ÚVODNÍK P EDSEDY P EDSTAVENSTVA MUDr. B ETISLAVA SHONA

OBSAH Úvodník generálního fieditele MUDr. B. Shona ZPRÁVY MANAGEMENTU prim. MUDr. Vladislav Smrãka: Nov˘ fibrobronchoskop na Dûtské klinice prim. MUDr. Milo‰ Fiala: Úprava operaãního stolu na urologii 3.8. na oddûlení úrazové chirurgie (·ot) doc. MUDr. Jifií Stehlík, CSc.: Rekonstrukce operaãních sálÛ ortopedického oddûlení prim. MUDr. Petr Lhoták, Mgr. Du‰an Hejna: Nové rentgenologické pracovi‰tû 2. koncert pro jihoãeské dárce krve (·ot) PRÁVù TEë Dûjiny ãeskobudûjovické nemocnice v prodeji (·ot) Stavební práce v suterénu, pfiízemí a v 1. patfie pavilonu CH (·ot) STANE SE Vedení Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. jedná s agenturou G4S Security (·ot) JEDNOU VùTOU Papírov˘ betlém z chirurgického oddûlení v muzeu Projekt Jihoãeské nemocnice, a.s. „Healthacross“ Mgr. Jifiina Otásková, MBA: Management tvorby o‰etfiovatelsk˘ch diagnóz prim. MUDr. Václav Chmelík: ABS International Workshop VídeÀ / Train the ABS Trainer prof. MUDr. Milo‰ Velemínsk˘, CSc.: Zdravotnû sociální fakulta - „dcera“ nemocnice prim. MUDr. Olga Shonová: Role bezdrátové kapslové enteroskopie (WCE) pfii krvácení do tenkého stfieva - 2. ãást KDO JE KDO JUDr. BoÏena Kuãerová - fieditelka Zdravotní poji‰Èovny Ministerstva vnitra (·ot) OSOBNOST PhDr. Marie ·otolová: Fascinace srdcem (MUDr. Milan Vambera, CSc.) KNIÎNÍ NOVINKY UTAJENÁ PROFESE PhDr. Marie ·otolová: Ortopedick˘ protetik ESEJ Lenka Klímová: Potfiebnost a dÛleÏitost vzdûlávání nelékafisk˘ch zdravotnick˘ch pracovníkÛ KONGRESY A SEMINÁ¤E East European Heart Valve Postgraduate Course (·ot) MUDr. Miroslav Verner: Biochemick˘ sjezd poprvé v âesk˘ch Budûjovicích Bc. Alena Polanová, Bc. Marcela St˘blová: Traumatologicko - ortopedické konference Lenka Klímová: Krajská konference gastroenterologického oddûlení opût slavila úspûch Onkologové se po roce opût setkali v Krumlovû (·ot) Pestré kameny ve Frymburku (·ot) ODBORY Mgr. Lubomír Francl: Základní organizace Odborového svazu zdravotnictví a sociální péãe Nemocnice âeské Budûjovice a. s. SPOLEâENSKÁ KRONIKA prim. MUDr. Václav Janovsk˘: prim. MUDr. Jan Fischer ode‰el... PERSONÁLNÍ ZMùNY emeritní prim. MUDr. Miloslav Pexa: Pfiání k narozeninám (prim. MUDr. Pavlu Kopaãkovi) LETEM SVùTEM MUDr. Michal S˘kora: Kongres k mnohoãetnému myelomu MUDr. Drahoslava Ti‰lerová: Epileptologick˘ kongres v exotickém Singapuru prim. MUDr. Pavel Havránek: VídeÀ - Evropsk˘ kardiologick˘ sjezd prim. MUDr. Václav ·norek: Pneumologové jednali ve ·védsku a také vidûli královsk˘ pár prim. MUDr. Jifií HoraÏìovsk˘ PhD.: Globální dermatologií pro globalizaci svûta MUDr. Ludûk ·tûrba: Peking stfiedobodem intervenãní neuroradiologie prim. MUDr. Ale‰ Mokráãek, CSc.: Nová kardiochirurgická metoda z Lipska MUDr. Milo‰ Velemínsk˘: Svûtov˘ kongres perinatální medicíny MUDr. Hana ·iffnerová: V Uppsale zaujala sdûlení o nádorech prostaty prim. MUDr. Jan Tuãek: âím se budou léãit du‰evní choroby? prim. MUDr. Václav ·norek: Strategie léãby astmatu tématem v Haagu prim. MUDr. Naìa Mallátová: Trendy v lékafiské mykologii prim. MUDr. Petr Sák, PhD.: Onkogynekologové se setkali v Berlínû prim. MUDr. Jifií HoraÏìovsk˘ PhD.: Melanomov˘ kongres v USA prim. MUDr. Jan Tuãek: Kontroverzní otázky v psychiatrii MUDr. Pavel Sadovsk˘: Budûjoviãtí ortopedi se ‰kolili ve Var‰avû SPOLEâENSKÁ KRONIKA

4 5 5 5 6 6 7

9 10 10 10 11 12 14 17 20 20 22 22 24 25 26 28 28 29 29 31 33 33 34 36 37 37 37 37 38 38 39 39 40 41 43 45 45 47 47 48 48 49 50 53 53 54 54 55

3

ÚVODNÍK P¤EDSEDY P¤EDSTAVENSTVA MUDr. B¤ETISLAVA SHONA Pane pfiedsedo, na co mÛÏeme b˘t v právû konãícím roce py‰ní? Nedovedu s jistotou fiíci, zda se je‰tû do konce roku 2007 nestane nûco mimofiádného, co by mÛj názor zmûnilo. Opravdu py‰n˘ jsem na vysokou úroveÀ námi poskytované zdravotní péãe, a to pfiedev‰ím díky vysoké profesionální i lidské úrovni pracovníkÛ nemocnice. Jsem pfiesvûdãen, Ïe se zlep‰ilo chování na‰ich zamûstnancÛ vÛãi pacientÛm, Ïe na oddûleních je v kontaktu s pacienty více úsmûvÛ a lidského porozumûní. Tento mÛj názor podporuje vût‰í poãet dûkovn˘ch dopisÛ neÏ v minulém roce, které jsou ãasto obsáhlé a je z nich cítit opravdová spokojenost. Velmi ãasto zastavuji pacienty, ktefií odcházejí z na‰í nemocnice a ptám se jich, zda byli spokojeni s na‰í péãí a ve vût‰inû pfiípadÛ dostávám kladnou odpovûì. Na druhou stranu musím konstatovat, Ïe se na oddûleních stále málo zdraví pacienti na chodbách ãi v ambulancích a Ïe zcela minimálnû zdravotnick˘ch pracovníkÛ se sv˘m pacientÛm pfiedstavuje. Co v˘znamného ãeká nemocnici v roce 2008? V první polovinû roku 2008 budou dokonãeny pfiestavba anesteziologicko-resuscitaãního oddûlení a traumatologick˘ch ambulancí, dále infuzní centrum a také spojovací krãek mezi laboratofiemi a interním oddûlením. Opravíme dal‰í dvû patra oddûlení následné péãe 1 v Horním areálu tak, aby se pokoje a sociální zafiízení pfiiblíÏila bezbariérov˘m systémÛm. Jsem pfiesvûdãen, Ïe ve druhém pololetí roku 2008 zaãneme s v˘stavbou nového dûtského oddûlení, které na‰im mal˘m pacientÛm dlouhodobû dluÏíme. V první polovinû pfií‰tího roku budou nejdÛleÏitûj‰ími pfiístrojov˘mi investicemi dva poãítaãové tomografy, nová angiografie a skiagrafie s pfiímou digitalizací. S otevfiením nového anesteziologicko-resuscitaãního pavilonu a ambulancemi bude jistû souviset fiada pfiístrojového dovybavení. Jde o tak nákladné investice, Ïe v pfií‰tím roce zatím kromû plánovan˘ch investic poãítáme pouze s fie‰ením havárií. Na‰e ãtenáfie bude jistû zajímat personální a mzdová politika roku 2008. Vzhledem k tomu, Ïe k dne‰nímu dni, kdy pí‰eme tyto fiádky, neexistuje vyhlá‰ka o úhradách zdravotních poji‰Èoven na rok 2008 a není jasné, zda vÛbec dojde k nûjakému nav˘‰ení oproti roku 2007, se bohuÏel nemohu vyjádfiit k eventuálnímu mzdovému nav˘‰ení. Pevnû vûfiím tomu, Ïe vyhlá‰ka bude poãítat s urãit˘m nav˘‰ením úhrad, které nám umoÏní nav˘‰ení mezd. Co vám „pije nejvíc krev“? KdyÏ mi nûkdo lÏe. Kdy vás naopak polévá pocit blaha? VÏdy, kdyÏ ãtu hezk˘ a mil˘ pochvaln˘ dopis od na‰ich pacientÛ, ze kterého je cítit, Ïe nemocn˘ ãlovûk byl s na‰í péãí opravdu spokojen˘ a pomohli jsme mu v nesnadném období zdravotních problémÛ. Tû‰íte se na jeÏí‰ka? No aby ne. Co pfiejete zamûstnancÛm do nového roku? V osobním Ïivotû pfieji zamûstnancÛm hodnû ‰tûstí, radosti, pohody a pochopitelnû zdraví. Za nejvût‰í problém roku 2008 povaÏuji v˘bûr poplatkÛ od pacientÛ, a proto pfieji zamûstnancÛm, aby se jim podafiilo zvládnout pfiedpokládané konfliktní situace na vysoké profesionální úrovni, s úsmûvem a lidskou tolerancí.

4

ZPRÁVY MANAGEMENTU Onkologické oddûlení, vedené primáfiem MUDr. Václavem Janovsk˘m, bylo organizaãní zmûnou pfievedeno pod úsek Kardiocentrum, jehoÏ fieditelem je MUDr. Ladislav Pe‰l. Pracovi‰tû klinické farmakologie se na podzim pfiestûhovalo z Horního areálu do 1. patra pavilonu G v Dolním areálu. Telefonní ãísla jsou: dr. Petr 38787+8750, Mgr. Kalová +8751, sestra Kratochvílová +8752.

STALO SE NOV¯ FIBROBRONCHOSKOP NA DùTSKÉ KLINICE Bûhem prázdnin jsme na Dûtskou kliniku obdrÏeli nov˘, ultratenk˘ fibrobronchoskop BF typ XP60. Tento pfiístroj umoÏÀuje provádût fibrobronchoskopie i na neonatologickém oddûlení u dûtí s hmotností pod 1000 g. Vy‰etfiení se na neonatologickém oddûlení provádí pfiímo v inkubátoru. Pfiístroj je také moÏné pfies kameru pfiipojit k videosystému a tak zobrazovat na obrazovku vy‰etfiení i u vût‰ích dûtí, napfi. se stenozou nebo vrozenou vadou d˘chacích cest. Parametry fibroskopu: • ‰ífie 2,8 mm • pracovní kanál 1,2 mm • délka pracovní ãásti 600 mm • úhel ohybu dopfiedu 180° • úhel ohybu dozadu 130°

MUDr. Vladislav Smrãka pfiednosta Dûtské kliniky IPVZ

ÚPRAVA OPERAâNÍHO STOLU NA UROLOGII Letos v záfií dokoupila na‰e nemocnice pánevní segment k operaãnímu stolu Saturn, kter˘ je nezbytnou podmínkou pro perkutánní operace ledvinov˘ch kamenÛ a dal‰í v˘kony spojené s nutností skiaskopické kontroly. Dosud jsme byli nuceni po provedení cystoskopie a sondáÏe moãovodu sundat pacienta v narkóze ze stolu, cel˘ stÛl otoãit a po zmûnû polohy pokraãovat v operaci. Nov˘ prodluÏovací segment tento krok odbourává a zaji‰Èuje dostateãné pole pro rentgenov˘ pfiístroj. Pfii dvoumûsíãním pouÏívání jsme nenarazili na Ïádn˘ problém a v˘znamnû zkvalitnili podmínky pro pacienta i operatéra. MUDr. Milo‰ Fiala primáfi urologického oddûlení Super ru‰no panovalo od pátku 3. 8. na úrazovém oddûlení na‰í nemocnice. Havárie, pfii níÏ se za RoÏmberkem nad Vltavou zfiítil ze svahu u fieky autobus s 33 rakousk˘mi turisty, se stala ostfie sledovanou událostí. Informací o zdravotním stavu cestujících, ktefií byli pfievezeni do âesk˘ch Budûjovic, se doÏadovaly desítky lidí - od zástupcÛ rakouské ambasády, pfies pfiíbuzné, majitele autobusu a policisty aÏ po novináfie. 5

V‰ichni se dozvûdûli jedno: Ïe lékafii odevzdali pofiádn˘ kus práce a o‰etfiení pacienti jim posílali podûkování i po návratu domÛ. Pochvala zaznûla na adresu ãeskobudûjovické traumatologie také z úst hejtmana Jihoãeského kraje RNDr. Jana Zahradníka, a to jak po oficiální linii, tak „mimo protokol“. ·ot

REKONSTRUKCE OPERAâNÍCH SÁLÒ ORTOPEDICKÉHO ODDùLENÍ Od ãervna do poloviny záfií probíhala v pavilonu D v Dolním areálu rekonstrukce traktu operaãních sálÛ ortopedického oddûlení. ZkvalitÀování úrovnû hygienického reÏimu jiÏ nebylo moÏné bez v˘mûny oken, dvefií, ãásti obkladÛ a bez poloÏení nov˘ch podlah. Nahradilo se tak v‰e pÛvodní, je‰tû z doby v˘stavby pavilonu v roce 1982. Naprostou nezbytností se také staly stavební úpravy dvousmûrn˘ch filtrÛ pro personál, pfiekladové místnosti pro pacienty i pfiemístûní WC. Uzavfiení sálÛ jsme zároveÀ vyuÏili pro instalaci audio-video zafiízení pro záznamy a Ïivé pfienosy operací v rámci sympozií, které pravidelnû pofiádáme. Na rekonstrukci se podílel i personál sálÛ ortopedického oddûlení, za coÏ jim patfií mÛj velk˘ dík. Díky trvalé kvalitní spolupráci s prim. Kutou a prim. Mafiíkem, jejichÏ t˘my se na práci operaãních sálÛ podílejí, je pfiedpoklad, Ïe se podafií dodrÏovat novû navrÏená reÏimová opatfiení a nastavit vysok˘ hygienick˘ standard operaãních sálÛ ortopedického oddûlení. Pro dokreslení uvádím, Ïe poãet operací na tûchto sálech se kaÏdoroãnû pohybuje kolem dvou tisíc. doc. MUDr. Jifií Stehlík, CSc. primáfi ortopedického oddûlení

RENTGENOLOGICKÉ PRACOVI·Tù V rámci rekonstrukce anesteziologicko-resuscitaãního oddûlení, neurochirurgick˘ch ambulancí a oddûlení úrazové chirurgie bylo v první fázi vybudováno provizorní rentgenologické pracovi‰tû, které nahradilo rentgenologickou vy‰etfiovnu v nové ãásti Chirurgického pavilonu. Dosavadní rentgenologické zafiízení bylo demontováno a toho ãasu probíhá jiÏ jeho instalace v Centrálním pavilonu. Provizorní vybudované pracovi‰tû, vlevo od vchodu do budovy CH, bude v provozu pouze doãasnû a pfii dokonãování rekonstrukce ambulancí ho nahradí dokonalej‰í technologie na principu tzv. pfiímé digitalizace. Ta zajistí vût‰í prÛchodnost pacientÛ a jejich lep‰í komfort. prim. MUDr. Petr Lhoták, Mgr. Du‰an Hejna

DAL·Í P¤ÍSTROJOVÁ TECHNIKA V NEMOCNICI âESKÉ BUDùJOVICE, A.S. • • • 6

Kardiocentrum získalo nákladn˘ angiografick˘ systém Philips. Patologické oddûlení disponuje nov˘m mikroskopem. Neurochirurgické oddûlení pfievzalo novou vysokoobrátkovou frézu Braun Microspeed UNI.

2. KONCERT PRO JIHOâESKÉ DÁRCE KRVE KdyÏ na‰e nemocnice vloni poprvé pfii‰la s my‰lenkou uspofiádat Koncert pro jihoãeské dárce krve, fiekly si v‰echny zúãastnûné instituce „Zkusme to a uvidíme...“ Jakmile doznûly poslední pfiídavky tehdej‰ího Mozartovského veãera, bylo jasné, Ïe je proã pfiipravit dal‰í roãník. A tak uÏ od jara bûhaly e-maily mezi kanceláfií námûstka hejtmana Jihoãeského kraje MUDr. Vladimíra Pavelky, sekretariátem primátora Mûsta âeské Budûjovice Mgr. Jurajem Thomou, fieditelkou Oblastního spolku âeského ãerveného kfiíÏe Hanou Vacovskou, fieditelem Jihoãeské komorní filharmonie Mgr. Vlastimilem Ochmanem, fieditelem âeského rozhlasu âeské Budûjovice Ing. Jifiím Svobodou a samozfiejmû konãily na Informaãním oddûlení nemocnice, které se stalo koordinátorem tohoto pûkného setkání. Tím, kdo se s velkou vfielostí ujal úkolu zahrát v pátek 12. fiíjna v Koncertní síni Otakara Jeremiá‰e v âesk˘ch Budûjovicích nejkrásnûj‰í operetní melodie, byl mjr. Robert ¤í‰sk˘ a Posádková hudba Tábor. UÏ o pfiestávce pfii sklenkách ãerveného vína a mlsání Ferrero Roche bylo jasné, Ïe jsme se v‰em strefili do vkusu. VojákÛm to ve slavnostních uniformách moc slu‰elo a na konci veãera se s nimi dárci krve louãili vstoje po mnoha pfiídavcích. TakÏe za rok zase na shledanou!

Za chvilku pfiijde pan dirigent... 1. fiada zleva: H. Vacovská, dr. I. Vonke, dr. P. Biedermann, Mgr. J. Otásková, dr. V. Pavelka.

„Vítejte a pfiijmûte podûkování,“ fiíká dárcÛm krve rozhlasov˘ hlasatel Petr Kronika s Posádkovou hudbou Tábor. Text a foto: ·ot

PRÁVù TEë UÏ tfii knihkupectví (Kopp ·umavská ul., Beseda Na Sadech, M. Du‰ková - Plachého ul.) nabízejí Dûjiny ãeskobudûjovické nemocnice. Zvlá‰tû nás jako vydavatele mÛÏe tû‰it, Ïe jsme uÏ do prodejen dodávali druhou várku kníÏek a jedno z knihkupectví si knihu v˘slovnû vyÏádalo s tím, Ïe se na ni lidé ptají. Zamûstnanci Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. si publikaci mohou koupit bez knihkupecké pfiiráÏky za 236,- Kã v podatelnû budovy vedení. Do nemocnice také pfii‰la upfiímná podûkování a ocenûní nûkolika archivÛ i muzeí, kam jsme poslali její v˘tisky. ·ot 7

Podle plánu pokraãují stavební práce v suterénu, pfiízemí a v 1. patfie pavilonu CH, které se t˘kají anesteziologicko-resuscitaãního oddûlení a oddûlení úrazové chirurgie. Cel˘ podzim se bouralo a zároveÀ stavûlo tak, aby na jafie mohlo probûhnout slavnostní pfiedání rekonstruovan˘ch prostor do rukou pfiíslu‰n˘ch primáfiÛ.

Takto vypadalo staveni‰tû na podzim.

ZvûdavcÛm dáváme nahlédnout do suterénu.

„Kámen na kameni“ nezÛstal ani v pfiízemí. Tady vznikají pro ARO nové pokoje se 14 lÛÏky. Novû bude fie‰en˘ akutní pfiíjem pacientÛ (Emergency), kde bude na jiÏní stranû pavilonu, tedy proti Ïenskému oddûlení, speciální nájezd pro sanity, vezoucí poranûné pacienty, urãené k hospitalizaci. Nájezd sanitních vozidel na v‰echna ostatní oddûlení v pavilonu CH zÛstane zachován.

Jak jste se doãetli na jiné stranû Zpravodaje, zmûny postihly také rentgenologické pracovi‰tû. Do rekonstruovan˘ch prostor pfiibude nové CT a angiolinka. ·ot + foto Pfiemysl Fejfar 8

STANE SE Vedení Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. jedná s agenturou G4S Security Services (CZ), a. s. o komerãním zaji‰tûní sluÏby prokazování drog ve firmách, kde tato firma zaji‰Èuje bezpeãnost. Tyto aktivity navazují na pilotní projekt ·kola bez drog, kde na objednávku Jihoãeského kraje vypracovalo pracovi‰tû klinické farmakologie základní metodiku dokazování pfiítomnosti drog pomocí detekãního kuffiíku,kter˘ jako americko - izraelsk˘ v˘robek dodává firma Oradata, s. r. o., Praha. Také nadále by pracovi‰tû klinické farmakologie vyhodnocovalo stûry z vybran˘ch prostor s tím, Ïe je kompetentní doporuãit medicínské fie‰ení v pfiípadû, Ïe pfiítomnost drog bude opakovanû prokázána a spojena s pobytem konkrétních osob. Jde napfiíklad o odbûry krve nebo o doporuãení náv‰tûvy specializovan˘ch zafiízení, mj. nemocniãní poradny pro odvykání návykov˘ch látek na psychiatrickém oddûlení.

Vyhodnocení projektu ·kola bez drog, kter˘ podpofiil Jihoãesk˘ kraj, zastoupen˘ námûstkem hejtmana MUDr. V. Pavelkou, moderoval fie‰itel doc. MUDr. P. Petr - vedoucí pracovi‰tû klinické farmakologie na‰í nemocnice. Semináfie se 14. 11. 2007 v âesk˘ch Budûjovicích zúãastnili mj. zástupci Vysoké ‰koly aplikovan˘ch ekonomick˘ch studií, s. r. o., krajsk˘ protidrogov˘ koordinátor, dodavatelé technologie, psychiatfii i politici.

Sestra B. Kratochvílová pfiedstavuje na semináfii detekãní kuffiík na odhalování stop na pfiedmûtech, které byly ve styku s uÏivateli drog.

Na semináfii na Krajském úfiadû hovofiili také zástupci G4S Security Services (Z. Kfiemen a M. Havlík - 2. a 3. zleva) o probíhajících jednáních mezi jejich firmou a nemocnicí.

9

JEDNOU VùTOU Papírov˘ betlém, kter˘ namalovala jako podûkování za svou léãbu personálu chirurgického oddûlení akademická sochafika Zora Soukupová na pfielomu sedmdesát˘ch a osmdesát˘ch let se stal exponátem na v˘stavû Osobnost mûsíce listopadu v ãeskobudûjovickém Jihoãeském muzeu. BohuÏel se uÏ nepodafiila zjistit v‰echna jména lékafiÛ, ktefií se do betlému dostali. Pokud je nûkdo z vás schopen jména nakreslen˘ch lékafiÛ upfiesnit, budeme velmi rádi. Volejte 387 872 015 nebo pi‰te na [email protected].

Zleva doprava: Vrchní sestra Dana Velková, primáfi prof. Dr. Antonín Kosteleck˘, dr. Bohuslav Cipro, doc. dr. Bohuslav Flaj‰hans, dr. Varaus Vladislav, ? dr. Vojtûch Louda nebo dr. Karel Haloun, ? dr. Vítûzslav Baumelt, dr. Eva ·teflová, dr. Antonín Gruber, ? dr. Josef PaÈha. ·ot Jihoãesk˘ kraj oznámil, Ïe se v rámci programu Pfieshraniãní spolupráce âesko-Rakousko hodlá ucházet o evropské peníze projekt akciové spoleãnosti Jihoãeského nemocnice „Healthacross“. Ten má zmapovat problematiku vzájemného poskytování zdravotní péãe v regionu Jihoãeského kraje a spolkové zemû Dolní Rakousko a pfiipravit pravidla pro spolupráci obou pfiíhraniãních oblastí. Realizace projektu dosahuje témûfi 6 milionÛ korun, pfiiãemÏ vût‰inu prostfiedkÛ by mûla poskytnout Evropská unie. První fázi projektu s názvem Healthregio za‰títilo pracovi‰tû klinické farmakologie Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. , pfiiãemÏ má zájem vstoupit i do „Healthacross“. Doc. MUDr. Petr Petr, PhD. prezentoval projekt Healthregio jako zaãátek ‰ir‰ího projektu Healthacross 21.-22. 11. 2007 v sídle Rady regionÛ Evropské unie v Bruselu. ·ot 10

Poãátkem prosince 2007 pfiedal zástupce firmy ESSA s. r. o. ing. Karel Velach symbolick˘ ‰ek na 250 000 korun pro potfieby dûtské onkohematologie Dûtské kliniky. Sponzorsk˘ dar pouÏijeme na pfiístrojové vybavení. Za pacienty i pracovníky dûtské onkohematologie dûkujeme. prim. MUDr. V. Smrãka Jako vánoãní dárek pfiedalo Mercury centrum 29. 11. neonatologickému oddûlení ‰ek na 250 000 korun. Je to uÏ letos potfietí, co toto obchodnû-dopravní stfiedisko vûnovalo peníze na podporu spontánního d˘chání pfiedãasnû narozen˘ch dûtí, hospitalizovan˘ch v ãeskobudûjovické nemocnici. Celková v˘‰e darÛ pfiesáhla ‰est set tisíc korun. Mercury centrum poãítá se sponzoringem ve prospûch tohoto oddûlení také v roce 2008. ·ek z rukou fieditele centra Franti‰ka Mlãocha pfievzali MUDr. Jaroslav Novák, MBA, místopfiedseda pfiedstavenstva a primáfi neonatologického oddûlení MUDr. Milan Hanzl. Dal‰í ‰ek, tentokrát na rovn˘ milion, pfievzala (uÏ po uzávûrce zpravodaje) Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. od firmy E-on.

