UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN DALAM MANAJEMEN CAIRAN PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS DI RUANG RSUP FATMAWATI JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners

HENNI BARUS 0806333953

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI 2012 DEPOK JULI 2013

i

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013



KATA PENGANTAR

Puji Tuhan penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat dan kasihNya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa profesi sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikannya. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dewi Irawaty, M.A., Ph.d selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 2. Ibu Hanny Handiyani, S.Kp., M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 3. Ibu Ns. Aat Djanatunnisah, S.Kep selaku pembimbing lahan praktik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis selama praktik di rumah sakit. 4. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar tugas karya ilmiah akhir ners yang telah memberikan arahan dan dukungannya dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 5. Mamak, Rizky Ayub Ginting, dan keluarga Abang Maju, Abang Suria, Abang Herman, dan Abang Samiyon atas doa dan dukungan materi maupun moril kepada Henni. 6. Teman-teman sebimbingan Agnes Sebayang, teman-teman sekosan, dan temanteman angkatan 2008 atas semangat dan dukungannya. 7. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima kasih.

iv Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

Penulis berdoa biarlah kiranya Tuhan Yesus Kristus yang akan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga karya ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu di bidang keperawatan.

Depok, 10 Juli 2013

Penulis

v Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013


ABSTRAK Nama : Henni Barus Program Studi : Profesi Keperawatan Judul : Analisis praktik kinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan dalam manajemen cairan pada klien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis di RSUP Fatmawati Jakarta

Prevalensi gagal ginjal kronis di masyarakat perkotaan di Indonesia mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Pasien dengan gagal ginjal kronik harus mampu melakukan manajemen cairan meskipun menjalani terapi hemodialisis agar tidak mengalami komplikasi penyakit. Penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan untuk menggambarkan kepatuhan klien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis terhadap manajemen cairan dengan desain studi kasus. Hasilnya menunjukkan bahwa klien gagal ginjal kronis menerapkan manajemen cairan setelah diberikan edukasi secara rutin dan berkelanjutan oleh perawat. Penerapan manajemen cairan terhadap klien dengan gagal ginjal kronis baik dengan atau tanpa terapi hemodialisis harus diberikan oleh perawat secara rutin dan berkelanjutan khususnya di perkotaan untuk menekan terulang kembalinya klien di rawat inap dan klien siap untuk bergabung dengan masyarakat. Kata kunci: masyarakat perkotaan, gagal ginjal kronis, hemodialisis

vii Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

ABSTRACT Name : Henni Barus Study Program: Profession in Nursing Study Title : Analysis of public health nursing practice urban clinics in the management of fluid restriction in patients with chronic kidney disease on hemodialysis therapy in RSUP Fatmawati Jakarta

Prevalence of chronic kidney disease in the urban community in Indonesia has increased from year to year. Patients with chronic kidney disease should be capable of performing fluid management despite undergoing hemodialysis therapy in order not to experience complications of the disease. Writing scientific papers is done to illustrate the client's compliance with chronic kidney disease therapy fluid management with hemodialysis the case study design. The results show that patients of chronic kidney

disease apply fluid management after being given regularly and continuing education by a nurse. Application of fluid management to patients with chronic kidney disease with or without hemodialysis therapy should be administered by nurses on a regular basis and especially in urban sustainable to be repeatedly pressed patients in inpatient and patients are ready to join the society. Key words: urban, chronic kidney disease, hemodialysis

viii Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................... i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ......................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................................. iv HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................................ vi ABSTRAK ................................................................................................................... vii DAFTAR ISI ................................................................................................................ ix DAFTAR TABEL ........................................................................................................ xi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xii BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1 1.2 Perumusan Masalah ......................................................................................... 4 1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 5 1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 6 2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ................................. 6 2.1.1 Tujuan keperawatan kesehatan komunitas .............................................. 6 2.1.2 Sasaran keperawatan kesehatan komunitas ............................................. 7 2.1.3 Ruang lingkup keperawatan komunitas .................................................. 8 2.1.4 Tanggung jawab perawat kesehatan komunitas ...................................... 8 2.1.5 Peran perawat komunitas ........................................................................ 9 2.2 Gagal Ginjal Kronik ......................................................................................... 10 2.2.1 Definisi gagal ginjal kronik..................................................................... 10 2.2.2 Etiologi gagal ginjal kronik..................................................................... 10 2.2.3 Patofisiologi gagal ginjal kronik ............................................................. 11 2.2.4 Klasifikasi gagal ginjal kronik ................................................................ 12 2.2.5 Manifestasi klinik gagal ginjal kronik..................................................... 12 2.2.6 Penatalaksanaan gagal ginjal kronik ....................................................... 2.3 Hemodialisis..................................................................................................... 13 2.3.1 Definisi hemodialisis............................................................................... 13 2.3.2 Pemberian hemodialisis .......................................................................... 13 2.3.3 Komplikasi hemodialisis ......................................................................... 14 2.3.4 Interdialytic weight gain ......................................................................... 15 2.4 Memandirikan Klien (Teori Orem) .................................................................. 17 2.5 Konsep Manajemen Cairan .............................................................................. 18 BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................... 20 3.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................................. 20 3.2 Analisis Data .................................................................................................... 24 3.3 Diagnosis Keperawatan .................................................................................... 24 ix Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

3.4 Perencanaan Intervensi Keperawatan .............................................................. 25 3.5 Implementasi dan Evaluasi .............................................................................. 26 BAB 4 ANALISIS SITUASI...................................................................................... 29 4.1 Profil Lahan Praktik ......................................................................................... 29 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait ...................................................................................... 31 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait............ 33 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan .................................................. 39 BAB 5 PENUTUP....................................................................................................... 41 5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 41 5.2 Saran ................................................................................................................. 42 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 43

x Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny.IA di Jakarta 14 Mei 2013 ................ 21 Tabel 4.3 Balance Cairan pada Klien Ny.IA di Jakarta Tahun 2013 ........................... 34

xi Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Asuhan Keperawatan Ny.IA dengan Gagal Ginjal Kronis

xii Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Salah satu penyakit tidak menular yang saat ini angka kejadiannya meningkat dari tahun ke tahun dan banyak dialami oleh masyarakat perkotaan di dunia adalah penyakit gagal ginjal kronis. Penyakit gagal ginjal di dunia mengalami peningkatan sebesar 20-25 % setiap tahunnya (USRDS, 2008). Di Amerika Serikat, insiden penyakit gagal ginjal kronis terjadi 268 kasus baru persatu juta populasi setiap tahunnya (Black & Hawks, 2005). Hasil penelitian Amato et al (2005) menunjukkan bahwa penduduk di kota Mexico memiliki tingkat prevalensi gagal ginjal kronis sama atau bahkan lebih tinggi dibandingkan dengan negara maju. Hal ini dikarenakan gaya hidup masyarakat kota yang menjalani pola hidup tidak sehat seperti konsumsi minuman yang mengandung pemanis buatan.

Minuman yang mengandung pemanis buatan atau disebut dengan fruktosa sangat mudah didapatkan di daerah perkotaan. Konsumsi fruktosa meningkat tajam hampir 2000% selama tiga dekade terakhir dan sejajar dengan epidemik obesitas, sindrom metabolik, hipertensi, dan gagal ginjal kronis (Bakris & Bomback, 2011). Sementara studi cross sectional yang dilakukan oleh the Nurse Healthy Study menunjukkan hubungan antara peningkatan asupan soda gula dan penyakit ginjal lazim dalam bentuk serum kreatinin dan mikroalbuminuria. Kondisi ini menyebabkan penyakit gagal ginjal di berbagai negara, baik di negara maju maupun berkembang semakin meningkat pula prevalensinya. Prevalensi penyakit gagal ginjal di negara berkembang diperkirakan terdapat 1800 kasus baru gagal ginjal pertahunnya. Indonesia merupakan salah satu negara berkembang dengan tingkat penderita gagal ginjal kronis cukup tinggi. Penyakit gagal ginjal kronis menempati urutan keenam penyebab kematian klien yang di rawat di rumah sakit Indonesia (Depkes, 2006). Di Indonesia prevalensi penderita gagal ginjal adalah 12,5% atau 18 juta orang dewasa

1


Universitas Indonesia

2

mengalami penyakit tidak menular ini pada tahun 2009. Data Pernefri tahun 2004, penderita gagal ginjal kronis di Indonesia diperkirakan mencapai 70.000 orang. Data Instalasi Rekam Medik RSUP Fatmawati (2011) menunjukkan bahwa ada sebanyak 1629 penderita gagal ginjal kronis. Tingginya prevalensi penyakit gagal ginjal kronis di Indonesia maka sekitar 4000 sampai 5000 penderita gagal ginjal kronis menjalani terapi cuci darah/ hemodialisis. Terapi hemodialis merupakan salah satu terapi yang dapat diberikan bagi penderita gagal ginjal kronis dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita. Callghan (2007) mengatakan bahwa terapi hemodialisis merupakan suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lainnya melalui membrane semi permeable sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis, dan ultra filtrasi. Smeltzer & Bare (2002) menyatakan bahwa hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada klien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis atau klien dengan penyakit ginjal stadium terminal (End Stage Renal Disease) yang membutuhkan terapi jangka panjang atau permanen. Meskipun klien gagal ginjal kronis telah melakukan terapi hemodialisis sebagai pengganti kerja ginjal, klien harus dapat menerapkan diet ketat cairan. Pembatasan asupan cairan merupakan hal yang esensial yang harus dilakukan klien dengan gagal ginjal kronis. Asupan cairan yang berlebih dapat mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Hasil penelitian Headly (2007) menunjukkan bahwa klien dengan gagal ginjal kronis sangat berisiko mengalami edema paru jika tidak patuh terhadap pembatasan cairan meskipun menjalani dialysis dan hal ini dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung. Dari penjelasan tersebut maka klien gagal ginjal harus mampu melakukan diet cairan agar tidak terjadi komplikasi penyakit



3

lainnya. Akan tetapi, masih banyak klien yang tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan tersebut. Banyak klien yang menjalani hemodialisis kesulitan dalam melakukan pembatasan cairan. Tovazzi & Mazzoni (2012) menyatakan bahwa beberapa klien mengalami kesulitan dalam membatasi intake cairan karena mereka tidak mendapatkan pemahaman tentang bagaimana strategi yang dapat membantu mereka dalam pembatasan cairan. Sedangkan, Barnett (2007) menyatakan sekitar 50% klien yang menjalani

terapi

hemodialisis

tidak

mematuhi

pembatasan

cairan

yang

direkomendasikan meskipun klien tersebut sudah mengerti bahwa kegagalan dalam pembatasan cairan dapat berakibat fatal. Penelitian Alharbi & Enrione (2012) terhadap 222 klien hemodialisis menemukan bahwa terdapat 58,7 % klien tidak mematuhi pembatasan cairan sehingga mereka perlu mendapatkan konseling dan edukasi secara rutin dan berkelanjutan. Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban memberikan edukasi secara rutin dan berkelanjutan kepada klien penderita gagal ginjal. Hasil penelitian Yokoyama et al (2009) menyatakan bahwa motivasi dari staf dialysis sangat penting dalam meningkatkan kepatuhan terhadap kontrol cairan klien. Baraz et al (2009) dalam penelitiannya mengemukakan bahwa konseling perlu diberikan kepada klien gagal ginjal kronis yang mengalami interdialytic weight gain yang berlebihan. Klien dengan gagal ginjal kronis yang tidak patuh terhadap pembatasan cairan maka akan mengalami interdialytic weight gain melebihi batas normal. Peningkatan interdialytic weight gain akan menimbulkan berbagai komplikasi bagi klien gagal ginjal kronis. Interdialytic weight gain merupakan peningkatan volume cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator jumlah intake cairan pada klien yang mendapat terapi hemodialisis. Terjadinya peningkatan interdialytic weight gain lebih dari 5% berat badan kering klien akan menyebabkan komplikasi seperti hipertensi, hipotensi, intradialisis, gagal jantung kiri, asites, pleural effusion, gagal jantung kongestif, dan kematian. Dilaporkan



4

prevalensi interdialytic weight gain di beberapa negara mengalami peningkatan, yaitu sekitar 9,7%-49,5% dan 9,8%-70% di Eropa (Kugler, dkk, 2005). Pemberian edukasi yang rutin dan berkelanjutan dapat menurunkan angka kejadian interdialytic weight gain di rumah sakit Indonesia. Penulisan karya ilmiah ini ditujukan untuk melihat keberhasilan dari pemberian edukasi secara rutin dan berkelanjutan terkait interdialytic weight gain pada klien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis. Dengan dilaksanakannya manajemen cairan yang optimal maka interdialytic weight gain diharapakan dapat diminimalisir atau bahkan tidak terjadi sehingga klien terhindar dari komplikasi yang dapat ditimbulkan. Kondisi ini akan meningkatkan kualitas hidup klien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis. 1.2

Perumusan Masalah

Pembatasan asupan cairan merupakan hal yang esensial yang harus dilakukan klien dengan gagal ginjal kronis dengan hemodialisis. Asupan cairan yang berlebih dapat mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Akan tetapi, kebanyakan klien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis tidak patuh terhadap pembatasan cairan. Barnett et al (2007) menemukan bahwa sekitar 50% klien yang menjalani terapi hemodialisis tidak mematuhi pembatasan cairan yang direkomendasikan meskipun klien tersebut sudah mengerti bahwa kegagalan dalam pembatasan cairan dapat berakibat fatal. Klien dengan gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis yang tidak patuh terhadap pembatasan cairan akan mengalami interdialytic weight gain melebihi batas normal. Baraz et al (2009) dalam penelitiannya mengemukakan bahwa konseling perlu diberikan kepada klien gagal ginjal kronis yang mengalami interdialytic weight gain yang berlebihan. Promotif, rehabilitatif, dan kuratif terkait pembatasan cairan pada klien gagal ginjal yang tinggal di perkotaan harus diberikan sehingga kejadian kekambuhan dan kejadian rawat inap akibat kelebihan volume cairan pada klien dapat diminimalisir.



5

1.3

Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan umum Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk memberikan gambaran kepatuhan pembatasan cairan pada klien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis yang tinggal di daerah perkotaan yang telah diberikan edukasi oleh mahasiswa perawat.

1.3.2 Tujuan khusus Tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah ini adalah teridentifikasinya: 1. Gambaran kondisi klien masyarakat perkotaan yang mengalami penyakit gagal ginjal kronis dengan hemodialisis 2. Masalah keperawatan yang muncul pada klien masyarakat perkotaan yang mengalami gagal ginjal kronis dengan hemodialisis 3. Intervensi keperawatan yang dilaksanakan berdasarkan konsep dan penelitian terkait 4. Alternatif pemecahan masalah kesehatan yang dapat dilakukan 1.4

Manfaat penulisan

1.4.1 Bagi mahasiswa Mahasiswa mampu menerapkan edukasi pembatasan cairan pada klien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis berdasarkan konsep dan hasil penelitian terkait.

1.4.2 Bagi institusi akademis Penulisan ini bermanfaat untuk meningkatkan pembelajaran di akademik memotivasi mahasiswa agar menerapkan intervensi keperawatan berdasarkan hasil penelitian keperawatan.

1.4.3 Bagi perawat Penulisan ini bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan perawat dalam memberikan edukasi terkait pembatasan cairan pada klien gagal ginjal secara rutin dan berkelanjutan berdasarkan hasil penelitian.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Keperawatan kesehatan komunitas adalah suatu sintesa dari praktik kesehatan masyarakat yang dilakukan untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan masyarakat. Perawatan kesehatan masyarakat adalah suatu upaya pelayanan keperawatan yangmerupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh perawat denganmengikutsertakan tim kesehatan lain dan masyarakat untuk memperoleh tingkat kesehatan yang lebih tinggi dari individu, keluarga dan masyarakat (Depkes RI, 2006). Praktik keperawatan kesehatan komunitas ini bersifat menyeluruh dengan tidak membatasi pelayanan yang diberikan kepada kelompok umur tertentu, berkelanjutan dan melibatkan masyarakat (Allender, Rector and Warner, 2010).

