorec na v˘poãet kardiálního rizika u pacientek, kter˘ zahrnuje vûk pacientky, komorbiditu a základní ejekãní frakci násobenou dan˘mi koeficienty. Pacientky s pozitivními hormonálními receptory + amplifikací HER2/neu mají agresivnûj‰í fenotyp nádorového onemocnûní spojen s vy‰‰ím gradem a s vy‰‰í proliferací nádorov˘ch bunûk. Prezident ASCO prof. Hortobagyi shrnul zásadní zmûny v onkologii, které probûhly v roce 2006: • FDA(Food and Drug Administration)a následnû národní instituce daly souhlas k vakcinaci proti infekci lidsk˘m papilomavirem, kter˘ je tûsnû spojen se vznikem karcinomu dûloÏního ãípku. • Zmûnil se standard léãby u nádorÛ ledvin, kdy bylo dosaÏeno zlep‰eného pfieÏití pfii podání sunitinibu. • Pfiidání lapatinibu k chemoterapii zlep‰í v˘sledky u pokroãil˘ch HER-2 pozitivních nádorÛ prsu. • Byla prokázána efektivita dasatinibu - multityrozinkinázového inhibitoru u pacientÛ s imatinib-rezistentní chronickou myeloidní leukémií. • Zlep‰ilo se pfieÏití u pacientÛ s lokálnû pokroãil˘mi nádory hlavy a krku, ktefií byli léãeni kombinací ozáfiení a cetuximabu oproti samotnému ozáfiení.
35
OSOBNOST DODNES ZA MNOU CHODÍ STA¤Í PÁNOVÉ
„V ãeskobudûjovické nemocnici jsem skonãil ve funkci primáfie urologického oddûlení roku 1993. Pak jsem pût let pomáhal s urologií ve Strakonicích a nyní ordinuji dvakrát dvû hodiny v t˘dnu na Poliklinice Jih. Pacienti mi zÛstali vûrní a jejich vdûãnost mû tû‰í,“ usmívá se MUDr. Radoslav Beránek (1934), kter˘ pamatuje zaãátky samostatného urologického oddûlení v krajské nemocnici. To bylo zfiízeno dva roky pfied jeho nástupem. Prvním primáfiem byl jmenován MUDr. Kunc. Já jsem nastoupil do Budûjovic, odkud pocházím, rok po atestaci ve ãtyfiia‰edesátém jako jedin˘ sekundáfi a zároveÀ zástupce primáfie. V této funkci jsem pracoval aÏ do odchodu primáfie Kunce do dÛchodu.Byla to pion˘rská doba, kdy jsme mûli pro urologické pacienty na cel˘ kraj pouh˘ch 27 postelí. Jací byli tehdej‰í pacienti? Asi jste nemûli takov˘ strach ze Ïalob, jako mají dne‰ní lékafii? KdyÏ dnes vidím, co se kolikrát dûje a jak jde ãasto jen o peníze, fiíkám si, Ïe jsou lidé aÏ drzí. To na‰e generace skuteãnû nezaÏila. Ale víte, Ïe jsme také ãelili obvinûní? ??? Pr˘ jsme jednomu pacientovi místo odoperovaného slepého stfieva zamontovali do bfiicha vysílaãku a pr˘ jsme ho dálkové fiídili! Pfiedstavte si, Ïe tehdej‰í soud tu naprosto nesmyslnou Ïalobu od evidentnû psychicky naru‰eného ãlovûka opravdu pfiijal. Samozfiejmû, Ïe z toho nic nebylo, ale dodnes na to nerad vzpomínám. Tahle tragikomická historka vás musela mrzet, vÏdyÈ ãeskobudûjovická urologie mûla a dodnes má skvûl˘ zvuk. Byli jsme úspû‰ní a operovali jsme v‰echno, u dospûl˘ch i dûtí, ledviny, moãové kameny... Diagnostika byla mnohem sloÏitûj‰í, ãasto jsme se spoléhali jen na hmat, kdepak byl dne‰ní ultrazvuk, céteãko. 36
Kromû klinické praxe jsme s kolegy, já jako krajsk˘ odborník, budovali v jiÏních âechách síÈ urologick˘ch pracovi‰È, aby kaÏd˘ okres mûl svého urologa. Ve vût‰ích okresních nemocnicích pak vznikala i urologická oddûlení. Na sklonku mého primariátu v osmdesát˘ch letech jsem je‰tû dohlíÏel na stavbu nového urologického oddûlení v Centrálním pavilonu zdej‰í nemocnice. Podafiilo se tu vybudovat kvalitní urologické pracovi‰tû. Nemrzí vás, Ïe jste krátce po otevfiení nového oddûlení ode‰el do penze a moc jste si ho neuÏil? Pfiiznám se, Ïe bych se s dne‰ním chodem zdravotnictví tûÏko smifioval. Já stále patfiím mezi lékafie staré ‰koly, kter˘ je zvykl˘ léãit zadarmo. Dnes, kdyÏ vidím, jak se stfiídá jeden ministr za druh˘m a kaÏd˘ pfiiná‰í jinou koncepci a do toho vstupují penûÏní zájmy poji‰Èoven, tak jsem rád, Ïe uÏ jsem mimo. Na tento ekonomick˘ rozmûr medicíny jsem si nezvykl. Máte nûjaké doktorské krédo? Jaképak krédo...? Nemûl jsem jednoduché mládí. KdyÏ mi bylo osm let, tak nám nacisté za heydrichiády zastfielili tátu. Byl to vlastenec, Sokol, starosta RoÏnova, kter˘ tam podporoval ãesk˘ Ïivel. Po otcovû popravû jsme o v‰echno pfii‰li a spoleãnû se sestrou a maminkou putovali po pfiíbuzn˘ch a Ïili z jejich pomoci. KdyÏ jsem chtûl jít na gymnázium, tak neb˘t fieditele Panky, kter˘ sice nosil orlici, ale nakonec mû pfiijal, moÏná bych mûl jiné povolání. Dal‰í pfiekáÏkou byl rok 1952, kdy státu chybûli uãitelé a tak jsem po maturitû dostal pfiíkaz jít studovat pedagogickou fakultu. Na‰tûstí se mi po roce podafiilo pfiejít na medicínu. Po v‰ech tûch peripetiích osudu bych chtûl vzkázat mlad˘m lidem, Ïe nestaãí b˘t jen vynikajícím lékafiem, ale Ïe je pro Ïivot tfieba b˘t vzdûlan˘m ãlovûkem, v umûní, v hudbû i v jazycích. Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová
KNIÎNÍ NOVINKY Novinky z lékafiské knihovny Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. PhDr. Helena Dvofiáková Název: Podtitul: Autor:
Neurologie v rehabilitaci Pro studium a praxi Jan Pfeiffer
Vydavatel: Rok vydání: ISBN: Signatura:
Grada 2006 978-80-247-1135-5 K 10684
Publikace z pera na‰eho pfiedního odborníka vyplÀuje témûfi nûkolik desetiletí trvající mezeru na na‰em kniÏním trhu v této oblasti. Jedná se o základní uãebnici pro moderní v˘uku rehabilitaãních pracovníkÛ v‰ech stupÀÛ. Poskytuje ‰irokou paletu znalostí na vysoké odborné úrovni, které jsou potfiebné z hlediska neurologického pfiístupu k rehabilitovan˘m. Knihu ocení i související profese a odborné smûry jako jsou napfi. speciální pedagogové, logopedi, fyzioterapeuti a ergoterapeuti... Uãebnice je rozdûlena na ãást obecnou, kde napfi. kromû anatomie a neurofyziologie vysvûtluje srozumiteln˘m zpÛsobem 37
i komplikované neurologické pfiíznaky. Ve speciální ãásti informuje o základních problémech jednotliv˘ch etiologick˘ch neurologick˘ch jednotek z klinického pohledu. Dot˘ká se i klinick˘ch obrazÛ, jejichÏ v˘skyt a v˘znam je v souãasnosti men‰í, ale které se dosud právû v rehabilitaci u nûkter˘ch osob vyskytují.