MANAGEMENT TVORBY O·ET¤OVATELSK¯CH DIAGNÓZ Mgr. Jifiina Otásková, MBA Management tvorby o‰etfiovatelsk˘ch diagnóz s sebou pfiiná‰í praktické vyuÏití teoretick˘ch znalostí pfii stanovování o‰etfiovatelsk˘ch diagnóz. JestliÏe budeme pouÏívat jednotnou terminologii k oznaãení problému nemocného, potom je moÏné vést srozumitelnou dokumentaci. O‰etfiovatelská diagnostika nemá tradici jako diagnostika lékafiská, ale pokud budeme zkoumat v‰echny atributy v péãi o nemocného, mÛÏeme najít stejného jmenovatele. Kvalitní a aktivní vyhledávání potfieb nemocn˘ch, vyhodnocování celkového stavu nemocného a stanovování o‰etfiovatelsk˘ch diagnóz je souãásti o‰etfiovatelského procesu. V na‰í nemocnici jsme se rozhodli pro pouÏívání taxonomie (jednotné oznaãování diagnóz podle dohodnut˘ch seznamÛ) o‰etfiovatelsk˘ch diagnóz s pouÏitím diagnostické klasifikace v NANDA doménách. Nejdfiíve jsme provedli rozsáhlá pro‰kolení zdravotnického personálu jak v teoretické ãásti, ve spolupráci s katedrou o‰etfiovatelství Zdravotnû sociální fakulty, tak v praktickém pouÏívání a moÏném ovûfiování si teoretick˘ch znalostí. V‰ichni posluchaãi semináfiÛ mûli k dispozici jiÏ vy‰lou publikaci k dané problematice (Mareãková, J.: O‰etfiovatelské diagnózy v NANDA doménách, 2006). Dále publikaci Praktické vyuÏití o‰etfiovatelsk˘ch diagnóz v NANDA doménách, na které se podílel o‰etfiovatelsk˘ t˘m na‰í nemocnice a vyuÏil zde své praktické zku‰enosti. Publi11

kace pro vût‰í pfiehlednost je sestavena do systému tabulek s ãíseln˘m kódem o‰etfiovatelské diagnózy. V úvodu tabulky jsou vyjmenované standardy o‰etfiovatelské péãe, které mají souvislost s o‰etfiovatelsk˘mi postupy v dané problematice. KaÏdá sestra zde má nabídku moÏn˘ch etiologií souvisejících s problémem, o‰etfiovatelsk˘ch cílÛ a také intervencí. V jedné tabulce nemÛÏeme postihnout a vypsat v‰echny potfieby jednotlivce, neboÈ kaÏd˘ je individualita, proto je tento systém otevfien˘, je moÏné do nûho vstupovat a doplÀovat ve v‰ech bodech. Hodnocení o‰etfiovatelského plánu, zda bylo dosaÏeno splnûní oãekávan˘ch cílÛ, zaznamená sestra do dokumentace. Datum a podpis pracovníka pfii stanovení o‰etfiovatelské diagnózy a uzavfiení je samozfiejmostí. Pfii pfieloÏení nemocného na jiné oddûlení je moÏné pokraãovat jiÏ v zapoãat˘ch krocích v dosaÏení o‰etfiovatelsk˘ch cílÛ. Zavedení nov˘ch systémÛ do praxe pfiiná‰í s sebou vÏdy problémy a nezodpovûzené otázky, neboÈ není vÏdy lehké mûnit zabûhané zvyky. Domnívám se, Ïe pfiíprava na nov˘ systém byla provedena, jen na semináfiích byla pro‰kolena ãtvrtina pracovníkÛ. Ve v˘sledném efektu pfii vyuÏití v˘poãetní techniky je moÏné vést jednotnou a srozumitelnou dokumentaci.

ABS INTERNATIONAL WORKSHOP VÍDE≈ TRAIN THE ABS TRAINER prim. MUDr. Václav Chmelík V létû probûhlo ve Vídni cviãení budoucích trenérÛ mezinárodního programu pro kontrolu antibiotické preskripce. Celkem se projektu úãastní ‰est evropsk˘ch zemí. Jeho garantem pro âR je prim. MUDr. Vlastimil Jindrák z Nemocnice Na Homolce. Workshopu se zúãastnili celkem ãtyfii lékafii z âR, z toho dva jsme byli s kolegyní MUDr. M. Horníkovou z ãeskobudûjovické nemocnice. Rakousko v posledních letech podporuje, aby v nemocnicích byli ustanoveni lékafii zvaní ATB officer. Tito odborníci dûlají antibiotická konsilia, vytváfiejí základní informaãní nástroje pro úãelnou terapii, sledují spotfiebu antibiotik a rezistence. Tato iniciativa není pfiíli‰ stará a podobnû jako v jin˘ch evropsk˘ch zemích byla vynucena problémy s chybn˘m uÏíváním antibiotik v humánní i veterinární praxi, s nárÛstem nákladÛ na tuto léãbu i s nárÛstem rezistence. PÛvodnû rakousk˘ program ABS (Antibiotic stewardship) se nyní roz‰ifiuje i do vybran˘ch nemocnic ‰esti dal‰ích zemí. Jednou z nich je i na‰e nemocnice. Cel˘ vídeÀsk˘ program v˘bornû pfiipravila firma Roland Gareis, která organizovala pÛvodnû cel˘ rakousk˘ ABS program, poté obdobn˘ projekt pro EU a zajistila jeho pfiijetí. Program se zamûfiil nejen na pfiísnû lékafiskou stránku podání antibiotik,ale spí‰e ‰lo o vybudování organizaãní struktury v ústavech, vznik sítû pracovi‰È a jejich spolupráce, vytvofiení základních dokumentÛ a uplatnûní postupÛ, které povedou k racionalizaci antibiotické terapie, coÏ v druhém plánu pfiinese i úspory finanãní. Dal‰í dÛleÏitou souãástí byly techniky chování a práce s lidmi, jeÏ uvedou tento projekt do Ïivota. âeská situace je dramaticky odli‰ná od vût‰iny evropsk˘ch zemí: disponujeme jiÏ 30 let fungující sítí antibiotick˘ch stfiedisek, dosahujeme v mnoha ohledech lep‰í profily rezistence, i kdyÏ uvolnûní systému v 90. letech a hlavnû svoboda preskripce v ambulantní sféfie pfiinesly zfietelné negativní dÛsledky (rezistence na chinolony, makrolidy, v˘skyt multirezistentních kmenÛ nûkter˘ch bakterií). Máme tedy systém, kter˘ je nutno zachovat. V rámci tohoto systému se v‰ak nabízejí moÏnosti urãit˘ch zmûn, které povedou k vût‰í kontrole rezistence a ovlivní podávání antibiotik i v demokratické atmosféfie spoleãnosti. ABS projekt obecnû má vést k formálnímu vytvofiení nûkolika dokumentÛ, které povedou k upfiesnûní práce s antibiotiky: 1. Antibiotick˘ list urãuje, která antibiotika jsou uÏívána volnû a která podléhají zvlá‰tní kontrole a zvlá‰tnímu zpÛsobu indikace. 12

2. Kontrola spotfieby je zamûfiena nejen na jednotlivá antibiotika, ale je postupnû upfiesÀována aÏ na jednotlivá pracovi‰tû a uÏití pfii urãité diagnóze. VyÏaduje tedy spolupráci ústavní lékárny. 3. Antibiotická profylaxe v chirurgick˘ch oborech je dÛleÏit˘m nástrojem pfiedcházení komplikací, v‰ude na svûtû je v‰ak tendence k prodluÏování racionální doby. Uvûdomûlé racionální uÏívání vede nejen k úsporám, ale má i pfiíznivé ekologické dÛsledky. 4. Doporuãená léãba u vybran˘ch bûÏn˘ch infekcí mÛÏe b˘t dobr˘m vodítkem k zahájení léãby i ménû zku‰en˘m lékafiem. V Nemocnici âeské Budûjovice, a. s. nezaãínáme s antibiotickou politikou od zaãátku. Jsme v tomto ohledu jiÏ znaãnû pokroãilí. Ale i nám dle mého názoru prospûje nûkolik zmûn, které z projektu ABS vypl˘vají. Co tedy mÛÏeme na na‰í práci zlep‰it? Úãinnou metodou je sbírání dat, znalost, jak jsou antibiotika uÏívána (dobfie i chybnû), nabídka co nej‰ir‰í spolupráce, dobrá dostupnost konsilia ve sloÏité situaci. Poznání toho, jak se sám chovám, napomáhá rozbor preskripce na oddûlení (takzvan˘ antibiotick˘ audit). KdyÏ se pfiesvûdãím, Ïe lze v urãité situaci podat antibiotikum jinak, v souladu se souãasn˘mi znalostmi, mohu své návyky dobrovolnû a uvûdomûle zmûnit. DÛleÏité pak je, Ïe se v dal‰ím sledovaném období pfiesvûdãím, Ïe nov˘ pfiístup má stejnû dobré léãebné v˘sledky, pfii tom vede k úspofie a má i pfiíznivé dÛsledky pro ekologii nemocnice (pfiedchází vzniku rezistence). Taková zku‰enost mne dokonale pfiesvûdãí a vede pak k dlouhodob˘m pozitivním zmûnám v mé práci. Smyslem projektu tedy není pfiikazovat a zakazovat! Smyslem vûci je pochopit, upravit své chování a uvûdomûle dosahovat lep‰ích v˘sledkÛ. Pokusím se nyní vyjmenovat v nûkolika bodech, co lze zlep‰it v rámci Nemocnice âeské Budûjovice, a.s.: 1. K posílení pozice antibiotického stfiediska a roz‰ífiení jeho pomoci klinick˘m oddûlením vedou následující kroky. 2. Máme jiÏ pfiipravené osobnosti a prostfiedky, je tfieba jim umoÏnit dal‰í vzdûlávání a ãinnost ve prospûch celé nemocnice. 3. Laboratorní diagnostiku bakterií zaji‰Èuje bakteriologické oddûlení. 4. Citlivost na antibiotika a doporuãení vhodného léku pro identifikované agens je základním poznatkem pro úãelnou léãbu. Taková konzultace lékafie, kter˘ umí správnû pojmenovat syndrom (postiÏen˘ orgán a funkci) i jeho závaÏnost s mikrobiologem, kter˘ zná agens a jeho citlivost, ve vût‰inû pfiípadÛ vedou k shodû o nejvhodnûj‰ím antibiotiku. 5. Tuto ãinnost, stejnû jako sledování rezistencí a spotfieby dlouhodobû v˘bornû zaji‰Èuje dr. Horníková. 6. Nûkdy v‰ak je situace sloÏitûj‰í. Mezi zúãastnûn˘mi odborníky nedojde ke shodû v názoru na vyvolávající agens, na závaÏnost stavu a na adekvátní opatfiení. Pro takové pfiípady potfiebuje antibiotické stfiedisko posílit o klinické lékafie rÛzn˘ch oborÛ vzdûlané v problematice, ktefií budou ve vût‰í mífie vykonávat konsilia u lÛÏka. Nejde o pfiijetí nov˘ch lidí: jiÏ jsou zde, známe je a jde o jejich dal‰í vzdûlávání a vyuÏití jejich zku‰eností pro celek 7. Konsilia o léãbû antibiotiky by tak mohla mít v budoucnu dvû úrovnû: a / telefonická konzultace mikrobiologa stfiediska a doporuãení antibiotika podle zji‰tûné bakterie a citlivosti (takov˘ rozhovor vyfie‰í pfieváÏnou vût‰inu problémÛ), b/ klinické vy‰etfiení a komplexní rozbor situace u lÛÏka nemocného s následn˘m doporuãením antibiotika. Dle projektu ABS je doporuãena i zmûna dokumentace a organizace nûkter˘ch vûcí: 8. Seznam vázan˘ch antibiotik se zmûní v ATB list - jde o formální a ménû o obsahovou zmûnu 13

9. Antibiotická profylaxe v chirurgii - postupy jiÏ existují, ale jde o formální zmûnu a posílení postupÛ, které ‰etfií peníze a jsou „evidence based“. Na zrání tohoto dokumentu se musí podílet i primáfii a dal‰í specialisté jednotliv˘ch oborÛ. 10. Sledování spotfieby antibiotik ve vazbû na oddûlení (a v budoucnu i na diagnózu) umoÏní anal˘zu postupÛ a postojÛ lékafiÛ s moÏností provádût audity na oddûleních a (pozitivnû, nerepresivnû) ovlivÀovat chování lékafiÛ smûrem k racionálním postupÛm. K tomu je nutná spolupráce jmenovaného pracovníka lékárny. 11. Postupn˘ vznik standardÛ antibiotické léãby pro nejdÛleÏitûj‰í bûÏné situace. Mnohé z tûchto problémÛ jsou jiÏ vyfie‰eny na národní úrovni metodick˘mi pokyny Skupiny pro chemoterapii âeské lékafiské spoleãnosti. Celou aktivitu povaÏuji za velmi pfiínosnou. Pomûrnû pfiíjemn˘ poznatek je, Ïe v této vûci nejsme (ãeskobudûjovická nemocnice i celá âeská republika) zaãáteãníci. Zlep‰ování souãasné ãinnosti je ale moÏné a je Ïádoucí. V listopadu probûhlo v Praze první národní setkání pracovníkÛ ‰esti zúãastnûn˘ch ãesk˘ch nemocnic a dal‰í pak bude v Tfieboni v lednu pfií‰tího roku. Potom se získané poznatky pokusíme vyuÏít v práci na‰í nemocnice.

ZDRAVOTNù SOCIÁLNÍ FAKULTA - „DCERA“ NEMOCNICE prof. MUDr. Milo‰ Velemínsk˘, CSc. Zdravotnû sociální fakulta (ZSF) vznikla v roce 1991 v rámci Jihoãeské univerzity v âesk˘ch Budûjovicích. Hlavní filozofické zamûfiení fakulty bylo a je obsaÏeno v jejím názvu. Nemocní lidé musí ãasto fie‰it problémy svého onemocnûní nejenom z hlediska medicínského, ale neménû palãivé dÛsledky svého onemocnûní pociÈují i v oblasti sociální. Ty sociální jsou také dlouhodobé, pfiedev‰ím u chronického prÛbûhu onemocnûní. Zde je lékafi mÛÏe jen pomáhat fie‰it, ale profesionálnû musí tento problém fie‰it odborník z oblasti sociální. Zdravotnû sociální fakulta vychovává své studenty a pozdûj‰í absolventy s tím, Ïe sice nejsou lékafii, ale musí vÛãi nemocn˘m uplatÀovat holistick˘ pfiístup. Celá desetiletí se snaÏí nekoneãná fiada odborníkÛ o spoleãnou koncepci spolupráce zdravotníkÛ a pracovníkÛ v sociálních sluÏbách (profesích). Tato my‰lenka a zároveÀ nepfiehlédnuteln˘ poÏadavek praxe pfiivedla zakladatele fakulty ke koncepci vychovávat zdravotnû sociální pracovníky, ktefií by byli vychováváni a vzdûláváni v manaÏerské roli pfii zaji‰Èování komplexní zdravotnû sociální péãe pro chronicky nemocné lidi. Cílem této ãinnosti je pak zvy‰ování kvality Ïivota ve v‰ech vûkov˘ch skupinách a nepfiímo s tím spojenou moÏností jejich reintegrace do zdravé populace. Je nutné zdÛraznit, Ïe mezi zakladateli fakulty byli dva lékafii nemocnice v âesk˘ch Budûjovicích (doc. MUDr. Vladimír Vurm, CSc., a doc. MUDr. Petr Petr, Ph.D., ale hlavnû psycholoÏka doc. Jana ·emberová, CSc.). V souvislosti s personálním v˘vojem Zdravotnû sociální fakulty Jihoãeské univerzity je vliv ãeskobudûjovické nemocnice na vznik a v˘voj fakulty stále v˘razn˘. Spoluzakladateli byli dva v˘znamní lékafii nemocnice. Druh˘m dûkanem byl lékafi, kter˘ zastával vedoucí a organizaãní funkce v nemocnici. Tfietím dûkanem jsem já, kter˘ 28 let pracoval také v fiídících odborn˘ch funkcích nemocnice. V prÛbûhu let se Zdravotnû sociální fakulta vyvíjela jak po stránce kvantitativní, tak po stránce kvalitativní. Z pÛvodních 60 studentÛ a jednoho bakaláfiského programu má dnes fakulta kolem 1800 studentÛ, ktefií studují ve formû prezenãního a kombinovaného studia a v systému celoÏivotního vzdûlávání. VzrÛstající poãet studentÛ od roku 1997 ukazuje graf. Jako dûkan stále poukazuji na skuteãnost, Ïe se jedná pouze o kvantitativní ukazatel, kter˘ 14

v souãasné dobû sk˘tá fakultû velmi slu‰nou finanãní dotaci, nepfiedstavuje v‰ak relevantní informaci o kvalitû studia. Právû kvalitativní údaje budou hrát pfii financování vysok˘ch ‰kol v pfií‰tích letech rozhodující úlohu. Hodnoty kvalitativních ukazatelÛ jsou jistou prozatímní slabou stránkou ZSF.

V roce 1992 byly na fakultû tfii katedry. V souãasné dobû jich je tfiináct. Místo jednoho prodûkana pracují na fakultû nyní tfii. V organizaãní struktufie fakulty je 9 podpÛrn˘ch oddûlení. V souãasné dobû je na fakultû akreditováno 12 bakaláfisk˘ch studijních programÛ, 3 magisterské programy a jeden doktorsk˘ program. Fakulta získala jedno habilitaãní právo. Kvalitativní údaje se skládají z poãtu habilitovan˘ch ãlenÛ pedagogického sboru, absolvovan˘ch doktorandÛ, z poãtu realizovan˘ch projektÛ ve velk˘ch grantov˘ch agenturách, z poãtu publikovan˘ch vûdeck˘ch prací v zahraniãních ãasopisech. V roce 1992 byli dva ãlenové akademické obce habilitováni. V souãasné dobû na fakultû pracuje 17 profesorÛ, 23 docentÛ a 40 Ph.D. Je nutné zdÛraznit, Ïe v‰echny studijní programy jsou koncipovány tak, aby byl jejich obsah orientován na zdravotnickou problematiku, a to bezprostfiednû ve vztahu k pacientovi, nebo nepfiímo pfii zprostfiedkovávání kontaktu se zdravotnickou technikou. Právû pfii zvy‰ování kvality studijních programÛ, tedy zvy‰ování kvalitativních ukazatelÛ by fakulta potfiebovala pomoc od nemocnice vzhledem k vysokému my‰lenkovému potenciálu lékafiÛ a sester pracujících v nemocnici. Konkrétní pfiedstava spoãívá v moÏnostech spoleãn˘ch publikací a konzultací s v˘znamn˘mi vûdeck˘mi pracovi‰ti vãetnû vyuÏívání statistick˘ch metod. Pracovníci nemocnice by tak mohli vyuÏít vûdeckého zázemí fakulty a studovat v doktorském programu, eventuálnû realizovat habilitaãní fiízení. Získala by tím fakulta, nemocnice i zainteresovaní jedinci.

Ukonãením stavby Uran do‰lo k v˘raznému zlep‰ení podmínek v˘ukov˘ch prostorÛ

15

Rád bych se v‰ak zmínil o ãasto diskutovaném problému, t˘kajícím se programÛ v studijních programech O‰etfiovatelství. Vzhledem k dlouhodobé práci v nemocnici sdílím stejn˘ názor jako vût‰ina lékafiÛ, Ïe sestry, které absolvovaly stfiední zdravotnickou ‰kolu ukonãenou maturitou, byly a doposud jsou velmi platn˘mi spolupracovnicemi lékafiÛ v‰ech oborÛ. Tak, jak je to bûÏné u jin˘ch profesí, ãasto rozhodovaly osobní vlastnosti a zájem o práci. Tóthová ani Velemínsk˘ si v‰ak novou koncepci studia o‰etfiovatelství nevymysleli. Objektivním faktem je, Ïe studium o‰etfiovatelství v rámci EU má jiné poÏadavky na vzdûlaní - vzdûlání musí b˘t bakaláfiské. NáplÀ povinností bakaláfiek je zhruba stejn˘ jako u absolventek Z· s tím, Ïe ve studiu jsou posíleny pfiedmûty, které preferují zpÛsoby holistického pfiístupu k ãlovûku. KdyÏ v r. 1998 do‰lo k uzákonûní transformace studia o‰etfiovatelství, vedení Zdravotnû sociální fakulty se této aktivity pochopitelnû chopilo. Hlavním cílem vedení fakulty je novou koncepci s pomocí zku‰eností získan˘ch pfiedev‰ím ze zahraniãí a studia pracovníkÛ katedry o‰etfiovatelství realizovat tak, aby byla pfiijata v na‰em prostfiedí. O této snaze svûdãí i skuteãnost, Ïe Zdravotnû sociální fakulta napfi. vyslala pût sester do Anglie (kolébky o‰etfiovatelství v dne‰ním slova smyslu) na pracovi‰tû, kde nûkolik desetiletí úspû‰nû realizují o‰etfiovatelsk˘ systém, kter˘ se u nás teprve zavádí. Úãastnice pfiivezly velmi cenné zku‰enosti, které u nás lze postupnû aplikovat. Tuto cestu absolvovaly také dvû sestry neonatologického oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. Je nutné pfiijmout stanovisko, Ïe o‰etfiovatelství je samostatn˘m vûdním oborem, kter˘ se vyvinul v lÛnû medicíny, psychologie a sociální práce. Je tfieba ho budovat, studovat, zkoumat, jinak bude stále ãelit útokÛm kritiky. Proto tento obor musí nûkdo dále tvofiit a snaÏit se upravit podmínky tak, aby vyhovoval provozu na‰ich zdravotnick˘ch zafiízení. K tomu je zapotfiebí lidí, ktefií o o‰etfiovatelství mají hlub‰í zájem a jsou ochotni do nûj investovat své soukromí a svÛj ãas. Jejich úkolem je studovat, tvofiit koncepce, hodnotit kompetence a vyuãovat modernímu o‰etfiovatelství. Mûli by v o‰etfiovatelství realizovat v˘zkum - v anglosaském svûtû je tato ãinnost bûÏná. Proto v o‰etfiovatelství existuje magistersk˘ a doktorsk˘ program a moÏnost habilitace. Problém âeské republiky spoãívá v nedostatku financí na realizaci o‰etfiovatelsk˘ch procesÛ. Budoucí hodnocení kvality péãe zdravotnick˘ch zafiízení bude také závislé na kvalitû nejen medicínské, ale i o‰etfiovatelské péãe. Ze své praxe si vzpomínám, Ïe kdyÏ jsem pfiedná‰el o opakovan˘ch infekcích moãov˘ch cest u dûtí a zdÛraznil v˘znam mikãní cystoradiouretrografie, byl tento názor v sedmdesát˘ch letech kritizován. V roce 1981 jsem mezi prvními v republice zaãal indikovat fiízenou ventilaci u novorozencÛ i u nejniωích hmotnostních kategorií. I za zavedení této terapie jsem byl kritizován, dokonce jsem tuto aktivitu musel oficiálnû obhajovat. Po dvaceti letech jsou obû zmínûné metody, tj. vy‰etfiovací i léãebná, samozfiejmostí a nikdo se nad jejich indikacemi nepozastaví. Podle mého názoru tomu tak bude i s realizací o‰etfiovatelství. Spolupráce Zdravotnû sociální fakulty Jihoãeské univerzity a Nemocnice âeské Budûjovice, a. s., by mûla b˘t, a snad i je, co nejuωí. Nûkterá oddûlení nemocnice jsou klinick˘mi pracovi‰ti na‰í fakulty. Probíhá na nich vybraná v˘uka zdravotnick˘ch pfiedmûtÛ vût‰iny studentÛ. Vedení nemocnice umoÏÀuje lékafiÛm a sestrám vyuãovat v na‰ich studijních programech. Za to patfií vedení Nemocnice âeské Budûjovice, a.s., velk˘ dík. Zdravotnû sociální fakulta nabízí nemocnici v˘chovu dobfie odbornû i morálnû pfiipraven˘ch sester a zdravotnû sociálních pracovníkÛ. LékafiÛm pak moÏnost postgraduálního studia. Problémy, které obãas vznikají, jsou spí‰e krátkodobé, a snad mnohdy nicotné. Stále si myslím, Ïe Zdravotnû sociální fakulta Jihoãeské univerzity je ãásteãnû i dcerou b˘valé i dne‰ní ãeskobudûjovické nemocnice. Tento vztah je nutné dále prohlubovat a z obou stran kultivovat.