2.1.1

Tujuan keperawatan kesehatan komunitas

Keperawatan komunitas merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan yang dilakukan sebagai upaya dalam pencegahan dan peningkatan derajat kesehatan masyarakat melalui pelayanan keperawatan langsung (direction) terhadap individu, keluarga dan kelompok didalam konteks komunitas serta perhatian lagsung terhadap kesehatan seluruh masyarakat dan mempertimbangkan masalah atau isu kesehatan masyarakat yang dapat mempengaruhi individu, keluarga serta masyarakat. Tujuan umum dari keperawatan kesehatan komunitas adalah meningkatkan derajat kesehatan dan kemampuan masyarakat secara meyeluruh dalam memelihara kesehatannya untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal secara mandiri (Allender, Rector and Warner, 2010). Tujuan khususnya adalah dipahaminya pengertian sehat dan sakit oleh masyarakat; meningkatnya kemampuan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat untuk melaksanakan upaya perawatan dasar dalam rangka mengatasi masalah keperawatan; tertanganinya kelompok keluarga rawan yang memerlukan pembinaan

dan

asuhan

keperawatan;

6

tertanganinya


kelompok

masyarakat


7

khusus/rawan yang memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan di rumah, di panti dan di masyarakat; tertanganinya kasus-kasus yang memerlukan penanganan tindak lanjut dan asuhan keperawatan di rumah; terlayaninya kasus-kasus tertentu yang termasuk kelompok resiko tinggi yang memerlukan penanganan dan asuhan keperawatan di rumah dan di Puskesmas; teratasi dan terkendalinya keadaan lingkungan fisik dan sosial untuk menuju keadaan sehat optimal.

2.1.2

Sasaran keperawatan kesehatan komunitas

Sasaran keperawatan komunitas adalah seluruh masyarakat termasuk individu, keluarga, dan kelompok yang beresiko tinggi seperti keluarga penduduk di daerah kumuh, daerah terisolasi dan daerah yang tidak terjangkau termasuk kelompok bayi, balita dan ibu hamil (Anderson & Farlane, 2000). 1. Tingkat Individu. Perawat memberikan asuhan keperawatan kepada individu yang mempunyai masalah kesehatan tertentu (misalnya TBC, ibu hamil d1l) yang dijumpai di poliklinik, Puskesmas dengan sasaran dan pusat perhatian pada masalah kesehatan dan pemecahan masalah kesehatan individu. 2. Tingkat Keluarga Sasaran kegiatan adalah keluarga dimana anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan dirawat sebagai bagian dari keluarga dengan mengukur sejauh mana terpenuhinya tugas kesehatan keluarga yaitu mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan, memberikan perawatan kepada anggota keluarga, menciptakan lingkungan yang sehat dan memanfaatkan sumber daya dalam masyarakat untuk meningkatkan kesehatan keluarga. 3. Tingkat Komunitas Dilihat sebagai suatu kesatuan dalam komunitas sebagai klien: pembinaan kelompok khusus dan pembinaan kota atau masyarakat bermasalah



8

2.1.3

Ruang lingkup keperawatan komunitas

Keperawatan komunitas mencakup berbagai bentuk upaya pelayanan kesehatan baik upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, maupun resosialitatif (Allender & Spradley, 2005). Upaya promotif dilakukan untuk meningkatkan kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat dengan melakukan kegiatan penyuluhan kesehatan, peningkatan gizi, pemeliharaan kesehatan perorangan, pemeliharaan kesehatan lingkungan, olahraga teratur, rekreasi dan pendidikan seks. Upaya preventif untuk mencegah terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan terhadap individu,

keluarga kelompok dan masyarakat

melalui

kegiatan

imunisasi,

pemeriksaan kesehatan berkala melalui posyandu, puskesmas dan kunjungan rumah, pemberian vitamin A, iodium, ataupun pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan, nifas dan menyusui. Upaya kuratif bertujuan untuk mengobati anggota keluarga yang sakit atau masalah kesehatan melalui kegiatan perawatan orang sakit dirumah, perawatan orang sakit sebagai tindaklanjut dari Pukesmas atau rumah sakit, perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis, perawatan buah dada, ataupun perawatan tali pusat bayi baru lahir. Upaya rehabilitatif atau pemulihan terhadap klien yang dirawat dirumah atau kelompok-kelompok yang menderita penyakit tertentu seperti TBC, kusta dan cacat fisik lainnya melalui kegiatan latihan fisik pada penderita kusta, patch tulang dan lain sebagainya, kegiatan fisioterapi pada penderita stroke, batuk efektif pada penderita TBC, dll. Upaya resosialitatif adalah upaya untuk mengembalikan penderita ke masyarakat yang karena penyakitnya dikucilkan oleh masyarakat seperti, penderita AIDS, kusta dan wanita tuna susila.

2.1.4

Tanggung jawab perawat kesehatan komunitas

Tanggung jawab perawat komunitas adalah menyediakan pelayanan bagi orang sakit atau orang cacat di rumah mencakup pengajaran terhadap pengasuhnya, mempertahankan lingkungan yang sehat, mengajarkan upaya-upaya peningkatkan kesehatan, pencegahan, penyakit dan injuri, identifikasi standar kehidupan yang tidak adekuat atau mengancam penyakit/injuri serta melakukan rujukan, mencegah dan melaporkan adanya kelalaian atau penyalahgunaan (neglect & abuse), memberikan



9

pembelaan untuk mendapatkan kehidupan dan pelayanan kesehatan yang sesuai standart, kolaborasi dalam mengembangkan pelayanan kesehatan yang dapat diterima, sesuai dan adekuat, melaksanakan pelayanan mandiri serta berpartisipasi dalam

mengembangkan

keperawatan

2.1.5

yang

pelayanan

berkualitas

profesional, dan

serta

menjamin

melaksanakan

riset

pelayanan

keperawatan.

Peran perawat komunitas

Perawat yang memberikan pelayanan di komunitas memiliki peran yang sangat mendukung pelayanan kesehatan secara optimal. Berikut ini adalah peran perawat di komunitas (Allender, Rector and Warner, 2010): 1. Pendidik (Edukator) Perawat memiliki peran untuk dapat memberikan informasi yang memungkinkan klien membuat pilihan dan mempertahankan autonominya. Perawat selalu mengkaji dan memotivasi belajar klien. 2. Advokat Perawat memberi pembelaan kepada klien yang tidak dapat bicara untuk dirinya. 3. Manajemen kasus Perawat memberikan pelayanan kesehatan yang bertujuan menyediakan pelayanan

kesehatan

yang

berkualitas,

mengurangi

fragmentasi,

serta

meningkatkan kualitas hidup klien. 4. Kolaborator Perawat komunitas juga harus bekerjasama dengan pelayanan rumah sakit atau anggota tim kesehatan lain untuk mencapai tahap kesehatan yang optimal. 5. Panutan (Role Model) Perawat kesehatan komunitas seharusnya dapat menjadi panutan bagi setiap individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat sesuai dengan peran yang diharapkan. Perawat dituntut berperilaku sehat jasmani dan rohani dalam kehidupan sehari-hari. 6. Peneliti Penelitian dalam asuhan keperawatan dapat membantu mengidentifikasi serta



10

mengembangkan teori-teori keperawatan yang merupakan dasar dari praktik keperawatan. 7. Pembaharu (Change Agent) Perawat kesehatan masyarakat dapat berperan sebagai agen pembaharu terhadap individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat terutama dalam merubah perilaku dan pola hidup yang erat kaitannya dengan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan.

2.2

Gagal Ginjal Kronis

2.2.1 Definisi gagal ginjal kronis Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu membuang sampah metabolik tubuh sehingga menyebabkan gangguna fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, dan asam basa. Smeltzer & Bare (2002) menyatakan bahwa gagal ginjal kronis (GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible imana kemapmpuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia. Gagal ginjal kronis merupakan kegagalan fungsi ginjal (unit nefron) yang berlangsung perlahan-lahan karena penyebab berlangsung lama dan menetap yang mengakibatkan penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) sehingga ginjal tidak dapat memenuhi kebutuhan biasa lagi dan menyebabkan sakit (Hudak & Gallo, 2005). Penyakit ginjal kronis juga didefinisikan sebagai penurunan dari fungsi jaringan

ginjal secara

progresif dimana massa di ginjal yang masih ada tidak mampu lagi mempertahankan lingkungan internal tubuh (Blacks & Hawks, 2005).

2.2.2 Etiologi gagal ginjal kronis Banyak penyebab yang dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis. Penyebab penyakit gagal ginjal tahap akhir yang paling sering terjadi adalah adalah glomerulenefritis kronis (24%), nefropati diabetik (25%), nefroklerosis hipertensif (9%), penyakit ginjal polikistik (8%), pielonefritis kronis dan nefritis interstisial lain (8%) (Price & Wilson, 2006). Menurut Brunner dan Sudarth (2012), penyebab gagal



11

ginjal

kronis

adalah

kelainan

genetik,

penyakit

auto

imun,

peradangan

(glomerulonefritis), toksin, dan penyakit yang menyerang tubulus dan interstisium ginjal. Menurut Snively (2004), penyebab gagal ginjal kronis adalah diabetes mellitus, hipertensi, iskemia, infeksi, obstruksi, roksin, dan penyakit auto imun. Berdasarkan penyebab gagal ginjal tersebut dapat disimpulkan bahwa penyebab gagal ginjal kronis adalah penyakit infeksi ginjal, nefrotoksik, obstruksi, dan penyakit sistemik seperti diabetes mellitus dan hipertensi.

2.2.3 Patofisiologi gagal ginjal kronis Terjadinya gagal ginjal kronis diakibatkan oleh berbagai faktor sehingga ginjal mengalami kerusakan sehingga mengalami penurunan fungsi dalam tubuh. Menurut Brunner dan Sudarth (2012), proses terjadinya gagal ginjal kronis diakibatkan oleh kondisi hipertrofi dan hiperfiltrasi nefron akibat beberapa faktor penyebab yang menjadi maladaptif dan meningkatkan tekanan dan perfusi. Hal ini yang akan menyebabkan terjadinya aktivasi renin-angiotensin yang memperburuk siklus hipertensi dan perubahan pada struktur glomerulus diantaranya terjadinya sklerosis dan penurunan fungsi nefron. Pada konsisi klien dengan riwayat diabetes mellitus kerusakan ginjal diakibatkan oleh nephropathy diabetic, sedangkan pada kondisi hipertensi terjadinya peningkatan tekanan darah secara menetap dapat merusak pembuluh darah ginjal terutama pembuluh darah arteri ginjal yang terkecil. Kejadian ini akan menyebabkan gangguan pada aliran darah ginjal yang akan melepaskan renin yang akan memperburuk siklus hipertensi. Penyakit ginjal polikistik dimana pada kedua ginjal ditemukan banyak kista, ginjal menjadi lebih besar, tetapi fungsi ginjal semakin menurun oleh karena adanya penekanan pada jaringan ginjal yang normal dan terbentuknya glomerulosklerosis.

Dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis terjadi setelah adanya penyakit yang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan glomerulus. Hal ini akan menyebabkan terjadinya hambatan perfusi pada parenkim ginjal (nefrosklerosis) dan pada akhirnya nefron akan nekrotik dan terbentuk jaringan parut irreversible.



12

Terjadinya peningkatan kerusakan pada nefron maka beban kerja ginjal akan semakin meningkat sehingga akan mengakibatkan retensi cairan, uremia, dan terganggunya keseimbangan elektrolit akibat terjadinya dieresis osmotik.

2.2.4 Klasifikasi gagal ginjal kronis Gagal ginjal kronis terbagi menjadi 5 tahap, yaitu tahap pertama adalah kerusakan ginjal dengan nilai Glomerulus Filtration Rate (GFR) masih dalam rentang normal ataupun dengan sedikit peningkatan sebesar ≥90 ml/min/1,73 m2. Tahap kedua adalah kerusakan ginjal intermediate dengan nilai GFR 60-89 ml/min/1,73 m2. Tahap ketiga adalah kerusakan ginjal berat dengan nilai GFR 30-59 ml/min/1,73 m2. Tahap keempat adalah kerusakan ginjal sangat berat dengan nilai GFR 15-29 ml/min/1,73 m2. Tahap kelima adalah kerusakan ginjal tahap akhir dengan nilai GFR adalah <15 ml/min/1,73 m2 (Brunner & Sudarth, 2012).

2.2.5 Manifestasi klinik gagal ginjal kronis Berbagai manifestasi klinik dari gagal ginjal yang dapat dinilai secara objektif dan subjektif adalah adanya sesak napas, penurunan produksi urin, edema, konjungtiva pucat, mual dan muntah, sklera ikterik, dan lain sebagainya. Manifestasi klinik gagal ginjal kronis adalah adanya peningkatan serum kreatinin, anemia, metabolik asidosis, abnormalitas nilai kalsium, fosfor, dan nilai elektrolit, retensi cairan, gagal jantung, dan hipertensi yang sulit terkontrol (Brunner & Sudarth, 2012). Menurut Zulkhair (2004), gejala awal gagal ginjal kronis tidak jelas dan sering diabaikan. Gejala awal dari gagal ginjal kronis adalah berupa letargi, malaise, dan kelemahan. Pada tahap lanjutan maka penderita akan merasa gatal, mual, muntah, dan gangguan pencernaan.

2.2.6 Penatalaksanaan gagal ginjal kronis Penatalaksanaan gagal ginjal kronis dapat dilakukan secara konservatif dengan mecegah perburukan fungsi ginjal secara progresif meliputi pengaturan diet, kebutuhan cairan dan elektrolit. Terapi yang lain adalah terapi simtomatik yang bertujuan untuk meringankan atau menurunkan gejala yang ditimbulkan seperti



13

penanganan asidosis metabolik, anemia, hipertensi, kelainan kulit, gangguan gastrointestinal, gangguan neuromuscular, dll. Terapi lainnya adalah dengan mengganti fungsi ginjal yaitu dengan dialysis atau transplantasi ginjal. Selain itu, terapi peningkatan kualitas hidup dengan latihan fisik, edukasi, manajemen psikososial, dan terapi okupasi (SIGN, 2008).

2.3

Hemodialisis

2.3.1 Definisi hemodialisis Hemodialisis adalah tindakan untuk mengangkut zat-sat nitrogen yang toksikdan cairan yang berlebih dari dalam tubuh. Menurut Smeltzer & Bare (2002), hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada klien dalam keadaan sakit akutdan memerlukan terapi dialysis atau klien dengan penyakit ginjal stadium terminal (End Stage Renal Disease) yang membutuhkan terpai jangka panjang atau permanen. Thomas (2003) menyatakan hemodialisis merupakan suatu cara untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme berupa larutan (ureum dan kreatinin) dan air yang ada pada darah melalui mempran semipermeabel atau yang disebut dengan dialyzer.

2.3.2 Pemberian hemodialisis Hemodialis diberikan kepada klien gagal ginjal kronis denagn tujuan meningkatkan kualitas dan harapan hidup klien. Hemodialisis rumatan biasanya dilakukan tiga kali seminggu dan lama sekali terapi berkisar 3-5 jam, bergantung pada sistem dialisat yang digunakan dan kondisi klien (Price, 2006). Beberapa alasan utama dilakukannya hemodialisis pada klien gagal ginjal kronis adalah kondisi overload cairan yang tidak berespon terhadap pemberian deuretik, klien menunjukkan tanda dan gejala terjadinya sindrom uremia dengan nilai ureum >50 dan kreatinin >1,5, terjadinya mual dan muntah, anoreksia berat, GFR < 10 ml/min/1,73 m2, serta adanya tanda dan gejala hiperkalemia (Smeltzer & Bare, 2002). Meskipun hemodialisis dapat memperpanjang usia tanpa batas yang jelas, tindakan hemodialisis tidak akan mengubah perjalanan alami penyakit ginjal yang mendasari dan juga tidak akan



14

mengembalikan fungsi ginjal. Tetap saja klien akan mengalami berbagai permasalahan dan komplikasi dari gagal ginjal kronis (Smeltzer & Bare, 2002).

Alat

hemodialisis

adalah

sehelai

membrane

sintetik

yang

semipermeabel

menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja sebagai filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya. Sebagian besar dialiser merupakan lempengan rata atau ginjal buatan yang berserat berongga yang berisi ribuan tubulus selofan yang halus dan bekerja sebagai membrane semipermeabel. Aliran darah akan melewati tubulus tersebut sementara cairan dialisat bersirkulasi di sekelilingnya. Pertukaran limbah dari darah ke dalam cairan dialisat akan terjadi melalui tubulus membrane semipermeabel (Smeltzer & Bare, 2002). Ada beberapa syarat klien diindikasikan menjalani terapi hemodialisis. Price dan Wilson (2006) menerangkan bahwa hemodialisis biasanya dapat dimulai jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/100 ml pada pria, 4 mg/100 ml pada wanita dan glomeluro filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit. Perhimpunan Nefrologi Indonesia (2004) secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi Goal (LFG) kurang dari 15 mL/menit, LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis, BUN serum > 40 mmol/l atau >120 mg %, kreatinin serum >90 mmol/l atau 10 mg%. Pada klien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis, hemoglobin dan hematokrit biasanya rendah, tetapi ditoleransi, contoh pasien tidak menunjukkan gejala Hb di bawah 7 (Dongoes, 1993). Hematokrit yang di toleransi untuk klien gagal ginjal kronis adalah berkisar 20-30 % (Pederson, 1996).