KdyÏ mozek pracuje jinak Specifické mozkové poruchy nebo rÛzné odchylky od bûÏného fungování mozku Autor: Allen D. Bragdon, David Gamon Vydavatel: Portál Rok vydání: 2006 ISBN: 80-7367-066-6 Signatura: K 10683 Název: Podtitul:
Podtitulek publikace naznaãuje, jakou kategorií odchylek se autofii zab˘vají. V˘bûr témat vysvûtlují autofii, ktefií jsou pracovníci The Brainwaves Center, moÏností zkvalitnûní Ïivota jedincÛ s uveden˘mi problémy. Doufají, Ïe informace, pfiedané kníÏkou, dodají v‰em, jichÏ se t˘kají, potfiebnou sílu, porozumûní a pochopení. Publikace hodlá seznámit ãtenáfie spí‰e ãtivou neÏ vûdeckou formou s v˘bûrem 10 témat (ADHD, alkoholismus, autismus, déja vu, dyslexie, lateralita, absolutní sluch, fotografická pamûÈ, sezonní afektivní porucha a synestezie). Jednotlivá témata jsou zpracována na základû odborn˘ch pramenÛ, která zaãínají rokem 1900 a pokraãují pfies r. 1968, 1976, 1982 a dal‰í, k nejnovûj‰ím z r. 2000. Seznamy tûchto pramenÛ jsou peãlivû uvedeny za kaÏdou kapitolou. DluÏno poznamenat, Ïe v oblasti neurologie, psychiatrie, psychologie, ale i tfieba speciální pedagogiky, ãasová „mezera“ ‰esti let mÛÏe znamenat dosti podstatn˘ posun ve vûdeck˘ch poznatcích.
Prolegomena k farmakologii drogov˘ch závislostí Petr Petr, Hana Kalová, Veronika Chmelafiová, Alena ZdraÏilová Vydavatel: V·ERS âeské Budûjovice Rok vydání: 2007 ISBN: 80-86708-31-4 Signatura: K 10685 Název: Autor:
Praktická studijní pfiíruãka urãená pfiedev‰ím k pochopení a utfiídûní základních pojmÛ v problematice rÛzn˘ch druhÛ toxikomanie (drogová závislost, základní rozdûlení drog, jejich projevÛ a úãinkÛ na ãlovûka, vãetnû jejich farmakodynamiky a farmakokinetiky). Autofii zároveÀ ve struãnosti popisují vliv drogové závislosti na kvalitu Ïivota ãlovûka, na rodinu, na spoleãnost a na pfiíkladu dvou psychiatrick˘ch léãeben nastiÀují zpÛsob léãby drogovû závisl˘ch jedincÛ.