16

ROLE BEZDRÁTOVÉ KAPSLOVÉ ENTEROSKOPIE /WCE/ P¤I KRVÁCENÍ DO TENKÉHO ST¤EVA - II. âÁST prim. MUDr. Olga Shonová Úvod Krvácení do zaÏívacího traktu je vÏdy závaÏnou zdravotní pfiíhodou s vysokou mortalitou. Vzhledem k tomu, Ïe pravdûpodobnû aÏ 80 % krvácení se zhojí spontánnû, je obtíÏné urãit pfiesnû procento mortality. Meta-anal˘zy epidemiologick˘ch studií udávají mezi 8 - 30 % s ohledem na vûk, komorbiditu, velikost ztráty krve /Lyon 1956 13 %, Rockall 1977 11 %/. Krvácení standardnû stoupá v posledních desetiletích, zvy‰uje se se zavedením léãby nesteroidními antirevmatiky a prodluÏujícím se vûkem populace. Z klinického hlediska dûlíme krvácení na zjevné a skryté. Stopy zjevného krvácení diagnostikujeme jiÏ pouh˘m okem /hematemesa, enterorhagie, melena/, zatímco skryté krvácení metodami laboratorními /krevní obraz, hladina Ïeleza a ferritinu, prÛkaz krve ve stolici hemoccultem ãi jin˘m testem/. Nalezení zdroje krvácení b˘vá nûkdy zdlouhavé, ponûvadÏ plocha sliznice trávicí trubice je 400 m2. Zdroj krvácení hledáme bezprostfiednû po pfiijetí pacienta do nemocnice, zji‰tûní pfiesné diagnózy a následná léãba zásadním zpÛsobem ovlivní v˘voj nemoci a pfieÏití. Pfii podezfiení na skryté krvácení mírného stupnû vy‰etfiujeme nemocného ambulantnû. Vy‰etfiení zahajujeme po stabilizaci pacienta. Prioritní je standardní endoskopické vy‰etfiení /esofago-gastro-duodenoskopie, ileo-kolonoskopie, pfiípadnû endoskopická retrográdní cholangiopancreaticografie pfii podezfiení na hemobilii/. Dovolí-li klinick˘ stav, je tfieba provést urgentní endoskopii do 24 hodin, nejlépe v‰ak do 3 hodin od zaãátku krvácení. Pozdûji klesá procento záchytu zdrojÛ mal˘ch rozmûrÛ, jako jsou napfi. krvácení pfii Dieulafoy lézích, angiodysplaziích apod. Skryté krvácení do tenkého stfieva nejasného pÛvodu a bezdrátová kapslová enteroskopie Skryté krvácení je definováno jako krvácení do gastrointestinálního traktu nejasného pÛvodu, persistující ãi recidivující po negativním endoskopickém vy‰etfiení horní ãi dolní ãásti traktu. Zdrojem skrytého krvácení b˘vá nejãastûji tenké stfievo /SSBB-suspected small-bowell bleeding/. V roce 2006 publikovala americká spoleãnost pro digestivní endoskopii /ASGE/ konsensus o nasazení kapslové enteroskopie u pfiípadÛ skrytého a nevyjasnûného krvácení do gastrointestinálního traktu. Podkladem byly meta-anal˘zy dosud publikovan˘ch studií a 5. mezinárodní konsensuální symposium ICCE v PafiíÏi v létû 2006. Bylo rozhodnuto, Ïe bezdrátová kapslová enteroskopie vykazuje vy‰‰í záchyt zdroje neÏ angiografie a push enteroskopie. Triester a spol. publikoval meta - anal˘zu 20 prospektivních studií srovnávající bezdrátovou kapslovou enteroskopii s jedním ãi nûkolika alternativními vy‰etfiovacími metodami. Tab. 1. Marmo a spol. taktéÏ provedl meta - anal˘zu prospektivnû srovnávan˘ch kapslov˘ch enteroskopií s rÛzn˘mi vy‰etfieními u dospûl˘ch s chorobami tenkého stfieva, vãetnû krvácení. Negativní kapslová enteroskopie /tzv.nondiagnostic capsule endoscopy/ podporuje opakování bezdrátové kapslové enteroskopie v nûkter˘ch pfiípadech. Dále z doporuãení vypl˘vá, Ïe pojem sensitivita /specificita je u kapslové endospopie nahrazena pojmem „diagnostic yield“. Diagnostic yield závisí ãistû na subjektivním hodnocení zmûn v záznamu, a pfiedstavuje souãet v %, a to diagnostického nálezu a diagnostického pfiedpokladu. ZávaÏnost nûkter˘ch spatfien˘ch lézí mÛÏe b˘t obtíÏnû hodnotitelná. Platí to pfiedev‰ím o aftách sliznice zánûtlivého pÛvodu, ãi o angiodysplaziích nepatrn˘ch rozmûrÛ. Takovéto nálezy se totiÏ objevují u 10 % volunterÛ ve skupinû placebo, jak publikovali Goldstein a Graham 2005 ve studiích pouÏívajících bezdrátovou kapslovou enteroskopii u pacientÛ s léãbou nesteroidními antirevmatiky. 17

TûÏké zjevné krvácení do tenkého stfieva nejasného pÛvodu a bezdrátová kapslová enteroskopie Zvlá‰tním pfiípadem zjevného krvácení je tûÏké, pokraãující krvácení, u kterého se nepodafiilo nalézt zdroj po rutinní endoskopii. Je otázkou, zda má kapslová enteroskopie jisté místo v diagnostickém algoritmu. Takovéto krvácení není ãasté, av‰ak s vysokou mortalitou. Pfiesná epidemiologická data chybí, izolovaná studie z Hongkongu 1987 nacházela tûÏké krvácení u 1 % v‰ech zjevn˘ch krvácení. Jiné pozorování publikovali autofii ze San Diega 1997, kde 8 % z horního gastrointestinálního traktu a 4,5 % z dolního gastrointestinálního traktu byly stavy komplikované hemorhagick˘m ‰okem. Pacienti pfiicházejí k hospitalizaci v rÛzném stadiu hemorhagického ‰oku, se zjevn˘m opakujícím se krvácením /hematemesa, melena, enterorhagie/, závislí na krevních pfievodech. Po nasazení panendoskopie, radiologie, eventuálnû scinti scanu zÛstává zdroj krvácení neznám˘. Diagnostick˘ algoritmus se u takovéhoto pacienta opírá o zlat˘ standard vy‰etfiení, a tím je endoskopie horního i dolního traktu, následuje angiografie a scinti scan. Pfii neúspûchu nalezení zdroje znovu zafiazujeme endoskopii, tzv. second-look endoscopy. Do zavedení bezdrátové kapslové enteroskopie do klinické praxe se v tomto okamÏiku pacient podrobil laparotomii a provedla se intraoperaãní push enteroskopie. Bezdrátová kapslová enteroskopie v‰ak byla vyvinuta pfiedev‰ím jako noninvasivní alternativa intraoperaãní push enteroskopie, role kapsle zatím není jasnû definována, expertní skupina v‰ak doporuãuje nasazení bezdrátové kapslové enteroskopie pfied pfiípadnou double balloon enteroskopií ãi intraoperaãní push enteroskopií.na otevfieném bfii‰e. Neobjasnûná hyposideremická anemie a bezdrátová kapslová enteroskopie Problém hyposideremické anemie a vy‰etfiení tenkého stfieva zÛstává nedofie‰en, chybí srovnávací studie. Na konsensuálním symposiu standardizovan˘ algoritmus nebyl postulován. Odborníci se ale domnívají, Ïe po negativních endoskopick˘ch a laboratorních vy‰etfieních /kromû zji‰tûné hyposideremické anemie/ je pravdûpodobnost záchytu zdroje v tenkém stfievû pomocí bezdrátové kapslové enteroskopie vy‰‰í neÏ jin˘mi vy‰etfiovacími modalitami a s nasazením bezdrátové kapslové enteroskopie souhlasí. Závûr Na základû souãasn˘ch znalostí je doporuãeno americkou spoleãností pro endoskopii ASGE u skryt˘ch krvácení do tenkého stfieva nasadit bezdrátovou kapslovou enteroskopii na tfietím místû za negativní endoskopií a angiografií. Nûkteré literární zdroje doporuãují provádût endoskopie ve dvou sezeních, po negativních prvních endoskopiích pfiipojit tzv. second-look endoscopy a dále pak zmínûnou angiografii a bezdrátovou kapslovou enteroskopii. V pfiípadû masivního krvácení nejasného zdroje zafiadit na tfietí místo double balloon enteroskopii pfied bezdrátovou kapslovou enteroskopií. Dvojbalonová enteroskopie má v‰ak pfii prudkém krvácení téÏ jen omezené moÏnosti, úspû‰nost vy‰etfiení bude záleÏet na hloubce uloÏení patologického nálezu. Tab. 1. Pfiehled studií srovnávajících záchyt zdroje u skrytého krvácení do tenkého stfieva /SSBB/ bezdrátovou kapslovou enteroskopií a double balloon enteroskopií Studie

n

indikace

WCE%

DBE%

Nakamura et al.2006

32

SSBB

59%

43%

Hadithi et al.2006

35

SSBB

80%

60%

Matsumoto et al.2005

39

SSBB

86%

54,5%

18

Masivní krvácení do tenkého stfieva

Pfiisedl˘ polyp se stigmaty krvácení

Krvácející polyp jejuna

Literatura ASGE Technology Status Evaluation Report: wireless capsule endoscopy. Gastrointest Endosc 2006; 63: 539 - 545 Triester Sl, Leighton JA, Leontiadis GI et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities en patients with obscure GI bleeding. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2407 - 2418 Marmo R, Rotondano G, Piscopo R et al. Metaanalysis: capsule endoscopy and histology for small-bowel diseases. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 595 - 604 Goldstein JL, Eisen GM, Lewis B et al. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 133 - 141 Graham DY, Opekun AR, Willingham FF, Quereshi WA. Visible small-intestinal mucosal injury in chronic NSAID users. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 55 - 59 Apostolopoulos P, Liatsos C, Gralnek IM et al. The role of wireless capsule endoscopy is investigating unexplained iron deficiency anemia after negative endoscopic evaluation of the upper and lower gastrointestinal tract. Endoscopy 2006; 38: 1127 - 1132 Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N et al. Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Endoscopy 2006; 38: 59 - 66 Hadithi M, Heine GD, Jacobs MA et al. A prospective study comparing video capsule endoscopy with double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 2006; 101: 52 - 57 Matsumoto T, Esaki M, Moriyama T et al. Comparison of capsule endoscopy and enteroscopy with the double-balloon method in patients with obscure bleeding and polyposis. Endoscopy 2005; 37: 827 - 832 Publikované endoskopické snímky pfievzaty z ICCE 2006 reportu. 19

KDO JE KDO V malé variantû encyklopedie Who is who vám dnes pfiedstavíme elegantní Ïenu, která velí krajské poboãce Zdravotní poji‰Èovny Ministerstva vnitra. Sídlí v krásnû rekonstruovaném domû v Klaricovû ulici, kter˘ poji‰Èovna zaãala uÏívat nedávno. KdyÏ se paní fieditelka JUDr. BoÏena Kuãerová podívá z okna, tu a tam se pfiátelsky pozdraví s fieditelkou V‰eobecné zdravotní poji‰Èovny, bydlící hned pfies ulici. Obû dámy se v‰ak k sobû jako konkurentky nechovají a vidí se docela rády. Tolik mal˘ drb a teì uÏ váÏnû. Paní fieditelko, kde zaãala va‰e cesta smûrem k fiídící funkci v druhé nejvût‰í zdravotní poji‰Èovnû? PfieváÏná ãást mé pracovní kariéry je spojena se sociální sférou a zdravotnictvím, kde pÛsobím zhruba dvacet let. V dobû vzniku Zdravotní poji‰Èovny ministerstva vnitra âR jsem pracovala jako zástupce fieditele âeské správy sociálního zabezpeãení v âesk˘ch Budûjovicích a do stávající funkce jsem byla vybrána údajnû proto, Ïe kromû praxe jsem mûla i pfiedpoklady, abych se dobfie postarala o poji‰tûnce z resortu vnitra. V prÛbûhu v˘voje se na‰e zdravotní poji‰Èovna stala otevfienou zdravotní poji‰Èovnou. Souãasn˘ okruh na‰ich klientÛ zahrnuje v‰echny skupiny. Va‰e pracovi‰tû má v názvu jednak zdravotnictví, jednak „vnitro“. Existuje nûjaká spojnice tûchto dvou slov ve va‰em soukromém uvaÏování? V pojmu „vnitro“ jsou u nás zahrnuty mnohé resorty, kromû policie hasiãi, státní zástupci, soudci, pracovníci vefiejné a státní správy, pracovníci âesk˘ch drah, tedy skupiny, kde jsou kladeny vysoké poÏadavky jak na fyzické zdraví, tak na psychickou odolnost. S tím samozfiejmû souvisejí zv˘‰ené náklady na zdravotní péãi, zejména v rámci ‰iroce pojat˘ch preventivních prohlídek, nûkter˘ch typÛ oãkování apod. Byla jste nûkdy na‰ím pacientem a jak jste na tom se zdravím vÛbec? Pfied lety jsem u vás nûkolik dní leÏela, kdyÏ mû „potrápila“ slinivka. Doktor Doleãek z gastroenterologického oddûlení mi v‰ak zajistil maximální péãi. O dûní uvnitfi nemocnice, o péãi i o pfiístupu k na‰im pacientÛm mám v‰ak spoustu informací jak od m˘ch znám˘ch, tak od pacientÛ. Jak˘ dojem máte z na‰í nemocnice z va‰eho profesního hlediska? Nemocnice âeské Budûjovice je na‰ím nejvût‰ím smluvním partnerem. Dlouhodobû vnímám, Ïe její vedení usiluje o poskytování kvalitní zdravotní péãe s ‰irok˘m zázemím moderních medicínsk˘ch technologií, souãasnû v‰ak, a to i pfii vyjednávání s námi, dÛkladnû hájí ekonomickou prosperitu. Nutno v‰ak podotknout, Ïe na‰e vztahy byly vÏdy korektní a i pfiípadné rozdílné zájmy byly vÏdy fie‰eny v rámci vzájemné a seriózní komunikace. V dal‰ím období bude nemocnice nepochybnû rozvíjet souãasn˘ trend dosaÏení maximální spokojenosti klientÛ s poskytovanou odbornou péãí a citlivého pfiístupu k pacientÛm, coÏ odpovídá souãasn˘m zmûnám v právních normách i na‰im spoleãn˘m zájmÛm. Na co byste se ve vztahu k na‰í nemocnici chtûla v pfií‰tích pûti letech zvlá‰tû zamûfiit? ZÛstává otázkou k jak˘m zmûnám dojde v legislativû. Jestli se zmûní napfi. souãasn˘ systém úhrad zdravotní péãe za systém jejího nákupu, bude-li rozvíjen systém DRG (diagnosis related group) jako nástroj pro mûfiení ãinnosti nemocnic nebo zda bude rozpracována moÏnost pfiipoji‰tûní obãanÛ v oblasti zdravotnictví. Tyto a mnohé dal‰í zmûny by v˘raznû ovlivnily nejen zamûfiení na‰í ãinnosti, ale i rozsah sluÏeb a spolupráci s Nemocnicí âeské Budûjovice, a.s. Je nûco, co vás mrzí na systému zdravotní péãe v âR? Vadí mi nevyváÏenost pfii úhradách zdravotní péãe a negativnû hodnotím i neetick˘ a odosobnûn˘ pfiístup nûkter˘ch zdravotníkÛ k pacientÛm. 20

Jaké máte zku‰enosti se zahraniãními systémy? Pfied lety jsem mûla moÏnost osobní náv‰tûvy AOK (Allgemeine Örtliche Krankenkasse) v Nûmecku. O zahraniãních systémech zdravotní péãe také diskutuji se sv˘mi studenty na Zdravotnû sociální fakultû. Financování zdravotnictví je ve vyspûl˘ch státech ovlivnûno zejména pomûrem vefiejn˘ch v˘dajÛ k hrubému domácímu produktu, finanãní spoluúãastí pacienta, existencí ãi absencí zdravotního poji‰tûní... Jen stûÏí lze urãit, kter˘ z modelÛ nejlépe ovlivÀuje zachovávání a zlep‰ení zdravotního stavu lidí. I kdyÏ prÛfiezovû nahlédneme pfies zdravotní systémy, a to od státního monopolu na poskytování zdravotní péãe k systémÛm tvrdû trÏního zdravotnictví, zastávám názor, Ïe nበsouãasn˘ systém vycházející z evropského pluralitního zdravotnictví, byÈ má fiadu nedostatkÛ, v˘raznû pfiispívá k ochranû zdraví ãlovûka. Pokud jde o úroveÀ zdravotní péãe, rozhodnû se nemáme za co stydût. Nበrozhovor jsme zaãaly hodnû osobnû a stejnû tak by bylo prima skonãit. TakÏe: co vy a stres, kter˘ vás ve vedoucí funkci jistû nemíjí? Nejnároãnûj‰í jsou pro mû konfliktní a neférová jednání. Stres pak nejlépe odbourávám pfii práci na zahradû, pro mnohé Ïeny asi nepochopitelnû i vafiením, dokonce sbírám i kuchafiky. Ráda si pfieãtu zajímavou kníÏku, nejlépe takovou, kde se snoubí kus historie s beletrií. Na koníãky mi v‰ak pfiíli‰ ãasu nezb˘vá. Ze sportu dávám pfiednost cykloturistice a s manÏelem uÏ máme najetou trasu v podhÛfií ·umavy, kde se spolehlivû odreaguji. Dnes pfiicházíte ãasto do styku s lékafii. Jak˘ obor by vás, pokud byste nebyla právniãkou, lákal v medicínû nejvíc? Musím fiíci, Ïe jste trefila hfiebíãek na hlaviãku. KdyÏ jsem konãila gymnázium, tak jsem se skuteãnû rozhodovala mezi právy a medicínou. Pokud bych se Ïivila jako lékafika, urãitû bych chtûla dûlat nûkter˘ mal˘ chirurgick˘ obor nebo pediatrii. Zmínila jste se o své náklonnosti k literatufie. Sbíráte citáty? Spí‰e se ztotoÏÀuji s nûkter˘mi v˘roky. Napfiíklad s my‰lenkou A. Huxleye: „Lékafisk˘ v˘zkum udûlal takové pokroky, Ïe koneckoncÛ uÏ na svûtû není zdravého ãlovûka.“ M˘m osobním mottem je v‰ak vûta, Ïe se Ïivot nemûfií poãtem nádechÛ a v˘dechÛ, ale chvílemi, které nám vzaly dech. Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová

STANE SE Za velkou ãest povaÏovali lékafii na‰í nemocnice, kdyÏ prestiÏní ãasopis âesko-slovenská pediatrie pfiijal letos na podzim do rubriky pÛvodních prací studii, jejíÏ titul otiskujeme.

21

OSOBNOST FASCINACE SRDCEM

MUDr. Milan Vambera, CSc. byl na rozcestí. Za pár dní konãil v ãeskobudûjovické nemocnici, kam pfii‰el hned po studiích pfied 38 lety. A za dal‰ích nûkolik t˘dnÛ zahajoval soukromou kardiologickou praxi s MUDr. Martinou Krupauerovou v centru mûsta. Proto se nበrozhovor toãil hodnû kolem minulosti a také jsme v nûm „filozofovali“ více, neÏ kdybych pana doktora zastihla v jiném Ïivotním období. „Moje cesta k medicínû...Chtûl jsem ji dûlat a spí‰ bych musel ‰pekulovat, proã bych se jí nechtûl vûnovat, kdybych se podruhé narodil. K zájmu o tento obor mû vedly sice iracionální, ale pfiesto hluboké dÛvody. Snad souvisely i s rodinnou situaci, kdy mi zemfiela brzy maminka, ale o tom bych nerad mluvil. VÏdycky mû fascinovalo srdce, jak fungují chlopnû - ventily....“ V sedmdesát˘ch letech, kdyÏ jste jako lékafi zaãínal, muselo b˘t srdce je‰tû neznámou krajinou. Bylo to vût‰í dobrodruÏství neÏli dnes v dobû témûfi dokonal˘ch zobrazovacích metod, technicky vyfie‰en˘ch transplantací, mimotûlního obûhu a tak dál? Samozfiejmû, Ïe uÏ kdyÏ jsem studoval, tak jsme mûli pfiedlohy. Ale abychom vidûli tepající srdce, v to jsme nedoufali. Nicménû nemocnice v âesk˘ch Budûjovicích pofiídila jako jedna z prvních v âeské republice do sv˘ch laboratofií echo, které uÏ umoÏÀovalo sledovat pohyby srdce. Tehdy mû nav‰tívil jeden znám˘, kter˘ uãil patologickou fyziologii a zíral na ten obraz, protoÏe vidûl srdce úplnû jinak, neÏli si ho pfiedstavoval. 22

Ten technick˘ v˘voj v medicínû je úÏasn˘, ale já musím fiíci, Ïe mû minul. Zmûny jsou neuvûfiitelnû rychlé, za deset let je v‰echno vzhÛru nohama. âlovûk má na jednu stranu obrovskou touhu v‰e zvládnout - digitální technologii, anal˘zu obrazu... Ale na druhé stranû zaÏívá intenzivní pocit, Ïe ho to zaplaví. A pak je tu také otázka penûz: V bûÏné medicínû jich nikdy nebude dost na vyuÏití v‰ech nejãerstvûj‰ích novinek. CoÏ je ov‰em naprosto k vzteku. Povídáme si o srdci, ale vy jste zdaleka v na‰í nemocnici nepÛsobil jen jako kardiolog. To je pravda. Zaãínal jsem na neurologii, pak jsem pfie‰el na internu, dokonce jsem dûlal tfii ãtvrtû roku na transfúzce. Líbilo se mi to, protoÏe jsem mohl chodit po laboratofiích a setkal jsem se tam, deset let pfied tím, neÏli se na v˘sluní dostala genetika, s chromozomy. Tenkrát tady pracovala MUDr. Hromádková, velmi noblesní dáma, která se nauãila v PafiíÏi sledovat chromozomální odchylky. Nu a mnû to nedalo a zaãal jsem s paní doktorkou vést svÛj soukrom˘ dostih. Nakonec jsem se chromozomy nauãil sám preparovat, fígl byl mimo jiné v naprosté ãistotû kultivaãních skel. V té dobû a terénních podmínkách to byl docela velk˘ úspûch, ale jak uÏ to b˘vá, nikdo za to pfiede mnou nepadl na zadek. Má praxe na transfúzce tak vÛbec nebyla k zahození. Pak pfii‰la va‰e éra na internû? Tam jsem byl devatenáct let, nakonec jako primáfi. ProtoÏe tehdy je‰tû nebylo kardiocentrum, existovaly interny dvû a my se zab˘vali hodnû právû kardiologií. Musí b˘t docela nároãné, zavfiít za sebou unaven˘ po sluÏbû dvefie, pfiehodit v˘hybku a vûnovat se vûdû jako ve va‰em pfiípadû. Podle mû ãlovûk musí znát své hranice. Studia mohou b˘t na úrovni kasuistik zajímav˘ch nebo mimofiádn˘ch pfiípadÛ. Jejich úroveÀ je popisná, ale lékafi v nich mÛÏe vycházet ze svého citu a pozorovacího talentu. Je to takov˘ quasi v˘zkum. Krok, kter˘ jde dál, musí uÏ pracovat s definovan˘m problémem, zkouman˘ vzorek je tfieba sledovat del‰í ãas a v˘sledek zobecnit. JenÏe bûÏn˘m lékafiÛm chybí ãas a navíc v˘zkum ãasto nemÛÏete dûlat jen sám. ¤e‰ením je pfiipojit se k nûjakému t˘mu a právû touto cestou jsem ‰el. Zaãínal jsem na kasuistikách, pak pfii‰ly lékové studie. Prostor pro invenci se otevfiel se zaloÏením kardiocentra. Zaãalo se katetrizovat, roz‰ífiila se echa, pfii‰li chirurgové. Mohlo uÏ se jít do takov˘ch podoblastí, jak˘mi jsou chlopÀové vady. Tehdy jsem napsal dvû práce: První spolu s MUDr. M. Novákovou pod názvem „Laktátová acidóza jako komplikce léãby biguanidy“ a druhou ve spoluautorství s doc. MUDr. M. ·etinou, CSc. „Kdy operovat nemocného s chronickou mitrální regurgitací“. Cením si jich uÏ kvÛli tomu, Ïe pro‰ly nároãnou oponenturou, která mû donutila dopilovat my‰lenky. Moje práce se t˘kala srdeãních komplikací u pacientÛ s cukrovkou. Pravda je, Ïe jsem nechtûl a ani nemohl, napfiíklad kvÛli pfiístupu k literatufie pfied rokem 1989, pfiekroãit hranice, dané charakterem pracovi‰tû. Hovofiíte o stropu, kter˘ po ‰edesátém osmém spolehlivû sráÏel vûdecké ambice. Otevfiel vám rok 1989 dvefie dokofián? NeÏli odpovím, tak pfiipomenu, Ïe jsem studoval pfied osma‰edesát˘m a tehdy byl socialismus velmi mûlk˘. Sice jsme museli chodit do vojenské pfiípravky, ale jinak jsme mûli nejlep‰í podmínky vãetnû moÏnosti jezdit ven. Na‰i uãitelé, to byli pánové ze staré ‰koly, narození ãasto je‰tû na konci 19. století. Takov˘ dr. Vondráãek vyprávûl, jak políbil ruku Ulrice von Levetzow, tutéÏ ruku, kterou líbal Goethe. V polovinû ‰edesát˘ch let na nich bylo vidût, jak oÏívají a vûfií, Ïe bude líp. Doba, která má v sobû nadûji, je krásná. Kromû medicíny nás tito pánové také vychovávali sv˘m pfiíkladem. My jako jejich Ïáci jsme pak pozdûji nemuseli sloÏitû hledat etiku. Po Listopadu jsme dospûli do neznámého Ïivota, kter˘ jsme se skupinou dal‰ích lidí chtûli poznat a rozhodli se k zaloÏení kardiocentra. Podafiilo se nám to aÏ za osm let, neÏli 23

jsme poprvé na kardiocentru operovali. Prostál jsem tam tehdy hodiny a hodiny a pozoroval srdce v jeho reakcích. Jste pomûrnû skromní, takÏe zdaleka ne v‰ichni zamûstnanci nemocnice vûdí, Ïe jste spolu s dr. Pe‰lem, dr. ·etinou a dr. Tou‰kem zaloÏili Nadaci Kardiocentra. No, udûlujeme napfiíklad stipendia, podpofiili jsme letos mezinárodní postgraduální kurz k léãbû srdeãních chlopní, kter˘ v âesk˘ch Budûjovicích pofiádala nemocnice. Jako byste pfiedával ‰tafetu sv˘ch profesorÛ dal‰í generaci. To bych rád. JenÏe dnes doba Ïádá v˘kon v co nejkrat‰í dobû za co nejvy‰‰í bodové hodnocení. A od toho se bohuÏel odvíjí hodnotové roviny, které nezohledÀují potfiebu ãasu. Lékafii, ktefií do této fieky vstoupí, musí b˘t ocelové povahy. Dûsí mû také pfiedstava odosobnûné medicíny, kdy se budou opravy v tepnách dûlat na molekulární úrovni a kle‰tû mezi pacientem a lékafiem se dále rozevfiou. Svou roli navíc sehrává stále vût‰í rozdrobenost oboru, kdy dnes uÏ není moÏné plnû porozumût ani jednotliv˘m specializacím, coÏ vede ke ztrátû celistvého pohledu na vûc. Nikdo z nás uÏ nemÛÏe b˘t Humboldt. Chtûl byste Ïít v jeho dobû? Historii mám skuteãnû rád, dokonce sbírám v‰e, co se t˘ká Napoleona. Pfiiznám se, Ïe Ïiji dva Ïivoty. Jeden, ve kterém se potkáváme v nemocnici a pak ten druh˘, duchovní, ve kterém mû zajímá spousta vûcí a kam málokoho pustím. Jeho souãástí je mofie, kde se - byÈ skeptik, tvrdící s Murphym, Ïe co se má pokazit, tak se pokazí - cítím naprosto voln˘.