2.3.3 Komplikasi hemodialisis Pergerakan darah keluar sirkulasi menuju sirkuit dialysis dapat menyebabkan hipotensi. Dialysis awal yang terlalu agresif dapat menyebabkan disequilibrium (ketidakseimbangan) dialysis sebagai akibat perubahan osmotik di otak pada saat kadar ureum plasma berkurang. Efeknya bervariasai dari mual sampai nyeri kepala



15

sampai kejang dan koma. Nyeri kepala selama dialysis dapat disebabkan oleh efek vasodilator asetat. Gatal selama atau sesudah hemodialisis dapat merupakan gatal pada gagal ginjal kronis yang dieksaserbasi oleh pelepasan histamine akibat reaksi alergi yang ringan terhadap membrane dialisi (Callaghan, 2007).

Pajanan darah ke membran dialisis dapat menyebabkan respon alergi yang lebih luas. Kram yang terjadi pada dialysis mungkin mencerminkan pergerakan elektrolit melewati membrane otot. Hipoksemia selama dialysis dapat mencerminkan hipoventilasi yang disebabkan oleh pengeluaran bikarbonat atau pembentukan pirau dalam paru akibat perubahan vasomotor yang diinduksi oleh zat yang diaktivasi oleh mebran dialysis.

Infeksi sistemik dapat ditimbulkan pada lokasi akses atau di dapat dari sirkuit dialysis. Transmisi infeksi yang ditularkan melalui darah seperti hepatitis dan HIV merupakan bahaya potensial. Senyawa pengikat fosfat yang mengandung aluminium dan kontaminasi aluminium dari cairan dialisat dapat menyebabkan toksisitas aluminium dengan demensia, mioklonus, kejang, dan penyakit tulang. Keadaan tersebut membaik dengan pemberian deferoksamin (Callaghan, 2007).

2.3.4 Interdialytic weight gain Interdialytic

weight

gain

merupakan

peningkatan

volume

cairan

yang

dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode interdialitik dan kepatuhan klien terhadap pengaturan cairan yang masuk pada klien yang mendapatkan terapi hemodialisis. Interdialytic weight gain yang menigkat melebihi 5% dari berat badan kering akan menyebabkan berbagai macam komplikasi, seperti hipertensi, hipotensi intradialisis, gagal jantung kiri, asites, efusi pleural, gagal jantung kongestif, dan dapat menyebabkan kematian. Interdialytic weight gain dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor, baik faktor internal yang meliputi usia, jenis kelamin, stress,



16

rasa haus, self efficacy, maupun faktor eksternal yaitu dukungan keluarga dan sosial serta jumlah intake cairan.

Berat badan kering (dry weight) merupakan berat badan yang dirasakan subektif enak oleh klien. Data objektifnya adalah tidak adanya edema, peningkatan vena jugularis, ronkhi tidak ada, dan pada saat dilakukan penarikan cairan tidak terjadi hipotensi, kram, dan muntah (Cahyaningsih, 2009). Pengukuran berat badan kering seperti pengukuran berat badan ideal, yakni= (TB-100)-10% dimana kondisi klien normotensive, tidak mengalami kelebihan cairan atau dehidrasi. Berat badan ideal ini harus dicapai oleh klien di akhir dialysis (Cahyaningsih, 2009).

Asupan yang kurang optimal dapat menyebabkan dehidrasi, hipotensi dan perburukan ginjal. Aturan umum asupan cairan adalah keluaran urine dalam 24 jam+500 ml mencerminkan kehilangan cairan yang disadari. Asupan cairan harus diatur sedemikian rupa untuk mencapai keseimbangan cairan (Wilson & Price, 2006). Intake cairan dan output cairan harus seimbang pada klien gagal ginjal kronis, baik lewat urin maupun yang keluar tanpa disadari yaitu insensible water lose (IWL). Jika intake cairan tidak dibatasi dan klien minum berlebih untuk mengatasi rasa hausnya maka cairan tubuh akan meningkat (Guyton, 2007). Rasa haus merupakan respon tubuh yang wajar dialami oleh klien gagal ginjal.

Rasa haus timbul karena Angiotension II menstimulasi pelepasan aldosteron. Saat terjadi penurunan perfusi ginjal yang menyebabkan penurunan volume ekstrasel, ginjal akan mensekresikan enzim renin. Renin bertugas untuk mengubah angiotensinogen menjadi angiotension I yang mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah. Kemudian angiotension I akan dirubah menjadi angiotension II yang menyebabkan vasokontriksi pada pembuluh darah selektif yang masif dan merelokasi serta meningkatkan aliran darah ke ginjal sehingga perfusi ke ginjal meningkat. Kemudian angiotension II menstimulasi pelepasan aldosteron bial konsentrasi natrium rendah dan menimbulkan rasa haus. Efek dari dipsogenik angiotension II



17

yang disebabkan kondisi-kondisi yang terkait dengan perangsangan reninangiotension yang menyebabkan rasa haus berlebih. Kondisi ini merupakan rasa haus yang tidak terkontrol meskipun terjadi hidrasi yang mencukupi (Black & Hawks, 2005). Masukan cairan pada klien gagal ginjal kronis yang mengalami haus dapat juga disebabkan oleh mukosa bibir yang kering dan rasa metalik di mulut akibat uremia.

2.4

Memandirikan Klien (Teori Orem)

Memandirikan klien adalah salah satu tujuan keperawatan agar klien mampu meningkatkan kesehatannya secara optimal. Dorothea Orem (1971) mengembangkan definisi keperawatan yang menekankan pada kebutuhan klien tentang perawatan diri sendiri. Keperawatan memiliki perhatian tertentu pada kebutuhan manusia terhadap tindakan perawatan dirinya sendiri dan kondisi serta menatalaksanakannya secara terus menerus dalam upaya mempertahankan kehidupan dan kesehatan, penyembuhan dari penyakit atau cidera (Orem, 1971). Perawatan diri sendiri dibutuhkan setiap manusia, baik laki-laki, perempuan, maupun anak-anak untuk menghindari terjadinya kesakitan maupun kematian. Keperawatan kadang-kadang berupaya mengatur dan mempertahankan kebutuhan perawatan diri secara terus menerus bagi mereka yang secara total tidak mampu melakukannya (Potter & Perry, 1997/2005). Perawat melakukan pengawasan terhadap orang yang membantu klien dan memberikan instruksi secara individual sehingga secara bertahap klien mampu melakukannya sendiri.

Tujuan dari teori orem adalah membantu klien melakukan perawatan diri sendiri. Orem (1971) menyatakan bahwa asuhan keperawatan diperlukan ketika klien tidak mampu memenuhi kebutuhan bilogis, psikologis, perkembangan, dan sosial. Perawat menilai mengapa klien tidak mampu memenuhi kebutuhan tersebut dan membantu klien untuk meningkatkan kemampuannya, kemudian menilai seberapa jauh klien mampu memenuhinya sendiri. Tujuan dari keperawatan adalah meningkatkan kemampuan klien memnuhi kebutuhannya secara mandiri (Hartweg, 1995).



18

2.5 Konsep Manajemen Cairan Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair, zat cair menyusun 60% dari berat badan dan zat padat menyusun 40% dari berat badan (Smeltzer & Bare, 2002). Kebutuhan cairan pada orang dewasa adalah 30-35 ml/kg BB dan setiap kenaikan 1 derajat Celsius akan ditambah 10-15%. Cairan tubuh di distribusi dalam dua kompartemen yang berbeda yaitu cairan ekstraselular (CES) dan cairan intraselular (CIS). CES terdiri dari cairan interstisial (15% dari berat tubuh) dan cairan intravaskuler (5% berat tubuh). Cairan intrasel (CIS) membentuk 40% dari berat tubuh yang berisi substansi terlarut atau solut yang penting untuk keseimbangan cairan dan elektrolit serta untuk metabolisme.

Kebanyakan individu menjaga kestabilan berat badannya dari ke hari dan dapat diasumsikan bahwa cairan tubuh juga harus stabil (Large, 2005). Intake cairan harus seimbang dengan cairan yang hilang. Cairan tubuh terdiri dari air dan plasma, dan air tidak hanya hilang melalui urin, akan tetapi melalui cara yang sulit diukur seperti evaporasi melalui kulit dan paru-paru (Pilsworth, 2008). Hal ini disebut dengan Insessible Water Loss (IWL) sebab individu tidak menyadari kondisi tersebut (Barne et al, 2005). Pada individu yang sehat, jumlah asupan cairan dan jumlah cairan yang hilang biasanya seimbang. Akan tetapi, pada pasien yang sakit maka keseimbangan cairan akan mengalami gangguan.

Keseimbangan cairan dapat terganggu oleh suatu penyakit. Kelebihan cairan biasanya iatrogenik dan umumnya terjadi pada pasien gagal ginjal, gagal jantung, dan penyakit hati (Large, 2005). Edema terlihat ketika cairan interstisial meningkat. Jika ginjal gagal dan tidak mampu mengekskresikan cairan yang cukup maka overload cairan dapat terjadi (Pilsworth, 2008). Gagal ginjal kronis merupakan irreversible dan dialisis merupakan tindakan yang tepat ketika pasien mengalami gejala kelebihan volume cairan atau mengalami penumpukan elektrolit dan sampah metabolisme. Akan tetapi, pengkajian status hidrasi klien harus dilakukan meskipun kita telah mengetahui penyebab edema pasien adalah karena perjalanan sebuah penyakit.



19

Pengkajian status hidrasi terdiri dari tiga komponen penting yaitu pengkajian klinis, pemantauan grafik balance cairan, dan pemantauan hasil laboratorium darah. Pengkajian klinis yang dilakukan oleh perawat adalah menanyakan pasien apakah merasa haus atau tidak. Kemudian perawat melakukan pengkajian tanda-tanda vital seperti tekanan darah dan nasi. Perawat harus mengkaji kekuatan, kecepatan, dan keteraturan denyut nadi pasien secara manual (Pilsworth, 2008). Capillary refill time (CRT) diukur untuk mengetahui volume intravaskuler (Large, 2005) dimana normalnya adalah < 2 detik (Resuscitation Council (UK), 2006). Elastisitas kulit (turgor kulit) menunjukkan

status cairan pasien. Jumlah produksi urin individu

bervariasi tergantung intake cairan (Waugh & Grant, 2006). Jika pasien mengalami kelebihan volume cairan maka ginjal harus mengekskresikan cairan untuk menormalisasikan keseimbangan cairan dan urin akan tampak lebih terang.

Komponen pengkajian yang kedua yang penting dilakukan adalah membuat grafik keseimbangan cairan. Tujuan dari grafik balance cairan ini adalah untuk menjaga keakuratan asupan dan haluaran cairan dan untuk memantau adanya defisit cairan. Sisi grafik asupan cairan dicatat secara hati-hati semua asupan cairan seperti minum, enteral feeding, cairan intravena, antibiotik, dan cairan yang diberikan dengan medikasi. Sisi grafik output cairan dicatat semua cairan yang hilang: nasogastric tubes, drainase, muntah, BAB, dan urine (Pilsworth, 2008).

Komponen pengkajian yang ketiga adalah memantau hasil pemeriksaan laboratorium darah. Pasien dengan hipotensi atau dehidrasi berisiko mengalami gagal ginjal akut. Gejala awal mungkin terjadi penurunan urin output dan jika tidak ditangani maka kimia darah akan mengalami perubahan. Urea dan kreatinin merupakan elektrolit utama yang mengindikasikan fungsi renal. Peningkatan urea dan kreatinin adalah indikator gagal ginjal. Jika urea meningkat, tetapi kreatinin dalam batas normal maka diindikasikan terjadi dehidrasi.



BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1

Pengkajian Keperawatan

Ny IA (23 tahun) dirawat di RS pada tanggal 13/05/2013. Ny. IA memeluk agama Islam, suku Sunda, dan jenjang pendidikan terakhir klien adalah sarjana pendidikan. Pekerjaan klien sehari-hari adalah sebagai guru honorer di salah satu sekolah dasar di Tanggerang. Berat badan klien masuk RS dalah 434 kg, tinggi badan 150 cm. Klien bertempat tinggal di

Kp. Kranggan RT 08 RW 03, Kranggan Setu, Kabupaten

Tanggerang Selatan, Banten. Diagnosa medis klien saat masuk rumah sakit adalah CKD stage V overload dan anemia, CAP TB Paru, HT Grade I dalam terapi, Hipokalsemia, Anemia normostatik, dan GEA.

GFR= (140-usia) x BB x 0,85 72 x kreatinin serum = (140-23) x 43 x 0,85 72 x 18,9 = 3,142 mL/min/1,73 m2

Riwayat penyakit sekarang: klien datang dengan keluhan sesak napas sejak kurang lebih dua hari sebelum masuk rumah sakit, sesak napas tidak disertai dengan suara napas “ngik”. Sesak napas dirasakan klien setelah beraktivitas. Klien mengatakan pernah terbangun dari tidur akibat sesak napas. Selama di rumah, klien biasanya tidur dengan 2 bantal. Klien juga mengeluh batuk tidak berdahak dan demam hilang timbul, mual, dan muntah sehabis makan. Muntah 3x selama dua hari sebelum masuk RS, muntah berupa makanan, darah (-), warna hitam (-), dan nafsu makan klien menurun. Kedua kaki klien sempat bengkak selama tiga hari sebelum masuk RS dan membaik tanpa pengobatan. BAB klien hitam sebanyak 1x selama tiga hari. BAK keruh, nyeri saat BAK tidak ada, nyeri di pinggang dirasakan sudah selama 2 bulan

20



21

terakhir, namun nyeri membaik setelah istirahat dan sebelumnya keluhan seperti ini belum pernah dirasakan.

Riwayat penyakit dahulu: klien mengatakan pernah mengalami operasi tumor payudara 2 tahun yang lalu. Penggunaan obat-obatan untuk penyembuhan tumor payudara disangkal oleh klien dan keluarga. Klien menggunakan obat-obatan herbal selama 2 tahun terakhir. Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami kanker, kakek klien memiliki riwayat DM, paman klien memiliki riwayat hipertensi, riwayat penyakit jantung tidak ada.

Pemeriksaan fisik klien dilakukan pada tanggal 14/05/2013. Kepala dan leher: kulit kepala bersih, rambut tidak mudah di cabut, konjungtiva anemis, sklera ikterik, pupil isokor, membran mukosa lembab, edema periorbital tidak ada, nyeri menelan tidak ada, JPV 5+2 cmH2O, telinga bersih tidak ada masalah pendengaran dan tidak ada cairan maupun serumen, tidak ada sumbatan di hidung dan tidak ada sekret, terpasang O2 NK 3 lpm, dan tidak ada karies gigi. Thoraks: penggunaan alat bantu pernapasan (+), RR 28x/menit, pergerakan dada simetris kanan dan kiri, perkusi suara paru resonance, bunyi napas vesikuler, ronkhi basah +/+, wheezing -/-, bunyi jantung S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-). Abdomen: bentuk perut datar dan tidak da lesi, bising usus 35x/menit, nyeri tekan di keempat kuadran, klien mengatakan BAB 45x/hari warna hitam kecoklatan dan cair, ada mual dan muntah, nyeri saat BAK tidak ada, warna urin keruh. Ekstremitas dan muskuloskeletal: pergerakan sendi bebas, tidak ada hambatan, tidak ada deformitas otot-otot, refleks patella positif di kedua kaki, torgor kulit elastis, CRT < 3 detik, edema di kedua ekstremitas kaki derajat I, tanda Homan tidak ada, TD 140/100 mmHg, Nadi 86x/menit, Suhu 37,2oC, kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 . Pola hidup dan aktivitas klien sebelum masuk rumah sakit: klien dan keluarga mengatakan sejak klien kuliah 4 tahun yang lalu, klien tidak bertempat tinggal dengan



22

orangtuanya. Klien mengatakan sejak kuliah, klien sering mengkonsumsi minuman teh dalam bentuk kemasan dan minuman berelektolit yang diminum oleh klien setiap hari. Klien minum air putih sekitar 3 gelas belimbing setiap hari karena alasan lebih suka minum minuman kemasan. Kebiasaan klien tersebut dilakukan klien sampai saat masuk rumah sakit. Klien mengatakan jarang sekali berolahraga. Selama di RS, aktivitas klien di bantu oleh keluarga karena klien mengeluh lemas dan sesak napas. Klien mengatakan kesulitan untuk tidur selama di rawat karena merasa tidak nyaman dengan kondisi lingkungannya. Saat ini, klien dan keluarga mengatakan masih kesulitan untuk membatasi cairan sesuai dengan yang diintruksikan. Klien dan keluarga mengatakan kurang tahu kenapa harus dibatasi minumnya.