38
UTAJENÁ PROFESE ZAHRADNIâENÍ NENÍ ÎÁDNÁ HOLâIâÍ PRÁCE ¤íká Jan Slabihoudek, jehoÏ firma Zahrada 2002 zvelebuje od podzimu 2005 podobu parkÛ v obou nemocniãních areálech. ,,Zahradní a parková tvorba je velká dfiina,“ pokraãuje dál... Vy jste ale ‰éf a majitel firmy, takÏe si myslím, Ïe spí‰ organizujete práci jin˘m z tepla kanceláfie a z auta? To by bylo pfiíjemné. JenÏe fie‰ím neustál˘ problém, jak najít kvalitní t˘m zahradníkÛ. Nemohu si dovolit platit lidi pfies zimu, a kdyÏ nûkoho na jafie pfiijmu, tak trvá pár mûsícÛ, neÏli se zapracuje. TakÏe nezb˘vá, neÏli, jak je patrno na m˘ch botách zrovna teì, zakleknout a máknout. Zrovna tady instalujeme zavlaÏovací systém, coÏ je kromû zahradnictví na‰e dal‰í specializace. Jak jste se vlastnû k nemocniãním parkÛm dostal? Já jsem absolvent Stfiední zahradnické ‰koly ve Stádlci u Tábora. Pak jsem byl zamûstnancem spoleãnosti udrÏující mûstskou zeleÀ a nakonec jsem vedl provoz vefiejné zelenû Technick˘ch sluÏeb, takÏe jsem si osahal trávníky a stromy na sídli‰tích Máj, ·umava a mûstské ãásti Hluboká nad Vltavou. Pfied tfiemi lety jsem se osamostatnil s tím, Ïe nejlep‰í reklamou je kvalitní práce s dobr˘mi referencemi. Ty mû pfiivedly aÏ do nemocnice. To jste musel - stát se zahradníkem? Táta byl zahrádkáfi. Ani nechtûjte vûdût, jak mû doma práce na zahrádce nebavila! Jako kaÏdého kluka, kdyÏ má nûco dûlat doma a je‰tû pod dozorem rodiãÛ. Ale kytky se mi líbily a také jsem je rád aranÏoval. Tíhnul jsem k té estetické stránce fiemesla. TakÏe jsem se nakonec stal zahradníkem z profese. Skoro si myslím, Ïe vás „takové to domácí zahradniãení“ pûknû ‰tve. To ne, s manÏelkou a dûtmi zahradu vlastníme. Pravda ale je, Ïe se jí vûnuje spí‰ ona, protoÏe já nemám vût‰inou ãas. Pfies den jsem v terénu a veãer kreslím návrhy. ProtoÏe tak jako va‰e firma, také fiada jin˘ch chce mít zahradu s rostlinami, které nejsou drahé, snadno se udrÏují a je‰tû naplÀují v celkovém pohledu nûjakou ideu, nápad. Co kreslíte hezkého pro ãeskobudûjovickou nemocnici? To je rÛzné, navíc ctíme uÏ hotov˘ generel zelenû. Teì se radujeme z parku, kter˘ se skr˘vá mezi pavilony Dolního areálu. Tû‰í mû, Ïe jsem tam mohl navrhnout nejen jeho architekturu, rostliny, ale i mobiliáfi, laviãky, ko‰e, aby to v‰e ladilo dohromady a lidé si pfii‰li sednout radûji tam, neÏli aby zÛstali v ãekárnách. Mojí my‰lenkou byl prosvûtlen˘ prostor, kter˘ tuto pfiedstavu naplÀuje i v noci za pomoci umûlého osvûtlení. Kdo zná pÛvodní „bu‰“, zaloÏenou je‰tû v dobû Vojenské nemocnice, nebude se divit tomu, Ïe tam napfiíklad star˘m lidem nebylo moc dobfie. Musím vám skoãit do fieãi. KdyÏ se s úpravami zaãalo, volal na Informaãní oddûlení jeden z lékafiÛ, kter˘ velmi nelibû nesl kácení stromÛ a tázal se, ãí to byl nápad. TakÏe Vá‰? Pachatelem spí‰ byla pfiíroda. Káceli jsme ãtyfii jedle. Dvû byly suché, jedna nemocná a ta poslední sice byla zdravá, av‰ak byla do té míry 39
naklonûná k pavilonu B, Ïe hrozil její pád. Místo nich jsme vysadili devût nov˘ch stromÛ: ãervenokvût˘ „ka‰tan“, jasnolist˘ a cukrov˘ javor, sloupovité habry, dfiezovec trojtrnn˘ a ãervenolist˘ buk. Podot˘kám, Ïe se v‰e dûje se souhlasem ochráncÛ pfiírody a odborem Ïivotního prostfiedí. Mûli jsme také snahu vzrostlej‰í stromy a kefie pfiesadit na vhodnûj‰í místa, napfiíklad buxusy, ale ne vÏdy se nám to podafiilo, protoÏe park má kamenité podloÏí, coÏ právû pfiemístûní rostlin komplikuje. Teì je‰tû dodáme dal‰ích ‰est laviãek, protoÏe pacienti se do parku nauãili chodit a stávající poãet nestaãí. Zajímá mû také, jak to dopadne s nápadem umístit do kol, vysypan˘ch oblázky, skulptury, které by pfiípadnû pro nemocnici mohli v rámci workshopu vytvofiit mladí sochafii. Zásadním poÏadavkem je, aby se nemusel tento park po nûkolika málo letech revitalizovat, ale aby naopak s kaÏd˘m pfiib˘vajícím rokem rostl do krásy. Proto se tfieba zrovna zab˘vám problémem, jak zazelenit okolí pavilónu E, aby tamní plocha nesvádûla k odhazování odpadkÛ, ale k relaxaci. A co Horní areál? Od jara jsme se tam spolu s m˘mi pûti zamûstnanci zab˘vali trávníky. Razíme „americk˘ styl“, aby neslouÏily jen jako odpoãinková plocha pro oko, ale aby si na nû lidé mohli sednout a povídat si. KdyÏ je dobfie o‰etfien˘, Ïádnou ‰kodu mu lidé neudûlají. To uÏ se dafií „na kopeãcích“ pfied centrálním pavilonem. Tam jsme ov‰em museli vymûnit asi 400 m2 kalin, které napadli ‰kÛdci. V nemocnici, kde panují mimofiádnû pfiísné hygienické pfiedpisy, se témûfi nemÛÏe pouÏívat chemická ochrana, vyuÏívající jedy. Proto kaliny nahradí rÛzné kefie s tak barevn˘mi kvûty a listy, aby prostranství oÏivovaly cel˘ rok. Podobnû budeme fie‰it také prostor pfied chirurgick˘m pavilonem, kde vznikne pfiíjemné dláÏdûné nádvofiíãko, lemované zelení. A tráva také vyra‰í pfied 1. oddûlením následné péãe. Vy jste piln˘ ãlovûk, takÏe se nevûnujete jen nám, ale staráte se i o zahrady fiady soukromníkÛ. Co je nejtûωí? MoÏná, Ïe vás pfiekvapím, ale není to pfiimût rostlinu k takovému ãi onakému rÛstu. Nejvíc mi dá zabrat ukonej‰it klienty, Ïe zahradu, kterou zrovna teì zaplatili a je tu nev˘razná sazenice, tam semínko zakryté zemí, bude okrasnou zahradou nejdfiíve za tfii roky. Îe je to prostû pfiíroda, která potfiebuje svÛj ãas. Ale pak se odmûní. P.S.: Nemocniãní zpravodaj se dozvûdûl nepfiíli‰ povzbudivou zprávu, Ïe ráno zasazené rostliny se v nemocnici pfies dal‰í noc ztrácejí. Proto, aÏ se pokocháte na‰í malou encyklopedií kvûtÛ, zpfiíjemÀujících pacientÛm zdej‰í pobyt, seznámíme vás s kolegy, ktefií vûdí, jak na zlodûje... Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová
40
OBRAZOV¯ ATLAS ROSTLIN V NEMOCNICI âESKÉ BUDùJOVICE, A.S Foto: PhDr. Marie ·otolová, text: Jan Slabihoudek
Zlatice prostfiední Forsythia intermedia Mezi Ch a E 6. 4. 2007
Piéris japonsk˘ Pieris japonica Pfied budovou vedení 6. 4. 2007
Tavolník popelav˘ Spiraea cinerea „Grefsheim“ Pfied A 11. 4. 2007
Barvínek men‰í Vinca minor U terminálu 6. 4. 2007
Okrasná jabloÀ Malus Pfied knihovnou 11. 4. 2007
Pûni‰ník Rododendron impeditum Pfied budovou vedení 20. 4. 2007
Zbûhovec Ajuga reptans Mezi C a Z 14. 5. 2007
Hloh Crataegus laevigata „Paul’s Scarlet“ Pfied A 7. 5. 2007
Lomikámen Saxifraga andrewsii Za budovou vedení 7. 5. 2007
Vajgélie Weigela florida „Nana“ U terminálu 7. 5. 2007
Vajgélie Weigela florida „Nana“ Pfied A 18. 5. 2007
Ovsífi Helictotrichon Park v Dolním areálu 22. 5. 2007
Tavolník v˘znaãn˘ Spiraea x arguta Parkovi‰tû 18. 5. 2007
Azalka Azalea mollis Park v Dolním areálu 22. 5. 2007
Kostfiava Festuca glauca Park v Dolním areálu 22. 5. 2007
41
NEBÁT SE A KRÁST KdeÏe je Masarykovské „Nebát se a nekrást!“ Slavné Ïivotní motto si nûktefií lidé pfiizpÛsobili k obrazu svému. A tak ãas od ãasu fie‰í nemocniãní personál nesmírnû trapnou situaci, kdy se pacientÛm anebo jim sam˘m nûco ztratí. Nûkdy se v‰ak podafií chytit nenechavce skoro za ruku.