KNIÎNÍ NOVINKY Název: Autor:

Chirurgická a intervenãní léãby cévních onemocnûní Milan Krajíãek, Jan H. Peregrin, Miloslav Roãek, Pavel ·ebesta a kolektiv Vydavatel: Grada. Datum vydání: 2007 ISBN: 978-80-247-0607-8 Signatura: K 10738 Publikace s touto tematikou se objevuje na na‰em kniÏním trhu po více neÏ 16 letech. Autofii - na‰i pfiední odborníci - pojali a zpracovali téma zcela komplexnû. Ve své knize postihli rozvoj oboru v posledních letech, jak v porozumûní celé problematice, tak v diagnostice a léãbû. Krásná barevná publikace obsahuje ãást obecnou, tak speciální. Je bohatû vybavena obrazovou dokumentací (na 400 vyobrazení), perfektní profesionální schémata operací a operaãních postupÛ byla vytvofiena jedním z autorÛ - docentem ·ebestou. Tato základní uãebnice oboru by mûla oslovit co nej‰ir‰í okruh ãtenáfiÛ - od studujících medicíny se zájmem o tento obor aÏ po lékafie pfiipravující se na atestaci z cévní chirurgie ãi intervenãní radiologie a ostatní specialisty. Nové trendy v o‰etfiovatelství VI - Sborník pfiíspûvkÛ z konference s mezinárodní úãastí. VI. Jihoãeské o‰etfiovatelské dny 20.-21. 9. 2007. ISBN 978-80-7040-992-3 Publikace, vydaná Zdravotnû sociální fakultou Jihoãeské univerzity pfiiná‰í na 445 stranách témûfi ‰est desítek pfiíspûvkÛ, ãerpajících pfiedev‰ím z denní praxe sester a dotazníkov˘ch v˘zkumÛ. ¤ada sdûlení vznikla jako studijní práce autorÛ. Rozptyl témat je velmi ‰irok˘. Nûkterá z nich se zab˘vají o‰etfiováním pfiíslu‰níkÛ etnick˘ch men‰in, nûkolik ãlánkÛ se vûnuje péãi o umírající pacienty, v centru pozornosti je také osobnost sestry z hlediska zátûÏe pfii vykonávání její profese. Stranou nezÛstalo ani vedení dokumentace ãi problémy studia zdravotnick˘ch oborÛ. Nemal˘ poãet stran se vûnuje novorozencÛm a dûtem. Vzhledem k úzkému spojení Nemocnice âeské Budûjovice, 24

a. s. se Zdravotnû sociální fakultou obsahují následující sdûlení poznatky z jednotliv˘ch na‰ich oddûlení: „Milosrdná leÏ“ pohledem lékafiÛ onkologického oddûlení (Doskoãil O., Cvejnová K.) Jak vnímají minority Ïivotní etapy stáfií a smrti (Holubová A., Tóthová V.) O‰etfiovatelské intervence v péãi o zrakovû postiÏené klienty (Ko‰ecová M., Otásková J. jr.), Management tvorby o‰etfiovatelsk˘ch diagnóz (Otásková, J.) Rizika poranûní sester injekãní jehlou pfii pracovním procesu (Reidingerová A., Brabcová I.) Humanismus a filantropie v o‰etfiovatelství (·evãíková J., Tóthová V.).

·ot

Sborník pfiedná‰ek Diagnostika a léãba lymfomÛ. XIV. Jihoãeské onkologické dny, âesk˘ Krumlov 11.-13. 10. 2007. ISBN 978-80-254-0231-3 Více neÏ 160 stran textu s barevn˘mi fotografiemi pfiiná‰í valnou vût‰inu pfiedná‰ek a posterÛ, prezentovan˘ch na jednom z nejv˘znamnûj‰ích onkologick˘ch kongresÛ na‰í republiky. Úvod patfií prof. Pavlu Klenerovi a jeho pfiíspûvku Maligní lymfomy od historie k souãasnosti. Kromû onkologÛ samotn˘ch naleznou ve sborníku novinky v diagnostice a léãbû také hematologové, dermatologové, radiologové a specialisté oboru lékafiská mykologie. Na základû v˘zkumné práce lékafiÛ ãeskobudûjovické nemocnice vznikly níÏe uvedené práce, které jsou ve sborníku uvedeny: • Epidemiologie maligních lymfomÛ v datech z âeské kooperativní lymfomové skupiny (·iffnerová H.) • DLBCL u pacientÛ nad 65 let (·iffnerová H.) • Celotûlové ozáfiení kÛÏe elektronov˘m svazkem (TSEI) u mycosis fungoides (Doleãková M.) • Postavení TSEI v léãbû mycosis fungoides - souãasná problematika a léãebné v˘sledky (Doleãková M., Stud˘nková A., Kutová J., Malecha P., Valachová L.)

Léãbu ozáfiení kÛÏe elektronov˘m svazkem u mycosis fungoides pfiedstavila MUDr. Milu‰e Doleãková pomocí DVD nahrávky, pofiízené na onkologickém oddûlení Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. v roce 2007. Nahrávka je k dispozici v Lékafiské knihovnû na‰í nemocnice. ·ot

UTAJENÁ PROFESE

Pamatujete? Bylo tu ·vermovo námûstí a dlouhá léta v tomto domû sídlila Lidová knihovna. KdyÏ skonãila éra Muzea dûlnického revoluãního hnutí, palác U balvanu zaplnily vûdecké knihy a Eggertova vila pfiipadla beletrii, zaãaly se dít vûci... ·ediv˘ ãinÏák se zmûnil k nepoznání. Co je za jeho zdmi? Zveme vás na prohlídku. Dozvíte se totiÏ, Ïe sem mífií kroky pacientÛ, propu‰tûn˘ch z na‰í nemocnice. 25

Adresa Riegerova 3 patfií Centru technické ortopedie. Právû tady nalézají pomoc lidé po amputacích konãetin nebo ti, ktefií potfiebují sloÏité ortézy a bandáÏe, pfiípadnû speciální ortopedické vloÏky nebo obuv. Hned v pfiízemí najdete ordinaci MUDr. Karla âíÏka, kter˘ se dlouhá léta vûnoval ortopedické protetice v rámci ãeskobudûjovické nemocnice. Ve zdej‰í nemocnici jsem pracoval od sedmdesát˘ch let. V roce 1994 do‰lo k privatizaci protetické v˘roby a spolu s kolegy jsme zaãali vyuÏívat k zaji‰tûní na‰ich sluÏeb dne‰ní budovu ústavní lékárny, kde jsme byli v nájmu. A v létû 2000 jsme se stûhovali sem. Místa asi potfiebujete hodnû, koneckoncÛ vyrábíte ortopedicko-protetické pomÛcky pro pacienty z cel˘ch jiÏních âech? Nav‰tûvují nás pacienti i z jin˘ch ãástí republiky. Mimo nás v regionu sice pÛsobí je‰tû nûkolik v˘robcÛ, ale ti na sv˘ch v˘jezdov˘ch pracovi‰tích nemají ani potfiebné prostorové, ani technické zázemí a bez toho kvalitní sluÏby poskytnout nelze. Je to „vûda“? VÏdy fiíkám, Ïe ãlovûka, kter˘ nám pfiijde, musíme nejdfiív okopírovat. Prostû udûlat sádrov˘ model té ãásti tûla, na kterou je nutné protézu nebo ortézu aplikovat. Tento model se vyuÏívá pro samotnou v˘robu zku‰ebních a finálních ortopedicko-protetick˘ch pomÛcek. KdyÏ zÛstaneme u protéz, je na místû si je pfiedstavit jako sloÏitou skládaãku z jednotliv˘ch modulÛ. Dodává nám je jeden z nejrenomovanûj‰ích svûtov˘ch v˘robcÛ, nûmecká firma Otto Bock, jehoÏ katalog obsahuje tisíce poloÏek. Na na‰í zku‰enosti pak je vybrat jednotlivé komponenty tak, aby co nejlépe fie‰ily dané postiÏení a odpovídaly i po funkãní a estetické stránce. NejdÛleÏitûj‰í ãástí u protéz v‰ak zÛstává individuálnû zhotovené pah˘lové lÛÏko. A to je ta vûda!

Sádrovna a v˘sledek její práce - modely pro stavbu trupov˘ch ortéz.

TakÏe jde o zku‰enost, a ne o peníze? Ale samozfiejmû, Ïe musíme vybírat tak, aby poji‰Èovna souhlasila s proplacením. Nûkteré pomÛcky jsou opravdu finanãnû nároãné. Napfiíklad sloÏité protézy rukou, elektronicky fiízené, které ãasto vidíte ve vûdecko-populárních ãasopisech, mohou dostat pouze ti, kdo pfiijdou o obû horní konãetiny. ProtoÏe lékafi mÛÏe protézu pfiedepsat jednou za dva roky, nastane napfiíklad problém, kdyÏ v tomto meziãase pacient v˘raznû zmûní váhu. Pak protéza, pfiedtím témûfi dokonalá, mÛÏe dûlat potíÏe. Mimochodem, nevûfiila byste, jak právû kvÛli kolísající váze je sloÏité udûlat dobrou protézu pro dialyzovaného pacienta, kde se v˘raznû mûní zavodnûní organizmu. 26

Ortopedick˘ protetik musí b˘t tedy zãásti sochafi, zãásti jemn˘ mechanik. Dá se to nauãit nebo je tato profese vûcí talentu? Nûkdy mám pocit, Ïe jsou lidé, ktefií se udûlat v˘bornou ortopedickou pomÛcku nenauãí za cel˘ Ïivot... Ale váÏnû: Tento obor se vyuãuje v Praze a Ostravû jako bakaláfiské studium. Av‰ak kvalifikovan˘ch protetikÛ je málo. Svou roli také hraje manuální zruãnost a psychická nároãnost této práce, i kdyÏ se to nezdá. Jako je tomu i u jin˘ch oborÛ, musí se technici specializovat na jednotlivá odvûtví protetiky. Napfiíklad máme specialistky na trupové ortézy. Nicménû natáhnout u korzetÛ prohfiát˘ plast tak, aby dokonale pfiilnul k vymodelovanému trupu, vyÏaduje dlouhou praxi v oboru i talent.

Brou‰ení trupové ortézy

Úprava sádrov˘ch modelÛ v protetické dílnû.

Co umíte jen vy? PovaÏujeme si toho, Ïe jsme jedním ze tfií ãesk˘ch certifikovan˘ch pracovi‰È na C-leg. To je plnû elektronicky ovládaná stehenní protéza, vyvinutá v posledních letech ‰piãkov˘mi konstruktéry. Její cena se pohybuje kolem pÛl milionu korun. V Jihoãeském kraji ji zatím má jedin˘ ãlovûk. Nejde totiÏ jen o cenu, ale také o zpÛsob Ïivota pacienta a dokonce o jeho schopnost a vÛli ji ovládat, vÏdyÈ je to vlastnû sloÏit˘ stroj (viz obrázek). Jak dlouho to trvá, neÏli se zhotoví skuteãnû funkãní protéza? Vût‰inou se fiádovû pohybujeme v t˘dnech. KdyÏ nás kdysi ‰kolili zástupci od firmy Otto Bock, obdivovali jsme jejich lektora, kter˘ za jedin˘ t˘den odzkou‰el bércovou i stehenní protézu. Pravda je, Ïe se nezastavil od rána do veãera. âasto protézu nemÛÏete udûlat rychle, i kdyÏ by to technicky ‰lo, protoÏe pacient nemá zhojenou ránu po amputaci. Ze zku‰enosti vám fieknu, Ïe kdyÏ ãlovûk má první protézu, trvá mu dal‰í pÛlrok, neÏli se s ní nauãí chodit bez francouzsk˘ch holí. Kolika lidem za rok pomÛÏete? Protéz vyrobíme kolem dvou set. Klienty k nám vût‰inou doporuãují va‰e oddûlení ortopedické, chirurgické, úrazové a rehabilitaãní. Je to zvlá‰tní, já dûlám tuto profesi ãtvrt století a za tuto dobu se v˘raznû poãet takto indikovan˘ch pacientÛ pfiíli‰ nezmûnil, pfiestoÏe pfiib˘vá cukrovky a automobilov˘ch havárií. 27

Protetická dílna s v˘hledem na Sady, kde se provádí statická stavba protéz.

Nákres na pah˘lové lÛÏko, coÏ je nejdÛleÏitûj‰í ãást protézy. Rozhovor pfiipravila PhDr. Marie ·otolová Foto: ·ot. + archiv CTO

ESEJ POT¤EBNOST A DÒLEÎITOST VZDùLÁVÁNÍ NELÉKA¤SK¯CH ZDRAVOTNICK¯CH PRACOVNÍKÒ Lenka Klímová Téma vzdûlávání nelékafisk˘ch zdravotnick˘ch pracovníkÛ bylo velmi citlivé hlavnû v dobû okolo vstupu do Evropské unie. Také dnes je stále aktuální. Bylo mnoho dotazÛ a polemik, jak to bude se vzdûláváním, se zamûstnáním, s uplatnûním. Dle mého názoru jist˘ neklid do tûchto diskusí vnesla zámûna dvou pojmÛ: vzdûlání a celoÏivotní vzdûlávání. Vzdûlání pro v˘kon povolání stfiedních zdravotních pracovníkÛ, pokud bylo dokonãeno pfied vstupem do EU, je dostateãné a srovnatelné. Dále mÛÏe kaÏd˘ studovat podle sv˘ch moÏností na rÛzn˘ch úrovních. Forma studia byla pozmûnûna dle poÏadavkÛ Evropské unie a podle zásad volného pohybu osob v oblasti poskytování zdravotní péãe, volného pfiístupu a poskytování fyzick˘ch i právnick˘ch osob ke zdravotnickému vzdûlávání s cílem uplatnûní na pracovním trhu EU. Zmûny urãitû nikdo nepopírá, ale o co tu hlavnû bûÏí, je otázka dal‰ího vzdûlávání. Sly‰ela jsem rÛzné stesky nad tím, proã prochází takovou transformací právû zdravotnictví... Nemusíme nutnû sedût ve ‰kolních lavicích, ale vzdûlávat se v rámci oboru je na‰í povinností. Existuje Hamburská deklarace, sepsaná na téma vzdûlávání dospûl˘ch v rámci konference, které se zúãastnilo více neÏ 1500 delegátÛ ze 135 zemí, zastupujících nejrÛznûj‰í vládní i nevládní organizace, vzdûlávací instituce, orgány UNESCO. Tento dokument fiíká: ,,Vzdûlávání dospûl˘ch je klíãem k branám 21. století. Po celém svûtû se vzdûlávání dospûl˘ch stalo naprostou nutností, jak v podnicích, tak i ve spoleãnosti. Nové poÏadavky spoleãenského i profesního Ïivota vyÏadují, aby kaÏd˘ jednotlivec pokraãoval ve vzdûlávání v prÛbûhu celého Ïivota.“ Kdo ãte ãasopis Sestra, tak ví, Ïe v nûm vy‰la sociologická studie o pfiístupu sester ke vzdûlávání. Za zmínku stojí také anal˘za pfiechodu mezi poãáteãním vzdûláváním a zamûstnáním, realizovaná v rámci Organizace pro hospodáfiskou spolupráci a rozvoj v ‰esti státech. Byly to âeská republika, Austrálie, Kanada, Norsko, Portugalsko a Rakousko. Tyto zemû se navzájem li‰í jak politick˘mi pfiístupy k pfiechodu mlad˘ch lidí do zamûstnání, tak i jejich ‰ir‰ím spoleãensk˘m a ekonomick˘m kontextem. âeská spoleãnost je spoleãností s dlouh˘mi a hlubok˘mi vzdûlávacími tradicemi, a proto na‰e zku‰enosti mohou b˘t velmi zajímavé. Pro lep‰í srovnání vzdûlávacích systémÛ rÛzn˘ch zemí vypracovalo UNESCO ve spolupráci s Organizací pro hospodáfiskou spolupráci a rozvoj mezinárodní 28

normu pro klasifikaci vzdûlávání. TakÏe opravdu v‰ude v‰ichni jsou pod drobnohledem ve vzdûlávání. Chtûla bych se také zmínit o Memorandu o celoÏivotním uãení Evropské komise z Lisabonu roku 2000, potvrzujícím, Ïe: “Evropa nepopiratelnû vstoupila do znalostního vûku se v‰emi dÛsledky, které to bude mít pro kulturní, hospodáfisk˘ a sociální Ïivot. Styly uãení, Ïivota a práce se rychle mûní. Evropa se mûní ve spoleãnost a ekonomiku zaloÏenou na znalostech. Dne‰ní Evropa zaÏívá zmûny srovnatelné s prÛmyslovou revolucí. UÏ dávno nejsme posílení informaãními znalostmi, ty má dnes kaÏd˘. Dfiív byl tfieba poãítaã konkurenãní v˘hodou. Dnes digitální revoluce pfiemûÀuje v‰echny aspekty lidského Ïivota. Evropská populace rychle stárne. Memorandum nemÛÏe poskytnout dÛkladnou anal˘zu zmûn. Tyto zmûny jsou v‰ak neodmyslitelnou souãástí celkového pfiechodu ke znalostní spoleãnosti.„ Tento dokument dobfie vypovídá o tom, Ïe lidé mohou svobodnû pfiijmout rÛzné Ïivotní styly, zároveÀ v‰ak mají odpovûdnost za utváfiení svého vlastního Ïivota, a fiíká, jaké podniknout kroky ve prospûch celoÏivotního uãení. UÏ dávno neplatí, Ïe ‰kola je jedinou vzdûlávací institucí. Jsme vybaveni intelektuálními dovednostmi ãíst, psát, poãítat, ale to nestaãí! Na‰e oblíbené „to nefie‰“ v dne‰ním svûtû neobstojí. Kombinace znalostí, dovedností z hlediska uplatnûní v praxi - to je to dÛleÏité!!! Nezbytné je celoÏivotní uãení, to znamená vzdûlávání dospûl˘ch po CEL¯ ÎIVOT. Dospûl˘ má kritérium potfiebnosti a nepotfiebnosti - „k ãemu mi to bude?“ Na‰i prarodiãe se znalostmi nabyt˘mi ve ‰kole vystaãili cel˘ Ïivot, na‰i rodiãe uÏ si museli informace doplÀovat. A my si musíme znalosti doplÀovat neustále. To, Ïe se ve zdravotnictví vídáme na rÛzn˘ch konferencích, dokládá, Ïe pfiistupujeme ke vzdûlávání odpovûdnû. KdyÏ se vrátím k ãlánku a slovÛm na‰í hlavní sestry Mgr. J. Otáskové, také mám osobnû radost z toho, Ïe velká ãást sester na nich aktivnû pfiedná‰í. Je tedy patrné, Ïe práce nelékafisk˘ch oborÛ staví na zvy‰ování úrovnû v mnoha stupních znalostí a dovedností. Vzdûlávání by mûlo b˘t zamûfieno i na formální znalosti práva a exekutivy. DÛleÏit˘ je dÛraz na osobní odpovûdnost zdravotníkÛ za péãi o kaÏdého pacienta. CeloÏivotní vzdûlávání musí smûfiovat k jednomu v˘sledku, a tím je kvalita poskytované péãe. Sokrates nám nechal odkaz, kdyÏ fiekl: ,,Pfii‰el jsem pro dobro druhého.“ DrÏme se jej.