Kebutuhan nutrisi dan cairan klien: klien makan 3x/hari sesuai dengan menu yang dihidangkan dan hanya habis ½ porsi setiap kali makan. Klien mendapatkan diet ginjal 1500 kkal dan rendah protein (klien belum HD). Klien mendapatkan restriksi cairan 600 cc/24 jam. Akan tetapi klien dan keluarga mengatakan selama 24 jam terakhir klien sudah minum sebanyak 1200 cc karena mengeluh haus. Klien dan keluarga mengatakan sudah diberitahu oleh dokter dan perawat untuk minum 600 cc/jam, tetapi keluarga tidak sanggup menolak jika klien meminta minum karena haus. Urine output klien per 24 jam adalah 800 cc, IWL 500 cc, balance cairan -100 cc/24 jam.

Pemeriksaan Echocardiography pada tanggal 23/05/2013: LV kontraktilitas sangat menurun, LV fungsi diastolik restriktif, RV kontraktilitas masih dalam batas normal, TAPSE 2.42, Katub mitral menebal, pembukaan terhambat. EPSS melebar, Katup aorta tricuspid, Kesimpulan: sesuai gambaran kardiomiopati. USG abdomen pada tanggal 20/05/2013: Chronic kidney disease bilateral (echostruktur cortex hyperchoic),

Efusi

pleural

bilateral,

Dinding

KE

sedikit

menebal

ec

hypoalbuminemia, Hepatomegali lobus dextra dengan V hepatica prominent DD/Awal Cardiac Liver.



23

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny. IA di Jakarta 14 Mei 2013 Jenis pemeriksaan HEMATOLOGI Haemoglobin Hemotokrit Leukosit Trombosit Eritrosit FUNGSI GINJAL Asam urat darah Ureum darah Kreatinin darah ELEKTROLIT DARAH Fosfor Natrium darah Kalium darah Kalsium darah Magnesium darah

Hasil pemeriksaan

Nilai rujukan

7,4 g/dL 22% 19,6 rb/uL 259 rb/uL 2,60 jt/uL

11,7-15,5 33-45 5,0-10,0 150-440 3,8-5,2

18,8 mg/dL 330 mg/dL 18,9 mg/dL

20-40 0,6-1,5

10,4 mg/dL 140 mmol/L 2,89 mmol/L 3,7 mmol/L 2,0 mmol/L

2,4-5,1 135-147 3,1-5,1 8,8-10,2 1,3-2,7

3.2 Analisis Data Setelah dilakukan pengkajian maka data yang ada dikumpulkan dan dianalisis untuk menegakkan diagnosis keperawatan. Masalah keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil pengkajian keperawatan diatas adalah diagnosis aktual dan risiko. Adapun masalah keperawatan yang dapat ditegakkan yaitu kelebihan volume cairan, resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan pola napas, gangguan pola tidur, dan ketidakpatuhan.

Kelebihan volume cairan dapat ditegakkan dengan adanya data edema ekstremitas derajat I, BAK keruh dan sedikit, bunyi napas ronkhi +/+, klien lemas dan gelisah, hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 7,4 g/dL; Ht 22%; kalium 2,89 mmol/L, adanya efusi pleura. Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh ditegakkan dengan adanya data klien mual dan muntah serta nafsu makan kurang, klien mengeluh perutnya terasa nyeri, skala nyeri 4, membran mukosa kering, konjungtiva anemis, sklera ikterik, dan IMT 16,44. Ketidakefektifan pola napas ditegakkan dengan adanya data klien mengeluh sesak napas sejak 2 hari sebelum



24

masuk RS, dispnea dengan RR 28x/menit, adanya perubahan kedalaman pernapasan, serta suara napas ronkhi +/+. Gangguan pola tidur ditegakkan dengan adanya data klien mengeluh tidak bisa tidur, klien tampak lelah dan lemas, klien gelisah, TTV klien: TD 140/90 mmHg, nadi 92x/m, frekuensi napas 26x/menit, suhu 37, 20C. Ketidakpatuhan dapat ditegakkan dengan adanya data klien mengatakan tidak tahu kenapa harus dilakukan pembatasan cairan, serta klien dan keluarga telah menghabiskan 1200 ml air dalam 24 jam meskipun sudah tahu harus dibatasi konsumsi minumnya, klien masih sesak, dan tampak gelisah.

3.3 Diagnosis Keperawatan Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil analisis data ada 5 diagnosis keperawatan yang dapat di tegakkan yaitu: kelebihan volume cairan berhubungan dengan disfungsi ginjal, ketidakpatuhan berhubungan dengan pengetahuan dan keterampilan yang relevan dengan perilaku regimen, ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penumpukan cairan, resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah, gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang privasi.

Diagnosis keperawatan yang menjadi fokus utama untuk di bahas dalam penulisan karya ilmiah adalah kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan. Kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan merupakan diagnosis aktual dan diagnosis fokus yang di intervensi pada Ny.IA. Definisi kelebihan volume cairan menurut NANDA (2012) adalah peningkatan retensi cairan isotonik. Salah satu faktor yang berhubungan terjadinya kelebihan volume cairan dalam tubuh adalah akibat disfungsi ginjal (NIC NOC, 2012). Definisi ketidakpatuhan adalah perilaku individu atau pemberi asuhan yang gagal untuk menepati rencana promosi kesehatan atau rencana terapeutik yang telah disepakati oleh individu (atau keluarga, atau komunitas) dan tenaga kesehatan profesional (NANDA, 2012).



25

3.4 Perencanaan Intervensi Keperawatan Dalam mengatasi diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan maka perawat mengacu kepada intervensi dan kriteria hasil yang terdapat di NIC NOC (2012). Kriteria evaluasi NOC: dalam 2x24 jam, kelebihan volume pada klien dapat dikurangi yang dibuktikan oleh keseimbangan cairan, keseimbangan elektrolit dan asam-basa; keseimbangan cairan tidak terganggu (kelebihan) dibuktikan dengan indikator keseimbangan asupan dan haluaran dalam 24 jam, berat badan stabil, berat jenis urine dalam batas normal, tidak adanya suara napas tambahan, asites, distensi vena jugularis, dan edema perifer.

Intervensi NIC terkait diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan adalah tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sakral, dan periorbital pada skala +1 sampai +4; kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskular yang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat napas, peningkatan frekuensi nadi, peningkatan TD, BJ tidak normal, atau suara napas abnormal; kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang edema terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit; kaji efek pengobatan (misalnya dieuretik) pada edema; pantau secara teratur lingkar abdomen atau ekstremitas; manajemen cairan (NIC): timbang berat badan setiap hari dan pantau kecendrungannya, pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat, pantau hasil laboratorium terhadap retensi cairan, pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan. Penyuluhan untuk klien dan keluarga: ajarkan klien tentang penyebab dan cara mengatasi edema, manajemen cairan (NIC): anjurkan klien puasa sesuai dengan kebutuhan. Aktivitas lain yang dapat diberikan oleh perawat adalah ubah posisi klien setiap 2 jam, tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan aliran balik vena, manajemen cairan NIC: distribusikan asupan cairan selama 24 jam.

Kriteria evaluasi diagnosis keperawatan ketidakpatuhan terhadap pembatasan asupan cairan NOC: 2x 24 jam, ketidakpatuhan klien akan menurun yang dibuktikan oleh perilaku ketaatan, klien memperlihatkan perilaku ketaatan dibuktikan dengan menggunakan strategi untuk menghilangkan perilaku tidak sehat dan memaksimalkan



26

kesehatan, menjelaskan alasan penyimpangan dari rekomendasi program kesehatan, menimbang resiko dan manfaat perilaku sehat, dan menggunakan layanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan.

Intervensi

NIC

dengan

diagnosis

keperawatan

ketidakpatuhan

adalah

mengidentifikasi kemungkinan penyebab perilaku ketidakpatuhan klien, membantu klien/keluarga memahami kebutuhan untuk mematuhi program terapi dan konsekuensi akibat ketidakpatuhan, panduan sistem kesehatan (NIC): informasikan kepada sumber-sumber komunitas yang sesuai dan orang yang dapat dihubungi dan berikan instruksi tertulis tentang mafaat dan lokasi aktivitas pelayanan kesehatan jika perlu. Aktivitas lain yang dapat diberikan perawat kepada klien adalah dorong klien untuk mengungkapkan perasaan dan keluhannya tentang hospitalisasi dan hubungannya dengan pemberi layanan kesehatan, berikan dukungan emosi kepada anggota keluarga untuk membantu mereka mempertahankan hubungan positif dengan klien, berikan penguatan positif terhadap kepatuhan untuk mendukung perilaku positif yang terus menerus, buat kontrak tertulis dan evaluasi perilaku patuh secara berkelanjutan. Bantuan modifikasi diri (NIC): dukung klien untuk mengkaji keyakinan dan nilai pribadi serta kepuasan terhadap hal tersebut, gali bersama klien kemungkinan kendala untuk mengubah perilaku, identifikasi bersama klien strategi yang paling efektif untuk mengubah perilaku, bantu klien dalam merumuskan rencana yang sistematik untuk mengubah perilaku (termasuk penghargaan intrinsik maupun ekstrinsik), dan bantu klien dalam mengidentifikasi keberhasilan sekecil apapun.

3.5 Implementasi dan Evaluasi Implementasi keperawatan terkait diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan pembatasan cairan yang diberikan selama klien di rawat di RS mulai tanggal 14 Mei 2013 sampai tanggal 02 Juni 2013. Adapun

yang telah

diberikan oleh perawat dalam mempertahankan keseimbangan cairan pada Ny. IA adalah melakukan pemeriksaan melakukan pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara rutin dan berkelanjutan untuk menilai perubahan status kesehatan klien,



27

terutama terkait balance cairan. Perawat juga menimbang berat badan klien setiap hari. Klien telah menjalani hemodialisis sebanyak 3 kali selama di rawat di RS. Setiap saat klien akan menjalani dan telah menjalani hemodialisis maka perawat mengkaji tanda-tanda vital dan keluhan klien pasca hemodialisis. Perawat juga memantau balance cairan klien setiap hari dan memantau hasil pemeriksaan laboratorium pasca klien hemodialisis. Perawat juga mengajarkan klien untuk meninggikan kedua ekstermitas jika klien mengalami edema di ekstremitas. Perawat memantau ada tidaknya interdialytic weight gain selama periode interdialitik. Dari pantauan interdialytic weight gain ini maka perawat dapat melihat kepatuhan klien dan keluarga terhadap pengaturan cairan yang telah diajarkan oleh perawat.

Perawat mengajarkan klien dan keluarga mengenai gagal ginjal kronis, penyebab dan cara mengatasi edema, dan pentingnya pembatasan cairan pada klien dengan gagal ginjal kronis agar meingkatkan pengetahuan klien patuh terhadap pembatasan cairan. Perawat terlebih dahulu mengkaji penyebab perilaku ketidakpatuhan klien terhadap pembatasan cairan. Perawat juga memberikan penjelasan konsekuensi akibat ketidakpatuhan klien dan keluarga dalam melaksanakan pembatasan asupan cairan. Selain

itu,

perawat

memberikan

penguatan

positif

kepada

klien

untuk

mempertahankan kepatuhan terhadap pembatasan cairan dan memotivasi keluarga klien untuk mempertahankan hubungan yang baik dengan klien. Klien dan keluarga mendiskusikan dengan perawat strategi yang paling efektif untuk melaksanakan pembatasan asupan cairan. Kemudian perawat memberikan reinforcement positif terhadap keberhasilan yang dicapai oleh klien dan keluarga. Implementasi keperawatan ini dilakukan secara rutin dan berkesinambunga pada klien dan keluarga.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan terkait pembatasan cairan pada Ny. IA maka perawat melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan secara rutin dan berkesinambungan. Saat pertama kali klien diberikan intervensi keperawatan dengan memberikan edukasi terkait pembatasan cairan, klien aktif bertanya alasan mengapa tidak boleh mengkonsumsi minuman kemasan kepada



28

perawat. Setelah diberikan penjelasan klien mengatakan paham dan akan mengkonsumsi air putih saja. Pada hari pertama (14/05/2013) klien mengatakan sudah menghabiskan air putih sebanyak 2 botol air putih 600 cc (1200 cc) padahal klien sudah mengetahui adanya pembatasan cairan 600 cc/hari dari dokter. Kemudian mahasiswa memberikan penjelasan kepada klien terkait pentingnya pembatasan cairan pada klien gagal ginjal kronis dan memotivasi klien untuk patuh terhadap pembatasan cairan. Klien dan keluarga di motivasi untuk melakukan urine tampung per 24 jam setiap hari dan mencatat konsumsi air putih per 24 jam sampai tanggal 17/05/2012 sebelum klien menjalani HD dan klien mendapatkan restriksi cairan 600cc/24 jam. Keluarga sudah kooperatif terhadap perhitungan pembatasan cairan, klien juga mendapatkan terapi diuretik 5 mg/jam. Balance cairan klien dari tanggal 15/05/2013 sampai tanggal 17/05/2013 sudah seimbang. Klien mengatakan sesak semakin berkurang, suara napas ronkhi basah +/+, RR 22x/menit.

Klien menjalani HD sejak tanggal 17/05/2013 dan klien sudah menjalani HD sebanyak 4 kali sampai klien pulang. Klien mendapatkan restriksi cairan 900 cc/24 jam setelah menjalani terapi hemodialisis. Klien dan keluarga mengatakan sudah membatasi asupan cairan sebanyak 900 cc dan urine output klien perhari adalah 400 cc/24 jam. Balance cairan klien perhari adalalah seimbang sampai klien pulang, keluhan klien hanya badan terasa panas dingin. Dari hasil observasi ditemukan bahwa setiap klien post HD maka klien tidak mengalami sesak, edema tidak ada, suara napas vesikuler, ronkhi -/-, frekuensi napas 20x/menit, nadi 76-84x/menit, tekanan darah 130/90-140/90 mmHg. Tidak ada penambahan berat badan klien yang signifikan sebelum klien menjalani HD. Interdialytic weight gain tidak terjadi ditandai dengan tidak ada penambahan berat badan klien lebih dari 5% dari berat badan yang dianggap enak oleh klien yaitu 37 kg.



BAB 4 ANALISIS SITUASI 4.1 Profil Lahan Praktik Lantai V selatan RSUP Fatmawati merupakan ruang perawatan yang memberikan asuhan keperawatan dengan kasus penyakit dalam (hepatologi, endokrin metabolik, ginjal hipertensi, hematologi, tropik infeksi, dan keperawatan kritis). Kapasitas ruang penyakit dalam lantai V selatan terdiri dari 46 tempat tidur terdiri dari 6 tempat tidur HCU dan 40 tempat tidur kelas III. Ruangan di lantai V selatan dibagi berdasarkan sub spesialisasi penyakit dalam.

Kebijakan rumah sakit terhadap peningkatan pelayanan rumah sakit adalah dengan menyediakan fasilitas, sarana, dan prasarana yang menunjang asuhan keperawatan klien, salah satunya kebijakan untuk mendukung program edukasi di ruangan. Ruang penyakit dalam lantai V selatan memiliki beberapa fasilitas medik, seperti tabung oksigen besar, beberapa oksigen dinding, dan manometer serta humidifier yang tersedia 7 buah untuk ruang laki-laki dan perempuan. Selain itu, tersedia juga tensimeter raksa 2 buah, stetoskop 3 buah, termometer 3 buah, 3 buah trolley obat, 2 buah trolley ganti balutan, perlengkapan universal precaution (handscoon & masker), alat tenun, 1 buah suction, ambu bag, dan lain-lain. Saat ini ruangan mempunyai 1 buah mesin EKG.

Hasil observasi di ruangan, belum ada perencanaan edukasi selama klien dirawat. Edukasi klien secara individu hanya dilakukan ketika klien akan pulang, sehingga evaluasi kemampuan klien belum dapat diketahui. Hasil pengisian kuesioner kepada klien, 100% klien gagal ginjal merasa penting dilakukan edukasi pengaturan cairan, namun ruangan belum memiliki media untuk pengaturan pembatasan cairan yang dapat menunjang edukasi kesehatan pada klien gagal ginjal.