SanitáfiÛm Stanislavu Kopaniãákovi (ortopedické oddûlení), Tomá‰i Motejlovi (oddûlení úrazové chirurgie) a Petru Strnadovi se podafiil husarsk˘ kousek na konci roku 2006, kdy potkali pfii spoleãné sluÏbû na traumatologii mladíka, kter˘ vycházel z operaãního sálu. Jeho povídaãce o tom, Ïe o nûm lékafi ví, na‰tûstí neuvûfiili a chtûli ho zadrÏet. Pod nohy házel lup - fotoaparát, mobil a nakonec v‰echny moÏné klíãe, které po dlouhé mûsíce s neobyãejnou drzostí tahal v nemocnici ze zámkÛ, aby se pak dostával pohodlnû hlavnû do lékafisk˘ch pokojÛ. Platné mu to pfiíli‰ nebylo, takÏe skonãil v rukách policie.Teãkou, dokumentující jeho neuvûfiitelnou drzost, se kterou v nemocnici kradl tfii ãtvrtû roku, je, Ïe si stûÏoval na „neadekvátní“ zásah pfii zat˘kání. Jen o pár mûsícÛ pozdûji slavily úspûch Lubomíra ¤edinová a Martina Kotásková a kol. z rehabilitaãního oddûlení. Zatímco se ve vífiivce léãil pán po operaci Achillovy ‰lachy, maje na oãích svou ta‰ku, ãil˘ sedmdesátník neváhal a chtûl si ji vzít. Pacient zaãal kfiiãet a pfiivolal fyzioterapeutky, které za zlodûjem vybûhly. Ten nakonec v parku Dolního areálu ukradenou aktovku odhodil, ale to uÏ pfiibûhly Ïenám na pomoc dal‰í kolegové. Pánovi, kter˘ sem pfiijel z Písku, Ïadonûní o propu‰tûní s poukazem na jeho ãtyfii dûti nepomohlo a také jeho pfievzali do své péãe policisté. Kuriozita závûrem: Nûkolik dní poté, co jsem se seznámila s obûma pfiípady, vnikl oknem dal‰í poberta do Lékafiské knihovny. Vytahal zásuvky, a kdyÏ v nich na‰el jen drobnosti typu propiska a guma, zase se potichu odporouãel. Odborná literatura ho na‰tûstí nechala chladn˘m a zaplaÈpánbÛh za nulovou trÏbu se nepomstil po‰kozením studovny. ·ot 42
ODBORY Základní organizace Odborového svazu zdravotnictví a sociální péãe Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. Mgr. Lubomír Francl Na‰e organizace v posledním období fie‰ila uplatnûní novely Zákoníku práce v praxi. Novela je postavena pfieváÏnû na tom, Ïe platí to, co se vyjedná. Proto bylo tfieba uzavfiít dodatek k platné kolektivní smlouvû, t˘kající se uvolÀování pracovníkÛ na dûtské tábory, které pofiádáme a uvolÀování pracovníkÛ nemocnice na v˘uku ve zdravotnick˘ch ‰kolách a na univerzitách. V˘bor základní organizace rozhodl o uspofiádání zájezdu ke Dni dûtí do praÏské ZOO. Odborová organizace uhradila cestu ãlenÛm i jejich dûtem, kter˘ch se v˘letu úãastnilo sedmnáct. Dle schválen˘ch zásad hospodafiení základní organizace získávají na‰i ãlenové rÛzné v˘hody, jako jsou pÛjãky, pfiíspûvky pro dûti na na‰e letní i zimní tábory, pfiíspûvek na rehabilitaci apod. V souãasnosti je na‰ím hlavním úkolem zajistit hladk˘ prÛbûh v‰ech bûhÛ dûtského letního tábora Slavkov, kter˘ se i pfies nûkteré problémy zatím dafií úspû‰nû provozovat. Závûrem bych chtûl opût zdÛraznit, Ïe pozice odborÛ pfii vyjednávání je tak silná, kolik má ãlenÛ. Dal‰í informace o ãinnosti ZO OSZSP získáte na intranetu pod hlaviãkou ZO OSZSP.
KONGRESY A SEMINÁ¤E SHOULDER = RAMENO = MEZINÁRODNÍ SETKÁNÍ ORTOPEDÒ MUDr. Pavel Sadovsk˘, MUDr. David Musil 11.-13. dubna uspofiádalo ortopedické oddûlení pod zá‰titou Spoleãnosti pro artroskopii a sportovní traumatologii mezinárodní kongres, spojen˘ se Ïiv˘mi pfienosy artroskopick˘ch operací ramenního kloubu z operaãních sálÛ ãeskobudûjovické nemocnice. Jednalo se o nejv˘znamnûj‰í akci celého leto‰ního roku, zamûfienou na artroskopii. ZároveÀ jde sv˘m rozsahem o nejvût‰í „live surgery“ akci v oblasti ortopedie ve stfiední a v˘chodní Evropû. Konání kongresu bylo umoÏnûno vstfiícn˘m pfiístupem managementu nemocnice a primáfiem ortopedického oddûlení doc. MUDr. Jifiím Stehlíkem, CSc. Kongres mûl dvû ãásti: dopolední pfiímé pfienosy devíti operací a odpolední pfiená‰ky zamûfiené na problematiku ramenního kloubu. Kongres zahájil v pfiedveãer odborného programu primátor mûsta âeské Budûjovice Mgr. Juraj Thoma v obfiadní síni radnice. Slavnostního pfiijetí, se kromû lektorÛ zúãastnili pfiedseda pfiedstavenstva Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. MUDr. Bfietislav Shon a fieditelka jihoãeské poboãky V‰eobecné zdravotní poji‰Èovny ing. Bronislava Hlachová. Následovala spoleãenská veãefie v Malém pivovaru. 43
Ve ãtvrtek 12. 4. 2007 ãekalo na úãastníky pfiivítaní v kongresovém centru Bazilika/IGY. Poté byl sál propojen videosignálem s nemocnicí. Telemost umoÏÀoval obousmûrnou komunikaci mezi operatéry a úãastníky v Bazilice. Operaãní program zahájil hlavní host dr. Toon Van Raebroeckx /Belgie/, kter˘ pfiedvedl rekonstrukci tfií odtrÏen˘ch svalÛ rotátorové manÏety doble row technikou. Na druhém operaãním sále pak dr. Pavel Sadovsk˘ provedl pfiední artroskopickou stabilizaci ramenního kloubu pomocí Lupino kotviãek. Následnû dr. Toon Van Raebroeckx (Belgie) operoval masivní rupturu rotátorové manÏety s moÏností pouze ãásteãné rekonstrukce a operaãní program zakonãil dr. David Musil, kter˘ prezentoval kombinovanou pfiední a zadní stabilizaci ramenního kloubu Lupino kotviãkami spojenou s rekonstrukcí SLAP léze SADS technikou pomocí vstfiebatelného implantátu Lupino. Odpoledne vystoupili: dr. Pavel Sadovsk˘, dr. David Musil, univ. Prof. Christian Wurnig (Rakousko), dr. Toon Van Raebroeckx, doc. dr. TomበTrã, CSc. a prim. dr. Jifií Beznoska se sv˘mi pfiedná‰kami, zamûfien˘mi na problematiku rotátorové manÏety. Veãer patfiil neformálnímu spoleãenskému setkání v hotelu Gomel. V pátek 13. 4. 2007 zahájil operaãní program dr. Petr Nepra‰ (PlzeÀ) pfiední stabilizací ramenního kloubu pomocí neuzlících kotviãek. Dr. David Musil pfiedvedl rekonstrukci masivní ruptury rotátorové manÏety single row technikou pomocí kotvy Spiralok a podobnou techniku pouÏil pfii dal‰í operaci i prim. dr. Libor Pa‰a (Brno). V prÛbûhu dal‰í operace prezentoval dr. Pavel Sadovsk˘ novou techniku pfiední stabilizace ramenního kloubu matracov˘m stehem a SADS techniku o‰etfiení SLAP léze. Operaãní program uzavfiel dr. David Musil , kter˘ pfiedvedl kapsulotomii pro syndrom zmrzlého ramene, rekonstrukci parciální ruptury rotátorové manÏety (PASTA léze), subakromiální dekompresi a resekci AC kloubu. Odpoledne se konaly opût pfiedná‰ky, tentokráte zamûfiené na nestabilitu ramene, SLAP léze a problematiku ‰lachy dlouhé hlavy bicepsu. Svá sdûlení pfiednesli: dr. Pavel Sadovsk˘, dr. David Musil, doc. dr. Radek Hart, PhD. a dr. Vladimír Lupták (Slovensko). Kongres uzavfiel viceprezident Spoleãnosti pro artroskopii a sportovní traumatologii prim. dr. Libor Pa‰a, PhD. a celé setkání zhodnotil dr. Toon Van Raebroeckx, kter˘ velmi pochvalnû hodnotil úroveÀ celého kongresu, bezproblémové pfienosy, zku‰enost operatérÛ a perfektní pfiístup stfiedního zdravotnického personálu ortopedického oddûlení i profesionalitu pracovníkÛ zaji‰Èujících videopfienos. Kongresu se zúãastnilo více neÏ 150 lékafiÛ z âech, Slovenska, Polska, Ruska, Slovinska, Rakouska a Belgie. Myslím, Ïe tato akce potvrdila velmi vysokou úroveÀ na‰í nemocnice a v‰ichni úãastníci se tû‰í na dal‰í roãník v roce 2009.
XVI. CELOSTÁTNÍ SJEZD O·ET¤OVATELSK¯CH PROFESÍ PRACUJÍCÍCH V PÉâI O NOVOROZENCE prim. MUDr. Milan Hanzl, ZdeÀka Klabouchová Tato tradiãní akce neonatologického oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. se konala 17.-18. 5. 2007 tradiãnû v hotelu Gomel. Pokud se t˘ká programu, stojí za zmínku alespoÀ tfii hlavní oblasti: První byla otázka informovan˘ch souhlasÛ v péãi o novorozence ve svûtle nové legislativy, pfiiãemÏ pfiítomné zaujala pfiedev‰ím ãást, t˘kající se zahajování resuscitace a intenzívní péãe u novorozencÛ narozen˘ch na hranici viability (narození v období dvacátého druhého aÏ dvacátého pátého ukonãeného t˘dne tûho44
tenství). Podle souãasného pohledu odborníkÛ patfií rozhodování o ‰ífii této péãe, (vzhledem k závaÏnosti prognózy) nejen do rukou neonatologÛ a porodníkÛ, ale pfiedev‰ím správnû informovan˘ch rodiãÛ. Neménû aktuální záleÏitost fie‰ila sekce zab˘vající se protiinfekãními reÏimy na novorozeneck˘ch pracovi‰tích s ohledem na platnou legislativu. Zab˘vali jsme se ve‰kerou problematikou povolen˘ch sterilizaãních postupÛ a roz‰ifiováním spektra pomÛcek na jedno pouÏití. Celorepublikovû mají i specializovaná centra v této oblasti nemalé potíÏe, dané mimo jiné ekonomickou nároãností této moderní o‰etfiovatelské péãe. Dal‰ím tématem byl pfiehled souãasn˘ch aktivit v prevenci bolesti. Hodnû se zde sice teoretizuje, av‰ak v praxi vidíme relativnû velké nedostatky. Pfiíkladem jsou zbyteãné nitrosvalové injekce, aplikace lékÛ, podceÀování bolestivosti drobn˘ch invazivních v˘konÛ, oãních vy‰etfiení a podobnû. Jako kaÏdoroãnû volilo auditorium nejzajímavûj‰í prezentace, jejichÏ autorství patfiilo o‰etfiovatelskému personálu. Mezi pfiedná‰ky, odmûnûné finanãnû generálním sponzorem, se zafiadilo vystoupení Lucie Rolníkové a Ilony Weisfeitové ze stanice resuscitaãní péãe neonatologického oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. „Jsou na‰e aktivity v prevenci bolesti aplikovány v dostateãné ‰ífii?“
RA·ELINA OD A DO Z V hotelu Rezidence Nové Hrady se 25. 5. setkali lékafii, majitelé hotelov˘ch wellness center, zpracovatelé ra‰eliny a starostové obcí na TfieboÀsku, aby spoleãnû zhodnotili moÏnosti peloidÛ a peloidních extraktÛ pro rozvoj léãebné turistiky v ãesko-rakouském pfiíhraniãí. Odbornou konferenci, jejímÏ iniciátorem byl doc. MUDr. Petr Petr, PhD. - vedoucí pracovi‰tû klinické farmakologie Nemocnice âeské Budûjovice, a. s., v˘znamnû podpofiil Jihoãesk˘ kraj, zastoupen˘ vicehejtmanem MUDr. Vladimírem Pavelkou. Studie o v˘znamu ra‰elinn˘ch a slatinn˘ch pfiípravkÛ je k dispozici v ãeském a nûmeckém jazyce na www.nemcb.cz v sekci Oddûlení/ Klinická farmakologie. ·ot
KONGRESY NEMOCNICE âESKÉ BUDùJOVICE, A.S. 20.-21. 9. 2007
VI. Jihoãeské o‰etfiovatelské dny Pofiádá Zdravotnû sociální fakulta JU v souãinnosti s nemocnicí
23.-25. 9. 2007
VIII. celostátní sjezd âeské spoleãnosti klinické biochemie Pofiádá âeská lékafiská spoleãnost v souãinnosti s nemocnicí
26.-27. 9. 2007
East European Heart Valve Postgraduate Course
4. 10. 2007
Jihoãeské setkání traumatologÛ
11.-13. 10. 2007
Jihoãeské onkologické dny - âesk˘ Krumlov
22.-23. 11. 2007
V˘roãní kongres Spoleãnosti chirurgie ruky âLS Pofiádá âeská lékafiská spoleãnost v souãinnosti s nemocnicí
23.-24. 11. 2007
Jihoãeské psychiatrické dny - Srní
12. 12. 2007
Jihoãesk˘ diabetologick˘ den 45
• Mezinárodní European Heart Valve Postgraduate Course se koná na V˘stavi‰ti v âesk˘ch Budûjovicích 26.-27. 9. 2007. Jak prozradil MUDr. Jaroslav ·patenka, CSc. z Transplantaãního centra Fakultní nemocnice Motol, kter˘ je pod kongresem podepsán, nepÛjde v Ïádném pfiípadû o „‰icí kurz na biologické srdeãní chlopnû“, ale na bázi telekonference tam probûhnou velmi zajímavé diskuze o echokardiografii (pfiedoperaãní, peroperaãní i pooperaãní) o indikacích a zejména o dlouhodob˘ch v˘sledcích chlopenních v˘konÛ. Více na www. eatb.cz • XIV. jihoãeské onkologické dny 11.-13. 10. 2007 se budou konat v Zámecké jízdárnû v âeském Krumlovû. Leto‰ním tématem je diagnostika a léãba maligních lymfomÛ, zejména difuzního velkobunûãného B - lymfomu, folikulárního lymfomu a mykósis fungoides. Jeden blok pfiedná‰ek bude vûnován hematologické i nehematologické toxicitû a indikacím podpÛrné léãby. V rámci kongresu je plánován workshop na téma Správná léãba - správnému pacientovi vãetnû diskuse o praktick˘ch postupech. Více na www.nemcb.cz v sekci Pro zdravotníky, oddíl Kongresy.
V¯ZNAMNÉ DNY 6. 8.
Mezinárodní den boje lékafiÛ za mír - v˘roãí svrÏení první jaderné pumy na Hiro‰imu 1945, slaví se z rozhodnutí v˘konného v˘boru Mezinárodního hnutí lékafiÛ
poslední nedûle v záfií - Mezinárodní den nesly‰ících, slaví se od roku 1958 podle usnesení Mezinárodní federace nesly‰ících 21. 9. Mezinárodní den Alzheimerovy choroby, vyhlá‰en Mezinárodní alzheimerovskou organizací (ADI), v âR se poprvé slavil v roce 1998 24. 9. Mezinárodní den nesly‰ících 1. 10. Mezinárodní den lékafiÛ, slaví se od roku 1984 z rozhodnutí 4. kongresu Mezinárodního hnutí lékafiÛ za odvrácení jaderné války z ãervna 1984 8. 10. Mezinárodní den boje proti popáleninám, vyhlá‰en Mezinárodní spoleãností pro popáleninové úrazy 10. 10. Svûtov˘ den du‰evního zdraví, vyhlá‰en Svûtovou federací du‰evního zdraví 15. 10. Den bílé hole, pÛvodnû vyhlá‰en v USA prezidentem L. B. Johnsonem v roce 1964, od poloviny 80. let vyhlásila Svûtová unie nevidom˘ch i v dal‰ích zemích 16. 10. Svûtov˘ den pátefie 17. 10. Svûtov˘ den úrazÛ 20. 10. Svûtov˘ den osteoporózy
SPOLEâENSKÁ KRONIKA SloÏené atestace v období 1. 3. 2007-31. 5. 2007 FORST Milan MUDr. Kardiochirurg. odd. Odchod do starobního dÛchodu v období 1. 3. 2007-30. 6. 2007 KOZÁKOVÁ Marie Odd. obsl. ãin. - strav. NOVODVORSKÁ Jana Îenské odd. FUXOVÁ Marie 1. odd. násled. péãe 46
HLAVÁâKOVÁ Jana NOVÁKOVÁ Eva MUDr. PEâLOVÁ Alena RAâKOVÁ Vûra HONZEJKOVÁ Marie KILIÁNOVÁ Hana VACHULKOVÁ Edita SVOBODOVÁ Marie STRAKOVÁ BoÏena ÎÁâEK Ivo MUDr. ZELMANOVÁ Vûra DùDIâOVÁ Marie Ing. CHALOUPKOVÁ Jaroslava ·IMONOVÁ Jana ZBùHLÍKOVÁ Milu‰e HORÁKOVÁ Kamila KLABOUCHOVÁ ZdeÀka MEJZLÍKOVÁ Jana MÍKOVÁ Marie PAVLÍâKOVÁ Jana ¤ÍHOVÁ Vlasta ·ÍRKOVÁ Iva MUDr. ·TORMOVÁ Kamila
Îenské odd. Dûtské oddûlení 1. odd. násled. péãe-soc. prog. Gastroenterolog.odd. Infekãní odd. Interní odd. Neurochirurgické odd. Odd. obsl. ãin. - strav. Labor.bakteriologie 1. odd. násled. péãe Labor. virologie Labor. klin. chemie Radiologické odd. Onkologické odd. Interní odd. Ústavní lékárna Neonatologické odd. Interní odd. Radiologické odd. Labor. klin. chemie Transfuzní odd. Infekãní odd. 1. odd. násled. péãe
Ukonãené pomaturitní specializaãní studium v období 1. 3. 2007-30. 5. 2007 BARTO≈OVÁ Marta Chirurgické odd. BÁRTOVÁ Pavla Anestez. resust. odd. DOUCHOVÁ Václava Ortopedické odd. DU·KOVÁ Miroslava Nervové odd. JIROVSKÁ Hana Labor.hematologie MERUNKOVÁ Michaela DiS. Kardiochirurg. odd. PETEJOVÁ Monika Kardiochirurg. odd. RADDOVÁ Hana Neurochirurgické odd SCHACHERLOVÁ Veronika Mgr. Labor. hematologie SKALICKÁ Jaroslava Chirurgické odd. ·ÍMOVÁ Iveta Anestez. resust. odd. ·LECHTOVÁ Veronika DiS. Kardiochirurg. odd. TICHÁ Andûla Gastroenterolog. odd. ZEMÁNKOVÁ Vladimíra Anestez. resust. odd. Îivotní jubileum v období 1. 4. 2007-30. 9. 2007 HOUSEROVÁ Ludmila MUDr. Infekãní odd. SATTRAN Jan MUDr. Prim. Oãního oddûlení PÁLENÍKOVÁ Jifiina Odd. obsl. ãin. - úklid HOUDKOVÁ Jindra Labor. klin. chemie HOVORKOVÁ Vladimíra Neonatologické odd. HADOVÁ NadûÏda Odd. obsl. ãin. - úklid KLÍMA Jifií MUDr. Dûtské oddûlení ZVONÍKOVÁ Jaroslava Lab. mol. biolog. a gen. HO¤âICOVÁ Dagmar Ing. Odd. nukleár. medicíny BOHÁâOVÁ Olga MUDr. 1. odd. násled. péãe HOVORKOVÁ Pavla Odd. obsl. ãin. - úklid 47
VÍTOVÁ Anna VALENTOVÁ Zdenka VIDOVÁ Mária RYANT Zdenûk MUDr. FAKTOROVÁ Vûra HANUSCHOVÁ Marta PRINCOVÁ Vlasta FLA·KOVÁ NasÈa LEITGEBOVÁ Milena STANùK Ivo MUDr. ·IMKOVÁ Milena HOU·KOVÁ Jifiina HORÁKOVÁ Irena ·VARCOVÁ Libu‰e POSPÍ·ILOVÁ Hana MACHYTKA Petr MUDr. STEINBAUEROVÁ Marie PISKUNOVA Natalja Ing. B¤EHOVSKÁ Vendulka PETRÒ Petra ·INÁKLOVÁ Alena MUDr. TRAPLOVÁ Marie
Kardiologické odd. Odd. úrazové chirurg. Transfuzní odd. Odd. plicní a TBC Onkologické odd. Gastroenterolog. odd. Patologické odd. Îenské odd. Obchodní oddûlení Interní odd. Odd. úrazové chirurg. Îenské odd. Patologické odd. Onkologické odd. Radiologické odd. Gastroenterolog. odd. Odd. obsl. ãin.- úklid Lab. mol. biolog. a gen Nervové odd. Stomatochirurg. odd. Onkologické odd. Labor. imunologie
❖ ❖ ·ÍRKOVÁ Iva MUDr. HAVELKOVÁ Marie DOLEâEK Josef MUDr. ÎÁâEK Ivo MUDr. VOJTOVÁ Kvûtu‰e ·TORMOVÁ Kamila MAR·ÁLKOVÁ Markéta KLIMEKOVÁ Ludmila MÍKOVÁ Marie VRÁNOVÁ Anna POHL Franti‰ek ·NOREK Václav MUDr. GUTLEBETOVÁ Ludmila
Infekãní odd. Odd. investic Gastroenterolog. odd. 1. odd. násled. péãe Nervové odd. 1. odd. násled. péãe Odd. plicní a TBC 1. odd. násled.péãe Radiologické odd. Plicní léãebna Odd. obsl. ãin. - OPS Prim. oddûlení - UZP 4 Odd. nukleár. medicíny
• Novou sekretáfikou nervového oddûlení je paní Alena Mlejnková. • Novou vrchní sestrou neonatologického oddûlení je Bc. Jitka Kroutlová. • Novou staniãní sestrou oddûlení pracovního lékafiství je Jaroslava Brejchová.