NA·E KONGRESY A SEMINÁ¤E EAST EUROPEAN HEART VALVE POSTGRADUATE COURSE PhDr. Marie ·otolová, MUDr. Jaroslav ·patenka, CSc. Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. uspofiádala ve dnech 26.-27. 9. 2007 uÏ druh˘ postgraduální kurz pro lékafie z celé V˘chodní Evropy, zamûfien˘ na operace srdeãních chlopní. Kurz byl tentokrát pfiipraven z povûfiení prestiÏní mezinárodní odborné spoleãnosti Society for Heart Valve Disease (SHVD). Probûhl v pavilonu Z na V˘stavi‰ti a perfektnû fungujícím telemostem (s oboustrann˘m pfienosem zvuku i obrazu) bylo pfiedvedeno 5 operací na aortální a mitrální chlopni. ¤editelem kurzu byl Prof. Sir Magdi Yacoub z Lond˘na (na snímku), v souãasné dobû pravdûpodobnû nejslavnûj‰í Ïijící kardiochirurg planety. Pfiedvedl vybrané operace na aortální chlopni, zatím co v˘kony na mitrální chlopni demonstroval prof. Gilles Dreyfus, také z Lond˘na. Nejnovûj‰í poznatky v oblasti onemocnûní srdeãních chlopní a jejich náhrad komentovali dal‰í svûtovû proslulí odborníci, jako tfieba Dr. William Northrup z Nebrasky, dr. Hanneke 29

Takkenberg z Rotterdamu, dr. Martin Misfeld z Hamburgu a prof. Vytautas Sirvydis z Vilniusu. Jedním z témat kurzu byla alotransplantace srdeãních chlopní (tedy pouÏití lidsk˘ch ‰tûpÛ, pfiedev‰ím k náhradû aortální chlopnû). V rámci kurzu se uskuteãnilo také praktické ‰kolení tûch, ktefií tyto tkáÀové transplantáty pfiipravují, tedy paralelní kurz tkáÀov˘ch bankéfiÛ, specializujících se na kardiovaskulární tkáÀ. Tato ãást probûhla pod patronací dal‰í prestiÏní mezinárodní vûdecké spoleãnosti Evropské asociace tkáÀov˘ch bank (EATB) a kurz vedl prof. Jan Koller z Bratislavy, prezident EATB. Celkem bylo registrováno 190 odborníkÛ z 16 zemí svûta. Samotné operace jsou zachyceny na DVD a jako studijní materiál dále poslouÏí nejen tûm, ktefií byli v âesk˘ch Budûjovicích osobnû. ÚroveÀ kurzu hodnotili zahraniãní i ãe‰tí kolegové v závûreãné podrobné písemné anketû velmi vysoko - vesmûs projevili pfiání kurzy opakovat. Kongres mûl velmi dobr˘ ohlas v tisku, zpráva se objevila v âeské televizi, v âeském rozhlase, ve v‰ech místních denících i ve Zdravotnick˘ch novinách. K odborné akci neodmyslitelnû patfií i spoleãensk˘ program. Ukázalo se, Ïe âeské Budûjovice a jiÏní âechy mají co nabídnout! 26. 9. probûhl v kostele Nanebevzetí Panny Marie v âesk˘ch Budûjovicích koncert duchovní hudby a poté následoval raut v Hotelu Gomel. Pro doprovázející dámy byly pfiipraveny v˘lety do âeského Krumlova a Tfiebonû. Na téma postgraduálníhu kurzu hovofií prim. MUDr. Ale‰ Mokráãek, CSc.: Celková úãast na 2. roãníku postgraduálního kurzu v problematice srdeãních chlopní byla vût‰í neÏ pfied 2 lety. Tehdy jsme registrovali pfies 130 participantÛ, ale tentokráte pfievaÏovali posluchaãi ze zahraniãí. Nemohu objektivnû posoudit kvalitu a úroveÀ kurzu, protoÏe jsem byl jedním z organizátorÛ a mÛj postoj tím mÛÏe b˘t ovlivnûn. Domnívám se v‰ak, Ïe naprostá vût‰ina lékafiÛ, sester, studentÛ a technikÛ, ktefií se kurzu úãastnili, odjela spokojená. V˘hrady nemûl ani fieditel kurzu prof. Sir Magdi YACOUB, ani ostatní zahraniãní lektofii, delegovaní odborn˘mi spoleãnostmi (SHVD a EATB), coÏ lze nepfiímo odvozovat z okamÏité v˘zvy, abychom pfiipravili dal‰í roãník. Jsem zejména spokojen s tím, Ïe se nám povedlo „do písmene“ splnit zadání SHVD. Tato odborná spoleãnost si pfiála, abychom uspofiádali kurz svûtové úrovnû v cenové hladinû, která bude dostupná pro odborníky ze Stfiední a V˘chodní Evropy. To se bezezbytku povedlo a myslím si, Ïe bychom mûli vyuÏít zku‰enosti i dostupnou technickou infrastrukturu, uspofiádat dal‰í roãník kurzu a Ïe bychom se mûli pokusit, aby se tyto kurzy staly tradicí. P. S. V rámci postgraduálního kurzu pfiedstavila paní Lisa Yacoub nadaci Chain of Hope (¤etûz nadûje), kterou zaloÏil její otec Sir Magdi Yacoub( první zleva) na pomoc léãbû dûtí se srdeãními vadami v rozvojov˘ch zemích. UváÏíme-li, Ïe jedno dítû ze sta narozen˘ch má potíÏe se srdíãkem, pak je ãinnost nadace ve dvaceti státech svûta, pfiedev‰ím v Africe a Asii, obdivuhodná. V‰e o nadaci, vãetnû moÏnosti pfiispût, se dozvíte na www.chainofhope.org 30

BIOCHEMICK¯ SJEZD POPRVÉ V âESK¯CH BUDùJOVICÍCH MUDr. Miroslav Verner V tomto roce jsme zaznamenali v˘znamnou událost. Centrálním laboratofiím Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. se dostalo cti b˘t poprvé v témûfi padesátileté historii hostiteli sjezdu âeské spoleãnosti klinické biochemie s mezinárodní úãastí. Program 8. sjezdu pfiilákal na konci záfií rekordních 526 registrovan˘ch lidí. V této roli jsme umoÏnili úãast více jak padesáti úãastníkÛ z na‰í nemocnice a jihoãeského regionu, ktefií se stali hosty akce. Odborn˘ program zahájil prof. MUDr. Miroslav Engli‰, DrSc., v˘jimeãná osobnost âeské spoleãnosti klinické biochemie, nositel Hofiej‰ího medaile, kter˘ ukázal na sv˘ch omylech v medicínû poselství pro nastupující generace. ÚÏasná a velmi pfiehledná pfiedná‰ka prof. Stefana Grebe (USA) o moÏnostech vyuÏití hmotnostní spektrometrie v klinick˘ch laboratofiích ukázala moÏné trendy v souãasnosti a blízké budoucnosti. Dal‰í blok diagnostiky sepse se vûnoval patofyziologii, klinické manifestaci, molekulární biologii a molekulární diagnostice sepse a v praktické rovinû stávajícím moÏnostem rutinní diagnostiky sepse a strategii antibiotické terapie. Pfiedná‰ky v tomto bloku byly zamûfieny multioborovû v pfieváÏnû edukaãní rovinû. Druh˘ jednací den se vûnoval hemokoagulaci ve vztahu k sepsi. Je tfieba ocenit snahu hematologické spoleãnosti o kompaktní pfiípravu celého bloku a jeho v˘bornou edukaãní úroveÀ. Koordinátofii následujícího bloku nefrologie prof. Zima a prof. Racek vybrali pro úãastníky jak zajímavé novinky v nefrologii, tak dÛleÏité praktické zku‰enosti z medicínského Ïivota. V bloku personalizované medicíny hovofiil v úvodu prof. Canick (USA) o integrovaném screeningu vrozen˘ch v˘vojov˘ch vad v prvním a druhém trimestru, kdy lze správn˘m vyuÏitím laboratorních metod dosáhnout správného záchytu 95 % sledovan˘ch vrozen˘ch poruch. Prof. Paliãka zdÛraznil ve své prezentaci potfiebu orientace zdravotnick˘ch laboratofií na klinickou povahu laboratofie s dÛrazem na individualizaci pfiístupu. V dal‰ích sdûleních zaznûla varování o dÛsledcích chyb v laboratorní medicínû ve vztahu ke klinickému reÏimu. Kolega Seãník (SR) se vûnoval úloze lékafie v klinické laboratofii. Pfiíspûvek na‰í nemocnice se zab˘val tématem hledání zdrojÛ pro rozvoj personalizované laboratorní medicíny. Tfietí den zaãal blokem toxikologie a následovala farmakogenomika, kde pfiítomné zaujala excelentní pfiedná‰ka prof. Steve Wonga (USA) o tomto oboru v prÛfiezu historie, souãasnosti a oãekávané budoucnosti. Na nûj navázali ãe‰tí autofii vûnující se farmakogenomick˘m aplikacím v protinádorové chemoterapii, deficienci cytochromu P 450 a farmakogenomick˘m aspektÛm léãby antikoagulanciemi. Závûr sjezdu patfiil nov˘m technikám v biochemii a molekulární biologii a nebyla opomenuta ani etika molekulárnû biologick˘ch vy‰etfiení. V prÛbûhu sjezdu probíhaly paralelnû firemní workshopy, v˘stava firema prezentace posterÛ s fiízenou diskuzí. Za na‰i nemocnici pracovali v organizaãním v˘boru MUDr. Miroslav Verner, Ing. Marie Ka‰parová, Ing. Josef Gottwald a PhDr. Marie ·otolová. Z vyjádfiení v˘boru a ohlasu úãastníkÛ mÛÏeme konstatovat, Ïe jsme se zhostili úlohy hostitele ku spokojenosti pofiádající odborné spoleãnosti. S radostí a hrdostí jsme pfiijali také obdiv úãastníkÛ exkurze, smûfiované do novû rekonstruovan˘ch centrálních laboratofií. Jejich uspofiádání a zafiízení ocenili pfii své náv‰tûvû i zahraniãní úãastníci kongresu. Ten se zároveÀ stal na‰í nejlep‰í vizitkou do svûta. Abstrakta pfiedná‰ek a posterÛ vy‰la jako suplementum ãasopisu Klinická biochemie a metabolismus. 31

Zvlá‰tû mil˘m hostem byl prof. MUDr. TomበZima, DrSc. - pfiedseda âeské spoleãnosti klinické biochemie.

Hlavním ãeskobudûjovick˘m hostitelem byl MUDr. Miroslav Verner - fieditel Centrálních laboratofií Nemocnice âeské Budûjovice, a.s., kterému pomáhaly hostesky z agentury CBT Travel.

TRAUMATOLOGICKO - ORTOPEDICKÉ KONFERENCE Bc. Alena Polanová, Bc. Marcela St˘blová

Traumatologické a ortopedické oddûlení zaãala v roce 2005 pofiádat Traumatologicko ortopedické konference pro zdravotní sestry. S pofiádáním konferencí velmi pomohla hlavní sestra Mgr. Jifiina Otásková, jejíÏ rady, zku‰enosti, vstfiícnost nám v zaãátcích hodnû pomohly. Vybrat témata, která by zaujala ‰iroké publikum sester, není vÏdy snadné. Podle ohlasu zúãastnûn˘ch sestfiiãek se v‰ak dafií zpracovat taková, která jsou srozumitelná s praktick˘m pfiínosem. âas pokroãil a 18. 10. 2007 probûhla v pofiadí jiÏ pátá Traumatologicko - ortopedická konference, tentokrát ve spolupráci s infekãním oddûlením. Zapojení více oborÛ má urãitû svÛj v˘znam, sestfiiãky si více uvûdomí dÛleÏitost mezioborové spolupráce i na o‰etfiovatelské úrovni. Program byl velmi rozmanit˘: jedna z pfiedná‰ek s dûtskou ortopedickou problematikou byla i s názornou ukázkou kompenzaãních pomÛcek pro malé pacienty. V dal‰í se úãastnice konference dozvûdûly o léãbû v hyperbarické komofie, kam se posílají pacienti z rÛzn˘ch oddûlení. Mnoho zdravotních sester nemá pfiedstavu, co hyperbaroxie obná‰í. Po této konferenci si troufáme fiíci, Ïe stfiednû zdravotnick˘ personál bude schopen zodpovûdût pacientÛm otázky, t˘kající se léãby v hyperbarické komofie a budou je umût, hlavnû po psychické stránce, lépe pfiipravit. Sestfiiãky z infekãního oddûlení nám pfiedstavily své pracovi‰tû a seznámily nás s kasuistikou ze své praxe. Právû zde se ukázalo, jak je spolupráce v‰ech tfií oborÛ dÛleÏitá. Je nutné podûkovat v‰em pfiedná‰ejícím, ktefií se spolu s námi podíleli na pfiípravû konferencí. Pfiíprava obsahu pfiedná‰ky je jednou ãástí úspûchu, druhou tvofií její dobrá prezentace. Právû zde jsme v prÛbûhu trvání konferencí zaznamenali velk˘ pokrok. Zmizely poãáteãní ostych a nervozita, pfiedná‰ející jsou uvolnûnûj‰í a jistûj‰í v projevu. 32

Myslíme si, Ïe konference mají stoupající úroveÀ, coÏ dokazují i ãísla: Na podzim v roce 2005 se zúãastnilo 35 zdravotnick˘ch pracovníkÛ a letos uÏ jich bylo 89. Na‰ím pfiáním je, aby také dal‰í konference byly pfiínosné a probíhaly v pfiátelské atmosféfie jako dosud. Rádi proto pfiivítáme námûty, které by vás zajímaly i nabídku pfiíspûvkÛ z jin˘ch oborÛ.

KRAJSKÁ KONFERENCE GASTROENTEROLOGICKÉHO ODDùLENÍ OPùT SLAVILA ÚSPùCH Lenka Klímová Stejné datum 10. 10., stejn˘ ãas 10.00 hodin se staly pro krajskou konferenci gastroenterologického oddûlení uÏ populární tradicí. Tentokrát jsme se zamûfiili na poskytované vy‰etfiovací metody. KaÏd˘ ze tfií blokÛ zakonãilo promítnutí krátkého filmu se zajímavou tématikou. První blok uvedla hlavní sestra Nemocnice âeské Budûjovice a.s., Mgr. J. Otásková, MBA., která zmínila v˘znam tûchto akcí. Poté vrchní sestra seznámila pfiítomné za pomoci fotografií s historií a uspofiádáním oddûlení, s jeho provozem a poskytovanou péãí. Nechybûl ani pravidelnû zafiazovan˘ vzdûlávací blok. Nejzajímavûj‰í byly pfiedná‰ky primáfiky MUDr. Olgy Shonové, které obsahovaly podrobná vysvûtlení vy‰etfiovacích metod a jejich diagnostick˘ i terapeutick˘ v˘znam vãetnû novinek, které jsou na svûtové ‰piãce. Je to napfiíklad kapslová endoskopie a double baloon enteroskopie.

Double baloon

Bezdrátová enteroskopická kapsle

Komentáfi primáfiky MUDr. Shonové k promítnut˘m filmÛm „Îaludek - dÛmysln˘ mechanismus zaÏívání“ a „Mitochondrie - funkce v˘znamné bunûãné organely, která se také naz˘vá bunûãnou elektrárnou“ byl také zajímav˘. Velice pÛsobiv˘ byl i pohled dvou lékafiÛ endoskopisty a rentgenologa, kter˘ch se ujali MUDr. Matznerová a primáfi MUDr. Lhoták. Vysoce odbornou pfiedná‰kou obohatila program i RNDr. Vrajová, která pfiiblíÏila laboratorní metody v imunologii, zamûfiené na gastroenterologii. V prÛbûhu celého dne se stfiídaly se sv˘mi pfiíspûvky také sestry. Pfiedstavily dal‰í vy‰etfiovací metody, pfiístrojové vybavení oddûlení a seznámily s peãlivou a dlouhá léta fungující dispenzarizací a podobnû. Cel˘ program bedlivû sledovala pfiedsedkynû gastroenterologické sekce âeské asociace sester Hana KubÛ, která tak mohla vidût a ohodnotit prezentace na‰ich sester, které jsou na vysoké úrovni. Vût‰ina sester gastroenterologického oddûlení 33

aktivnû pfiedná‰í a témûfi v‰echny mají jiÏ díky svému zájmu o obor více kreditÛ, neÏ je potfiebn˘ poãet doloÏiteln˘ do roku 2011. V‰em zúãastnûn˘m patfií velk˘ dík za pfiípravu pfiedná‰ek a skvûlou prezentaci oddûlení. Závûrem kvÛli odlehãení nároãn˘ch témat, byl promítnut film „ V˘buch smíchu - jaké fyzické a chemické procesy probíhají v tûle, kdyÏ se smûjeme? Je smích skuteãnû dobr˘ pro na‰e zdraví?“, kter˘ pfiispûl k dobré náladû na cestu domÛ. Ostatnû smích je i v tak tûÏkém odvûtví, jak˘m je zdravotnictví, dÛleÏit˘. Dovolte na konec malou citaci: „Smích je zdrav˘. Nevíme ale, jestli sám o sobû, nebo proto, Ïe sniÏuje hladinu stresu. ¤ehtá se ‰impanz, kÛÀ i nutrie. Proã tedy tolik bádání právû kolem lidského smíchu? Asi proto, Ïe ho ub˘vá a zaãíná nám fatálnû chybût.“

ONKOLOGOVÉ SE PO ROCE OPùT SETKALI V KRUMLOVù âtyfii stovky onkologÛ z celé republiky se v první polovinû fiíjna opût sjeli do Jízdárny ãeskokrumlovského zámku. Tématem leto‰ního, uÏ ãtrnáctého kongresu, byly maligní lymfomy - diagnostika a léãba. Od ãtvrteãního odpoledne do soboty (11.-13.10. 2007) se pfied auditoriem vystfiídala se sv˘mi sdûleními celá fiada pfiedná‰ejících, za velkého zájmu lékafiÛ probûhla satelitní sympózia farmaceutick˘ch firem a prezentace mnoha posterÛ. Novinkou byla doprovodná v˘stava fotografií onkologick˘ch pacientÛ „Pfiedstavy o nadûji“, a to v Mûstském divadle.

Chvíle pfied slavnostním zahájením: (MUDr. Hana ·iffnerová, MUDr. Jaroslav Novák, MBA - místopfiedseda pfiedstavenstva nemocnice, MUDr. Václav Janovsk˘ - primáfi onkologického oddûlení, MUDr. Vladimír Pavelka - námûstek hejtmana Jihoãeského kraje, MUDr. Ivana Bustová)

34

Onkologické oddûlení se na organizovánbí kongresu podílelo nejen po odborné stránce, ale i prakticky napfiíklad sluÏbou pfii registraci úãastníkÛ.

Jihoãeské onkologické dny se fiadí mezi nejv˘znamnûj‰í kongresy svého druhu v rámci na‰eho státu.

Foyer Mûstského divadla v âeském Krumlovû patfiil v˘stavû fotografií pacientÛ s názvem „Pfiedstavy o nadûji“. V˘stavu pofiádal VIP partner kongresu, firma Roche.

O v˘znamu kongresu svûdãí stál˘ zájem nejv˘znamnûj‰ích farmaceutick˘ch firem o moÏnost pfiedstavit zde své produkty a projekty. Jejich poãet dosahuje pravidelnû tfiicítky. V˘stava probíhá jak ve foyeru Jízdárny, tak ve speciálnû postaveném 44 metrÛ dlouhém stanu.

Baby boom se nevyhnul ani leto‰ním Jihoãesk˘m onkologick˘m dnÛm.

Pfied zaplnûn˘m kostelem sv. Víta zazpívala spirituály a gospely Irena Budweiserová.

35

PESTRÉ KAMENY VE FRYMBURKU Semináfi Pestré kameny/ Bunte Steine s podtitulem Pfiíroda a zdraví v ãesko-bavorskorakouském pfiíhraniãí pfiilákal na konci fiíjna zájemce o vyuÏití místních zdrojÛ pro wellness programy. ·lo jednak o zdravotníky ze ãtyfi jihoãesk˘ch nemocnic, jednak o vysoko‰koláky a jejich pedagogy, dále o zástupce dodavatelÛ surovin pro wellness programy (1. JVS, Ra‰elina Sobûslav, Minera Karlovy Vary), o hotely, poskytující tyto sluÏby a v neposlední fiadû také o uÏivatele wellness porgramÛ (Policie âR). Zdravici pfiednesl Jifií Schlanger, pfiedseda odborového svazu zdravotnictví a sociální péãe âR. Hovofiilo se o v˘znamu pfiírodních zdrojÛ pro zdrav˘ Ïivotní styl, mimo jiné o v˘zkumech, veden˘ch doc. MUDr. P. Petrem, PhD. - vedoucím pracovi‰tû klinické farmakologie Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. Tyto v˘zkumy se zamûfiily na tfii oblasti: vyuÏití peloidÛ a jejich extraktÛ ve vodoléãbû, v˘znam fermentovan˘ch uzenin a piva pfii stresov˘ch situacích. Zatímco první odborná sekce se zab˘vala právû hydroléãbou s konkrétními zprávami z jihoãesk˘ch nemocnic, druhá - vedená fieditelem Centrálních laboratofií Nemocnice âeské Budûjovice, a.s. MUDr. Miroslavem Vernerem - se vûnovala metabolick˘m aspektÛm fermentovan˘ch potravin. Odpolední program patfiil konkrétním otázkám provozu wellness hotelÛ a léãeben. Pfiedná‰ející i úãastníci vyzdvihli kromû odborné úrovnû setkání pfiedev‰ím skuteãnost, Ïe se v jednom ãase na jednom místû mohli setkat v multioborové diskusi zástupci nej‰ir‰ího spektra institucí a firem, které se jakkoli dot˘kají wellness oborÛ buì jako poskytovatelé, nebo uÏivatelé.

Odbornému programu pfiedcházelo uctûní památky básníka Adalberta Stiftera u jeho pomníku ve Frymburku. Slavnostního aktu se zúãastnili: starosta Frymburku pan ¤ezáã, Ing. Lipold fieditel 1. JVS, starosta âerné v Po‰umaví pan Voldfiich a také doc. MUDr. Petr Petr, PhD. - vedoucí pracovi‰tû klinické farmakologie na‰í nemocnice.

36

Spojovacím ãlánkem pfiedná‰ek byla vazba zdravého Ïivotního stylu na ‰umavskou pfiírodu. (2. fiada zprava - sestry Sladká a Kratochvílová z na‰í nemocnice.)

ODBORY ZO ODBOROVÉHO SVAZU ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉâE Mgr. Lubomír Francl Na‰e základní odborová organizace prÛbûÏnû fie‰í problémy v‰ech profesních skupin pracujících v nemocnici. V záfií jsme dle schváleného rozpoãtu rozdûlili finanãní prostfiedky na pÛjãky pro na‰e ãleny. Pfiednost mûly, stejnû jako v minulosti, pÛjãky na bydlení (koupû bytu, rekonstrukce apod.). Pfies poãáteãní komplikace se podafiilo zajistit provoz letního dûtského tábora Slavkov ve stejném rozsahu jako v minul˘ch letech. Ohlasy na prÛbûh v‰ech ãtyfi bûhÛ byly vût‰inou kladné. Dotazy na stav tábora smûfiované na pfiedsedu pfiedstavenstva jsou nyní v fie‰ení. Do tohoto letního tábora nesmûfiovaly v posledních letech Ïádné investice a fie‰ily se pouze opravy. UÏ nyní jednáme o zaji‰tûní jeho provozu v dal‰ích letech a doufáme, Ïe se situace zlep‰í. Dále jsme pro odboráfie zajistili rÛzné v˘hody, o kter˘ch prÛbûÏnû informujeme. Na konci fiíjna se uskuteãnilo pro na‰e ãleny - b˘valé zamûstnance ãeskobudûjovické nemocnice - tradiãní setkání. Jedním z hlavních úkolÛ na‰í základní organizace je jednání s vedením o novém Mzdovém pfiedpisu. Stávající pfiedpis konãí k 31. 1. 2008. Samozfiejmû, Ïe budeme poÏadovat co nejlep‰í podmínky pro zamûstnance Nemocnice âeské Budûjovice a.s. K tomu ale potfiebujeme cítit podporu nejen na‰ich ãlenÛ, ale i ostatních zamûstnancÛ, které nበodborov˘ svaz zastupuje. Dále se pfiipravujeme na projednávání nové Kolektivní smlouvy, protoÏe platnost nynûj‰í konãí 31. 12. 2007. Pfiivítáme námûty na to, co by se mohlo a mûlo v Kolektivní smlouvû zmûnit tak, aby byli zamûstnanci co nejspokojenûj‰í. Závûrem bych chtûl opût zdÛraznit, Ïe pozice odborÛ pfii vyjednávání je tak silná, kolik má ãlenÛ. Dal‰í informace získáte na intranetu pod hlaviãkou ZO OSZSP.

SPOLEâENSKÁ KRONIKA PRIM. MUDR. JAN FISCHER ODE·EL... prim. MUDr. Václav Janovsk˘ KaÏd˘ ãlovûk je jedineãn˘, ale jen nûktefií se hluboce zapí‰í do pamûti lidí ve svém okolí. Po dlouhé tûÏké nemoci navÏdy ode‰el a 13. ãervence 2007 opustil své blízké a v‰e, co mûl rád, dlouholet˘ primáfi onkologického oddûlení ãeskobudûjovické nemocnice pan MUDr. Jan Fischer ve vûku nedoÏit˘ch 62 let. Tak jako kaÏd˘ i on zaÏíval ve svém Ïivotû chvíle dobré i zlé. SvÛj osobní Ïivot nikdy nestavûl na odiv, profesní Ïivot zasvûtil zcela radioterapii a byl jedním z jejích jihoãesk˘ch pilífiÛ. Jihoãech - hrd˘ na svou zem, nároãn˘ k sobû i k okolí, v zásadních vûcech vÏdy jasnû ãiteln˘ a rovn˘. Nikdy nebyl prvoplánov˘, za mnohdy i drsnou slupkou byla ryzí ãlovûãina. MUDr. Jan Fischer se narodil 30. 10. 1945 v Pfielouãi, v letech 1963-1969 vystudoval lékafiskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze a v roce 1969 nastoupil na radioterapeutické oddûlení nemocnice v âesk˘ch Budûjovicích. Postupnû v letech 1973 a 1976 sloÏil atestace 1. a 2. stupnû v oboru radioterapie. V letech 1983-1988 pra37

coval jako senior assistant na radioterapeutickém oddûlení Boffa Hospital na Maltû. Své zku‰enosti a vûdomosti zúroãil v roce 1989, kdy vyhrál konkurz na primáfie radioterapeutického oddûlení na‰í nemocnice, které vedl od 1. ãervence roku 1989. ZaslouÏil se o vybudování svého ãasu jednoho z nejmodernûj‰ích a nejlépe vybaven˘ch pracovi‰È v na‰í republice, které bylo v polovinû 90. let pfiejmenováno na nynûj‰í onkologické oddûlení. Od roku 1993 se pravidelnû úãastnil fiady odborn˘ch stáÏí u nás i v zahraniãí, pÛsobil jako autor a spoluautor mnoha pfiedná‰ek a sdûlení, které publikoval v fiadû odborn˘ch periodik. Na Jihoãeské univerzitû vyuãoval budoucí radiologické asistenty. Své vûdomosti si doplÀoval mimo jiné i cestou úãastí na mezinárodních onkologick˘ch a radioterapeutick˘ch kongresech. V roce 1994 spoluzakládal tradici pofiádání pravideln˘ch Jihoãesk˘ch onkologick˘ch dnÛ - kongresu celostátního v˘znamu, kter˘ pofiádá Nemocnice âeské Budûjovice tradiãnû v âeském Krumlovû a je specifick˘ monotématiãností - vûnuje se postupnû bûhem let v‰em nejãastûj‰ím onkologick˘m diagnózám. Ode‰el ãlovûk, ode‰el ti‰e. Svou pozemskou pouÈ konãil s nesmírnou osobní stateãností, kdy bojoval do poslední chvíle se vztyãenou hlavou s nemocí, jíÏ a dal‰ím obdobn˘m zasvûtil svÛj profesní Ïivot. âest jeho památce!

PERSONÁLNÍ ZMùNY • Îenské oddûlení má po odchodu paní Jaroslavy Kfieãkové do dÛchodu novou vrchní sestru, a sice paní Bc. Hanu Vodiãkovou. • Anesteziologicko-resuscitaãní oddûlení v Dolním areálu má novou sekretáfiku - paní Marcelu Hniliãkovou.

P¤ÁNÍ K NAROZENINÁM emeritní prim. MUDr. Miloslav Pexa Setkání traumatologÛ a chirurgÛ jihoãeského regionu má svou mnohaletou tradici, kterou zahájili prim. MUDr. Josef Podlaha, zakladatel traumatologie v jiÏních âechách a prof. Antonín Kosteleck˘, Krajsk˘ chirurg. Na tûchto tehdy „PurkyÀkách“ si pfiedávali lékafii i sestry své zku‰enosti, ale byly i spoleãensk˘m setkáním. Jsme hrdi na to, Ïe nás prim. MUDr. Podlaha uãil nejen traumatologii, ale i osobnímu vystupováni a jednání s pacienty. NaplÀoval zákonité pouãení z éry Hippokratovy „Chirurgus prius mente et oculi agat, quam manu armata. Tria sunt, quibus aegrotos curamus: verbum, herba et scalpellum.“ Primáfi MUDr. Pavel Kopaãka (60) je rovnûÏ jedním z ÏákÛ dr. Podlahy. Stalo se jiÏ pravidlem, Ïe po jeho vzoru pofiádá kaÏdoroãní odborná setkání traumatologÛ, chirurgÛ a plastikÛ, abychom se v‰ichni podûlili o nové zku‰enosti v oboru, udrÏovali opravdovou mezioborovou kolegialitu, ale také si pfiátelsky pfiipomenuli nûkterá Ïivotní zastavení. V tûchto dnech se sám stává jubilantem v obdivuhodné svûÏesti a kondici. Dr. Kopaãka získával cenné zku‰enosti ve svûtû, pracoval v S˘rii, stáÏoval ve ·v˘carsku, Rakousku, Nûmecku i ve Spojen˘ch státech. Je aktivním ãlenem v˘boru âeské traumatologické spoleãnosti, nese celou tíhu provozu traumacentra, jak organizaãní, tak odbornou. V souãasné dobû exploze techniky sleduje nejnovûj‰í implantáty, spolu se v‰emi kolegy na oddûlení úrazové chirurgie a sestrami vûnuje mimofiádné úsilí bezchybnému chodu nepfietrÏitého provozu, jehoÏ intenzita nemá v rámci jihoãesk˘ch nemocnic konkurenci. 38

Jeho konzultaãní aktivita je, i díky mobilÛm, ãasovû neomezená. Pfiejímá do péãe nejkomplikovanûj‰í úrazy z celého kraje, pfiiãemÏ systematicky spolupracuje s fiadou oddûlení. Díky na‰emu jubilantovi má traumacentrum v˘born˘ kredit nejen v âR, ale i v zahraniãí. Podporuje pfiedná‰kové a vzdûlávací aktivity celého t˘mu trumacentra - lékafiÛ i sester v rámci Jihoãeské univerzity a Stfiední zdravotnické ‰koly. UmoÏÀuje sv˘m spolupracovníkÛm úãast na republikov˘ch i zahraniãních sympóziích. Nezapomínejme v‰ak, Ïe medicína je nejen exaktní vûdou, ale i umûním léãit. Mil˘ Pavle, aÈ vám slouÏí zdraví, neopou‰tí vás elán a radost ze Ïivota. Ad multos annos.

LETEM SVùTEM KONGRES K MNOHOâETNÉMU MYELOMU MUDr. Michal S˘kora Letos se konal kongres The Multiple myeloma Debates 2007 v Barcelonû. Hlavní dÛraz byl kladen na interaktivitu. Úãastníci, kromû toho, Ïe si vyslechli pfiedná‰ky, se také mohli aktivnû zapojit do panelov˘ch diskuzí a hlasovat o kazuistikách. Cílem bylo seznámit fórum s novinkami v léãbû mnohoãetného myelomu, zejména s v˘sledky recentních studií k „nov˘m lékÛm“ (bortezomidem, thalidomidem a lenalidomidem). Mnohoãetn˘ myelom patfií mezi nejãastûj‰í hematologické malignity. Mortalita a morbidita pacientÛ je kromû postiÏení kostní dfienû rovnûÏ dána postiÏením ledvin, skeletu, v˘raznou imunosupresí. V˘sledky bûÏné, desítky let zabûhlé terapie (tzn. chemoterapie s alkylaãními léky, polychemoterapuetické cykly, kortikoidy, autologní transplantace kostní dfienû) nejsou pfiíli‰ optimistické: medián pfieÏití bez autologní transplantace kostní dfienû je 3-4 roky, po transplantaci 5-6 let. Jedinou potenciálnû léãebnou metodou je allogení transplantace krvetvorn˘ch bunûk, ale vzhledem k vysoké peritransplantaãní mortalitû, vûku nemocn˘ch a pfiidruÏen˘m chorobám se provádí z indikace mnohoãetného myelomu velmi omezenû. Od nov˘ch lékÛ je oãekáván vût‰í efekt (více dosaÏen˘ch kompletních remisí s následn˘m del‰í pfieÏitím s vy‰‰í kvalitou Ïivota) a co nejniωí toxicita. Nejvíce zpráv je o bortezomidu, thalidomidu a lenalidomidu. Bortezomid patfií mezi inhibitory proteasomu, naru‰uje homeostázu nádorov˘ch plasmocytÛ a rovnûÏ ovlivÀuje i mikroprostfiedí kostní dfienû a jako jedin˘ lék zvy‰uje aktivitu osteoblastÛ. V dosud publikovan˘ch v˘sledcích mnoha studií se léãba bortezomidem jeví nadûjnou, jak v monoterapii, tak pfiedev‰ím v kombinaci s dal‰ími léky (kortikoidy, alkylaãními látkami - napfi. melfalan, nebo antracyklinov˘mi antibiotiky). Nejvût‰í studie byly provedeny u pacientÛ s relabujícím mnohoãetn˘m myelomem, kde selhala standardní léãba. V této populaci pacientÛ bortezomid dosáhl statisticky více kompletních remisí a prodlouÏil pfieÏití. Mûl dobr˘ úãinek i na prognosticky nepfiíznivé formy (s renálním postiÏením nebo nepfiízniv˘m cytogenetick˘m nálezem). Dal‰í studie prokázaly lep‰í odpovûì na bortezomid (více dosaÏen˘ch remisí) i v l. léãebné linii, jak v rámci pfiedtransplantaãní pfiípravy, tak u star‰ích nemocn˘ch, ktefií nejsou jiÏ kandidáti pro autologní transplantaci krvetvorn˘ch bunûk. Na mortalitní data si v‰ak je‰tû musíme poãkat. V souãasné dobû je bortezomid registrován v âeské republice, je moÏno jej podat u relabujícího mnohoãetného myelomu. NeÏádoucí úãinky bortezomidu jsou ménû závaÏné ve srovnání s bûÏnû uÏívanou chemoterapií, navíc vût‰ina neÏádoucích úãinkÛ je reverzibilní. Vãasnou úpravou dávky je moÏno zabránit v˘znamnému toxickému po‰kození pacienta. Mezi nejãastûj‰í patfií polyneuropatie, trombocytopenie, gastrointestinální potíÏe, klasická hematologická toxicita je vzácná. Thalidomid, v ‰edesát˘ch letech zavrÏen˘ preparát pro teratogenicitu, se v devadesát˘ch letech objevil v hematoonkologii jako velmi úãinn˘ lék proti mnohoãetnému myelo39

mu. Thalidomid pÛsobí antiangiogennû, ovlivÀuje mikroklima kostní dfienû, sniÏuje adhezi nádorov˘ch bunûk ke stromatu a imunitními mechanismy indukuje apoptozu nádorov˘ch bunûk. Nejãastûji se uÏívá v kombinaci s dal‰ími léky (kortikoidy, melfalan). Je úãinn˘ nejen v l. linii léãby, ale také u relabujících forem, av‰ak jeho efekt je niωí u pacientÛ s mnohoãetn˘m myelomem a nepfiíznivou cytogenetikou (delece chronozomu 13). Velkou v˘hodu pfiedstavuje perorální podávání derivátu. Zdá se b˘t toxiãtûj‰í neÏ bortezomid, mezi nejãastûj‰í neÏádoucí úãinky patfií ireverzibilní polyneuropatie, v kombinaci s dexamethasonem je popsán vy‰‰í v˘skyt tromboembolií, dále gastrointestinální potíÏe (zejména zácpy). Thalidomid zatím není v Evropské unii registrován, je dostupn˘ ve vybran˘ch hematoonkologick˘ch centrech cestou mimofiádného dovozu. Lenalidomid je preparát podobn˘ thalidomidu, má v‰ak vût‰í myelosupresivní úãinek, zatím není registrován, ale data z klinick˘ch studií jsou slibná. I pfies zavedení nov˘ch lékÛ do praxe zÛstane mnohoãetn˘ myelom nadále nevyléãitelnou chorobou. Nové léky, v monoterapii i v rÛzn˘ch kombinacích, by mûly prodlouÏit délku Ïivota a zlep‰it jeho kvalitu u pacientÛ s mnohoãetn˘m myelomem.

EPILEPTOLOGICK¯ KONGRES V EXOTICKÉM SINGAPURU MUDr. Drahoslava Ti‰lerová Ve dnech 8.-12. 7. 2007 jsem se zúãastnila 27. Mezinárodního epileptologického kongresu v Singapuru. Jednalo se o velice v˘znamnou akci, s obsáhl˘m programem, kter˘ byl rozdûlen do sedmi hlavních témat , t˘kajících se celé rozsáhlé problematiky epilepsie od léãby aÏ po otázky sociálního charakteru: 1. Léãba epilepsie - nové léãebné postupy, nová antiepileptika 2. Neuropsychologické a psychiatrické aspekty 3. MuÏi a Ïeny s epilepsií bûhem celého Ïivota 4. Stigma epilepsie a kvalita Ïivota lidí s epilepsií 5. Epileptogeneze, genetické predispozice 6. Epidemiologie a prognóza 7. Hlavní problémy t˘kající se epilepsie v rozvojov˘ch zemích A nyní jiÏ nûkolik konkrétních poznámek. Pro praxi byl samozfiejmû nejdÛleÏitûj‰í první okruh pfiedná‰ek. Jeden pfiedná‰kov˘ blok byl vûnován otázkám epileptick˘ch záchvatÛ u pacientÛ s mozkov˘mi nádory. V souãasné dobû se doporuãuje antiepileptická léãba u v‰ech nádorÛ s úvodními epileptick˘mi záchvaty, vût‰inou se jedná o léãbu trvalou. Rozvinula se diskuze o profylaktické protiepileptické léãbû u pacientÛ s mozkov˘mi nádory, s koneãn˘m závûrem, Ïe pokud se jedná o nádor bez klinick˘ch epileptick˘ch záchvatÛ, profylaktické podávání antiepileptik není indikováno. Dal‰í diskuze se rozvinula na téma antiepileptika - originální a generické pfiípravky. Oba tábory diskutujících byly pfiekvapivû vyrovnané, nakonec v‰ak bylo více tûch, ktefií prosazují originální preparáty. Rozhodnutí v‰ak jistû závisí na o‰etfiujícím neurologovi, kter˘ posuzuje konkrétního pacienta. Pfiedná‰ky se také t˘kaly problematiky juvenilní myoklonické epilepsie s uvedením prvních v˘sledkÛ léãby levetiracetamem, kter˘ se v této indikaci pouÏívá aÏ od poãátku tohoto roku. Byla pfiedstavena i nûkterá nová antiepileptika, z nichÏ zatím jako nejslibnûj‰í se jeví lacosamid - uvidíme, co ukáÏe budoucnost. Velice mû zaujalo téma epilepsie v prÛbûhu celého Ïivota. Jednalo se o komplexní pfiehled problémÛ, se kter˘mi se v prÛbûhu Ïivota setkává ãlovûk trpící epilepsií. V minul˘ch letech se na mnoha sympoziích fie‰ily otázky t˘kající se pfiedev‰ím Ïen - epilepsie a tûhotenství, epilepsie a menstruaãní cyklus vãetnû hormonální antikoncepce, epilepsie a meno40

pauza... Nyní v‰ak jiÏ pfiicházejí na fiadu i problémy muÏÛ s epilepsií, zejména sexuální dysfunkce. Zajímavé byly rovnûÏ pfiedná‰ky o sociálních dÛsledcích epilepsie. Pohled z druhé strany pfiinesla sympatická mladá Ïena z Francie, trpící epilepsií, která se v‰ak i pfies toto onemocnûní vûnuje závodnû cyklistice.

VÍDE≈ - EVROPSK¯ KARDIOLOGICK¯ SJEZD prim. MUDr. Pavel Havránek VídeÀ byla na konci léta velmi pfiíjemné mûsto. Velké podzimní kulturní akce se sice teprve pfiipravovaly, v Albertinû byla v˘stava od Moneta po Picassa tûsnû pfied otevfiením, pfiíli‰ to ale nevadilo. Mnoho dal‰ích lákadel stejnû nutilo vybírat. V Leopoldovû muzeu se konala profilová v˘stava Kolomana Mosera, v horním Belvederu lákala fiada dal‰ích secesních kulturních skvostÛ. Pro nespokojené je ostatnû stále v muzeu Sigmunda Freuda jeho slavná pohovka. Pfiíjemn˘ byl i kardiologick˘ kongres. Program je tak bohat˘, Ïe i internista si kaÏd˘ den najde náplÀ na mnoho hodin. Zkusím se tentokrát vûnovat jediné studii, která byla prezentována jako horká novinka a interny se hodnû dot˘ká. Hot Line Session b˘vá na kongresech hojnû nav‰tívena. Stejnû tak tomu bylo i ve Vídni, 2. 9. Oãekávanou událostí bylo vystoupení profesora Stephena MacMahona, kter˘ pfiednesl v˘sledky ãásti studie ADVANCE, která se zab˘vala sniÏováním krevního tlaku. ·lo o nejvût‰í studii u diabetikÛ 2. typu, bylo zafiazeno 11 140 pacientÛ z 215 center a dvaceti rÛzn˘ch zemí. Aktivní léãbou byla fixní kombinace inhibitoru angiotensin - konvertujícího enzymu - (ACEi) - perindoprilu s indapamidem v jedné tabletû jednou dennû, tato terapie byla srovnávána s placebem. Studie byla pfiipravena tak, aby dala odpovûdi na nûkteré palãivé otázky zaãátku nového tisíciletí. Celosvûtová epidemie diabetu 2. typu pokraãuje. Odhaduje se, Ïe dnes Ïije na svûtû 220-250 miliónÛ diabetikÛ, ktefií se doãkají sv˘ch mikro- a makrovaskulárních komplikací. Ty jim podstatnou mûrou zkrátí Ïivot. Makrovaskulární komplikace, tedy infarkt myokardu, cévní mozkové pfiíhody a ischemická choroba dolních konãetin jsou zodpovûdné za tfii ãtvrtiny v‰ech úmrtí tûchto nemocn˘ch. Diabetik má 2 - 4x vût‰í ‰anci b˘t postiÏen nûjakou z tûchto pfiíhod, neÏ ãlovûk bez diabetu, riziko diabetika je stejné, jako riziko nediabetického pacienta po prvním infarktu. V roce 1998 byly publikovány v˘sledky studie UKPDS (britské studie diabetikÛ 2. typu). Od té doby víme s jistotou, Ïe kontrola krevního tlaku u diabetikÛ je minimálnû stejnû dÛleÏitá, jako zlep‰ená kontrola glykémie. Tak jako studie se statiny posunují stále níÏe hladinu cílového LDL cholesterolu u nemocn˘ch s aterosklerózou i diabetem, tak se postupnû posunul i cílov˘ krevní tlak, ke kterému musíme pacienty s diabetem léãit na niωí hodnoty a ustálil se na krevním tlaku 130/80 mmHg. Víme s jistotou, Ïe vztah systolického krevního tlaku od hodnot 120 mmHg a rizika cévní mozkové pfiíhody, fatálních i nefatálních infarktÛ, srdeãního selhání i mikrovaskulárních následkÛ diabetu je lineární, a Ïe lze riziko podle stejného lineárního vztahu sníÏit. Podobnû jako studie UKPDS vyznûla i data ve studii HOT, HOPE a ABCD. Poslední jmenovaná studie mûla i rameno, kde byli antihypertenzívy léãeni normotonici. I ti profitovali z hlediska v˘voje po‰kození ledvin, retinopatie, ale i mozkov˘ch pfiíhod z dal‰ího sníÏení krevního tlaku aÏ na prÛmûrné hodnoty 128/75 mmHg. ¤ada dal‰ích studií dokázala, Ïe léky inhibující renin-angiotenzinov˘ systém mohou úãinnûji zpomalit progresi nefropatie u nemocn˘ch s diabetem i bez nûj, a to i tehdy, jde-li o nemocné bez hypertenze. Kolem roku 2000 bylo tedy zfiejmé, Ïe jednodu‰‰í schéma léãení diabetikÛ druhého typu, které by bylo zaloÏeno na ACE inhibitoru, by mohlo pfiinést prospûch velkému mnoÏství nemocn˘ch. 41

Tak vypadala situace, kdyÏ první pacienti vstoupili v r. 2001 do studie ADVACE. Studie mûla tedy upfiesnit dosud známá data, vztah mezi ischemickou chorobou srdeãní a mikrovaskulárními komplikacemi, zjistit, zdali se pfiíznivé efekty antihypertenzní terapie dají vztáhnout na ty, které pokládáme za normotenzní. Design studie byl dvojitû faktoriální, kromû efektu antihypertenzní terapie je zvlá‰tû hodnocena i úloha intenzivnûj‰í kontroly glykémie a HBA1C s pomocí gliklazidu. Zafiazeni byli nemocní s hypertenzí i bez ní, prÛmûrná hodnota tlaku randomizovan˘ch pacientÛ byla 145/81 mmHg, coÏ svûdãí o tom, Ïe rizikoví nemocní byli pfied vstupem do studie léãeni celkem slu‰nû, 41% z nich mûlo TK pod 140/90. V‰ichni vhodní nemocní absolvovali vstupní ‰estit˘denní období, kdy jim byla podána kombinace 2 mg perindoprilu a 0,625 mg indapamidu. Nutné je zdÛraznit, Ïe léãba, dosud vedená o‰etfiujícími lékafii, byla ponechána s v˘jimkou ACE inhibitoru. Pokud mûli pacienti jin˘ ACE inhibitor, byl tento za nezaslepen˘ch podmínek nahrazen perindoprilem v dávce 2-4 mg. V prÛbûhu vstupního období klesl TK na 137/78 mmHg. Byla-li úvodní léãba tolerována, byli úãastnici studie po ‰esti t˘dnech randomizováni na aktivní vûtev, kde se s v˘‰e zmínûnou fixní kombinací pokraãovalo, a na vûtev s placebem. Po tfiech mûsících byla dávka randomizované terapie pfii dobré toleranci zv˘‰ena na 4 mg perindoprilu a 1,25 mg indapamidu. O‰etfiující lékafi mohl nadále dle svého uváÏení ponechat ve‰kerou pÛvodní terapii s v˘jimkou thiazidov˘ch diuretik a v˘‰e zmínûn˘m omezením ACE inhibitoru na perindopril v maximální dávce 8 mg. Nemocní byli sledováni za 3, 4 a 6 mûsícÛ a dále v pÛlroãních intervalech, prÛmûrná celková doba pacientÛ ve studii byla 4,3 roku. Krevní tlak byl mûfien standardizovan˘m automatick˘m manometrem. Jako primární parametr si autofii studie stanovili kombinaci v˘znamn˘ch makro- a mikrovaskulárních pfiíhod. ·lo o úmrtí na kardiovaskulárním podkladû, nefatální infarkt myokardu a cévní mozkovou pfiíhodu, zhor‰ení nefropatie ãi retinopatie.¤ada ukazatelÛ byla sledována jako sekundární cíle. ·lo o celkovou mortalitu, detailní hodnocení koronárních a cerebrovaskulárních pfiíhod, srdeãní selhání, periferní aterosklerózu, ale i neuropatii a kognitivní funkce a samozfiejmû hospitalizace. Na konci studie dodrÏelo randomizovanou terapii pfies 73 % pacientÛ. Pro ka‰el ukonãilo terapii 3,3 % pacientÛ v aktivní vûtvi, 1,2 % ve vûtvi placebové. Angioedém byl zaznamenán u pûti nemocn˘ch, Ïádn˘ nebyl smrteln˘. Mezi obûma skupinami nebyl na konci sledování rozdíl v metabolick˘ch parametrech, prÛmûrné hodnoty glykémií, HBA1C, celkového, LDL i HDL cholesterolu se neli‰ily. Léãba dyslipidémie mohla b˘t bûhem studie modifikována, na konci uÏívalo hypolipidemika 61 % léãen˘ch, protidestiãkové léky mûlo 62 % pacientÛ. Aktivnû léãená skupina mûla tlak samozfiejmû v prÛbûhu celé studie niωí, prÛmûrn˘ rozdíl oproti placebové skupinû byl 5,6 mmHg systolického a 2,2 mmHg diastolického tlaku, prÛmûrné tlaky bûhem studie byly u aktivnû léãen˘ch 134,7/74,8, v placebové vûtvi 140,3/77. V placebové vûtvi pfiitom jiná základní antihypertenziva uÏívalo 83 % pacientÛ, v aktivnû léãené 74 % nemocn˘ch. Primární kombinovan˘ cíl, tedy makro- ãi mikrovaskulární pfiíhoda, postihla 861 pacientÛ na aktivní léãbû a 938 na placebu, do‰lo tedy ke sníÏení relativního rizika o 9 % (p=0,041). Celková mortalita poklesla o 14 %, kardiovaskulární o 18 %. Do‰lo také k v˘znamnému poklesu koronárních pfiíhod o 14 % a v˘znamnému sníÏení pfiíhod renálních o 18 %. Ve stejném smyslu vyznûla i anal˘za v‰ech podskupin podle vûku, pohlaví, pfiítomnosti hypertenze na poãátku studie, v˘sledky se neli‰ily podle rozdílÛ v anamnéze a druhu cévního postiÏení nebo prÛvodní léãby vãetnû perindoprilu za nezaslepen˘ch podmínek. Pfii porovnání aktivní a placebové vûtve ale nebyl zaznamenán rozdíl ve v˘skytu cévních mozkov˘ch pfiíhod ãi vzniku a zhor‰ení retinopatie. Závûr: Jde o velmi dÛleÏitou rozsáhlou studii, která mÛÏe zmûnit zvyklosti kaÏdodenní praxe. Pfiidání fixní kombinace perindoprilu s indapamidem k dal‰í zavedené léãbû vedlo k signi42

fikantnímu poklesu kardiovaskulární i celkové mortality. Tento efekt se dostavil i pfii dobré úrovni hypolipidemické terapie, protidestiãkové léãby a celkovû dobré kompenzaci diabetu. Léãba byla v˘bornû tolerována, adherence k terapii pfies 70 % se prakticky neli‰ila od placebové vûtve. ·lo o terapii velmi bezpeãnou. V˘skyt neÏádoucích pfiíhod byl minimální. KaÏdému 66. úãastníku studie dokázala aktivní léãba bûhem pûti let zabránit závaÏné pfiíhodû, vliv na makro- a mikrovaskulární pfiíhody byl podobn˘. Na základû v˘sledkÛ studie lze odhadnout, Ïe u analogicky rizikov˘ch pacientÛ je moÏno pouÏitou medikací perindopril/indapamid zabránit bûhem 5 let jednomu úmrtí na kaÏd˘ch 79 nemocn˘ch. Celosvûtovû to mÛÏe do r. 2015 znamenat aÏ 3 milióny oddálen˘ch úmrtí. Autofii diskutují o neprokázaném úãinku na cévní mozkové pfiíhody, nejspí‰e ‰lo o náhodu, interval spolehlivosti se pfiekr˘vá s CI metaanal˘z, nelze ale vylouãit vliv ãastûj‰ího podávání blokátorÛ kalciového kanálu v placebové skupinû. V tomto ohledu je ale zase nutno vyzdvihnout vynikající 20% sníÏení rozvoje mikroalbuminurie, které tak dokumentuje preventivní vliv pouÏitého ACE inhibitoru perindoprilu. MÛÏeme tedy pokládat za prokázané, Ïe u nemocn˘ch s diabetem 2. typu má smysl sniÏovat systolick˘ tlak dále pod 140 mmHg, má smysl léãit i „normotoniky“, má smysl uvedenou fixní kombinaci pfiidat k zavedené komplexní terapii i u metabolicky dobfie kompenzovan˘ch diabetikÛ. Fixní kombinace perindoprilu a indapamidu mÛÏe b˘t povaÏována za nejlep‰í prevenci následkÛ hypertenze u diabetikÛ 2. typu. Pokud léãíme jin˘mi léky, i tehdy musíme myslet na to, aby antihypertenzní terapie byla zahájena i pfii hodnotách krevního tlaku, které byly dosud povaÏovány za normální.

PNEUMOLOGOVÉ JEDNALI VE ·VÉDSKU A TAKÉ VIDùLI KRÁLOVSK¯ PÁR prim. MUDr. Václav ·norek V polovinû záfií jsem odjel do Stockholmu na kongres Evropské respiraãní spoleãnosti, jejímÏ jsem ãlenem. ÚãastníkÛ bylo témûfi ‰estnáct tisíc, sympózií, „hot topics“ a dal‰ích mítinkÛ bezmála pût set. Zpráva je pouze ze dvou okruhÛ problémÛ. Poruchy d˘chání ve spánku: I chrápání lze zkoumat a v‰elijak dûlit. Ve vzdálenosti pÛl metru od „zdroje“ mÛÏe dosáhnout intenzity napfi. 80 i více dB. Pfiitom maximální snesitelná úroveÀ zvuku v noci je 55 dB za okny a 35-40 dB v loÏnici. Intenzita zvuku 40-50 dB budí.U syndromu spánkové apnoe navíc pfiistupují pfiestávky v dechu, provázené v˘znamn˘mi poklesy nitrohrudního tlaku pfii nádechu. Intenzita poklesu je tak velká, Ïe pÛsobí rozepûtí srdeãních pfiedsíní a indukuje v nich tvorbu atriálního natriuretického peptidu (bratfiíãek dobfie známého BNP - Brain Natriuretic Peptide). Apnoe jsou zakonãeny opakovan˘m pfieru‰ením spánku (napfiíklad 100-200x za hodinu), provázen˘m aktivací sympatiku. Nemocní jsou pak pfies den spaví (napfi. zvy‰ují poãty dopravních nehod, pracovní úrazy). Zda pacienti opravdu nemají denní pfiíznaky, pozná nejlépe psycholog (zhor‰ení kognitivních funkcí, poruchy erekce, neshody v manÏelství a dal‰í). Intenzitu spavosti odhadujeme dotazníkem (Epworth sleepiness scale). Bell s kolektivem zjistil, Ïe i pacienti, ktefií neudávají nadmûrnou denní spavost (= poãet bodÛ Epworth s.s. 15 a více), mají prospûch z nasazení ventilátoru pro trval˘ pfietlak (Continuous Positive Airway Pressure = CPAP), kter˘ pacientÛm pfiedepisujeme, pokud mají vyznaãeny jiné pfiíznaky syndromu. Potvrdil tím, Ïe tento dotazník má jen orientaãní charakter. Vût‰ina apnoí u na‰ich nemocn˘ch je obstrukãních, dan˘ch uzávûrem horních dechov˘ch cest pfii inspiriu ve spánku. Centrální apnoe hyperkapnické jsou zpÛsobeny alveolární hypoventilací sekundární pfii poruchách CNS nebo neuromuskulárních onemocnûních. Normo- ãi hypokapnické apnoe jsou idiopatické pfii tûÏk˘ch nemocech, jsou ve vysok˘ch 43

nadmofisk˘ch v˘‰kách a jsou souãástí Cheyne-Stokesova d˘chání - a to u 30-80 % pacientÛ s v˘raznûj‰ím mûstnav˘m srdeãním selháním (zejména EF LK pod 35 %), u neurologick˘ch, renálních a metabolick˘ch onemocnûních. I centrální apnoe zvy‰ují aktivitu sympatiku. Syndrom spánkové apnoe zvy‰uje riziko vzniku kardiovaskulárních chorob, CPAP vrací riziko zpût (Marin 2005). Diskutuje se o vlivu koufiení na prÛbûh syndromu. Bednáfiek a kol. z Polska na pûkném posteru vliv koufiení nepotvrdili. K léãbû trval˘m pfietlakem (pfiedepisujeme ventilátory CPAP, C-FLEX, BiPAP) jsou doporuãeni nemocní s vysok˘m poãtem apnoí a pfiíznaky i s ménû ãetn˘mi apnoemi plus pfiíznaky, zejména s kardiovaskulárními nemocemi. U nás vût‰ina tûchto jednoznaãnû indikovan˘ch nemocn˘ch má smÛlu, danou velmi pfiísn˘mi podmínkami poji‰Èovny. Nasazení pfiístroje CPAP ve spánku signifikantnû sniÏuje denní spavost (Patel 2003), uÏ za ãtyfii t˘dny dochází ke sniÏování TK (Pepperell 2001). âasné aterosklerotické procesy mÛÏe zvrátit (Drager 2007). Zlep‰uje schopnost fiídit vozidla (Mazza 2007). TûÏké formy astmatu Astma je „nemocí mnoha tváfií“ a s léãbou zejména nejtûωích forem je problém. S tíÏí astmatu se zvy‰uje mortalita, poãty hospitalizací, poãty o‰etfiení na pohotovostech, poãty neplánovan˘ch náv‰tûv lékafie. Zvy‰ují se náklady za hospitalizace. Zvy‰ují se náklady i mimo hospitalizace: Ve Francii (Godard) stojí léãba pacienta s intermitentním astmatem (= nejlehãí forma) 262 USD za rok, léãba pacienta s tûÏk˘m perzistujícím astmatem 2 782 USD za rok. Proã nás to zajímá: V âR vzniklo Národní centrum pro tûÏké astma. Celkem má v republice 12 pracovi‰È, na‰e plicní oddûlení se stalo jedním z nich. Má koncentrovat nejtûωí pacienty v dobfie vybaven˘ch centrech. Otázkou související s léãbou nejtûωích forem astmatu je zavedení léãby pomocí antiIgE protilátky: omalizumab (Xolair Novartis) je léãbou doporuãenou jako pát˘ krok v léãbû astmatu Globální iniciativy pro astma 2006. Zásadní pfiedná‰ku pfiednesl Djukanovic, kter˘ jako prv˘ podal anti IgE protilátku ãlovûku. Studie INNOVATE: omalizumab vs. placebo na 28 t˘dnÛ, n = 419, v‰ichni nekontrolované tûÏké perzistující astma. SníÏení tûÏk˘ch exacerbací o 50%. „Emergency visits“ (= hospitalizace, náv‰tûvy pohotovostí plus neplánované lékafiské náv‰tûvy) - sníÏení o 44 %. V jiné studii se uÏití orálních kortikosteroidÛ sníÏilo o 47 % a mnoÏství pouÏité záchranné medikace o 80 %. Autofii metaanal˘zy v Cochranské databázi (CD 003559) tyto poznatky potvrzují, ãísla jsou podobná, vedlej‰í reakce jsou málo ãetné a vût‰inou jsou jen místní, upozorÀují ale na v˘razn˘ placebo efekt této léãby. Indikace v Evropû: zlep‰ení kontroly tûÏkého perzistujícího IgE-mediovaného astmatu, kde jsou: pozitivní koÏní testy nebo reaktivita in vitro na volatilní alergeny, redukce FEV1 pod 80% náleÏité hodnoty, ãasté denní pfiíznaky nebo noãní probouzení, s dokumentovan˘mi ãast˘mi exacerbacemi, pfies podávané vysoké dávky inhalaãních kortikosteroidÛ a dloudodobû pÛsobících inhalaãních beta2 agonistÛ. Dávkování je individuální, fiídí se hodnotou IgE a hmotností pacienta, aplikuje se s.c. jednou za 2-4 t˘dny. Léãba bude vyhrazena vyjmenovan˘m centrÛm. Jedním z 10 center v republice jsou plicní a dûtské oddûlení na‰í nemocnice. Vylouãit pfiece jen nelze anafylaxi, pfiicházející ne za 10 minut, ale také za 1-3 hodiny. Pacienti v âR mají zatím smÛlu, léãba stojí statisíce korun a poji‰Èovna ji neproplácí. ¤ada sdûlení na kongresu se t˘kala právû zku‰eností s touto léãbou. Pavore shrnul dosavadní pokusy o léãbu refrakterního astmatu pomocí léãby anti-TNF. Pfiib˘vá pozorování, Ïe pfiíãiny refrakternosti astmatu na léãbu jsou heterogenní a nové postupy pomohou vÏdy jen nûkter˘m subpopulacím pacientÛ. Po inhalaci TNFalfa se zvy‰uje bronchiální hyperreaktivita, pfievaÏuje zde neutrofilní forma zánûtu, je pfiítomna rezistence na kortikosteroidy, u tûÏk˘ch forem astmatu je TNFalfa v dechov˘ch cestách pfiítomen ve vy‰‰ím mnoÏství. Studie (Berry): léãba antagonisty TNFalfa vede ke sníÏení membránového TNFalfa 44

(na membránách periferních krevních monocytÛ). Îádn˘ efekt na difer. rozpoãet v indukovaném sputu, Ïádn˘ efekt na ECP, IL-8 nebo koncentraci cyst. LeukotrienÛ v supernatantu sputa, signifikantní sníÏení koncentrace histaminu. Prakticky: zatím úãinnost není jednoznaãnû potvrzena, event. pouÏití bude zfiejmû omezené vzhledem k neÏádoucím úãinkÛm a cenû. Bude tfieba najít cílovou subpopulaci.

Na ulici jsem potkal krále a královnu - tak si tam ‰li - trochu se od ·védska asi li‰íme...

GLOBÁLNÍ DERMATOLOGIÍ PRO GLOBALIZACI SVùTA prim. MUDr. Jifií HoraÏìovsk˘ PhD. Na pfielomu záfií a fiíjna jsem se zúãastnil 21. svûtového dermatologického kongresu, kter˘ se konal tentokrát v Buenos Aires v Argentinû. Motto kongresu bylo „Globální dermatologií pro globalizaci svûta“. Základní problematika souãasného oboru dermatovenerologie opravdu nemá hranice, i kdyÏ si to ne vÏdy uvûdomujeme. Akce konaná pod zá‰titou prezidenta kongresu prof. Ricarda L. Galimbertiho nás o tom pfiesvûdãila. Jedná se o nejvût‰í setkání dermatologÛ z celého svûta, kde bylo publikováno více jak ãtyfii tisíce odborn˘ch prací ze l06 státÛ. Vûdeck˘ program zahrnoval pût hlavních plenárních zasedání: molekulární biologii, vrozená a získaná koÏní onemocnûní, péãi o kÛÏi - kosmetickou dermatologii, Ïivotní prostfiedí a kÛÏi, kÛÏi a léãbu. Pfies 3 000 posterÛ mûlo délku pfies tfii kilometry, takÏe byla nezbytná orientace podle jakési mapy. Jistû nebylo v lidsk˘ch silách obsáhnout ve‰ker˘ odborn˘ program, vÏdyÈ kaÏd˘ den bylo na v˘bûr 48 rÛzn˘ch vûdeck˘ch sekcí. Na ústních prezentacích se podílelo více jak tisíc lékafiÛ ze v‰ech kontinentÛ. Samozfiejmû by se kongres nemohl konat bez ‰tûdré náruãe sponzorsk˘ch firem, které potom byly odmûnûny sv˘mi satelitními a sponzorsk˘mi sympozii. MÛj vlastní dojem z kongresu je ten, Ïe se v problematice a v˘sledcích kaÏdodenní práce ãesk˘ch dermatologÛ mÛÏeme mûfiit s kolegy ve svûtû. Kongres naplnil mé odborné pfiedstavy a taktéÏ místo konání splnilo oãekávání poznání dosud nepoznaného.

PEKING ST¤EDOBODEM INTERVENâNÍ NEURORADIOLOGIE MUDr. Ludûk ·tûrba Zaãátkem záfií jsem se zúãastnil v Pekingu 9. mezinárodního kongresu intervenãní neuroradiologie (9th Congress of the World Federation of Interventional and Therapeutic Neuroradiology) - zkrácenû WFITN. Nosn˘m tématem odborné ãásti byly tfii okruhy. Diagnostika a endovaskulární léãba mozkov˘ch aneurysmat, arteriovenosních malformací mozku a karotick˘ch tepen. 45

Jen tûÏko lze rozebírat mnoÏství kazuistik a studií, které prezentovali pfiedná‰ející z celého svûta. Soubory pacientÛ, se kter˘mi pracovali tfieba kolegové z Latinské Ameriky jsou nepfiedstavitelnû velké: napfiíklad mnoÏství karotick˘ch stentÛ jdou na jednotliv˘ch pracovi‰tích za období 5-10 let do nûkolika tisícÛ, zatímco evropská pracovi‰tû se pohybují ve stovkách. Na na‰em pracovi‰ti jsme za posledních pût let implantovali 130 karotick˘ch stentÛ. Z rÛzn˘ch sdûlení vypl˘valo, Ïe nûkterá pracovi‰tû stále je‰tû provádí karotick˘ stenting bez protekce, i kdyÏ to jednoznaãnû pfiiná‰í témûfi dvojnásobné mnoÏství komplikací mozkov˘ch pfiíhod (aÏ 4,5 %). Léãba arteriovenosních malformací mozku dnes probíhá hlavnû v centrech, která provádí minimálnû 100 a více v˘konÛ roãnû. Na poli instrumentaria se objevují nové materiály na léãbu aneurysmat. Konkrétnû se jedná o zku‰ební implantace stentu pfies krãek aneurysmatu,které mají v místû krãku hust‰í v˘plet. První zku‰enosti ukazují, Ïe nûkteré v˘dutû trombotizují spontánnû po implantaci stentu a není potfieba aneurysma vyplÀovat koily. Dále byl na trh uveden nov˘ typ katétru pro embolizace arteriovenosních malformací, kter˘ má uvolniteln˘ konec. Tímto se zabraÀuje komplikaci fixace katétru, která mÛÏe nastat pfii aplikaci lepidla Histoacrylu do cévy. Tento katétr Sonix je moÏno pouÏít i na materiál Onyx, kter˘ jinak vyÏaduje speciální instrumentarium. Pfii sledování odborného programu bylo moÏno zaÏít i úsmûvné chvíle. Jeden ãínsk˘ kolega, maje zjevnû anglickou pfiedná‰ku nauãenou slovo od slova, pfietahoval vymezen˘ ãas. Po upozornûní pfiedsedajícím, Ïe je tfieba skonãit, se jen nechápavû nûkolikrát otoãil a pokraãoval dále.KdyÏ byl dÛraznû vyzván, aby ukázal závûr své pfiedná‰ky, tak promítl poslední snímek, kde bylo podûkování za pozornost, a pak se vrátil k tématu a za veselí v celém auditoriu dokonãil své vystoupení. Tím se dostávám ke spoleãenské stránce kongresu, která byla rovnûÏ na velmi vysoké úrovni. Na úvod kongresu, byli v‰ichni úãastníci pfievezeni autobusy k âínské zdi, kde bylo pro více jak 1000 úãastníkÛ uspofiádáno slavnostní zahájení s veãefií pod ‰ir˘m nebem. Na pozadí noci a kulis osvûtlené âínské zdi ‰lo o velmi pÛsobiv˘ moment. Dal‰í akcí uprostfied kongresového maratónu byla náv‰tûva Sluneãního chrámu. Závûr kongresu patfiil v pátek veãer vystoupení hendikepovan˘ch umûlcÛ z âíny a Tibetu. Pfiedsedající paní profesorka Ling Feng se rozlouãila se v‰emi úãastníky a pfiedala ‰tafetu do Montrealu, kde se za dva roky bude konat jubilejní 10. kongres.

Hotelov˘ komplex, kde se odehrával kongres.

Sluneãní chrám

Pohled na slavnostní tabuli u âínské zdi

V˘stavní plochy firem.

46

NOVÁ KARDIOCHIRURGICKÁ METODA Z LIPSKA prim. MUDr. Ale‰ Mokráãek, CSc. Spolu s MUDr. Richardem Tesafiíkem z anesteziologicko-resuscitaãního oddûlení a perfuzionistou Janem Markem z kardiochirurgie jsme strávili poãátkem záfií dva dny v Lipském kardiocentru, vedeném profesorem F.Mohrem. Jde o soukromé zafiízení, které je velmi úzce provázáno s tamní lékafiskou fakultou. Cílem na‰í náv‰tûvy bylo pfiipravit se na videoskopicky asistované, torakotomické operace srdce, se kter˘mi má lipské pracovi‰tû nejvíce zku‰eností v Evropû. V‰e probûhlo podle plánu. NejenÏe máme konkrétnûj‰í pfiedstavu o tûchto v˘konech, ale navíc se nám povedlo domluvit osobní asistenci jednoho z chirurgÛ pfii zavádûní této nové metody v âesk˘ch Budûjovicích. Doufáme, Ïe ho u nás pfiivítáme je‰tû v tomto roce.

SVùTOV¯ KONGRES PERINATÁLNÍ MEDICÍNY MUDr. Milo‰ Velemínsk˘ Ve dnech 9. 9. aÏ 14. 9. 2007 jsem se zúãastnil 8. svûtového kongresu perinatální medicíny, kter˘ se konal ve Florencii. Podstatná ãást témat byla vûnována úloze infekce jako hlavní pfiíãiny syndromu pfiedãasného porodu, mechanismu zánûtlivé odpovûdi matky i plodu a moÏnosti screeningu pfiedãasného porodu, a to vãetnû genetick˘ch aspektÛ pfiedãasného porodu. Byla konstatována zásadní role ultrazvukové cervikometrie spolu s vyuÏitím bed-side testu zamûfieného na detekci fetálního fibronektinu. Dal‰ím velk˘m tématem byl management pfiedãasného porodu a pfiedãasného odtoku vody plodové pfiedev‰ím v období 23.-26. t˘dne gravidity. Nûkolik pfiedná‰ek se také zab˘valo moÏnostmi vedení porodÛ extrémnû nezral˘ch dûtí. Pfies ve‰keré pokroky se nedafií dále zlep‰ovat outcome novorozencÛ narozen˘ch pod 25. t. gravidity. Velk˘m tématem byla role progesteronu v tûhotenství a byla doporuãena jeho vaginální aplikace v rámci léãby hrozícího pfiedãasného porodu. Tradiãnû byla také diskutována problematika aplikace glukokortikoidÛ v indikaci indukce plicní zralosti plodu. Samostatná sekce se vûnovala moÏnostem ultrazvukové diagnostiky a genetického poradenství a také virov˘m onemocnûním v graviditû. Zajímavé bylo sdûlení popisující novou techniku sutury epiziotomie a novou filozofii fie‰ení dûloÏních myomÛ a tumorÛ adnex v graviditû a pfii císafiském fiezu. Dal‰ími okruhy byla preeklampsie, gestaãní diabetes mellitus a mnoho jin˘ch, samozfiejmû také neonatologick˘ch témat. Kongres mûl vysokou odbornou i spoleãenskou úroveÀ, zúãastnila se ho prakticky celá ‰piãka svûtové perinatální medicíny. Na‰e úãast byla nejen pasivní, ale i aktivní, kdyÏ jsme v posterové sekci prezentovali sdûlení „PouÏití cytokinÛ v pupeãníkové krvi jako screeningu intraamniální infekce“ (autofii: Velemínsk˘, Sák, To‰ner, Hanzl).

47

V UPPSALE ZAUJALA SDùLENÍ O NÁDORECH PROSTATY MUDr. Hana ·iffnerová V polovinû záfií jsem se na univerzitû ve ‰védské Uppsale zúãastnila 4. multioborového setkání k nádoru prostaty (4th Multidisciplinary Meeting about Prostata Cancor). Celkem 28 úãastníkÛ z fiad radiaãních a klinick˘ch onkologÛ a urologÛ diskutovalo na téma diagnostick˘ch a terapeutick˘ch metod. Z jednotliv˘ch sdûlení vyjímám: • pacienti s tumorem prostaty T1 a T2, N0, M0 , PSA pod 20 ng /ml a Gleason score do 6 mají ménû neÏ 10% pravdûpodobnost postiÏení uzlin, a proto nemusí mít uzliny vy‰etfiovány.(EAU Guidelines). Pfiesn˘ rozsah postiÏení lze urãit jen pfii lymfadenectomii; • konvenãní PET nepomáhá v pfii stanovení rozsahu onemocnûní, protoÏe pfii komparaci s histologick˘mi nálezy bylo mnoho fale‰nû pozitivních v˘sledkÛ. MRI je doporuãováno, pokud je podezfiení na tumor prostaty pfii negativním UZ a PSA. Spektroskopické MRI pfiidává specifitu vy‰etfiení a umoÏÀuje bliωí hodnocení tumoru pomocí metabolismu citrátu a cholinu; • pokud se po radikální operaci objeví zv˘‰ená hladina PSA je prÛmûrn˘ ãas do vzniku symptomÛ 10 let a do úmrtí 13 let; • po radikální radioterapii je progrese hodnocena v pfiípadû 3 následn˘ch vzestupÛ PSA po jeho nejvût‰ím poklesu; • u onemocnûní prostaty rozsahu T1-2, PSA pod 50, u nemocn˘ch star‰ích 65 let má stejné v˘sledky radikální prostatektomie i Watchful Waiting (695 pacientÛ hodnoceno). • u hormonrefrakterních onemocnûní je indikována chemoterapie Taxotere + Prednison. V chemoterapii je vhodné pokraãovat, i kdyÏ je po 2 cyklech progrese v PSA.

âÍM SE BUDOU LÉâIT DU·EVNÍ CHOROBY? prim. MUDr. Jan Tuãek V polovinû fiíjna jsem se zúãastnil 20. kongresu European college of neuropsychopharmacology. Tento farmakologicky zamûfien˘ kongres se koná tradiãnû jednou za rok. A je zde moÏné navázat kontakty i s odborníky pro nás z exotick˘ch zemí Afriky a Asie. Ranní pfiedná‰ky s brainstormingem byly dobr˘m budíãkem a tréninkem na‰ich znalostí vãetnû jazykov˘ch schopností. ¤e‰ily se na nich aktuální otázky léãby du‰evních poruch, hlavnû rezistentní deprese a schizofrenie. Pln˘ sál sledoval pfiedná‰ku o v˘znamu dopaminu v etiopatogenezi schizofrenie. I kdyÏ se v souãasnosti stále hledají pfiíãiny vzniku tohoto závaÏného du‰evního onemocnûní, v˘znam dopaminu a jeho regulace je velk˘. Léky, které jsou v souãasné dobû dostupné, více ãi ménû regulují stav dopaminu v lidském mozku a nevypadá to, Ïe by se v dohledné dobû objevily nové postupy a zpÛsoby léãby. Zajímav˘ je v˘zkum vûnující se chronobiologii a ukazující, Ïe dysregulace na‰ich vnitfiních hodin vede k depresivní poru‰e. Nyní na trh pfiichází nové antidepresivum, které z této teorie vychází. Jeho úãinek je právû zamûfien na synchronizaci biologick˘ch rytmÛ. Trochu s rozpaky byl pfiijat blok pfiedná‰ek o moÏnosti existence ADHD (attention disorded and hyperactivity disorder) v dospûlosti. Jedná se o hyperkinetickou poruchu s poruchami pozornosti. Tato choroba je diagnostikována v dûtství a dosud se uvádûlo, Ïe vyzráváním organismu postupnû mizí (dfiíve se oznaãovala jako napfi. lehká mozková dysfunkce). Nyní se nás nûktefií odborníci snaÏili pfiesvûdãit, Ïe mÛÏe pfietrvávat i do dospûlosti. Diagnostická kritéria a pfiíznaky jsou ale velmi vágní a fiadû z nás pfii‰li velmi umûlé. Mezi fiadou psychiatrÛ, a vypl˘valo to i z následné diskuze, panuje obava, Ïe se jedná o snahu psychiatrizovat nûco, co du‰evní chorobou b˘t nemusí. Uvidíme dal‰í v˘voj, byla to první vla‰tovka na toto téma. 48

Pfii porovnání zpÛsobÛ léãby a dostupn˘ch lékÛ je moÏné uvést, Ïe ãeská psychiatrie dohnala celosvûtov˘ trend v léãbû psychiatrick˘ch pacientÛ a je moÏné ji srovnat i s jin˘mi zemûmi. BohuÏel ale stále v evropském mûfiítku je ãeská psychiatrie popelkou v otázce financí, kdy se na psychiatrii ménû dává jen jiÏ v nûkolika mála jin˘ch státÛ. To je pak samozfiejmû poznat ve vybavení oddûlení, komfortu pacientÛ a poãtu personálu.

STRATEGIE LÉâBY ASTMATU TÉMATEM V HAAGU prim. MUDr. Václav ·norek Ve dnech 12.-13. 10. 2007 jsem se zúãastnil „Stand Alone“ na téma Symbicort Maintenance and Reliever Therapy (SMART). Jde o strategii léãby astmatu jedním inhalátorem, která pfiesáhla dimenze v˘robce, firmy AstraZeneca. Pfiedná‰ející: Partridge, O’Byrne, Bateman, Anderson, Buhl, Barnes, Haughney, Ka‰ák, ·norek. Princip strategie je tento: Pacient má pfiedepsáno základní dávkování, napfi. 2x1 vdech, které pro „klidové“ období staãí. Pfii zhor‰ení potíÏí si mÛÏe podle potfieby dávky zvy‰ovat aÏ do jasnû dané horní hranice. Ta je tak vysoká, Ïe ji málokdo potfiebuje. Na sympoziu se diskutovalo o bezpeãnosti obou lékÛ v inhalátoru: kortikosteroidu budesonidu a inhalaãního beta2 agonisty s dlouh˘m úãinkem (12 hodin). Beta agonisté obecnû mohou zpÛsobovat tachykardie, arytmie, prodlouÏení QTc intervalu, zmûny TK, hypokalémii a nûkteré dal‰í neÏádoucí. Formoterol se jeví i ve vysok˘ch dávkách - 72 ug jako bezpeãn˘, napfi. QTc interval zÛstává i pfii 120 ug (= 20x bûÏná dávka v turbuhaleru, 10x bûÏná dávka v jin˘ch inhalátorech) pod hodnotou 450. V praxi si pacienti pfii du‰nosti zvy‰ují dávky beta2 agonisty a nikoliv inhalaãních kortikosteroidÛ - napfi. studie INSPIRE a dal‰í. Pfiitom právû inhalaãní kortikosteroidy pfii zaãátku exacerbace zaléãí eozinofilní zánût a zamezí rozvoji exacerbace. ProtoÏe zde jsou obû látky pohromadû, dostaneme inhalaãní kortikosteroidy do pacientÛ na zpÛsob trojského konû - pravil prof. Barnes. V˘sledkem je ménû exacerbací, proto ménû systémov˘ch kortikosteroidÛ, kupodivu se u‰etfií i na inhalaãních kortikosteroidech a na záchranné medikaci, takÏe léãba je levnûj‰í. Dal‰í v˘hoda je v adherenci pacientÛ, která je pfii pouÏití jediného inhalátoru vût‰í, pfii zhor‰ení si pak nemohou jednotlivé inhalátory plést, neboÈ mají jen jeden pro udrÏovací i záchrannou léãbu. Adherence a compliance pacientÛ byla základem pfiedná‰ky prof. Partidge. Mj. uvedl studii Geerstena: adherence klesá s dobou, strávenou v ãekárnû - do 30 minut ãekací doby 67 %, do 60 minut 48 %, pfii ãekání del‰ím neÏ hodinu 31 %. Studie je bohuÏel star‰í a není tedy dostupná v elektronické podobû. Dal‰í v˘hodou strategie SMART je to, Ïe pacient pfiejímá svÛj díl zodpovûdnosti za svou nemoc - pfii dvou kontrolách u lékafie zÛstává pofiád 364 dní, 23 hodin a 30 minut se svou nemocí sám (Partridge). Nabádal nás, abychom více naslouchali: ¤eã pacienta je pfieru‰ena lékafiem prÛmûrnû po 18 vtefiinách. Sám zavádí moÏnost telefonické konzultace („bude stále více záleÏet na ãase, pro pacienta i lékafie“). Strategii SMART lze pouÏít pro léãbu stfiednû tûÏkého a nûkter˘ch forem tûÏkého astmatu.