Ruang penyakit dalam lantai V selatan memiliki ruangan edukasi yang digunakan untuk memberikan edukasi kepada klien. Ruang edukasi khususnya untuk klien

29



30

dengan diabetes melitus. Jadwal pemberian edukasi sudah ditentukan sebelumnya. Edukasi diabetes melitus diadakan setiap hari rabu dengan topik edukasi yang berbeda. Edukasi biasanya diberikan oleh tim edukator yang sudah terlatih sehingga tidak semua perawat memiliki kompetensi sebagai edukator. Hasil observasi, edukasi yang diberikan di ruangan edukasi hanya terkait diabetes melitus. Edukasi diabetes melitus ditunjang oleh media, sarana, dan prasarana dari rumah sakit. Sedangkan edukasi khusus untuk penyakit lainnya belum tersedia, termasuk edukasi pembatasan cairan pada klien gagal ginjal kronis. Ruangan belum membentuk tim edukator mengenai gagal ginjal dan penyakit lainnya (hepatitis, sirosis hepatis, hematologi, keperawatan kritis).

Pembagian tugas dan tanggung jawab dari perawat telah tersusun dalam buku tugas. Pelaksanaan tugas untuk dinas pagi pukul 08.00- 14.00 WIB, dinas sore pukul 14.0021.00 WIB, dan dinas malam pukul 21.00- 08.00 WIB. Jumlah tenaga nonkeperawatan pekarya 3 orang dan cleaning service 2 orang. Ratio perawat: klien adalah 1:10 per PN pershift dengan sistem bagi habis tanpa mempertimbangkan derajat ketergantungan klien. Pembagian shift setiap PN pada pagi 3 perawat, sore 2 perawat, dan malem 2 perawat. Sebanyak 75% perawat merasa beban kerja tidak sesuai dengan jumlah tenaga. Akibat beban kerja yang dirasa tidak sesuai maka kontak perawat dengan klien semakin berkurang dan membuat pelaksanaan edukasi juga belum optimal dilakukan di ruangan.

Sistem pendokumentasian rekam medis di ruang penyakit dalam lantai V selatan telah berdasarkan juknis yang di tuangkan dalam kebijakkan direktur. Hasil observasi, pendokumentasian dalam hal edukasi masih belum berkesinambungan. Pemberian cairan juga tidak terdokumentasi jam pasang dan habis dalam form pemberian cairan parenteral, hanya jika sedang koreksi. Ruang penyakit dalam lantai V selatan dalam menerapkan asuhan keperawatan memperhatikan patient safety. Rumah sakit juga sedang dalam proses menuju akreditasi Joint Comitte International.



31

4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait Penyakit gagal ginjal kronis merupakan salah satu penyakit tidak menular yang sering dialami oleh masyarakat perkotaan. Di Amerika Serikat, insiden penyakit gagal ginjal kronis terjadi 268 kasus baru persatu juta populasi setiap tahunnya (Black & Hawks, 2005). Hasil penelitian Amato et al (2005) menunjukkan bahwa penduduk urban Mexico memiliki tingkat prevalensi gagal ginjal kronis sama atau bahkan lebih tinggi dibandingkan dengan negara maju. Angka mortalitas klien gagal ginjal kronis semakin meningkat seiring dengan meningkatnya angka kejadian penyakit diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit jantung sebagai penyebabnya dan komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit gagal ginjal kronis.

Penyebab utama dari gagal ginjal yang sering dialami masyarakat perkotaan adalah akibat pola hidup yang tidak sehat. Penyebab gagal ginjal kronis adalah diabetes mellitus, hipertensi, iskemia, infeksi, obstruksi, toksin, dan penyakit auto imun (Snively, 2004). Klien dengan gagal ginjal yang tinggal di perkotaan rentan terhadap inovasi makanan instan dan minuman kemasan. Karena tingkat kesibukan yang tinggi maka masyarakat perkotaan tidak lagi memperhatikan atau memperdulikan menu sehat untuk makanan dan minumannya sehari-hari. Pola hidup seperti ini tentu saja dapat menimbulkan berbagai penyakit seperti diabetes mellitus dan hipertensi. Komplikasi dari penyakit tersebut dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal karena ginjal mengalami obstruksi atau iskemik pada nefron. Akan tetapi, seringkali masyarakat datang ke RS setelah terdiagnosis gagal ginjal tahap akhir (End Stage Renal Disease).

Perawat yang berada di komunitas masyarakat perkotaan (urban) bertugas untuk memberikan edukasi kesehatan kepada individu, keluarga, dan masyarakat sesuai tujuan dari keperawatan kesehatan komunitas agar prevalensi gagal ginjal dapat dikurangi dengan meningkatnya pengetahuan dan kemandirian masyarakat kota mempertahankan pola hidup sehat. Tujuan umum dari keperawatan kesehatan



32

komunitas adalah meningkatkan derajat kesehatan dan kemampuan masyarakat secara meyeluruh dalam memelihara kesehatannya untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal secara mandiri (Allender, Rector and Warner, 2010). Untuk mencapai tujuan keperawatan komunitas tersebut maka perawat harus melakukan berbagai upaya yang mendukung optimalisasi pelayanan kesehatan kepada klien gagal ginjal kronis di perkotaan.

Ada berbagai upaya yang dapat dilakukan perawat komunitas untuk memberikan pelayanan kesehatan yang maksimal kepada klien, keluarga, maupun masyarakat perkotaan. Keperawatan komunitas mencakup berbagai bentuk upaya pelayanan kesehatan baik upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, maupun resosialitatif (Allender, 2001). Upaya promotif pada masyarakat dapat diberikan berupa penyuluhan terkait pemeliharaan kesehatan perorangan dengan olahraga teratur dan pemilihan konsumsi makanan dan cairan yang baik bagi tubuh. Upaya preventif bisa diberikan edukasi berupa pentingnya pemeriksaan kesehatan secara rutin ke pelayanan kesehatan untuk pencegahan terjadinya gagal ginjal kronis. Upaya kuratif pada masyarakat dapat di edukasi terkait pengobatan untuk klien yang mengalami gagal ginjal kronis. Upaya rehabilitatif dapat diberikan edukasi oleh perawat alasan klien GGK

harus di rawat inap. Upaya resosialitatif dapat dilakukan tindakan

pemberian penjelasan kepada keluarga untuk menjaga hubungan yang positif dengan anggota keluarga yang mengalami gagal ginjal kronis.

Ada tiga upaya dari lima upaya pelayanan kesehatan komunitas yang dapat di terapkan oleh perawat di ruang rawat, yaitu upaya promotif, kuratif, dan rehabilitatif. Dalam upaya kuratif, perawat dapat menjelaskan pilihan terapi kepada klien dan keluarga yang dapat dilakukan untuk klien gagal ginjal kronis. Adapun terapi yang dapat diberikan adalah hemodialisis, CAPD, atau transplantasi ginjal (Smeltzer & Bare, 2002). Klien dan keluarga berhak untuk menentukan pilihan terapi setelah mendapatkan penjelasan dari perawat atau tenaga kesehatan lainnya. Untuk upaya promotif, perawat memberikan edukasi kepada klien dan keluarga untuk kooperatif



33

dalam melakukan pembatasan asupan cairan, baik dengan terapi dialisis maupun tanpa terapi dialisis. Upaya rehabilitatif, perawat membantu klien untuk memulihkan kesehatannya selama di rawat inap. Pembatasan asupan cairan sangat penting untuk meningkatkan kesehatan klien GGK sebab cairan yang berlebih dalam tubuh klien GGK akan mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Pada upaya resosialitatif, perawat memotivasi keluarga klien untuk mendampingi klien dan menjalin hubungan yang positif dengan klien. Dengan demikian, upaya pelayanan keperawatan yang optimal dapat diberikan kepada klien dan keluarga agar angka kejadian kekambuhan dan rawat inap ulang pada klien dapat diminimalisir.

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait Pola hidup yang tidak sehat merupakan salah satu penyebab terjadinya gagal ginjal kronis. Penyebab gagal ginjal kronis pada Ny.IA adalah akibat kurang konsumsi air putih hanya 400-600 cc per 24 jam. Selain itu, klien mengkonsumsi minuman kemasan seperti teh kemasan dan minuman berelektrolit 400-600 cc setiap hari selama 4 tahun terakhir. Kebutuhan cairan pada orang dewasa adalah 30-35ml/kg berat badan (Potter & Perry, 1997/2005). Kebutuhan cairan yang seharusnya dipenuhi oleh Ny.IA adalah 1260-1470 ml/24 jam (BB Ny.IA sebelum masuk RS adalah 42 kg). Akan tetapi, Ny IA hanya mengkonsumsi 800-1200 cc cairan/24 jam. Hal ini menunjukkan kesenjangan antara yang seharusnya dan yang terjadi pada Ny.IA.

Asupan cairan yang tidak adekuat pada seseorang akan mengakibatkan kerja ginjal semakin berat dan dengan berjalannya waktu maka lama kelamaan ginjal akan mengalami kerusakan (Smeltzer & Bare, 2002). Gejala awal mungkin terjadi penurunan urin output dan jika tidak ditangani maka kimia darah akan mengalami perubahan (Pilsworth, 2008). Urea dan kreatinin merupakan elektrolit utama yang mengindikasikan fungsi renal. Salah satu fungsi ginjal adalah pengaturan kadar elektrolit dalam CES dengan retensi selektif substansi yang dibutuhkan dan ekskresi



34

substansi yang tidak dibutuhkan. Asupan elektolit yang berlebihan pada Ny.IA menyebabkan peningkatan kerja ginjal. Kondisi tersebut menyebabkan terjadinya gagal ginjal pada Ny IA dan klien butuh terapi hemodialisis.

Hemodialisis merupakan terapi yang saat ini banyak dijalani oleh penderita gagal ginjal kronis. Pada tahun 2004, terdapat 70.000 penderita penyakit gagal ginjal kronis di Indonesia dan yang menjalani hemodialisis adalah sekitar 4000-5000 penderita (Pernefri, 2004). Indikasi diberikannya hemodialisis kepada klien yang mengalami gagal ginjal kronis adalah jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl pada pria, 4 mg/dl pada wanita dan glomelurolus filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit (Price dan Wilson, 2006). Klien Ny. IA saat pertama kali dilakukan pemeriksaan laboratorium ditemukan ureum darah 330 mg/dl (normalnya 20-40) dan kreatinin darah 18,9 mg/dl (normalnya

0,6-1,5)

sehingga

klien

diindikasikan

untuk

menjalani

terapi

hemodialisis. Pada klien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis, hemoglobin dan hematokrit biasanya rendah, tetapi ditoleransi, contoh pasien tidak menunjukkan gejala Hb di bawah 7 g/dl (Dongoes, 1993). Hematokrit yang di toleransi untuk klien gagal ginjal kronis adalah berkisar 20-30 % (Pederson, 1996). Pada klien Ny.IA, hemoglobin adalah 7,4 g/dl dan hematokrit adalah 22% sehingga kondisi klien tersebut memungkinkan untuk menjalani hemodialisis.

Kualitas hidup klien gagal ginjal kronis tidak hanya bergantung terhadap terapi hemodialisis meskipun klien menjalani terapi tersebut. Kepatuhan klien terhadap jadwal terapi dan pembatasan cairan yang telah ditentukan akan sangat berdampak besar terhadap harapan hidup klien. Sekitar 50% klien yang menjalani terapi hemodialisis tidak mematuhi pembatasan cairan yang direkomendasikan meskipun klien tersebut sudah mengerti bahwa kegagalan dalam pembatasan cairan dapat berakibat fatal (Barnett, 2007). Disini peran perawat sangat penting untuk memberikan penjelasan dan edukasi terhadap manajemen cairan pada klien gagal ginjal kronis.



35

Intervensi keperawatan yang menjadi fokus utama perawat adalah manajemen cairan pada Ny. IA dengan gagal ginjal kronis on hemodialisis. Intervensi diberikan kepada Ny.IA selama dirawat di RS dari tanggal 14 Mei 2013 sampai 02 Juni 2013. Intervensi ini diberikan untuk mengatasi diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan pembatasan cairan pada klien. Tujuan dari intervensi keperawatan mengenai strategi dan manajemen cairan untuk melihat ada tidaknya interdialytic weight gain pada Ny. IA yang menjalani terapi hemodialisis. Alasan perawat mengangkat intervensi ini dikarenakan asupan cairan yang berlebih pada klien gagal ginjal dapat mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Hasil penelitian Headly (2007) menunjukkan bahwa klien dengan gagal ginjal kronis sangat berisiko mengalami

edema paru jika tidak patuh terhadap pembatasan cairan meskipun

menjalani dialysis dan hal ini dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung. Perawat bekerjasama dengan klien dan keluarga untuk memandirikan klien untuk melaksanakan pembatasan cairan agar tidak terjadi komplikasi pada klien akibat gagal ginjal kronis.

Memandirikan klien adalah salah satu tujuan keperawatan agar klien mampu meningkatkan kesehatannya secara optimal. Dorothea Orem (1971) mengembangkan definisi keperawatan yang menekankan pada kebutuhan klien tentang perawatan diri sendiri. Perawat memberikan intervensi sesuai kebutuhan klien Ny.IA dalam meningkatkan kualitas hidupnya. Perawat kemudian mengajarkan klien dan keluarga untuk mampu memberikan perawatan kepada klien secara optimal. Keperawatan kadang-kadang berupaya mengatur dan mempertahankan kebutuhan perawatan diri secara terus menerus bagi mereka yang secara total tidak mampu melakukannya (Potter & Perry, 1997/2005). Perawat melakukan pengawasan terhadap orang yang membantu klien dan memberikan instruksi secara individual sehingga secara bertahap klien mampu melakukannya sendiri.



36

Mahasiwa juga memberikan intervensi kepada klien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi HD lainnya dan memandirikan klien untuk mampu melakukan perhitungan balance cairan dan patuh terhadap pembatasan cairan yang diberikan. Mahasiswa perawat telah melakukan perawatan terhadap 5 klien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis selama praktik 4 minggu. Salah satunya adalah Ny. IA. Empat klien gagal ginjal kronis yang lainnya yaitu Tn. AT, Ny. S, Ny. SS, dan Ny. SA juga diberikan intervensi keperawatan mengenai manajemen cairan untuk meningkatkan kepatuhan klien terhadap pembatasan cairan. Yokoyama et al (2009) menyatakan bahwa motivasi dari staf dialysis sangat penting dalam meningkatkan kepatuhan terhadap kontrol cairan klien.

Saat sebelum diberikan penjelasan mengenai pembatasan cairan pada klien gagal ginjal kronis maka klien tidak patuh terhadap pembasatasan cairan karena alasan. Penelitian Alharbi & Enrione (2012) terhadap 222 klien hemodialisis menemukan bahwa terdapat 58,7 % klien tidak mematuhi pembatasan cairan sehingga mereka perlu mendapatkan konseling dan edukasi secara rutin dan berkelanjutan. Akan tetapi, klien menjadi patuh terhadap pembasatasan cairan setelah perawat memberikan edukasi pembatasan cairan. Semua klien juga diajarkan strategi untuk mengatur asupan cairan klien yaitu dengan cara membagi asupan caian sepanjang hari: pagi, siang, dan malam. Klien menjadi patuh terhadap pembatasan cairan jika diberikan motivasi dan edukasi yang rutin dan berkelanjutan.

Perawat memberikan edukasi manajemen cairan kepada klien dan keluarga selama 2 minggu dirawat di RS. Di awal pemberian intervensi, klien dan keluarga tidak patuh terhadap edukasi yang diberikan. Akan tetapi, klien dan keluarga semakin patuh terhadap pembatasan cairan yang diajarkan oleh perawat. Klien dan keluarga sudah kooperatif dalam melakukan penghitungan urine dan asupan cairan selama 24 jam. Berikut ini adalah perhitungan balance cairan pada Ny. IA:



37

Tabel 4.3 Balance Cairan pada Klien Ny. IA di Jakarta Tahun 2013 Tanggal 14/05/2013

Intake Minum=

15/05/2013

Balance cairan Minum=

1000 cc

17/05/2013


700 cc

18/05/2013


1000 cc

20/05/2013


1000 cc

22/05/2013


1000 cc

23/05/2013


1000 cc

24/05/2013


1000 cc

25/05/2013


1000 cc

28/05


1000 cc

29/05/2013


1000 cc

30/05/2013


1000 cc

31/05/2013


1000 cc

Balance cairan

1200 cc

Output Urine= 1000 cc IWL= 15x40= 600 cc -300 cc Urine= 600 cc IWL= 15x40= 600 cc -200 cc Urine= 300 cc IWL= 15x40= 600 cc -200 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc Urine= 400 cc IWL= 15x40= 600 cc 0 cc



38

Klien dan keluarga dianjurkan oleh perawat untuk mempertahankan asupan cairannya sesuai jumlah produksi urine klien selama 24 jam. Setelah klien menjalani hemodialisis pertama pada tanggal 17/05/2013 maka produksi urine klien selama 24 jam adalah sebanyak 400 cc. Perhitungan intake cairan klien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis selama 24 jam adalah jumlah produksi urine selama 24 jam + 500 cc. jumlah produksi urine klien selama 24 jam setelah menjalani hemodialisis adalah 400 cc, jadi intake cairan klien selama 24 jam adalah 900 cc/hari. Pembatasan cairan ini telah dijelaskan kepada klien dan keluarga klien dan klien telah menjalankan pembatasan cairan tersebut sesuai dengan rekomendasi perawat.