48
âEST PAMÁTCE MUDR. R. PROCHÁZKY MUDr. Helena Banzetová Dne 19. 6. 2007 zemfiel ve vûku nedoÏit˘ch 84 let pan MUDr. Roman Procházka, b˘val˘ laborant transfúzního oddûlení, jedna z nejv˘znamnûj‰ích osobností v historii transfúzní sluÏby v ãeskobudûjovické nemocnici. V oboru transfúzní sluÏby zde zaãal pracovat v jejích zaãátcích v roce 1949 poté, co byl tûsnû pfied promocí vylouãen z lékafiské fakulty pro úãast na studentsk˘ch protestech proti nastupujícímu komunistickému reÏimu. Bûhem svého aktivního Ïivota zavedl na transfúzním oddûlení nemocnice v âesk˘ch Budûjovicích mnoÏství na svou dobu velmi progresivních metod. Z tûch hlavních: Fotografie z promoce MUDr. R. Procházky Vy‰etfiení hlavních antigenních systémÛ erytrocytÛ a prov Karolinu r. 1990 za pfiítomnosti rodiny. tilátek proti nim, jejich vyuÏití pro krevní transfúzi i fie‰ení paternitních sporÛ. V˘robu diagnostick˘ch sér pro vy‰etfiení antigenÛ erytrocytÛ. První vy‰etfiení infekãních markerÛ u dárcÛ krve, pfiedev‰ím HBsAg. Plazmaferézy, tehdy ruãnû provádûné, pro získání hyperimunní plazmy jednak s protilátkami proti infekãním nemocem (napfi. klí‰Èová encefalitida), jednak s protilátkou anti-D k v˘robû séra pro Rh imunoprofylaxi. V r. 1976 byl spoluzakladatelem sekce stfiedních zdravotnick˘ch pracovníkÛ pro hematologii a transfúzní sluÏbu pfii tehdej‰í Spoleãnosti technick˘ch oborÛ âeské lékafiské spoleãnosti Jana Evangelisty Purkynû. V r. 1990 mu byl po pfiedloÏení dokladÛ o absolvovan˘ch zkou‰kách na praÏské lékafiské fakultû Univerzity Karlovy dodateãnû pfiiznán titul MUDr. Pan MUDr. Roman Procházka byl pro nás v‰echny také v˘born˘m kolegou, bájeãn˘m spoleãníkem a muzikantem a dobr˘m kamarádem. âest jeho památce.
VZPOMÍNKA 22. ledna 2007 náhle zemfiel MUDr. Josef Rou‰al (nar. 10. 11. 1936 v Jistebnici u Tábora). MUDr. Josef Rou‰al nastoupil po promoci na Lékafiské fakultû PlzeÀ roku 1960 jako praktick˘ lékafi v âeském Krumlovû. SloÏil ãtyfii atestace: z interny, dvû z psychiatrie a nakonec z posudkového lékafiství. Jeho specializací byla léãba závislosti na alkoholu, drogách a hracích automatech. V letech 1967-1974 pracoval jako vedoucí lékafi protialkoholní jednotky psychiatrického oddûlení v ãeskobudûjovické nemocnici (KNsP). Pozdûji pÛsobil jako vedoucí posudkov˘ lékafi âeské správy sociálního zabezpeãení v âesk˘ch Budûjovicích. Pan doktor miloval cestování (umûl rusky, francouzsky, anglicky a nûmecky), literaturu, divadlo, koncerty, mûl rád Prahu a jiÏní âechy. Koníãkem mu byly historické vûdy. Velice rád slouÏil pohotovostní a víkendové sluÏby v Psychiatrické léãebnû âerven˘ DvÛr, kam byla roku 1974 pfiemístûna muÏská protialkoholní o‰etfiovací jednotka. Snad proto, Ïe jako ãlen Historického spolku Schwarzenberg tak pracoval na b˘valém schwarzenberském panství, kde na nûho historie pfiímo d˘chala. Jeden kolega o nûm prohlásil: „MUDr. Rou‰ala jsem znal osobnû. PÛsobil jako psychiatr, vedl nûkolik m˘ch pacientÛ. Mûl takov˘ zvlá‰tní nadhled, bfiitk˘ úsudek o celkov˘ch schopnostech ãlovûka. Ale své nemocné chápal, snaÏil se pomoci. I se nûkdy pfii49
mluvil, aby cosi dopadlo malinko lépe. Vedl i pacienty s drogov˘mi závislostmi. Nikdy se nenechal vtáhnout do ma‰inérie lacin˘ch ziskÛ od poji‰Èoven. Dûlal svou práci.“ V spokojeném manÏelství proÏil 31 let a byl otcem 4 dcer. V jeho soukromé praxi psychiatrické ambulanci - nyní pokraãuje jedna z nich. Nûkdy zbyteãnû hledáme mnoho slov. MoÏná by o panu MUDr. Josefu Rou‰alovi staãilo upfiímnû za v‰echny fiíci - zemfiel dobr˘ ãlovûk. Diana ·majclová
Dne 13. 7. 2007 zemfiel pan MUDr. Jan Fischer, dlouholet˘ primáfi onkologického oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. ProtoÏe tato smutná zpráva pfii‰la ve chvíli, kdy byl Nemocniãní zpravodaj jiÏ v tisku, pfiineseme vzpomínku na pana doktora Jana Fischera v dal‰ím vydání ãasopisu.
Zlatou medaili prof. MUDr. Jana Janského za 40 bezpfiíspûvkov˘ch odbûrÛ pfievzali od âerveného kfiíÏe v dubnu a v ãervnu t. r. Ludûk Bare‰ - sanitáfi chirurgického oddûlení, Jana Kudryová - sanitáfika 1. oddûlení následné péãe a MUDr. Drahoslava Ti‰lerová, lékafika nervového oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. Stfiíbrnou medaili za 20 odbûrÛ získali Mgr. Hana Pajdová - sociální pracovnice Dûtské kliniky IPVZ, Daniela Machutková, DiS. - sestra kardiochirurgického oddûlení a Alice ·imeãková - sestra Dûtské kliniky IPVZ.
50
51
PUBLIKAâNÍ âINNOST PRACOVNÍKÒ NEMOCNICE âESKÉ BUDùJOVICE, A.S. ZA ROK 2006
P¤ÍLOHA
52
53
54
55
56
57
58