49

TRENDY V LÉKA¤SKÉ MYKOLOGII prim. MUDr. Naìa Mallátová Na konci fiíjna probíhal v Turínû kongres organizovan˘ Evropskou spoleãností lékafiské mykologie (ECMM) a Spoleãností pro v˘zkum a léãbu v onkologii (EORTC). Kongres se vûnoval aktuálním otázkám a zahrnoval problematiku v˘zkumu, laboratorní diagnostiky, klinick˘ch kritérií a léãby infekcí vyvolan˘ch mikromycetami. Diskutovaná témata lze rozdûlit do dvou základních linií: problematika infekcí vyvolan˘ch vláknit˘mi mikromycetami, z nich na prvním místû stojí aspergily, a management kandidov˘ch infekcí. Komplet abstrakt na CD je u mû zájemcÛm k dispozici. Ze zásadních sdûlení vybírám: Management aspergilov˘ch infekcí Kritéria pfiijatá Spoleãností pro v˘zkum a léãbu v onkologii v roce 2002 pro stanovení diagnózy systémové mykózy byla modifikována. Za prokázané jsou povaÏovány infekce potvrzené histologicky, mikroskopicky a kultivaãnû z infikovan˘ch tkání. Jako pravdûpodobnou oznaãujeme diagnózu, pokud jsou splnûna kritéria ze strany hostitele (má základní onemocnûní nebo následkem léãby predisponuje k mykotické infekci), jeví klinické známky infekce, má suspektní nález získan˘ zobrazovacími technikami (zásadní pfiínos má pouze HRCT) a v pfiípadû aspergilózy má pozitivní prÛkaz komponent bunûãné stûny (mannan, glukan) ve validním klinickém materiálu (sérum, BAL, mok, tkáÀ). Galaktomannan je polysacharid obsaÏen˘ v bunûãné stûnû aspergilÛ a nûkter˘ch dal‰ích hub (Penicillium sp., Alternaria sp.). Z mykotick˘ch bunûk je vyplavován do séra i jin˘ch tûlních tekutin a jeho koncentrace mÛÏe b˘t markerem infekce i léãebné odpovûdi. Hodnocen je tzv. indexem pozitivity (pozitivní je vût‰í neÏ 0,5 ve dvou následujících vzorcích). Kromû zkfiíÏen˘ch reakcí s galaktomannanem obsaÏen˘m v bunûãné stûnû jin˘ch hub neÏ je Aspergillus sp. mÛÏe b˘t pfiíãinou fale‰né pozitivity tohoto testu léãba nûkter˘mi betalaktamov˘mi antibiotiky (Tazocin, Augmentin). Dal‰í moÏné pfiíãiny jsou kolonizace Bifidobacterium sp. (novorozenci), po‰kození GIT (mukozitida) a prÛnik galaktomannanu ze stravy, kontaminace pfii odbûru nebo zpracování vzorku. Pfiínos tohoto vy‰etfiení je hodnocen v˘raznû pozitivnû u hematoonkologick˘ch pacientÛ, ménû pozitivnû u pacientÛ na jednotkách intenzivní péãe. Beta 1,3- D- glukan je také komponenta bunûãné stûny, jeho pfiítomnost v‰ak indikuje nespecifick˘ houbov˘ element. Je pozitivní u kandidózy, aspergilózy, fusariózy, negativní napfiíklad u zygomykózy ãi kryptokokózy. Existuje také komerãnû dostupná souprava, není v‰ak rutinnû pouÏívána vzhledem k nutnosti pfiístrojového vybavení pro odeãet v˘sledku a znaãné finanãní nároãnosti. Metody molekulární biologie se rozvíjejí zásadním tempem, jsou vyuÏívány zatím spí‰e v identifikaci. Metoda není standardizována a je zatíÏena vysok˘m poãtem fale‰nû pozitivních nálezÛ. PrÛkaz fungální DNA není zahrnut v mikrobiologick˘ch kritériích pro prÛkaz mykotick˘ch infekcí a zatím nestaãí k vyslovení tzv. pravdûpodobné diagnózy. Klinick˘ projev aspergilózy není specifick˘. Hematogenní infekce jsou vzácné, pfievaÏuje postiÏení plic, paranasálních dutin (invazívní sinoorbitální aspergilóza) a CNS (nitrolební aspergilóza). Pfii generalizaci procesu mÛÏe b˘t v‰ak postiÏen jak˘koli orgán. Na zv˘‰ené incidenci invazívní aspergilózy, pfiedev‰ím v plicní lokalizaci, se podílejí dva základní rizikové faktory, a to léãba kortikoidy, která eliminuje obrannou linii plicních alveolárních makrofágÛ a dlouhodobá granulocytopenie. Proto nejvy‰‰í v˘skyt aspergilózy je u pacientÛ po allogenní transplantaci kostní dfienû, s v˘skytem ve dvou ãasov˘ch vrcholech, a dále po orgánov˘ch transplantacích (játra, ledviny, plíce). Mortalita na rozvinutou invazívní aspergilózu je velmi vysoká a dosahuje aÏ 90 % . Incidence aspergilózy vzrÛstá také u non-neutropenick˘ch nemocn˘ch. Základem úspû‰né léãby je vãasná diagnostika a s ní spojené vãasné nasazení antimykotické terapie. V pfiípadû pravdûpodobné diagnózy nasazujeme tzv. pre-emptivní léãbu jiÏ v terapeutick˘ch dávkách. 50

Lékem 1. volby u prokázané a pravdûpodobné invazivní aspergilózy je vorikonazol. V randomizované srovnávací studii vorikonazol versus konvenãní amfotericin (AmB) dosáhl vorikonazol lep‰ích v˘sledkÛ z hlediska pfieÏití i tolerance. Empirické nasazení antimykotik je stále nejãastûj‰í indikací. Léãba u neutropenického pacienta se obvykle zahajuje pfii 3-5 dní trvající horeãce, pfies adekvátní léãbu antibiotiky a pfii neznalosti infekãního agens. Dosavadním lékem volby byl amfotericin B, dnes na jeho místo nastupuje vzhledem k jeho vysoké toxicitû vorikonazol nebo lipidové deriváty amfotericinu B. Pfiínos kombinaãní terapie není stále jednoznaãnû dokladován. V profylaxi získává pozice nov˘ azolov˘ derivát posakonazol, kter˘ má ve svém spektru kromû aspergilÛ i zygomycety. Ve fázi klinick˘ch studií jsou dal‰í nadûjné azoly - ravukonazol, albakonazol. Zygomykóza Zygomycety jsou druhé nejãastûj‰í vláknité mikromycety vyvolávající závaÏná onemocnûní u predisponovan˘ch jedincÛ. Zvy‰ující se v˘skyt je pfiiãítán podávání vorikonazolu. Od roku 2005 bûÏí evropská studie v 11 zemích. Doposud bylo evidováno 129 pfiípadÛ, v 46 % u hematologick˘ch malignit, dále 12 % u diabetikÛ, 12 % po traumatech, 48 % pacientÛ dostávalo kortikoidy. Nejãastûj‰í byla forma plicní (28 %) a rhinocerebrální (23 %), k diseminaci do‰lo v 8 % pfiípadÛ. Lékem volby jsou amfotericinové preparáty a dobré v˘sledky vykazuje také nov˘ preparát posakonazol. V tûÏk˘ch pfiípadech je doporuãována kombinaãní terapie tûmito dvûma antimykotiky. Management kandidov˘ch infekcí Kandidy nejãastûji osídlují sliznice zaÏívacího ústrojí, infekce z pÛvodnû lokalizované (slizniãní) formy ãasto proniká do hlub‰ích struktur tkánû a stává se tak zdrojem invazívní formy. Zmûna komenzální kandidy v patogenní je dána podmínkami, které umoÏní pfiemnoÏení kandid a uplatnûní jejich virulence pfii oslabení obrann˘ch mechanismÛ hostitele. Mezi faktory virulence C. albicans patfií schopnost adheze na povrchy (sliznice, katétry, umûlé chlopnû) a zmûny morfologie v pseudohyfální, morfologicky odolnûj‰í a invazivnûj‰í formu. Tento proces je i základem tvorby tzv. kvasinkového biofilmu. Jako biofilm oznaãujeme organizovaná spoleãenstva mikroorganismÛ ve vlastní extracelulární matrix, pevnû lnoucí k povrchÛm. Biofilm chrání mikromycety nejen proti pokusÛm hostitele o jejich likvidaci, ale zároveÀ omezuje prÛnik nûkter˘ch antimykotik k jednotliv˘m buÀkám této organizované struktury. Mezi dal‰í v˘znamné faktory virulence patfií schopnost produkce invazívní enzymÛ, které se uplatÀují v procesu adheze a penetrace do tkánû. Jedním z dal‰ích mechanismÛ kandidové invaze je tvorba proteinÛ tepelného ‰oku (hsp -heat schock proteins). Hsp jsou imunogenní mannoproteiny a jsou fyziologicky souãástí imunitní odpovûdi v‰ech Ïiv˘ch organismÛ na stresové faktory. Hsp jsou imunogenní, protilátky proti hsp90 jsou schopny ochránit pfied invazivní kandidovou infekcí a této skuteãnosti se v souãasné dobû vyuÏívá v terapii (preparát Mycograb). Hsp antigeny se dají také detekovat a vyuÏít v budoucnu diagnosticky. Invazívní (orgánová) kandidóza a kandidémie nemají specifick˘ klinick˘ projev, kter˘ by je odli‰il od infekce bakteriální. Nejv˘znamnûj‰í rizikové faktory jsou neutropenie, dlouhodobé podávání antibiotik, centrální venózní katetr, léãba kortikoidy, léãba imunosupresivy, kolonizace kandidami, parenterální v˘Ïiva. Pro non-neutropenické nemocné, pfieváÏnû na jednotkách intenzivní péãe, byl vypracován algoritmus hodnotící validitu rizikov˘ch faktorÛ (tzv. kandida skóre). V posledních dvou desetiletích se postupnû mûní zastoupení jednotliv˘ch druhÛ kandid izolovan˘ch z hemokultur. Ve vy‰‰ím procentu se objevují non-albicans kmeny. V 60. a 70. letech 20. století pfievaÏovala Candida albicans (85-90 % v‰ech pfiípadÛ kandidémie), v 90. letech poklesl záchyt pod 50 % a byly ãastûji izolovány non - albicans kandidy (C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei). Zvlá‰tû u novorozeneck˘ch sepsí v˘znamnû narÛstá podíl C. parapsilosis. Skuteãnost, Ïe dochází postupnû ke zmûnû spektra pÛvodcÛ kandidov˘ch infekcí, klade vy‰‰í nároky na cílenou diagnostiku, pfiesné 51

urãení agens a in vitro citlivosti na antimykotika. Pfii volbû antimykotické terapie je vedle citlivosti vhodné vzít v úvahu i vlastnosti jednotliv˘ch kandid. Nejãastûj‰í C. albicans je známá svou virulencí, ale souãasnû dobrou citlivostí prakticky vÛãi v‰em antimykotikÛm. C. tropicalis zpÛsobuje ãasto invazivní infekci, je dobfie citlivá k flukonazolu, léãba ale ãasto selhává pro svou znaãnou schopnost tvorby biofilmu. C. parapsilosis je naopak ménû virulentní, problémová se jeví na novorozeneck˘ch jednotkách intenzivní péãe. C. krusei je primárnû rezistentní vÛãi flukonazolu, C. glabrata je nejãastûj‰ím agens u hematoonkologick˘ch pacientÛ a vykazuje na flukonazol získanou rezistenci a i zkfiíÏenou rezistenci vÛãi ostatním triazolÛm. V léãbû kandidov˘ch infekcí se derou do popfiedí nové preparáty, tzv. echinokandiny zaloÏené na inhibici beta 1,3 - D - glukanu, klíãové komponentû bunûãné stûny hub. Ve svém spektru mají hlavnû kandidy a aspergily a minimální vedlej‰í úãinky. V pfií‰tím roce by se mûl na na‰em trhu kromû jiÏ zavedeného kaspofunginu objevit novû i micafungin a anidulafungin. Fungální endokarditida Dlouhodobé sledování (24 let) ukazuje narÛstající v˘skyt spojen˘ se vzrÛstajícím poãtem radikálních kardiochirurgick˘ch v˘konÛ (náhrada chlopní 46 %, vrozené vady a abnormality 45 %), riziková je pfiítomnost centrálního Ïilního katétru (30 %) a dlouhodobé podávání antibiotik (20 %). Diagnóza b˘vá stanovena chybnû v 80 % pfiípadÛ, ãasto jako bakteriální endokarditida. Klinické projevy jsou nespecifické, horeãka, ‰elest, periferní embolizace, neurologické známky. Diagnostika je zaloÏena na echokardiografickém prÛkazu, vegetace jsou nezvykle velké (>15 mm) a nálezu v hemokultufie (pfiínosné u kvasinek, minimální u aspergilÛ). Nejãastûj‰í pÛvodci jsou Candida sp. (63 %) a Aspergillus sp. (19 %). Po C. albicans je druh˘m nejãastûj‰ím vyvolavatelem C. parapsilosis (43 % z non-albicans druhÛ), z aspergilÛ je nejãastûj‰í A. fumigatus (38 %) a A. flavus (12 %). V léãbû byl nahrazen flukonazol a konvenãní amfotericin liposomálními deriváty AmB nebo echinokandiny. DÛleÏitou roli hraje také schopnost prÛniku tûchto antimykotik do biofilmu. Nejlep‰í v˘sledky jsou dosahovány pfii pouÏití kombinaãní terapie doplnûné chirurgick˘m zákrokem. Mortalita je 50-80 %, vy‰‰í u ãasn˘ch endokarditid, endokarditid vyvolan˘ch C. parapsilosis nebo Aspergillus sp. a léãen˘ch monoterapií bez chirurgické revize.

Aspergillus flavus na Sabouraudovû agaru

52

Aspergillus v BAL - mikroskopick˘ prÛkaz, barvení Gram

ONKOGYNEKOLOGOVÉ SE SETKALI V BERLÍNù prim. MUDr. Petr Sák, PhD. Na pfielomu fiíjna a listopadu jsem se zúãastnil 15. mezinárodního setkání Evropské spoleãnosti gynekologické onkologie. Zvlá‰tní pozornost byla vûnována doporuãené radikalitû operací jednotliv˘ch zhoubn˘ch nádorÛ. Pfievládá názor, Ïe radikalita by mûla b˘t dostateãná (t˘ká se pánevní a paraaortální lymfadenectomie), ale na druhé stranû by nemûla v˘raznû zvy‰ovat morbiditu pacientek. Z tohoto dÛvodu byla jednoznaãnû upfiednostÀována centralizace tûchto v˘konÛ do onkogynekologick˘ch center, kde si lze vytvofiit vlastní zku‰enosti, je moÏn˘ dal‰í audit a srovnání s obdobn˘mi pracovi‰ti. U v‰ech lokalizací zhoubn˘ch nádorÛ se diskutovala moÏnost konzervativní operaãní léãby i léãby onkologické. Jedná se o mladé pacientky, které si pfiejí zachovat fertilitu. Na na‰em oddûlení provádíme tyto operace a následnou léãbu pfii karcinomu ovárií, pfii karcinomu cervixu, tyto pacientky referujeme do Motola, vzhledem k velmi nízk˘m poãtÛm. Za posledních pût let jsme mûli jen dvû pacientky s tímto onemocnûním. Konference byla pro na‰e oddûlení velmi pfiínosná a na‰e nemocnice se mÛÏe stavût po bok renomovan˘m centrÛm.

MELANOMOV¯ KONGRES V USA prim. MUDr. Jifií HoraÏìovsk˘, PhD. Zaãátkem listopadu jsem pob˘val na 4. mezinárodním melanomovém kongresu, pofiádaném Society for Melanoma Research (www. pigment.org). Konal se ve World Financial Center v New Yorku, psychicky i fyzicky ve stínu zmizel˘ch mrakodrapÛ World Trade Center. PfieváÏná ãást programu se vûnovala v˘zkumu maligního melanomu. V otázce jeho prevence hraje zásadní roli studium genotypÛ a fenotypÛ melanomové neoplasie, jak˘ proces zpÛsobuje pfiemûnu melanocytÛ v melanom, jak dochází k angiogenezi a tím k metastazování melanomu. Zachycení tûchto signálÛ u disponovan˘ch jedincÛ má dle mnoh˘ch sdûlení velk˘ v˘znam pro pfieÏívání nemocn˘ch. V klasifikaci melanomu se objevují vedle znám˘ch typÛ i desmoplastick˘, névoidní, mukosální a uveální melanom. Velmi dobfie byly prezentovány pfiípady subunquálních a desmoplastick˘ch melanomÛ vãetnû jejich perspektivy. Perfektnû rozebraná problematika atypick˘ch modr˘ch névÛ z pohledu histopatologa znamená velk˘ pfiínos pro jejich pochopení v klinické praxi. Stále aktuální je problematika sentinelové uzliny a korelace jejího statutu s prognózou melanomu. Z hlediska terapie stoupá v˘znam imunomodulaãní terapie. V USA stále vládne IFN alfa a IL- 2. Experimentuje se s ovlivnûním mechanismu apoptozy a imunosuprese, tj. anti CTLA-4 a CD 137 protilátkami, ãi ovlivnûním angioinvazivity, napfi. TAVAT Tumor Antivascular Alfa Therapy). Kongres svou náplní a lokalizací v oblasti dolního Manhattanu spolehlivû obsadil na‰e receptory pro vûdu i kulturu.

53

KONTROVERZNÍ OTÁZKY V PSYCHIATRII prim. MUDr. Jan Tuãek Tento název mûlo diskuzní fórum, konané 13.-15. 11. v Mnichovû. Byla zde moÏnost vyslechnout pfiedná‰ky pfiedních odborníkÛ na léãbu schizofrenie a následnû o nich hovofiit. V souãasné dobû je zfiejmé, Ïe úãinnost antipsychotick˘ch lékÛ je v podstatû shodná. Co jednotlivé léky od sebe odli‰uje, to je míra neÏádoucích úãinkÛ spojen˘ch s léãbou. Stra‰ákem souãasné doby je metabolick˘ syndrom, kter˘ mÛÏe b˘t právû tûmito léky zpÛsoben. Ukazuje se, Ïe v této problematice je stále nutná edukace. I kdyÏ se o neÏádoucích úãincích mluví jiÏ nûkolik let, ‰iroká psychiatrická vefiejnost dosud jejich v˘znam podceÀovala. V jednotliv˘ch sdûleních byl proto kladen dÛraz na prevenci komplikací léãby. Nedílnou souãástí celého fóra byla diskuze, ve které jsme se mohli ptát na vûci, které nás v bûÏné klinické praxi zajímají jako je zpÛsob pfievodu jednotliv˘ch lékÛ. Zaznûly zde i kasuistiky spojené právû s neÏádoucími úãinky antipsychotik.

BUDùJOVIâTÍ ORTOPEDI SE ·KOLILI VE VAR·AVù MUDr. Pavel Sadovsk˘ Dvoudenní mítink, vûnovan˘ pro‰kolení pracovníkÛ, ktefií budou v nejbliωích mûsících provádût klinickou studii CG5503 k novému generickému preparátu Tapentadol HCl s analgetick˘m úãinkem, se konal v Polsku. Jde o rozsáhlou multicentrickou studii, randomizovanou, u pacientÛ s operací totální náhrady kyãle. Za ãeskobudûjovickou nemocnici se jí kromû mû budou vûnovat MUDr. Vodiãka a sestra Jírová z ortopedického oddûlení spolu s MUDr. Klime‰em z anesteziologicko-resuscitaãního oddûlení. Studie bude probíhat souãasnû na dal‰ích pûti ãesk˘ch pracovi‰tích a v dal‰ích deseti zemích Evropské unie.

54

SPOLEâENSKÁ KRONIKA Îivotní jubileum v období 1. 10. 2007-31. 12. 2007 DOLEJ·KOVÁ Milada MUDr. ·TùPÁNEK Zdenûk MUDr. VODVÁ¤KOVÁ Vûra BOU·KOVÁ Marta BANZETOVÁ Helena MUDr. MRÁZKOVÁ Anna BERANOVÁ Marie KLIME·OVÁ Jitka KASKOVÁ Dagmar TICHÁ Jitka KAMINSKÁ Daniela Mgr. S¯KORA Václav MUDr. ROLANTOVÁ AneÏka DiS. KA·PAROVÁ Marie Ing. KRATOCHVÍLOVÁ Eva ODVODYOVÁ Jana PETRÁKOVÁ Hana CHUNDELOVÁ Ladislava MUDr. CH¯≈AVOVÁ BoÏena KOPAâKA Pavel MUDr. DOKTOROVÁ Marie HAVRÁNEK Pavel MUDr. PETR Petr Doc. MUDr. PhD. KOVÁ¤ Franti‰ek

Anestez. resust.odd. Anestez. resust.odd. Psychiatrické odd. Transfuzní odd. Transfuzní odd. Îenské odd. Odd. obsl. ãin.-úklid Neonatologické odd. Kardiologické odd. 2. odd. násled. péãe Odd. nukleár. medicíny Odd. u‰ní-nosní-krãní Interní odd. Labor. klin. chemie Interní odd. Interní odd. 1. odd. násled. péãe Rehabilitaãní odd. Kardiologické odd. Prim. traumatologického odd. Odd. obsl. ãin. - úklid Prim. Interního oddûlení Klin. farmakologie Onkologické odd.

Odchod do dÛchodu v období 1. 7. 2007-30. 11. 2007 BARTU≈KOVÁ Jifiina DIVI·OVÁ Ludmila DUFEK Franti‰ek DVO¤ÁKOVÁ ZdeÀka FARKOVÁ Jaroslava FLEKALOVÁ Dana HOFBAUEROVÁ Helena HORÁâKOVÁ Bronislava HOSCHNOVÁ Marie HOSPODÁ¤SKÁ Libu‰e K¤EâKOVÁ Jaroslava LÁVIâKOVÁ Emilie MAR¯ZKOVÁ BoÏena NEDOROST Jaroslav PAPEÎOVÁ Jifiina PE·KOVÁ Hanna SVATO·OVÁ Kvûtoslava URBÁNKOVÁ Marta VO·AHLÍK Jan

Dûtské oddûlení Odd. obsl. ãin. - úklid Odd. prov. Admin. - SBP Îenské odd. Odd. zdrav. dopravy Oãní odd. KoÏní odd. Onkologické odd. Dûtské oddûlení Odd. u‰ní-nosní-krãní Îenské odd. Interní odd. Interní odd. Anestez. resust. odd. Chirurgické odd. Kardiochirurg. odd. Psychiatrické odd. Neonatologické odd. Radiologické odd.

55

Ukonãené atestace v období 1. 6. - 31. 10. 2007 BOSÁKOVÁ Radana MUDr. BREJCHOVÁ Ivana MUDr.

Îenské odd. Dûtské oddûlení

Ukonãené PSS v období 1.6. - 31.10.2007 BLÁHOVÁ Alena LUNDOVÁ Andrea DiS. PIVO≈KA Miroslav DiS. PROCHÁZKOVÁ Michaela P¤IBYLOVÁ Eva TRINKBAUEROVÁ Eva

Chirurgické odd. Kardiochirurg. odd. Kardiochirurg. odd. Kardiochirurg. odd. Patologické odd. Odd. úrazové chirurg.

Vydává Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. Roãník 18 ( 3/ 2007) Odpovûdná redaktorka PhDr. Marie ·otolová. Bezplatné. Pouze pro vnitfiní potfiebu Nemocnice âeské Budûjovice, a. s. Náklad 500 ks. Grafická úprava a tisk: Tiskárna Jihoãesk˘ Inzert Express, Na Barborce 1405/2, 373 16 Dobrá Voda u âesk˘ch Budûjovic.

56