Perawat juga melakukan penimbangan berat badan klien sebelum dan sesudah menjalani hemodialisis. Dari hasil penimbangan berat badan ini maka perawat dapat menentukan ada tidaknya interdialytic weight gain pada Ny. IA. Ada tidaknya penambahan berat badan setelah hemodialisis ditentukan oleh ada tidaknya penambahan lebih dari 5% berat badan ideal klien. Berat badan Ny.I adalah 37 kg, tinggi badan klien adalah 150 cm, jadi IMT klien adalah 16,44 dan klien termasuk kurus dari hasil IMT klien. Klien mengatakan merasa lebih fresh jika berat badannya setelah hemodialisis adalah 37 kg. Hemodialisis pertama (17/05/2013) UF Goal HD adalah 500 cc, HD kedua (20/05/2013) UF Goal HD adalah 750 cc, HD ketiga (24/05/2013) UF Goal HD adalah 400 cc, dan HD keempat (27/05/2013) UF Goal HD adalah 500 cc dan klien pulang setelah selesai hemodialisis keempat.



39

Grafik 4.3 UF Goal HD pada Ny. IA di Jakarta Tahun 2013 800

600 Tanggal 400

UF Goal HD (cc) BB (Kg)

200

0 17/05

20/05

24/05

27/05

Klien Ny. IA dan keluarga telah mampu melaksanakan pembatasan cairan sesuai dengan pembelajaran/manajemen cairan yang telah diajarkan oleh perawat sehingga tidak terjadi interdialytic weight gain setelah klien menjalani hemodialisis. Hal ini ditunjukkan dengan tidak adanya penambahan berat badan pada klien lebih dari 5%. Selain itu, klien juga tidak mengeluh sesak napas, suara napas klien vesikuler di kedua lapang paru, tidak ada ronkhi, dan tidak ada edema.

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan Pembatasan cairan sangat sulit dilakukan oleh kebanyakan klien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis. Berikut ini adalah alternatif yang bisa diberikan perawat kepada klien (Carpenito, 2001): klien diajarkan untuk mambaca label kandungan natrium; menghindari makanan yang menyenangkan, makanan kaleng, dan makanan beku; masak tanpa garam dan gunakan bumbu-bumbu untuk menambah rasa (lemon, kemangi, “tarragon”, dan mint); menggunakan cuka sebagai pengganti garam untuk rasa sop, rebusan, dan lain-lain (misalnya 2 sampai 3 sendok teh cuka untuk 4 sampai 6 gelas sesuai selera). Hal ini diterapkan untuk menghindari rasa haus yang berlebih



40

agar pembatasan cairan dapat diterapkan oleh klien dan keluarga saat klien di rawat di rumah.

Klien juga bisa dianjurkan untuk menghindari makanan asin dan pedas karena makanan ini akan menyebabkan klien haus. Selain itu, jumlah asupan cairan yang dianjurkan dapat dibagi untuk sepanjang hari pagi, siang, dan malam agar tidak terjadi kelebihan asupan cairan. Klien gagal ginjal kronis harus menghindari terjadinya bibir kering dengan teknik kumur-kumur, menggosok gigi, mengoleskan es batu di bibir, atau mengkonsumsi satu potong jeruk dingin agar rasa haus dapat berkurang. Jika klien ingin minum obat, sebaiknya klien menggunakan makanan sebagai pengganti minuman untuk menelan obat-obatan agar tidak terjadi kelebihan asupan cairan.



BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan Penyakit gagal ginjal kronis merupakan salah satu penyakit tidak menular yang saat ini banyak dialami oleh masyarakat perkotaan. Tingginya penyakit gagal kronis di Indonesia maka banyak juga klien dengan gagal ginjal kronis mengalami hemodialisis. Akan tetapi, kebanyakan klien yang menjalani hemodialisis tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Pembatasan asupan carian pada klien gagal ginjal merupakan hal yang esensial dilaksanakan oleh klien meskipun telah mendapatkan terapi hemodialisis. Akibat cairan yang menumpuk dalam tubuh klien gagal ginjal kronis maka akan terjadi komplikasi dari penyakit tersebut. Adapun kondisi yang dapat diakibatkan dari tertumpuknya cairan dalam tubuh klien adalah sesak napas, hipertensi, gagal jantung, asites, edema, efusi pleural, dan dapat menyebabkan kematian.

Manajemen cairan sangat penting dilakukan oleh klien gagal ginjal kronis. Manajemen pembatasan cairan telah diberikan kepada klien Ny. IA oleh perawat selama klien di rawat di RS. Perawat menghitung interdialiytic weight gain pada Ny. IA untuk melihat tingkat kepatuhan klien dan keluarga terhadap pembatasan cairan yang telah diberikan. Manajemen cairan ini diberikan kepada klien untuk mengatasi diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan Ny. IA terhadap pembatasan cairan. Hasilnya klien mengaku telah mematuhi pambatasan cairan sesuai dengan anjuran perawat dan klien juga tidak mengeluh sesak napas atau merasa bengkak setiap selesai hemodialisis. Perawat juga melihat bahwa berat badan ideal klien dapat dicapai oleh klien setiap kali selesai mengikuti hemodialisis. Oleh sebab itu, perawat dapat menarik kesimpulan bahwa pemberian manajemen cairan kepada klien sangat berdampak untuk meningkatkan kualitas hidup klien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis.

41



42

5.2 Saran 5.2.1 Mahasiswa Mahasiswa seharusnya mengevaluasi kepatuhan manajemen cairan klien saat klien sudah di rawat di rumah. Hal ini diperlukan karena keberhasilan intervensi keperawatan dapat dinilai keberhasilannya saat klien sudah di rumah.

5.2.2 Institusi akademis Institusi akademis sebaiknya menerapkan mata kuliah terkait manajemen cairan pada klien gagal ginjal mengacu pada hasil penelitian terkait. Dengan demikian, mahasiswa mampu meningkatkan cara berpikir kritis dalam menerapkan intervensi keperawatan sesuai dengan jurnal-jurnal terbaru terkait manajemen cairan pada klien gagal ginjal kronis.

5.2.3 Perawat Perawat harus mampu memberikan pelayanan yang maksimal untuk meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga agar klien dapat mandiri dan mampu meningkatkan kualitas hidup klien gagal ginjal kronis. Informasi yang cukup dan motivasi yang berkelanjutan akan berdampak positif terhadap kesehatan klien gagal ginjal kronis. Seharusnya pihak rumah sakit juga bekerjasama untuk memberikan data setiap pasien yang mengalami gagal ginjal kronis kepada perawat atau tenaga kesehatan di puskesmas/komunitas. Tujuannya adalah agar perawat di puskesmas/komunitas dapat memberikan pelayanan kesehatan secara optimal terkait manajemen cairan bagi klien gagal ginjal kronis.



KATA PENGANTAR

Puji Tuhan penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat dan kasihNya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa profesi sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikannya. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dewi Irawaty, M.A., Ph.d selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 2. Ibu Hanny Handiyani, S.Kp., M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 3. Ibu Ns. Aat Djanatunnisah, S.Kep selaku pembimbing lahan praktik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis selama praktik di rumah sakit. 4. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar tugas karya ilmiah akhir ners yang telah memberikan arahan dan dukungannya dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 5. Mamak, Rizky Ayub Ginting, dan keluarga Abang Maju, Abang Suria, Abang Herman, dan Abang Samiyon atas doa dan dukungan materi maupun moril kepada Henni. 6. Teman-teman sebimbingan Agnes Sebayang, teman-teman sekosan, dan temanteman angkatan 2008 atas semangat dan dukungannya. 7. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima kasih.

iv Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

Penulis berdoa biarlah kiranya Tuhan Yesus Kristus yang akan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga karya ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu di bidang keperawatan.

Depok, 10 Juli 2013

Penulis

v Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

Lampiran 1 Asuhan Keperawatan pada Ny.IA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PKKMP-KMB FIK UI Tanggal pengkajian

: 14/05/2013

Nama klien

: Ny. IA

No. Rekam Medik

: 01231747

Usia

: 23 tahun

Jenis kelamin

: perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Kp. Kranggan RT 08 RW 03, Kranggan Setu, Kabupaten Tanggerang Selatan, Banten

Pendidikan

: Lulus sarjana pendidikan

Pekerjaan

: Guru honorer

Tanggal masuk

: 13/05/2013

1. Riwayat penyakit sekarang Klien datang dengan keluhan sesak napas sejak kurang lebih dua hari sebelum masuk rumah sakit, sesak napas tidak disertai dengan suara napas “ngik”. Sesak napas dirasakan klien setelah beraktivitas. Klien mengatakan pernah terbangun dari tidur akibat sesak napas. Selama di rumah, klien biasanya tidur dengan 2 bantal. Pasien juga mengeluh batuk tidak berdahak dan demam hilang timbul, mual, dan muntah sehabis makan. Muntah 3x selama dua hari sebelum masuk RS, muntah berupa makanan, darah (-), warna hitam (-), dan nafsu makan klien menurun. Kedua kaki klien sempat bengkak selama tiga hari sebelum masuk RS dan membaik tanpa pengobatan. BAB klien hitam sebanyak 1x selama tiga hari. BAK keruh, nyeri saat BAK tidak ada, nyeri di pinggang dirasakan sudah selama 2 bulan terakhir, namun nyeri membaik setelah istirahat dan sebelumnya keluhan seperti ini belum pernah dirasakan.


(Lanjutan)

2. Riwayat penyakit terdahulu Klien mengatakan pernah mengalami operasi tumor payudara 2 tahun yang lalu. Penggunaan obat-obatan untuk penyembuhan tumor payudara disangkal oleh pasien dan keluarga. Klien menggunakan obat-obatan herbal selama 2 tahun terakhir.

3. Riwayat penyakit keluarga Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami kanker, kakek klien memiliki riwayat DM, paman klien memiliki riwayat hipertensi, riwayat penyakit jantung tidak ada.

4. Diagnosa medis klien saat masuk rumah sakit CKD stage V overload dan anemia, CAP TB Paru, HT Grade I dalam terapi, Hipokalsemia, Anemia normostatik, dan GEA.

5. Aktivitas/Istirahat Klien bekerja sebagai guru honorer SD dan lulusan sarjana pendidikan. Selama di rawat di RS, klien hanya terbaring di tempat tidur karena merasa sesak napas dan lemas. Klien mengatakan merasa bosan selama di RS karena klien tidak dapat beristirahat cukup selama di RS. Dalam aktivitas sehari-hari klien dibantu oleh perawat dan keluarga (partial car). Klien tidur 2-3 jam sehari selama di rawat di RS, sedangkan pada siang hari klien ridak bisa tidur sama sekali. Selama di rumah klien tidur mulai pukul 22.00 WIB-05.00 WIB dengan kondisi kamar gelap. Klien aktif dan kooperatif saat diajak berkomunikasi, klien tampak tidak menarik diri, dan kesadaran compos mentis. Dari pengkajian neuromuskular didapatkan massa dan tonus otot klien tampak masih baik dan sebanding, rentang gerak tidak mengalami keterbatasan, tremor tidak ada, dan tidak ada deformitas. Kekuatan otot 5555 5555 5555 5555


(Lanjutan)

6. Sirkulasi Klien tidak mengalami flebitis (-), klaudikasi (-), penyembuhan luka lambat (-), dan kebas/kesemutan (-). Urine tampung dari tanggal 15/05/2013 pukul 06.00 WIB sampai 16/05/2013 pukul 06.00 WIB adalah 900 cc. Saat pemeriksaan TTV pada tanggal 15/05/2013 diperoleh data TD berbaring: 140/90 mmHg, nadi radialis: 88x/menit, terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, Suhu tubuh 37,90 C,bunyi jantung S1 dan S2 normal, murmur (-), gallop (-), bunyi napas: vesikuler, ronkhi basah +/+, wheezing -/-. Ekstremitas: akral hangat, pengisian kapiler < 3 detik, tanda Homan’s(), abnormalitas kuku (-), penyebaran dan kualitas rambut merata. Membran mukosa: pucat dan kering, konjungtiva anemis, sklera ikterik.

7. Integritas/Ego Klien mengatakan sering memikirkan kondisi kesehatannya dan mengatakan masih tidak percaya akan penyakitnya karena klien merasa belum mampu membatasi minum, apalagi membatasi minum minuman berasa dan berwarna. Klien mengatakan selalu curhat kepada keluarga dan suaminya dan meminta untuk dibelikan minuman berasa dan berwarna. Gaya hidup klien selama kuliah adalah klien jarang sekali minum air putih karena alasan tidak suka. Klien lebih suka minum teh gelas kemasan yang diminum 3-4 gelas perhari.

8. Eliminasi Klien makan 2-3x/hari dengan porsi sedikit. Hari pertama dan kedua di rawat di RS, klien BAB 4-5x/hari dan mengeluh perutnya terasa mulas. Karakter feses: encer dan berair warna kuning kecokelatan. Pola BAK hari pertama di rawat di RS klien terpasang DC, karakter urine sudah berwarna kuning terang, nyeri saat BAK (-). Saat ini klien di diagnosis gagal ginjal kronik (CKD) stage V.


(Lanjutan)

GFR= (140-usia) x BB x 0,85 72 x kreatinin serum = (140-23) x 43 x 0,85 72 x 18,9 = 3,142 mL/min/1,73 m2

9. Makanan/cairan Klien mendapatkan restriksi cairan 600 mL/hari, diit makanan diatur oleh ahli gizi. Klien tidak memiliki alergi/intoleransi makanan. BB biasa klien adalah 40 kg. BB klien saat ini 37 kg. turgor kulit elastis, membran mukosa kering, edema ada di kedua tungkai derajat I, asites tidak ada, periorbital edema tidak ada, dan bising usus ada 35x/menit. Klien makan 3 kali per hari sesuai dengan menu hidangan rumah sakit yang terkadang tidak dihabiskan oleh klien.

10. Hygiene Untuk mandi klien biasanya diseka dengan air hangat 2 kali sehari oleh ibu klien. Toileting dengan kateter dan pispot. Bantuan diberikan oleh perawat dan keluarga klien.

11. Neurosensori Rasa pusing ada karena tidak bisa tidur di malam hari, kesemutan/kebas tidak ada, penggunaan kacamata tidak ada, gangguan penglihatan tidak ada. Status mental baik, klien terorientasi terhadap waktu, tempat, dan orang. Memori saat ini baik, bicara klien jelas, genggaman tangan/lepas kuat di tangan kanan dan kiri.

12. Nyeri/ketidaknyamanan Klien mengatakan merasa nyeri di bagian pinggang klien, namun saat ini sudah jauh berkurang. Klien merasa tidak nyaman akan kondisi kesehatannya dan tidak nyaman selama berada di RS. Klien tampak gelisah.


(Lanjutan)

13. Pernapasan Dispnea yang berhubungan dengan batuk/sputum: ada, riwayat bronkhitis tidak ada, asma tidak ada, TBC tidak ada, emfisema tidak ada selama 2 bulan, pneumonia tidak ada. Klien tidak merokok, penggunaan alat bantu pernapasan: ada, O2 Nasal Kanul 3 lpm. Frekuensi napas 28x/menit, penggunaan otot-otot sensori ada, suara napas vesikuler, ronkhi +/+, sianosis tidak ada, klien tampak lelah bernapas.

14. Keamanan Alergi/sensitivitas tidak ada, riwayat cidera/kecelakaan tidak ada, fraktur/dislokasi tidak ada, arthritis tidak ada, masalah punggung tidak ada, suhu 37,2 o C, kulit tidak tampak kering, laserasi tidak ada, kemerahan tidak ada, kemerahan tidak ada, ekimosis tidak ada, kekuatan umum tampak lemas, tonus otot baik, paralisis.

15. Interaksi sosial Status perkawinan: klien sudah menikah selama 3 bualn. Klien tinggal dengan orangtua dan suaminya. Hubungan dengan keluarga besar: klien dan keluarga berkomunikasi dengan baik. Orang pendukung: suami klien dan keluarganya. Peran dalam keluarga sebagai istri. Klien tidak menggunakan alat bantu bicara, kerusakan komunikasi verbal dan nonverbal tidak ada.

16. Penyuluhan/pembelajaran Bahasa dominan adalah bahasa Indonesia, melek huruf ya, tingkat pendidikan sarjana pendidikan, tidak ada keterbatasan kognitif.

17. Obat-obatan: -

Inpepsa syrup cm II 3x (PO)

-

Asam folat 3 tab 1x (PO)

-

CaCO3 tab 3x (PO)

-

Bicnat tab 3x2 (PO)

-

B12 tab 3x1 (PO)


(Lanjutan)

-

Paracetamol tab 3x1(PO)

-

Azytromi 500 mg 1x (PO) stop tanggal 20/05/13

-

KSR 1 tab 3x (PO) stop tanggal 22/05/13

-

Smecta 1 sac 3x (PO) stop tanggal 22/05/13

-

New diatab 2 tab/diare (PO)

-

Tramadol 50 mg 2x (PO)

-

Allupurinol 100 mg 1x (PO)

-

Ozid amp 1x (IV)

-

Ceftriaxon (IV)

-

Levofloxaxon 500 mg 1x (IV)

-

Lasix drip 5 mg/jam (IV)

-

Ca Glukonas 1x (IV)

-

Captopril 6,25 mg 3x (IV) stop tanggal 23/05/13 di ganti captopril 12,5 3x (IV)

-

Propenid suposutoria 1 supp 1x jika perlu

18. Hasil pemeriksaan laboratorium (12/05/2013) Jenis pemeriksaan KIMIA KLINIK ANALISIS GAS DARAH pH pCO2 PO2 BP HCO3 O2 Saturasi BE Total CO2

Hasil pemeriksaan

Nilai rujukan

7,334 21,9 mmHg 179, 3 mmHg 751,0 mmHg 11,4 mmol/l 99,2 % -12,1 12,1 mmol/l

7, 37-7, 44 35-45 83-108


21-28 95-99

(Lanjutan)

Hasil pemeriksaan laboratorium (14/05/2013) Jenis pemeriksaan HEMATOLOGI Haemoglobin Hemotokrit Leukosit Trombosit Eritrosit FUNGSI GINJAL Asam urat darah Ureum darah Kreatinin darah ELEKTROLIT DARAH Fosfor Natrium darah Kalium darah Kalsium darah Magnesium darah

Hasil pemeriksaan

Nilai rujukan

7,4 g/dL 22% 19,6 rb/uL 259 rb/uL 2,60 jt/uL

11,7-15,5 33-45 5,0-10,0 150-440 3,8-5,2

18,8 mg/dL 330 mg/dL 18,9 mg/dL

20-40 0,6-1,5

10,4 mg/dL 140 mmol/L 2,89 mmol/L 3,7 mmol/L 2,0 mmol/L

2,4-5,1 135-147 3,1-5,1 8,8-10,2 1,3-2,7

Pemeriksaan Echocardiography pada tanggal 23/05/2013: LV kontraktilitas sangat menurun LV fungsi diastolik restriktif RV kontraktilitas masih dalam batas normal, TAPSE 2.42 Katub mitral menebal, pembukaan terhambat. EPSS melebar Katup aorta trikuspid Kesimpulan: sesuai gambaran kardiomiopati

USG abdomen pada tanggal 20/05/2013: Chronic renal disease bilateral (echostruktur cortex hyperchoic) Efusi pleural bilateral Dinding KE sedikit menebal ec hypoalbuminemia Hepatomegali lobus dextra dengan V hepatica prominent DD/Awal Cardiac Liver


(Lanjutan)

ANALISIS DATA

Data Subjektif dan Objektif

Masalah Keperawatan

DS: klien mengeluh kakinya bengkak dan sesak napas

Kelebihan volume cairan

DO:edema ekstremitas derajat I, BAK keruh dan sedikit, bunyi napas ronkhi +/+, klien lemas dan gelisah, hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 7,4 g/dL; Ht 22%; kalium 2,89 mmol/L DS: klien mengeluh mual dan muntah, nafsu makan menurun

Resiko ketidakseimbangan

DO:membran mukosa kering, konjungtiva anemis, sklera

nutrisi:

ikterik, dan IMT 16,44

kebutuhan tubuh

DS: klien mengeluh sesak napas sejak 2 hari sebelum masuk

Ketidakefektifan

RS

napas

kurang

DO: RR 28x/menit, adanya perubahan kedalaman pernapasan, serta suara napas ronkhi +/+ DS: klien mengeluh tidak bisa tidur

Gangguan pola tidur

DO: klien tampak lelah dan lemas, klien gelisah, TTV klien: TD 140/90 mmHg, nadi 92x/m, frekuensi napas 26x/menit, suhu 37, 20C DS: klien mengatakan tidak tahu kenapa harus dilakukan

Ketidakpatuhan

pembatasan cairan, dan minum1200 ml air /24 jam meskipun sudah tahu harus dibatasi konsumsi minumnya

DIAGNOSIS KEPERAWATAN 1. Kelebihan volume cairan b.d retensi cairan akibat disfungsi ginjal 2. Ketidakpatuhan b.d kontinuitas dan tindak lanjut yang teratur dari pemberi layanan


dari

pola

(Lanjutan)

3. Kedakefektifan pola napas b.d edema paru 4. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d proses penyakit gagal ginjal kronis 5. Gangguan pola tidur b.d perubahan lingkungan


(Lanjutan) RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.IA

Nama Mahasiswa : Henni Barus

Ruang

: Lantai V Selatan Teratai RSUP Fatmawati

No. RM

: 01231747

No. 1.

Diagnosa Keperawatan Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine dan retensi cairan

NPM

Tujuan dan Kriteria Intervensi Hasil Setelah diberikan Mandiri: asuhan keperawatan 1. Kaji status cairan : selama 2x24 jam, a. Timbang berat badan harian diharapkan klien dapat b. Keseimbangan masukan mempertahankan berat dan haluaran badan tubuh tanpa c. Turgor kulit dan adanya kelebihan cairan oedema dengan kriteria hasil d. Distensi vena leher klien akan: e. Tekanan darah, denyut dan 1. irama nadi 2. Turgor kulit baik 3. Membran mukosa 2. Batasi masukan cairan lembab 4. Berat badan dan tanda vital stabil, yaitu: 3. Identifikasi sumber potensial - TD dalam cairan: rentang 110/70 a. Medikasi dan cairan yang mmHg sampai digunakan untuk 120/80 mmHg pengobatan: oral dan - Nadi dalam intravena


: 0806333953

Rasional 1. Pengkajian merupakan dasar dan data dasar berkelanjutan untuk memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi.

2. Pembatasan cairan akan menentukan berat badan ideal, haluaran urine dan respons terhadap terapi. 3. Sumber kelebihan cairan yang tidak diketahui dapat diidentifikasi.

(Lanjutan) rentang 60-100 x/menit 5. Elektrolit dalam batas normal 6. Tidak ada edema pada tubuh klien

2.

Ketidakpatuhan b.d kontinuitas dan tindaklanjut yang teratur dari pemneri layanan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan ketidakpatuhan klien menurun dengan kriteria hasil klien akan: 1. Mematuhi program dan regimen

b.

Makanan

4. Jelaskan pada pasien dan keluarga rasional pembatasan

4. Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan

5. Pantau kreatinin dan BUN serum

5. Perubahan ini menunjukkan kebutuhan dialisa segera.

6. Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan

6. Hygiene oral mengurangi kekeringan membran mukosa mulut

7. Tingkatkan dan dorong hygiene oral dengan sering

7. Kenyamanan pasien meningkatkan kepatuhan terhadap pembatasan diet

Kolaborasi: 1. Masukkan/pertahankan kateter tak menetap sesuai indikasi 2. Siapkan untuk dialisa sesuai indikasi

1. Kateter bertujuan untuk mengeluarkan urine di dalam kandung kemih 2. Dialisa bertujuan untuk membersihkan sampah-sampah metabolik di ginjal

Mandiri: 1. Identifikasi kemungkinan perilaku ketidakpatuhan klien 2. Bantu klien dan keluarga memahami kebutuhan untuk memenuhi program terapi dan konsekuensi akibat ketidahpatuhan 3. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan dan


1. Hal ini dapat menjadi acuan perawat untuk memberikan intervensi 2. Hal ini dapat menjadi pertimbangan klien dan keluarga untuk mematuhi program terapi

3. Mempermudah hubungan yang baik dengan klien

(Lanjutan) terapeuik yang dianjurakan 2. Memenuhi janji dengan perawat 3. Melaporkan efek penanganan yang penting dan efek samping 4. Melaporkan pengendalian gejala penyakit

keluhannya tentang hospitalisasi dan hubungannya dengan pemberi layanan kesehatan 4. Berikan dukungan emosi kepada 4. Keluarga sangat berperan penting anggota keluarga untuk dalam meningkatkan kesehatan klien membantu mereka mempertahankan hubungan positif dengan klien 5. Berikan penguatan positif 5. Meningkatkan harga diri klien dan terhadap kepatuhan untuk motivasi klien mendukung perilaku positif yang terus menerus 6. Buat kontrak tertulis dan 6. Meningkatkan kemandirian klien dan evaluasi perilaku patuh secara rasa tanggung jawab klien terhadap berkelanjutan. kesehatannya 7. Dukung klien untuk mengkaji keyakinan dan nilai pribadi serta kepuasan terhadap hal tersebut 8. Gali bersama klien kemungkinan kendala untuk mengubah perilaku, identifikasi bersama klien strategi yang paling efektif untuk mengubah perilaku 9. Bantu klien dalam merumuskan rencana yang sistematik untuk mengubah perilaku (termasuk penghargaan intrinsik maupun ekstrinsik) 10. Bantu klien dalam mengidentifikasi keberhasilan


7. Evaluasi kepuasan klien terhadap yang telah dilakukan 8. Membuat strategi yang paling efektif akan menghasilkan optimalisasi kesehatan klien

9. Rencana yang sistematik akan menghasilkan perilaku yang positif

10. Untuk memotivasi klien

(Lanjutan) sekecil apapun. Kolaborasi: 1. Konsultasikan dengan dokter 1. Untuk mendukung kepatuhan klien tentang kemungkinan perubahan terhadap terapi yang diberikan program pengobatan untuk mendukung kepatuhan klien 3.

Ketidakefektifan pola pernapasan b.d edema paru

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan jalan napas

klien menjadi efektif dengan kriteria hasil: 1. ventilasi adekuat 2. PaCo2<45 3. PaO2>80 4. RR 16-20x/ menit 5. Tanda-tanda sianosis(-) : CRT 2 detik

Mandiri: 1. Pertahankan jalan nafas; posisi kepala tanpa gerak.

1. pasien dengan cedera cervicalis akan membutuhkan bantuan untuk mencegah aspirasi/ mempertahankan jalan nafas.

2. Lakukan penghisapan lendir bila perlu, catat jumlah, jenis dan karakteristik sekret.

2. jika batuk tidak efektif, penghisapan dibutuhkan untuk mengeluarkan sekret, dan mengurangi resiko infeksi pernapasan.

3. Kaji fungsi pernapasan.

3. trauma pada C5-6 menyebabkan hilangnya fungsi pernapasan secara partial, karena otot pernapasan mengalami kelumpuhan.

4. Auskultasi suara napas.

6. Kaji distensi perut dan spasme otot.

4. hipoventilasi biasanya terjadi atau menyebabkan akumulasi sekret yang berakibat pnemonia. 5. menggambarkan adanya kegagalan pernapasan yang memerlukan tindakan segera 6. kelainan penuh pada perut disebabkan karena kelumpuhan diafragma

7. Lakukan pengukuran kapasitas vital, volume tidal dan kekuatan

7. menentukan fungsi otot-otot pernapasan. Pengkajian terus menerus untuk

5. Observasi warna kulit.


(Lanjutan) pernapasan. 8. Lakukan fisioterapi nafas. Kolaborasi: 1. Pantau analisa gas darah.

4.

Gangguan pola tidur b.d perubahan lingkungan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan pola tidur

klien menjadi efektif dengan kriteria hasil: Individu/keluarga akan melaporkan keseimbangan yang optimal antara istirahat dan aktivitas

mendeteksi adanya kegagalan pernapasan. 8. mencegah sekret tertahan

2. Berikan oksigen dengan cara yang tepat.

1. untuk mengetahui adanya kelainan fungsi pertukaran gas sebagai contoh : hiperventilasi PaO2 rendah dan PaCO2 meningkat. 2. metode dipilih sesuai dengan keadaan isufisiensi pernapasan.

1. Identifikasi faktor yang menyebabkan gangguan tidur

1. Membantu mengidentifikasi tindakan yang tepat untuk membantu tidur

2. Kendalikan sumber-sumber kebisingan di lingkungan dan pastikan bahwa kamar tidur sudah digelapkan dan memiliki ventilasi yang baik

2. Suara yang keras dapat mengganggu dan mempengaruhi istirahat

3. Turunkan jumlah minum pada sore hari dan lakukan berkemih sebelum tidur

3. Menurunkan kebutuhan akan bangun untuk pergi ke kamar mandi (berkemih) selama malam hari

4. Anjurkan klien dan keluarga 4. Penguatan bahwa saatnya tidur dan untuk mengikuti ritual tidur mempertahankan kestabilan lingkungan klien dan minta klien untuk tidur pada jam yang sama setiap malam 5. Ajarkan klien dan keluarga 5. Kafein dapat mengganggu siklus tidur untuk menghindari makanan dan minuman yang mengandung


(Lanjutan) kafein

5

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d proses penyakit gagal ginjal kronis

Setelah dilakukan intervensi keperawatan 7x24 jam maka kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi dengan kriteria hasil: 1. Pasien mengalami peningkatan BB 2. Albumin pasien dalam batas normal ( 3,4-4,8 g/dl) 3. Hemoglobin klien dalam batas normal (>7 g/dl)

6. Minta klien untuk meminum segelas susu

6. Susu mengandung L-triptofan, asam amino alami yang merangsang tidur

7. Tentukan waktu sebelum klien pergi tidur untuk latihan relaksasi yang tenang, mandi, atau latihan relaksasi

7. Klien yang insomnia dapat mengalami peningkatan tonus simpatik dan relaksasi dapat membantu menguranginya

8. Evaluasi tingkat stres/orientasi sesuai perkembangan hari demi hari

8. Peningkatan kebingungan, disorientasi, dan tingkah laku tidak kooperatif dapat mengganggu pola tidur untuk mencapai tidur pulas

Mandiri 1. Timbang BB tiap hari 2. Ambulasi dan tingkatkan aktivitas sesuai toleransi

3. Berikan makanan cair yang mengandung makanan dan elektrolit Kolaborasi 4. Konsul dengan ahli diet/ tim


1. Penimbangan BB dilakukan untuk mengawasi keefktifan rencana diet 2. Aktivitas dapat membantu dalam mengeluarkan flatus, penurunan distensi abdomen. Mempengaruhi penyembuhan dan rasa sehat dan menurunkan kemungkinan masalah sekunder sehubungan dengan imobilisasi (contoh pneumonia dan tromboflebilits) 3. Memberikan asupan nutrisi

4. Diet sesuai toleransi bertujuan untuk

(Lanjutan) pendukung nutrisi sesuai indikasi


memenuhi kebutuhan nutrisi dan meminimalkan ransangan pada kandung empedu

(Lanjutan) CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien

: Ny. IA

NRM

: 01231747

Diagnosis keperawatan Kelebihan volume cairan b.d retensi cairan akibat disfungsi ginjal

Tanggal

Implementasi keperawatan

Evaluasi (SOAP)

15/05/20 13 Pukul 21.00 WIB

1. Memberikan salam terapeutik kepada klien dan keluarga 2. Menanyakan perasaan dan kondisi pasien saat ini 3. Melakukan pengukuran intake dan output cairan 4. Melakukan pemeriksaan head to toe dan monitor TTV klien 5. Memberikan penjelasan kepada klien dan keluarga mengenai pentingnya pembatasan cairan pada klien yang mengalami gagal ginjal kronis 6. Memonitor pemberian syringe pump lasix klien

S: klien mengatakan merasa sesak napas, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien

17/05/20 13

1. Mengkaji intake dan output klien 2. Mengevaluasi perasaan klien setelah mengikuti HD 3. Menjelaskan kembali kepada klien tentang pembatasan cairan

O: KU sakit sedang, sesak (+), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam (0,5 cc/jam), flebitis (-), ADL partial care, DC (+), konjungtiva pucat, sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah +/+. TD 140/100 mmHg, RR 28x/m, N 82x/m, Suhu 37 oC, edema ektremitas derajat I, CRT < 3 detik, turgor kulit elastic, balance cairan per 24 jam adalah -300cc, restriksi cairan 600 cc per 24 jam A: kelebihan volume cairan (+) P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan TTV klien S: klien mengatakan merasa sesak napas berkurang setelah HD, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien O:


(Lanjutan) pada klien dengan HD 4. Mengevaluasi pengetahuan klien terkait pembatasan cairan yang telah disampaikan

KU sakit sedang, sesak (-), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam (0,5 cc/jam), flebitis (-), ADL partial care, DC (+), konjungtiva pucat, sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah /-. TD 140/100 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 37 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900 cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam A: Sebagian masalah teratasi

18/05/20 13

1. Memberikan salam terapeutik kepada klien dan keluarga 2. Menanyakan perasaan dan kondisi pasien saat ini 3. Melakukan pengukuran intake dan output cairan 4. Melakukan pemeriksaan head to toe dan monitor TTV klien 5. Memberikan penjelasan kepada klien dan keluarga mengenai pentingnya pembatasan cairan pada klien yang mengalami gagal ginjal kronis 6. Memonitor pemberian syringe pump lasix klien

P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan TTV klien S: klien mengatakan merasa sesak napas berkurang setelah HD, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien O: KU sakit sedang, sesak (-), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam (0,5 cc/jam), flebitis (-), ADL partial care, DC (+), konjungtiva pucat, sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah /-. TD 130/90 mmHg, RR 20x/m, N 84x/m, Suhu 37,2 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900 cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam. A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan


(Lanjutan)

20/05/20 13

22/05/20 13

1. Memberikan salam terapeutik kepada klien dan keluarga 2. Menanyakan perasaan dan kondisi pasien saat ini 3. Melakukan pengukuran intake dan output cairan 4. Melakukan pemeriksaan head to toe dan monitor TTV klien 5. Mengevaluasi pemahaman klien dan keluarga mengenai pentingnya pembatasan cairan pada klien yang mengalami gagal ginjal kronis


TTV klien S: klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien, klien sudah melakukan pembatan asupan cairan O: Sesak (-), flebitis (-), ADL partial care, konjungtiva pucat, sclera ikterik (-), JPV 5+2 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900 cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam. A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan TTV klien S: klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien, klien sudah melakukan pembatan asupan cairan O: Sesak (-), flebitis (-), ADL partial care, konjungtiva pucat, sclera ikterik (-), JPV 5+2 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900 cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam 0 cc/24 jam. A:


(Lanjutan) Sebagian masalah teratasi

23/05/20 13

25/05/20 13

1. Memberikan salam terapeutik kepada klien dan keluarga 2. Menanyakan perasaan dan kondisi pasien saat ini 3. Melakukan pengukuran intake dan output cairan 4. Melakukan pemeriksaan head to toe dan monitor TTV klien 5. Mengevaluasi pemahaman klien dan keluarga mengenai pentingnya pembatasan cairan pada klien yang mengalami gagal ginjal kronis 6. Kolaborasi pemeriksaan DL post HD

1. Memberikan salam terapeutik kepada klien dan keluarga 2. Menanyakan perasaan dan kondisi pasien saat ini 3. Melakukan pengukuran intake dan output cairan 4. Melakukan pemeriksaan head to toe dan monitor TTV klien

P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan TTV klien S: klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien, klien sudah melakukan pembatan asupan cairan O: Sesak (-), flebitis (-), ADL partial care, konjungtiva pucat, sclera ikterik (-), JPV 5+2 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-. TD 130/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900 cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam 0 cc/24 jam. A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan TTV klien, monitor hasil pemeriksaan lab S: klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien, klien sudah melakukan pembatan asupan cairan O: Sesak (-), flebitis (-), ADL partial care, konjungtiva pucat, sclera ikterik (-), JPV 5+2 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-.


(Lanjutan) 5. Mengevaluasi pemahaman klien dan keluarga mengenai pentingnya pembatasan cairan pada klien yang mengalami gagal ginjal kronis

28/05/20 13

Ketidakefektifa 15/05/20 n pola napas 13 b.d edema paru


1. Mengkaji kondisi pernapasan klien 2. Memberikan posisi semi fowler

TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900 cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam 0 cc/24 jam. A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan TTV klien, monitor hasil pemeriksaan lab S: klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien, klien sudah melakukan pembatan asupan cairan O: Sesak (-), flebitis (-), ADL partial care, konjungtiva pucat, sclera ikterik (-), JPV 5+2 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900 cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam 0 cc/24 jam. A: Masalah teratasi P: Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien. Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan TTV klien, monitor hasil pemeriksaan lab S: klien mengatakan merasa sesak napas, tidak ada keluhan batuk berdahak, klien mengatakan lebih nyaman posisi semi fowler


(Lanjutan)

3.

4. 5. 6.

17/05/20 13

Ketidakpatuha n b.d kontinuitas dan tindak lanjut

17/05/20 13

kepada klien Menjelaskan kepada klien dan keluarga pentingnya posisi semi fowler Mempertahankan O2 NK 3 lpm kepada klien Memonitor tanda- tanda vital klien Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium klien

1. Mengkaji kondisi pernapasan klien 2. Memberikan posisi semi fowler kepada klien 3. Menjelaskan kepada klien dan keluarga pentingnya posisi semi fowler 4. Memonitor tanda- tanda vital klien 5. Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium klien

O: Sesak (+), dipsnea (+), penggunaan otot pernapasan (+,) suara paru vesikuer dan ronkhi basah +/+. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm. Hasil lab: pH 7,334; pCO2 21,9 mmHg; PO2 179,3; HCO3 11,4 mmol/ L (asidosis metabolik) A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien melaporkan jika sesak semakin berat Perawat melanjutkan renpra, monitor hasil pemeriksaan lab dan TTV klien S: klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada keluhan batuk berdahak, O: Sesak (-), dipsnea (-), penggunaan otot pernapasan (-,) suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 37,2 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik,. A: Masalah teratasi

P: Keluarga dan klien melaporkan jika sesak terjadi Perawat melanjutkan renpra, monitor hasil pemeriksaan lab dan TTV klien 1. Menanyakan klien mengapa tidak S: patuh terhadap pembatasan klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga banyak cairan minum dan kurang tahu mengapa harus dibatasi cairan, setelah 2. Menjelaskan kepada klien dan diberikan penjelasan mengenai gagal ginjla dan pentingnya pembatasan


(Lanjutan) yang teratur dari pemberi layanan

3.

4.

5.

6.

18/05/20 13

keluarga tentang penyakit gagal ginjal Menjelaskan kepada klien dan keluarga pemahaman tentang pembatasan cairan Mendorong klien untuk mengungkapkan perasaan dan keluhannya tentang hospitalisasi dan hubungannya dengan pemberi layanan kesehatan Memberikan dukungan emosi kepada anggota keluarga untuk membantu mereka mempertahankan hubungan positif dengan klien Memberikan penguatan positif terhadap kepatuhan untuk mendukung perilaku positif yang terus menerus.

1. Mengevaluasi asupan klien hari ini 2. Mengevaluasi pengetahuan klien dan keluarga pentingnya pembatasan cairan pada klien gagal gijnjal 3. Menawarkan klien dan keluarga untuk membuat kesepakatan bersama terkait pembatasan cairan 4. Mendukung klien untuk mengkaji keyakinan dan nilai

cairan maka klien memgatakan akan membatasi cairan. Keluarga mengatakan akan mengingatkan klien untuk melakukan pembatasan cairan. O: Klien dan keluarga kooperatif A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan

S: klien dan keluarga mengatakan asupan cairan per 24 jam adalah 900 cc dan O: Klien dan keluarga kooperatif A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan


(Lanjutan)

5.

20/05/20 13

1. 2.

3.

4.

5.

22/05/20 13

1.

2.

3.

4.

pribadi serta kepuasan terhadap pembatasan cairan tersebut Memberikan reinforcement positif atas kerjasama yang baik klien Mengevaluasi asupan klien hari ini Mengevaluasi pengetahuan klien dan keluarga pentingnya pembatasan cairan pada klien gagal gijnjal Menawarkan klien dan keluarga untuk membuat kesepakatan bersama terkait pembatasan cairan Mendukung klien untuk mengkaji keyakinan dan nilai pribadi serta kepuasan terhadap pembatasan cairan tersebut Memberikan reinforcement positif atas kerjasama yang baik klien Mengevaluasi pengetahuan klien dan keluarga mengenai pentingnya pembatasan cairan Mendiskusikan bersama klien dan keluarga kemungkinan kendala untuk mengubah perilaku Mendiskusikan bersama klien dan keluarga strategi yang paling efektif untuk mengubah perilaku Membantu klien dalam

S: klien dan keluarga mengatakan asupan cairan per 24 jam adalah 900 cc dan O: Klien dan keluarga kooperatif A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan

S: klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga membuat klien kesulitan melaksanakan pembatasan cairan dan masih ingin minum minuman yang berasa saat haus timbul akan tetapi setelah diajarkan klien mengatakan akan berusaha melakukan pembatasan cairan, klien mengatakan akan melaksanakan strategi yang diajarkan perawat untuk memnuhi pembatasan cairan sebanyak 900 cc per 24 jam. O: Klien dan keluarga kooperatif


(Lanjutan)

24/05/20 13

merumuskan rencana yang sistematik untuk memenuhi pembatasan asupan caiarn 5. Membantu klien dalam mengidentifikasi keberhasilan sekecil apapun. 6. Kolaborasi: 7. Konsultasikan dengan dokter tentang kemungkinan perubahan program pengobatan untuk mendukung kepatuhan klien 8. Mengevaluasi pengetahuan klien dan keluarga mengenai pentingnya pembatasan cairan 9. Mendiskusikan bersama klien dan keluarga kemungkinan kendala untuk mengubah perilaku 10. Mendiskusikan bersama klien dan keluarga strategi yang paling efektif untuk mengubah perilaku 11. Membantu klien dalam merumuskan rencana yang sistematik untuk memenuhi pembatasan asupan caiarn 12. Membantu klien dalam mengidentifikasi keberhasilan sekecil apapun. 13. Kolaborasi: Konsultasikan dengan dokter tentang kemungkinan perubahan program pengobatan untuk mendukung kepatuhan klien

A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan

S: klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga membuat klien kesulitan melaksanakan pembatasan cairan dan masih ingin minum minuman yang berasa saat haus timbul akan tetapi setelah diajarkan klien mengatakan akan berusaha melakukan pembatasan cairan, klien mengatakan akan melaksanakan strategi yang diajarkan perawat untuk memnuhi pembatasan cairan sebanyak 900 cc per 24 jam. O: Klien dan keluarga kooperatif A: Masalah teratasi P: Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan


(Lanjutan) Ketidakseimba 17/05/20 ngan nutrisi: 13 kurang dari kebutuhan tubuh b. d mual dan muntah

18/05/20 13

20/05/20 13

1. Menjelaskan kepada klien dan keluarga pentingnya asupan makanan yang cukup sesuai kebutuhan tubuh pada klien gagal ginjal kronis 2. Memotivasi klien untuk makan sedikit tetapi sering 3. Menjelaskan kepada klien dan keluarga jenis makanan yang dianjurkan, tidak dianjurkan untuk dipenuhi oleh klien kebutuhan nutrisinya 4. Kolaborasi pemberian obat mual: ranitidine dan ondansentron 1. Menjelaskan kepada klien dan keluarga pentingnya asupan makanan yang cukup sesuai kebutuhan tubuh pada klien gagal ginjal kronis 2. Memotivasi klien untuk makan sedikit tetapi sering 3. Menjelaskan kepada klien dan keluarga jenis makanan yang dianjurkan, tidak dianjurkan untuk dipenuhi oleh klien kebutuhan nutrisinya 4. Kolaborasi pemberian obat mual: ranitidine dan ondansentron 1. Menjelaskan kepada klien dan keluarga pentingnya asupan makanan yang cukup sesuai kebutuhan tubuh pada klien gagal ginjal kronis

S: klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan badan terasa lemas O: Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44 A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan S: klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan badan terasa lemas O: Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44 A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan S: klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan badan terasa lemas O:


(Lanjutan)

22/05/20 13

24/05/20 13

2. Memotivasi klien untuk makan sedikit tetapi sering 3. Menjelaskan kepada klien dan keluarga jenis makanan yang dianjurkan, tidak dianjurkan untuk dipenuhi oleh klien kebutuhan nutrisinya 4. Kolaborasi pemberian obat mual: ranitidine dan ondansentron 1. Menjelaskan kepada klien dan keluarga pentingnya asupan makanan yang cukup sesuai kebutuhan tubuh pada klien gagal ginjal kronis 2. Memotivasi klien untuk makan sedikit tetapi sering 3. Menjelaskan kepada klien dan keluarga jenis makanan yang dianjurkan, tidak dianjurkan untuk dipenuhi oleh klien kebutuhan nutrisinya 4. Kolaborasi pemberian obat mual: ranitidine dan ondansentron 1. Menjelaskan kepada klien dan keluarga pentingnya asupan makanan yang cukup sesuai kebutuhan tubuh pada klien gagal ginjal kronis 2. Memotivasi klien untuk makan sedikit tetapi sering 3. Menjelaskan kepada klien dan keluarga jenis makanan yang dianjurkan, tidak dianjurkan

Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44 A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan S: klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan badan terasa lemas O: Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44 A: Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan S: klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan badan terasa lemas. Klien dan keluarga mengatakan akan memberikan makanan yang dianjurakan sesuai yang ada di leaflet yang diberikan perawat sebagai acuan memnuhi kebutuhan nutrisi k O: Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44 A:


(Lanjutan)

4.

5. Gangguan pola tidur b.d perubahan lingkungan

20/05/20 13

1. 2.

3.

4.

5. 22/05/20 13

1. 2.

3.

4.

untuk dipenuhi oleh klien kebutuhan nutrisinya Memberikan leaflet kepada klien dan keluarga terkait makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan Kolaborasi pemberian obat mual: ranitidine dan ondansentron Menanyakan klien penyebab klien tidak bisa tidur Memberikan tindakan keperawatan kepada klien: teknik relaksasi dengan masase punggung Mengevaluasi perasaan klien setelah diberikan masase punggung Menganjurkan keluarga dan klien untuk memberiakan masase punggung jika klien mengeluh tidak bisa tidur Melakukan terminasi dan kontrak yang akan datang Menanyakan klien penyebab klien tidak bisa tidur Memberikan tindakan keperawatan kepada klien: teknik relaksasi dengan masase punggung Mengevaluasi perasaan klien setelah diberikan masase punggung Menganjurkan keluarga dan

Sebagian masalah teratasi P: Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan

S: Klien mengatakan sulit tidur akibat lingkungan yang tidak biasa O: Klien tampak gelisah, sering menguap, kesadaran CM A: Sebagian masalah dapat teratasi P: Lanjutkan renpra dan berdayakan keluarga untuk memberikan masase punggung

S: Klien mengatakan sulit tidur akibat lingkungan yang tidak biasa O: Klien tampak gelisah, sering menguap, kesadaran CM A: Sebagian masalah dapat teratasi P:


(Lanjutan)

5. 24/05/20 13

1. 2.

3.

4.

5. 26/05/20 13

1. 2.

3.

4.

klien untuk memberiakan masase punggung jika klien mengeluh tidak bisa tidur Melakukan terminasi dan kontrak yang akan datang Menanyakan klien penyebab klien tidak bisa tidur Memberikan tindakan keperawatan kepada klien: teknik relaksasi dengan masase punggung Mengevaluasi perasaan klien setelah diberikan masase punggung Menganjurkan keluarga dan klien untuk memberiakan masase punggung jika klien mengeluh tidak bisa tidur Melakukan terminasi dan kontrak yang akan datang Menanyakan klien penyebab klien tidak bisa tidur Memberikan tindakan keperawatan kepada klien: teknik relaksasi dengan masase punggung Mengevaluasi perasaan klien setelah diberikan masase punggung Menganjurkan keluarga dan klien untuk memberiakan masase punggung jika klien mengeluh tidak bisa tidur

Lanjutkan renpra dan berdayakan keluarga untuk memberikan masase punggung




(Lanjutan)

31/05/20 13

5. Melakukan terminasi dan kontrak yang akan datang 1. Menanyakan klien penyebab klien tidak bisa tidur 2. Memberikan tindakan keperawatan kepada klien: teknik relaksasi dengan masase punggung 3. Mengevaluasi perasaan klien setelah diberikan masase punggung 4. Menganjurkan keluarga dan klien untuk memberiakan masase punggung jika klien mengeluh tidak bisa tidur 5. Melakukan terminasi dan kontrak yang akan datang



UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents