UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULAR DENGAN PENERAPAN MODEL THE DYNAMIC NURSE-PATIENT RELATIONSHIP IDA JEAN ORLANDO DI RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR

Oleh:

AI CAHYATI 1006833520

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PENDIDIKAN NERS SPESIALIS KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DEPOK, JANUARI 2014 0 Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULAR DENGAN PENERAPAN MODEL THE DYNAMIC NURSE-PATIENT RELATIONSHIP IDA JEAN ORLANDO DI RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah

Oleh:

AI CAHYATI 1006833520

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PENDIDIKAN NERS SPESIALIS KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DEPOK, JANUARI 2014 i Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014

Universitas Indonesia

Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014



KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke Khadirat Allah SWT atas karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan Karya Ilmiah Akhir. Karya Ilmiah Akhir ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan proses pendidikan Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

Proses penyusunan karya ilmiah ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan, dorongan serta do’a dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat: 1.

Ibu Prof. Dra. Elly Nurachmah, M.App.Sc., DNSc., selaku supervisor utama yang telah memberikan bimbingan, arahan dan saran dalam menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.

2.

Ibu Tuti Herawati, S.Kp., MN., selaku supervisor yang telah dengan sabar memberikan bimbingan, arahan dan saran dalam menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.

3.

Ibu Dr. Ns. Rita Sekarsari, S.Kp., SpKV., MHSM., selaku supervisor klinik yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan, arahan dan saran selama pelaksanaan praktek residensi di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah (RSJPD) Harapan Kita Jakarta.

4.

Ibu Ns. Westri Ambarsih, S.Kep., SpKV, selaku pembimbing klinik di Ruang IW Bedah

yang telah memberikan bimbingan dan dukungan selama

pelaksanaan proyek penerapan Evidence Based Nursing Practice (EBNP) di Ruang IW Bedah RSJPD Harapan Kita Jakarta. 5.

Ibu Dra. Junaiti Sahar, SKp., M.APP.Sc., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

6.

Ibu Astuti Yuni Nursasi, SKp., MN., selaku Ketua Program Studi Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

7.

Direktur RSJPD Harapan Kita Jakarta yang telah memberikan ijin dan fasilitas dalam melaksanakan praktik residensi.

v Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


8.

Seluruh

Dosen

Program

Pascasarjana

Ilmu

Keperawatan

terutama

Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah. 9.

Direktur Politeknik Kesehatan Tasikmalaya yang telah memberikan ijin dan dukungan untuk melanjutkan pendidikan Ners Spesialis.

10. Suami tercinta: Usep Primansyah, kedua buah hati: Ghifari Zidhan Syahputra dan Khansa Faiqa Syahputri yang selalu menjadi penyemangat penulis dan telah sabar ditinggal oleh penulis untuk menyelesaikan program pendidikan Ners Spesialis. 11. Kedua orang tua penulis yang selalu mendoakan dan memotivasi penulis, juga untuk kakakku tercinta A Gunawan Permana dan Teh Windartin serta adikku tercinta Rissa Nuryuniarti yang selalu memberi dukungan bagi penulis. 12. Rekan-rekan Program Pendidikan Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah kekhususan Kardiovaskular Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (Ns. Ni Luh Putu Ekarini, M.Kep, Ns. Irvantri Ajijaya, M.Kep, Ns. Adeleida Kaawoan, M.Kep.) atas kerjasama, kekompakan, dukungan dalam menyelesaikan program spesialis ini. 13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan ikut berperan dalam penyelesaian penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.

Semoga segala kebaikan yang telah diberikan kepada penulis mendapat balasan dari Allah SWT dan semoga Karya Ilmiah Akhir ini dapat bermanfaat bagi dunia keperawatan. Depok, Januari 2014

Penulis

vi Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014



ABSTRAK Nama : Ai Cahyati Program Studi : Spesialis Keperawatan Medikal Bedah Judul : Analisis Praktik Residensi Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular Dengan Penerapan Model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando Di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta. Karya Ilmiah Akhir ini merupakan analisis dari seluruh kegiatan praktik residensi Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah. Kegiatan tersebut meliputi penerapan model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando dalam asuhan keperawatan pasien gangguan sistem kardiovaskular, penerapan praktik keperawatan berdasarkan pembuktian dan melakukan inovasi keperawatan. Pengkajian pasien pada model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando berfokus kepada kebutuhan pasien, apabila kebutuhan dipenuhi maka stres berkurang dan akan mendorong pencapaian kesehatan yang optimal. Tugas perawat adalah menemukan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi. Metaparadigmanya hanya ada tiga yaitu human, kesehatan dan keperawatan. Elemen proses keperawatan terdiri dari tiga elemen yaitu perilaku manusia, reaksi perawat dan tindakan keperawatan. Praktik keperawatan berdasarkan pembuktian yang dilakukan adalah massage untuk menurunkan nyeri pada pasien post operasi jantung. Pelaksanaan inovasi keperawatan berupa penyusunan formulir pengkajian keperawatan, identifikasi masalah dan rencana tindak lanjut pasien dengan gangguan kardiovaskular di unit rawat jalan Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta. Kata kunci: penyakit jantung koroner, post operasi CABG, model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando, massage sebagai management nyeri, format pengkajian keperawatan di unit rawat jalan.

viii Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


ABSTRACT Name : Ai Cahyati Study Program : Medical Surgical Nursing Specialist Title : Analysis of Medical Surgical Nursing Practice of Residency on Patient with Cardiovascular System Disoder using Ida Jean Orlando’s The Dynamic Nurse-Patient Relationship Model In National Cardiovascular Center Harapan Kita Jakarta

The final scientific paper is the analysis of all activities of Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah practice. The activities included the implementation of The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando Model in as the treatment for patients who suffer the cardiovascular system disturbances, the implementation of nursing practice based on evidence and innovation on nursing, the review on patients of model The Dynamic NursePatient Relationship Ida Jean Orlando which focuses on patient' needs, if the needs can be fulfilled, the stress is decreased and can support the achievement of an optimal health. The job of nurse is to find out the patient's unfulfilled needs. The meta-paradigm has only three elements namely human, health and nursing. The elements of nursing process consists of three elements namely human behaviour, nurse’s reaction and nursing action. Nursing practice based on the verification which was done namely massage to decrease pains for cardiac postoperation patients. The implementation of innovation on nursing is the arrangement of forms for nursing studies: assesment and follow up action for patients with cardiac disturbances at Out-Patient Unit of National Cardiovascular Center Harapan Kita Jakarta.

Key words: Coronery Artery Diseases, CABG post operation, model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando, massage as the pain management, format of nursing assesment at out of patient unit.

ix Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................. HALAMAN PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME .................. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................... HALAMAN PENGESAHAN .............................................................. KATA PENGANTAR .......................................................................... HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .......... ABSTRAK ............................................................................................ ABSTRACT .......................................................................................... DAFTAR ISI ......................................................................................... DAFTAR TABEL ................................................................................. DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ BAB I: PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang ................................................................................. 1.2 Tujuan penelitian ............................................................................. 1.3 Manfaat penelitian............................................................................ 1.4 Sistematika penulisan ......................................................................

Halaman i ii iii iv v vii viii ix x xi xii 1 5 5 6

BAB II: TINJAUAN TEORI 2.1 Coronary Artery Disease (CAD) .................................................... 2.1.1 Pengertian............................................................................... 2.1.2 Etiologi ................................................................................... 2.1.3 Klasifikasi .............................................................................. 2.1.4 Patofisiologi .......................................................................... 2.1.5 Penanganan ............................................................................

7 7 7 7 9 10

2.2 Coronary Artery Bypass Graft (CABG) 2.2.1 Sejarah ................................................................................... 2.2.2 Definisi .................................................................................. 2.2.2 Indikasi .................................................................................. 2.2.3 Kontraindikasi ....................................................................... 2.2.4 Jenis pelaksanaan CABG ...................................................... 2.2.5 Komplikasi...........................................................................

11 12 13 13 13 14

2.3 Model Teori Ida Jean Orlando 2.3.1 Metaparadigma Keperawatan ................................................ 2.3.2 Proses keperawatan ................................................................ 2.3.3 Penerapan model Ida Jean Orlando pada pasien post CABG

16 17 17

BAB III: ANALISIS PERAN PERAWAT SEBAGAI PEMBERI ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULAR 3.1 Gambaran singkat kasus kelolaan utama ....................................... 3.2 Pembahasan dengan menerapkan model The Dynamic NursePatient Relationship. ...................................................................

33 68

x Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


3.3 Analisis penerapan Model Ida Jean Orlando pada 30 kasus kelolaan ......................................................................................... 3.4 Refleksi penerapan Model Ida Jean Orlando pada asuhan keperawatan .................................................................................. BAB IV: PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING PADA GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULAR 4.1 Latar belakang ................................................................................ 4.2 Hasil penelusuran jurnal ................................................................. 4.3 Praktik keperawatan berdasarkan pembuktian 4.3.1 Penerapan Evidence Based Nursing Practice ..................... 4.3.2 Hasil penerapan Evidence Based Nursing Practice ............ 4.3.3 Pembahasn .......................................................................... 4.3.4 Rekomendasi .......................................................................

Halaman 86 104

105 106 108 110 116 118

BAB 5: ANALISIS PERAN PERAWAT SEBAGAI INOVATOR 5.1 Latar belakang ................................................................................ 5.2 Gambaran pelaksanaan dan sasaran kegiatan ................................ 5.2.1 Waktu pelaksanaan dan sasaran kegiatan ........................... 5.2.2 Tahapan kegiatan ................................................................ 5.2.3 Kegiatan dan Hasil .............................................................. 5.3 Pembahasan .................................................................................... 5.4 Rekomendasi ..................................................................................

120 122 122 122 123 127 131

BAB 6: SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan ........................................................................................ 6.2 Saran

132 133

DAFTAR PUSTAKA

xi Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1

Halaman Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk 21 masalah keperawatan Gangguan Ventilasi Spontan pada pasien post CABG.

Tabel 2.2

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Penurunan Curah Jantung pada Pasien Post CABG.

23

Tabel 2.3

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Ketidak-seimbangan Elektrolit pada Pasien Post CABG.

25

Tabel 2.4

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Perdarahan pada Pasien Post CABG.

26

Tabel 2.5

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Injuri pada Pasien Post CABG.

26

Tabel 2.6

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Nyeri Akut pada Pasien Post CABG.

28

Tabel 2.7

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Infeksi pada Pasien Post CABG.

29

Tabel 2.8

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Gula Darah pada Pasien Post CABG.

30

Tabel 2.9

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri pada Pasien Post CABG.

30

Tabel 2.10

Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Regimen Terapeutik Tidak Efektif pada Pasien Post CABG.

31

Tabel 3.1

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pre Operasi Pada Tn. MP tanggal 23 Oktober 2013 di RSJPD Harapan Kita.

36

xii Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


Tabel 3.2

Halaman Hasil Pemeriksaan Analisa Gas Darah Pada Tn. MP 36 tanggal 19 November 2013 Jam 14.10 di RSJPD Harapan Kita.

Tabel 3.3

Hasil Pemeriksaan Hematologi Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 Jam 14.18 di RSJPD Harapan Kita.

37

Tabel 3.4

Hasil Pemeriksaan Elektrolit dan Cardiac Marker Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 Jam 15.00 di RSJPD Harapan Kita.

37

Tabel 3.5

Analisis reaksi perawat terhadap perilaku pasien.

38

Tabel 3.6

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Gangguan Ventilasi Pada Tn. MP tanggal 19–25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

41

Tabel 3.7

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Penurunan Curah Jantung Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

43

Tabel 3.8

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan Elektrolit Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

45

Tabel 3.9

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Perdarahan Pada Tn. MP tanggal 19–25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

46

Tabel 3.10

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Injuri Pada Tn. MP tanggal 19–25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita

46

Tabel 3.11

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Infeksi Pada Tn. MP tanggal 19–25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita

48

Tabel 3.12

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Gula Darah Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

49

Tabel 3.13

Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

49

xiii Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


Tabel 3.14

Halaman Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan 50 Defisit Perawatan Diri Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

Tabel 3.15

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Gangguan Ventilasi Spontan Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

51

Tabel 3.16

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Penurunan Curah Jantung Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

52

Tabel 3.17

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan elektrolit Pada Tn. MP tanggal 19-20 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

55

Tabel 3.18

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Perdarahan Pada Tn. MP tanggal 19-21 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

55

Tabel 3.19

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Injuri pada Tn. MP tanggal 19-21 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

57

Tabel 3.20

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Infeksi Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

59

Tabel 3.21

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Gula Darah Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

60

Tabel 3.22

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita

62

Tabel 3.23

Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Regimen Terapetik Tidak Efektif Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

64

Tabel 3.24

Intervensi Masalah Keperawatan Nyeri Akut Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita.

65

xiv Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


Tabel 3.25

Halaman Distribusi Kasus Kelolaan Praktek Residensi di 87 RSJPD Harapan Kita Tahun 2013 (n = 30 orang).

Tabel 3.26

Distribusi Kasus Kelolaan Praktek Residensi di RSJPD Harapan Kita Berdasarkan Umur dan Jenis KelaminTahun 2013 (n = 30 orang)

87

Tabel 4.1

Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin, Diagnosa Medik di IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013.

110

Tabel 4.2

Distribusi Responden berdasarkan Umur, Ejection Fraction, Skala Nyeri, Tekanan Darah, Nadi dan Saturasi O2 Responden di IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013.

111

Tabel 4.3

Analisis Pengaruh Massage terhadap Skala Nyeri, Tekanan Darah, Frekuensi Nadi dan Saturasi O2 Responden di R. IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013.

113

Tabel 4.4

Perubahan Mean Skala Nyeri, Tekanan Darah, Frekuensi Nadi dan Saturasi Oksigen Sebelum dan Setelah Massage di R. IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013.

116

Tabel 5.1

Rincian kegiatan Proyek Inovasi di Unit Rawat Jalan RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita November 2013.

123

Tabel 5.2

Rekapitulasi Hasil Jejak Pendapat terhadap Perawat tentang Pendokumentasian Pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = 18 orang).

124

Tabel 5.3

Distribusi Skor Kepuasan Pasien Sebelum dilakukan Uji Coba Format pengkajian keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = 20 orang).

125

Tabel 5.4

Rekapitulasi hasil Pedokumentasian Pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = 840 orang pasien).

126

xv Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


Tabel 5.5

Tabel 5.6

Halaman Distribusi kepuasan pasien setelah dilakukan uji 126 coba format pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n=20 orang). Rekapitulasi hasil evaluasi diri perawat dalam penggunaan Pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = orang)

127

xvi Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1:

Satuan Acara Penyuluhan

Lampiran 2:

Materi Penyuluhan

Lampiran 3:

Informed Concent Pelaksanaan EBNP.

Lampiran 4:

Standar Prosedur Operasional (SPO) terapi massage.

Lampiran 5:

Format Evaluasi Hasil Pelaksanaan EBNP.

Lampiran 6:

Format Pengkajian Keperawatan, Identifikasi Masalah dan Rencana Tindak Lanjut Pasien dengan Gangguan Kardiovaskular di Unit Rawat Jalan.

Lampiran 7:

Kuesioner Jejak Pendapat Pendokumentasian.

Lampiran 8:

Kuesioner Kepuasan Pasien.

Lampiran 9:

Evaluasi Diri Perawat Dalam Menggunakan Format Pengkajian Keperawatan Di Unit Rawat Jalan

Lampiran 10: Resume Kasus-Kasus Kelolaan

xvii Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


LAMPIRAN


1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian di Amerika Serikat. Dan penyakit jantung koroner atau Coronary Artery Disease (CAD) merupakan tipe yang paling sering dari tipe penyakit kardiovaskular dan menjadi penyebab utama kematian yang dari penyakit kardiovaskular (Lewis, Dirksen, Heitkemper, Bucher & Camera, 2011). Penyakit ini mengenai arteri koroner yaitu arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung atau miokard, yang dapat mengakibatkan jantung tidak dapat memompa darah secara adekuat ke organ vital dan jaringan tubuh lainnya. Bila jaringan kurang suplay oksigen maka dapat mengakibatkan kematian.

Penyakit ini bukan hanya menyerang usia lanjut tetapi menyerang pula usia muda, terutama apabila telah mempunyai faktor risiko yang tidak dapat diperbaiki seperti etnis kulit putih, genetik yang ditambah dengan pola hidup tidak sehat seperti merokok, kurang aktifitas, kebiasaan makan-makanan yang mengandung tinggi kolesterol. Hal tersebut akan mempermudah terjadinya plak di pembuluh darah arteri.

Pada tahun 2008 orang Amerika lebih dari 2200 meninggal setiap harinya akibat penyakit kardiovaskular atau setiap 39 detik sekitar enam orang meninggal dunia. Rata-rata kematian orang Amerika yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskular sekitar 244.8 per 100.000 orang, angka kematian pada usia < 65 tahun diperkirakan sekitar 150.000 orang, dan pada usia sebelum 75 tahun, sebelum mencapai usia harapan hidup yaitu 77,9 tahun angka kematian karena penyakit kardiovaskular sekitar 33 %. Pada tahun 2008 di Amerika Serikat Coronary Artery Disease (CAD) merupakan penyebab terbesar dari penyakit kardiovaskular yaitu sekitar 1 dari 6 kematian disebabkan karena CAD. angka kematian akibat CAD pada 2008 sekitar 405.309 orang (American Heart Association/AHA, 2012).

1 Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


2

Pada tahun 2030 orang yang meninggal akibat penyakit kardiovaskular diperkirakan sekitar 23,6 juta orang. Kematian tersebut terutama diakibatkan oleh penyakit jantung dan stroke dan kedua penyakit ini diperkirakan akan tetap menjadi

penyebab

utama

kematian.

Angka

kematian

karena

penyakit

kardiovakular di negara yang berpendapatan rendah dan menengah hampir sama pada pria dan wanita dan mencapai lebih dari 80% (WHO, 2011).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007 menyebutkan bahwa di Indonesia penyebab kematian beralih dari penyakit infeksi ke penyakit tidak infeksi, dan salah satu penyakit tidak infeksi adalah penyakit jantung. Pada tahun 2007 penyakit jantung iskemik berdasarkan hasil survey menempati urutan kedelapan dari 22 jenis penyakit tidak infeksi. Di Jawa Barat angka kematian akibat CAD dan penyakit jantung lainnya masih tinggi yaitu sekitar 4258 dari 14061 total morbiditas atau sekitar 30% dan CAD ini paling banyak menyerang pasien usia 45 s.d. 64 tahun dan lebih serta merupakan urutan penyebab pertama kematian (Litbangkes Depkes, 2007).

Penatalaksanaan CAD adalah membuka sumbatan di arteri koroner, yang dapat dilakukan dengan fibrinolitik atau tindakan Percutaneus Coronary Intervention (PCI). Pada saat pasien sudah tidak berespon terhadap penatalaksanaan CAD atau tidak memungkinkan dilakukan kedua tindakan tersebut atau apabila keadaa CAD berkembang secara progresif maka tindakan yang dilakukan untuk mengatasi suplay darah yang kurang ke miokard adalah dengan dilakukan Coronary artery bypass surgery atau Coronary Artery Bypass Graft (CABG) surgery (AHA, 2013). CABG merupakan suatu prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan suatu angina dan menurunkan risiko kematian akibat penyakit jantung koroner atau CAD. Pembuluh darah arteri atau vena dari bagian tubuh lainnya dicangkokkan ke arteri koronaria pada daerah penyumbatan sehingga terjadi peningkatkan sirkulasi darah di arteri koronaria yang menuju ke otot jantung (Munawar, 2010).



3

Tindakan CABG dapat menggunakan mesin cardiopulmonary bypass yang sering disebut On-Pump Coronary Artery Bypass atau tanpa menggunakan mesin cardio pulmonary bypass yang sering disebut Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB). Cardio Pulmonary Bypass adalah tehnik mengambil alih sementara fungsi jantung dan paru – paru, untuk mempertahankan sirkulasi aliran darah dan oksigen ke seluruh tubuh. Dikenal juga dengan nama heart lung machine atau mesin pemompa (Kabo, 2011). Jumlah pasien yang mengalami CABG di Amerika Serikat lebih dari 500.000 orang setiap tahunnya dan setengahnya dilakukan pada pasien usia tua yaitu lebih dari 65 tahun (Ignatavicius & Workman, 2010).

Pasien yang akan menjalani CABG perlu persiapan mental yang matang, karena tindakan CABG mengandung risiko yaitu perdarahan, infeksi, serangan jantung atau gangguan irama, gagal ginjal, stroke dan gangguan pernafasan bahkan sampai pasien meninggal. Setelah operasi pasien akan mendapatkan bantuan nafas dari alat ventilator selama tiga

sampai enam jam, juga akan terpasang tube

mediastinal yang terhubung ke Water Seal Drainage (WSD). Atrial Fibrilasi merupakan salah satu komplikasi yang sering terjadi pada pasien pasca CABG, dan bila hal ini terjadi maka akan mengakibatkan pasien mempunyai prognosis yang kurang baik bagi pasien (Kabo, 2011).

Pasien post CABG memerlukan perawatan yang prima. Dalam hal ini pasien perlu dirawat oleh perawat yang profesional. Perawat mempunyai peranan yang besar dalam membantu memulihkan kondisi pasien dengan memenuhi kebutuhan dasar pasien yang terganggu sebagai respon terhadap operasi yang telah dilakukan. Untuk merawat pasien dengan gangguan kardiovaskular dibutuhkan perawat yang mempunyai pengetahuan dan keterampilan khusus di bidang kardiovaskular yaitu perawat spesialis dengan spesifikasi keahlian klinik di bidang kardiovaskular atau yang disebut dengan Clinical Nurse Specialist (CNS). Clinical Nurse Specialist (CNS) adalah perawat yang telah teregistrasi melalui studi pada tingkat pascasarjana serta ahli baik secara pengetahuan maupun praktek bidang tertentu pada area klinis keperawatan yang dipilih (Society for Clinical Nurse Specialist Education/SCNSE, 2013).



4

Di Indonesia untuk menjadi seorang perawat spesialis kardiovaskular maka perawat harus menyelesaikan program pendidikan Magister Keperawatan, kemudian melanjutkan program pendidikan pada program Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah peminatan kardiovaskular. Praktek klinik program residensi peminatan kardiovaskular dilakukan di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah (RSJPD) Harapan Kita Jakarta selama kurang lebih satu tahun. Dalam kurun waktu satu tahun residen menjalankan peranan dan fungsi sebagai pemberi asuhan keperawatan, pendidik, peneliti dan sebagai inovator.

Sebagai seorang pemberi asuhan keperawatan residen mengelola pasien dengan memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien kelolaan dengan gangguan sistem kardiovaskular dengan menerapkan teori The Dynamic Nurse-Patient Relationship yang dikemukakan oleh Ida Jean Orlando terhadap 30 kasus pasien kelolaan dengan gangguan sistem kardiovaskular, yang terdiri dari kasus Sondrome Koroner Akut (SKA), Acute Decompensated Heart Failure (ADHF), post

CABG,

aritmia,

tamponade

Cardiomiopaty (HOCM), yang

jantung

dan

Hipertropic

Obstructive

dilakukan di ruangan IGD, Intensive

Cardiovascular Care Unit (ICVCU), Intermediate Ward Medical (IWM), Intermediate Ward (IW) Bedah.

Sebagai pendidik residen memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga, juga memberikan pendidikan kepada Ners generalis berupa berbagi ilmu tentang jurnal terbaru di bidang keperawatan khususnya kardiovaskular, Selain itu juga residen melaksanakan perannya sebagai peneliti dengan menerapkan Evidence Based Nursing Practice (EBNP) berupa tindakan massage untuk mengurangi nyeri pada pasien post operasi jantung di ruang IW Bedah. Penerapan EBNP ini merupakan tindak lanjut terhadap EBNP yang sudah dilakukan oleh residen sebelumnya yaitu Maulana (2013) yang bertujuan untuk mengkonfirmasi hasil pelaksanaan EBNP oleh Maulana serta dan memberikan bukti serta meningkatkan pemahaman perawat tentang terapi modalitas keperawatan untuk menangani nyeri yaitu dengan massage. Sebagai inovator residen menerapkan hal-hal baru yang dapat diterapkan pada tatanan pelayanan



5

yang dapat meningkatkan pelayanan prima keperawatan, dalam hal ini residen melakukan proyek inovasi berupa penerapan format pengkajian, tindak lanjut keperawatan di Unit Rawat Jalan RSJPD Harapan Kita Jakarta.

Gambaran pelaksanaan peran perawat spesialis yang dilakukan oleh residen Keperawatan Medikal Bedah di RSJPD Harapan Kita Jakarta dijelaskan secara jelas dan rinci dalam bentuk Karya Ilmiah Akhir yang berjudul “Analisis Praktik Residensi Keperawatan Medikal Bedah pada Pasien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular

dengan

Penerapan

Model

The

Dynamic

Nurse-Patient

Relationship Ida Jean Orlando di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta”.

2.2 TUJUAN 2.2.1 Tujuan Umum Memberikan gambaran secara umum tentang pelaksanaan penerapkan model The Dynamic Nurse-Patient Relationship

Orlando pada pasien dengan

gangguan sistem kardiovaskular di RSJPD Harapan Kita Jakarta.

2.2.2 Tujuan Khusus 2.2.2.1 Menganalisa peran perawat spesialis sebagai pemberi asuhan keperawatan dengan menerapkan Model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando pada pasien dengan

gangguan sistem

kardiovaskular khususnya pada pasien post CABG. 2.2.2.2 Menganalisa peran perawat spesialis dalam menerapkan EBNP pada pasien dengan gangguan sistem kardiovaskular. 2.2.2.3 Menganalisa peran perawat spesialis dalam melaksanakan program inovasi di unit rawat jalan RSJPD Harapan Kita Jakarta.

2.3 Manfaat 2.3.1 Bagi pelayanan keperawatan 2.3.1.1. Menambah pengetahuan perawat medikal bedah khususnya di RSJPD

Harapan

Kita

Jakarta

dalam


memberikan

asuhan


6

keperawatan mulai dari pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan dengan menggunakan Model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Orlando. 2.3.1.2. Menambah pengetahuan perawat untuk menerapkan intervensi keperawatan berbasis bukti atau EBNP dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas. 2.3.1.3. Memberikan contoh bagi institusi pelayanan untuk terus melakukan inovasi di tatanan klinik untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan dan memberikan pelayanan keperawatan yang prima.

2.3.2

Bagi pengembangan ilmu keperawatan

2.3.2.1 Menambah pengetahuan penerapan konsep model keperawatan The Dynamic Nurse-Patient Relationship Ida Jean Orlando bagi perawat klinik keperawatan medikal bedah serta mahasiswa keperawatan. 2.3.2.2 Menjadi salah satu rujukan bagi institusi pendidikan dalam melaksanakan proses pembelajaran mahasiswa keperawatan tentang penggunaan model konsep keperawatan The Dynamic Nurse-Patient Relationship

Ida Jean Orlando dalam asuhan keperawatan

kardiovaskular. 2.3.2.3 Menjadi rujukan bagi institusi pendidikan keperawatan dalam melaksanakan proses keperawatan.

2.4 Sistematika Penulisan Sistematika penulisan makalah ini adalah: Bab I

Pendahuluan

Bab II

Tinjauan Pustaka

Bab III

Analisis Peran Perawat Sebagai Pemberi Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Kardiovaskular.

Bab IV

Penerapan Evidence Based Nursing Pada Gangguan Sistem Kardiovaskular.

Bab V

Analisis Peran Perawat Sebagai Inovator.

Bab VI

Simpulan Dan Saran.



7

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1

Coronary Artery Disease (CAD) 2.1.1 Pengertian Coronary Artery Disease (CAD) dicirikan dengan insufisiensi suplay darah ke miokard karena atherosclerosis arteri koroner (Copstead & Banasik, 2005).

CAD merupakan tipe gangguan pembuluh darah yang terdiri paling banyak disebabkan atherosklerosis. Athero berarti lemak, skleros artinya keras. Kombinasi ini mengindikasikan bahwa atherosklerosis mulai dengan pembentukan lemak yang meningkat menjadi keras seiring dengan usia, dan konsekuensi dari atherosklerosis adalah pengerasan dari arteri (Lewis, Dirksen, Heitkemper, Bucher & Camera, 2011).

2.1.2 Etiologi Penyebab utama dari CAD adalah gangguan suplay darah ke miokard. Atherosklerosis merupakan penyebab utama sumbatan pada arteri koroner. Akumulasi dari plak aterosklerosis pada arteri koroner menjadi penyebab utama CAD dan ini akan mempengaruhi suplay darah ke miokard. Pada saat suplay darah terhambat oleh adanya atherosklerosis di arteri koroner baik sebagian atau total, maka akan mengakibatkan terjadinya iskemia atau infark miokard (LeMone, Burke & Bauldoff, 2011; Copstead & Banasik, 2005; Ignatavicius & Workman, 2010).

2.1.3 Klasifikasi Lewis et al., (2011) membagi CAD dibagi menjadi: 2.1.3.1 Angina Pectoris Stabil (APS) Coronary Artery Disease (CAD) merupakan penyakit yang progresif, pasien mungkin pada tahun-tahun awal terkena CAD tidak menunjukkan gejala, tetapi ketika permintaan oksigen dari miokard tidak dapat dipenuhi maka



8

akan mengakibatkan terjadinya iskemik pada miokard. Angina atau chest pain merupakan manifestasi klinik dari iskemik miokard yang reversibel. Penyebab utama dari ketidakadekuatan suplay darah ke miokard adalah penyempitan pembuluh darah arteri karena atherosklerosis. Sumbatan > 75 % dapat menyebabkan iskemia. Miokard menjadi iskemik pada saat oklusi pembuluh darah koroner selama 20 detik atau lebih. Terjadi metabolisme anaerob dan asam laktat terakumulasi. Asam laktat mengiritasi dari saraf miokard dan akan mengirimkan pesan nyeri ke syaraf jantung dan jalur syaraf thorasic posterior atas, sehingga sensasi nyeri dirasakan menyebar pada bahu kiri dan lengan (Lewis et al., 2011). Gejala APS dapat berupa nyeri atau rasa tidak enak di dada, yang menjalar ke rahang, bahu, punggung atau lengan kiri. Rasa nyeri ini disebabkan karena tidak seimbangnya antara suplay dan kebutuhan darah ke jantung (Lemone & Bruke, 2011). Pada APS sel-sel jantung belum mengalami kerusakan dan gejala tersebut dapat hilang dengan pemberian obat nitrat. Gambaran EKG tidak khas, gambaran EKG bisa berupa ST depresi yang mengindikasikan adanya iskemik. (Lewis et al., 2011).

2.1.3.2 Acute Coronary Syndrome (ACS) Ketika iskemik miokard berlangsung lama dan tidak reversibel maka terjadilah Acute Coronary Syndrome (ACS). ACS berhubungan dengan terjadinya ruptur plak yang stabil, kemudian mengakibatkan lapisan intima terekspose darah dan menstimulasi agregasi platelet dan vasokontriksi lokal dengan pembentukan trombus. ACS terbagi atas: 2.1.3.2.1 Unstable Angina Pectoris (UAP)/Angina Pektoris tidak Stabil Tanda dan gejala UAP adalah intensitas, durasi dan severity dari nyeri yang semakin meningkat, nyeri timbul saat istirahat atau timbul saat melakukan aktivitas minimal, lebih berat dari nyeri sebelumnya, kadang disertai mual dan muntah, sesak nafas dan adanya pengeluaran keringat dingin yang membasahi baju. EKG menunjukkan gambaran kadang ada kelainan kadang tidak (Lewis et al., 2011; Black & Hawk, 2009; Lemone & Bruke, 2011).



9

2.1.3.3 Acute non ST Elevasi Myocardial Infarction (Acute NSTEMI) Pada

acut

NSTEMI

terjadi

iskemik

yang

berkepanjangan

yang

menyebabkan kematian sel miokard yang ireversibel. Sembilan puluh persen dari miokard infark disebabkan karena pembetukan trombus. Ketika trombus menyumbat arteri koroner maka perfusi ke miokard bagian distal menjadi terganggu karena sudah nekrosis. Fungsi kontraksi jantung terhambat di daerah yang nekrosis. Pada fase ini enzim yang ada di dalam sel otot jantung seperti: Creatinin Kinase (CK), CK-MB, Troponin I dan T keluar, gambaran EKG pada NSTEMI mungkin menunjukkan tidak ada kelainan (Lewis et al., 2011; Copstead & Banasik, 2005).

2.1.3.4 Acute ST elevasi myocardial infarction (Acute STEMI). Acute STEMI terjadi apabila sumbatan pada pembuluh darah arteri koroner sebesar 100 %, yang menyebabkan kerusakan pada sel-sel jantung yang sifatnya ireversibel, sehingga selain enzim-enzim jantung yang meningkat, EKG menunjukkan ada kelainan berupa ST elevasi. Trombus arteri koroner akan lebih cepat mengakibatkan injuri vaskular apabila dipicu oleh faktor pencetus seperti merokok, hipertensi dan dislipidemia (Copstead & Banasik, 2005; Lewis et al., 2011).

2.1.4 Patofisiologi Proses terjadinya CAD memakan waktu bertahun-tahun untuk berkembang sampai munculnya gejala. Proses terjadinya aterosklerosis adalah sebagai berikut: 2.1.4.1 Disfungsi endotel Fase ini terjadi kebanyakan pada usia 30 tahun dan dicirikan dengan pembentukan

lesi

yang

tidak

menunjukkan

gejala,

dan

belum

mengakibatkan penyempitan pembuluh darah arteri. Terdapat berbagai faktor risiko yang menyebabkan kerusakan ini seperti: kadar Low Density Lipoprotein (LDL) yang tinggi, faktor genetik, infeksi seperti Herpes, Chlamydia pneumoniae dan adanya turbulensi aliran darah (Copstead & Banasik, 2005, Black & Hawks, 2009).



10

2.1.4.2 Fatty Streak Fatty Streak merupakan lesi dengan ciri lemak mengisi sel otot polos intima yang paling cepat muncul dari atherosklerosis. Fatty streak biasanya dapat dilihat secara makroskopik pada arteri koroner berbentuk bercak yang berwarna kekuningan. Jumlah Fatty streak ini meningkat seiring dengan penambahan usia (Copstead & Banasik, 2005). 2.1.4.3 Meningkatnya plak fibrous yang dihasilkan dari proliperasi otot polos Adanya peradangan kronik pada lapisan endotelial yang disebabkan karena peningkatan tekanan darah, kadar kolesterol, karbon monoksida akibat merokok, faktor heriditer dan reaksi imun mengakibatkan perubahan pada dinding arteri. Pada orang normal apabila mengalami kerusakan endotelium dapat memperbaiki diri segera, tetapi pada orang dengan CAD lapisan endotelium yang rusak tidak dapat memperbaiki diri secara cepat (Lewis, et al., 2011). 2.1.4.4 Complicated Lession Complicated Lession merupakan tahap akhir dari proses pembentukan atherosklerosis dan sangat berbahaya bagi pasien. Materi inti lemak terutama kolesterol merupakan penyusun utama dari plak. Susunan lemak, trombus, kerusakan jaringan dan akumulasi kalsium yang terakumulasi pada pembuluh darah mengakibatkan pertumbuhan lesi yang kompleks yang akhirnya mengakibatkan sumbatan total dan pada akhirnya mengakibatkan nekrosis jaringan miokard. (Silbernagl & Lang, 2006; Lewis, et al., 2011).

2.1.5 Penanganan Berdasarkan guideline AHA 2013 manajemen penanganan sebagai berikut: 2.1.5.1 Reperfusi Referpusi merupakan tindakan untuk membuka sumbatan di arteri koroner sehingga darah bisa mensuplay miokard. Reperfusi dapat dilakukan dengan: 1) Pemberian Fibrinolitik Fibrinolitik akan bermanfaat bila onset < 12 jam, optimal bila onset < 3 jam, bila dikirim ke rumah sakit untuk


Percutaneus Coranary


11

Intervention (PCI) memerlukan waktu lebih dari 90 menit, fibrinolitik dimulai di ambulan menuju rumah sakit. Pada saat diberikan fibrinolitik harus diperhatikan kontraindikasinya seperti diketahui adanya lesi struktur vaskular cerebral, ada neoplasma maligna di intrakranial, stroke iskemik pada 3 bulan terakhir, suspek diseksi aorta, pendarahan akut. Komplikasi pemberian fibrinolitik adalah perdarahan, stroke, syok. Harus diperhatikan tanda-tanda keberhasilan therapy yaitu nyeri hilang, ST elevasi turun >50%, dan bila gagal dilakukan rescue PCI.

2) Tindakan PCI Terdapat macam-macam jenis PCI yaitu primary PCI dimana pasien langsung di lakukan tindakan reperfusi dengan membuka sumbatan di arteri koroner tanpa dilakukan fibrinilotik terlebih dahulu, rescue PCI yaitu dilakukan PCI setelah gagal dengan terapi fibrinolitik, facilitated PCI yaitu pada pasien yang

dilakukan fibrinolitik terlebih dahulu

meskipun sudah ada rencana PCI, urgent PCI: PCI yang dilakukan secepatnya dimana ada indikasi hemodinamik tidak stabil, aritmia maligna, angina (+) dengan terapi, EF <40%, gagal jantung, riwayat PCI, CABG dalam 6 bulan terakhir, dan early PCI : Dalam waktu 24 jam pertama.

2.1.5.2 Operasi Operasi yang dilakukan adalah Coronary Artery Bypass Graft (CABG). Dilakukan pada pasien STEMI dengan yang tidak bisa dilakukan tindakan PCI. Tentang CABG itu sendiri lebih jelas dibahas di bagian tersendiri.

2.2 Coronary Artery Bypass Graft (CABG) 2.2.1 Sejarah Operasi jantung pertama dilakukan pada tahun 1949 oleh Wilfed Bigelow dan kawan-kawan melakukan operasi jantung terbuka pada hewan percobaan dalam keadaan hipotermia. Selanjutnya, dengan dibantu oleh alat pompa jantung paru yang dibuat oleh John Gibbon pada tahun 1953, Jhon Lewis



12

berhasil melakukan ASD closure pada seorang anak perempuan berumur 5 tahun. Operasi jantung kemudian dilakukan tidak hanya pada penyakit jantung bawaan atau penyakit katup (Kabo, 2011).

Pada tahun 1957, Mason Sone mendemonstrasikan cine coronary angiography. Dengan mengetahui letak stenosis arteri koroner secara tepat memungkinkan

ahli

bedah

untuk

melakukan

pembedahan,

yaitu

menyambungkan pembuluh darah baru di bagian distal yang mengalami penyempitan (Kabo, 2011).

Pembuluh darah yang digunakan adalah vena dari tungkai bawah karena ukurannya hampir sama dengan ukuran arteri koroner. Kemudian berkembang menggunakan arteri misalnya arteri Mammarii interna atau arteri Radialis yang dilaporkan memiliki harapan hidup lebih baik bagi pasien. Harapan hidup sangat tergantung dari tipe penyempitan, kondisi pasien sendiri, fasilitas kamar bedah dan yang terakhir adalah pengalaman dokter bedah (Kabo, 2011).

2.2.2 Definisi CABG adalah operasi dengan menyambungkan pembuluh darah yang baru untuk transport darah antara aorta atau arteri besar lainnya dengan miokard bagian distal yang arterinya mengalami sumbatan (Lewis et al., 2011). Tujuan operasi CABG adalah untuk meningkatkan suplai darah ke miokard sehingga dapat meredakan keluhan nyeri dada, menurunkan kejadian serangan jantung dan memperpanjang usia harapan hidup pasien (Kabo, 2011).

Pembuluh darah yang dipakai untuk bypass disebut graft, ujung yang satu dihubungkan dengan Aorta Ascenden sedangkan ujung yang lain akan disambungkan ke arteri koroner di bagian bawah dari yang mengalami penyempitan. CABG membutuhkan waktu kurang lebih 4 – 6 jam. Pada tahun 1967, Favoloro pertama menggunakan Vein graft. (Kabo, 2011).



13

2.2.3 Indikasi CABG dilakukan pada pasien dengan gagal dengan manajemen, mempunyai sumbatan di arteri koroner left main atau dengan tiga Vessel Disease (VD), bukan indikasi untuk PCI (misal: pada pasien dengan lesi atau pembuluh darah yang susah diakses), gagal PCI dengan nyeri dada terus menerus (Lewis et al., 2011).

Pasien PJK yang dianjurkan CABG adalah mereka yang hasil kateterisasi jantung ditemukan adanya: penyempitan > 50 % dari arteri koroner kiri utama (left main disease) atau left main equivalent yaitu penyempitan menyerupai left main artery misal ada penyempitan di bagaian pangkal atau proximal dari arteri anterior desenden dan arteri circumflex, penderita dengan 3 vessel disease yang fungsi jantung mulai menurun (EF ≤ 50%), penderita yang gagal dilakukan PTCA, penyempitan 1 atau 2 pembuluh darah namun pernah mengalami henti jantung dan anatomi pembuluh darah yang sesuai untuk operasi bypass

2.2.4 Kontraindikasi Sedangkan pasien PJK yang tidak dianjurkan untuk operasi bypass adalah usia lanjut, tidak ada gejala angina, EF < 30 %, struktur koroner tidak mungkin disambung (Kabo, 2011).

2.2.5 Jenis pelaksanaan CABG Selama operasi pasien diberi anestesi umum, pernafasan dibantu dengan ventilator. CABG dilaksanakan dengan on pump yaitu dengan menggunakan mesin Cardiopulmonary Bypass (CPB), darah dialirkan dari jantung ke mesin, kemudian darah dioksigenasi dan kembali ke pasien. Pada saat operasi dilakukan kardioplegik, pembedahan dilakukan tanpa jantung bekerja. Setelah itu dinding thorax di buka, jantung yang sedang berdenyut dihentikan dengan suhu dingin, kemudian aliran darah yang secara normal dipompakan keluar dari jantung dialihkan pada mesin jantung paru. Dokter bedah dapat dengan tenang menggunakan sepotong vena atau arteri untuk membuat bypass pada



14

bagian aterti yang stenosis atau sudah oklusi total (Kabo, 2011). Operasi bisa dilakukan juga dengan off pump, yaitu prosedur operasi tanpa menggunakan mesin CPB, jantung tetap bekerja saat operasi. Indikasi untuk off pump adalah pasien dengan EF sangat rendah, penyakit paru yang berat, gagal ginjal akut atau kronik, risiko stroke atau aorta kalsifikasi (Lewis et al., 2011).

2.2.6 Komplikasi Komplikasi operasi bypass yang sering terjadi yaitu 1) komplikasi kardiovaskular: perdarahan, cardiac tamponade, infark miokard, disritmia, 2) komplikasi pulmonal: hemothorak dan pnemothorak, ateletaksis, pneumonia, emboli paru, kegagalan weaning ventilator, 3) komplikasi ginjal: terjadi bila sebelum operasi pasien mengalami renal insufisiensi, juga pasien dengan menggunakan mesin CPB saat operasi, 4) komplikasi gastrointestinal: ileus, perdarahan gastrointestinal, 5) komplikasi nerologi dan psikologis: disfungsi kognitif, 6) Infeksi: mediastinitis, nasokomi, 7) gangguan kontrol glukosa akibat stres fisik karena operasi, anestesi, CPB, hipotermia dan infus inotropik dapat menyebabkan peningkatan glukosa darah 8) gangguan keseimbangan elektrolit (Moser & Riegel, 2008).

2.3 Model Teori Ida Jean Orlando Ida Jean Orlando lahir pada tahun 1926 di New York. Pendidikan keperawatannya dimulai di New York Medical College School of Nursing dan memperoleh pendidikan diploma. Pada tahun 1951 lulus sarjana keperawatan di Universitas St. John di Brooklyn New York dan pada tahun 1954 memperoleh gelar Master keperawatan di Universitas Columbia. Pengalaman praktek di obstetrik, medicine dan ruang emergensi. Pada tahun 1961 mempublikasikan teori The Dynamic Nurse-Patient Relationship. Inti dari teori Orlando adalah refleksi kepercayaan Orlando bahwa praktek harus berdasarkan kebutuhan pasien dan komunikasi dengan pasien merupakan hal yang penting untuk memahami kebutuhan pasien dan akan mendorong pemberian asuhan keperawatan yang efektif (Parker & Smith, 2010). Parker & Smith, 2010 juga menjelaskan bahwa komponen utama dari teori Orlando adalah:



15

2.3.1 Proses keperawatan meliputi proses identifikasi kebutuhan pasien, respon dari perawat dan tindakan keperawatan. Proses keperawatan lebih reflektif dan sirkuler sesuai kebutuhan pasien. 2.3.2 Memahami maksud tingkah laku pasien yang dipengaruhi oleh persepsi dan perasaan perawat. Pemahaman ini harus dikonfirmasi lagi dengan menanyakan kembali kepada pasien tentang pemahaman tingkah laku pasien tersebut. Perawat menggunakan pengamatan langsung maupun tidak langus terhadap prilaku pasien yang tidak nampak dan memahami maksudnya. 2.3.3 Interaksi perawat-pasien adalah unik, komplek dan proses yang dinamik. Perawat menolong pasien untuk mengekspresikan apa yang dirasakan dan memahami maksudnya. 2.3.4 Fungsi perawat profesional adalah peran yang idependen, tidak tergantung pada dokter maupun pada profesi lain.

Perawat harus responsif terhadap kebutuhan pasien, perawat mencari dan menemukan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi dari prilaku memohon bantuan baik verbal maupun nonverbal. Selanjutnya

perawat menggunakan

persepsi dan perasaannya mengeksplorasi makna tingkah laku pasien. Dengan proses ini perawat dalam menemukan distress yang dialami oleh pasien dan dapat menentukan bantuan atau tindakan keperawatan yang diperlukan oleh pasien (Alligood, 2010).

Peran perawat adalah menemukan dan memenuhi kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi. Perawat mempunyai kewenangan untuk bekerja secara independen. Tindakan keperawatan direncanakan secara spesifik untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan memperhatikan kesegeraan, sehingga perencanaan jangka panjang bukan bagian dari teori Orlando. Teori Orlando ini mengharuskan perawat tetap fokus pada kebutuhan pasien (Alligood, 2010).



16

2.3.5 Metaparadigma Keperawatan Metaparadigma teori Orlando terdapat tiga dari empat konsep utama metaparadigma yaitu human, kesehatan dan keperawatan, sedangkan konsep keempat lingkungan tidak termasuk dalam teorinya. 2.3.5.1 Human Pasien adalah “individu”. Setiap orang dan setiap situasi adalah berbeda. Perilaku pasien yang sama pada waktu yang berlainan atau pada dua orang pasien dengan perilaku sama bukan berarti kebutuhan pun sama, karena kebutuhan itu sangat individual (Alligood, 2010).

2.3.5.2 Kesehatan Perasaan ketidakberdayaan menggambarkan konsep sehat atau sakit. Perilaku pasien yang diekspresikan untuk mencari bantuan belum tentu mengindikasikan kebutuhan yang sama pada waktu yang berbeda. (Alligood & Tomey, 2006).

2.3.5.3 Keperawatan Keperawatan independen berfokus pada kebutuhan individu yang harus dipenuhi dengan segera. Proses pemberian bantuan atau tindakan keperawatan harus melalui proses berfikir atau analisa melalui persepsi perawat yang dikonfirmasi kembali kepada pasien tentang kebenarannya. Orlando menyatakan bahwa keperawatan merupakan profesi yang independen, berbeda dan terpisah dari pengobatan (Alligood & Tomey, 2006).

Lingkungan tidak termasuk ke dalam ranah teori Orlando, Orlando hanya memandang interaksi pasien dan perawat pada situasi yang segera dan dalam konteks pasien sebagai individu. Orlando memandang seluruh proses keperawatan dalam konteks institusional, tidak mendiskusikan lingkungan itu mempengaruhi pasien. Keluarga atau kelompok tidak termasuk ke dalam ranah tindakan keperawatan (Alligood & Tomey, 2006).



17

2.3.6 Proses Keperawatan Teori Orlando mendiskripsikan proses keperawatan merupakan proses interaksi secara total. Tahapan interaksi yang membentuk disiplin proses keperawatan terdiri dari tiga elemen yaitu perilaku pasien, reaksi perawat dan tindakan keperawatan. Perilaku pasien dapat berupa perilaku verbal dan perilaku non verbal yang mengindikasikan kebutuhan yang belum terpenuhi. Perawat kemudian beraksi terhadap perilaku pasien tersebut dan memverifikasi kebutuhan untuk pasien yang harus dibantu. Selanjutnya perawat melakukan tindakan keperawatan secara otomatis dengan memperhatikan kesegeraan bahwa tindakan yang dilakukannya untuk memenuhi kebutuhan yang harus dibantu. Tindakan ini adalah otomatis bukan deliberatif. Perawat memvalidasi keefektifan dari tindakan keperawatan yang telah diberikan (Alligood & Tomey, 2006; Alligood, 2010; Parker & Smith, 2010).

2.3.7 Penerapan Model The Dynamic Nurse-Patient Relationship pada pasien Post Operasi CABG Penerapan Model The Dynamic Nurse-Patient Relationship pada pasien post operasi CABG akan mengikuti tahap proses keperawatan yang telah dijelaskan oleh Alligood & Tomey (2006) sebelumnya, yang terdiri dari 3 (tiga) tahapan, yaitu perilaku pasien, perilaku perawat dan intervensi. 2.3.7.1 Reaksi Perawat 1) Perilaku Verbal Informasi yang dikumpulkan menyangkut identitas pasien terutama umur, jenis kelamin, faktor risiko seperti merokok, herideter, dislipedemia, DM, hipertensi, minum alkohol. Perlu dikaji juga keluhan utama pasien, keluhan utama dapat berupa nyeri dada di substernal atau precordial, menjalar ke leher, rahang dan bahu serta lengan kiri, mengeluh sesak nafas, nausea dan muntah, cemas, merasa tertindih beban berat, keluar keringat banyak, mengeluh berdebar-debar. Pada pasien dengan post CABG dapat mengeluh nyeri pada daerah sternotomy, pemasangan chest tube dan pengangkatan vena di kaki atau tangan: skala, kualitas, penyebaran, bertambah atau



18

berkurang saat bagaimana, kapan muncul nyerinya (Alligood & Tomey, 2006).

2) Perilaku Non Verbal Perilaku non verbal diperoleh dengan cara observasi, sehingga didapat data objektif, data tersebut meliputi: a) Sistem Pernafasan Pada pasien post CABG data yang harus dikumpulkan menyangkut kesimetrisan bentuk dada, pergerakan dinding dada kiri dan

kanan,

bunyi nafas harus dimonitor akan adanya wheezing, ronchi, kepatenan Endotracheal Tube (ETT) dan sambungannya dengan ventilator harus dicek, jenis modus ventilator dengan yang digunakan, Fraksi Oksigen (FiO2), Volume Tidal (VT), Positive End Expiration Pressure (PEEP), Respiration Rate, Expirasi Tidal Volume. Nilai saturasi, serta nilai analisa gas darah. Pasien dengan ventilator harus dikaji kesiapan untuk proses weaning. Perawat harus memperhatikan adanya chest tube/drain dan asal salurannya apakah itu intrapleura atau substernal panjang atau intraperikard, jumlah dan warna produksi chest tube, undulasi di Water Seal Drainage (WSD), jumlah produk darah dan jenis warnanya yang keluar melalui chest tube, chest tube harus terhubung dengan suction dengan tekanan 20 cmH2O, tindakan milking dan striping harus dihindari, begitu juga mensuction chest tube karena akan mengakibatkan infeksi (Moser & Riegel, 2008; Martin & Turkelson, 2006).

b) Sistem Kardiovaskular Hal yang harus dikaji adalah hemodinamik pasien yang terdiri dari: tanda-tanda vital, suhu perlu dimonitor, karena pasien post operasi cenderung mengalami hipotermia, kaji Capillary Refill Time (CRT), Central Venous Catheter: tempat lokasi pemasangan, nilai CVP, Arteri line: tempat pemasangan, nilai mPAP, tekanan darah. Adanya pemasangan Swan Gan catheter: lokasi pemasangan, nilai Stoke Volume (SV), Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP), Sistemik Vascular



19

Resisten (SVR) / Sistemik Vascular Resisten Index (SVRI), Pulmonary Vascular Resistency (PVR) / Pulmonary Vascular Resistency Index (PVRI) dan Cardiac Output (CO) / Cardiac Index (CI). Juga adanya vena perifer line: lokasi pemasangan. Selain itu perlu juga nilai saturasi O2, gambaran EKG, bunyi jantung, adanya murmur atau gallop, reflek hepatojugular.

Perlu dikaji juga tentang keadaan luka sternotomi, insisi pengambilan vena, kaji apakah tampak ada perdarahan dari tempat-tempat pemasangan alat monitor hemodinamik dan chest tube, kaji adanya rembesan darah pada luka bekas bekas pengambilan vena di kaki, kaji juga adanya odema atau tidak. Perlu dikaji juga konjungtiva pasien dan output urine dan balance cairan selama 24 jam (Moser & Riegel, 2008; Martin & Turkelson, 2006).

c)

Sistem Perkemihan Pasien post CABG perlu dikaji eliminasi urine: penggunaan catheter: tanggal, jenis catheter, warna urine, adanya hematuri atau tidak, jumlah produk urine, adanya hematuri atau tidak.

d) Sistem Pencernaan Perlu dikaji IMT pasien, jenis diet, kepatuhan terhadap diet, nafsu makan pasien, jumlah porsi makanan yang dihabiskan, adanya keluhan mual, muntah: warna dan jumlah, pemeriksaan abdomen: asites tidak, bising usus. Eliminasi alvi: kapan BAB terakhir, konsistensi, frekuensi BAB, ada darah atau tidak (Moser & Riegel, 2008 & Martin & Turkelson, 2006).

e) Sistem Muskuloskeletal Perlu dikaji kekuatan otot pasien, kemampuan melakukan aktifitas, apakah aktifitas sehari-hari memerlukan bantuan penuh atau tidak, juga dikaji motivasi untuk melakukan latihan aktivitas.



20

f)

Sistem Persyarafan Tingkat kesadaran pasien paska CABG, apakah sadar, gelisah dan apakah mendapatkan obat-obatan sedasi seperti Morphin dan relaksan. Perlu dikaji juga sensasi pasien di bagian distal pengambilan vena apakah dirasakan kebas, kesemutan. Sistem integumen dikaji apakah ada pressure ulcus terutama bagi yang lama perawatan memanjang.

g) Pola Istirahat tidur Pasien post CABG apakah terganggu istriahat tidurnya, lihat lingkaran di bawah mata, jumlah jam tidur, kualitas tidur pasien.

h) Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium, rontgen, EKG, echocardiografi, thalium scanning, dan hasil pemeriksaan tersebut harus dianalisa.

b. Kebutuhan untuk dibantu (Diagnosa Keperawatan) Selanjutnya data dianalisa dan didirikan diagnosa keperawatan yang tepat. Beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin terjadi pada pasien post CABG adalah: 1) Gangguan ventilasi spontan b.d efek anestesi pada saat pembedahan. 2) Penurunan curah jantung b.d. gangguan preload, afterload, kontraktilitas. 3) Ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pembedahan. 4) Risiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan 5) Risiko injury b.d. adanya invasif chest tube. 6) Nyeri akut b.d. post CABG 7) Risiko infeksi b.d.

invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi

pengakatan vena, CVP, iv line, Swan Gan, arteri line). 8) Risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien. 9) Defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. kelemahan pasien.



21

10) Regimen terapetik tidak efektif b.d. kurang disiplinnya pasien terhadap program penatalaksanaan penyakitnya.

c. Tindakan Perawat (Intervensi, Implementasi dan Evaluasi) 1) Intervensi a) Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Gangguan ventilasi spontan b.d efek anestesi pada saat pembedahan (1) NOC: Respiratory status Setelah diberikan perawatan selama 1 x 12 jam, gangguan ventilasi dapat diatasi dengan kriteria: ventilation Frekuensi nafas (5), ritme nafas (5), kedalaman inspisasi (5), ekspansi dada simetris (5), bernafas dengan mudah (5), pengeluaran sputum dari saluran nafas (5), penggunaan otot accesoris pernafasan (5), suara nafas (5), retraksi dinding dada (5), tidal volume (5), vital capacity (5). Keterangan: (1): severe deviation from normal range, (2): substantioal deviation from normal range, (3) : moderate deviation from normal range, (4): mild deviation from normal range, (5): no deviation from normal range. (2) NIC: Mechanical ventilation management: invasive, mechanical ventilatory weaning. Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Gangguan Ventilasi Spontan pada pasien post CABG Intervensi Machanical ventilation management: Pastikan tube endotracheal pada posisinya,

Rasional

Auskultasi suara nafas pada kedua sisi bilateral paru tiap 2 jam.

Untuk melihat adanya perubahan suara nafas dan auskultasi merupakan salah satu metode untuk mengecek tempat ventilator.

Pastikan bahwa setting ventilator sesuai dengan yang dibutuhkan.

Setting ventilator yang tidak sesuai kebutuhan dapat menyebabkan hiperventilasi atos hipoventilasi.

Lakukan suction bila tampak/ terdengar secret di saluran nafas.

Untuk memelihara bersihan jalan nafas.

Cek alarm monitor berfungsi untuk setiap shift. Catat seting ventilator, tidal volume, peak inspiratory pressure, aktivasi alarm tiap

Merupakan upaya keselamatan pasien.



22

Intervensi

Rasional

jam. Analisa hasil gas darah, pulse oximetry.

Untuk memonitor status ventilasi dan aliran darah pulmonary pasien.

Gunakan komunikasi yang efektif: maksud dari non verbal pasien.

EBN: ketidakmampuan komunikasi dapat menjadikan pasien frustasi, merasa tidak aman dan panik.

Posisikan pasien dalam semirecumben dengan posisi kepala 30 – 40 derajat untuk mengurangi aspirasi dari sekresi gastrik.

Evidence Based: menurunkan insiden pneumonia bila diposisikan dalam 30 – 45 derajat dengan semirecumben.

Lakukan perawatan oral rutin.

Evidence Based: VAP didapat dari aspirasi dari sekret oropharyngeal yang potensial berisi organism patogen.

Kolaborasi dalam pemberian sedatif bila diperlukan.

Perawat yang melakukan protokol sedatif menurunkan jumlah hari intubasi, keperluan trakheostomy dan LoS.

.Mechanical ventilatory Weaning. Kaji kesiapan pasien untuk dilakukan weaning: kesiapan psikologis, kestabilan hemodinamik, kadar HB, tidak adanya demam, status cairan, elektrolit dan metabolik, tingkat albumin > 2,5 g/dl, tidur cukup.

Parameter respirasi adekuat: pertukaran gas adekuat FiO2 < 40 %, PCO2 < 45 mmHg, pH 3,35 – 7,35, saturasi O2 > 92 %, Parameteter ventilator meliputi: Maksimum Inspirasi Pressure kurang dari - 20, PEEP < 8, Tidal Volume >5 ml/kgbb dan Minute Volume > 5 L/menit.

Beri nutrisi yang adekuat dengan menggunakan enteral feeding. Jadwalkan periode weaning untuk pasien, jaga lingkungan tenang dan mendukung istirahat pasien diantara periode weaning.

EBN: malnutrisi protein akan menurunkan yang akan mengganggu proses weaning. Pasien yang akan diweaning memerlukan istirahat yang adekuat.

Monitor data subjektif dan objektif (suara nafas, pola nafas, saturasi oksigen, tipe sekret, kecemasan, level energy) saat diweaning.

Untuk melihat diweaning.

Akhiri weaning jika ada tanda intoleran separti: tachipnea, dyspnea, gerakan dada dan abdomen yang tidak sinkron, agitasi/perubahan mental, peningkatan PaCO2 atau ETCO2, perubahan dari nadi, tekanan darah atau adanya disritmia baru.

Mencoba meneruskan weaning saat pasien tidak toleran akan meningkatkan kelelahan dan memungkinkan terjadinya gagal jantung.

toleransi

pasien

saat

Sumber: Ackley & Ladwig (2011).



23

b) Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko penurunan curah jantung b.d. gangguan preload, afterload dan atau kontraktilitas. 1) NOC: Cardiac pump efectiveness Setelah diberikan perawatan selama 1 x 24 jam, ketidakseimbangan elektrolit dapat diatasi dengan kriteria: Tekanan darah sistolik (4), tekanan darah diastolik (4), denyut jantung apikal (3), indeks jantung (4), fraksi ejeksi (4), toleran aktifits (5), denyut nadi perifer (5), ukuran jantung (3), urin output (4), tekanan vena sentral (5), distensi vena jugularis (5), disritmia (-), suara jantung (5), edema perifer (-), edema paru (-), mual (-), kelelahan (-), hepatomegali (4), intoleransi aktivitas (4), fraksi ejeksi (5), angina (-), EKG sinus rithm, sesak (-), bunyi murmur atau gallop (-), edema pulmonal (-). 2) NIC: Cardiac care acut. NIC untuk masalah risiko penurunan curah jantung dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Penurunan Curah Jantung pada Pasien Post CABG Intervensi Monitor tanda penurunan cardiac output, dengarkan suara jantung, suara paru, catat tanda termasuk sesak napas, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnoe, fatigue, JVP, hepatojugular refleks.

Rasional Untuk melihat adanya penurunan cardiac output.

tanda-tanda

Monitor pulse oximetri secara teratur (satu jam sekali). Tempatkan pasien dalam posisi semi fowler atau dalam posisi nyaman. Monitor intake dan output.

Posisi semi fowler akan menurunkan dari kerja pernapasan dan menurunkan preload. Evidence Based: monitoring intake-output berguna untuk memonitor efek diuretik, penurunan cardiac output akan mempengaruhi perfusi dari ginjal yang menghasilkan penurunan urine output.

Cek tekanan darah, pulse dan kondisi sebelum pemberian obat jantung seperti ACE inhibitor, digoxin, calsium chanel blocker dan beta bloker. Laporkan bila HR dan TD rendah sebelum diberikan obat.

Ini penting untuk mengevaluasi pasien dapat toleran terhadap pengobatan.



24

Intervensi Kolaborasi dengan dokter pemberian oksigen.

dalam

Monitor EKG

Rasional Pemberian oksigen akan meningkatkan suplay oksigen ke miokard Evidence Based: clinical practice guideline menyatakan bahwa oksigen diresepkan untuk mengurangi simptom yang berhubungan dengan hypoksemia. Evidence Based: praktisi klinik menjelaskan bahwa EKG merupakan alat ukur untuk mengkaji adanya disritmia paska CABG.

.

Catat hasil echocardiogram.

Evidence Based: praktisi klinik menjelaskan bahwa echocardiogram merupakan alat untuk mengkaji perkembangan cardiac pasca CABG. EF sering menjadi ukuran dari fungsi ventrikel kiri, bila EF < 40 % mengindikasikan gagal jantung secara klinik.

Monitor hasil loboratorium: darah lengkap, kadar natrium, ureum dan creatinin.

Evidence Based: darah lengkap untuk melihat kadar hemoglobin pasca CABG.

Titrasi obat inotropic dan vasoactive untuk memelihara kontraktilitas, preload dan afterload sesuai resep dokter.

Evidence Based: clinical practice guidline merekomendasikan inotropic intravena diberikan pada pasien dengan cardiac output yang rendah untuk memelihara perfusi sistemik.

Monitor hasil pengukuran pulmonary arterial catheter: level dan zero, pelihara kepatenan, perhatikan gelombang pulmonary arterial catheter, Cardiac Output dan Cardiac Index (CO dan CI).

Evidence Based: parameter hemodinamik digunakan untuk menganalisa hantaran oksigen ke sel, cardiac output merupakan determinan mayor dari hantaran oksigen.

Selimuti pasien, bila perlu pakai warmer. Berikan tranfusi darah Packed Red Cell (PRC) dan Fresh Frozen Plasma (FFP). Medication administration Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan.. Kolaborasi dengan bagian rehabilitasi untuk mengikuti fase I pada hari keenam post operasi bila hemodinamik stabil.

Untuk program termonitor.

edukasi

dan

latihan

Sumber: Ackley & Ladwig (2011). c. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pembedahan. 1) NOC: Electrolyte Balance, dengan kriteria: Setelah diberikan perawatan selama 1 x 24 jam, ketidakseimbangan elektrolit dapat diatasi dengan kriteria:



25

EKG normal, Natrium serum 132 – 142 mmol/L, Kalium serum 4–4,5 mmol/L, Klorida serum 94 -111 mmol/L, Kalsium serum 8,4 – 10,2 mmol/L, Magnesium 1,70 – 2,55 mmol/L, distensi abdomen (-), status neurologis: komposmentis. 2) NIC: Elektrolit monitoring, elektrolyte management. Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan Elektrolit pada Pasien Post CABG Intervensi Monitor vital sign dan EKG setiap satu jam.

Rasional Ketidakseimbangan cairan darpat mengakiatkan perubahan pada tanda vital mencakup hipotensi ortostatik, bradikadi, tachicardi, perubahan EKG.

Monitor cardiac rate dan irama .

Terjadi perubahan pada EKG: a. Hiperkalemia: gelombang T yang tinggi, kompleks WRS yang melebar, b. Hipokalemia: depresi segment ST, gelombang T datar, gelombang U membesar. c. Hipokasemia: interval QT memanjang. d. Hiperkalsemia: interval PR dan QT memanjang, kompleks QRS melebar, segment ST depresi, gelombang T inversi.

Monitor distensi abdomen dan ketidak nyamanan.

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat mengakibatkan gangguan pada fungsi gastrointestinal terutama dalam perfusi mukosa gastrointestinal.

Kaji status neurologik: status mental.

Ketidakseimbangan elektrolit dapat mengakibatkan perubahan status neurologi seperti bingung, agitasi, delirium dan koma Untuk koreksi elektrolit.

Kolaborasi pemberian elektolit.

Pemeriksaan lab mencakup kadar natrium, kalium, klorida, kalsium dan magnesium, phospat, pH darah.

Cek elektrolit paska koreksi .

Sumber: Ackley & Ladwig (2011) d. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan 1) NOC: Blood Loss Severity Setelah diberikan perawatan selama 1 x 24 jam, ketidakseimbangan elektrolit dapat diatasi dengan kriteria dengan kriteria: kehilangan darah



26

(-), hematuri (-), post surgical bleeding (-), penurunan sistolik (-), penurunan diastolik (-), peningkatan heart rate (-). 2) NIC: Bleeding precaution: post anesthesia care. Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Perdarahan pada Pasien Post CABG Intervensi Cek tanda-tanda vital setiap jam.

Rasional Lihat perubahan yang berhubungan dengan adanya bleeding: peningkatan rate nadi, nafas, dan penurunan tekanan darah.

Cek irama jantung.

Adanya perubahan menjadi tachicardi merupakan salah hipovolemi, anxietas.

Monitor hasil lab: Hb, Ht, INR, PT APTT.

Hb dan Ht merupakan parameter untuk melihat terjadinya perdarahan, PT untuk melihat efek dari pemberian anticoagulasi Untuk melihat adanya perdarahan.

sinus satu

Monitor tanda bleeding pada urine, sputum, luka post op, produk drain.

Sumber: Ackley & Ladwig (2011) e. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko injury b.d. adanya invasif chest tube 1) NOC: dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama1 hari injury akibat invasif chest tube tidak terjadi dengan criteria: tidak ada retraksi dinding dada, pergerakan dada saat nafas simetris, frekuensi nafas normal, AGD normal, tanda vital normal, hasil rontgen dalam batas normal. 2) NIC: Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Injuri pada Pasien Post CABG Intervensi Kaji fungsi respirasi, catat naik turunnya pergerakan dada, dispnoe, kaji kebutuhan oksigen, AGD dan perubahan tanda-tanda vital.

Rasional Adanya dispnoe, AGD abnormal, perubahan tanda-tanda vital harus diantisipasi kemungkinan terjadinya pnemothorax.

Auskultasi bunyi nafas.

Suara nafas pnemothorax.


redup

terjadi

pada


27

Intervensi Pertahankan posisi yang nyaman (semi fowler) Pantau WSD:  Cek ruang kontrol suction  Cek batas cairan dari botol WSD, pertahankan dan tentukan batas, pastikan ujung pipa berada 2 cm di bawah air.  Cek gelembung udara pada botol WSD.

Rasional Untuk membantu pengembangan paru.

untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar dengan tepat.

Bila gelembung udara meningkat kemungkinan bocor di sekitar sambungan slang atau tempat pemasangan

Catat jumlah dan warna cairan yang keluar dari botol WSD.

Untuk melihat produksi drainase.

Jika pasien bergerak atau dipindahkan, pertahankan posisi sistem drainase berada di bawah level dada pasien.

Untuk memperlancar drainase dari cairan (prinsip gravitasi).

Usahakan jangan melakukan striping.

Menghasilkan tekanan lebih negatif (≥ 100 cmH2O).

Yakinkan bahwa sambungan selalu dalam keadaan tersambung baik, k/p diplester agar tidak bocor.

Kebocoran selang akan mengakibatkan udara atm masuk dan menimbulkan pnemothorax.

Pastikan botol WSD tidak diletakkan sejajar atau lebih tinggi dari dada pasien

WSD yang diletakkan sejajar atau lebih tinggi dari dada pasien akan menyebabkan darah dalam botol/ slang masuk kembali ke rongga dada.

Anjurkan pasien untuk tarik napas dalam secara periodik

Untuk membantu pengembangan paru,

Bila setelah dicabut kolaborasi untuk foto thorax ulang.

Melihat pengembangan dada.

Sumber: Ackley & Ladwig (2011). f. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Nyeri akut b.d. post operasi CABG, adanya chest tube, luka insisi pengambilan vana saphena. 1) NOC: Pain level, dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama 5 hari skala nyeri pasien berkurang menjadi 2-3, tidak meringis, dapat melakukan aktifitas sehari-hari. 2) NIC: Pain management.



28

Tabel 2.6 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Nyeri Akut pada Pasien Post CABG Intervensi Lakukan pengkajian secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan factor presipitasi

Rasional Penjelasan tentang lokasi, intensitas, karakteristik dan pengaruh nyeri terhadap fungsi serta qualitas hidup merupakan hal yang penting untuk menggali penyebab dan menentukan keefektifan treatment.

Monitor perkembangan level nyeri pasien dengan menggunakan skala numerik misal 0 – 10 pain rating scale.

EB: merupakan hal yang valid dan reliable untuk mengukur intensitas nyeri. EBN: merupakan ivestigasi dari prilaku keperawatan bahwa pengkajian nyeri efektif menggunakan rating scala nyeri secara numerik.

Observasi reaksi ketidaknyamanan.

dari

Reaksi nonverbal sangat penting, karena ada beberapa pasien yang tidak mengungkapkan nyerinya secara verbal.

komunikasi mengetahui

Komunikasi terapeutik membuat pasien merasa nyaman untuk mengungkapkan nyerinya.

nonverbal

Gunakan tehnik terapaeutik untuk pengalaman nyeri.

Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan & kebisingan.

Lingkungan yang tidak tenang meningkatkan rasa nyeri bagi pasien.

dapat

Ajarkan tehnik non farmakologi (distraksi, guided imagery, relaksasi)

Intervensi non farmakologi dapat digunakan sebagai tambahan bukan pengganti intervensi farmakologi.

Kolaborasikan dengan pemberian Analgetik.

dokter

Rute oral lebih dianjurkan karena lebih cost effective dan tepat.

Hindarkan pemberian obat analgetik secara IM.

Injeksi IM menimbulkan rasa sakit yang lebih, pengulangan IM dapat menimbulkan abses dan fibrosis dari otot dan jaringan lunak. IM dapat menjadikan injuri pada syaraf dengan subsequent chronic neurophatic pain.

Sumber: Ackley & Ladwig (2011). g. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, sternotomy medial dan luka insisi pengangkatan vena saphena). 1) NOC: Imune status dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama 5 hari infeksi tidak terjadi dengan criteria: tidak ada tanda infeksi (bengkak, kemerahan,



29

panas, nyeri bila disentuh, drainase dari luka, atau gagal penyembuhan luka). 2) NIC: Infection Protection and Control. Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Infeksi pada Pasien Post CABG Intervensi Observasi luka sternotomy, luka kaki, dokumentasikan adanya tanda infeksi (bengkak, kemerahan, panas, nyeri bila disentuh, drainase dari luka, atau gagal penyembuhan luka) Pertahankan tekhik perawatan luka secara steril.

Rasional Untuk mengidentifikasi tanda-tanda dari infeksi.

Bila ada tanda-tanda infeksi (bengkak, kemerahan, panas, nyeri bila disentuh, drainase dari luka, atau gagal penyembuhan luka) lakukan kultur luka.

Kultur akan menentukan jenis kuman yang menyebabkan infeksi luka.

Motivasi pasien untuk makan.

Status nutrisi yang bagus merupakan hal yang vital untuk penyembuhan dan fungsi imun.

Kolaborasi pemberian antibiotik

Perawatan secara steril akan mencegah infeksi.

Sumber: Ackley & Ladwig (2011). h. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien. 1) NOC: Blood glucose level Setelah diberikan perawatan selama 5 hari risiko ketidakstabillan gula darah tidak terjadi dengan kriteria: glukosa darah/urine glukosa, urine keton (5). Keterangan: (1): severe deviation from normal range, (2): substantial deviation from normal range, (3): moderate deviation from normal range, (4): mild deviation from normal range, (5): no deviation from normal range. 2) NIC: Manajemen Hiperglikemi.



30

Tabel 2.8 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Gula Darah pada Pasien Post CABG Intervensi Kolaborasi pemberian insulin sesuai GDS.

Rasional Operasi dengan DM merupakan indikasi pemberian insulin.

Rencanakan penyuluhan diabetes mellitus.

Adanya riwayat DM tidak terkontrol, tidak disiplin makan menunjukkan pasien perlu support untuk merubah perilaku.

tentang

Sumber: Ackley & Ladwig (2011). i.

Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Defisit perawatan diri b.d. kelemahan pasien. 1) NOC: self care: ADL dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama 3 hari defisit perawatan diri dapat diminimalkan dengan criteria: klien berpartisipasi dalam melakukan perawatan dirinya (mandi/melap dirinya sendiri dengan bantuan perawat minimal, makan sendiri, eliminasi bisa dilakukan di tempat bab samping tempat tidur). 2) NIC: self care assistance: bathing/hygiene, dressing, feeding, toileting. Tabel 2.9 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri pada Pasien Post CABG Intervensi Pertimbangkan usia pasien dalam peningkatan aktifitas perawatan diri.

Rasional Usia lanjut dan usia bayi/balita kecenderungan ketergantungan perawatanan dirinya lebih tinggi.

Bantu pasien dalam toileting, mandi, sikat gigi, berpakaian, makan.

Memenuhi kebutuhan pasien dengan meminimalisir demand oksigen.

Monitor kebersihan tubuh

Akan meningkatkan kemandirian pasien dengan memperhatikan kemampuan dari fisik pasien.

Monitor integritas kulit. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhannya secara mandiri secara bertahap.

Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga.

Anjurkan pasien/keluarga berpartisipasi dalam kegiatan rutinitas pasien Sumber: Ackley & Ladwig (2011)



31

j. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Regimen terapeutik tidak efektif b.d. tidak disiplin terhadap program penatalaksanaan penyakit. 1) NOC: Knowledge: treatment regimen dengan kriteria: Setelah diberikan pendidikan kesehatan selama 45 menit pasien dan keluarga

dapat

menjelaskan

kembali

program

penatalaksanaan

penyakitnya dengan benar. 2) NIC: teaching: disease process, family involvement promotion. Tabel 2.10 Intervensi Keperawatan dan Rasionalnya untuk Masalah Keperawatan Regimen Terapeutik Tidak Efektif pada Pasien Post CABG Intervensi

Rasional

Kaji pengetahuan dasar pasien dan keluarga tentang penatalaksanaan penyakit pasien untuk mencegah kekambuhan.

Keluarga memberi pengaruh yang dalam terhadap seseorang, berhubungan dengan kultur dalam keluarga.

Review bersama-sama pasien dan keluarga tentang tanda-tanda yang spesifik dari penyakit pasien.

Pengetahuan tentang tanda-tanda penyakit akan meningkatkan motivasi memelihara kesehatan anggota keluarga.

Jelaskan tentang pentingnya mengelola faktor risiko dengan benar: obesitas, diabetes melitus, dislipidemia dan hipertensi.

Edukasi pasien merupakan bagian penting dalam asuhan keperawatan.

Jelaskan pentingnya latihan fisik terukur paska operasi CABG.


Jelaskan pada keluarga untuk berpartisipasi dalam kegiatan rutinitas pasien dan terus memotivasi pasien dalam melaksanakan penatalaksanaan penyakitnya.


Lakukan evaluasi terhadap penjelasan yang telah diberikan.

Mengukur sejauh mana pemahaman pasien dan keluarga.

Sumber: Ackley & Ladwig (2011).



32

BAB III ANALISIS PERAN PERAWAT SEBAGAI PEMBERI ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULAR

3.1 Gambaran Singkat Kasus Kelolaan 3.1.1 Reaksi Perawat 3.1.1.1 Perilaku Verbal a.Identitas Pasien Nama

: Tn. MP

Umur

: 60 tahun 06 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki Status

: menikah

Agama

: Islam

Pendidikan

: Sarjana

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Jl. Komplek Taman Meruya – Jakarta Utara

Diagnosa Medis : CABG e.c. CAD 3 VD, EF 66%, Diabetes Melitus tipe 2 Tanggal masuk : 12 November 2013

Jam : 12.30 WIB

Tanggal operasi : 19 November 2013

Jam : 09.00 WIB

Tanggal masuk ICU

: 19 November 2013 jam 13.45 WIB

Tanggal masuk IW Bedah : 20 November 2013 Jam 10.00 WIB No. Rekam Medik

: 92.01.32

Tanggal pengkajian

: 19 November 2013 jam 13.45 WIB

Identitas Penanggung Jawab Nama

: Ny. MF

Umur

: 50 tahun

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: sda

Hubungan dengan klien : Isteri



33

3.1.1.2 Keluhan Utama : Pasien Subjektif: Objektif: pasien post operasi, kesadaran (-). 3.1.1.3 Riwayat Kesehatan Sekarang : Pasien datang ke ruang GP 2 lantai 4 dari Cathlab tanggal 12 November 2013, dengan hasil pemeriksaan sub total stenosis di distal Left Main (LM), In-Stent Restenosis (ISR) 60% di proksimal Left Artery Descenden (LAD), ISR 80% di RCA, stenosis 50% di osteal Left Circumflex (LCx) stent paten.Setelah pemeriksaan di Cathlab 12 November 2013 pasien harus segera CABG, kemudian pasien masuk ruang perawatan GP 2 Lt 4 tanggal 12 November 2013 s.d. tanggal 13 November 2013, kemudian pindah ke GP 2 lantai 5. Obat-obatan di GP 2 lantai 5: Plavix 2 x 75 mg, Aptor 1 x 1 tab, ISDN 1 x 5 mg, Cardace 1 x 2,5 mg, Bisoprolol 1 x 2,5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Metformin 3 x 500 mg dan Lantus 1 x 18 UI. Masalah di GP 2 lantai 5: nyeri dada.

Pada tanggal 19 November 2013 pasien dilakukan operasi CABG 3 graft (LIMA – LAD, SVG – OM, SVG – RCA distal) dengan teknik off pump. Riwayat masalah di OK: post induksi hemodinamik tidak stabil, diberi Dobutamin 5 µ/kgBB/jam dan NTG 0,5 µ/kgBB/menit. Jam 13.45 pasien masuk ICU, terpasang ventilator.

3.1.1.4 Riwayat Kesehatan Dahulu : Menurut keluarga pasien menderita DM dan hipertensi tidak terkontrol sejak 8 tahun yang lalu. Berobat ke poliklinik RSJPD Harapan Kita. Tidak ada riwayat alergi obat. Riwayat merokok, minum alkohol dan kopi disangkal.

Pasien pada tahun 2011 pernah dilakukan pemasangan stent di RCA, dan kemudian pada tanggal 21 Mei 2013 dilakukan PCIF dengan hasil CAD 3 VD (Stenosis 70% di proximal LAD, 90 % di proksimal LCx, dan ISR



34

80% di proksimal RCA), PCI 1 DES di LAD, 1 DES di LCX dengan hasil baik.

3.1.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga : Kedua orang tua pasien menderita DM. Tidak ada keluarga pasien yang sakit jantung.

3.1.2 Perilaku Non Verbal 3.1.2.1 Sistem Pernafasan Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, pasien terpasang Endotracheal Tube (ETT) no. 8 ln 22 cm, jam 13.45 ETT disambungkan dengan ventilator dengan modus ventiasi Control Mandatory Ventilation (CMV), FiO2 50%, Volume Tidal (VT) 500 cc/mL, Positive End Expiratory Pressure (PEEP) 5 cmH2O, Respiration Rate 12 kali/menit, Expirasi Tidal Volume 473 mL. Nilai saturasi O2 100%, nadi 84 x/mnt, suhu 34,40C. Nilai analisa gas darah jam 14.18: pH 7,44, pO2 230, pCO2 28, HCO3 19,5, BE -3,0, Saturasi O2 99 %. Terpasang chest tube/drain dari intrapleura dan substernal panjang terhubung ke Water Seal Drainage (WSD), produksi 15 cc. Di WSD tampak undulasi. Nilai saturasi O2 100%, bunyi nafas vesikuler, wheezing -/-, ronchi -/-.

3.1.2.2 Sistem Kardiovaskular Pada jam 13.40: terpasang Central Venous Cath

di Vena Subclavia

Sinistra dengan nilai Central Venous Pressure (CVP) 7 mmHg, terpasang arteri line di Arteri Radialis Sinistra dengan MPAP 20 mmHg, tekanan darah 140/60 mmHg. Terpasang Swan Gan cath di Vena Jugularis Interna Dextra dengan nilai Stroke Volume (SV) = 60,0 ml/beat, Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP) = 8 mmHg, Sistemik Vascular Resisten (SVR) / Sistemik Vascular Resisten Index (SVRI) = 1587 dynes sec cm-5m2 / 3046 dynes sec cm-5m2, Pulmonary Vascular Resistency (PVR) / Pulmonary Vascular Resistency Index



35

(PVRI) = 270 dynes sec cm-5m2 / 5,8 dynes sec cm-5m2, Cardiac Output (CO)/Cardiac Index (CI) = 5,07 L/min / 2,63 L/min/m2. Juga terpasang vena perifer line di Vena Dorsomanus Dextra. Posisi pasien supine. Nilai saturasi O2 100%, nadi 84 x/mnt, suhu 34,40 C, gambaran EKG: irama sinus. Bunyi jantung BJ I-II, murmur (-), gallop (-).

Tampak luka sternotomi di dada sepanjang 9 cm, terpasang chest tube yang terhubung ke WSD: drain sternal panjang dan intrapleura kiri dengan produk darah 15 cc merah tidak tampak rembes darah di balutan, terdapat luka bekas insisi Vena Saphena di kaki kanan tidak tampak rembes darah di balutan, oedema (-).

3.1.2.3 Sistem Persyarafan Pasien belum sadar, pasien gelisah, dapat Morphin 20 µg/kgBB/jam ditambah 2,5 µg ekstra dan Recopol 30 mg. Integumen: kemerahan area pressure area (-). Ulkus karena tekanan/ pressure ulcer: tidak ada.

3.1.2.4 Sistem perkemihan Terpasang catheter urine folley cath no 14 fr dengan urine berwarna kuning jernih tanpa darah dan jumlah saat masuk ICU sebesar 100 cc.

3.1.2.5 Sistem Pencernaan Pemeriksaan Atropometri : BB = 80 Kg, TB = 170 cm (IMT=BB/TB²= 80/1.702 = 28 kg/cm2), hasil: obesitas. Pemeriksaan fisik abdomen: perut datar, bising usus lemah, pasien puasa, tidak tampak asites. BAB terakhir saat akan dilakukan operasi.

3.1.2.6 Sistem Muskuloskeletal Pasien belum sadar, semua aktifitas dibantu oleh perawat.



36

3.1.2.7 Pemeriksaan Penunjang a. Pre operasi (23/10/13 Jam 13.00).

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pre Operasi Pada Tn. MP tanggal 23 Oktober 2013 di RSJPD Harapan Kita Komponen Cholesterol tot HDL LDL Trigliserida GD puasa GD 2 jam PP Hb A1c

Gol darah HBSAg Anti HCV

Hasil 199 45 130 197 90 125 7,9

Satuan mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mgdl mgdl %

Normal < 200 > 60 < 100 < 150 70 -99 < 140 < 5,7 normal 5,7 – 6,4 high risk > 6,5 DM

A Non reaktif Non reaktif

b. Post op 1) Darah a) Analisa Gas Darah (tanggal 19 November 2013 jam 14.10)

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Analisa Gas Darah Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 Jam 14.10 di RSJPD Harapan Kita Komponen Ph PCO2 PO2 HCO3 Base Excess Sat O2 Laktat

Hasil 7,44 28 230 19,5 -3,0 99 2,1

Satuan mmHg mmHg mmol/L mmol/L % mmol/L


Normal 7,35 – 7,45 35 – 45 75 – 100 21 – 25 -2,5 - +2,5 95 – 98 0–2


37

b) Hematologi (tanggal 19 November 2013 jam 14.18).

Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Hematologi Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 Jam 14.18 di RSJPD Harapan Kita Komponen

Hasil

Satuan

Normal

Hb Hematokrit Trombosit Leukosit GDS

10,8 31 213 23990 190

gr/dl vol % x100/ul /ul

13 – 16 40 -48 150 – 400 5000-10000

c) Elektrolit darah (tanggal 19 November 2013 jam 15.00).

Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Elektrolit dan Cardiac Marker Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 Jam 15.00 di RSJPD Harapan Kita Komponen

Hasil

Satuan

Normal

Natrium (Na) Kalium (K) Klorida (Cl) Kalsium (Ca) Magnesium (Mg) GDS CK CKMB

138 3,7 101 1,09 0,27 155 313 56

mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mgdl u/L u/L

135 - 147 3,5 – 5,5 95 - 111 1,12 – 1,32 3,5 – 5,5 70 – 90 30 - 200 0 – 24

2) EKG : Di monitor: Irama sinus. 3) Corangiografi (a) 2011 Stent DES di RCA. (b) Tanggal 21 Mei 2013 Left main normal, LAD stenosis 70% di proximal, LCx: stenosis 90% di proximal, RCA: ISR 80 % di proximal. Kesimpulan: CAD 3 VD, ISR di RCA, PCI 1 DES LAD, 1 DES di LCX.



38

(c) Tanggal 12 November 2013 Sub total stenosis di distal LM, ISR 60% di proksimal LAD, ISR 80% di RCA, stenosis 50% di osteal LCx stent paten. Kesimpulan: CAD 3 VD + Left Main critical, ISR 60% di LAD, ISR 80% di RCA, stent patent di LCx.

4)

Echocardiografi (14 November 2013) Fungsi sistolik global LV normal, EF 66 %, global normokinetik, katup-katup dalam batas normal, kontraktilitas RV normal.

3.1.2.8 Terapi yang diberikan : a. RL 500 + Gelofusin 500 b. NTG 50/50 (0,5 µg/kg/mnt) c. Morphin 10/50 10 µg/kgBB/jam d. Recofol 20/20 30 mg e. Insulin (Humulin) 100/50 : 0,5 cc/jam

3.1.2

Kebutuhan untuk dibantu (Diagnosa Keperawatan)

Tabel 3.5 Analisis Reaksi Perawat terhadap Perilaku Pasien No

Perilaku Verbal

Perilaku Non Verbal

1.

-

 Pasien post operasi, belum sadar, gelisah, dapat Dapat Morphin 20 µg/kgBB/jam ditambah 2,5 gr ekstra dan Recopol 30 mg.

Kebut. utk dibantu (Dx Keperawatan) Gangguan ventilasi spontan b.d efek anestesi.

 Pasien terpasang ETT no. 8 ln 22 cm, ETT langsung disambungkan dengan ventilator dengan modus ventiasi Control Mandatory Ventilation (CMV), FiO2 50%, Tidal Volume (VT) 500 cc/mL, Positive End Expiratory Pressure (PEEP) 5 cmH2O, Respiration Rate 12 kali/menit, Expirasi Tidal Volume 473 mL. Nilai saturasi O2 100%, nadi 84 x/mnt.



39

2.

-

 Akral dingin, CRT < 3”, produk urine jumlah saat masuk ICU 100 cc.  Hasil monitoring Central Venous Catheter di Vena Subclavia Sinistra: nilai (Central Venous Pressure) CVP 7 mmHg,  Hasil monitoring arteri line di Arteri Radialis Sinistra: nilai Mean Pulmonary Artery Pressure (MPAP) 20 mmHg, tekanan darah 140/60 mmHg.  Hasil monitoring Swan Gan catheter di Vena Jugularis Interna Dextra: Pulmonary Capilary Weak Pressure (PCWP) = 8 mmHg, Sistemik Vascular Resisten (SVR)/ Sistemik Vascular Resisten Index (SVRI) = 1587 dynes sec cm-5m2 / 3046 dynes sec cm-5m2, PVR/PVRI = 270 dynes sec cm-5m2 / 518 dynes sec cm-5m2,  Suhu pasien: 34,40 C.

Risiko penurunan curah jantung e.c. gangguan preload dan afterload.

3.

-

Hasil pemeriksaan laboratorium jam 15.00: K = 3,7 mmol/L, Ca = 1,09 mmol/L, Mg = 0,27 mmol/L.

Ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pembedahan

4.

-

 Post operasi CABG.  Tampak luka sternotomi di dada sepanjang 9 cm,  Terpasang chest tube yang terhubung ke WSD: drain sternal panjang dan intrapleura kiri dengan produk darah 15 cc merah tidak tampak rembes darah di balutan,  Terdapat luka bekas insisi Vena Safena di kaki kanan tidak tampak rembes darah di balutan.Oedema (-).  Hasil laboratorium jam 14.18: Hb = 10,8

Risiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan.

5.

-

Adanya chest tube: substernal panjang dan intra pleura kiri yang terhubung ke WSD.

Risiko adanya tube.

 Post CABG.  Tampak luka sternotomi di dada sepanjang 9 cm,  Tampak chest tube, luka insisi pengakatan vena saphena,  Terpasang alat monitoring invasif: Central Venous Catheter, iv line, Swan Gan Catheter, arteri line.

Risiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi pengakatan vena saphena, CV Cath, iv line, Swan Gan Cath, arteri line).

 Riwayat DM tipe 2 sejak 8 tahun yang lalu dan tidak terkontrol.  GDS: 155 mgdl (19/11/2013 jam 14.18).  HbA1C: 7,9% (23/10/13 Jam 13.00).

Risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien.

6.

7.

Berdasarkan informasi keluarga: pasien dan keluarga sudah mendapatkan informasi tentang DM dari ahli


injury b.d. invasif chest


40

gizi, keluarga dan pasien telah mengetahui ttg pengertian, tanda, diet, obat2an DM dan teknik pemberiannya, juga tentang tanda2 hipoglikemi dan cara penangannnya, tetapi pasien tidak disiplin dalam memenuhi diet dan belum mengetahui tentang cara perawatan kaki. 8.

-

Semua kegiatan perawat.

9.

Pasien dan keluarga mengatakan minum obat teratur, tetapi tidak disiplin terhadap diet, makan suka yang berlemak-lemak, tidak pernah olah raga.

ADL

dibantu

oleh

Defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. kelemahan pasien.

 Riwayat DM tipe 2 sejak 8 tahun yang lalu dan tidak terkontrol.  Riwayat 2 kali ISR: tanggal 21 Mei 2013 & 12 November 2013.  GDS: 155 mgdl (19/11/2013 jam 14.18).  HbA1C: 7,9% (23/10/13 Jam 13.00).

Regimen terapeutik tidak efektif b.d. tidak disiplin terhadap program penatalaksanaan penyakit.

Maka diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas adalah: 1) Gangguan ventilasi spontan b.d efek anestesi pada saat pembedahan. 2) Penurunan curah jantung b.d. gangguan preload dan afterload. 3) Ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pembedahan. 4) Risiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan 5) Risiko injury b.d. adanya invasif chest tube. 6) Risiko infeksi b.d.

invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi

pengakatan vena saphena, CVP, IV line, Swan Gan, arteri line). 7) Risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien. 8) Defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. kelemahan pasien.

9) Regimen terapeutik tidak efektif b.d. tidak disiplin terhadap program penatalaksanaan penyakit.



41

3.1.3

Tindakan Perawat (Intervensi, Implementasi dan Evaluasi)

3.1.3.1 Intervensi a.

Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Gangguan ventilasi spontan b.d efek anestesi pada saat pembedahan (1) NOC Setelah diberikan perawatan selama 1 x 12 jam, gangguan ventilasi dapat diatasi dengan kriteria: Respiratory status: ventilation: frekuensi nafas (5), ritme nafas (5), kedalaman inspisasi (5), ekspansi dada simetris (5), bernafas dengan mudah (5), pengeluaran sputum dari saluran nafas (5), penggunaan otot accesoris pernafasan (5), suara nafas (5), retraksi dinding dada (5), tidal volume (5), vital capacity (5). Keterangan: (1): severe deviation from normal range, (2): substantioal deviation from normal range, (3) : moderate deviation from normal range, (4): mild deviation from normal range, (5): no deviation from normal range.

(2) NIC : Mechanical ventilation management: invasive, Mechanical ventilatory Weaning.

Tabel 3.6 Intervensi Keperawatan Masalah Gangguan Ventilasi Spontan Pada Tn. MP tanggal 19–25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Pastikan tube endotracheal pada posisinya, Auskultasi suara nafas pada kedua sisi bilateral paru tiap 2 jam.

Rasional Untuk melihat adanya perubahan suara nafas dan auskultasi merupakan salah satu metode untuk mengecek tempat ventilator.

Pastikan bahwa setting ventilator sesuai dengan yang dibutuhkan.

Setting ventilator yang tidak sesuai kebutuhan dapat menyebabkan hiperventilasi atau hipoventilasi.

Lakukan suction bila tampak/ terdengar secret di saluran nafas.

Untuk memelihara bersihan jalan nafas.

Cek alarm monitor berfungsi untuk setiap shift.

Merupakan upaya keselamatan pasien .

Catat setting ventilator, tidal volume, peak inspiratory pressure, aktivasi alarm tiap jam. Analisa hasil gas darah, pulse oximetry.

Untuk memonitor status ventilasi dan aliran darah pulmonary pasien. EBN: ketidakmampuan komunikasi dapat menjadikan pasien frustasi, merasa tidak aman dan panik.



42

Intervensi Gunakan komunikasi yang efektif: maksud dari non verbal pasien.

Rasional Evidence Based: menurunkan insiden pneumonia bila diposisikan dalam 30 – 45 derajat dengan semirecumben.

Posisikan pasien dalam semirecumben dengan posisi kepala 30 – 40 derajat untuk mengurangi aspirasi dari sekresi gastrik.

Evidence Based: VAP didapat dari aspirasi dari sekret oropharyngeal yang potensial berisi organism patogen.

Lakukan perawatan oral rutin.

Perawat yang melakukan protokol sedatif menurunkan jumlah hari intubasi, keperluan trakheostomy dan LoS.

Kolaborasi dalam pemberian sedatif bila diperlukan:  Morfin 10 µg/kgBB/jam.  Recofol 20/20. Mechanical ventilatory Weaning. Kaji kesiapan pasien untuk dilakukan weaning: kesiapan psikologis, kestabilan hemodinamik, kadar HB, tidak adanya demam, status cairan, elektrolit dan metabolik, tingkat albumin > 2,5 g/dl, tidur cukup.

Parameter respirasi adekuat: pertukaran gas adekuat (PaO2/FiO2 > 200, frekuensi nafas < 35, negative inspiratory pressure < 20 cm, positive expiratory pressure > 30 cm H2O, tidak volume spontan > 5 mL/kgBB, vital capacity > 10 – 15 mL/kg. EBN: ini merupakan prediktor kesuksesan proses weaning pada pasien yang lama dengan ventilator.

Beri nutrisi yang adekuat menggunakan enteral feeding.

dengan

EBN: malnutrisi protein akan menurunkan yang akan mengganggu proses weaning.

Jadwalkan periode weaning untuk pasien, jaga lingkungan tenang dan mendukung istirahat pasien diantara periode weaning.

Pasien yang akan diweaning memerlukan istirahat yang adekuat.

Monitor data subjektif dan objektif (suara nafas, pola nafas, saturasi oksigen, tipe sekret, kecemasan, level energy) saat diweaning.

Untuk melihat diweaning.

Akhiri weaning jika ada tanda intoleran separti: tachipnea, dyspnea, gerakan dada dan abdomen yang tidak sinkron, agitasi/perubahan mental, peningkatan PaCO2 atau ETCO2, perubahan dari nadi, tekanan darah atau adanya disritmia baru.

Mencoba meneruskan weaning saat pasien tidak toleran akan meningkatkan kelelahan dan memungkinkan terjadinya gagal jantung.


toleransi

pasien

saat


43

b. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko penurunan curah jantung b.d. gangguan preload dan afterload.

1) NOC: Cardiac pump efectiveness Setelah diberikan perawatan selama 1 x 24 jam, ketidakseimbangan elektrolit dapat diatasi dengan kriteria: tekanan darah sistolik (4), Tekanan darah diastolik (4), denyut jantung apikal (3), indeks jantung (4), fraksi ejeksi (4), toleran aktifits (5), denyut nadi perifer (5), ukuran jantung (3), urin output (4), tekanan vena sentral (5), distensi vena jugularis (5), disritmia (-), suara jantung (5), edema perifer (-), edema paru (-), mual (-), kelelahan (-), hepatomegali (4), intoleransi aktivitas (4).fraksi ejeksi (5), angina (-), EKG sinus rithm, sesak (-), bunyi murmur atau gallop (-), edema pulmonal (-).

2) NIC: Cardiac care acut Tabel 3.7 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Penurunan Curah Jantung Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Monitor tanda penurunan cardiac output, dengarkan suara jantung, suara paru, catat tanda termasuk sesak napas, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnoe, fatigue, JVP, hepatojugular refleks. Monitor pulse oximetri secara teratur (satu jam sekali). Tempatkan pasien dalam posisi semi fowler atau dalam posisi nyaman. Monitor intake dan output.

Rasional Untuk melihat adanya penurunan cardiac output.

tanda-tanda

Posisi semi fowler akan menurunkan dari kerja pernapasan dan menurunkan preload. Evidence Based: monitoring intake-output berguna untuk memonitor effek diuretik, penurunan cardiac output akan mempengaruhi perfusi dari ginjal yang menghasilkan penurunan urine output.

Cek tekanan darah, pulse dan kondisi sebelum pemberian obat jantung seperti ACE inhibitor, digoxin, calsium chanel blocker dan beta bloker. Laporkan bila HR dan TD rendah sebelum diberikan obat.

Ini penting untuk mengevaluasi pasien dapat toleran terhadap pengobatan.

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen dengan ventilator

Pemberian oksigen akan meningkatkan suplay oksigen ke miokard



44

Intervensi dengan modus ventilasi: CMV

Rasional Evidence Based: clinical practice guideline menyatakan bahwa oksigen diresepkan untuk mengurangi simptom yang berhubungan dengan hypoksemia.

Monitor EKG

Evidence Based: praktisi klinik menjelaskan bahwa EKG merupakan alat ukur untuk mengkaji adanya disritmia paska CABG .

.

Catat hasil echocardiogram.

Evidence Based: praktisi klinik menjelaskan bahwa echocardiogram merupakan alat untuk mengkaji perkembangan cardiac pasca CABG. EF sering menjadi ukuran dari fungsi ventrikel kiri, bila EF < 40 % mengindikasikan gagal jantung secara klinik.

Monitor hasil loboratorium: darah lengkap, kadar natrium, ureum dan creatinin.

Evidence Based: darah lengkap untuk melihat kadar hemoglobin pasca CABG.

Titrasi obat inotropic dan vasoactive untuk memelihara kontraktilitas, preload dan afterload sesuai resep dokter.

Evidence Based: clinical practice guidline merekomendasikan inotropic intravena diberikan pada pasien dengan cardiac output yang rendah untuk memelihara perfusi sistemik.

Monitor hasil pengukuran pulmonary arterial catheter: level dan zero, pelihara kepatenan, perhatikan gelombang pulmonary arterial catheter, cardiac out put dan cardiac index (CO dan CI).

Evidence Based: parameter hemodinamik digunakan untuk menganalisa hantaran oksigen ke sel, cardiac output merupakan determinan mayor dari hantaran oksigen.

Selimuti pasien, bila perlu pakai warmer.

Untuk program termonitor.

edukasi

dan

latihan

Kolaborasi dengan bagian rehabilitasi untuk mengikuti fase I pada hari keenam post operasi bila hemodinamik stabil. Medication administration memberikan a. Nitrogliserin 1 μg/kgBB/menit, b. Gelofusin 500cc, c. Aptor 1x 80 mg d. Simvastatin 1x 20 mg.

c. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pembedahan. 1) NOC: Electrolyte Balance, dengan kriteria: Setelah diberikan perawatan selama 1 x 24 jam, ketidakseimbangan elektrolit dapat diatasi dengan kriteria:



45

EKG normal, Natrium serum 132 – 142 mmol/L, Kalium serum 4–4,5 mmol/L, Klorida serum 94 -111 mmol/L, Kalsium serum 8,4 – 10,2 mmol/L, Magnesium 1,70 – 2,55 mmol/L, distensi abdomen (-), status neurologis: komposmentis.

2) NIC: Elektrolit monitoring, elektrolyte management Tabel 3.8 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan Elektrolit Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Monitor vital sign dan EKG setiap satu jam.

Rasional Ketidakseimbangan cairan darpat mengakiatkan perubahan pada tanda vital mencakup hipotensi ortostatik, bradikadi, tachicardi, perubahan EKG.

Monitor cardiac rate dan irama .

Terjadi perubahan pada EKG: bisan menandakan hiperkalemia, hipokalemia, hipokasemia, hiperkalsemia.

Monitor distensi abdomen dan ketidak nyamanan.

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat mengakibatkan gangguan pada fungsi gastrointestinal terutama dalam perfusi mukosa gastrointestinal.

Kaji status neurologik: status mental.

Ketidakseimbangan elektrolit dapat mengakibatkan perubahan status neurologi seperti bingung, agitasi, delirium dan koma.

Kolaborasi pemberian MgSO4 1 gram, KCL 21 meq, CaCl2 1 gram.

Untuk koreksi elektrolit.

Cek elektrolit paska koreksi pada jam 14.00

Pemeriksaan lab mencakup kadar natrium, kalium, klorida, kalsium dan magnesium, phospat, pH darah.

d. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan 1) NOC: Blood Loss Severity Setelah diberikan perawatan selama 1 x 24 jam, ketidakseimbangan elektrolit dapat diatasi dengan kriteria dengan kriteria: kehilangan darah (-), hematuri (-), post surgical bleeding (-), penurunan sistolik (-), penurunan diastolik (-), peningkatan heart rate (-).



46

2) NIC: Bleeding precaution: post anesthesia care. Tabel 3.9 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Perdarahan Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Cek tanda-tanda vital setiap jam.

Rasional Lihat perubahan yang berhubungan dengan adanya bleeding: peningkatan rate nadi, nafas, dan penurunan tekanan darah.

Cek irama jantung.

Adanya perubahan menjadi tachicardi merupakan salah hipovolume, anxietas.

Monitor hasil lab: Hb, Ht, INR, PT APTT.

Hb dan Ht merupakan parameter untuk melihat terjadinya perdarahan, PT untuk melihat efek dari pemberian anticoagulasi

Monitor tanda bleeding pada urine, sputum, luka post op, produk drain.

Untuk melihat adanya perdarahan.

sinus satu

e. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko injury b.d. adanya invasif chest tube 1) NOC: dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama 3 hari injury akbat invasif chest tube tidak terjadi dengan criteria: tidak ada retraksi dinding dada, pergerakan dada saat nafas simetris, frekuensi nafas normal, AGD normal, tanda vital normal. 2) NIC: Tabel 3.10 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Injuri Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Kaji fungsi respirasi, catat naik turunnya pergerakan dada, dispnoe, kaji kebutuhan oksigen, AGD dan perubahan tanda-tanda vital.

Rasional Adanya dispnoe, AGD abnormal, perubahan tanda-tanda vital harus diantisipasi kemungkinan terjadinya pnemothorax.

Auskultasi bunyi nafas.

Suara nafas pnemothorax.

Pertahankan posisi yang nyaman (semi fowler). Pantau WSD:  Cek ruang kontrol suction.  Cek batas cairan dari botol WSD,

Untuk membantu pengembangan paru.

redup

terjadi

pada

Untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar dengan tepat.



47

Intervensi pertahankan dan tentukan batas, pastikan ujung pipa berada 2 cm di bawah air.  Cek gelembung udara pada botol WSD.

Rasional

Bila gelembung udara meningkat kemungkinan bocor di sekitar sambungan slang atau tempat pemasangan.

Catat jumlah dan warna cairan yang keluar dari botol WSD.

Untuk melihat produksi drainase.

Jika pasien bergerak atau dipindahkan, pertahankan posisi sistem drainase berada di bawah level dada pasien.

Untuk memperlancar drainase dari cairan (prinsip gravitasi).

Usahakan jangan melakukan striping.

Menghasilkan tekanan lebih negatif (≥ 100 cm H2O).

Yakinkan bahwa sambungan selalu dalam keadaan tersambung baik, k/p diplester agar tidak bocor.

Kebocoran selang akan mengakibatkan udara atm masuk dan menimbulkan pnemothorax.

Pastikan botol WSD tidak diletakkan sejajar atau lebih tinggi dari dada pasien

WSD yang diletakkan sejajar atau lebih tinggi dari dada pasien akan menyebabkan darah dalam botol/ slang masuk kembali ke rongga dada.

Anjurkan pasien untuk tarik napas dalam secara periodik

Untuk membantu pengembangan paru,

Bila setelah dicabut kolaborasi untuk foto thorax ulang.

Melihat pengembangan dada.

f. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, sternotomy medial dan luka insisi pengangkatan vena saphena). 1) NOC: Imune status dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama lima hari infeksi tidak terjadi dengan kriteria: tidak ada tanda infeksi (bengkak, kemerahan, panas, nyeri bila disentuh, drainase dari luka, atau gagal penyembuhan luka).

2)

NIC: Infection Protection and control.



48

Tabel 3.11 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Infeksi Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Observasi luka sternotomy, luka kaki, dokumentasikan adanya tanda infeksi (bengkak, kemerahan, panas, nyeri bila disentuh, drainase dari luka, atau gagal penyembuhan luka)

Rasional Untuk mengidentifikasi tanda-tanda dari infeksi.

Pertahankan tekhik perawatan luka secara steril.

Perawatan secara steril akan mencegah infeksi.

Bila ada tanda-tanda infeksi (bengkak, kemerahan, panas, nyeri bila disentuh, drainase dari luka, atau gagal penyembuhan luka) lakukan kultur luka.

Kultur akan menentukan jenis kuman yang menyebabkan infeksi luka.

Motivasi pasien untuk menghabiskan porsi dietnya.

Status nutrisi yang bagus merupakan hal yang vital untuk penyembuhan dan fungsi imun.

Kolaborasi pemberian Sharok 3 x1,5 gr (IV).

antibiotik:

g. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien. 1) NOC: Blood glucose level Setelah diberikan perawatan selama 5 hari risiko ketidakstabillan gula darah tidak terjadi dengan kriteria: glukosa darah/urine glukosa, urine keton (5). Keterangan: (1): severe deviation from normal range, (2): substantial deviation from normal range, (3): moderate deviation from normal range, (4): mild deviation from normal range, (5): no deviation from normal range.

2) NIC: Manajemen Hiperglikemi.



49

Tabel 3.12 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Gula Darah Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Kolaborasi pemberian insulin sesuai GDS.

Rasional Operasi dengan DM merupakan indikasi pemberian insulin.

Rencanakan penyuluhan diabetes mellitus.

Adanya riwayat DM tidak terkontrol, tidak disiplin makan menunjukkan pasien perlu support untuk merubah perilaku.

tentang

h. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Defisit perawatan diri b.d. kelemahan pasien. 1) NOC: self care: ADL dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama 3 hari defisit perawatan diri dapat diminimalkan dengan criteria: klien berpartisipasi dalam melakukan perawatan dirinya (mandi/melap dirinya sendiri dengan bantuan perawat minimal, makan sendiri, eliminasi bisa dilakukan di tempat bab samping tempat tidur). 2) NIC: self care assistance: bathing/hygiene, dressing, feeding, toileting. Tabel 3.13 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Pertimbangkan usia pasien dalam peningkatan aktifitas perawatan diri.

Rasional Usia lanjut dan usia bayi/balita kecenderungan ketergantungan perawatanan dirinya lebih tinggi.

Bantu pasien dalam toileting, mandi, sikat gigi, berpakaian, makan.

Memenuhi kebutuhan pasien dengan meminimalisir demand oksigen.

Monitor kebersihan tubuhdan integritas kulit. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhannya secara mandiri secara bertahap.


Anjurkan pasien / keluarga berpartisipasi dalam kegiatan rutinitas pasien.




50

i. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Regimen terapeutik tidak efektif b.d. ketidakdisiplinan terhadap program penatalaksanaan penyakit. 1) NOC: Knowledge: treatment regimen dengan kriteria: Setelah diberikan pendidikan kesehatan selama 45 menit pasien dan keluarga

dapat

menjelaskan

kembali

program

penatalaksanaan

penyakitnya dengan benar. defisit perawatan diri dapat

diminimalkan

dengan criteria: klien berpartisipasi. NIC: teaching: disease process, family involvement promotion. Tabel 3.14 Intervensi Keperawatan Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri Pada Tn. MP tanggal 19 – 25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi

Rasional

Kaji pengetahuan dasar pasien dan keluarga tentang penatalaksanaan penyakit pasien untuk mencegah kekambuhan.

Keluarga memberi pengaruh yang dalam terhadap seseorang, berhubungan dengan kultur dalam keluarga (Grey, Knafl & Mc Corkle, 2006 dalam Ackley & Ladwig, 2011).

Review bersama-sama pasien dan keluarga tentang tanda-tanda yang spesifik dari penyakit pasien.

Pengetahuan tentang tanda-tanda penyakit akan meningkatkan motivasi memelihara kesehatan anggota keluarga.

Jelaskan tentang pentingnya mengelola faktor risiko dengan benar: obesitas, diabetes melitus, dislipidemia dan hipertensi.

Edukasi pasien merupakan bagian penting dalam asuhan keperawatan.

Jelaskan pentingnya latihan fisik terukur paska operasi CABG.


Jelaskan pada keluarga untuk berpartisipasi dalam kegiatan rutinitas pasien dan terus memotivasi pasien dalam melaksanakan penatalaksanaan penyakitnya.


Lakukan evaluasi terhadap penjelasan yang telah diberikan.



51

3.1.4 Implementasi dan Evaluasi a. Gangguan ventilasi spontan b.d efek anestesi pada saat pembedahan.

Tabel 3.15 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Gangguan Ventilasi Spontan Pada Tn. MP tanggal 19 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi

Evaluasi

19 November 2013 jam 13.45

19 November 2013

Memastikan tube endotracheal pada posisinya,

Perilaku verbal: -

Mengauskultasi suara nafas pada kedua sisi paru tiap 2 jam.

Perilaku non verbal:  ETT tersambung dengan ventilator, suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, pergerakan dada simetris, setting ventilator CMV, FiO2 : 50%, TV 500, PEEP 5, RR 12, waktu ekspirasi tidal volume 473, hasil AGD: pH: 7,42, pO2: 104, pCO2:35, HCO3: 21,5, Saturasi O2:100 % (jam 14.50),  Jam 15.15 setting ventilator dirubah menjadi modus P-SIMV, FiO2 turun jadi 40%. Hasil AGD setelah perubahan setting ventilator: pH: 7,38, pO2: 100, pCO2:35, HCO3: 22, Saturasi O2:100 % (jam 15.30).  Jam 17.00 setting ventilator menjadi PS 10 dan jam 18.00 menjadi PS 6 ,  Dilakukan ektubasi (jam 19.30), pemberian O2 melalui sungkup mask sampai jam 20.00, selanjutnya pemberian O2 melalui binasal canule 5 LPM, suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, pergerakan dada simetris, saturasi O2:100 %, nafas: 22 kali/mnt, pemberian O2: binasal 5 LPM. Hasil AGD (jam 06.00): Hasil AGD (jam 07.00) pH: 7,38, pO2: 100, pCO2: 41, HCO3: 24,2. Saturasi O2: 99,2 %.

Menseting ventilator: CMV Mensuction bila tampak/terdengar sekret di saluran nafas. Mengecek fungsi alarm monitor. Menyiapkan bagging di samping ventilator. Mencatat setting ventilator, tidal volume, PEEP, FiO2. Memeriksa pulse oximetry. Memposisikan pasien dengan posisi kepala 30–40 derajat . Mengambil AGD. (14.30). Kolaborasi dalam pemberian µg/kbBB/jam dan Recofol.

Morfin

10

Menyiapkan proses weaning bila tidak ada tachipnea, dyspnea, gerakan dada dan abdomen yang tidak sinkron, agitasi/perubahan mental, peningkatan PaCO2 atau ETCO2, perubahan dari nadi, tekanan darah atau adanya disritmia baru, dan parameter respirasi adekuat: pertukaran gas adekuat (PaO2/FiO2 > 200, frekuensi nafas < 35, negative inspiratory pressure < 20 cm, positive expiratory pressure > 30 cm H2O, tidak volume spontan > 5 mL/kgBB, vital capacity > 10 – 15 mL/kg.

 Kemampuan pasien melakukan batuk efektif (+), lendir keluar berwarna bening. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi. Tindakan keperawatan: -



52

b. Risiko penurunan curah jantung b.d. gangguan preload dan afterload. Tabel 3.16 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Penurunan Curah Jantung Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi

Evaluasi

19 November 2013 jam 13.45 (ICU)


Memonitor tanda-tanda vital. Memonitor intake-output. Mendengarkan suara jantung. Memonitor kadar saturasi O2 secara teratur (1 jam sekali). Memposisikan pasien semi fowler. Memonitor hasil EKG.

Perilaku verbal: Perilaku non verbal:  Tekanan darah 160/60 mmHg, HR 90 kali/menit, nafas: 12 (seting ventilator modus CMV), suhu: 36,50 C suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), saturasi O2 100 %, EKG Irama sinus ,  CO/CI= 5,07/2,63, CVP: 7 mmHg, mPA: 32 mmHg,  Hb: 10,8, Ht: 31, Leukosit: 23.990, trombosit: 213, CK: 3,3, CKMB: 56.  Akral hangat, produk urine s.d. jam 15.00: 440 cc.

Menyelimuti pasien, memasangkan warmer. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen dengan ventilator dengan modus ventilasi: CMV Mengambil darah lengkap. Memelihara kepatenan dan memperhatikan gelombang pulmonary arterial catheter, cardiak out put dan cardiac index (CO dan CI).

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi dan perhatikan irama EKG dan tekanan darah, bila tetap tinggi diskusikan dengan dr untuk naikkan dosis NTG.

Medication administration Memberikan: a. Nitrogliserin 0,5 μg/kgBB/menit, b. Gelofusin 500cc, 20 November 2013 jam 08.00 (ICU)


Menganalisa operan dengan dinas malam: Dobutamin sudah distop, hasil Lab jam 07.34: Hb: 10,1, Ht: 31, leukosit: 19610, trombosit: 208, CK: 628, CKMB: 57.

Perilaku verbal: berdebar-debar (-), lemas (+).

Memonitor intake-output. Mendengarkan suara jantung. Memonitor kadar saturasi O2 secara teratur (1 jam sekali). Menempatkan fowler.

pasien

dalam

posisi

semi

Perilaku non verbal:  Tekanan darah 133/64 mmHg, HR 90 kali/menit, nafas: 22 x/mnt, suhu: 36,5 0 C suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), saturasi O2 100 %, EKG Irama sinus .  Swan Gan Cath, CV cath dan arteri line sudah diaff, hanya terpasang vena perifer line.



53

Implementasi Memonitor hasil EKG. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen dengan nasal canule 5 LPM. Mempersiapkan pasien pindah ke IW Bedah: mengaff Swan Gan Cath, CV cath dan arteri line. Melaksanakan timbang terima pasien dengan perawat IW Bedah (10.00). Medication administration Memberikan: a. Nitrogliserin 0,5 μg/kgBB/menit, b. Aptor 1 x 100 gr c. Simvastatin 1 x 20 gr d. Amlodipin 1 x 5 mg e. Captopril 3 x 3,125 mg 21 November 2013 jam 07.30 (IW Bedah) Menganalisa operan dengan dinas malam: NTG sudah distop, menganalisa hasil pemeriksaan lab 21/11/13 jam 06.00 (Hb: 8,9, Ht: 26, Leukosit: 15.480, ureum 35, BUN: 16, Creatinin 1,03), dosis pemberian captropril turun 2 x 1,25.

Evaluasi  Balance cairan: intake (1378) – output (Drainage + Urine = 2217) = + 136 cc. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian.

Tindakan keperawatan: Operkan dengan seksama ke perawat IW tentang masalah yang terjadi pada pasien dan rencana tindak lanjut perawatan.


Mendengarkan suara jantung.

Perilaku verbal: mengatakan lemas berkurang. Perilaku non verbal:  Tekanan darah 110/60 mmHg, HR 90 kali/menit, nafas: 22 x/mnt, suhu: 36,5 0 C suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), saturasi O2 99 %, EKG Irama sinus .  Hasil Lab jam 11.00: Hb: 9,9, Ht: 21,9, ureum 35, BUN: 16, Creatinin 1,03  Balance cairan: intake (1635) – output (Drainage + Urine = 137) = +95cc.

Mengobservasi kadar saturasi O2 secara teratur (satu jam sekali).

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian.

Memposisikan pasien semi fowler.

Tindakan keperawatan: Bila keadaan stabil pindahkan pasien ke Kelas I.

Memonitor tanda-tanda vital. Memonitor intake-output.

Memonitor hasil EKG. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen dengan nasal kanul 3 LPM (sampai jam 09.00), kemudian dicoba dengan spontan. Kolaborasi pemberian PRC 299 cc. Mengecek hasil lab lengkap paska pemberian transfusi (jam 11.00). Medication administration Memberikan: a. NaCl 0,9 %. (emergency) b. Aptor 1 x 100 gr c. Simvastatin 1 x 20 gr d. Amlodipin 1 x 5 mg e. Captopril 2 x 1,25 mg



54

Implementasi

Evaluasi

22 November 2013 jam 08.00 (Kelas I)


Menganalisa operan dengan dinas malam: Keadaan umum pasien stabil, pasien sudah nafas spontan, cairan yang terpasang: NaCl 0,9 % (emergency), jam 21.00 diberikan PRC 229 cc, hasil lab jam 06.00 (Hb: 13,9, Ht: 40, Leukosit: 9440, ureum 35, BUN: 16, Creatinin 0,92).

Mendengarkan suara jantung.

Perilaku verbal: merasa lebih segar. Perilaku non verbal:  Tekanan darah 116/69 mmHg, HR 89 kali/menit, nafas: 20 x/mnt, suhu: 370 C suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), saturasi O2 99 %, EKG Irama sinus .  Hasil lab jam 06.00 (Hb: 13,9, Ht: 40, Leukosit: 9440, ureum 35, BUN: 16, Creatinin 0,92).  Balance cairan: intake (1635) – output (Urine= 1540) = + 95 cc.  Hasil echo (10.00): EDD: 44, ESD: 27, EF 70%, PE minimal.

Memonitor kadar saturasi O2 secara teratur. (satu jam sekali).


Memonitor hasil EKG

Tindakan intervensi.

Mempersiapkan nasal canule tetap terpasang di tempatnya. Memonitor intake-output.

keperawatan:

lanjutkan

Kolaborasi pemeriksaan echocardiografi bedside (jam 10.00). Medication administration Memberikan: a. NaCl 0,9 %. (emergency) b. Aptor 1 x 100 gr c. Simvastatin 1 x 20 gr d. Amlodipin 1 x 5 mg e. Captopril 2 x 1.25 mg 25 November 2013 jam 08.00 (Kelas I)


Menganalisa operan dengan dinas malam: Keadaan umum pasien stabil, pasien sudah nafas spontan, IV line perifer sudah di aff. Memonitor intake-output.

Perilaku verbal: merasa lebih segar, setelah mengikuti program rehabilitasi pasien mengatakan tidak ada perubahan sensasi sakit di dada ataupun sesak nafas.

Mengauskultasi suara jantung.

Perilaku non verbal:  Tekanan darah 120/70 mmHg, HR 87 kali/menit, nafas: 22 x/mnt, suhu: 370 C suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), saturasi O2 100 %, EKG Irama sinus .  Hasil lab terakhir tgl 23/11/13 jam 06.00 (Hb: 13,9, Ht: 40, Leukosit: 9440, ureum 35, BUN: 16, Creatinin 0,92).  Balance cairan: intake (1635) – output (Urine=1540) = + 95 cc.  Pasien dapat mengikuti fase 1, dengan hasil: sebelum latihan: HR 78 kali/menit, tekanan darah 120/96 mmHg, EKG: SR; setelah 6 Minute Walk Tes (MWT) 300 meter: HR 89 kali/menit, tekanan darah 111/66

Menganalisa kadar saturasi O2 secara teratur (satu jam sekali). Mengobservasi hasil EKG Medication administration Kolaborasi pemberian: a. Aptor 1 x 100 gr b. Simvastatin 1 x 20 gr c. Amlodipin 1 x 5 mg d. Captopril 3 x 3,125 mg Berkolaborasi dengan bagian ruang preventif dan rehabilitatif untuk latihan termonitor fase I.



55

Implementasi

Evaluasi mmHg, EKG: SR. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi dengan dukungan obat. Tindakan keperawatan: Sebelum pasien pulang tekankan: Melanjutkan program rehabilitasi di fase II besok hari.

c. Ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek pembedahan. Tabel 3.17 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan Elektrolit Pada Tn. MP tanggal 19-20 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi

Evaluasi



Memonitor vital sign dan EKG setiap 1 jam. Memonitor cardiac rate dan irama EKG. Memonitor distensi ketidaknyamanan.

abdomen

dan

Perilaku verbal: Perilaku non verbal: Irama EKG sinus rhytm, hasil post koreksi belum ada karena proses koreksi masih running.

Memonitor status neurologik: status mental.


Kolaborasi pemberian MgSO4 1 gram, KCL 21 meq, CaCl2 1 gram (jam 14.00)

Tindakan Keperawatan: Cek elektrolit paska koreksi (jam 17.00).

20 November 2013 jam 07.30 (ICU) Menganalisa operan dengan dinas malam:  Hasil koreksi tgl 19/11/13 jam 17.00 , K:4,5, Ca: 1,10, Mg 0,3.  Kemudian jam 24 dicek lagi, hasilnya: K: 3,9, Ca 0,87, Mg 0,28,  Jam 01.00 diberikan KCl 16 meq, MgSO4 25 meq.  Hasil tgl 20/11/13 jam 06.00: K: 4,9 Na 138, Cl 98, Ca 1,10, Mg 0,4. Memeriksa vital sign dan EKG setiap 1 jam.

20 November 2013 jam 15.00 Perilaku verbal: Keluhan kembung (-), tidak nyaman perut (-), berdebar-debar (-). Perilaku non verbal: Irama EKG sinus rhytm, hasil lab elektrolit terakhir tgl 20/11/13 jam 06.00: K: 4,9 Na 138, Cl 98, Ca 1,10, Mg 0,4. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah untuk hari ini teratasi, tapi masih mungkin terjadi.

Memperhatikan cardiac rate dan irama ekg. Memeriksa adanya distensi abdomen dan ketidaknyamanan. Mengobservasi mental.

status

neurologik:

Tindakan Keperawatan:Cek elektrolit tiap hari, monitor EKG.

status



56

d. Risiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan. Tabel 3.18 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Perdarahan Pada Tn. MP tanggal 19-21 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi

Evaluasi



Memonitor tanda-tanda vital setiap jam. Mengecek irama jantung. Memonitor hasil lab: Hb, Ht. Monitor tanda perdaraha pada urine, sputum, luka post op, produk drain.

Perilaku verbal: Perilaku non verbal: Tekanan darah 160/61 mmHg, HR 93 kali/menit, saturasi O2 99 %, irama EKG sinus rhytm, Hb 10,8, Ht: 31, tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat tempat pembedahan (tidak ada rembesan darah di balutan), hematuria (-), sputum berdarah (), sejak dipindahkan ke ICU (jam 13.40) sd. jam 15.00 produk chest tube belum bertambah masih 45 cc dengan jenis cairan darah. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi Tindakan intervensi.

20 November 2013 jam 07.30 (ICU) Memeriksa tanda-tanda vital setiap jam. Mengawasi irama jantung. Menganalisa hasil lab: Hb, Ht. Mengobservasi tanda perdarahan pada urine, sputum, luka post op, produk drain.

Keperawatan:

lanjutkan

20 November 2013 jam 15.00 Perilaku verbal: Perilaku non verbal: Tekanan darah 130/62 mmHg, HR 90 kali/menit, RR: 22 kali/mnt, saturasi 100 %, irama EKG sinus rhytm, Hb 10,8, Ht: 31, tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat tempat pembedahan (tidak ada rembesan darah di balutan), hematuria (-), sputum berdarah (-), produk chest tube 100 cc/24 dengan jenis cairan serouse. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi Tindakan Keperawatan: lanjutkan intervensi.



Membaca laporan dinas malam: Hb pasien 8,9 (jam 06.00).

Perilaku verbal: Perilaku non verbal: Tekanan darah 130/62 mmHg, HR 90 kali/menit, RR: 22 kali/mnt, saturasi 100 %, irama EKG sinus rhytm, Hb 9,9, Ht: 26,9, tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat tempat pembedahan (tidak ada rembesan

Memantau tanda-tanda vital setiap jam. Menngobservasi irama jantung. Memberikan transfusi jenis PRC 299 cc (jam



57

Implementasi

Evaluasi

08.00) Memeriksa Hb paska pemberian transfusi..

darah di balutan), hematuria (-), sputum berdarah (-), jumlah produk chest tube belum bertambah masih 40 cc dengan jenis cairan serous.

Memeriksa tanda perdarahan pada urine, sputum, luka post op, produk drain. Memotivasi pasien untuk menghabiskan porsi makanan yang disediakan.

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi. Tindakan Keperawatan: -

e.

Risiko injury b.d. adanya invasif chest tube Tabel 3.19 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Injuri Pada Tn. MP tanggal 19-21 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi 19 November 2013 jam 13.45 (ICU) Mengkaji fungsi respirasi, pergerakan dada, tanda-tanda vital.

mencatat

Evaluasi 19 November 2013 jam 15.00 Perilaku verbal: -

Memantau WSD: ruang kontrol suction, batas cairan dari botol WSD, undulasi pada botol WSD.

Perilaku non verbal: Pergerakan dada simetris, tekanan darah 160/61 mmHg, HR 93 kali/menit, saturasi O2 99 %, frekuensi nafas 12 kali/mnt, posisi WSD lebih rendah dari pasien, undulasi (+), sejak dipindahkan ke ICU (jam 13.40) s.d. jam 15.00 produk chest tube belum bertambah masih 45 cc dengan jenis cairan darah.

Mencatat jumlah dan warna cairan yang keluar dari botol WSD.

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi.

Mempertahankan posisi sistem drainase berada di bawah dada pasien jika pasien bergerak atau dipindahkan.

Memonitor sambungan selalu dalam keadaan tersambung baik.

Tindakan keperawatan:  Lanjutkan intervensi, bila produk chest tube < 30 cc/jam maka kolaborasi dgn dr bedah jantung untuk aff chest tube dan foto rontgen.  Bila telah aff ventilator: menganjurkan pasien untuk tarik napas dalam secara periodik setiap 30 menit sekali.



Memeriksa bunyi nafas. Mempertahankan posisi yang nyaman (semi fowler)

Menghindari melakukan striping.

Menganalisa laporan dinas malam: produk substernal panjang, intra pleura kiri 200 cc/24 jam. Mengkaji pergerakan dada, adanya dispnoe, tanda-tanda vital. Mengauskultasi bunyi nafas.

Perilaku verbal: Pasien mengatakan tidak sesak. Perilaku non verbal: Pergerakan dada simetris, tekanan darah 130/62 mmHg, HR 90 kali/menit, RR: 22 kali/mnt, saturasi 100 %, posisi WSD lebih



58

Implementasi Memberikan fowler)

posisi yang nyaman (semi

Mengobservasi WSD: ruang kontrol suction, batas cairan dari botol WSD, undulasi pada botol WSD. Mengkalkulasi jumlah dan warna cairan yang keluar dari botol WSD. Memposisikan drainase berada di bawah level dada pasien jika pasien bergerak atau dipindahkan.

Evaluasi rendah dari pasien, undulasi (+), produk chest tube 100 cc/24 dengan jenis cairan serouse. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan:  Lanjutkan intervensi, bila produk chest tube < 30 cc/jam maka kolaborasi dgn dr bedah jantung untuk aff chest tube dan foto rontgen.

Tidak melakukan striping. Memperhatikan sambungan keadaan tersambung baik.

selalu

dalam

Memotivasi pasien untuk tarik nafas dalam setiap 30 menit. 21 November 2013 jam 08.00 (IW Bedah) Menganalisa operan dinas malam: produk chest tube selama 24 jam 40 cc dengan jenis cairan serouse, hasil AGD jam 06.00: pH 7,38, pO2 139, pCO2 41, HCO3: 24,2, Sat O2: 99,2.

Mengobservasi pergerakan dispnoe, tanda-tanda vital.

dada,

adanya

Memeriksa bunyi nafas. Menganalisa jumlah dan warna cairan yang keluar dari botol WSD. Mempersiapkan pasien untuk aff WSD, meminta pasien latihan nafas, kemudian pada saat tube ditarik pasien manahan nafas sejenak, setelah selang tercabut baru mengambil nafas lagi.

21 November 2013 jam 08.30 Perilaku verbal: Pasien mengatakan tidak sesak. Perilaku non verbal: Jam 08.10. Pergerakan dada simetris, tekanan darah 116/65 mmHg, HR 90 kali/menit, nafas: 21 kali permenit, saturasi 100%, suara nafas vesikuler, posisi WSD lebih rendah dari pasien, undulasi (+), jumlah produk chest tube belum bertambah masih 40 cc dengan jenis cairan serous. . Pasca aff chest tube jam 08.30: Hasil AGD: pH: 7,37, pO2: 95, pCO2 44, HCO3 25,6, HR: 95 x/mnt, suara nafas vesikuler dan hasil rontgen normal, tidak ada tandatanda pnemothorax. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi.

Kolaborasi: aff WSD. Rontgen paska aff WSD.

Tindakan keperawatan: Operkan ke perawat ruangan Kelas I untuk terus monitor pernafasan pasien, -.



59

f.

Risiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, central line, luka insisi dan pengangkatan vena Saphena) Tabel 3.20 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Infeksi Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi

Evaluasi



Mengobservasi sekitar balutan luka sternotomy, luka kaki, dokumentasikan adanya tanda infeksi (bengkak, kemerahan, panas, nyeri bila disentuh, drainase dari luka, atau gagal penyembuhan luka)

Perilaku verbal: Perilaku non verbal: Keadaan luka sternotomy, lokasi chest tube, central vena line, luka insisi bekas pengangkatan vena savena belum dapat dievaluasi ada tanda-tanda infeksi, Leukosit 23.990 (jam 15.00). Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi.

Melakukan perawatan luka secara steril. Memotivasi pasien untuk menghabiskan porsi makannya. Berkolaborasi pemberian antibiotik: Sharox 3 x1,5 gr (IV).

Tindakan keperawatan:  Lanjutkan intervensi, monitor tandatanda infeksi.  Pemberian Sharox selanjutnya jam 21.00 dan jam 06.00.



Memeriksa luka sternotomy, luka kaki, akan adanya tanda infeksi.

Perilaku verbal: Mengatakan nyeri di daerah bekas op. Perilaku non verbal: Keadaan luka sternotomy, lokasi chest tube, central vena line, luka insisi bekas pengangkatan vena savena tidak ada tandatanda infeksi, Leukosit: 19610 (jam 07.30). Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.

Merawat luka secara steril. Menganjurkan pasien untuk menghabiskan porsi makannya. Berkolaborasi pemberian antibiotik: Sharox 3 x1,5 gr (IV)



Menganalisa luka sternotomy, luka kaki, akan adanya tanda infeksi.

Perilaku verbal: Mengatakan nyeri di daerah bekas op Perilaku non verbal: Keadaan luka sternotomy, lokasi chest tube, central vena line, luka insisi bekas pengangkatan vena Saphena tidak ada tanda-tanda infeksi, leukosit: 15.480 (jam 06.00). Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan:  Lanjutkan intervensi.  Pemberian Sharox distop, lanjut Cefixime 2 x 100 mg.

Melakukan perawatan luka secara steril. Memberi semangat pasien menghabiskan porsi makannya.

untuk

Berkolaborasi pemberian antibiotik: Sharox 3 x1,5 gr (IV)



60

Implementasi

Evaluasi



Memeriksa luka sternotomy, luka kaki, akan adanya tanda infeksi.

Perilaku verbal: Mengatakan nyeri di daerah bekas op

Merawat luka secara steril.

Perilaku non verbal: Keadaan luka sternotomy, lokasi chest tube, central vena line, luka insisi bekas pengangkatan vena savena tidak ada tandatanda infeksi, leukosit: 15.480 (jam 06.00).

Mengingatkan pasien untuk menghabiskan porsi makannya. Berkolaborasi pemberian antibiotik: Cefixime 2 x 100 mg.

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah masih mungkin terjadi. Tindakan intervensi.


keperawatan:

Lanjutkan


Mengobservasi luka sternotomy, luka kaki, akan adanya tanda infeksi.

Perilaku verbal: Mengatakan nyeri di daerah bekas op

Merawat luka secara steril.

Perilaku non verbal: Keadaan luka sternotomy, lokasi chest tube, central vena line, luka insisi bekas pengangkatan vena Saphena tidak ada tanda-tanda infeksi, Leukosit: 15.480 (jam 06.00).

Menyemangati pasien untuk menghabiskan porsi makannya. Berkolaborasi pemberian antibiotik: Cefixime 2 x 100 mg.

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi. Tindakan keperawatan: -

g.

Risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien. Tabel 3.21 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Gula Darah Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi 19 November 2013 jam 13.45 Kolaborasi pemberian insulin 0,5 cc/jam (100 unit/50 cc). Monitor GDS jam 15.00, 24.00. Monitor adanya tanda-tanda hipoglikemia.

Evaluasi 19 November 2013 jam 14.00 Perilaku verbal: Perilaku non verbal: GDS jam 15.00: 190 Kebutuhan untuk dibantu: Masalah belum teratasi. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.



61

Implementasi 20 November 2013 jam 08.00 Menganalisa laporan dinas malam: GDS jam 24.00: 98, insulin di stop. Hasil GDS 20/11/13 jam 06.00: 156. Melanjutkan kolaborasi pemberian insulin 0,5 cc/jam (100 unit/50 cc).

Evaluasi 20 November 2013 jam 14.00 Perilaku verbal: Perilaku non verbal: GDS jam 12.00: 140 Kebutuhan untuk dibantu: Masalah belum teratasi.

Memeriksa GDS. Memperhatikan hipoglikemia.

adanya

tanda-tanda

21 November 2013 jam 08.00 Membaca laporan dinas malam: Hasil GDS 21/11/13 jam 06.00: 142. Melanjutkan kolaborasi pemberian insulin 0,5 cc/jam (100 unit/50 cc). Mencek kadar GDS.

Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi

21 November 2013 jam 14.00 Perilaku verbal: Perilaku non verbal: GDS jam 12.00: 130 Kebutuhan untuk dibantu: Masalah belum teratasi. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi

Mengecek adanya tanda-tanda hipoglikemia.



Menganalisa laporan dinas malam: Hasil GDS 22/11/13 jam 06.00: 145.

Perilaku verbal: Pasien telah mengetahui tentang diabetes melitus, diet, cara pemberian Lantus.

Melanjutkan kolaborasi pemberian insulin 0,5 cc/jam (100 unit/50 cc). Menambil darah untuk pemeriksaan GDS puasa dan GD 2 Jam PP, HbA1C. (jam 11.00) Memonitor adanya tanda-tanda hipoglikemia. Mengkaji ulang pengetahuan pasien tentang diabetes melitus, diet, cara pemberian Lantus, dan perawatan kaki DM.

Perilaku non verbal: GDS puasa: 90, GD 2 Jam PP: 125, HbA1C: 7,9. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian, pasien tetap harus patuh terhadap pengobatan dan disiplin. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.

. Memberi dukungan pada pasien dan keluarga untuk mematuhi diet, pengobatan dan memelihara kakinya. 25 November 2013 jam 08.00


Menganalisa laporan dinas malam: Hasil GDS 25/11/13 jam 06.00: 145.

Perilaku verbal: Pasien dapat menjelaskan kembali ttg perawatan kaki DM dengan benar.

Berkolaborasi dengan dokter: stop Humulin, lanjutkan intervensi dengan pemberian Lantus 1 x 18 iu, Metformin 2 x 500 mg.

Perilaku non verbal: GDS puasa: 90, GD 2 Jam PP: 125,



62

Implementasi Memonitor adanya tanda-tanda hipoglikemia.

Evaluasi HbA1C: 7,9. Kebutuhan untuk dibantu: Risiko masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan: Persiapan pasien pulang, terus beri support pasien supaya disiplin terhadap diet, pengobatan dan menjalankan yang sudah dijelaskan.

h. Defisit perawatan diri b.d. kelemahan pasien. Tabel 3.22 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi 19 November 2013 jam 13.45 Memonitor kebersihan tubuh pasien.

Evaluasi 19 November 2013 jam 13.45 Perilaku verbal: Perilaku non verbal: Pasien baru masuk ICU, keadaan badan bersih, pasien masih ketergantungan total, belum sadar. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.

20 November 2013 jam 12.45 (IW Bedah) Memeriksa kebersihan tubuh pasien.


Membantu pasien saat makan.

Perilaku verbal: Pasien mengatakan masih sakit kalau mencoba makan sendiri.

Memotivasi pasien untuk memenuhi kebutuhannya secara mandiri secara bertahap.

Perilaku non verbal: Pasien makan disuapin, habis ¾ porsi. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.

21 November 2013 jam 08.00 (IW Bedah) Memonitor kebersihan tubuh pasien. Memberi pasien saat makan.

21 November 2013 jam 13.00 Perilaku verbal: Pasien mengatakan masih sakit kalau bergerak terlalu banyak.

Mengaff cateter urine (jam 10.00).



63

Implementasi Membantu pasien saat BAK setelah catheter urine telah diaff. Memotivasi pasien untuk memenuhi kebutuhannya secara mandiri secara bertahap.

Evaluasi Perilaku non verbal: Pasien sudah mulai makan sendiri, duduk di tempat tidur. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.

22 November 2013 jam 08.00 (Kelas I) Mengobservasi kebersihan tubuh pasien. Menyemangati pasien untuk makan sendiri. Membantu pasien saat BAK . Memberi semangat pada pasien untuk memenuhi kebutuhannya secara mandiri secara bertahap.

22 November 2013 jam 13.00 Perilaku verbal: Pasien mengatakan masih sakit kalau bergerak terlalu banyak. Perilaku non verbal: Tubuh pasien bersih, pasien makan sendiri, aktifitas pasien sudah turun dari tempat tidur. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian. Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.

25 November 2013 jam 08.00 (IW Bedah) Memriksa kebersihan tubuh pasien. Memotivasi pasien untuk makan. Membantu pasien saat BAK (catheter urine telah dibuka). Memotivasi pasien untuk meningkatkan latihan, mengikuti program rehabilitasi. .

25 November 2013 jam 13.00 Perilaku verbal: Pasien mengatakan masih sakit kalau bergerak terlalu banyak. Perilaku non verbal: Tubuh pasien bersih, pasien makan sendiri, aktifitas pasien sudah bisa ke kamar mandi dengan didampingi. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi. Tindakan keperawatan: Terus beri semangat pasien untuk meningkatkan kemandiriannya di rumah.

i. Regimen terapeutik tidak efektif b.d. ketidakdisiplian terhadap program penatalaksanaan penyakit. Implementasi dan evaluasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini:



64

Tabel 3.23 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Regimen Terapeutik Tidak Efektif Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Implementasi 19 November 2013 jam 13.45 Membuat perancanaan penjelasan bagi pasien tentang penatalaksanaan penyakit untuk mencegah kekambuhan yang akan dilaksanakan setelah post operasi dengan keadaan pasien: hemodinamik stabil, ambang nyeri sudah ringan.

Evaluasi 19 November 2013 jam 13.45 Perilaku verbal: Perilaku non verbal: Pasien baru masuk ICU, keadaan badan bersih, pasien masih ketergantungan total, belum sadar. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah belum teratasi. Tindakan keperawatan: Laksanakan program penkes pasien bila keadaan ambang nyeri sudah ringan dan hemodinamik stabil.



Menggali pengetahuan pasien dan keluarga tentang: pengertian penyakit, gejala, tanda, obat-obatan yang digunakan, cara pemberian Lantus dan cara mencegah kekambuhan.

Perilaku verbal: Pasien dan keluarga dapat mengulang kembali hal yang telah dijelaskan dengan benar.

Bersama-sama pasien dan keluarga mengulang kembali pengetahuan tentang: pengertian penyakit, gejala, tanda, obat-obatan yang digunakan, cara pemberian Lantus.

Perilaku non verbal: Pasien tampak sudah paham.

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi. Menjelaskan tentang cara mencegah kekambuhan dengan mengelola faktor risiko dengan benar: obesitas, diabetes melitus, dislipidemia dan hipertensi. Menjelaskan pentingnya latihan fisik terukur paska operasi CABG, misalnya dengan mengikuti kelas rehabibilitasi jantung fase II dan III pasca pulang dari rumah sakit.

Tindakan keperawatan: -

Menjelaskan peran penting keluarga untuk berpartisipasi dalam kegiatan latihan pasien dan terus memotivasi pasien dalam melaksanakan penatalaksanaan penyakitnya. Memberi kesempatan pada keluarga dan pasien untuk bertanya tentang hal yang sudah dijelaskan. Lakukan evaluasi terhadap penjelasan yang telah diberikan.



65

Tgl 20 November 2013 muncul diagnosa baru: Pada tanggal 20 November 2008 setelah pasien diekstubasi, didapat data: Perilaku verbal: pasien mengeluh nyeri di daerah bekas operasi, di daerah pemasangan chest tube dan di bekas pengangkatan Vena Saphena, skala nyeri 9, nyeri bertambah bila digerakkan, berkurang saat istirahat. Perilaku non verbal: tampak membatasi pergerakan, tampak meringis, tekanan darah 134/65 mmHg, HR 89 kali/menit, nafas: 22 x/mnt, suhu: 36,50 C. a. Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan: Nyeri akut b.d. post operasi CABG, adanya chest tube, luka insisi pengambilan vana saphena. 1) NOC: Pain level, dengan kriteria: Setelah dilakukan tindakan keperawatan perawatan selama 7 hari skala nyeri pasien berkurang menjadi 2-3, tidak meringis, dapat melakukan aktifitas sehari-hari. 2) NIC: Pain management Tabel 3.24 Intervensi Masalah Keperawatan Nyeri Akut Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita Intervensi Lakukan pengkajian secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

Rasional Penjelasan tentang lokasi, intensitas, karakteristik dan pengaruh nyeri terhadap fungsi serta qualitas hidup merupakan hal yang penting untuk menggali penyebab dan menentukan keefektifan penatalaksanaan.

Monitor perkembangan level nyeri pasien dengan menggunakan skala numerik misal 0 – 10 pain rating scale.

EB: merupakan hal yang valid dan reliable untuk mengukur intensitas nyeri. EBN: merupakan investigasi dari prilaku keperawatan bahwa pengkajian nyeri efektif menggunakan rating scala nyeri secara numerik.

Observasi reaksi ketidaknyamanan.

dari

Reaksi nonverbal sangat penting, karena ada beberapa pasien yang tidak mengungkapkan nyerinya secara verbal.

komunikasi mengetahui

Komunikasi terapeutik membuat pasien merasa nyaman untuk mengungkapkan nyerinya.

Gunakan tehnik terapaeutik untuk pengalaman nyeri.

nonverbal

Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan & kebisingan.

Lingkungan yang tidak tenang meningkatkan rasa nyeri bagi pasien.


dapat


66

Intervensi Ajarkan tehnik non farmakologi (distraksi, guided imagery, relaksasi)

Rasional Strategis cognitive behaviour dapat memperbaiki perasaan kontrol terhadap diri sendiri, kekuatan diri, partisipasi dalam perawatannya sendiri Intervensi non farmakologi dapat digunakan sebagai tambahan bukan pengganti intervensi farmakologi.

Kolaborasikan dengan dokter pemberian Morphin 10 µg/kgBB/mnt Parasetamol 3 x 1 gr.

Rute oral lebih dianjurkan karena lebih cost effective dan tepat.

Hindarkan pemberian obat analgetik secara IM.

Injeksi IM menimbulkan rasa sakit yang lebih, pengulangan IM dapat menimbulkan abses dan fibrosis dari otot dan jaringan lunak. IM dapat menjadikan injuri pada syaraf dengan subsequent chronic neurophatic pain. EBN: patient controlled analgesia lebih efektif dibandingkn IM Injeksi.

Sumber: Ackley & Ladwig, 2011.

3)

Implementasi dan Evaluasi

Tabel 3.25 Implementasi dan Evaluasi Masalah Keperawatan Nyeri Akut Pada Tn. MP tanggal 19-25 November 2013 di RSJPD Harapan Kita. Implementasi 20 November 2013 jam 09.00

Evaluasi 20 November 2013 jam 14.00

Melakukan pengkajian secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

Perilaku verbal: Pasien mengatakan masih nyeri, takut untuk bergerak, skala 8, nyeri seperti disayat, muncul saat bergerak, berkurang saat dapat obat.

Memonitor perkembangan level nyeri. Mengobservasi reaksi nonverbal ketidaknyamanan. Berkomunikasi dengan terapaeutik mengetahui pengalaman nyeri.

dari

untuk

Menciptakan lingkungan yang nyaman dengan cara mengatur pencahayaan & dan meminimalisir pengunjung. Mengajarkan tehnik distraksi dengan menganjurkan mengalihkan perhatian dari nyeri operasinya, memikirkan hal yang menyenangkan.

Perilaku non verbal: Tampak meringis bila bergerak, tekanan darah 130/77 – 134/80 mmHg, HR 93 kali/menit, nafas: 22 kali permenit. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi.



67

Implementasi Berkolaborasikan dengan dokter pemberian:  Morphin 10 µg/kgBB/mnt.  Parasetamol 3 x 1 gr.

Evaluasi

21 November 2013 jam 11.00 (IW Bdh)


Mengevaluasi nyeri pasien lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan factor presipitasi

Perilaku verbal: Pasien mengatakan masih nyeri, masih takut untuk bergerak, skala 7, nyeri seperti disayat, muncul saat bergerak, berkurang saat dapat obat.

Menanyakan tingakatan nyeri pasien dengan menggunakan skala numerik misal 0 – 10 pain rating scale. Memperhatikan reaksi ketidaknyamanan.

nonverbal

dari

Mendengarkan keluhan nyeri pasien.

Perilaku non verbal: Tampak meringis bila bergerak, tekanan darah 110/60- – 120/70 mmHg, HR 90 kali/menit, nafas: 20 kali permenit. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian

Mengatur lingkungan yang nyaman dengan cara meminimalisir kebisingan. Mengajak pasien untuk berbincang-bincang hal yang menyenangkan.

Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi, besok bila pasien menurun ambang nyerinya morphin distop.

Mengajarkan teknik nafas dalam. Berkolaborasikan dengan dokter pemberian:  Morphin 10 µg/kgBB/mnt.  Parasetamol 3 x 1 gr. 22 November 2013 jam 11.00 (IW Bdh)



Perilaku verbal: Pasien mengatakan setelah dimassage nyeri jauh berkurang menjadi 5, nyeri muncul saat bergerak, berkurang saat dapat obat.

Memonitor perkembangan level nyeri. Mempeprhatikan reaksi ketidaknyamanan.

nonverbal

Berkomunikasi dengan terapaeutik mengetahui pengalaman nyeri.

dari

untuk

Mengatur lingkungan yang nyaman dengan cara mengatur pencahayaan & dan meminimalisir kebisingan.

Perilaku non verbal: Tampak sudah mulai turun dari tempat tidur, tekanan darah 116/69- – 120/70 mmHg, HR 89 kali/menit, nafas: 20 kali permenit, suhu: 370 C. Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi sebagian Tindakan keperawatan: Lanjutkan intervensi,.

Menganjurkan pasien melakukan hobi yang biasa dilakukan seperti membaca untuk mengurangi rasa nyeri. Menganjurkan pasien melakukan teknik nafas dalam saat nyeri. Melakukan intervensi massage pasien.



68

Implementasi Berkolaborasikan dengan dokter pemberian: Parasetamol 3 x 1 gr.

Evaluasi

25 November 2013 jam 11.00 (IW Bdh)



Perilaku verbal: Pasien mengatakan nyeri jauh berkurang menjadi 3.

Memonitor perkembangan level nyeri pasien dengan menggunakan skala numerik misal 0 – 10 pain rating scale.

Perilaku non verbal: Tampak sudah mengikuti program rehabilitasi fase I, tekanan darah 116/69- – 121/70 mmHg, HR 87 kali/menit, nafas: 22 kali permenit, suhu: 370 C.

Mengobservasi reaksi ketidaknyamanan.

nonverbal

dari

Berkomunikasi dengan terapaeutik mengetahui pengalaman nyeri.

untuk

Kebutuhan untuk dibantu: Masalah teratasi. Tindakan keperawatan: -

Menciptakan lingkungan yang nyaman dengan cara mengatur pencahayaan & dan meminimalisir kebisingan. Mengajarkan tehnik distraksi dengan menganjurkan baca koran / majalah, nonton acara tv kesukaan Menganjurkan pasien melakukan teknik nafas dalam saat nyeri. Melakukan intervensi massage pasien. Berkolaborasikan dengan dokter pemberian: Parasetamol 3 x 1 gr.

3.2 Pembahasan Dengan Menerapkan Model The Dynamic Nurse-Patient Relationship Pada bab ini akan dibahas kasus kelolaan dengan menggunakan Model The Dynamic Nurse-Patient Relationship dari mulai informasi umum, pengkajian sampai dengan evaluasi berdasarkan diagnosa keperawatan, yaitu: 3.2.1 Informasi Umum Pasien Pasien kelolaan ini berusia 60 tahun, berjenis kelamin laki-laki. Hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh (LeMone, Burke, Bauldoff, 2011) bahwa usia merupakan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi. Lebih dari 50 % penderita serangan jantung berusia lebih dari 65 tahun dan 80 % meninggal karena infark pada usia ini.



69

Begitu juga dengan jenis kelamin, LeMone, Burke, Bauldoff (2011) mengemukakan bahwa laki-laki lebih berisiko terkena CAD dibandingkan dengan wanita. Laki-laki dengan anggota keluarga dengan riwayat CAD dapat terjadi pada usia lebih dari 55 tahun, sedangkan pada wanita bisa terjadi pada usia lebih 65 tahun. hal ini berhubungan dengan Kromosom p921.3 yang berhubungan dengan CAD. Kromosom ini berisi gen yang sekuen terhadap cyclin-dependent kinase inhibitors yang berimplikasi dalam patogenesis atherosklerosis (Samani, Erdman, Hall, et al., 2007 dalam LeMone, Burke, Bauldoff, 2011).

Faktor risiko pada pasien ini adalah DM dan hipertensi tidak terkontrol sejak 8 tahun yang lalu, dislipedemia dan obesitas. LeMone, Burke & Bauldoff (2011) menjelaskan bahwa DM dan hipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang dapat dirubah. Diabetes berkontribusi terhadap CAD, DM ini akan mempengaruhi endotel dari pembuluh darah, dan mempengaruhi proses atherosklorosis. Hiperglikemia mengganggu fungsi platelet, meningkatkan kadar fibrinogen dan inflamasi pada pembuluh darah sehingga meningkatkan atherosklerosis. Pasien juga memiliki faktor risiko hipertensi sejak 8 tahun yang lalu, tetapi untuk hipertensi pasien ini terkontrol.

Hipertensi akan

menyebakan meningkat kerja jantung yang akan meningkatkan risiko dari miokard infark, penyebab dari hipertensi tidak diketahui (Ignatavisious & Workman, 2010).

Faktor risiko lainnya pada Tn. MP adalah hiperlipidemia yang ditunjukkan data laboratorium sebelum operasi (tgl 23/10/13) HDL 45 mg/dl, LDL 130 mg/dl, Trigliserida 197 mg/dl. LDL merupakan tipe kolestrol jahat dan HDL mrupakan tipe kolesterol bagus karena memproteksi pembuluh darah. Peningkatan LDL disertai dengan penurunan HDL akan meningkatkan terjadinya miokard infark. Total kolesterol pun mempunya peranan terhadap risiko miokard infark (Ignatavicius & Workman, 2010).



70

Pada pasien CAD pengobatan hiperlipidemia dengan perubahan pola hidup yang sehat dan pengobatan akan menurunkan risiko fatal MI dan kematian. Tujuan dari terapi ini adalah menurunkan LDL sampai di bawah 100 mg/dl. Statin merupakan golongan obat yang digunakan untuk mencapai target ini (Grundy, Cleeman, Merz, et al, 2004 dalam O’Gara, Kushner, Casey, James & Fang, et.al., 2013). Pada pasien ini menggunakan Simvastatin 1 x 20 mg. PERKENI (2011) menjelaskan bahwa target penurunan LDL pada pasien ACS dengan DM atau telah diketahui mempunyai penyakit pembuluh darah adalah < 70 mg/dl, Trigliseda < 150 mg/dl dan HDL > 40 mg/dl untuk pria, > 50 mg/dl untuk wanita. Statin dapat menurunkan LDL sebanyak 30 – 40 %.

3.2.2 Gangguan ventilasi spontan b.d efek anestesi pada saat pembedahan. Gangguan ventilasi spontan adalah penurunan energi cadangan pada ketidakmampuan individu untuk memelihara nafas secara adekuat untuk mempertahankan kehidupan (Ackley & Ladwig, 2011). Ketidakmampuan ventilasi spontan diakibatkan oleh penggunaan obat-obat anestesi jenis relaksan yang membuat lemas otot-otot pernafasan sehingga memerlukan ventilator mekanik.

Diagnosa ini ditegakkan karena didukung oleh data prilaku non verbal: pasien post operasi, belum sadar, gelisah, dapat Morphin 20 µg/kgBB/jam ditambah 2,5 µg ekstra dan Recopol 30 mg, pasien terpasang ETT no. 8 ln 22 cm, ETT langsung disambungkan dengan ventilator dengan modus ventiasi Control Mandatory Ventilation (CMV), FiO2 50%, Tidal Volume (VT) 500 cc/mL, Positive End Expiratory Pressure (PEEP) 5 cmH2O, Respiration Rate 12 kali/menit, Expirasi Tidal Volume 473 mL. Nilai saturasi O2 100%, nadi 84 kali/mnt.

Kriteri tujuan tindakan keperawatan adalah respiratory status: ventilation, dan tindakan keperawatan berupa mechanical ventilation management dan mechanical ventilation weaning. Mechanical ventilation management adalah



71

intervensi yang memastikan bahwa proses ventilasi pasien yang dibantu oleh ventilator mekanik adalah sesuai kebutuhan pasien, sehingga proses oksigenasi terpenuhi, sedangkan

mechanical ventilation weaning adalah

menyiapkan pasien disapih dari ventilator mekanik, supaya dapat bernapas spontan tanpa bantuan ventilator mekanik (Kirkwood, 2002).

Apabila hemodinamik dan neurologi stabil pasien harus cepat dilakukan ekstubasi. Ekstubasi idealnya dilakukan 12 jam setelah operasi. Bila ektubasi lebih dari 24 jam akan meningkatkan risiko komplikasi paska operasi, dan Lenght of Stay (LoS) pun akan meningkat (Martin & Turkelson, 2006). Martin & Turkelson (2006) juga menjelaskan kriteria untuk dilakukan weaning/penyapihan adalah pasien sadar, hemodinamik stabil, respirasi spontan, batuk kuat, FiO2 < 40 %, PCO2 < 45 mmHg, pH 3,35 – 7,35, saturasi O2 > 92 %, Parameteter ventilator meliputi: Maksimum Inspirasi Pressure kurang dari - 20, PEEP < 8, Tidal Volume > 5 ml/kgBB dan Minute Volume > 5 L/menit.

Pada Tn. MP saat tiba di ICU setting mode ventilator adalah CMV (Control Mandatory Ventilation) yaitu RR pasien sesuai dengan yang disetting, setting trigger > 0, setiap ada trigger tidak akan diberikan nafas dari ventilator, modus ini tidak nyaman untuk pasien sadar, harus disedasi atau relaksasi, biasanya digunakan untuk resusitasi otak dimana telah terjadi hipoksemia berat (Kirkwood, 2002). Pasien setelah berada di ICU sudah mulai sadar, keliatan gelisah hal ini sangat mungkin disebabkan salah satunya karena setting ventilator ini, selanjutnya pasien diberikan Morphin 10 µg/kgBB/jam dan Recofol.

Selanjutnya pasien dirubah setting mode ventilatornya menjadi P-SIMV. Mode ini merupakan gabungan dari mode SIMV dan mode Pressure Support (PS). Umumnya digunakan untuk perpindahan dari mode kontrol, bantuan yang diberikan berupa volume dan tekanan. Mode ini memberikan memberikan kekuatan inspirasi sehingga nyaman bagi pasien yang memiliki



72

kekuatan inspirasi yang masih lemah. Selanjutnya pasien dirubah menjadi mode PS. Pressure Support (PS) merupakan mode bantuan sebagian dengan targetnya tekanan. Tidal Volume dihasilkan dari pemberian tekanan. Pada mode ini tidak perlu mengatur frekuensi nafas, karena frekuensi nafas ditentukan oleh pasien (pasien bebas bernafas setiap saat), dan setiap ada usaha nafas spontan ventilator akan segera memberikan bantuan tekanan (Sundana, 2000). Evaluasi yang dilakukan pada pasien ini pada jam 19.30 jam setelah di ICU) pasien diektubasi, masalah gangguan ventilasi spontan teratasi.

3.2.3 Risiko penurunan curah jantung b.d. perubahan preload, after load. Penurunan curah jantung adalah ketidakadekuatan darah yang dipompakan oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh (NANDA, 2011). Silbernagl & Lang (2007) menjelaskan bahwa curah jantung (Cardiac Output/CO) merupakan hasil perkalian denyut jantung (Heart Rate/HR) dan volume sekuncup (Stroke Volume/SV). Pada keadaan istirahat berjumlah sekitar 5,6 L/menit (lebih tepatnya 3,4 L/menit per m2 luas permukaan tubuh atau yang disebut indeks jantung (Cardiac Index/CI).

Stroke Volume adalah volume atau isi sekuncup jantung setiap satu kali jantung berdenyut sedangkan HR adalah jumlah denyutan jantung dalam satu menit.

Preload, afterload dan kontraktilitas jantung mempengaruhi SV,

Apabila terjadi gangguan pada salah satu atau lebih faktor tersebut maka akan terjadi penurunan curah jantung (Silbernagl & Lang, 2007). Preload digambarkan dengan volume darah yang kembali ke atrium kanan sebagai miokard komplain. Afterload digambarkan sebagai tekanan yang dihadapi oleh ventrikel kiri untuk memompakan darah saat sistol. Kontraktilitas jantung digambarkan sebagai kekuatan jantung saat sistol (Urden, Stacy & Lough, 2002 dalam Martin & Turkelson, 2006).



73

NANDA (2011) menyatakan bahwa kebutuhan untuk dibantu ini bisa ditandai dengan: perubahan frekuensi atau irama jantung (aritmia, bradikardi, perubahan EKG, palpitasi, takhikardi), perubahan preload (penurunan tekanan vena central/Central Venous Pressure/CV), penurunan Pulmonary Artery Wedge Pressure/PAWP, edema, keletihan, peningkatan CVP, peningkatan PAWP, distensi vena jugularis, murmur, peningkatan berat badan), perubahan afterload (kulit lembab, penurunan nadi perifer, penurunan resistensi vaskular paru/ Pulmonary Vascular Resistency/PVR, penurunan resistensi vaskular sistemik/ Sistemik Vascular Resistence/SVR, dispnea, peningkatan PVR, peningkatan SVR, oliguri, pengisian kapilari refill memanjang, perubahan warna kulit), perubahan kontraktilitas (batuk, crackle, penurunan indeks jantung, penurunan fraksi ejeksi, penurunan left ventrikel stroke work index, penurunan stroke volume index, ortopnea, dispnea paroksismal nokturnal, bunyi S3 dan S4).

Kebutuhan untuk dibantu ini didirikan baru risiko karena keadaan pasien sudah ada risiko terjadinya penurunan CO akan tetapi nilai CO dan CI masih normal yaitu CO/CI = 5,07 L/min / 2,63 L/min/m2 (normalnya CO: 4 – 8 L/min, dan CI: 2,5 – 4 L/min/m2), EF paska bedah 70 %. Faktor risiko tersebut muncul dalam manifestasi perubahan preload yang dapat dilihat dari penurunan PCWP yaitu nilai 8 mmHg (normal:9–16 mmHg), peningkatan nilai MPAP yaitu nilai 20 mmHg (normal: 9–16 mmHg), perubahan afterload yang dapat dilihat dari peningkatan PVR/PVRI (270 dynes sec cm-5m2 / 5,8 dynes sec cm-5m2) yang normalnya PVR < 250 dynes sec cm-5m2, dan PVRI 200 – 350, dan peningkatan SVR/SVRI yaitu 1587 dynes sec cm-5m2 / 3046 dynes sec cm-5m2 (normal: SVR: 800 – 1200 dynes sec cm-5m2 dan SVRI: 1800 – 2800 dynes sec cm-5m2) dan tekanan darah 140/60 mmHg.

Sistemik Vascular Resisten (SVR) / Sistemik Vascular Resisten Index (SVRI) Tn. MP meningkat, hal ini terjadi karena terjadinya karena hipotermi yang disebabkan oleh dinginnya suhu ruangan kamar operasi. Tn. MP memang menjalani CABG dengan off pump, tidak menggunakan kardioplegik, tetapi



74

pada saat pasien yang off pump pasien cenderung tidak bisa mengontrol suhu tubuh, sehingga risiko terjadi hipotermi lebih besar dibanding yang on pump. Suhu yang dingin tersebut dapat menyebabkan vasokontriksi pada pembuluh darah, sehingga pembuluh tahanan perifer menjadi tinggi, dan juga dapat mengakibatkan depresi dari miokard, disritmia ventrikel, depresi dari faktor pembekuan yang akan meningkatkan risiko perdarahan paska operasi (Martin & Turkelson, 2006). Sistemik Vascular Resisten (SVR) yang tinggi mengakibatkan ventrikel harus bekerja keras untuk mengejeksikan darah. Suhu pasien saat sampai ke ICU 34,40 C. Intervensi yang diberikan kepada Tn. MS adalah menyelimuti pasien dengan selimut hangat dan memakai warmer.

Vasokontriksi akibat hipotermi juga akan mengakibatkan tekanan darah Tn. MP, selain itu juga peningkatan tekanan darah Tn. MP sebagai efek samping dari pemberian Vaskon pada saat pembedahan. Perawat perlu memperhatikan tekanan darah pasien post CABG karena apabila terjadi peningkatan tekanan darah maka jantung harus bekerja keras untuk memompa melawan resistensi, dan tekanan yang tinggi akhirnya mengganggu anastomosis pembuluh darah sehingga menyebabkan perdarahan intratorak, menurunnya perfusi jaringan dan pasien harus kembali ke meja operasi Apabila terjadi peningkatan tekanan darah maka pasien diberi obat golongan Nitrat (Nitroglyserin) yang menyebabkan pembuluh darah vasodilatasi, akhirnya akan menurunkan tekanan darah (Martin & Turkelson, 2006). Pada Tn. MP diberikan Nitrogliserin 1 µg/kgBB/menit.

Martin & Turkelson (2006) menjelaskan bahwa pasien post CABG berisiko terjadinya disritmia. Ventricular disritmia merupakan disritmia yang sering terjadi, dan disritmia supraventrikular sering terjadi pada 24 jam pertama sampai hari kelima post operasi. Insiden atrial fibrilasi (AF) sekitar 10 – 60 %. Hipotermia, obat-obat anestesi, ketidakseimbangan elektrolit, gangguan metabolik, manipulasi manual pada jantung saat CABG dan iskemia jantung menjadi faktor penyebab disritmia pada pasien post CABG. Perawat harus



75

memonitor pasien akan terjadinya disritmia paska operasi. Residen sangat menekankan pada setiap catatan perkembangan pasien untuk melakukan monitor EKG pasien terhadap perawat yang dinas berikutnya.

Pada hari keenam post operasi pasien sebelum pulang mengikuti program rehabilitasi fase I, yaitu program 6 minute walk test, yaitu test berjalan dalam waktu 6 menit pasien dapat menyelesaikan jarak tempuh berapa meter. Tn. MP mampu menyelesaikan jarak 300 meter, dengan hasil sebelum latihan: HR 78 kali/menit, tekanan darah 120/96 mmHg, EKG: SR; setelah 6 Minute Walk Tes (MWT) 300 meter: HR 89 kali/menit, tekanan darah 111/66 mmHg, EKG: SR. Kemudian pasien setelah pulang melanjutkan program rehabilatasi fase II. Pada hari kesatu kegiatan berupa pemanasan, 6 MWT dengan dosis 313 meter dan sepeda. Sebelum latihan tekanan darah pasien 111/60 mmHg, setelah latihan 6 MWT tekanan darah Tn.MP 116/64 mmHg dan setelah latihan sepeda tekanan darah Tn. MP 116/70 mmHg, tidak ada gambaran aritmia. Hari kedua sampai keduabelas fase II kegiatan pasien berupa pemanasan 10 menit, sepeda, jalan yang pertama disambung jalan yang kedua. Hari kedua jalan yang pertama dosisnya 400 meter dan jalan yang kedua dosisnya 400 meter. Setiap hari dosis jalan dinaikkan sesuai kemampuan pasien. Secara keseluruhan Tn. MP dapat mengikuti kegiatan fase II sebanyak 12 kali tanpa ada keluhan dan kelainan gambar EKG. Pasien menyatakan akan melanjutkan ke fase III setelah fase II selesai.

Hasil evaluasi hari keenam post operasi menunjukkan masalah risiko penurunan curah jatung teratasi sebagian dengan hasil pasien mengkapkan merasa lebih segar, akral hangat, CRT < 3”, tekanan darah 120/70 mmHg, HR 87 kali/menit, nafas: 22 x/mnt, suhu: 370 C suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), saturasi O2 100 %, EKG irama sinus. Hasil lab terakhir tgl 23/11/13 jam 06.00 (Hb: 13,9, Ht: 40, Leukosit: 9440, Ureum 35, BUN: 16, Creatinin 0,92). Balance cairan: intake (1635) – output (urine:= 1540) = +95 cc.



76

3.2.4 Ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pembedahan. Ketidakseimbangan elektrolit adalah perubahan kadar elektrolit dalam serum yang dapat mengganggu kesehatan (Ackley & Ladwig, 2011). Hal ini didukung dengan respon non verbal: K = 3,7 mmol/L (normal: 4-4,5 mmol/L), Ca = 1,09 mmol/L (normal: 8,4 – 10,2 mmol/L), Mg= 0,27 mmol/L (normal: 1,70–2,55 mmol/L). Penyebab ketidakseimbangan elektrolit pada Tn. MP ini adalah karena efek pembedahan.

Tujuan yang ditetapkan adalah: electrolyte balance, dengan kriteria: EKG normal, Natrium serum 132 – 142 mmol/L, Kalium serum 4–4,5 mmol/L, Klorida serum 94 - 111 mmol/L, Kalsium serum 8,4 – 10,2 mmol/L, Magnesium 1,70 – 2,55 mmol/L, distensi abdomen (-), status neurologis: komposmentis dan intervensi yang dilakukan adalah: elektrolyte monitoring, elektrolyte management. Implementasi yang dilakukan adalah memonitor kadar elektrolit, monitor heart rate dan ritme, memonitor distensi abdomen dan ketidak nyamanan, mengkaji status neurologik (status mental) dan kolaborasi dalam pemberian obat: MgSO4 satu gram, KCL 21 meq, CaCl2 satu gram.

Graber (2003) menjelaskan bahwa kalium total dalam tubuh berjumlah kirakira 50 mEq/kg berat badan, 98 % berada dalam sel dan penurunan kadar serum sebanyak 1 mEq K+ sebanding dengan penurunan 10 – 20 % kalium total tubuh. Hipokalemia dapat mengakibatkan kelemahan otot-otot proksimal, hipotensi ortostatik, penurunan motilitas usus sehingga bisa ilieus, hiperpolarisasi miokardium dan menyebabkan denyut ektopik ventrikel. Gambaran EKG memperlihatkan gelombang T datar, gelombang U dan depresi segmen ST (Graber, 2003).

Pemberian Kalium pada pasien jantung harus dipantau terus, kadarnya tidak boleh kurang dari 4,5 (target: 4 – 4,5 mmol/L). Hal ini karena jantung otot bekerja terus menerus membutuhkan pertukaran elektrolit setiap saat. Untuk berkontraksi jantung dipengaruhi oleh impuls listrik dari SA Node, AV node,



77

Berkas His dan purkinye. Kestabilan impuls mempengaruhi kontraktilitas jantung, oleh karena itu kestabilan membran persyarafan jantung sangat dominan, dan salah satunya ditentukan oleh kadar elektrolit (magnesium, kalium, kalsium, klorida). Kalium sebagai salah satu komponen elektrolit harus dijaga kadarnya 4 – 4,5 mmol/L. Hasil pengukuran yang ada menggambarkan kadar Kalium pada serum (ektrasel), dan kadar kalium dalam intrasel bisa lebih rendah daripada di ekstrasel. Bila kadar kalium di intra sel rendah maka di dalam otot jantung (sekitar membran sel) pun akan rendah dan hal ini

akan

mempengaruhi kontraksi jantung. Kadar Kalium darah di bawah 4 mmol/L dan tidak segera dikoreksi maka akan cepat sekali turun nilainya dan akan berakibat fatal untuk jantung. Pada saat dilakukan evaluasi hari kedua masalah teratasi: irama EKG irama sinus, hasil pemeriksaan elektrolit terakhir tanggal 20/11/13 jam 06.00: K: 4,9 mmol/L, Na 138 mmol/L, Cl 98 , Ca 1,10 mmol/L, Mg 0,4 mmol/L. Pasien harus tetap dimonitor elektrolit tiap hari.

3.2.5 Risiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan. Risiko perdarahan adalah berisiko mengalami penurunan volume darah yang dapat mengganggu kesehatan (NANDA, 2013). Kebutuhan untuk dibantu ini didirikan karena pada pasien ini ada faktor risiko untuk terjadi perdarahan yaitu adanya perilaku non verbal: pasien post operasi CABG off pump, tampak luka sternotomi di dada sepanjang 9 cm, terpasang chest tube yang terhubung ke WSD: drain sternal panjang dan intrapleura kiri dengan produk darah 15 cc merah tidak tampak rembes darah di balutan, terdapat luka bekas insisi Vena Saphena di kaki kanan tidak tampak rembes darah di balutan, oedema (-).

Pada hari kedua post operasi Hb pasien turun dari 10,8 gr/dl menjadi 8,9 gr/dl hal ini mungkin terjadi karena sampai hari ketiga pasien masih terjadi pengeluaran cairan termasuk darah lewat chest tube. Untuk mengkoreksinya diberikan Pack Red Cell (PRC) sebanyak 299 cc. Perhitungan kebutuhan



78

transfusi adalah: target Hb x 10 – hasil HB yang ada x BB x 3. Setelah diberikan PRC 299 cc HB pasien naik dari 8,9 gr/dl menjadi 9,9 gr/dl dan hasil ini dianggap sudah mencukupi, untuk menaikkan ke tingkat optimal dari nutrisi pasien. Periode post operasi merupakan periode yang berisiko terjadinya perdarahan. Kanulasi aorta dan atrium saat pembedahan, pemasangan graft anastomosis proksimal dan distal, pemasangan Internal Mamary Artery dan pemasangan chest tube meningkatkan risiko terjadinya perdarahan (Martin & Turkelson, 2006).

Kriteria tujuan dari tindakan keperawatan adalah blood loss severity, intervensi yang dilakukan adalah bleeding precaution: post anesthesia care. Perawat harus memonitor pasien terutama dalam 4 jam post operasi, harus memonitor tekanan darah, frekuensi nadi, adanya distensi vena jugularis, Hb dan Ht. Hasil evaluasi sampai hari ketujuh pendarahan tidak terjadi dan masalah teratasi.

3.2.6 Risiko injuri b.d. adanya invasif chest tube. Risiko injuri merupakan akibat dari interaksi antara kondisi lingkungan dengan adaptasi individu dan keterbatasan sumber (Ackley & Ladwig, 2011). Kebutuhan untuk dibantu ini didirikan ditunjang oleh data non verbal berupa Adanya chest tube: substernal panjang dan intra pleura kiri yang terhubung ke WSD.

Pasien yang menjalani operasi CABG maka akan dipasang chest tube. Chest tube ini ditempatkan di pleura atau di mediastinal untuk mengeluarkan cairan atau udara yang terkumpul sebagai hasil dari injury atau prosedur bedah (Kirkwood, 2002). Selang atau chest tube dapat berasal dari intrapleura, substernal panjang dan intrapericard. Chest tube ini dihubungkan dengan WSD yang memakai suction. Tekanan WSD sekitar -10 s.d. -20 cmH2O (Gordon et al dalam Kirkwood, 2002). Hal ini dimaksudkan harus dibuat tekanan di bawah tekanan inspirasi normal. Penelitian menunjukkan bahwa tekanan yang lebih tinggi dapat menyebabkan kebocoran persisten udara di



79

pleura, jaringan paru terjerat dan reekspansi edema paru dan hal ini harus dihindari (Kirkwood, 2002). Pada saat akan memindahkan pasien maka tiga hal utama yang harus diperhatikan adalah menjaga kepatenan dari chest tube dan sambungan ke WSD, memelihara kesterilan dan menjaga supaya sistem tidak dapat dimasuki udara luar /kedap udara (Kirkwood, 2002).

Hal lain yang harus diperhatikan adalah manipulasi pada chest tube supaya tetap paten misalnya teknik milking (pengurutan) atau stripping

dapat

meningkatkan tekanan negatif di dalam rongga intra thorak sekitar -100 s.d. -400 cmH2O, hal ini dapat menimbulkan Pneumothorax persisten dan infark jaringan lokal sehingga hal ini harus dihindari. Pasien perlu dimotivasi untuk latihan batuk efektif supaya dada pasien mengembang (Kirkwood, 2002).

Halm (2013) menyatakan bahwa manipulasi pada chest tube berupa milking dan stripping tidak menunjukkan keuntungan yang dapat meningkatkan kebersihan dari kepatenan chest tube, bahkan stripping dapat secara signifikan meningkatkan tekanan negatif intrathorak yang dapat menimbulkan disfungsi ventrikel kiri dan peningkatan perdarahan.

Pasien yang dipasang WSD harus diperhatikan: ruang kontrol suction harus dilihat jumlah cairan yang keluar, setiap habis dinilai diberi tanda oleh tinta atau spidol dan diberi paraf perawat yang menilainya, batas cairan dari botol WSD harus dipertahankan dan pastikan ujung pipa berada 2 cm di bawah air, gelembung udara pada botol WSD harus diperhatikan, apabila gelembung udara yang terjadi pada suction yang terpasang dapat mengindikasikan adanya kebocoran udara yang menetap seperti pnemothorak atau kebocoran selang WSD. Cairan yang keluar harus dicatat jumlah dan jenis cairannya apakah masih hemorargi atau serouse. Bila darah yang keluar > 200 cc dalam 1-2 jam pertama dipikirkan adanya perdarahan. Chest tube akan diangkat apabila produksi sekitar 150 – 200 cc/24 jam dengan jenis cairan sudah serouse. Setelah chest tube diangkat maka perlu dilakukan rontgen dada.



80

Hasil evaluasi hari ketiga menunjukkan perilaku verbal: pasien mengatakan tidak sesak, perilaku non verbal: Pergerakan dada simetris, tekanan darah 116/65 mmHg, HR 90 kali/menit, nafas: 21 kali permenit, saturasi 100%, suara nafas vesikuler, posisi WSD lebih rendah dari pasien, undulasi (+), jumlah produk chest tube belum bertambah masih 40 cc dengan jenis cairan serous, sehingga pasien di aff chest tube, dan setelahnya dicek analisa gas darah hasilnya: pH: 7,37, pO2: 95 mmHg, pCO2 44 mmHg, HCO3 25,6 mmol/L, HR: 95 kali/menit, suara nafas vesikuler dan hasil rontgen tidak menunjukkan adanya tanda-tanda pnemothorak, masalah teratasi.

3.2.7 Risiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi pengangkatan vena saphena, CVP, IV line, Swan Gan, arteri line). Risiko infeksi diangkat menjadi diagnosa keperawatan karena pasien mempunyai port d’ntri kuman yaitu dari luka sternotomy e.c CABG, chest tube, central line, luka insisi dan pengakatan Vena Saphena. CABG merupakan tipe pembedahan jantung

dengan cara arteri koroner yang

mengalami oklusi di bypass dengan menggunakan pembuluh darah vena atau arteri pasien sendiri. Internal Mammary Arteri (IMA) merupakan graft yang paling sering dipilih karena 90 % mempunyai kepatenan yang baik setalah 12 tahun setelah CABG (Ignatavicius & Workman, 2010).

Sternotomy

akan mendahului kegiatan CABG yang berarti

akan

menimbulkan luka untuk pasien. Selain itu juga pada pasien ini graft dipilih dari Left Internal Mammary Artery (LIMA) dan vena saphena kiri sehingga menimbulkan luka di kaki kiri. Untuk mengeluarkan produksi pasca bedah maka dipasang chest tube, pada pasien ini dipasang 2 chest tube yaitu dari drain sternal panjang dan intrapleura kiri. Sebelum dimulai operasi CABG anesthesiolog akan melakukan pemasangan central line yang berfungsi untuk monitor hemodinamik dan pemberian obat-obatan. Semua prosedur tersebut akan membuat perlukaan pada jaringan kulit sehingga akan menjadi salah satu port d’entry kuman. Walaupun insiden dari kejadian infeksi sternal dan



81

insisi di kaki pasca CABG sekitar kurang dari 3 %, perawat perlu mengantisipasi terjadinya infeksi (Martin, Sandra & Turkelson, 2006).

Kriteria tujuan tindakan keperawatan adalah: Imune status dan tindakan keperawatannya: Infection Protection and control. Perawat perlu melakukan monitoring terhadap adanya tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, kenaikan suhu, nyeri, discharge yang abnormal, fungsionalaesa dari area luka, perawatan luka dengan steril dan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik.

AHA (2011) dalam guideline penatalaksanaan operasi CABG menjelaskan ketentuan pemberian antibiotik preoperatif CABG, bahwa antibiotik harus digunakan pada semua pasen untuk mengurangi risiko infeksi post operasi. Antibiotik

gerasi

pertama

atau

kedua

golongan

Cephalosporin

direkomendasikan sebagai profilaksis pada pasen tanpa Methilchilin-resisten koloni Staphylococcus aureus. Pasien diberikan antibiotik Sharox 3 x 1,5 gr (IV), tetapi pada hari ketiga kadar Leukosit sudah turun dibawah 20.000 jadi antibiotik Sharox (golongan Cefuroxime) injeksi diganti dengan Cefixim 3 x 100 mg. Sharox merupakan Cefuroxime generasi kedua yaitu a β-lactam tipe antibiotik. Cephalosporin bekerja dengan cara yang sama dengan penicillin yaitu mengganggu sintesis peptidoglikan dinding bakteri dengan menghambat transpeptidasi akhir sehingga efeknya menjadi bactericida. Cefuroxime efektif

untuk

membunuh

mikroorganisme

aerob

gram-Positive:

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; juga untuk

mikroorganisme aerobic gram-negatif: Escherichia coli,

Haemophilus

influenzae,

Haemophilus

parainfluenzae,

Klebsiella

pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Spirochetes: Borrelia

burgdorferi.

Cefexime

merupakan

antibiotik

golongan

Cephalosporin generasi keempat. Cefexime termasuk antibiotik spektrum luas karena efektif terhadap bakteri gram positive dan negatif.



82

Hasil evaluasi tanggal 25 November 2013 luka bekas sternotomy, bekas chest tube, central vena line, luka insisi bekas pengangkatan vena Saphena tidak ada tanda-tanda infeksi, leukosit: 15.480 (jam 06.00). Masalah teratasi, tetapi kemungkinan terjadi infeksi masih bisa terjadi sehingga pasien diberikan pendidikan kesehatan tentang cara perawatan luka di rumah.

3.2.8 Risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien. Diagnosa keperawatan ini didirikan karena kadar glukosa pasien tidak berada pada nilai normal (Ackley & Ladwig, 2011), didukung data respon verbal: riwayat DM tipe 2 sejak 8 tahun yang lalu dan tidak terkontrol, pasien dan keluarga sudah mendapatkan informasi tentang DM dari ahli gizi, keluarga dan pasien telah mengetahui tentang pengertian, tanda, diet, obat-obatan DM dan teknik pemberiannya, juga tentang tanda-tanda hipoglikemi dan cara penangannnya, tetapi pasien tidak disiplin dalam memenuhi diet dan belum mengetahui tentang cara perawatan kaki, dan data respon non verbal: GDS: 155 mgdl (19/11/2013 jam 14.18) dan HbA1C: 7,9% (23/10/13 Jam 13.00).

Penyebab dari diagnosa ini adalah status kesehatan fisik pasien, yaitu stres fisik akibat operasi yang dijalani yang meningkatkan pemecahan simpanan glukosa di hati sehingga meningkatkan kadar glukosa pada serum. HbA1C merupakan jenis pemeriksaan hemoglobin terglikosilasi (glikohemoglobin/ hemoglobin glikosilasi/HbA1C), untuk menilai respon dari terapi yang telah diberikan dalam waktu 8 – 12 minggu, tetapi tidak dapat menilai hasil pengobatan jangka pendek. Pemeriksaan ini dilakukan setiap 3 bulan, minimal setahun dua kali (PERKENI, 2011). Obat-obat yang digunakan sebelum operasi adalah insulin injeksi Lantus 1 x 18 UI dan Metformin tablet 2x 500 mg. Sasaran utama terapi pada pasien DM adalah mengendalikan glukosa darah basal (puasa/sebelum makan) yang dapat dicapai dengan terapi oral maupun insulin. Insulin yang digunakan untuk mencapai sasaran glukosa darah basal adalah insulin basal yaitu insulin kerja sedang/Insulin Intermediate Acting atau insulin kerja panjang/Insulin



83

Long Acting. Lantus merupakan golongan Insulin Long Acting dengan awal kerja 2–4 jam, tidak memiliki puncak kerja obat, lama kerjanya sekitar 18 – 26 jam, sehingga Lantus cukup diberikan 1 kali (PERKENI, 2011).

Metformin mempunyai efek utama menekan produksi glukosa hati dan menambah sensitifitas reseptor terhadap insulin. Metformin sering digunakan terutama pada pasien diabetes yang gemuk, dan merupakan kontraindikasi pada pasien dengan gangguan hati, pasien-pasien yang cenderung hipoksia dan gangguan ginjal (kreatinin serum > 1,5 mg/dl). Efek samping dari Metformin adalah mual (PERKENI, 2011). Hal yang harus diperhatikan oleh perawat berkenaan dengan hal tersebut adalah memberikan obat setelah makan.

Tujuan yang ditetapkan adalah: blood glucose level, dan intervensi yang dilakukan adalah: manajemen hiperglikemi. Implementasi yang dilakukan adalah: kolaborasi pemberian injeksi insulin Humulin 0,5 cc/jam (sediaan 100 unit/50 cc), mengawasi GDS, memonitor tanda-tanda hipoglikemia dan pada hari ketujuh Insulin dirubah ke pengobatan sebelum operasi: Lantus 1 x 18 IU dan Metformin 2 x 500 mg.

Setelah CABG diberikan Insulin jenis Humulin karena Humulin merupakan Insulin Short Acting. Pada saat fisik mengalami stres, seperti pasien yang dirawat karena infeksi, ketoasidosis dan paska pembedahan memerlukan insulin yang kerjanya cepat karena tubuh pada saat kondisi tersebut produksi insulinnya sedikit. Berdasarkan evaluasi hari ketujuh masalah ini masih mungkin terjadi dengan hasil GDS puasa 90, GD 2 jam PP: 125 dan HbA1C: 7,9 dan pasien setelah pulang ke rumah harus disiplin terutama dalam hal diet.



84

3.2.9 Defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. kelemahan pasien. Kebutuhan untuk dibantu ini diangkat karena pasien mengalami kelemahan dan semua Activity Daily Living (ADL) pasien seperti mandi, berpakaian, oral higiene, toileting dibantu oleh perawat. Intervensi untuk mengatasi masalah ini adalah self assistance yaitu menolong memenuhi kebutuhan ADL pasien. Pada tanggal 25 November 2013 pasien akan pulang ke rumah dan hasil evaluasi untuk masalah ini: badan pasien bersih, pasien masih lemah, pasien sudah mampu untuk memenuhi kebutuhan ADL-nya dengan sedikit bantuan, BAK sudah ke kamar mandi, pasien juga sudah mampu latihan rehabilitasi fase I. Masalah defisit perawatan diri teratasi.

3.2.10 Regimen terapeutik tidak efektif b.d. tidak disiplin terhadap program penatalaksanaan penyakit. Diagnosa keperawatan ini didirikan karena pasien memiliki riwayat kekambuhan stenosis pembuluh darah. Pasien sudah 3 kali dipasang stent dan dua kali mengalami In-Stent Restenosis (ISR). Pasien ini mempunyai riwayat Riwayat DM tipe 2 sejak 8 tahun yang lalu dan tidak terkontrol, hasil GDS: 155 mgdl (19/11/2013 jam 14.18), HbA1C: 7,9% (23/10/13 jam 13.00), juga memiliki faktor risiko dislipidemia dan obesitas. Taat terhadap program pengobatan yang diberikan, dan pengendalian terhadap faktor risiko mutlak perlu dilakukan oleh pasien untuk mencegah terjadinya stenosis kembali pada pembuluh darah yang lain atau pada graft CABG.

Tujuan tindakan keperawatan yang dilakukan adalah knowledge: treatment regimen dengan kriteria setelah diberikan pendidikan kesehatan selama 45 menit

pasien

dan

keluarga

dapat

menjelaskan

kembali

program

penatalaksanaan penyakitnya dengan benar. Intervensi yang dilakukan adalah teaching: disease process, family involvement promotion. Tahap awal sebelum menjelaskan materi residen melakukan pengkajian tentang pengetahuan dasar pasien dan keluarga tentang penatalaksanaan penyakit pasien untuk mencegah kekambuhan, kemudian mengulang kembali bersama-



85

sama pasien dan keluarga tentang tanda-tanda yang spesifik dari penyakit pasien, selanjutnya menjelaskan tentang pentingnya mengelola faktor risiko dengan benar: obesitas, diabetes melitus, dislipidemia dan hipertensi, menjelaskan pentingnya latihan fisik terukur paska operasi CABG, menjelaskan pada keluarga untuk berpartisipasi dalam kegiatan rutinitas pasien dan terus memotivasi pasien dalam melaksanakan penatalaksanaan penyakitnya, kemudian setelah itu dilakukan evaluasi terhadap penjelasan yang telah diberikan.

Setelah diberikan penjelasan selama 45 menit pasien dan keluarga dapat menjelaskan kembali dengan benar tentang hal-hal yang sudah dijelaskan, pasien mengatakan setelah pulang akan mengikuti program rehabilitasi fase II dan dilanjutan fase III karena kalau di rumah pasien merasa tidak semangat untuk melakukan olah raga.

3.2.11 Nyeri akut b.d. post operasi CABG, adanya chest tube, luka insisi pengambilan vena saphena. Kebutuhan untuk dibantu ini didirikan pada hari pertama post operasi karena pada hari pertama saat residen selesai dinas pasien masih dalam keadaan belum sadar, terintubasi, belum bisa mengungkapkan nyeri secara verbal. Perilaku verbal yang mendukung mendirikan diagnosa ini adalah pasien mengeluh nyeri di daerah bekas operasi, di daerah pemasangan chest tube dan di bekas pengangkatan vena Saphena, skala nyeri 9, nyeri bertambah bila digerakkan dan berkurang bila diistirahatkan dan memakai obat dan perilaku non verbal: tampak membatasi pergerakan, tampak meringis, tekanan darah 134/65 mmHg, HR 89 kali/menit, nafas 22 kali/menit.

Nyeri terjadi karena terjadi manipulasi pada jaringan otot dan tulang saat CABG. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan adalah pain management dengan melakukan pengkajian secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Memonitor perkembangan level nyeri pasien dengan menggunakan skala numerik misal 0



86

s.d

10

pain

rating

scale,

mengobservasi

reaksi

nonverbal

dari

ketidaknyamanan, berkomunikasi dengan terapaeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri, menciptakan lingkungan yang nyaman dengan cara mengatur pencahayaan dan meminimalisir pengunjung. mengajarkan tehnik distraksi dengan menganjurkan mengalihkan perhatian dari nyeri operasinya, memikirkan hal yang menyenangkan, berkolaborasikan dengan dokter pemberian: Morphin 10 µg/kgBB/mnt dan Parasetamol 3 x 1 mg. Pasien ini mempunyai ambang nyeri yang rendah, sehingga dari sampai hari ketiga post operasi pasien masih menggunakan Morphin.

Pada hari ketujuh saat dilakukan evaluasi perilaku verbal: pasien mengatakan nyeri jauh berkurang menjadi 3, dan perilaku non verbal: tampak sudah mengikuti program rehabilitasi fase I,

tekanan darah 116/69- – 121/70

mmHg, HR 87 kali/menit, nafas: 22 kali permenit, dan bila mengacu ke NOC maka kebutuhan untuk dibantu pasien dapat teratasi.

3.3 Analisis Penerapan Model Ida Jean Orlando Pada 30 Kasus Kelolaan Kegiatan residensi dilaksanakan selama satu tahun terhitung mulai tanggal 18 Februari 2013 s.d. 06 Desember 2013. Kasus-kasus yang dikelola oleh residen adalah kasus-kasus kardiovaskular, di ruangan: Instalasi Gawat Darurat (IGD), Intermedite Ward (IW) Medikal, Intermedite Ward (IW) Bedah, Intensive Cardiovaskular Care Unit (ICVCU), Gedung Perawatan (GP) 2 lantai 3. Selama praktek residen mengelola 30 kasus dengan menggunakan model Orlando, yang meliputi kasus: Sindrom Koroner Akut (SKA), Acute Decompensated Heart Failure (ADHF), Disritmia, Tamponade jantung, Hipertropy Obstructive Cardiomiopaty (HOCM) dan Post CABG. Perincian kasus yang dikelola residen bisa dilihat pada tabel di bawah ini:



87

Tabel 3.25 Distribusi Kasus Kelolaan Praktek Residensi Berdasarkan Diagnosa Medik di RSJPD Harapan Kita Tahun 2013 (n = 30 orang) No 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Kasus SKA ADHF Aritmia Tamponade HOCM Post CABG Total

f 14 3 4 2 1 6 30

% 47 10 13 7 3 20 100

Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa kasus SKA merupakan kasus yang paling banyak dikelola oleh residen (47%), kemudian kasus CABG (20%), Aritmia (13%), ADHF (10%) dan Tamponade (7%).

Berdasarkan distribusi umur dan jenis kelamin dapat dilihat dari tabel di bawah ini: Tabel 3.26 Distribusi Kasus Kelolaan Praktek Residensi di RSJPD Harapan Kita Berdasarkan Umur dan Jenis KelaminTahun 2013 (n = 30 orang) No

Kasus

1

SKA

2

ADHF

3

Aritmia

4

Tamponade

5

HOCM

6

Post CABG

Jenis Kelamin Jenis f % Laki-laki 7 50 Perempuan 7 50 Laki-laki 2 75 Perempuan 1 25 Laki-laki 3 75 Perempuan 1 25 Laki-laki 0 Perempuan 2 100 Laki-laki 1 100 Perempuan Laki-laki 4 75 Perempuan 2 25

Jenis ≤ 50 > 50 ≤ 50 > 50 ≤ 50 > 50 ≤ 50 > 50 ≤ 50 > 50 ≤ 50 > 50

Usia f 4 10 3 1 4 2 1 6

% 28 72 75 25 0 100 0 100 100 0 0 100

Berdasarkan tabel di atas maka dapat diketahui bahwa SKA merupakan kasus yang paling banyak dikelola residen dan paling kejadian antara wanita dan lakilaki sama, dan lebih banyak terjadi pada usia > 50 tahun.



88

3.3.1 Sindrom Koroner Akut (SKA) Sindrom Koroner Akut merupakan sebagian besar kasus yang dikelola residen, yaitu berjumlah 14 kasus yang terdiri dari 6 kasus UAP, 8 kasus STEMI, dan terdistribusi di ruangan IGD: 6 orang yang terdiri dari kasus STEMI, IWM: 2 orang dengan STEMI, ICVCU: 4 orang dengan STEMI.

Pada saat pengkajian yang dilakukan di ruang IGD didapat data perilaku verbal pasien: mengeluh nyeri dada kiri yang menjalar ke rahang, ke lengan kiri dan ke punggung, mual (+), muntah (-), nyeri seperti ditindih beban yang sangat berat, nyeri skala 8 – 10, lamanya > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat dan data perilaku non verbal berupa keringat membasahi baju. Satu orang beronset 11 jam, 13 jam, dan 28 jam, sisanya lebih dari satu hari. Di IGD pasien diobservasi selama 6 jam, bila tidak ada keluhan maka pasien bisa pulang dan apabila pasien memerlukan observasi lebih lanjut maka pasien akan dirawat di ruang perawatan. Faktor risiko yang didapat adalah semua pasien SKA yang dikelola di IGD 7 mempunyai riwayat hipertensi tidak terkontrol, 1 orang yang terkontrol, DM 2 orang, mantan perokok 9 orang, dan dislipidemia 7 orang.

Pasien kelolaan di ICVCU adalah pasien post PPCI dengan diagnosa medik Acute STEMI inferior + RV infark onset 5 jam. Hasil PPCI adalah CAD 3 VD (LAD CTO di osteal, distal terisi dari IPSI lateral, LCX stenosis 80 % di OM 1, RCA total oklusi di proksimal), dilakukan aspirasi trombus di RCA dengan hasil baik. Pada saat pengkajian didapat data perilaku verbal: mengatakan sudah tidak nyeri dada lagi, data perilaku non verbal pasien tampak tenang. Faktor risiko pada pasien ini adalah DM, hipertensi, merokok dan dislipidemia. Hasil pengkajian terhadap satu orang pasien di IWM dengan NSTEMI, data perilaku verbal: pasien pasien masih mengatakan nyeri di dada kiri, nyeri hilang timbul, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 4 - 5, masih ada penjalaran ke lengan kiri dan ke punggung, hilang dengan minum obat ISDN. Faktor risiko pasien di IWM ini adalah hipertensi, DM dan merokok.



89

Masalah keperawatan yang paling sering terjadi pada kasus kelolaan SKA adalah nyeri akut, penurunan CO, intoleran aktifitas dan kecemasan. Nyeri terjadi karena tidak seimbangnya antara pasokan dan permintaan oksigen akibat tersumbatnya aliran darah koroner, sehingga miokardium mengalami iskemik dan selanjutnya infark. Akibat lanjutnya adalah pompa jantung menjadi kurang maksimal sehingga mengakibatkan penurunan CO. Penurunan CO dapat mengakibatkan pasien mengalami intoleran aktivitas karena suplay darah ke periper pun akan berkurang. Adanya nyeri yang sangat, takut akan status kesehatannya mengakibatkan pasien merasa cemas.

Tujuan atau outcome dari intervensi keperawatan adalah pain control, cardiac pump effectiveness, activity tolerance dan anxiety self control. Intervensi keperawatan yang diberikan untuk mencapai tujuan tersebut adalah cardiac care: acute, anxiety reduction, manajemen energi, manajemen nutrisi, manajemen nausea dan cardiac rehabilitation serta kolaborasi dengan tim medis. Ada beberapa intervensi mandiri yang penting diperhatikan oleh perawat misalnya mengawasi intake dan output pasien, karena selain berguna untuk memonitor efek diuretik bagi pasien yang mendapat diuretik, penurunan CO akan mempengaruhi perfusi dari ginjal yang menghasilkan penurunan output urine dan ini akan terantisipasi apabila perawat melakukan pengawasan yang terus menerus. Perawat juga perlu melakukan pengawasan terhadap adanya tanda-tanda penurunan CO dengan mendengarkan suara jantung, suara paru, mencatat tanda termasuk sesak napas, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnoe, fatigue, JVP dan adanya tanda hepatojugular refleks. Tindakan kolaboratif yang sangat penting pada pasien SKA adalah pemberian oksigen yang akan meningkatkan suplai oksigen ke miokardium, berdasarkan evidence based yang dilakukan oleh Jessup, et al, 2009 (dalam Ackley & Ladwig, 2011) bahwa clinical practice guideline menyatakan bahwa oksigen diberikan untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan hipoksemia.



90

Manajemen medik STEMI berdasarkan guideline AHA 2013 adalah reperfusi, antikoagulan, antiplatelet dan pemberian obat-obatan rutin, yang mencakup:

nitrogliserin, morphin, beta bloker, Angiotensin Converting

Enzyme (ACE) inhibitor/Angiotensin Receptor Bloker (ARB), Statin.

Pada 14 kasus kelolaan, terdapat tiga kasus yang langsung mendapat reperfusi dengan Primary Percutaneous Coronary Intervention (PPCI) yaitu STElevasi Myocard Infark (STEAMI) onset 5 jam, 11 jam dan 12 jam, setelah mendapat reperfusi dengan PPCI selanjutnya diberi antikoagulan dan antiplatelet. Pada STEMI dengan onset kurang dari 12 jam maka PPCI menjadi pilihan utama untuk reperfusi, sedangkan untuk yang lebih dari 12 jam diberikan antikoagulan terlebih dulu kemudian di reperfusi dengan early PCI.

Antikoagulan yang biasa diberikan adalah Unfractionated Heparin (UFH) atau Low Molecular Weight Heparin (LMWH). Heparin memiliki efek antikoagulasi karena heparin meningkatkan aktivitas antitrombin, sebaliknya menurunkan aktivitas trombin dan faktor-faktor koagulasi seperti faktor XI, X, IX dan VIIa. Selain itu juga heparin berikatan dengan sel-sel darah (seperti makrofag dan platelet) dan plasma protein (seperti fibrinogen, fibronectin dan Von

Wilenbrand

factor).

Heparin

meningkatkan

activated

Partial

Thromboplastin Time (aPTT), Prothrombin time dan Thrombin time (Kabo, 2011). Perawat harus memperhatikan dosis pemberian antikoagulan, untuk kasus UAP dan NSTEMI, UFH diberikan pada pasien dengan memerlukan tindakan invasif segera dosisnya loading dose: 60 U/kgBB (max: 4000 U), IV bolus 12 U/kgBB/jam (maksimal: 1000 U/jam) untuk memelihara PTT 1,5 – 2 kali nilai kontrol. Sedangkan untuk kasus STEMI, UFH diberikan untuk kasus PPCI, terapi fibrinolitik, dosis pemberian sama dengan pada kasus UAP dan NSTEMI, diberikan minimal 48 jam sampai 8 hari (di RSJPD Harapan Kita sesuai clinical pathway selama 6 hari) sampai nilai PTT 1,5 – 2 kali nilai kontrol. Low Molecular Weight Heparin pada kasus UAP dan NSTEMI diberikan pada

pasien yang perlu penanganan konservatif dengan dosis



91

loading: 30 mg IV bolus, diikuti 1 mg/kgBB SC setiap 12 jam. Pada kasus STEMI LMWH diberikan untuk pasien dengan terapi fibrinolitik (AHA, 2013 & CME Resource, 2013). Hal yang harus diperhatikan oleh perawat adalah efek samping dari pemberian heparin yaitu perdarahan. Perawat harus memperhatikan adanya perdarahan lewat kulit (purpura, petekie), adanya epistaksis, gross hematuri dan pendarahan lainnya. Bila terjadi perdarahan hebat akibat pemberian Heparin maka diberikan antidotum yaitu Protamin.

Manajemen medik selanjutnya adalah pemberian antiplatet. Antiplatelet yang sering digunakan adalah Asam Acethyl Salisilat/Asetosal (Aspirin/Ascardia) dan Clopidogrel. Ascardia atau Aspirin merupakan nama dagang dari asam salisilat. Aspirin menghambat aktivitas enzim Cylo-Oxygenase 1 dan 2 (COX 1 & 2) pada trombosit yang selanjutnya menghambat produksi tromboksan, zat yang merangsang agregasi trombosit dan vasokontriksi. Aspirin juga memiliki efek antikoagulan dan fibrinolitik melalui efek menghambat fungsi trombosit. Dosis Aspirin pada pasien UAP, NSTEMI dan STEMI sama yaitu 162 – 325 mg peroral, diikuti 81 mg peroral setiap hari diberikan seumur hidup. Sedangkan Plavix (Clopidogrel) adalah obat yang menghambat reseptor P2Y12 di trombosit secara irreversible. Pada saat lumen pembuluh darah terpapar trombogenik subendotel maka platelet mengalami degranulasi, trombosit melepaskan platelet aktivator termasuk ADP yang menginduksi agregasi platelet pertama yang dicetuskan oleh P2Y12 reseptor yang diperkuat oleh agonis lainnya dan P2Y12 reseptor. Clopidogrel ini merupakan antagonis P2Y12 yang akan menghambat agregasi pembentukan trombin dan sebagai antiimplamasi (Kabo, 2013). Berdasarkan penelitian efek Ascardia akan maksimal apabila pemberiannya bersamaan dengan Plavix /Clopidogrel (Kabo, 2013). Dosis pemberian Clopidogrel adalah 600 mg peroral, pada kasus UAP dan NSTEMI diberikan secepatnya sebelum atau saat PCI dan dosis pemeliharaan: 75 mg perhari diberikan selama 1 bulan sampai 1 tahun, sedangkan pada kasus STEMI diberikan sebelum PCI, saat PCI, sebelum prosedur angiografi dengan dosis sama dengan NSTEMI dengan dosis lanjutan sampai 14 hari (AHA 2013 & CME Resource). Hal yang harus



92

diantisipasi oleh perawat adalah efek samping dari dosis pemberian Ascardia ataupun Plavix adalah adanya perdarahan lambung. Untuk mengantisipasi hal tersebut pasien diberi OMZ dan pasien STEMI dengan usia tua tidak boleh diberikan dosis loading.

Manajemen medik rutin lainnya adalah pemberian Nitrat. Nitroglisrin, IsoSorbide DiNitrat (ISDN) dan Isosorbid 5-mononitrat adalah golongan nitrat yang diberikan pada pasien dengan nyeri dada, hipertensi dan gagal jantung (AHA, 2013). Nitrat digunakan sebagai antiangina dengan cara kerja menghambat masuknya kasium ke dalam sel dan meningkatkan ambilan kalsium intrasel. Mekanisme lain dari nitrat adalah vasodilatasi pembuluh darah, menghambat sintesis tromboksan A2, meningkatkan produksi prostasiklin dan meningkatkan pelepasan Nitric Oxide (NO) dari sel endotel, menghambat agregasi platelet. Pada jantung nitrat menghambat pelepasan noradrenalin dan sebaliknya meningkatkan pelepasan asetilkolin (Kabo, 2011). Dosis pemberian pada kasus SKA, nitroglyserin tablet 0,4 mg sublingual setiap 5 menit hingga 3 kali pemberian atau 10 µg/menit IV dinaikan dengan 10 µg/menit setiap 3 hingga 5 menit sampai nyeri tidak ada (AHA 2013 & CME Resource). Hal yang harus diperhatikan oleh perawat adalah memonitor tekanan darah pasien, karena dapat mengakibatkan hipotensi. Morphin juga merupakan antiangina yang diberikan pada pasien yang tidak toleran terhadap nitrat (CME Resource, 2013).

Betabloker diberikan pada semua pasien SKA kecuali pada pasien dengan gagal jantung, risiko syok kardiogenik, prolong first degree atau high grade AV block dengan dosis propranolol 20 – 80 mg peroral. Angiotensin Converting Enzym (ACE) inhibitor diberikan pada pasien infark anterior, post miokard infark dengan LV systolik dysfunction (EF < 40%). ARB pada pasien yang intoleran terhadap ACE inhibitor. Hal yang harus diperhatikan oleh perawat pada pasien dengan pemberian ACE inhibitor atau ARB adalah hipotensi, gagal ginjal dan hiperkalemi. Perawat perlu memperhatikan output



93

urine juga gambaran EKG pasien serta nilai elektrolit pasien. Statin diberikan sebagai obat dislipidemia (AHA, 2013 & CME Resource).

Hasil evaluasi terhadap 14 kasus SKA adalah 3 pasien dengan reperfusi PPCI menyatakan tidak ada lagi nyeri. Pasien dengan post PPCI karena Acute STEMI inferior dan RV infark onset 5 jam, direncanakan akan dilakukan pemasangan stent untuk sumbatan pada pembuluh darah LAD yang mengalami Chronic Total Occlution (CTO) dan LCX dengan stenosis 80% di OM 1. Pada 14 kasus kelolaan masalah dapat diatasi dengan dioptamilisasi oleh obat-obatan.

3.3.2 Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) Kasus ADHF yang dikelola sebanyak 3 orang. Di ruang IGD dan di IW medikal. Kasus pertama ADHF karena CAD 3 VD, CABG 2008 dan post PCI 2012 dengan faktor risiko DM, merokok, hipertensi dan dislipidemia. Kasus kedua dan ketiga karena old infark inferior (OMI) dengan EF rendah. Hasil pengkajian pada ketiga pasien tersebut didapat data perilaku verbal pasien mengeluh sesak nafas, PND (+), OP (+), merasa cepat lelah, nyeri dada, cemas dengan penyakitnya. Data perilaku non verbal: tampak sesak, menggunakan bantuan oksigen dengan nasal canule keringat dingin (+), RR meningkat, frekuensi jantung meningkat, bunyi nafas ronchi +/+ di 1/3 lapang paru, oedema tungkai (+), pucat dan EF menurun.

Dari hasil pengkajian tersebut didapat kebutuhan yang perlu dibantu pada pasien tersebut adalah: kelebihan volume cairan, gangguan pertukaran gas, intoleran aktivitas, penurunan cardiac output, defisit pengetahuan. Pada pasien ADHF tekanan Vena Pulmonalis meningkat yang diakibatkan oleh penurunan efisiensi ventrikel kiri. Akibatnya terjadi pelebaran pada sistem vaskular pulmonal, paru menjadi berkurang daya kompliannya dan meningkatkan resistensi pada saluran pernafasan dan sistem limpatik meningkat alirannya untuk memelihara volume cairan ektravaskular pulmonary. Bila tekanan vena pulmonal terus meningkat maka tekanan



94

intravaskular akan meningkat, menyebabkan carian berpindah ke interstisial, cairan akan pindah ke alveoli (alveolar edema), hal ini mengakibatkan gangguan pada pertukaran gas (Lewis et al., 2011).

Hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan adalah: keseimbangan cairan, status respirasi: pertukaran gas, toleran terhadap aktifitas, cardiac: pump effectiveness, pengetahuan: proses penyakit. Intervensi keperawatan yang dilakukan adalah hypervolemia management, respiratory monitoring, oxigen therapy, positioning, energy management, activity therapy, cardiac care, teaching: disease process, prescribed diet, prescribed medication.

Beberapa hal prinsip tindakan keperawatan mandiri yang perlu dilakukan adalah mengawasi tanda penurunan cardiac output, mendengarkan suara jantung, suara paru, catat tanda termasuk sesak napas, orthopnea, PND, fatigue, JVP, hepatojugular refleks, karena adanya tanda-tanda tersebut merupakan tanda mayor kriteria untuk heart failure – the Framingham Criteria (Kasper et al, 2005 dalam Ackley & Ladwig, 2011). Untuk masalah kelebihan cairan, perawat perlu memonitor berat badan pasien tiap hari karena berat badan berubah pada perubahan cairan tubuh. Hasil EB: sebuah studi menjelaskan bahwa berat badan dapat menjadi tolak ukur untuk melihat terjadinya

overload

cairan

ketika

hidrasi

diberikan

dengan

dosis

chemotherapy (Mank et al, 2003 dalam Ackley & Ladwig, 2011). Perawat juga perlu melakukan pengawasan terhadap intake dan output. Berdasarkan hasil EBN: studi menemukan bahwa estimasi visual dari intake cairan tidak akurat, jadi volumenya harus diukur (McConnell et all, 2007 dalam Ackley & Ladwig, 2011).

Untuk mengatasi kecemasan pasien, perawat juga perlu berempati untuk mendorong pasien untuk mengungkapkan kecemasannya secara normal, berdasarkan EBN yang dilakukan oleh Wagner & Bear tahun 2009 bahwa cara perawat berinteraksi dengan klien mempengaruhi kualitas hidup pasien, memberikan dukungan psikologis dan sosial dapat mengurangi gejala dan



95

permasalahan yang berhubungan dengan kecemasan (Ackley & Ladwig, 2011). Selain itu untuk mengurangi kecemasan pasien dapat menggunakan teknik sentuhan terapeutik dan healing touch. Berdasarkan hasil EBN: berbagai teknik yang meliputi sentuhan tangan, membersihkan energi yang mengitari tubuh dan transfer energi penyembuhan dari lingkungan melalui penyembuh dapat mengurangi kecemasan (Mansky & Wallerstredt, 2006 dalam Ackley & Ladwig, 2011).

Manajemen medik pada pasien ADHF adalah pemberian obat diuretik, vasodilator, Morphin, inotropik positive. Obat diuretik diberikan untuk menurunkan preload, yang sering digunakan adalah jenis loop diuretik misalnya lasik. Vasodilator untuk mengurangi sirkulasi volume dengan menurunkan preload dan meningkatkan sirkulasi arteri koroner dengan cara mendilatasi pembuluh darah arteri koroner. Morphin diberikan untuk mengurangi preload dan afterload, juga menurunkan demand oksigen yang meningkat sebagai akibat dari kecemasan. Inotropik positif diberikan untuk meningkatkan kontraktilitas miokard. Digitalis merupakan inotropik positif yang meningkatkan fungsi ventrikel kiri. Hal yang perlu perawat perhatikan pada pasien dengan pemberian digitalis adalah digitalis dapat mengakibatkan konsumsi oksigen (Lewis et al., 2011).

Hasil evaluasi terhadap kasus ini adalah satu orang pasien pulang paksa dengan kebutuhan yang harus dibantu belum teratasi dan dua orang pasien lainnya pulang dengan perkembangan yang lebih baik dibandingkan saat datang ke rumah sakit dengan frekuensi nafas dalam rentang normal, frekuensi nadi normal, batuk sudah jauh berkurang, oedema tungkai masih ada. Pasien pulang dengan kebutuhan untuk dibantu belum teratasi sepenuhnya, harus dioptimalisasi dengan obat-obatan. Sangat penting untuk perawat memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan di rumah bagi pasien, termasuk didalamnya tentang kepatuhan terhadap minum obat.



96

3.3.3 Aritmia Pasien kelolaan dengan aritmia berjumlah empat kasus. Semua jenis aritmia yang dikelola adalah jenis Atrial Fibrilasi Rapid

Ventricular Respon

(AFRVR) yang bertempat di IGD. Hasil pengkajian terhadap keempat pasien diperoleh data perilaku non verbal: mengeluh berdebar-debar, tidak nyaman di dada, sesak nafas, mual, DOE (+), OP (+), PND (+) dan keringat dingin (+). Satu orang pasien memiliki riwayat dislipidemia, gagal jantung dengan MR dan TR pada gambaran EKG didapatkan AF dan LVH, hasil AGD tidak normal. Satu orang lagi riwayat operasi ganti katup pada 2004, dua pasien lainnya mempunyai riwayat hipertensi, DM dan CAD.

Kebutuhan untuk dibantu yang sering terjadi pada pasien AF adalah adalah penurunan CO, intoleransi aktifitas dan gangguan pertukaran gas. Masalah penurunan CO merupakan hal utama yang terjadi pada pasien AF. Depolarisasi atrium pada AF berlangsung sangat kacau dan impuls yang dihasilkan dapat memicu depolarisasi atrium hingga mencapai 350 – 600 kali/menit, dan untung tidak semua depolarisasi ini diteruskan ke ventrikel. Sebagian besar akan dihambat di simpul Atrio Ventrikular Node (AVN). Respon ventrikel bervariasi antara 100 – 180 kali permenit (rapid ventricular response). Pada frekuensi eksitasi yang sangat cepat, mengakibatkan pengisian ventrikel terganggu, kontraksi atrium tidak adekuat sehingga pengisian ventrikel kanan tidak efektif, sehingga mengakibatkan penurunan CO. Karena depolarisasi atrium yang sangat kacau, maka pada EKG tidak akan menemukan gelombang P normal, gelombang P terlihat kasar pada garis baseline yang disebut dengan gelombang fibrilasi namun kadang hanya berupa garis lurus pada baseline (fine AF) dengan interval R ke R tidak beraturan (Pakpahan, 2012).

Masalah intoleran aktifitas muncul karena pasien mengalami penurunan CO, maka suplai darah ke perifer pun akan menurun, pasien akan mengalami kelelahan untuk melakukan aktifitasnya. Masalah gangguan pertukaran gas yang terjadi pada pasien AF dengan gagal jantung, hal ini terjadi karena



97

adanya edema pulmonal yang terjadi karena peningkatan membran kapiler alveoli yang ditandai dengan hasil AGD yang tidak normal.

Kriteria hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan adalah: cardiac pump effectiveness, activity tolerance, respiratory status: gas exchange. Intervensi keperawatan yang ddilakukan adalah: cardiac care, energy management, respiratory monitoring. Pada pasien AF perawat perlu memperhatikan status neurologi pasien, karena pasien AF cenderung mudah terbentuk trombus akibat dari darah yang statis. Emboli bisa terjadi di otak dan menyebabkan stroke. Menurut Lewis et al., (2011) pasien AF 20 % mengalami stroke. Hal lain yang harus diperhatikan perawat adalah memonitor nilai International Normalized Ratio (INR) bagi pasien yang mendapat Warfarin untuk preventif stroke iskemik, nilai INR yang digunakan adalah 2,0 – 3,0 untuk preventif terjadinya stroke.

Manajemen medik ditujukan untuk menurunkan rate, mencegah terjadinya emboli dan mengembalikan ke sinus ritme. Obat yang digunakan adalah Calcium Channel Blokers, ß adrenergic bloker, Digoxin (Lanoxin). Di IGD apabila pasien AF baru maka akan diberi Cordaron sebagai rhytme control dengan dosis awal bolus 150 mg/0,5 jam dilanjutkan maintenance 300 mg / 5 jam dan 540 mg/18 jam di ruangan. Tetapi apabila pasien AF lama maka diberikan Lanoksin sebagai rate control karena kecil kemungkinan untuk kembali ke irama sinus. Pada pasien kelolaan 3 pasien merupakan pasien dengan riwayat sering AFRVR dan merupakan pasien poliklinik RSJPD Harapan Kita sehingga diberi Lanoksin (IV) 0,5 mg dan setelah mendapat obat maka frekuensi nadi menjadi normal kembali. Sedangkan satu orang pasien mendapat terapi Cordaron bolus 150 mg/0,5 jam, dilanjutkan dengan dosis rumatan, irama kembali ke irama sinus. Pasien tidak ada yang dikardioversi.

Evaluasi terhadap pasien dengan disritmia secara keseluruhan kebutuhan untuk dibantu pada pasien dengan AF dapat teratasi dengan tetap diberikan



98

obat. Semua orang pasien dipindah ke ruang rawat inap untuk perawatan selanjutnya, irama EKG ada yang kembali ke irama sinus, ada pula yang masih AF tetapi sudah menjadi AF normo ventricular response, nilai AGD sudah dalam rentang normal dan keluhan berdebar sudah tidak ada.

3.3.4 Tamponade Jumlah kasus tamponade yang dikelola ada 2, tempat perawatan di ruang IW Bedah. Kasus tamponade yang pertama adalah dikarenakan post pemasangan Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Kasus kedua karena post ablasi. Dari hasil pengkajian terhadap keduanya diperoleh data perilaku verbal: mengeluh nyeri di daerah bekas operasi sternotomy ekspolorasi. Data perilaku non verbal: pasien meringis, tampak membatasi pergerakan, tampak terpasang chest tube.

Kebutuhan untuk dibantu/diagnosa keperawatan yang sering ditemukan pada pasien post operasi sternotomy eksplorasi adalah resiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post sternotomy dan adanya chest tube, resiko injury b.d. adanya invasif chest tube, resiko infeksi b.d. invasive prosedur. Intervensi yang dilakukan adalah intervensi manajemen nyeri, cardiac care: acut, manajemen energi, elektrolit monitoring, elektrolit managemen,

bleeding

precaution, infection pretection and control,

manajemen nutrisi manajemen nausea, cardiac rehabilitation. Penatalaksanan medis terhadap pasien kelolaan adalah dengan pemberian antibiotik, analgetik, dan obat-obatan untuk penyakit penyerta.

Hasil evaluasi pada kedua pasien adalah perilaku verbal: pasien mengatakan sudah tidak sesak, skala nyeri post op satu, perilaku nonverbal: hasil echocardiografi: tamponade (-), luka kering, tidak ada perdarahan, kadar elektrolit normal, analisa gas darah normal, dengan demikian kebutuhan untuk dibantu pasien teratasi dengan dukungan obat-obatan.



99

3.3.5 Hipertropy Obstructive Cardiomiopaty (HOCM) Kasus HOCM yang dikelola ada satu, yaitu Tn. ED (33 tahun), dirawat di R. GP II lantai 3. Pada saat pengkajian didapat data perilaku non verbal: pasien mengeluh cepat lelah, sesak nafas, mengatakan nyeri dada skala 4, nyeri muncul setelah beraktifitas saja, pasien mengatakan tidak tahu prosedur tindakan yang akan ditempuh, merasa cemas dengan sakit jantungnya. Data perilaku non verbal: setelah pemberian therapy Digoksin: TD 127/90-134/83 mmHg, HR 111 kali, tachicardi (+), bradicardi (-), distensi vena jugularis (-), bunyi jantung S1-S2, murmur (+), gallop (+). Echocardiografi: global hypokinetic, dilatasi LA, RA, LV, LVH hipertropi asimetrik pada septum interventrikuler, ratio Inter Ventricular Septal (IVS): Posterior Wall (PW) = 2, sub aorta bergeser ke anterior, menyempit, katup mitral bergeser ke anterior, terdapat Systolic Anterior Movement (SAM) dari katup mitral, MR rontgen: cardiomegali dengan edema paru dan efusi pleura bilateral, aorta elongasi, CTR > 50 %. EKG irama teratur, frekuensi 100 kali/menit, gelombang P diikuti QRS , interval PR 0,20 detik, gelombang QRS lebar, LBBB (R takik di V5-V6), LVH (gelombang R di V5 lebih dari 27 mm), depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V5, V6.

Faktor risiko pada pasien ini adalah faktor keturunan. Sekitar setengah pasien dengan kardiomiopati hipertropi mempunyai riwayat keluarga dengan penyakit yang sama. Pada kasus kelolaan ini besar diduga faktor keturunan menjadi faktor predisposisi penyakit pasien, walaupun pasien dan keluarga tidak mengetahui nama jenis penyakit jantung yang diderita oleh pamannya, tetapi keluarga mengatakan paman pasien meninggal seusia pasien dengan gejala dan keluhan yang sama seperti pasien. Bentuk familial biasanya terpetakan pada kromosom 14q yaitu sebuah kondisi autosomal dominan yang disebabkan kromosom yang mengalami mutasi satu dari 10 gen yang memiliki encoding protein dari sarkomer jantung (Ferri, 2007). Penelitian dengan menggunakan echokardiografi memperlihatkan bahwa sekitar sepertiga dari keluarga terdekat dengan penderita kardiomiopati hipertrofi mempunyai kelainan ini, meskipun banyak pasien yang mempunyai derajat



100

hipertropi ringan, tidak ada obstruksi aliran keluar dan gejalanya tidak nyata. Karakteristik kardiomiopati hipertrofi seringkali pertama kali muncul pada usia remaja dan mungkin tidak terlihat pada saat anak-anak (Wynne

&

Braunwald, 2008; Ferry, 2007).

Kebutuhan yang perlu dibantu/diagnosa keperawatannya adalah penurunan CO b.d. kardiomiopati hipertropi, intoleran aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen ke jantung. kelebihan volume cairan b.d. perpindahan cairan dari intravascular ke interstisial e.c peningkatan tekanan hidrostatik, resiko terjadi perdarahan b.d. efek samping pemberian heparin, cemas b.d perubahan dalam status kesehatan. Intervensi yang dilakukan adalah cardiac care acut, activity tolerance, fluid management, elektrolit monitoring, electrolyte management, pain management, bleeding reduction dan anxiety reduction.

Penurunan CO terjadi karena penurunan compliance dari LV dan hipertropi dari massa otot ventricular. Pada pasien ini telah terjadi kerusakan miokardium yang mengakibatkan jantung tidak mampu berkontraksi secara normal dan sebagai kompensasinya otot jantung menebal atau hipertrofi dan rongga jantung membesar. Bersama dengan proses pembesaran ini, jaringan ikat berproliferasi dan menginfiltrasi otot jantung (Wynne & Braunwald, 2008).

Hal ini dapat dilihat dari hasil echocardiografi pasien yang

menunjukkan telah terjadi global hipokinetik, dilatasi LA, RA, LV dan LVH hipertropi pada septum interventrikuler, MR moderat, efusi perikard minimal, efusi pleura sinistra (+) dan EF 68 %. Terjadi global hipokinetik berarti terjadi hipoksia yang diakibatkan berkurangnya aliran ke Left Ventrikel Outflow Tract (LVOT). Hal yang membedakan kardiomiopati hipertropi dengan kardiomiopati lainnya adalah pada kardiomiopati hipertropi terjadi penebalan di kedua dinding anterior dan posterior tetapi tidak simetris (disasimetris hipertropy), biasanya lebih tebal IVS dibanding dengan dinding posterior (Posterior Wall/PW) jantung. Hal ini dapat dilihat pada gambaran echocardiograpy pasien ini yang menunjukkan ratio IVS : PW =2



101

(normalnya: IVS:PW > 1,3). Penebalan otot jantung ini mengakibatkan penutupan jalan keluar dari LVOT atau dengan kata lain saat sistole LV tertutup outflow tract-nya oleh penebalan otot jantung. Pada kardiomiopati hipertropi jalan LV ke aorta sempit sehingga saat sistole darah dari LV tertutup oleh katup mitral bagian anterior sehingga tidak ada aliran darah dan CO menurun (Kerut, Mcllwain, & Plotnick, 2004). Pada pasien ini juga terjadi sub aorta bergeser ke anterior, katup mitral bergeser ke anterior, hal ini dapat dilihat dari hasil echocardiograpy pasien yang menunjukkan terdapat Systolic Anterior Motion (SAM) dari katup mitral.

Kardiomiopati hipertropi merupakan keadaan yang berbahaya untuk pasien karena miosit jantung (kardiomiosit) mengalami kerusakan dan kematian, Iskemi miokard pada kardiomiopati hipertrofik disebabkan oleh sistem koroner tidak mampu memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen miokard karena penyempitan lumen arteria koronaria intramural, relaksasi diastolik memanjang sehingga mengakibatkan tegangan dinding jantung meningkat, hal ini mengakibatkan pengisian ventrikel terganggu dan end-diastolic volume berkurang sehingg CO pun menjadi rendah dan akibatnya dapat terjadi gagal jantung, aritmia serta kematian mendadak. (Gunawan, 2004; Wynne & Braunwald, 2011; & Papadakis & McPhee, 2007 dalam LeMone, 2011).

Manajemen medik yang dilakukan pada kasus ini adalah: Cedocard 10 mg (1 mg/jam=5 cc/jam), Cardismo 1x20 mg (oral), Heparin 2x 20.000 unit/24 jam (2cc/jam), Plavix (1x75 mg), Ascarida (1x160 mg), Digoksin 1 kali. Cedocard dan Cardismo merupakan golongan nitrogliserin. Pasien dengan HOCM perlu diberikan Heparin secara subkutan sebagai rumatan karena pasien kardiomiopati hipertrofi dikhawatirkan akan terbentuk trombus dengan adanya turbulensi aliran darah akibat menyempitnya area subaorta sebagai konsekuensi dari mid-sistolik apposition dari katup mitral anterior melawan septum yang hipertropi. Hal yang harus diperhatikan oleh perawat adalah efek samping dari pemberian Heparin, yaitu perdarahan. Perawat harus



102

memperhatikan adanya perdarahan lewat kulit (purpura, petekie), adanya epistaksis, gross hematuri dan pendarahan lainnya.

Pasien juga diberi obat digitalis yaitu Digoksin yang memiliki efek inotropik Positif (meningkatkan kontraktilitas) dan kronotropik negatif (menurunkan laju jantung). Sifat ini sangat ideal digunakan sebagai obat gagal jantung karena hampir semua pasien gagal jantung mengalami takikardi, dengan menurunkan laju jantung obat ini memberikan kesempatan ventrikel kiri mengadakan relaksasi dan pengisian darah yang efektif untuk kemudian dipompakan keluar. Digoksin dalah rapid acting digitalis yang dapat diberikan secara oral dan intravena. Mekanisme kerja Digoksin yang pertama adalah menghambat aktivitas sodium pump (Na+/K+-ATPase) yang memperlambat fase repolarisasi, atau dengan kata lain menyebabkan fase depolarisasi miokard lebih lama dengan demikian lebih banyak Ca++ masuk ke dalam sel sehingga kontraktilitas miokard meningkat. Mekanisme yang kedua adalah meningkatkan tonus vagus (parasimpatis) sehingga menurunkan laju jantung (Kabo, 2011).

Hasil evaluasi pada pasien ini: masalah belum teratasi, pasien masih ada oedema tungkai derajat II, tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi nafas dan saturasi O dalam batas normal, masih ada suara nafas ronchi +/+ di basal berkurang, batuk kering (+), refleks hepatojugular (-), tekanan JVP 5 – 2 cmH2O, pasien pulang dengan dukungan obat-obatan.

3.3.6 Post CABG Residen mengelola 6 kasus CABG di ruang IW Bedah. Semua pasien yang dikelola adalah post CABG dengan CAD 3 VD, EF yang saja yang berbedabeda. Kasus kelolaan tersebut adalah adalah Tn. S usia 59 tahun dengan EF 64%, Ny. A usia 55 tahun EF 33 %, Tn. A 60 tahun dengan EF 50 %, Tn. H EF 44 %, Tn. O 60 tahun EF 50%. Hasil pengkajian pada pasien post CABG hampir sama semuanya, perilaku verbal: sulit mengeluarkan dahak, mengeluh nyeri pada daerah bekas operasi, lemas. Dan data perilaku non



103

verbal yang ditemukan pada pasien adalah terpasang

chest tube yang

terhubung ke WSD, terdapat luka bekas insisi Vena Saphena di kaki, terpasang alat monitoring invasif: Central Venous Catheter, IV line, Swan Gan Catheter, artery line.

Kebutuhan untuk dibantu pada pasien kelolaan pada umumnya sama yaitu risiko penurunan curah jantung b.d. gangguan afterload (peningkatan tahanan vaskular sistemik/SVR), etidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pembedahan, isiko perdarahan b.d. efek samping pembedahan, risiko injuri b.d. adanya invasif chest tube, nyeri akut b.d. post CABG, risiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi pengakatan vena, CVP, IV line, Swan Gan cath, arteri line), risiko ketidakstabilan gula darah b.d. status kesehatan fisik pasien, defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. kelemahan pasien. Intervensi keperawatan untuk kasus kelolaan adalah: cardiac care acut, activity tolerance, fluid management, elektrolit monitoring, elektrolyte management, pain management, bleeding reduction, anxiety reduction.

Manajemen medis untuk kasus kelolaan ini relatif sama yaitu antibiotika, analgetik dan obat-obat penyakit penyerta pasien. Tn. S sempat mendapat Cordaron karena mengalami AF pasca CABG. Hasil evaluasi pada keenam pasien relatif sama yaitu lama perawatan 7 hari, kebutuhan untuk dibantu bersihan jalan nafas teratasi, nyeri akut teratasi dengan skala nyeri berada dalam rentang 1 – 2, risiko perdarahan, risiko cidera, risiko infeksi, risiko penurunan CO tidak terjadi, pasien tidak cemas lagi. Satu orang pasien mendapat Cordaron karena mengalami AF setelah CABG, irama pasien kembali ke irama sinus. Kebutuhan untuk dibantu pasien teratasi dengan dukungan obat-obatan.



104

3.4 Refleksi penerapan Model Ida Jean Orlando pada Asuhan Keperawatan Dalam melaksanakan pengkajian dengan menggunakan teori Orlando maka perawat harus mencari dan menemukan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi, karena kebutuhan yang tidak terpenuhi akan mengakibatkan ketidakpuasan atau gangguan. Kebutuhan tersebut dapat diidentifikasi dari

prilaku pasien yaitu

perilaku verbal yang berupa data subjektif dan perilaku non verbal yang berupa data objektif. Setelah mendapatkan data prilaku pasien maka perawat reaksi terhadap hal tersebut. Pada penerapan mengelola asuhan keperawatan pada kasus yang dikelola residen hal yang tidak dapat dioptimalkan pengumpulan datanya adalah tentang faktor lingkungan karena Orlando memandang bahwa lingkungan tidak termasuk dalam teorinya.

Reaksi perawat terdiri dari tiga bagian yaitu perasaan perawat terhadap tingkah laku pasien, persepsi yang menimbulkan pemikiran otomatis dan pemikiran menghasilkan perasaaan otomatis. Reaksi perawat adalah bentuk analisa perawat terhadap data yang telah didapatkan dari hasil pengkajian. Proses keperawatan selanjutnya adalah tindakan keperawatan yang merupakan reaksi perawat setelah memvalidasi dan eksplorasi perilaku pasien. Tindakan keperawatan ditujukan untuk kemanfaaatan bagi pasien. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan dalam mengelola pasien ini adalah berdasarkan pada NIC yang mengacu pada tujuan yang tertuang dalam NOC.

Berdasarkan ulasan di atas, teori Orlando cocok digunakan dalam pemberian asuhan keperawatan dan lebih cocok dilakukan di tatanan yang tidak memerlukan pengkajian faktor lingkungan secara mendalam seperti di tatanan poliklinik dan IGD, sedangkan untuk penerapan di ruang rawat inap perlu suatu modifikasi atau digabungkan dengan teori lain supaya faktor lingkungan dapat dikaji lebih mendalam karena faktor lingkungan seperti keluarga dan lingkungan pekerjaan mempunyai pengaruh besar bagi pasien dengan gangguan kardiovaskular.



105

BAB IV PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING PRACTICE (EBNP) PADA GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULAR

Evidence Based Nursing Practice (EBNP) yang diterapkan oleh residen adalah tentang efektifitas Massage terhadap penurunan nyeri pada pasien paska bedah jantung. EBNP ini merupakan EBNP lanjutan yang sudah dilaksanakan oleh residen sebelumnya yaitu Maulana (2013) tentang intervensi massage untuk menurunkan nyeri pada pasien paska bedah CABG di ruang IW Bedah.

4.1 Latar Belakang Nyeri pasca bedah jantung disebabkan oleh banyak hal. Tindakan sternotomy memberikan manipulasi pada lapisan otot, dinding dada yang mengakibatkan trauma pada saraf intercosta, otot-otot pernafasan. Trauma tersebut menyebabkan tekanan atau tarikan pada saraf. Penekanan saat operasi akan menimbulkan kontusio pada serabut saraf sedangkan tarikan mungkin menyebabkan serabut syaraf putus pada kedua ujung dan semua hal ini akan menyebabkan nyeri yang hebat pada sisi luka akibat sternotomy. Nyeri pasca bedah jantung juga dapat disebabkan oleh adanya iskemia jaringan, spasme otot paska pembedahan (Guyton & Hall, 2008). Rasa nyeri pada pasien bedah jantung juga bisa disebabkan oleh adanya drain di dada, waktu tirah baring yang lama yang akan menimbulkan sakit di leher, bahu dan punggung yang akan menyebabkan pasien susah untuk bernafas, batuk dan tidur (Nerbass, Feltrim, Sauza, et all, 2010). Sebelumnya pernah dilakukan penerapan EBNP tentang massage pada pasien post CABG oleh Maulana (2013), tetapi fenomena di lapangan perawat hanya mengetahui bahwa massage merupakan terapi komplementer perawat tetapi tidak pernah dilakukan terhadap pasien.

EBNP ini merupakan studi lanjutan dari

Maulana (2013) dengan maksud untuk mengkonfirmasi hasil penerapan EBNP yang telah diterapkan dan menambah bukti tentang keefektifan massage dalam menurunkan tingkatan nyeri pada pasien paska bedah jantung. Pada penerapan EBNP ini residen juga mengajari perawat dalam melakukan massage kepada pasien.



106

4.2 Hasil Penelusuran Jurnal 4.2.1 Braun, Stanguts, Casanelia et al. (2012) dengan judul “Massage therapy for cardiac surgery patients – a randomized trial”. Braun et al., (2012) mengadakan penelitian untuk mengetahui efek massage terhadap penurunan kecemasan, nyeri, ketegangan otot dan meningkatkan relaksasi pada periode istirahat setelah bedah jantung. Hal yang diukur adalah tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi nafas dan kepuasan pasien. Metode pengambilan sampel yang dilakukan adalah dengan teknik random. VAS digunakan untuk mengukur nyeri. Tekanan darah, frekuensi nadi dan nafas diukur sebelum dan setelah tindakan. Jumlah sample pada penelitian ini adalah 152 pasien. Setelah diberikan terapi pijatan tingkatan nyeri pasien menurun secara signifikan (p = 0,001), kecemasan menurun (p < 0,0001), ketegangan otot (p = 0,002), relaksasi meningkat (p < 0,0001) dan tingkat kepuasan (p = 0,016). Nyeri secara signifikan menurun setelah mendapat terapi pijatan pada hari ketiga atau keempat post operasi. Pada kelompok kontrol tidak ada perubahan yang signifikan. Kesimpulan akhir pada penelitian ini bahwa massage secara signifikan mengurangi nyeri, kecemasan, ketegangan otot, meningkatkan relaksasi dan kepuasan setelah bedah jantung. 4.2.2 Nerbass, Feltrim, Souza et al. (2010) judul “effects of massage therapy on sleep quality after Coronary Arteri Bypass Graft surgery” Nerbass et al., (2010) melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengevaluasi keefektifan terapi pijatan peningkatan kualitas tidur pasien yang telah mengalami bedah jantung. Penelitian dilakukan pada bulan Mei 2008 s.d. Januari 2009 di Heart Institute, University of Sao Paulo School of Medicine, Brazil. Responden adalah pasien post CABG dengan kriteria lakilaki atau perempuan, usia 40 – 80 tahun, BMI > 35 kg/m2, jumlah responden 57 orang. Responden diambil secara random, dibagi dua menjadi kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada pasien yang telah keluar dari ICU. Kelompok perlakuan mendapat terapi pijatan selama 3 malam sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan pijatan. Pasien dievaluasi setiap pagi



107

dari hari 1 s.d. hari ketiga dengan menggunakan VAS untuk nyeri dan kelelahan, Epworth Sleepiness Scale (ESS) untuk mengevaluasi gangguan tidur, The Pittsburgh Sleep Quality Index untuk untuk mengevaluasi kualitas tidur dan Berlin Questionnaire untuk mengevaluasi risiko tinggi mengalami Obstructive Sleep Apnea (OSA). Hasil penelitiannya adalah terapi pijatan efektif untuk mengurangi nyeri dan kelelahan, meningkatkan kualitas tidur, pada pasien post CABG.

4.2.3 Dion, Rodgers, Cutshall et al (2011) dengan judul

“Effect of

massage on pain management for thoracic surgery patients”. Dion, et al., (2-011) melakukan penelitian di Clinic Mayo-Minnesota mulai 30 Juli 2009 s.d. 26 Februari 2010. Dalam jurnal ini Dion et all melaporkan hasil penelitiannya tentang terapi massage sebagai manajemen nyeri pelengkap dari terapi farmakologi. Pasien pre dan post tindakan dievaluasi skala nyerinya dengan menggunakan skala Visual Analog Scale (VAS) 0 - 10. Staf perawat melakukan identifikasi pasien yang telah masuk fase recovery dari operasi dada berdasarkan tingkat nyeri, kecemasan dan lama di rumah sakit. Yang menjadi subjek penelitian adalah pasien yang mengalami bedah thorax, yang mencakup reseksi pulmonal, reseksi esofagus, rekonstruksi benigna dan maligna. Pasien dengan tingkat nyeri lebih dari 4, mengalami kecemasan dan Length of Stay (LoS) > 3 hari menjadi prioritas untuk jadi responden, kemudian yang menjadi responden adalah yang bersedia untuk dimassage. Pelaksanaannya pasien dikaji selama 1 – 5 menit, termasuk posisi yang nyaman untuk pasien dan dipijat selama 20 menit. Area yang dipijat adalah punggung, leher dan bahu. Bila pasien selama dipijat terlihat tidak nyaman, maka peneliti merubah posisi pasien, bila masih nyeri merubah tekanan, teknik pijitan. Pasien diposisikan duduk di kursi atau tidur di tempat tidur, atau duduk di sisi tempat tidur dengan didampingi perawat bila diperlukan. intervensi yang dapat meningkatkan pengalaman pasien untuk meningkatkan kesehatannya selama di rumah sakit. Pasien bedah thorak biasanya mengalami nyeri punggung, leher dan bahu. Metode yang digunakan adalah kuasi eksperimen, responden diukur dulu skala nyeri sebelum dan



108

setelah tindakan. Dalam penelitiannya Dion et al., (2011), menyatakan tidak ada kontraindikasi untuk pasien yang menerima pijitan, tetapi perawat tidak boleh memijit 2 inchi dari luka operasi. Kedalaman dan tekanan pijitan dari mulai ringan sampai sedang. Pijatan menggunakan teknik Swedish pada area kepala, lehar, bahu, punggung, tangan atau kaki tergantung keadaan pasien.

Responden dalam penelitian berjumlah 160 orang, sebagaian besar responden menerima satu kali pijatan. Hasil penelitian adalah pasien yang menerima pijatan mengalami penurunan nyeri yang signifikan, pada saat pre tindakan rata-rata nyeri responden adalah 5,58 dan setelah tindakan rata-rata nyeri responden turun menjadi rata-rata 2,09 dengan nilai p < 0,001 dan ada beberapa pasien yang tertidur pada akhir pijitan.

4.3 Praktik keperawatan berdasarkan pembuktian 4.3.1

Penerapan Evidence Based Nursing Practice (EBNP)

Tempat pelaksanaan EBNP adalah ruangan IW Bedah yang dilaksanakan pada tanggal 4 Oktober s.d 30 November 2013. Subjek dalam penerapan EBNP ini adalah pasien paska bedah jantung yang dirawat di ruang IW Bedah dengan kriteria inklusi: bersedia menjadi responden, mendapat therapy Parasetamol 3 x 1000 mg, pasien CABG atau operasi katup dengan sternotomy medial atau keduanya, hari kedua sampai hari keenam post operasi, dengan skala ringan s.d. sedang, pasien sudah terekstubasi, hemodinamik stabil. Sedangkan kriteria ekslusi sampel adalah pasien yang tidak sadar, mengalami perdarahan masive (lebih dari 200 cc per jam) , tampak perdarahan di kulit area yang akan dipijat.

Jumlah subjek yang diambil dalam penerapan EBNP ini diambil berdasarkan perhitungan The Number Needed to Treat (NNT), yang dipandang tepat dalam menilai efek dari suatu intervensi (Gouskova, Kundu, & Imrey, 2010). Diketahui bahwa proporsi keberhasilan kelompok intervensi = 0,52 dan proporsi keberhasilan kelompok kontrol= 0,38, sehingga jumlah subjek: 14 orang. Jumlah subjek dalam penerapan EBNP ini adalah minimal 14



109

orang, tetapi karena pelaksanaan penerapan EBNP sebelumnya yang dilaksanakan oleh Maulana (2013) berjumlah 20 orang, maka subjek pelaksanaan EBNP ini minimal sama dengan EBNP sebelumnya yaitu 20 orang.

Pelaksanaan EBNP untuk kelompok intervensi: mengidentifikasi pasien yang memenuhi kriteria inklusi dengan mengobservasi langsung keadaan umum pasien dan melihat dokumentasi catatan keperawatan dan medis pasien, menjelaskan pada pasien tentang tujuan, manfaat dan prosedur pelaksanaan EBN, bila pasien telah mengerti dan bersedia menjadi responden menandatangani informed concent, menjelaskan pada pasien bahwa pada saat dilakukan massage pikiran pasien harus rilek, tenang, menyiapkan alat: coconut oil atau sejenisnya, sebelum tindakan dilakukan pasien ditanya tentang nyeri pasiennya dengan Verbal Respon Scale (VRS), diukur tekanan darahnya, frekuensi nadinya dan saturasi oksigennya. Pasien ditempatkan dalam posisi yang nyaman menurut pasien dan memungkinkan untuk dipijat seperti posisi duduk membungkuk sambil memeluk bantal, tidur dengan posisi miring atau duduk di sisi tempat tidur. Perawat berada pada posisi yang memudahkan

untuk

memijit,

sebelum

memulai

memijit

perawat

mengobservasi kulit ada luka atau tidak, bila ada luka tidak boleh dipijit, perawat menanyakan/menawarkan area mana yang dirasa tidak nyaman dan ingin dipijat, perawat kemudian cuci tangan, usapkan coconut oil atau yang sejenis secukupnya pada area yang akan dipijat kemudian melakukan pemijatan pada area otot Trapezius dan Rhomboid kiri dan kanan, otot Deltoid dan Bisep kiri dan kanan, otot Pectoralis Mayor kiri dan kanan, kepala, dahi dan bagi pasien yang tidak ada luka insisi di kaki lakukan pemijitan di kaki. Lama pemijatan sekitar 20 menit. Setelah dipijat dilakukan evaluasi: menanyakan tingkatan nyeri, mengukur tekanan darah, frekuensi nadi, saturasi oksigen setelah tindakan. Untuk kelompok kontrol: mengkaji skala nyeri dengan Verbal Respon Scale (VRS), mengukur tekanan darah, frekuensi nadi dan saturasi oksigen sebelum tindakan,

menjelaskan

kepada

pasien


untuk

berpikir

tenang,


110

mengesampingkan fikiran yang membuat stres selama 20 menit, mengkaji skala nyeri dengan VRS, mengukur tekanan darah, frekuensi nadi dan saturasi oksigen sebelum tindakan. 4.3.2

Hasil penerapan EBNP

Penerapan EBNP ini dilakukan terhadap 10 orang responden kelompok intervensi dan 10 orang kelompok kontrol. Responden adalah pasien post operasi bedah jantung

baik CABG dan atau post operasi katup dengan

sternotomy medial. Kelompok kontrol selama 20 menit melakukan relaksasi yaitu dengan berfikir tenang, tidak memikirkan yang membuat stres, sedangkan untuk kelompok

intervensi mendapat perlakuan relaksasi dan

massage selama 20 menit. Semua responden mendapatkan terapi Paracetamol 3 x 1000 mg dengan cara pemberian oral, sudah tidak dipasang chest tube. Adapun hasil dari EBNP dapat dilihat pada paparan di bawah ini.

4.3.2.1 Karakteristik Responden Karakteristik responden dalam penerapan EBNP ini dapat dilihat dari tabel di bawah ini: Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin, Diagnosa Medik di IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013 No 1

2

Kelompok Intervensi (n=10)

Variabel

Kelompok Kontrol (n=10)

Jumlah (n=20)

f(x)

%

f(x)

%

f(x)

%

Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki

4 6

40 60

2 8

20 80

6 14

30 60

Diagnosa Medik CABG 3 VD Katup repair Katup Replacement

6 3 1

60 30 10

8 1 1

80 10 10

14 4 2

70 20 10

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden pada kelompok intervensi berjenis kelamin laki-laki (60%), begitu juga pada kelompok kontrol (80%) dan diagnosa medis pada kelompok intervensi



111

sebagian besar adalah post CABG 3 VD (60%), begitu juga pada kelompok kontrol (80%). Karakteristik responden lainnya seperti umur, Ejection Fraction (EF), skala nyeri, tekanan darah, nadi dan saturasi oksigen baik itu pada kelompok kontrol maupun intervensi dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 4.2. Distribusi Responden berdasarkan Umur, Ejection Fraction, Skala Nyeri, Tekanan Darah, Nadi dan Saturasi O2 Responden di IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013 No Variabel 1. Umur a. Kontrol b. Intervensi 2. EF a. Kontrol b. Intervensi 3. Skala Nyeri a. Kontrol  Sebelum  Sesudah b. Intervensi  Sebelum  Sesudah 4. Tek. Sistolik a. Kontrol  Sebelum  Sesudah b. Intervensi  Sebelum  Sesudah 5.

6.

Tek. Diastolik a. Kontrol  Sebelum  Sesudah b. Intervensi  Sebelum  Sesudah Nadi a. Kontrol  Sebelum  Sesudah

Mean

SD

Minimal Maksimal

56,6 58,7

6,36 7,56

44 45

68 68

60,4 61,3

14,99 12,29

37 45

68 76

5,10 4,6

0,876 1,075

4 3

6 6

4,5 1,6

1,179 1,578

3 0

6 5

124 123

11,58 12,07

110 108

148 147

117,2 109,9

6,746 3,446

109 105

129 115

80,9 80,3

9,315 9,26

65 64

93 92

78 74

8,62 8,60

67 65

90 89

91 90,7

2,625 2,003

86 88

95 94



112

No

7.

Variabel b. Intervensi  Sebelum  Sesudah Saturasi O2 a. Kontrol  Sebelum  Sesudah b. Intervensi  Sebelum  Sesudah

Mean

SD

Minimal Maksimal

92 89,4

7,03 5,56

78 78

101 94

95,4 95,4

0,699 0,699

95 95

97 97

95 97,8

2,03 1,48

90 95

97 100

Rata-rata umur responden berumur 56,6 tahun pada kelompok kontrol dan 58,7 tahun pada kelompok intervensi. Rata-rata EF responden 60,4 pada kelompok kontrol dan 61,3 pada kelompok intervensi. Skala nyeri pada kelompok kontrol mengalami penurunan sebanyak 0,5 poin yaitu dari 5,10 menjadi 4,6, sedangkan pada kelompok intervensi terjadi penurunan sebanyak 2,9 poin yaitu dari 4,5 menjadi 1,6. Tekanan sistolik, diastolik, frekuensi nadi pun mengalami penurunan baik pada kelompok kontrol maupun intervensi, tetapi kelompok intervensi penurunannya lebih besar dibanding kontrol. Saturasi oksigen pada kelompok kontrol tidak mengalami

peningkatan

setelah diberikan perlakuan tetapi pada kelompok intervensi mengalami peningkatan 2,8 poin yaitu dari 95 menjadi 97,8.

4.3.2.2 Pengaruh Massage Terhadap Nyeri, Tekanan Darah, Frekuensi Nadi dan Saturasi Oksigen pada Responden. Pengujian pengaruh relaksasi dan massage pengujian pengaruh relaksasi

pada kelompok intervensi dan

pada kelompok kontrol dilakukan untuk

mengetahui adanya perbedaan sebelum dan setelah dilakukan intervensi. Apabila ada perbedaan skala nyeri, tekanan darah, frekuensi nadi dan saturasi oksigen responden antara

sebelum dan sesudah perlakuan membuktikan

bahwa ada pengaruh relaksasi dan massage terhadap skala nyeri, tekanan darah, frekuensi nadi dan saturasi oksigen. Hasil analisis sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada kedua kelompok dapat dilihat pada tabel di bawah ini.



113

Tabel 4.3 Analisis Pengaruh Massage terhadap Skala Nyeri, Tekanan Darah, Frekuensi Nadi dan Saturasi O2 Responden di R. IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013 Variabel Skala nyeri

Kelompok

N

Mean

SD

SE

P-Value

Kontrol Sebelum Setelah

10 10

5,1 4,6

0,876 1,075

0,277 0,340

0,015*

Intervensi Sebelum Setelah

10 10

4,5 1,6

1,179 1,578

0,373 0,499

10 10

124,3 123

11,58 12,07

3,661 3,815

10 10

117,2 109,9

6,75 3,45

2,133 1,090

10 10

80,90 80,30

9,315 9,262

2,946 2,929

10 10

77,6 74

8,62 8,60

2,725 2,720

10 10

91 90,7

2,625 2,003

0,830 0,633

10 10

92,1 89,4

7,03 5,56

2,223 1,759

10 10

95,4 95,4

0,699 0,699

0,221 0,221

10 10

95,1 97,8

2,03 1,48

0,640 0,467

Tekanan Darah Sistolik

Kontrol Sebelum Setelah Intervensi Sebelum Setelah Tekanan Kontrol darah Sebelum Diastolik Setelah Intervensi Sebelum Setelah Frekuensi Kontrol Nadi Sebelum Setelah Intervensi Sebelum Setelah Saturasi Kontrol O2 Sebelum Setelah Intervensi Sebelum Setelah

0,001*

0,009

0,001*

0,024*

0,015*

0,343

0,09

0,168

0,001*

*: bermakna pada α = 0,05

Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa pada kelompok kontrol sebelum diberikan relaksasi rata-rata skala nyerinya sebesar 5,1 dengan SD = 0,876. Setelah diberikan relaksasi didapatkan hasil rata-rata skor nyeri sebesar 4,6 dengan SD = 1,075, setelah dilakukan pengujian dengan menggunakan uji tdependen terdapat penurunan skor nyeri yang signifikan dengan nilai p =



114

0,015 (p value < α = 0,005) dengan rata-rata penurunan skala nyeri sebesar 0,46. Pada kelompok intervensi didapatkan data rata-rata skor nyeri sebelum diberikan massage sebesar 4,5 dengan SD = 1,179 dan setelah diberikan massage rata-rata skor nyeri responden sebesar 1,6 dengan SD = 1,578., dan hasil pengujian dengan menggunakan uji t-dependen didapatkan hasil signifikan dengan nilai p = 0,001 (p value < α = 0,05) dengan rata-rata penurunan skor nyeri sebesar 2,9 poin yaitu dari 4,5 menjadi 1,6.

Dari hasil pengujian tersebut menunjukkan bahwa penurunan skor nyeri pada kelompok intervensi (p=0,001; α=0,05) lebih bermakna dibandingkan dengan skor nyeri

pada kelompok kontrol (p = 0,015 ; α = 0,05). Hal ini

menunjukkan pula bahwa penurunan skor nyeri yang terjadi pada kelompok intervensi jauh lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Tekanan darah sistolik pada kelompok kontrol sebelum diberikan relaksasi rata-rata sebesar 124,3 dengan SD = 11,58. Setelah diberikan relaksasi didapatkan hasil rata-rata tekanan sistolik sebesar 123 dengan SD = 12,07, dan setelah dilakukan pengujian dengan menggunakan uji t-dependen terdapat penurunan tekanan sistolik dengan nilai p = 0,009 (p value < α = 0,005). Sedangkan pada kelompok intervensi rata-rata tekanan sistolik sebelum diberikan massage sebesar 117,2 dengan SD = 11,58 dan setelah diberikan massage rata-rata tekanan darah sistolik responden 109,9 dengan SD=12,07, setelah diuji dengan t-dependen menunjukkan p = 0,001; α= 0,05, dengan penurunan tekanan sistolik sebesar 1,3 pada kelompok intervensi, lebih bermakna dibandingkan dengan penurunan tekanan sistolik pada kelompok kontrol (p = 0,009 ; α = 0,05).

Tekanan darah diastolik responden pada kelompok kontrol sebelum diberikan relaksasi rata-rata sebesar 80,90 dengan SD = 9,315. Setelah diberikan relaksasi

rata-rata tekanan diastolik menunjukan penurunan menjadi 80,30

dengan SD = 9,262, dengan nilai p = 0,024 (p value < α = 0,005). Sedangkan pada kelompok intervensi tekanan diastolik sebelum diberikan massage



115

sebesar 77,6 dengan SD = 8,62 dan setelah diberikan massage rata-rata tekanan diastolik responden sebesar 74 dengan SD = 8,60, dengan nilai p = 0,015 (p value < α = 0,05). Massage mempunyai hubungan terhadap penurunan tekanan diastolik baik pada kelompok intervensi maupun kontrol, tetapi lebih bermakna pada kelompok intervensi (p = 0,015 ; α = 0,05) dibandingkan kelompok kontrol (p = 0,024 ; α = 0,05).

Frekuensi nadi pada kelompok kontrol sebelum diberikan relaksasi rata-rata sebesar 91 dengan SD = 2,625. Setelah diberikan relaksasi didapatkan hasil rata-rata frekuensi nadi sebesar 90,7 dengan SD = 2,003, dengan nilai p = 0,343 (p value > α = 0,005). Sedangkan pada kelompok intervensi didapatkan data rata-rata frekuensi nadi sebelum diberikan massage sebesar 92,1 dengan SD = 8,62 dan setelah diberikan massage rata-rata frekuensi nadi responden sebesar 89,4 dengan SD = 8,60 dengan nilai p = 0,015 (p value <α = 0,05) yang menunjukkan bahwa massage mempunyai efektifitas terhadap penurunan frekuensi nadi pada kelompok intervensi, tetapi tidak pada kelompok kontrol (p=0,343; α = 0,05).

Saturasi oksigen pada kelompok kontrol sebelum diberikan relaksasi rata-rata sebesar 95,4 dengan SD = 0,699. Setelah diberikan relaksasi rata-rata saturasi oksigen tetap sebesar 95,4 dengan SD = 0,669, setelah dilakukan pengujian dengan menggunakan uji t-dependen menunjukkan massage tidak bermakna terhadap penurunan frekuensi nadi dengan nilai p = 0,168 (p value > α = 0,005). Sedangkan pada kelompok intervensi didapatkan data rata-rata saturasi oksigen sebelum diberikan massage sebesar 95,1 dengan SD = 2,03 dan setelah diberikan massage rata-rata saturasi oksigen responden sebesar 97,8 dengan SD = 1,48, dan setelah diuji dengan t-dependen didapatkan hasil signifikan dengan nilai p = 0,001 (p value < α = 0,05). Dari hasil pengujian tersebut menunjukkan bahwa penurunan saturasi oksigen pada kelompok intervensi sangat bermakna (p = 0,001 ; α = 0,05) sedangkan saturasi oksigen pada kelompok kontrol tidak bermakna (p = 0,168 ; α = 0,05).



116

4.3.2.3

Perubahan Mean Sebelum dan Setelah Massage

Perubahan mean sebelum dan setelah massage dapat dilihat dari tabel di bawah ini: Tabel 4.4 Perubahan Mean Skala Nyeri, Tekanan Darah, Frekuensi Nadi dan Saturasi Oksigen Sebelum dan Setelah Massage di R. IW Bedah RSJPD Harapan Kita Bulan November 2013 Variabel Perubahan mean skala nyeri

Perubahan Mean Kontrol Intervensi 0,5 3

p value 0,001

Perubahan mean tekanan sistolik

1,3

7,3

0,001

Perubahan mean tekanan diastolik

0,6

3,6

0,015

Perubahan frekuensi denyut nadi

0,3

2,7

0,09

0

2,7

0,001

Perubahan saturasi oksigen

Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa penurunan skala nyeri, tekanan darah dan frekuensi nadi pada kelompok intervensi lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol dan peningkatan saturasi oksigen pada kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.

4.3.3

Pembahasan

4.3.3.1 Data Demografi Responden Sebagian besar responden pada baik pada kelompok intervensi maupun kontrol

berjenis kelamin laki-laki dengan usia rata-rata pada kelompok

intervensi 58,7 tahun dan rata-rata pada kelompok kontrol 56,6 tahun. Diagnosa medis pada kelompok intervensi sebagian besar adalah post CABG 3 VD (60%), begitu juga pada kelompok kontrol (80%), sedangkan katup repair pada kelompok intervensi 30 % dan pada kelompok kontrol 10%, dengan katup replacement pada kelompok intervensi 10 % dan kelompok kontrol 10%. Tidak ada responden yang mengalami operasi ulang (redo).



117

6.2 Pengaruh Massage terhadap Nyeri Pada hasil pembuktian EBNP menunjukkan massage memberikan hasil yang signifikan terhadap penurunan rasanya nyeri pasien bahkan ada beberapa pasien setelah diberikan massage tertidur. Massage adalah stimalasi kutaneus tubuh secara umum, sering dipusatkan pada punggung dan bahu. Massage tidak secara spesifik menstimulasi reseptor tidak nyeri pada bagian reseptor yang sama seperti reseptor nyeri tetapi dapat mempunyai dampak melalui sistem kontrol desenden. Massage dapat membuat pasien lebih nyaman karena massage membuat relaksasi otot (Smeltzer & Bare, 2002).

Hasil penerapan EBNP ini mendukung hasil penerapan EBNP sebelumnya yaitu oleh Maulana (2013) yang menyatakan bahwa massage secara sangat signifikan efektif menurunkan nyeri pada pasien post CABG. Hal ini sesuai juga dengan hasil penelitian Dion, et al. (2011) yang melaporkan tentang terapi massage sebagai manajemen nyeri pelengkap dari terapi farmakologi. Pasien pre dan post tindakan dievaluasi skala nyerinya dengan menggunakan Verbal Rating Scale (VRS) skala 0 - 10. Dalam penelitiannya Dion et al (2011), menyatakan tidak ada kontraindikasi untuk pasien yang menerima pijitan, tetapi perawat tidak boleh memijit 2 inchi dari luka operasi. Kedalaman dan tekanan pijitan dari mulai ringan sampai sedang. Pijatan menggunakan teknik Swedish pada area kepala, lehar, bahu, punggung, tangan atau kaki tergantung keadaan pasien. Hasil penerapan EBNP sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dion et al., (2011) bahwa pasien yang menerima pijatan mengalami penurunan nyeri yang signifikan, pada saat pre tindakan rata-rata nyeri responden adalah 5,58 dan setelah tindakan ratarata nyeri responden turun menjadi rata-rata 2,09 dengan nilai p < 0,001 dan ada beberapa pasien yang tertidur pada akhir pijitan.

Hasil EBNP ini juga sesuai dengan hasil penelitian Braun et al., (2010) tentang efek massage terhadap penurunan kecemasan, nyeri, ketegangan otot dan meningkatkan relaksasi pada periode istirahat setelah bedah jantung. Hal yang diukur adalah tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi nafas dan



118

kepuasan pasien. Hasil penelitiannya menunjukkan setelah diberikan terapi pijatan tingkatan nyeri pasien menurun secara signifikan (p = 0,001), kecemasan menurun (p < 0,0001), ketegangan otot (p = 0,002), relaksasi meningkat (p < 0,0001) dan tingkat kepuasan (p = 0,016). Nyeri secara signifikan menurun setelah mendapat terapi pijatan pada hari kedua atau ketiga post operasi. Pada kelompok kontrol tidak ada perubahan yang signifikan. Kesimpulan akhir pada penelitian ini bahwa terapi pijatan secara signifikan mengurangi nyeri, kecemasan, ketegangan otot, meningkatkan relaksasi dan kepuasan setelah bedah jantung.

Nyeri pada pasien post operasi perlu mendapat perhatian dari perawat karena nyeri dapat memberikan efek yang membahayakan bila tidak segera ditangani yaitu berupa gangguan sistem pulmonari, kardiovaskular, gastrointestianal, endokrin dan imunologi. Gangguan tersebut dapat berupa meningkatnya laju metabolisme dan curah jantung, kerusakan respon insulin, peningkatan produksi kortisol dan meningkatnya retensi cairan. Respon stres dapat meningkatkan risiko pasien mengalami gangguan fisiologis misalnya miokard infark, infeksi pulmonar, tromboembolisme dan paralitik ileus yang lama (Smeltzer & Bare, 2002).

Nyeri apabila tidak ditangani akan meningkatkan aktifitas syaraf simpatis, sistem

saraf

otonom

dirangsang

dan

melepaskan

epinefrin

yang

meningkatkan tekanan darah dan nadi sehingga dapat meningkatkan beban kerja miokard dan pasokan oksigen ke jantung, sehingga akan meningkatkan Lenght of Stay (LoS) pasien dan angka mortalitas akan meningkatkan (Arbour & Gelinas, 2011).

4.3.4

Rekomendasi

Massage efektif secara signifikan menurunkan tingkat nyeri pasien, tekanan darah, saturasi oksigen pada kelompok intervensi, tetapi tidak signifikan terhadap penurunan frekuensi nadi. Pada kelompok kontrol yang mendapat distraksi saja menunjukan hubungan yang signifikan terhadap penurunan



119

tingkat nyeri pasien, frekuensi nadi dan tidak signifikan terhadap saturasi oksigen.

Perawat di ruangan IW disarankan dapat melaksanakan terapi massage pada pasien paska bedah jantung, massage bisa dilakuan bersamaan setelah memandikan. Pihak manajemen rumah sakit dapat menjadikan massage sebagai prosedur tetap terapi komplementer pada pasien post operasi bedah jantung, dan untuk ruangan penerapan EBNP ini dapat dilanjutkan aplikasinya di ruangan. Perawat diharapkan merasa perlu untuk menguasai teknik massage ini, hal ini dapat dilakukan salah satunya dengan mempelajari protap yang sudah penulis susun.



120

BAB V ANALISIS PERAN PERAWAT SEBAGAI INOVATOR

Kegiatan inovasi dilakukan dalam rangka menjalankan peran perawat spesialis sebagai inovator. Kegiatan ini merupakan kegiatan kelompok dengan anggota kelompok terdiri dari: 1) Ai Cahyati, 2). Ni Luh Putu Ekarini dan 3) Irvantri Ajijaya, residen adalah anggota kelompok nomor satu. Proyek inovasi yang dilakukan oleh kelompok adalah tentang Pengkajian Keperawatan, Identifikasi Masalah dan Rencana Tindak Lanjut Pasien dengan Gangguan Kardiovaskular Di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah (RSJPD) Harapan Kita Jakarta. Proses pelaksanaan program inovasi dapat dilihat pada uraian di bawah ini:

5.1 Latar Belakang Pengkajian keperawatan pada pasien kardiovaskular di rawat jalan membutuhkan pendekatan yang berbeda dibandingkan dengan pasien kardiovaskular pada kondisi akut, kegawatan ataupun yang dirawat di ruang perawatan. Hal ini disebabkan karena pasien di rawat jalan mempunyai rentang waktu yang singkat dan tingkat keparahan kondisi penyakit yang rendah dan dibutuhkan keterampilan dari perawat dalam melakukan pengkajian pada pasien tersebut (Josephon & Wingate, 2010). Aspek utama pengkajian kardiovaskular di rawat jalan adalah riwayat medis pasien, riwayat psikososial, patient safety, pemeriksaan umum, kemampuan perawatan mandiri, kebutuhan perawatan di rumah, konseling dan edukasi terkait penyakit atau prosedur tindakan yang akan dijalani. Aspek tersebut harus dikaji oleh perawat di rawat jalan dengan cepat, ringkas, efisien dan sesuai kebutuhan pasien sehingga dapat mengidentifikasi masalah keperawatan dengan benar.

Untuk dapat mengkaji masalah keperawatan dengan benar diperlukan format pengkajian pasien kardiovaskular yang bisa secara cepat diisi namun bisa memuat aspek-aspek tadi di atas. Apabila ditemukan masalah keperawatan yang memerlukan pengkajian lanjutan maka perlu disediakan format khusus pengkajian



121

lanjutan. Pengkajian lanjutan dapat dilakukan setelah pasien dirujuk ke ruang rawat dan untuk pengkajian lanjutan tentang kebutuhan edukasi pasien terkait penyakit dan prosedur tindakan harus dilakukan perawat yang ada di unit rawat jalan. Pengkajian pasien kardiovaskular dapat dilakukan berkesinambungan dari pasien rawat jalan dan apabila diperlukan perawatan lanjutan di ruang rawat inap maka pengkajian di ruang rawat inap hanya tinggal melengkapi data yang belum tersedia sehingga perawat dapat lebih mengefisienkan waktu dan pasien tidak merasa bosan untuk ditanya dengan pertanyaan yang sama. Format pengkajian merupakan alat yang akan mempermudah untuk melakukan pendokumentasi pengkajian.

Alat

bukti

tersebut

bisa

digunakan

perawat

untuk

bukti

pertanggungjawaban telah melaksanakan tindakan keperawatan secara benar.

Berdasarkan hasil observasi dan studi lapangan di Unit Rawat Jalan RSJPD Harapan Kita Jakarta, diketahui bahwa pelaksanaan pendokumentasian hasil pengkajian di Unit Rawat Jalan RSJPD Harapan Kita belum optimal dijalankan. Berdasarkan fenomena tersebut maka mahasiswa Program Residensi FIK UI memandang sangat penting untuk dilakukan penyusunan: “Format Pengkajian Keperawatan, Identifikasi Masalah dan Rencana Tindak Lanjut Pasien dengan Gangguan Kardiovaskular Di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah (RSJPD) Harapan Kita Jakarta.”

Adapun alasan penerapan inovasi ini dapat dilakukan di RSJPD adalah: 5.1.1 Strength (Kekuatan) RSJPD merupakan pusat rumah sakit rujukan jantung dan pembuluh darah pada tingkat nasional dan mempunyai visi untuk menjadikan rujukan se Asia Pasifik pada tahun 2015 serta menjadikan rumah sakit pendidikan seperti penelitian dan pelatihan-pelatihan kardiovaskular, adanya komitmen bersama di pihak RSJPD untuk meningkatkan mutu pelayanan berdasarkan standar mutu pelayanan yang ditetapkan oleh Joint Commission International (JCI).



122

5.1.2 Weakness (Kelemahan) Format

pengkajian

untuk

mengidentifikasi

kebutuhan

dan

masalah

keperawatan pasien kardiovaskular di unit rawat jalan belum tersedia.

5.1.3 Opportunity (Peluang) Adanya keinginan dan kesepakatan bersama dari pihak RSJPD Harapan Kita Jakarta untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan berdasarkan standar mutu pelayanan keperawatan yang ditetapkan oleh Joint Commission International (JCI).

5.1.4 Threat (Ancaman) Tidak ada hambatan untuk melakukan praktek

inovasi ini baik secara

organisasi, admisintrasi dan biaya. Kerjasama dengan pihak manajemen RSJPD Harapan Kita Jakarta sangat dibutuhkan untuk keberhasilan penerapan uji coba inovasi ini.

5.2 Gambaran Pelaksanaan Kegiatan Inovasi 5.2.1 Waktu pelaksanaan dan Sasaran kegiatan Kegiatan inovasi ini dilaksanakan di Unit Rawat Jalan RSJPD Harapan Kita Jakarta mulai tanggal 01 sd. 30 November 2013. Sasaran kegiatan ini adalah perawat di unit rawat jalan, berjumlah 21 orang dengan karakteristik 6 orang berpendidikan Sarjana Keperawatan dan berpendidikan Diploma

III

Keperawatan dengan masa kerja bervariasi mulai dari 1 tahun hingga 27 tahun.

5.2.2 Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan dimulai dengan kegiatan persiapan, meliputi kegiatan penyusunan proposal inovasi dan sosialisasi kegiatan inovasi, kemudian dilanjutkan dengan pelatihan pengisian format, dan penerapan format pengkajian yang diawali dengan pendampingan dengan metode Clinical Mentorship Program (CMP), setelah itu dilaksanakan uji coba penerapan format pengkajian dan selanjutnya dilakukan evaluasi. Outcome kegiatan



123

inovasi ini adalah adanya peningkatan pengetahuan dan ketrampilan perawat dalam melaksanakan pengkajian dan penerapan format

pengkajian

kardiovaskular pada pasien kardiovaskular di unit rawat jalan. Alat evaluasinya adalah kuesioner dan pedoman observasi. Pelaksanaan kegiatan dapat dilihat dari tabel di bawah ini:

Tabel 5.1 Rincian kegiatan Proyek Inovasi di Unit Rawat Jalan RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita November 2013 No

Kegiatan I

1. 2. 3. 4. 5. 6.

5.2.3

Minggu ke II III

IV

Pemaparan proposal kegiatan di Bid. Keperawatan Sosialisasi format di Unit Rawat Jalan. Pelatihan pengisian format. Pendampingan pengisian format. Uji coba dan evaluasi Laporan hasil.

Kegiatan dan Hasil

5.2.3.1 Pemaparan proposal kegiatan di Bidang Keperawatan Kegiatan pemaparan proposal dilaksanakan pada tanggal 01 November 2013 yang dihadiri oleh 44 orang perawat, terdiri dari Komite Keperawatan, Bidang Keperawatan, Diklit, Kepala Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Ka. Unit Ruangan dan mahasiswa Residensi I, II FIK UI. Hasil kegiatan ini adalah persetujuan pelaksanaan kegiatan inovasi penerapan format pengkajian yang telah dibuat oleh mahasiswa Residensi di Unit Rawat Jalan RSJPD Harapan Kita.

5.2.3.2 Sosialisasi format di Unit Rawat Jalan. Kegiatan sosialisasi format dilaksanakan pada tanggal 04 November 2013, dihadiri oleh 18 orang perawat, terdiri dari Kepala Instalasi, Kepala Ruangan, Leader dan perawat pelaksana. Hasil kegiatan adalah kesepakatan uji coba penerapan format pengkajian keperawatan, identifikasi masalah dan rencana tindak lanjut pasien dengan gangguan kardiovaskular di unit rawat jalan.



124

Sebelum kegiatan sosialisasi format ini dilaksanakan, dilakukan dengan jejak pendapat

terhadap

perawat

tentang

pentingnya

pendokumentasian

keperawatan di Unit Rawat Jalan. Hasil jejak pendapat tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 5.2 Rekapitulasi Hasil Jejak Pendapat terhadap Perawat tentang Pendokumentasian Pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = 18 orang) No 1

2.

3.

Komponen Pentingnya pendokumentasian indentifikasi dan rencana tindak lanjut. a. Tidak Penting b. Penting Pelaksanaan pendokumentasian keperawatan selama ini: a. Kurang optimal b. Optimal

% pengkajian, 0 100 pengkajian 81 19

Kendala yang dihadapi saat ini saat pendokumentasian pengkajian: a. Pasien terlalu banyak b. Banyak mengerjakan pekerjaan lain selain pekerjaan perawat. c. Ketidaktersediaan format pengkajian d. Format yang ada selama ini perlu waktu yang banyak untuk mengisi.

72 54 45 27

Tabel di atas menggambarkan bahwa seluruh perawat unit rawat jalan RSJPD Harapan Kita menyatakan pentingnya pendokumentasian pengkajian, identifikasi

masalah

dan

rencana

tindak

lanjut.

Pelaksanaan

pendokumentasian pengkajian keperawatan yang berjalan selama ini menunjukkan 81% menyatakan kurang optimal dan 18% menyatakan sudah optimal. Kendala yang oleh perawat untuk mendokumentasikan pengkajian selama ini

adalah: pasien terlalu banyak (72%), banyak mengerjakan

pekerjaan lain selain pekerjaan perawat (54%), ketidaktersediaan format pengkajian (45%) dan format yang ada selama ini perlu waktu yang banyak untuk mengisi (27%). 124 Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


125

Sebelum dilakukan penerapan format pengkajian dilakukan juga jejak pendapat tentang kepuasan pasien terhadap pengkajian keperawatan yang telah dilakukan selama ini. Hasilnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 5.3 Distribusi Skor Kepuasan Pasien Sebelum dilakukan Uji Coba Format Pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = 20 orang) Kelompok

Mean

Median

Pasien unit rawat jalan sebelum dilakukan ujicoba format pengkajian.

24,9

24,4

MinMax 16 - 34

95% CI 24,01- 24,45

Tabel 5.3 menggambarkan rata-rata kepuasan pasien sebelum dilakukan uji coba format pengkajian keperawatan di unit rawat jalan adalah 24,9 dengan skor minimum-maksimum adalah 16-34.

5.2.3.3 Pelatihan pengisian format dan Pendampingan pengisian format. Pelatihan ini dilaksanakan tanggal 04 sampai dengan 08 November 2013, dengan sasaran perawat pelaksana, leader, kepala instalasi dan kepala ruangan. Kegiatan dimulai dengan mahasiswa memberikan contoh cara mengisi pengisian format pengkajian yang dilakukan di ruang pengukuran tekanan darah (R. 17), R. EKG dan dilanjutkan ke ruang pemeriksaan dokter. Setelah memberi contoh perawat unit rawat jalan mencoba untuk melakukan pengkajian dengan mengisi format yang telah disediakan sebagaimana yang telah dicontohkan oleh mahasiswa. Setiap hari mahasiswa melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan dan rencana tindak lanjut disampaikan pada saat operan pagi. 5.2.3.4 Uji coba dan Evaluasi Perawat

unit

rawat

jalan

melaksanakan

pengkajian

dan

mendokumentasikannya secara mandiri dengan menggunakan format yang telah mahasiswa buat tanpa didampingi oleh mahasiswa, Pengkajian 125 Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014


126

dilakukan dimulai dari ruang pengukuran tekanan darah (R.17). Kegiatan ini dilakukan kurang lebih satu minggu. Mahasiswa melakukan evaluasi terhadap perawat dalam pengisian format pengkajian dan dinilai berdasarkan dokumentasi yang telah dilakukan. Hasil dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 5.4 Rekapitulasi hasil Pedokumentasian Pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = 840 orang pasien)

Komponen

Tidak diisi (%) 73,5

Pengisian format pengkajian

Tidak lengkap Lengkap (%) (%) 24,5 2

Tabel 5.4 dapat diketahui bahwa sebagian besar perawat tidak mengisi format pengkajian ( 73,5%), mengisi tapi tidak lengkap (24,5%) dan hanya 2% yang mengisi format dengan lengkap.

Mahasiswa juga melakukan jejak pendapat terhadap kepuasan pasien setelah dilakukan pengkajian keperawatan. Hasil dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 5.5 Distribusi kepuasan pasien setelah dilakukan uji coba format pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = 20 orang) Kelompok Pasien unit rawat jalan yang dilakukan uji coba format pengkajian.

Mean 41,63

Median 41,67

Min-Max 31-50

95% CI 41,45-41,87

Mahasiswa juga melakukan evaluasi diri terhadap perawat tentang uji coba pelaksanaan penerapan format pengkajian keperawatan yang telah dilakukan oleh mahasiswa. Hasilnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini:



127

Tabel 5.6 Rekapitulasi hasil evaluasi diri perawat dalam penggunaan Pengkajian Keperawatan di Unit Rawat Jalan Bulan November 2013 (n = orang) Komponen 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Mengetahui tentang penggunaan format pengkajian keperawatan di unit rawat jalan. Mengetahui waktu pengisian format pengkajian keperawatan. Mengetahui area pengkajian keperawatan di unit rawat jalan. Mengetahui cara melakukan pengkajian, identifikasi masalah dan membuat rencana tindak lanjut. Format pengkajian penting untuk diaplikasikan. Format pengkajian membantu mengidentifikasi masalah dan menentukan rencana tindak lanjut. Format pengkajian sangat penting untuk dokumentasi keperawatan.

Ya (%) 100

Tidak (%) -

100

-

100

-

83

17

17 100

84 -

83

17

Dari tabel di atas diketahui bahwa perawat mengetahui penggunaan, pengisian dan area pengkajian keperawatan sebanyak 100 %. Sebagian besar menyatakan bahwa format pengkajian yang disediakan penting untuk diaplikasikan (84 %), format pengkajian sangat penting bagi dokumentasi keperawatan 83 % dan yang menganggap tidak penting sebesar 17 %.

5.3 Pembahasan Dasar pemikiran pelaksanaan inovasi penerapan format pengkajian kardiovaskular oleh mahasiswa residensi adalah belum adanya kebijakan atau prosedur tetap untuk melakukan pengkajian pada setiap pasien di unit rawat jalan di RSJPD Harapan Kita Jakarta dan belum tersedianya format pengkajian pasien kardiovaskular di unit rawat jalan untuk mengidentifikasi kebutuhan dan masalah keperawatan pasien sehingga akan mempengaruhi mutu layanan asuhan keperawatan yang diberikan oleh perawat unit rawat jalan. Hal ini sesuai dengan hasil angket kepuasan pasien unit rawat jalan dimana diperoleh data bahwa dari 20 pasien yang diberi kuisioner yang terdiri dari 10 variabel pertanyaan tentang pelayanan asuhan keperawatan perawat di unit rawat tentang diperoleh data skor



128

kepuasan pasien unit rawat jalan sebelum dilakukan uji coba format pengkajian rata-rata sebesar 24,9. Hasil skor ini di nilai masih rendah bila dibandingkan dengan hasil maksimal skor yaitu 50. Perawat di unit rawat jalan juga menyadari bahwa pelaksanaan pengkajian dan pendokumentasiannya belum optimal hal ini dapat dilihat dari hasil jejak pendapat terhadap 18 orang perawat di unit rawat jalan sebanyak 81% perawat menyatakan pelaksanaan dokumentasi pengkajian keperawatan belum optimal.

Pihak RSJPD Harapan Kita Jakarta merespon baik proyek inovasi penerapan format pengkajian kardiovaskular yang dilakukan oleh mahasiswa residensi. Hal ini sesuai dengan hasil kegiatan sosialisasi proposal penerapan format pengkajian yang dilaksanakan pada tanggal 01 November 2013 yang dihadiri oleh 44 orang perawat, terdiri dari Komite Keperawatan, Bidang Keperawatan, Diklat, Kepala Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Ka.Unit Ruangan dan mahasiswa Residensi I, II FIK UI. Kegiatan tersebut menghasilkan persetujuan kegiatan inovasi dengan menerapkan format pengkajian yang telah dibuat oleh mahasiswa Residensi di Unit Rawat Jalan.

Perawat di unit rawat jalan pun merespon baik kegiatan inovasi ini, hal ini terbukti dari hasil jejak pendapat terhadap 18 orang perawat yang terdiri dari Ka. Instalasi, Leader dan perawat pelaksana tentang pentingnya pendokumentasian keperawatan di unit rawat jalan yang menunjukkan

100% menyatakan penting dilakukan

pengkajian pasien oleh perawat di unit rawat jalan.

Proses

pemberian

contoh

pengisian

format

pengkajian

keperawatan

kardiovaskular yang dibuat oleh mahasiswa residensi, pendampingan pengisian dengan metoda

Clinical Mentorship Program (CMP), dan ujicoba tanpa

pendampingan diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat dalam melaksanakan pengkajian dan mendokumentasikannya. Hal ini sesuai dengan pernyataan Hall (2005) bahwa perawat

perlu mendapatkan

pengetahuan baru untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan dan sikap professional yang akan melahirkan asuhan keperawatan yang efektif.



129

Pengetahuan perawat merupakan kemampuan komponen teoritikal dan praktik yang dimiliki oleh perawat di unit rawat jalan dalam memberikan layanan asuhan keperawatan. Perawat profesional harus menggunakan cara berpikir kritis dan menggunakan pengetahuan terhadap kondisi pasien (Husin, 2013).

Setelah diberi pelatihan, 12 orang perawat dievaluasi tentang pendokumentasian pengkajian dan 100% mendapat nilai di atas 75 dari total nilai 100. Hal ini sesuai dengan penelitian Lalani (2012) tentang diskusi, pelatihan dan workshop untuk meningkatkan pengetahuan dan skill perawat dalam

memberikan asuhan

keperawatan pasien asthma terhadap 60 perawat yang dilakukan selama kurang dari 6 bulan dan

hasilnya menunjukkan terdapat peningkatan pengetahuan

perawat tentang penyakit asma.

Proses implementasi penerapan format pengkajian kardiovaskular di unit rawat mendapat dukungan dari kepala unit dan kepala instalasi rawat jalan. Hambatan yang ditemukan adalah perawat yang kurang motivasi untuk melaksanakan pengkajian dan pendokumentasiannya, ketidakmauan untuk berubah dari kebiasaan yang berjalan selama ini, ketidaktersediaan waktu untuk melakukan pengkajian dan pendokumentasiannya, banyaknya kegiatan non keperawatan yang harus dikerjakan oleh perawat unit rawat jalan. Hal ini apabila dibiarkan akan menurunkan kualitas pelayanan di unit rawat jalan. Kondisi ini sesuai dengan disampaikan Joint Commision International (JCI) (2010) bahwa potensi hambatan komunikasi antara pemberi pelayanan kesehatan dan pasien adalah resistensi pemberi pelayanan kesehatan untuk mengubah perilaku, tekanan waktu dari kebutuhan perawatan pasien, tanggung jawab lainnya yang harus dilaksanakan dan kurang pengetahuan mengenai cara meningkatkan sistem.

Berdasarkan evaluasi yang dilakukan oleh mahasiswa residensi terhadap perawat dalam melaksanakan pengkajian dengan menggunakan format yang dibuat mahasiswa menunjukkan 73,5% format pengkajian tidak diisi, 24,5% format pengkajian diisi tidak lengkap dan hanya 2% format pengkajian diisi dengan lengkap (n = 840 orang pasien). Berdasarkan pengamatan mahasiswa, beberapa



130

perawat mengisi format pengkajian yang disediakan dan sebagian besar perawat kembali ke pola kebiasaan lama tidak melakukan pengkajian pasien. Hal ini akan mempengaruhi mutu layanan keperawatan, dan sesuai dengan pernyataan Roger dalam (Stuart & Sundeen, 1990) bahwa mutu hubungan ini seharusnya dimulai sejak pasien pertama kali bertemu dengan perawat sehingga hubungan perawat– pasien merupakan salah satu terapi keperawatan.

Selain melakukan evaluasi terhadap perawat dalam melakukan pengkajian, mahasiswa residensi juga melakukan evaluasi kepuasan pasien terhadap layanan keperawatan di unit rawat jalan sebelum dan setelah pelaksananan ujicoba. Berdasarkan hasil evaluasi diperoleh peningkatan skor kepuasan pasien unit rawat jalan sesudah, dimana setelah ujicoba format pengkajian rata-rata kepuasan pasien sebesar 41,63, terjadi peningkatan dibandingkan sebelum dilakukan ujicoba yaitu 24,9. Seratus persen pasien merasa senang setelah diwawancara dan diperiksa perawat sebelum bertemu dokter, hal ini menunjukan bahwa pelayanan keperawatan yang profesional berbanding lurus dengan kepuasaan pasien. Berdasarkan hasil survey tersebut maka hendaknya perawat menyadari tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan semakin tinggi dan dibutuhkan suatu penataan sistem pemberi pelayanan keperawatan agar dapat dilaksanakan dengan optimal sehingga akan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan di unit rawat jalan.

Penataan sistem pemberian pelayanan keperawatan di unit rawat jalan hendaknya berfokus pada pemberian layanan asuhan keperawatan yang profesional yang dimulai dengan tahap pengkajian pasien ketika pertama kali bertemu dengan pasien di ruangan rawat jalan. Untuk meningkatkan kegiatan praktek asuhan keperawatan yang profesional di unit rawat jalan diperlukan penyegaran ilmu tentang pengkajian pasien di unit rawat jalan dan pendokumentasiannya, perlu ada ruangan/fasilitas khusus untuk melakukan pengkajian bukan hanya ruangan untuk mengukur tekanan darah dan merekam EKG, tetapi ruangan khusus untuk pengkajian oleh perawat sebelum pasien diperiksa dokter, ketua tim perlu meningkatkan

supervisi

terhadap

kesinambungan

pengkajian

dan



131

pendokumentasian. Tim manajerial keperawatan dan rumah sakit perlu memikirkan cara untuk mengurangi beban kerja perawat terhadap pekerjaan non keperawatan yang perawat unit rawat jalan banyak kerjakan, misalnya dengan menambah jumlah perawat di unit rawat jalan, dan menambah tenaga petugas non keperawatan untuk menjalankan tugasnya sehingga perawat dapat fokus melakukan pekerjaan perawat, selain itu juga perlu dipikirkan adanya kompetensi tertentu bagi perawat unit rawat jalan.

5.4

Rekomendasi 5.4.1 Format pengkajian keperawatan kardiovaskular yang telah disusun mahasiswa perlu dimodifikasi sehingga lebih mudah untuk diaplikasikan di lapangan tanpa mengurangi aspek-aspek penting yang harus didokumentasikan. 5.4.2 Perlu kebijakan dari pihak manajemen rumah sakit tentang kewajiban pengisian format pengkajian di unit rawat jalan. 5.4.3 Perlu supervisi yang berkesinambungan dari ketua tim terhadap perawat

pelaksana

untuk

pelaksanaan

pengkajian

dan

pendokumentasiaannya di unit rawat jalan. 5.4.4 Bagi pihak manajemen rumah sakit perlu dipikirkan kompetensi bagi perawat di unit rawat jalan, diharapkan perawat unit rawat jalan adalah perawat yang sudah mendapatkan pelatihan sebagai edukator kesehatan, sehingga di unit rawat jalan perawat dapat melaksanakan fungsinya sebagai edukator.



132

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

6.1 KESIMPULAN 6.1.1 Pemberian asuhan keperawatan terhadap pasien dengan gangguan kardiovaskular dengan menggunakan Model The Dynamic PatientNurse Relationship Ida Jean Orlando efektif dilaksanakan karena model ini

memandang pasien sebagai individu yang memiliki

kebutuhan, dan peran perawat adalah menemukan kebutuhan yang tidak terpenuhi oleh pasien dan melakukan intervensi untuk memenuhinya. Lingkungan tidak termasuk ranah metaparadigma Orlando, sehingga model ini cocok dilakukan di IGD dan poliklinik, sedangkan untuk ruangan rawat inap diperlukan tambahan modifikasi teori atau penggabungan dengan teori lain. 6.1.2 Sebagai peneliti dilakukan studi penerapan EBNP tentang efektifitas massage terhadap penurunan skala nyeri, tekanan darah, frekuensi nadi dan peningkatan saturasi oksigen, dengan hasilnya massage signifikan menurunkan skala nyeri, tekanan darah dan menaikkan saturasi oksigen pada pasien post operasi jantung. 6.1.3 Peran perawat sebagai inovator dilaksanakan dengan merancang format pengkajian keperawatan, identifikasi masalah dan rencana tindak lanjut pasien dengan gangguan kardiovaskular di unit rawat jalan yang kegiatannya diawali dengan sosialisasi, pendampingan, uji coba

dan

evaluasi.

Format

tersebut

sangat

berguna

untuk

mengidentikasi kebutuhan pasien dan sebagai bukti tanggung jawab dan tanggung gugat perawat di poliklinik. .



133

6.2 Saran 6.2.1 Bagi institusi pelayanan keperawatan 6.2.1.1 Penggunaan model Orlando ini dapat menjadi salah satu literatur dalam menerapkan dan mengembangkan model ini dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien. 6.2.1.2 Menerapkan hasil EBNP yang telah dilakukan oleh mahasiswa dan EBNP lainnya yang berhubungan untuk meningkatkan kepuasan dan kualitas hidup pasien. 6.2.1.3 Melakukan inovasi-inovasi di ruangan berdasarkan pada teori keperawatan

atau

jurnal

keperawatan

terbaru

untuk

meningkatkan kualitas pelayanan prima.

6.2.2 Bagi institusi pendidikan dan keilmuan keperawatan 6.2.2.1 Mengembangkan konsep model keperawatan untuk dapat di aplikasikan dalam penerapan proses keperawatan tidak hanya pada sistem kardiovaskular namun juga pada sistem lain. 6.2.2.2 Mengembangkan terapi komplementer lainnya selain massage dengan

berdasar

pada

EBNP

untuk

meningkatkan

kesejahteraan pasien. 6.2.2.3 Mengembangkan format pengkajian poliklinik yang lebih praktis tetapi tetap memuat substansi pengkajian vital kardiovaskular supaya bisa diaplikasikan di polikinik.



134

DAFTAR PUSTAKA

Ackley, B.J & Ladwig, G.B. (2011). Nursing diagnosis handbook. An evidencebased guide to planning care. Ninth edition. USA: Mosby Elsevier. Alligood, M.R. (2010). Nursing theory utilization and application. USA: Mosby Elsevier. American Heart Association. (2012). Heart disease and stroke statistics 2012 update: a report from American Heart Associatioan. Circulation, 125, e2e220. American Heart Association. (2011). 2011 ACCF/AHA guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A report of the American College of Cardiology Fondation/American Heart Association Task Force on Practie Guideline. Circulation, 124, e252-e735. American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association (2013). ACCF/AHA Guideline for the management of ST Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology, Vol. 61, No. 4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2008). Laporan nasional riskesda 2007, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia. tu. Black, J.M. & Hawks, J.H. (2009). Medical Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcomes. Eighth Edition. Volume 2. USA : Saunders Elsevier. Braun, L.A., Stanguts, C., Casanelia, L., et al. (2012). Massage therapy for cardiac surgery patients – a randomized trial. J. Thorac Cardiovascular Surgery, Vol. 144(6): 1453. CME Resource. (2013). Acute Coronary Syndrome: Overview for Nurses. Materi kursus. 26 Agustus 2013. www.NetCE.com Copstead, L.C., & Banasik, J.L. (2005). Pathophysiology. Third Edition. St. Louis: Elsevier Saunders. Ferri, F. (2007). Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th ed. Philadelphia: Mosby, An Imprint of Elsevier. Graber. (2003). Terapi cairan, elektkrolit dan metabolik. Jakarta: Farmedia



135

Gray-Miceli, D. (2008). Preventing falls in acute care. evidence based geriatric nursing protocols for best practice. 3rd ed. New York: Springer Publishing Company, Inc. Halm, M.A. (2007). To strip or not to strip? Physiological effects of chest tube manipulation. American Journal of Critical Care, Vol. 16, No. 6. Hook, M.L., Devine, E.C., Lang, N.M. (2005) Using a Computerized Fall Risk Assessment Process to Tailor Interventions in Acute Care. Aurora Cerner University of Wisconsin Milwaukee (ACW) Knowledge Based Nursing Initiative (KBNI). Husin, M. (2013). Berfikir Kritis Dalam Peningkatan Kualitas Pelayanan Asuhan Keperawatan Kardiovaskular. Disampaikan pada simposium ASMICNA, INKAVIN Pusat Jakarta. Ignatavicius, D.D., & Workman, M.L. (2010). Medical Surgical Nursing : Critical Thinking For Coolaborative Care. Sixth Edition. Volume 1. USA: Saunders Elsevier Kabo, P. (2010). Bagaimana menggunakan obat-obat kardiovaskular secara rasional. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Kirkwood, P. (2002). Ask the expert. Critical Care Nurse, Vol 22, No. 4, 70-72. LeMone, P., Burke, K., & Bauldoff, G. (2011). Medical surgical nursing critical thingking in patient care. Fifth edition. Canada: Pearson education inc. Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Buncher, L.,& Camera, I.M. (2011). Medical surgical nursing: assesment and management of clinical problems. Sevent Edition. Volume 2. Mosby Elsevier. Lalani, N.S. (2012). A stydy of knowledge assessment and competence in asthma and inhaler tehnique of nurses employed at university teaching hospital. The Health. Vol.3.No.1. 16-18. Martin, C.G & Turkelson, S.L. (2006). Nursing care of the patient undergoing coronary artery bypass grafting. Jurnal of cardiovascular nursing, Vol.21, no. 2 pp 109 -117. Maulana, I. (2013). Analisis praktek residensi keperawatan medikal bedah pada psien dengan gangguan kardiovaskular dengan penerapan model konservasi myra E. Levine di RS Pusat Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita. Jakarta: Universitas Indonesia. Moser, D.K., & Riegel, B. (2008). Cardiac Nursing: A companian braunwald’s heart disease. Philadelphia: Saunder Elsevier.



136

Munawar. P. (2010). Fibrilasi Atrium Pasca-Bedah Pintas Koroner: Seberapa Pentingkah?. Jurnal Kardiologi Indonesia, Vol 31, 26-27 NANDA International. (2011). Nursing diagnosis: definitions & calsification 2012 – 2014. (Alih bahasa: Sumarwati & Subekti). Jakarta: EGC. Nerbass, Feltrim, Souza, et al (2010). Effects of massage therapy on sleep quality after Coronary Arteri Bypass Graft surgery. Clinic, 65(11): 1105-1110. Pakpahan, HA.P. (2012). Elektroardiografi ilustratif: belajar EKG dengan ilustrasi sederhana. Jakarta: Badan Penerbit Kedokteran UI. Parker, M.E. & Smith, M.C. (2010). Nursing theory & nursing practice. Philadelphia: F.A. Davis Company. Pearson, K.B. & Coburn, A.F. (2011). Evidence-based Falls Prevention in Critical Access Hospitals. Flex Monitoring Team University of Minnesota Perry, A.G & Potter, P.A (2007). Basic Nursing. (6rd Ed). St.Louis: Mosby Elsevier. PERKENI. (2011). Konsensus pengelolaan dan pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2011. Jakarta: PERKENI. Price, S.A & Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit (Vol 2). (Peter Anugrah, Alih Bahasa). Jakarta : EGC. SCNSE (2013). What is Clinical Nurse Specialist. http://www.scnse.org. April 8, 2013. Silbernagl, S. & Lang, F. (2007). Teks dan atlas berwarna patofisiologi. Jakarta: EGC. Stuart, G.W. & Sudeen, S.J. (1990). Principles and Practice of Psychiatric, St Louis: Mosby year Book The American Journal of Critical Care/AJCC. (2007). Reducing Anxiety for CABG Surgery Patients. American Journal Crit Care, 2007,16-259. Tomey, M.A. & Alligood, L. (2006). Nursing Theorist And Their Works: A Revolution in Nursing Science. St. Louis: C.V. Mosby Company. Wynne, J. & Braunwald, E. (2011). Cardiomyopathy and myocarditis. Dalam: Kasper DL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc.



Lampiran 1 : Satuan Acara Penyuluhan

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN POKOK BAHASAN

: Penatalaksanaan Post Operasi CABG

SUB POKOK BAHASAN : Pencegahan Kekambuhan SASARAN

: Pasien dan Keluarga

TEMPAT

: Ruang Intermediate Ward Bedah

WAKTU

: Tanggal 25 November 2013 Jam 10.00 – 10.45 (45 menit).

TUJUAN 1. Tujuan umum Setelah mendapat pembelajaran tentang penatalaksanaan post CABG pasien dan keluarga dapat memahami tentang penatalaksanaan post CABG.

2. Tujuan Khusus Setelah mendapat pembelajaran klien dan keluarga dapat : a. Menyatakan pengertian CABG. b. Menyatakan tujuan CABG. c. Menyebutkan program penatalaksanaan post CABG untuk mencegah kekambuhan arteri stenosis.

B. MATERI 1. Pengertian CABG. 2. Tujuan CABG. 3. Program penatalaksanaan post CABG.

D. METODA 1. Ceramah 2. Tanya jawab



Lampiran 1 : Satuan Acara Penyuluhan

E. MEDIA 1. Leaflet 2. Lembar balik F.

KEGIATAN LATIHAN 1. Pembukaan (5 menit) a.

Mengucap salam dan memperkenalkan diri.

b. Menyampaikan tujuan penyuluhan. c.

Apersepsi tentang materi penyuluhan untuk mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan pasien dan keluarga.

2. Penyuluhan (30 menit) a. Penyampaian materi b. Memberikan kesempatan untuk bertanya kepada pasien dan keluarga. c.

Membuat kesimpulan.

(Materi dan sumber terlampir) 3. Penutup (5 menit) a. Mengevaluasi klien dan keluarga b. Mengucapkan salam

G.

EVALUASI 1. Evaluasi pendidikan kesehatan: materi pembelajaran, waktu, tempat dan media sesuai perencanaan. 2. Evaluasi Hasil kegiatan : a. Waktu Evaluasi

: Selama

proses

pembelajaran

dan

akhir

pembelajaran b. Metode Evaluasi : Observasi, test lisan

H.

SUMBER 1.

Black, J.M. & Hawks, J.H. (2009). Medical Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcomes. Eighth Edition. Volume 2. USA : Saunders Elsevier.

2. Materi Penyuluhan RSJPD Harapan Kita (tidak dipublikasikan).



Lampiran 2: Materi Penyuluhan

MATERI PENYULUHAN

1.

Pengertian CABG. CABG adalah operasi menyambungkan antara pembuluh darah dari jantung (aorta) atau arteri besar lainnya dengan otot jantung bagian ujung yang arterinya mengalami sumbatan dengan menggunakan pembuluh darah yang baru (Lewis et al., 2011).

2.

Tujuan CABG. Tujuan operasi CABG adalah untuk meningkatkan asupan darah ke otot jantung sehingga dapat meredakan keluhan nyeri dada, menurunkan kejadian serangan jantung dan memperpanjang usia harapan hidup pasien yang mengalami sumbatan pada pembuluh darah arteri koroner. (Kabo, 2011).

3.

Program penatalaksanaan Post Operasi CABG (untuk mencegah kekambuhan sumbatan di pembuluh darah koroner) a. Mengontrol Hipertensi 1) Pengertian Hipertensi Hipertensi

adalah

gangguan

sistem

peredaran

darah

yang

menyebabkan kenaikan tekanan darah di atas normal, yaitu bila diatas 140/90 mmHg dari 3 kali pemeriksaan terpisah. 2) Penyebab Hipertensi primer: tidak diketahui, hipertensi sekunder berhubungan dengan kelainan ginjal, kelainan hormonal, kelainan pembuluh darah, rokok dan lain-lain. 3) Pencegahan Hipertensi Memperbaiki gaya hidup, memelihara berat badan dalam rentang normal yaitu BMI: 18,5 – 24,9, perbanyak makan sayur-sayuran, makan makanan rendah lemak kurangi makanan berkolesterol/kalori tinggi, kurangi kosumsi garam, hindari minuman beralkohol, rokok, stres dan emosi. 4) Kontrol teratur memeriksa tekanan darah.




5) Teratur makan obat-obatan penurun tekanan darah yang diberikan oleh dokter.

b. Mengontrol Diabetes Melitus 1) Pengertian Diabetes Melitus Diabetes Melitus adalah kumpulan gejala yang disebabkan karena kadar gula darah yang diakibatkan oleh kekurangan hormon insulin baik absolut maupun relatif. Hormon Insulin ini merupakan zat yang dihasilkan oleh kelenjar pankreas yang bekerja sebagai kunci pembuka pintu sel agar glukosa dapat masuk ke dalam sel dan diolah menjadi tenaga. 2) Diagnosa Diabetes Melitus Kadar Gula Darah Sewaktu ≥ 200 mg/dL atau Gula Darah Puasa ≥ 126 mg/dL. 3) Pengelolaan Diabetes Melitus Mematuhi diet yang telah ditentukan, mengontrol berat badan, latihan jasmani sesuai dengan yang dianjuran, teratur makan obat dan injeksi Lantus sesuai dengan dosis yang dokter tentukan.

c. Mengontrol Obesitas 1) Pengertian Obesitas berbeda dengan overweight. Overweight adalah kondisi dimana berat badan melebihi berat badan normal. Obesitas adalah kondisi berat badan di atas normal dan terdapat kelebihan lemak dalam tubuh 2) Cara mengetahuinya Dari penilain Body Mass Index (BMI) atau Indeks Massa Tubuh (IMT), bila kadar IMT ≥ 30 maka termasuk obesitas, dan bila ≥ 25 – 29,5 termasuk overweight. 3) Cara menghitung IMT IMT = Berat Badan (kg) : Tinggi Badan (m)2




4) Cara mengontrol obesitas Pola makan rendah gula/karbohidrat, tinggi protein dan rendah lemak, olah raga sesuai dengan yang ditentukan.

d. Mengontrol Dislipidemia 1) Pengertian Dislipidemia adalah peningkatan kadar kolesterol total, LDL dan penurunan kadar HDL. 2) Cara mengontrol Dislipidemia Makanan rendah lemak, mengurangi makanan yang digoreng-goreng, banyak makan sayur dan buah-buahan, teratur makan obat-obatan yang diresepkan.



Lampiran 3: Pernyataan Persetujuan Sebagai Responden

PERNYATAAN PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING PRACTICE (EBNP) “EFEKTIFITAS MASSAGE TERHADAP PENURUNAN NYERI POST OPERASI JANTUNG DI RSJPD HARAPAN KITA JAKARTA”

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: .......................................

Umur

: .......................................

Alamat : .............................................................................. Telp

: .......................................

Menyatakan bahwa : 1. Telah mendapatkan penjelasan tentang penerapan EBNP “Efektifitas Massage Terhadap Penurunan Nyeri Post Operasi Jantung” 2. Telah diberi kesempatan untuk bertanya dan mendapat jawaban secara jelas tentang pengertian, tujuan, prosedur yang akan dilakukan. 3. Telah memahami prosedur massage yang akan dilakukan, tujuan, manfaat dan kemungkinan ketidaknyamanan yang terjadi akibat massage yang dilakukan.

Berdasarkan pertimbangan di atas, dengan ini saya memutuskan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa saya bersedia/tidak bersedia*, untuk berpartisipasi menjadi responden dalam penerapan EBNP ini.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Pelaksana EBNP,

Tasikmalaya, ...November 2013 Yang membuat pernyataan,

Ai Cahyati

..................................

* Coret yang tidak perlu



Lampiran 4: SOP terapi massage

TERAPI MASSAGE PADA PASIEN PASCA OPERASI JANTUNG

Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jl. S.Parman Kv.87 Slipi Jakarta Barat

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman: 2

Ditetapkan Direktur Utama, SPO

Tanggal terbit dr. Hananto Andriantoro, SpJP(K), FIHA

NIP. 195711041986101001 Pengertian

Stimulus perkutaneus berupa pijatan ringan pada otot Trapezius, Rhomboid, Deltoid, Pectoralis Mayor, Kepada dan dahi pada pasien selama + 20 menit.

Tujuan

Untuk mengurangi tingkatan nyeri, meningkatkan rasa nyaman pasien.

Alat dan bahan

1. Coconut oil/baby oil atau yang sejenis 2. Format pengkajian dan penilaian nyeri

Kebijakan

Terapi massage merupakan salah satu terapi komplementer untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien.

Prosedur

1. Sebelum memulai tindakan: a. Sebelum ke pasien: pelajari dulu keadaan umum, hemodinamik pasien. b. Jelaskan pada pasien tentang tujuan, manfaat dan prosedur pelaksanaan massage, c. Bila pasien telah mengerti dan bersedia menjadi dipijat, persilakan pasien untuk menandatangani informed concent. d. Jelaskan pada pasien bahwa pada saat dilakukan massage pikiran pasien harus rilek, tenang. e. Lakukan pengukuran tanda vital, saturasi oksigen dan tingkat nyeri pasien dengan menggunakan kala Verbal Respon Scale (VRS), catat hasilnya. 2. Pelaksanaan a. Perawat mencuci tangan. b. Pasien ditempatkan dalam posisi yang nyaman menurut pasien dan memungkinkan untuk dimassage seperti posisi duduk membungkuk dengan memeluk bantal, tidur dengan posisi miring atau duduk di sisi



tempat tidur. c. Perawat berada pada posisi yang memudahkan untuk memijit. d. Perawat mengobservasi kulit daerah yang akan dipijat ada luka atau tidak, bila ada luka tidak boleh dipijit. e. Perawat menanyakan area mana yang dirasa tidak nyaman dan ingin dipijat. f. Usapkan coconut oil atau yang sejenis secukupnya pada area yang akan dipijat. g. Lakukan pemijatan pada area otot 1) Otot Trapezius dan Rhomboid kiri dan kanan Caranya: tempatkan kedua tangan pada area otot Trapezius dan Rhomboid, lakukan pemijatan dengan menggunakan ibu jari dengan gerakan meluncur dengan kedalaman satu cm. 2) Otot Deltoid, Bisep, Pectoralis Mayor kiri dan kanan. Caranya satu tangan perawat yang tidak dominan memegang tangan pasien, tangan perawat yang dominin melakukan pijatan dengan gerakan meremas pelan pada otot bisep, deltoid dan pectoralis mayor, setelah itu dengan dilanjutkan dengan gerakan ibu jari meluncur dengan kedalaman satu cm dari bawah ke atas secara berulang. 3) Kepala dan area dahi Letakkan kedua tangan perawat di atas kepala, jari-jari tangan memijit dengan gerakan memutar ke atas ke bawah berulang-ulang. 4) Bila tidak ada luka insisi di kaki, lakuan pemijatan di kaki dengan gerakan ibu jari meluncur ke arah atas. h. Tindakan selesai bereskan pasien dan alat-alat. i. Perawat mencuci tangan. 3. Setelah pelaksanaan a. Tanyakan perasaaan pasien setelah dipijat. b. Lakukan pengukuran kembali tanda vital, saturasi oksigen dan tingkat nyeri pasien dengan menggunakan kala Verbal Respon Scale (VRS)dan catat hasilnya. c. Tindakan selesai. Unit Terkait

Unit perawatan.



Sumber: 1. Maulana, I. (2013). Analisis praktek residensi keperawatan medikal bedah pada pasien dengan gangguan kardiovaskular dengan penerapan model konservasi myra E. Levine di RS Pusat Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita. Jakarta: Universitas Indonesia. 2.

Snyder, M. & Lindquist, R. (2012). Complementary/Alternative Therapies in Nursing. 4th edition. New York: Springer Publishing Company.


Lampiran 5: Format Evaluasi Nyeri

FORMAT EVALUASI NYERI

Nomor responden

: ...............

I. Data responden a. Initial responden : ............................ b. Usia

: .................. tahun

c. Jenis kelamin

: ...........................

d. Jenis analgetik

: ........................, Dosis analgetik: ................, Cara pemberian: ...........

II. Skala pengukuran nyeri (Verbal Respon Scale):

0

10

Tidak nyeri

Sangat nyeri

III. Penilaian Aspek

Jam Intervensi

Hasil Sebelum Intervensi

Hasil setelah intervensi

Tekanan Darah Nadi Nafas Saturasi O2 Nilai nyeri (VRS)

Universitas Indonesia Analisis praktik…, Ai Cahyati, FIK UI, 2014

LA[Type text]

[Type text]

[Type text]

PENGKAJIAN KEPERAWATAN, IDENTIFIKASI MASALAH DAN RENCANA TINDAK LANJUT PASIEN DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER DI UNIT RAWAT JALAN IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : No. Rekam Medis : Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : L /P (Mohon diisi atau tempelkan stiker)

Agama : Status : Pendidikan : Pekerjaan : Tgl kunjungan : Kunjungan :

jam: Pasien Baru Pasien lama/kontrol

Jaminan KELUHAN UTAMA Sakit dada Sesak nafas Orthopnoe Paroxismal Nocturnal Dyspnea (PND) Dyspnea on Effort

:

Dada berdebar-debar Lelah Edema Asites Pusing/Sakit kepala

Palpitasi Sinkop Batuk Lain -lain

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG: Mulai timbul keluhan utama:

Faktor pencetus :

Cara mengatasi :

PEMERIKSAAN FISIK (DATA FOKUS) 1. Kesadaran: Kompos mentis Samnolen Apatis 2. Tanda-tanda vital: Tekanan Darah : Nadi : Pernapasan : Saturasi O2 : 3. Sianosis Tidak Ya

mmHg x/mnt x/mnt %

5. Leher: Distensi vena jugularis Tidak Ya 6. Jantung - Bunyi jantung : S1 S2 Murmur Gallop Perikardial Friction Rub - Capillary refilling: ..... .” (N: 1-3 detik).`

7. Paru-paru - Pergerakan dada Asimetris Simetris Teratur Tidak teratur - Suara nafas: Vesikular Ronchi Wheezing Pleural Friction Rub Lain-lain : ..............

4. Mata : - Konjungtiva anemis : Tidak Ya - Sklera ikterik : Tidak Ya



LA[Type text]

[Type text]

8. GIT dan Perkemihan Mual Muntah Gusi berdarah Tidak Ya Hepatojugular (abdominojugular) refluks: Tidak Ya BAB berdarah Tidak Ya BAK berdarah Tidak Ya

9.

[Type text]

Ektrimitas Atas - Clubbing finger Tidak Ya - Edema  Tidak Ya, Skala: *)  +1  +2  +3 +4 - Lain-lain: Bawah - Edema  Tidak  Ya, Skala: *)  +1  +2  +3 - Lain-lain:

+4

*)ket: +1 : penurunan 0 – ¼ inchi, +2: penurunan ¼ - ½ inch, +3: penurunan ½ - 1 inch, +4: penurunan >4 inch DATA PSIKOLOGIS PASIEN: Keadaan pasien saat ini tampak: Tenang Pasien kooperatif: Cemas Tidak Depresi Ya Marah SPIRITUAL Pada saat sakit pasien melakukan kegiatan ibadah Tidak Ya POLA TIDUR Gangguan pola tidur pasien: Insomnia Sering terbangun

Aktif melakukan kegiatan keagamaan di masyarakat: Tidak Ya

Mengorok Sleep apnea

STATUS NUTRISI 1. Tinggi Badan: ..... cm 2. Berat badan : ...... kg 3. IMT : ...... kg/m2 Skrining status nutrisi (berdasarkan Malnutrition Screening Tool /MST): 1. Apakah pasien mengalami penurunan BB dalam 6 bln terahir? a. Tidak ada penurunan BB b. Tidak yakin/tidak tahu/terasa baju lebih longgar. c. Jika ada penurunan BB berapa penurunan BB tersebut: 1- 5 kg 6 – 10 kg 11- 15 kg >15 kg 2. Apakah asupan makanan berkurang karena tidak nafsu makan? a. Tidak b. Ya

0 2 1 2 3 4 0 1 ____

Skor total (Bila skor ≥2 adalah resiko mengalami gangguan nutrisi, dan lakukan pengkajian lanjut dengan formulir khusus).



LA[Type text]

[Type text]

[Type text]

STATUS KEMAMPUAN AKTIFITAS PASIEN  Tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari.  Ada keluhan saat aktitas ringan.  Dapat melakukan aktifitas terbatas.  Dapat melakukan aktifitas tanpa keluhan. SKRINING NYERI Rentang Skala Nyeri Tidak ada nyeri Nyeri akut Nyeri kronis Skala nyeri : ........ Durasi : ........

Lokasi : ........... Frekuensi: ..........

Nyeri hilang bila: Istirahat Mendengar musik Berubah posisi Minum obat Dengan tindakan di atas tetap nyeri.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

(Bila pasien mengalami nyeri, lanjutkan pengkajian lanjut dengan formulir khusus ). POTENSIAL RISIKO JATUH 1. Apakah pasien tampak tidak seimbang pada saat akan duduk di kursi: Tidak Ya 2. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat akan duduk? Tidak Ya Hasil : - Bila pasien menjawab “Tidak” pada kedua pertanyaan di atas maka tidak berpotensi risiko jatuh. - Bila pasien menjawab “Ya” pada salah satu pertanyaan di atas maka berpotensi risiko jatuh sedang. - Bila pasien menjawab “Ya” pada kedua pertanyaan di atas maka berpotensi tinggi risiko jatuh. (Bila berpotensi risiko jatuh rendah / tinggi, lanjutkan pengkajian lanjut dengan formulir khusus). KEBUTUHAN EDUKASI PASIEN Kebutuhan pendidikan kesehatan pasien tentang:  Hipertensi  Diabetes Melitus  Coronary Artery Disease (CAD)  Gagal jantung  Percutaneus Coronary Intervention (PCI)  Coronary Artery Coronary Bypass Graff (CABG)

 Permanent Pace Maker (PPM)  Temporary Pace Maker (TPM)  Implantable Cardioverter Defibrilator (ICD)  Aritmia  Penyakit katup  Lain-lain.

(Bila pasien membutuhkan edukasi, lanjutkan edukasi sesuai kebutuhan di atas).



LA[Type text]

[Type text]

PEMERIKSAAN PENUNJANG  LABORATORIUM ( tanggal...................) Hemoglobin : .......... g/dL Hematokrit : .......... % Trombosit : .......... x1000/µl Leukosit : .......... / µl Ureum : .......... mg/dl Creatinin : .......... mg/dl Gula darah sewaktu : .......... mg/dl

HDL LDL Trigliserida Kolesterol CK CKMB hs Troponin T Lain-lain

[Type text]

: ......... mg/dl : ......... mg/dl : ......... mg/dl : ......... mg/dl : ......... U/L : ........ U/L : ......... mg/dL : .........

 EKG (tanggal...................) Irama ................................, Nadi :............ x/menit, Axis ................., Gel P ........................ PR interval ........................ QRS durasi ........................, Perubahan segmen ST ......................................, Kesan:

 Rontgen ( tanggal...................) CTR : ...........% Kesan :  ECHOCARDIOGRAFI ( tanggal...................) Ejection Fraction ............%, TAPSE ..............................., Kelainan katup ........................................

 Lain-lain ( tanggal...................)

OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN SELAMA INI:

IDENTIFIKASI MASALAH KEPERAWATAN:

RENCANA TINDAK LANJUT

 Resti / aktual penurunaan curah jantung  Inefektif bersihan jalan nafas  Gangguan pertukaran gas  Nyeri akut/ kronis  Intoleransi aktivitas  Kelebihan volume cairan tubuh  Resiko gangguan pemenuhan nutrisi  Resiko jatuh  Kurang pengetahuan tentang penyakit  Inefektif managemen perawatan mandiri  Kecemasan  Lain-lain: ......

 Pengkajian tentang edukasi yang diperlukan oleh pasien.  Pengkajian lanjutan tentang nyeri.  Pengkajian lanjutan tentang risiko jatuh.  Pengkajian lanjutan tentang nutrisi.  Membuat ringkasan keperawatan terkait dengan rujukan/transfer pasien ke unit lain.

Jakarta,.. ................ 20.... Pukul: ......... Perawat yang melakukan pengkajian

(.......................................................)



Lampiran 7 : Kuisioner Jejak Pendapat Pendokumentasian terhadap perawat KUESIONER JEJAK PENDAPAT TENTANG PENDOKUMENTASIAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Menurut Ibu/Bapak pendokumentasian pengkajian, identifikasi masalah dan tindak lanjut itu ... a. Tidak penting b. Penting 2. Pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan selama ini a. Kurang optimal b. Optimal 3. Kendala yang dihadapi saat ini dalam pendokumentasian asuhan keperawatan: (boleh mengisi lebih dari satu option). a. Pasien terlalu banyak b. Banyak mengerjakan pekerjaan selain pekerjaan inti perawat Mohon disebutkan: .................................................................................................................. .................................... c. Ketidaktersediaan format d. Format yang tersedia memerlukan waktu yang banyak untuk mengisi.

=========================Terimakasih ======================


Lampiran 8 : Kuisioner Kepuasan Pasien

KUESIONER KEPUASAN PASIEN

1.

Pada saat kontrol sebelumnya, apakah perawat melakukan wawancara atau pemeriksaan kesehatan Bapak/Ibu (selain diukur tekanan darah dan EKG) sebelum diperiksa oleh dokter? a. Tidak b. Ya

2.

Apa yang Bapak/Ibu rasakan setelah diwawancara atau diperiksa oleh perawat sebelum diperiksa oleh dokter? a. Tidak senang b. Senang

3.

Bagaimana dengan waktu pemeriksaan ke dokter, dengan diadakannya wawancara atau diperiksa oleh perawat? a. Tidak terganggu b. Terganggu

4.

Untuk selanjutnya, menurut Bapak/Ibu wawancara atau pemeriksaan oleh perawat sebelum diperiksa oleh dokter? a. Tidak perlu b. Perlu

5.

Kepuasan pelayanan yang dilakukan oleh perawat (mencakup pemeriksaan, penyuluhan kesehatan yang telah dilakukan) selama ini di rawat jalan? a. Tidak puas b. Puas ================ Terimakasih================


Lampiran 8 : Kuisioner Kepuasan Pasien

KUESIONER KEPUASAN PASIEN No

Pernyataan

1

Perawat mengucapakan salam kepada saya ketika datang di unit rawat jalan.

2

Perawat menanyakan keluhan saya.

3

Perawat melakukan pemeriksaan fisik kepada saya.

4

Perawat mempunyai cukup waktu mendengarkan keluhan saya.

5

Perawat membuat saya tenang selama saya datang di unit rawat jalan.

6

Perawat memperlakukan saya dengan baik ketika datang di unit rawat jalan.

7

Perawat menjawab pertanyaan saya dengan jelas.

8

Saya mendapat informasi yang jelas dari perawat tentang kondisi kesehatan saya.

9

Saya mendapat penjelasan dari perawat tentang bagaimana cara saya menjaga kesehatan di rumah.

10

Perawat di unit rawat jalan ini ramah.

Selalu

Sering

Kadangkadang

Jarang

Tidak pernah

1

2

3

4

5


Lampiran 9 : Evaluasi Diri Perawat

EVALUASI DIRI PERAWAT DALAM MENGGUNAKAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DI UNIT RAWAT JALAN

NO

PERNYATAAN

1.

Saya mengetahui tentang penggunaan format pengkajian keperawatan di unit rawat jalan

2.

Saya mengetahui kapan harus mengisi format pengkajian keperawatan

3.

Saya mengetahui area pengkajian keperawatan di unit rawat jalan

4.

Saya mengetahui cara melakukan pengkajian, mengidentifikasi masalah dan membuat rencana tindak lanjut

5.

Saya tidak mengalami kesulitan dalam melakukan pengkajian, mengidentifikasi masalah dan membuat rencana tindak lanjut

6.

Penggunaan format pengkajian keperawatan di unit rawat jalan mudah diaplikasikan

7.

Format pengkajian keperawatan di unit rawat jalan ini membantu dalam mengidentifikasi masalah dan menentukan rencana tindak lanjut

8.

Format pengkajian keperawatan ini sangat cocok digunakan di unit rawat jalan

9.

Format pengkajian keperawatan ini masih memerlukan modifikasi

10.

Pengisian format pengkaian keperawatan sangat penting untuk dokumentasi keperawatan

YA

TIDAK


Lampiran 10: Resume Kasus Kelolaan

Resume Kasus 1 dengan CABG 3 VD, EF 64 % Tempat Perawatan: IW Bedah Tn. S, No. RM: 2013-34-54-65, umur: 59 tahun 11 bulan, tgl masuk : 21 April 2013, tgl operasi: 22 April 2013, tgl masuk ICU: 22 April 2013, tanggal masuk IW Bedah: 24 April 2013, tgl pengkajian: 24 April 2013. Faktor risiko: hipertensi tidak terkontrol, mantan perokok, minum kopi 2 gelas/hari. Riwayat Penyakit: Mulai terasa sering sakit dada sejak 2011, awal 2012 dirawat di RS Fatmawati, minum obat teratur. Pada April 2013 pasien dilakukan Angiomgafi di RS Fatmawati dengan hasil Left Main Stem (LMS): normal, Left Anterior Desenden (LAD): stenosis panjang di proximal 40 – 50%, Left Circumflex (LCX) = stenosis 30% di OM 1, Right Coronary Arteri (RCA) = stenosis total, mendapatkan kolateral dari LAD, kesimpulan: CAD dengan stenosis total pada RCA, dirujuk ke RSJPNHK untuk dilakukan CABG. Pada tanggal 22 April 2013 pasien dilakukan CABG 3 mgaft (LIMA – LAD, SVG – OM, SVG – RCA distal). Pasien mengeluh nyeri pada daerah post operasi (sekitar mediasternotomy), VAS 6 (skala 1 – 10), nyeri seperti disayat-sayat, nyeri bertambah saat bergerak dan berkurang pada saat diistirahatkan dan minum obat analgetik, keluhan sesak nafas (-). Kesadaran compos mentis, bentuk dada simetris, sudah terektubasi, tekanan darah 116/74 mmHg, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (-), retraksi dinding dada (-), frekuensi nafas 22 x/menit, HR 93 x/menit, EKG SR, saturasi O2 95 %, terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, batuk (+), sputum (+) warna bening pasien bisa mengeluarkan sputum dan mempraktekkan nafas dalam dan batuk efektif dengan benar, terpasang drain dari intrapleura dan substernal panjang terhubung ke WSD, produksi 45 cc (dari 05.00 – 09.30) serouse, di WSD tampak undulasi, pasien mengalami hipokalemia (K = 3,5) sudah dikoreksi dengan 23 mEq di ICU, rencana cek Kalium paska koreksi, terpasang IVL: NaCl 0,9 % (emergency), Vaskon 0,05µg/kgBB/menit, dower cath produksi (+).

Tindakan Keperawatan

Resiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping obat (Lasik), nyeri akut b.d. post operasi CABG, adanya chest tube, defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. kelemahan pasien, resiko injury b.d. adanya invasif chest tube, resiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi dan pengakatan vena saphena). Tujuan: Pump effectiveness, tissu perfusion: cardiac, electrolyte balance, pain level, imune status, self care: ADL Intervensi:  Mandiri: Cardiac care acute, elektrolit monitoring, elektrolyte management, pain management, infection protection and control, self care assistance: bathing/hygiene, dressing, feeding, toileting.  Kolaborasi: pemberian obat IV line: Vaskon 0,05µg/kgBB/menit, injeksi: Cefazolin 3 x1 mg (IV), Lasix 2 x 1 amp (IV), Ranitidin 2 x 50 mg (IV), oral: Parasetamol 3 x 1 mg, Aspilet 1 x 80 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Bisoprolol 1 x 1,25 mg, Captropril 3 x 3,125 mg.

Evaluasi

Kebutuhan untuk dibantu (Dx Kep)

Reaksi Non Verbal

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

1.

Setelah diberikan perawatan selama 5 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala 2-3, keluhan lain tidak ada. Respon non verbal : tampak pasien sudah mampu ke kamar mandi dengan bantuan, tidak menggunakan oksigen, EKG sinus ritme, TTV dalam batas normal, AGD dalam batas normal, chest tube sudah diaff, tidak ada tanda-tanda infeksi. Hasil lab dalam batas normal. Kebutuhan untuk dibantu: Resiko penurunan cardiac output, ketidakseimbangan elektrolit, nyeri akut, defisit perawatan diri, resiko injury, resiko infeksi teratasi, dan untuk resiko penurunan penurunan curah jantung dan resiko infeksi tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: motivasi pasien supaya disiplin minum obat.



Gambaran umum kasus

2.

Pasien mengeluh nyeri pada daerah post operasi (sekitar mediasternotomy), VAS 5 (skala 1 – 10), nyeri seperti disayat-sayat, nyeri bertambah bila bergerak dan berkurang pada saat diistirahatkan dan minum obat analgetik, keluhan mual (+), sesak nafas (-), mengeluh cemas.

Evaluasi



Reaksi Non Verbal

Resume Kasus 2 dengan CABG 3 VD, EF 33 %. Tempat Perawatan: IW Bedah Ny. A, No. RM: 2013-34-46-68, umur: 59 tahun 11 bulan, tgl masuk : 22 April 2013, tgl operasi: 23 April 2013, tgl masuk ICU: 23 April 2013, tanggal masuk IW Bedah: 23April 2013, tgl pengkajian: 25 April 2013. Faktor risiko: hipertensi dan DM terkontrol, dislipidemia. Riwayat Penyakit: Pasien baru merasakan sakit di dada sejak sebulan yang lalu, hilang timbul, dijadwalkan angiomgafi, setelah angiomgafi dengan hasil: LM normal, LAD stenosis panjang di proximal 40 – 50 %, LCX oklusi 70 %, RCA total oklusi di mid, kesimpulan: CAD 3 VD. Pada April 2013 pasien dijadwalkan CABG. Pada tanggal 23 April 2013 pasien dilakukan CABG 3 mgaft (LIMA – LAD, SVG – LCX, SVG – RCA distal).

Reaksi Verbal


Kesadaran composmentis, sudah terektubasi, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, retraksi dinding dada (-), sesak nafas (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, tekanan darah 165/89 mmHg, frekuensi nafas 22 x/menit, HR 95 x/menit, EKG SR terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 95 %, pasien belum bisa mengeluarkan sputum dan mempraktekkan nafas dalam dan batuk efektif dengan benar, terpasang drain dari intrapleura dan substernal panjang terhubung ke WSD, di WSD tampak undulasi, drain: substernal dan intrapleura dengan produksi 75 cc(dari jam 07.00 – 14.00), dower cath produksi (+). Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. penumpukan sekret, risiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post operasi CABG, adanya chest tube, intoleran aktivitas b.d. kelemahan akibat prosedur pembedahan, anxietas b.d. proses penyakit, defisit perawatan diri b.d. kelemahan pasien, resiko injury b.d. adanya invasif chest tube, resiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi dan pengakatan vena saphena), risiko ketidakseimbangan gula darah b.d. proses stres fisik, risiko ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping obat (Lasik), risiko kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi. Tujuan: Bersihan jalan nafas, pump effectiveness, pain level, activity tolerance, imune status, self care: ADL, infection protection and control, nutrisi terpenuhi, electrolyte balance. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care acute, elektrolit monitoring, elektrolyte management, pain management, infection protection and control, nutrition management, elektrolit monitoring, elektrolyte management self care assistance: bathing/hygiene, dressing, feeding, toileting, self control.  Kolaborasi: pemberian obat IV line: Sharox 3 x, 1,5 mg (IV), Ranitidin 2 x 50 mg, Lasix 2 x 1 amp , oral: Parasetamol 3 x 1 mg, Aspilet 1 x 80 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Bisoprolol 1 x 1,25 mg, Captropril 3 x 3,125 mg, Ondansentron 1 x 1 amp. Setelah diberikan perawatan selama 3 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala 2-3, mengatakan sudah tidak cemas lagi. Respon non verbal : Saturasi O2 100 %, tidak menggunakan oksigen, AGD dalam batas normal, sputum (-), EKG sinus ritme, TTV dalam batas normal, chest tube sudah diaff, tidak ada tandatanda infeksi, tampak pasien sudah mampu ke kamar mandi dengan bantuan, hasil lab dalam batas normal. Kebutuhan untuk dibantu: Bersihan jalan nafas tidak efektif, risiko penurunan cardiac output, nyeri akut, intoleran aktifitas, anxietas, defisit perawatan diri, resiko injury, resiko infeksi, risiko ketidakseimbangan gula darah teratasi tetapi resiko penurunan penurunan curah jantung dan risiko ketidakstabilan gula darah tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: motivasi pasien supaya disiplin minum obat.




Reaksi Non Verbal

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

3.

Resume Kasus 3 dengan CABG 3 VD, EF 37 %. Tempat Perawatan: IW Bedah Tn. A, No. RM: 2013-34-49-14, umur: 65 tahun, tgl masuk : 25 April 2013, tgl operasi: 26 April 2013, tgl masuk ICU: 26 April 2013, tanggal masuk IW Bedah: 28April 2013, tgl pengkajian: 29 April 2013. Faktor risiko: hipertensi, dislipidemia dan merokok. Riwayat Penyakit: Pasien saat sedang ke kantor merasakan sakit di dada, sesak seperti tercekik, dan dirujuk ke RS Purwakarta, dirujuk ke RSJPD Harapan Kita, dilakukan angiomgafi dengan hasil: LM normal, LAD kalsifikasi berat di proximal, stenosis di 95 % bufarcatio, LCX stenosis 80 % di bufarcatio OM1 total di distal, RCA total oclusi di mid, kesimpulan: CAD 3 VD. Pada tanggal 26 April 2013 pasien dilakukan CABG 3 mgaft (LIMA – LAD, SVG – OMI, SVG – RCA distal). Pasien mengeluh nyeri pada daerah post operasi (sekitar mediasternotomy), VAS 5 (skala 1 – 10), nyeri seperti disayat-sayat, nyeri bertambah bila bergerak dan berkurang pada saat diistirahatkan dan minum obat analgetik, keluhan mual (+), sesak nafas (-), mengeluh cemas. Kesadaran composmentis, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, retraksi dinding dada (-), sesak nafas (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, tekanan darah 165/89 mmHg, frekuensi nafas 20 x/menit, HR 90 x/menit, EKG SR terpasang oksigen dengan binasal canule 4 LPM, saturasi O2 98 %, pasien bisa mengeluarkan sputum dan mempraktekkan nafas dalam dan batuk efektif dengan benar, terpasang drain dari intrapleura dan substernal panjang terhubung ke WSD, di WSD tampak undulasi, drain: substernal dan intrapleura dengan produksi 140 cc/24, dower cath produksi (+).

Evaluasi



Risiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post operasi CABG, adanya chest tube, intoleran aktivitas b.d. kelemahan akibat prosedur pembedahan, anxietas b.d. proses penyakit, defisit perawatan diri b.d. kelemahan pasien, resiko injury b.d. adanya invasif chest tube, resiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi dan pengakatan vena saphena), ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping obat (Lasik). Tujuan: Cardiac care, pain level, activity tolerance, imune status, self care: ADL, infection protection and control, anxiety self control, electrolyte balance. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care acute, elektrolit monitoring, elektrolyte management, pain management, infection protection and control, self care assistance: bathing/hygiene, dressing, feeding, toileting, anxietas reduction, elektrolit monitoring & elektrolyte management.  Kolaborasi: pemberian obat IV line: Lasix 2 x 1 amp (IV), Ranitidin 2 x 50 mg (IV), oral: Parasetamol 3 x 1 mg, Fasorbid 3 x 10 mg, Concor 1 x 2,5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg. Setelah diberikan perawatan selama 3 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala 2-3, mengatakan sudah tidak cemas lagi. Respon non verbal : Saturasi O2 100 %, tidak menggunakan oksigen, AGD dalam batas normal, dahak (-), EKG sinus ritme, TTV dalam batas normal, chest tube sudah diaff, tidak ada tanda-tanda infeksi, tampak pasien sudah mampu ke kamar mandi dengan bantuan, hasil lab dalam batas normal. Kebutuhan untuk dibantu: Risiko penurunan cardiac output, nyeri akut, intoleran aktifitas, anxietas, defisit perawatan diri, resiko injury, resiko infeksi, risiko ketidakseimbangan gula darah teratasi tetapi resiko penurunan cardiac output tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: motivasi pasien supaya disiplin minum obat.




Evaluasi


Kebutuhan utk dibantu (Dx Kep)

Reaksi Non Verbal

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

4.

Resume Kasus 4 dengan CABG e.c CAD 3 VD, EF 44 % Tempat Perawatan: IW Bedah Tn. H, No. RM: 2013-34-57-37, umur: 56 tahun 11 bulan, tgl masuk : 10 Mei 2013, tgl operasi: 11 Mei 2013, tgl masuk ICU: 11 Mei 2013, tanggal masuk IW Bedah: 13 Mei 2013, tgl pengkajian: 15 Mei 2013. Faktor risiko: hipertensi, DM, mantan perokok, minum kopi 1-2 gelas/hari. Riwayat Penyakit: Mulai terasa sering sakit dada sejak akhir 2012, berobat ke RS Karawang, obat kadang tidak teratur diminum, dirujuk ke RSJPD Haparan Kita dilakukan Angiomgafi dengan hasil CAD 3 VD (LAD multiple stenosis 70-80%) di proximal-distal, LCX total oklusi setelah OM1, RCA total oklusi di proximal, distal dapat kolateral dari ipsilateral). Pada tanggal 11 Mei 2013 dilakukan CABG 3 mgaf (LIMA – LAD, SVG – OM, SVG – RCA). Pasien mengeluh nyeri pada daerah post operasi (sekitar mediasternotomy), VAS 4 (skala 1 – 10), nyeri seperti disayat-sayat, nyeri bertambah saat bergerak dan berkurang pada saat diistirahatkan dan minum obat analgetik, keluhan sesak nafas (-). Tekanan darah 123/84 mmHg, frekuensi nafas 21 x/menit, HR 95 x/menit, EKG SR, kesadaran compos mentis, Bentuk dada simetris, sudah terektubasi pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (-), retraksi dinding dada (-), batuk (-), sputum (-), terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 95 %, pasien bisa mengeluarkan sputum dan mempraktekkan nafas dalam dan batuk efektif dengan benar, drain sudah tidak dipasang, sudah mampu melakukan ADL tetapi masih dibantu.

Resiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post operasi CABG, resiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi dan pengangkatan vena saphena), resiko infeksi b.d. invasive prosedur (luka sternotomy, luka insisi dan pengakatan vena saphena), risiko peningkatan gula darah b.d stres fisik.

Tujuan: Pump effectiveness, pain level, imune status, Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, infection protection and control.  Kolaborasi: pemberian obat Parasetamol 3 x 1 mg, Micardis 1 x 80 mg, Amdixal 1 x 5 mg, Imdur 1 x ½ tab, maintate 2 x 2,5 mg, ISDN 3 x 5 mg.. Setelah diberikan perawatan selama 2 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala 2, keluhan lain tidak ada. Respon non verbal : tampak pasien sudah mampu ke kamar mandi dengan bantuan, tidak menggunakan oksigen, EKG sinus ritme, TTV dalam batas normal, AGD dalam batas normal, tidak ada tanda-tanda infeksi. Hasil lab dalam batas normal. Kebutuhan untuk dibantu: resiko penurunan cardiac output , nyeri akut, resiko infeksi, resiko infeksi teratasi, tetapi untuk risiko penurunan cardiac output dan risiko ketidakstabilan gula darah tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: motivasi pasien supaya disiplin minum obat.




Resume Kasus 5 dengan CABG e.c CAD 3 VD, EF 59 % Tempat Perawatan: IW Bedah Tn. FK, No. RM: 2013-35-70-56, umur: 62 tahun, tgl masuk : 18 November 2013, tgl operasi: 19 November 2013, tgl masuk ICU: 19 April 2013, tanggal masuk IW Bedah:21 November 2013, tgl pengkajian: 22 November 2013. Faktor risiko: mantan perokok dan dislipidemia. Riwayat Penyakit: Pasien sering mengeluh nyeri dada sebelah kiri, berobat ke poliklinik RSJPSD Harapan Kita, pasien direncanakan CABG elektif karena hasil angiomgafi: CAD 3 VD, dan dirujuk ke RSJPNHK untuk dilakukan CABG Pada tanggal 22 April 2013 pasien dilakukan CABG 3 mgaft (LIMA – LAD, SVG – LCX, LRA – RCA distal). Pasien mengeluh nyeri pada daerah post operasi (sekitar mediasternotomy), VAS 7 (skala 1 – 10), nyeri seperti disayat-sayat, nyeri bertambah saat bergerak dan berkurang pada saat diistirahatkan dan minum obat analgetik, mual (+), mengatakan cemas.


Resiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post operasi CABG, risiko ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek pembedahan, adanya chest tube, defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. kelemahan pasien, resiko injury b.d. adanya invasif chest tube, resiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi dan pengangkatan vena saphena, vena radialis.)


Kesadaran composmentis, bentuk dada simetris, belum terektubasi pergerakan dinding dada kiri = kanan, tekanan darah 106/74 mmHg, sesak nafas (-), retraksi dinding dada (-), frekuensi nafas 21 x/menit, HR 89 x/menit, EKG SR, batuk (+), sputum (+) warna bening, saturasi O2 95 %, terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, terpasang drain dari intrapleura dan substernal panjang terhubung ke WSD, produksi 120 cc (dari 07.00 – 14.30) serouse, WSD tampak undulasi, terpasang IVL: NaCl 0,9 % (emergency), drain: substernal dan intrapleura dengan produksi 45 cc, dower cath produksi (+).

Tujuan: Pump effectiveness, pain level, electrolyte balance, , imune status, self care: ADL, anxiety self control. Intervensi: 1. Mandiri: Cardiac care, pain management, elektrolyte monitoring & elektrolyte management, infection protection and control, self care assistance: bathing/hygiene, dressing, feeding, toileting. anxietas reduction. 2. Kolaborasi: pemberian obat IV line: Vaskon ..., Injeksi: Cefazolin 3 x1 mg (IV), Lasix 2 x 1 amp (IV), Ranitidin 2 x 50 mg (IV), oral: Parasetamol 3 x 1 mg, Aspilet 1 x 80 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Bisoprolol 1 x 1,25 mg, Captropril 3 x 3,125 mg.

Evaluasi

Reaksi Non Verbal

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

5.

Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala 2, sudah tidak cemas. Respon non verbal: tampak pasien sudah mampu ke kamar mandi dengan bantuan, tidak menggunakan oksigen, EKG sinus ritme, TTV dalam batas normal, AGD dalam batas normal, tidak ada tanda-tanda infeksi, hasil lab dalam batas normal. Kebutuhan untuk dibantu: Resiko penurunan cardiac output, nyeri akut, risiko ketidakseimbangan elektrolit, defisit perawatan diri, resiko injury, resiko infeksi teratasi sebagian, dan untuk risiko penurunan cardiac output tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: motivasi pasien supaya disiplin minum obat.




Evaluasi



Reaksi Non Verbal

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

6.

Resume Kasus 6 dengan CABG e.c CAD 3 VD, EF 44 % Tempat Perawatan: IW Bedah Tn. MG, umur: 63 tahun, tgl masuk: 11 Mei 2013, tgl operasi: 12 Mei 2013, tgl masuk ICU: 12 Mei 2013, tanggal masuk IW Bedah: 13 Mei 2013, tgl pengkajian: 15 Mei 2013. Faktor risiko: hipertensi, DM, mantan perokok, minum kopi 1-2 gelas/hari. Riwayat Penyakit: Mulai terasa sering sakit dada sejak akhir 2012, berobat ke RS Karawang, obat kadang tidak teratur diminum, dirujuk ke RSJPD Haparan Kita dilakukan Angiomgafi dengan hasil CAD 3 VD (LAD multiple stenosis 60-70%) di proximal-distal, LCX total oklusi setelah OM1, RCA total oklusi di proximal, distal dapat kolateral dari ipsilateral). Pada tanggal 12 Mei 2013 dilakukan CABG 3 mgaft (LIMA – LAD, SVG – OM, SVG – RCA). Pasien mengeluh nyeri pada daerah post operasi (sekitar mediasternotomy), VAS 5 (skala 1 – 10), nyeri seperti disayat-sayat, nyeri bertambah saat bergerak dan berkurang pada saat diistirahatkan dan minum obat analgetik, keluhan sesak nafas (-). Tekanan darah 123/84 mmHg, frekuensi nafas 20 x/menit, HR 97 x/menit, EKG SR, kesadaran compos mentis, Bentuk dada simetris, sudah terektubasi pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (-), retraksi dinding dada (-), batuk (-), sputum (-), terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 95 %, pasien bisa mengeluarkan sputum dan mempraktekkan nafas dalam dan batuk efektif dengan benar, drain sudah tidak dipasang, sudah mampu melakukan ADL tetapi masih dibantu.

Resiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post operasi CABG, resiko infeksi b.d. invasive prosedur (CABG, chest tube, luka insisi dan pengangkatan vena saphena), resiko infeksi b.d. invasive prosedur (luka sternotomy, luka insisi dan pengakatan vena saphena), risiko peningkatan gula darah b.d stres fisik.

Tujuan: Pump effectiveness, pain level, imune status, Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, infection protection and control.  Kolaborasi: pemberian obat Parasetamol 3 x 1 mg, Micardis 1 x 80 mg, Amdixal 1 x 5 mg, Imdur 1 x ½ tab, maintate 2 x 2,5 mg, ISDN 3 x 5 mg.. Setelah diberikan perawatan selama 2 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala 2, keluhan lain tidak ada. Respon non verbal : tampak pasien sudah mampu ke kamar mandi dengan bantuan, tidak menggunakan oksigen, EKG sinus ritme, TTV dalam batas normal, AGD dalam batas normal, tidak ada tanda-tanda infeksi. Hasil lab dalam batas normal. Kebutuhan untuk dibantu: resiko penurunan cardiac output , nyeri akut, resiko infeksi, resiko infeksi teratasi, tetapi untuk risiko penurunan cardiac output dan risiko ketidakstabilan gula darah tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: motivasi pasien supaya disiplin minum obat.




Resume Kasus 7 dengan Hipertropy Obstructive Cardiomiopaty (HOCM) Tempat Perawatan: GP II lantai 3 Tn. ED, umur: 33 tahun, tgl masuk: 02 Maret 2013, tgl pengkajian: 05 Maret 2013. Faktor risiko: minum obat tidak teratur, riwayat hipertensi tidak terkontrol sejak 5 tahun yang lalu, merokok sejak usia 13 tahun, baru berhenti 1 tahun yang lalu, dislipidemia, paman pasien ada yang meninggal dunia usia 35 tahun karena penyakit jantung dengan keluhan yang mirip dengan pasien. Riwayat Penyakit: Enam bulan SMRS pasien pernah mengalami sakit dada, cepat lelah berobat ke RS di Banten dan dapat obat: Bisoprolol, ISDN dan lasix, Dexacap, Digoksin tapi tidak rutin diminum. Satu hari SMRS pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri menembus ke belakang, tidak menjalar ke bahu atau ke lengan kiri, nyeri seperti ditusuk-tusuk, tidak hilang bila diistirahatkan, hilang timbul, nyeri lebih 30 menit, keringat dingin (+), sesak (). Pasien berobat ke RSU Banten dirujuk ke RSJPD Harapan Kita, pasien dirawat di GP II lantai 3.

Reaksi Non Verbal

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), batuk (+), tampak batuk kering, RR 30 kali, saturasi O2 95 %, terpasang oksigen dengan binasal canule 4 LPM, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, auskultasi: vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal paru, wheezing -/-, ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis teraba pada ICS ke-6 di samping kiri mid klavikula, CTR < 3”, oedema (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 -2 cmH2O, acites (-), perkusi jatung: redup, auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (+), gallop (+), EKG: SR, tekanan darah : 127/90 – 134/83 mmHg, nadi 100 x/mnt, respirasi: 30 x/mnt, suhu 36,7 C, saturasi O2 95%. Oedema tungkai (+2), JVP 5-2 cmH2O, balance cairan: -1020, Irama teratur, frekuensi 100 kali/menit, EKG: gelombang P diikuti QRS , interval PR normal (0,20 detik), gelombang QRS lebar, LBBB, LVH, rontgen: cardiomegali dengan edema paru dan efusi pleura bilateral, aorta elongasi, CTR > 50 %, echo: Global hypokinetic, dilatasi LA, RA, LV, LVH hipertropi asimetrik pada septum interventrikuler, ratio IVS:PW= 2, sub aorta bergeser ke anterior, menyempit, katup mitral bergeser ke anterior, terdapat SAM dari katup mitral, MR moderat, efusi perikad minimal dan efusi pleura sinistra (+), EF 76%, memperlihatkan wajah yang khawatir, Albumin turun.


Penurunan cardiac output b.d. cardiomiopati, intoleran aktivitas b.d. ketidakseimbangan antara suplay dan demand oksigen, kelebihan volume b.d. perpindahan cairan dari intravaskuler ke interstisial e. c. peningkatan tekanan hidrostatik & penurunan tekanan osmotic koloid plasma, ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretic, resiko terjadi perdarahan b.d. efek samping pemberian heparin, kecemasan b.d. kurang pengetahuan.


Pasien mengeluh sesak nafas, cepat capek, cemas.

Tujuan: Tissu perfusion: cardiac, fluid balance, electrolyte balance, blood coagulation, anxiety self control. Intervensi: 1. Mandiri: Cardiac care acut, elektrolit monitoring, elektrolyte management, bleeding reduction, anxiety reduction. 2. Kolaborasi: pemberian obat IV line: Heparin 20.000 u/24 jam (2 cc /jam), Cedocard 10 mg (1 mg / jam = 5 cc/jam). Oral: Plavix (1 x 75 mg), Ascardia 1 x 160 mg, Bisoprolol 1 x 2,5 mg, Captropril 2 x 6,25 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Alprazolam 1 x 0,5 mg, Laxadin 1 x 40 mg, KSR 3 x 600 mg, Lasix 1 x 40 mg (oral), Ambroxol 3 x 1, Cefotaxim 3 x 1 mg, Omeperazol 1 x 40 mg, Digoksa 1 x 1 tab, Cardismo 1 x 20 mg,

Evaluasi

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

7

Setelah dirawat selama 5 hari: Respon verbal : Klien mengatakan sesak masih ada, nyeri dada berkurang, skala 2, keluhan lain tidak ada. Respon non verbal : TD 120/76 mmHg, HR 92 kali/menit, EKG sinus rithm, LBBB (+), LVH (+), Natrium 134, Kalium 4,85, Cl 101,7, tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat urine feses, hidung, kulit. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah teratasi sebagian dan tetap harus dioptimalkan dengan dukungan obat-obatan. Tindakan keperawatan: motivasi pasien supaya disiplin minum obat.





Kebut. utk dibantu (Dx Kep)

Reaksi Non Verbal

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

8

Resume Kasus 8 dengan post sternotomy, explorasi evaluasi cloth intrapericard e.c. Tamponade Post Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Tempat Perawatan: IW Bedah Ny. NS, No. RM: 2013-34-54-65, 61 tahun 29 bulan, Hindu, Diploma Kebidanan, Pensiunan, tanggal masuk: 21 April 2013, tanggal operasi: 23April 2013, tanggal masuk IW Bedah & pengkajian : 30 April 2013. Faktor risiko: dislipidemia, hipertensi. Riwayat Penyakit: Sebulan yang lalu pasien datang ke poliklinik Sukaman dengan keluhan berdebar-debar, awalnya keluhan hilang sendiri, tetapi semakin lama keluhan berdebar semakin hebat, menetap, didiagnosa AF new onset, langsung dibawa ke IGD, diberi Amiodaron irama jadi AFNVR. Selanjutnya pasien berobat jalan. Pasien menceritakan bahwa dia ditawari untuk menjalani tindakan ACP (tindakan yang jarang dilakukan dan cardiolognya langsung dari Korea) pasien menyetujuinya, pada tanggal 22 April 2013 pasien dipasang Amplatzer Cardiac Plug (ACP) dan sukses, pada tanggal 23 April 2013 hemodinamik pasien menurun, MAP 61 mmHg, loading NaCl 0,9 % 100 cc tiap 15 menit, gambaran ekg menunjukkan SR, ST elevasi di I, II, III, AVL, AVF, V2 – V6, dan tidak sama dengan gambaran EKG sebelumnya, dicurigai perikarditis, hasil Echocargiomgafi: PE (+) di posterior 1,2, apical1,1, lateral 0,7 dan sup RA 0,7, variasi expirasi + ekspirasi > 25 %, tanda-tanda tamponade (+). Pasien langung dilakukan tindakan sternotomy, explorasi evaluasi cloth intrapericard. Pasien mengeluh sakit di daerah dada bekas operasi, skala nyeri 5, nyeri timbul walau sedang istirahat, memberat saat berubah posisi, lemas. Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 22 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 95 %, terpasang 3 drain dari intrapepricard, intrapleura dan substernal panjang terhubung ke WSD, produksi 70 cc (jam 12.00) warna serouse. Di WSD tampak undulasi. Fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+, wheezing -/-, Pasien tampak sakit sedang, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 % (emergency), Tekanan darah 113/81 mmHg, nadi 93 x/mnt, suhu 36,7 C, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis.Tampak luka sternotomi di dada sepanjang 8 cm, luka dalam keadaan bersih, pus tidak ada, tidak ada tanda-tanda infeksi, Oedema (-), JVP 5 -2 cmH2O, terpasang IV line NaCl 0,9% (emergency), ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-), Albumin 2,3 Bersihan jalan nafas tidak efektif, resiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post sternotomy, adanya chest tube, resiko injury b.d. adanya invasif chest tube, resiko infeksi b.d. invasive prosedur, resiko volume cairan berlebih b.d. penurunan tekanan onkotik koloid.

Tujuan: Tissu perfusion: cardiac, pain level, fluid balance, blood coagulation, electrolyte balance, anxiety self control. Intervensi:  Mandiri: Cardiac Precautions, pain management, injury prevention, fluid management, infection protection and control.  Kolaborasi: pemberian obat Sharox 3 x1 mg (IV), Ranitidin 2 x 50 mg (IV), Lasix 2 x 1 amp (IV), Parasetamol 3 x 1 mg, Cordaron 3 x 200 mg, Captropril 3 x 3,125 mg.




Evaluasi

Setelah perawatan selama 4 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri dada berkurang, skala 3, sudah tidak lemas lagi Respon non verbal : Tekanan darah 106/81 – 113/81 mmHg, HR 79-90 kali/menit, nafas: 23 kali permenit, suara nafas masih ronchi -/-, suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), JVP 5 – 2 cmH2O, hepatojugular reflek (-), saturasi O2 100 %, EKG sinus rythm, pergerakan dada simetris, pasien masih memakai Oksigen, permenit, suara nafas vesikuler, hasil AGD normal, posisi WSD lebih rendah dari pasien, undulasi (+),jam 10.00 sd. Jam 14.00 produk chest tube belum bertambah masih 75 cc dengan jenis cairan serous. Kebutuhan untuk dibantu: Bersihan jalan nafas tidak efektif, resiko injury, resiko volume cairan berlebih teratasi, tetapi risiko penurunan cardiac output, nyeri akut, dan resiko infeksi teratasi sebagian dan tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: -


Kebut. Utk dibantu (Dx Kep)

Reaksi Non Verbal

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

9

Resume Kasus 9 dengan post sternotomy, explorasi evaluasi cloth intrapericard e.c. Tamponade Post Ablasi. Tempat Perawatan: IW Bedah Ny. NS, No. RM: 2013-34-54-65, 44 tahun, IRT, tanggal masuk: 17 April 2013, tanggal operasi: 20 April 2013, tanggal masuk IW Bedah & pengkajian : 30 April 2013. Faktor risiko: hipertensi. Riwayat Penyakit: Merupakan pasien lama, biasa kontrol ke poliklinik RSJPD Harapan Kita,dengan keluhan berdebar-debar, didiagnosa VES. Pasien sering mengalami serangan VES, selanjutnya pasien disarankan untuk ablasi. pada tanggal 18 April 2013 pasien dilakukan ablasi, setelah sampai di ruang rawat, pasien menunjukkan keadaan yang tidak stabil: MAP 60 mmHg, loading NaCl 0,9 % 100 cc tiap 15 menit, gambaran ekg menunjukkan SR, ST elevasi di II, III AVF dan tidak sama dengan gambaran EKG sebelumnya, dicurigai perikarditis, hasil Echocargiomgafi: PE (+), tanda-tanda tamponade (+). Pasien langung dilakukan tindakan sternotomy, explorasi evaluasi cloth intrapericard. Pasien mengeluh sakit di daerah dada bekas operasi, skala nyeri 6, nyeri timbul walau sedang istirahat, memberat saat berubah posisi, lemas. Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 22 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 96 %, terpasang 3 drain dari intrapepricard, intrapleura dan substernal panjang terhubung ke WSD, produksi 100 cc (jam 12.00) warna serouse. Di WSD tampak undulasi. Fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+, wheezing -/-, Pasien tampak sakit sedang, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 % (emergency), Tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 98 x/mnt, suhu 37 C, saturasi O2: 96%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis.Tampak luka sternotomi di dada sepanjang 9 cm, luka dalam keadaan bersih, pus tidak ada, tidak ada tanda-tanda infeksi, oedema (-), JVP 5 -2 cmH2O, terpasang IV line NaCl 0,9% (emergency), ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-). Bersihan jalan nafas tidak efektif, resiko penurunan cardiac output b.d. pembedahan, nyeri akut b.d. post sternotomy, adanya chest tube, resiko injury b.d. adanya invasif chest tube, resiko infeksi b.d. invasive prosedur. Tujuan: Tissu perfusion: cardiac, pain level, fluid balance, blood coagulation, electrolyte balance, anxiety self control. Intervensi:  Mandiri: Cardiac Precautions, pain management, injury prevention, infection protection and control.  Kolaborasi: pemberian obat Sharox 3 x1 mg (IV), Ranitidin 2 x 50 mg (IV), Lasix 2 x 1 amp (IV), Parasetamol 3 x 1 mg, Cordaron 3 x 200 mg, Captropril 3 x 3,125 mg.




Resume Kasus 9 dengan post sternotomy, explorasi evaluasi cloth intrapericard e.c. Tamponade Post Ablasi. Setelah perawatan selama 4 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri dada berkurang, skala 3, sudah tidak lemas lagi Respon non verbal : Tekanan darah 106/81 – 113/81 mmHg, HR 79-90 kali/menit, nafas: 23 kali permenit, suara nafas masih ronchi -/-, suara jantung BJ I – II, murmur (-), gallop (-), JVP 5 – 2 cmH2O, hepatojugular reflek (-), saturasi O2 100 %, EKG sinus rythm, pergerakan dada simetris, pasien masih memakai Oksigen, permenit, suara nafas vesikuler, hasil AGD normal, posisi WSD lebih rendah dari pasien, undulasi (+),jam produk chest tube belum bertambah masih 100 cc (6 jam) dengan jenis cairan serous. Kebutuhan untuk dibantu: Bersihan jalan nafas tidak efektif, resiko injury, resiko volume cairan berlebih teratasi, tetapi risiko penurunan cardiac output, nyeri akut, dan resiko infeksi teratasi sebagian dan tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: -

10

Resume Kasus 10 dengan Atrial Fibrilasi Tempat Perawatan: IGD Ny. SS, No. RM. 2011-30-11-19, 52 tahun, tanggal masuk: 14 Mei 2013 jam 10.00, tanggal pengkajian : 14 April 2013 Jam : 10.00 WIB, diagnosa medik: AFRVR, ADHF e.c. TR Sev, MR mod, UAP dd NSTEMI.Faktor risiko: Hipertensi, tidak minum obat sejak 1 minggu yang lalu.

Reaksi Verbal

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+), warna bening, respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ basah di 1/3 basal, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (+), gallop (-). Tekanan darah 145/90 mmHg, EKG: AFRVR, frekuensi jantung 140 x/menit, axis RAD. Rontgen: cardiomegali, enzim jantung (CKMB 56, Trop T 32), TD 150/90 mmHg. Bersihan jalan tidak efektif b.d. penumpukan sekret, gangguan pertukaran gas b.d. peningkatan membran kapiler alveoli, penurunan curah jantung b.d gangguan irama, kelebihan volume cairan b.d. peningkatan tekanan hidrostatik, nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, intoleran aktifitas b.d. kelemahan, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin).


Pasien masih mengatakan nyeri di dada kiri, menjalar ke lengan kiri, nyeri hilang timbul, hilang dengan istirahat, skala 5, lama sekitar 5 menit, mengeluh sesak nafas, DOE (+), PND (+), OP (+), nyeri (+), dada (), mual (-), muntah (-), mengeluh lelah.

Reaksi Non Verbal

Riwayat Penyakit: Sejak 1 minggu SMRS pasien berdebar-debar.


Gambaran umum kasus

Evaluasi

9

Tujuan: Respiratory status: airway, respiratory status: gas exchange, pump effectiveness, cardiac perfusion, fluid balance, pain level, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Respiratory monitoring, oxigen therapy, positioning, cough enchancement, cardiac care, pain management, bleeding reduction, hipervolemia management.  Kolaborasi: pemberian obat IV line: Lasix 1 x 40 mg, Amiodaron Bolus 150 mg, lanjut rumatan 360/6 jam, dan 540/18 jam, Plavix 1 x 75 mg, Aspilet 1x 80 mg, ISDN 3 x 5 mg, Valsartan 1 x 80 mg, Spironolakton 1 x 25 mg, KSR 2-2-2, Heparinisasi dengan Lovenox 2 x 0,6 IU, Laxadin 1 x 1 CI, Simvastatin 1 x 20 mg.




Evaluasi

9

Resume Kasus 9 dengan post sternotomy, explorasi evaluasi cloth intrapericard e.c. Tamponade Post Ablasi. Setelah diberikan perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 3, masih lemah, sesak berkurang. Respon non verbal : TD 110/80, HR 90, RR 23, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi +/+ di 1/3 basal, EKG irama sinus, tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat urine feses, hidung, kulit, APTT 77,6. Kebutuhan untuk dibantu: masalah nyeri teratasi sebagian, gangguan irama teratasi, tetapi tetap obat Amiodaron harus dilanjutkan dengan dosis rumatan, tetapi untuk masalah lainnya belum teratasi, Tindakan keperawatan: pasien dilanjutkan dengan perawatan di rawat inap, lanjutkan intervensi.

Gambaran umum kasus

11

Riwayat Penyakit: Pasien adalah pasien lama RSJPD Harapan Kita, post AVR tahun 2001, redo tahn 2008, post PPM april 2013 atas indikasi TAPB. Kontrol tiap 3 bulan sekali, selebihnya kontrol di RS Cilacap, obat diminum teratur. Resume Kasus 11 dengan Atrial Fibrilasi

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (+), gallop (-). Tekanan darah 145/90 mmHg, EKG: AFRVR, frekuensi jantung 150 x/menit, axis RAD, Q di I, AVL, V2V5, LBBB (+), Rontgen: cardiomegali, enzim jantung (CKMB 56, Trop T 32), TD 150/90 mmHg. Penurunan curah jantung b.d gangguan irama, intoleran aktifitas b.d. kelemahan, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin).

Evaluasi


Reaksi Non Verbal

Pasien mengatakan sejak tadi pagi dadanya tidak nyaman karena berdebar-debar terus, sesak nafas (-), DOE (-), PND (-), OP (-), nyeri (-), mual (-), muntah (-), mengeluh lelah.


Reaksi Verbal

11

Resume Kasus 11 dengan Atrial Fibrilasi Tempat Perawatan: IGD Tn. S, No. RM. 2008-24-05-20, 52 tahun, tanggal masuk: 24 Mei 2013 jam 09.00, tanggal pengkajian : 24 Mei 2013 Jam : 10.00 WIB, diagnosa medik: AFRVR, ADHF e.c. TR Sev, MR Mod, UAP dd NSTEMI. Faktor risiko: Hipertensi, tidak minum obat sejak 1 minggu yang lalu.

Tujuan: Pump effectiveness, cardiac perfusion, fluid balance, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: cardiac care, bleeding reduction,  Kolaborasi: pemberian obat Simark 1 x 1 tab, digoxin 1 x 0,125, Valsartan 2 80 mg, aldacton 1 x 25 mg. Heparinisasi dengan Lovenox 2 x 0,6 IU, Laxadin 1 x 1 CI, Simvastatin 1 x 20 mg. Setelah diberikan perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan berdebar-debar berkurang dibanding sebelumnya. Respon non verbal : TD 113/82, HR 98, RR 23, masih dibantu O2 4 LPM, EKG irama sinus, tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat urine, hidung, kulit. Kebutuhan untuk dibantu: Risiko penurunan cardiac output teratasi karena sudah kembali ke sinus tetapi obat harus tetap diberikan. Tindakan keperawatan: pasien dilanjutkan dengan perawatan di rawat inap, lanjutkan intervensi.




Gambaran umum kasus

12

Resume Kasus 12 dengan AFRVR Tempat Perawatan: IGD Tn. L, 59 tahun, menikah, Islam, S1, Pensiunan PNS, Tangerang, tanggal masuk: 18 Septemer 2013 Jam: 18.45 WIB, tanggal pengkajian: 18April 2013 Jam : 1845 WIB, Diagnosa Medik: AFRVR, post MVR th 2004 a.i. MS Mod-Severe, PH (+), MR mild. Faktor risiko: Menopause

Reaksi Verbal

Pada saat dikaji pasien masih mengatakan sejak 3 hari yang lalu pasien mengeluh berdebar-debar, rasa tidak nyaman di dada nyeri di dada kiri, menjalar ke lengan kiri, nyeri hilang timbul, nyeri seperti ditusuk-tusuk. Skala nyeri 6, menjalar ke punggung, tidak hilang dengan istirahat dan obat, lamanya sekitar 3 – 5 menit.

Reaksi Non Verbal

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 95 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ basah di 1/3 basal, wheezing -/-. Pasien tampak tidak nyaman, ictus cordis tidak terlihat, EKG: gelombang P tidak bisa dinilai, HR 135 x/mnt, axis normal, gel QRS 0,08 mnt, perubahan ST (-), Q patologis (-), AF, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, tekanan darah 124/74 mmHg, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-), bunyi katup mekanik (+).


Risiko penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas, intoleran aktivitas b.d. kelelahan, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin).

Tindakan keperawatan

Riwayat Penyakit: Riwayat ganti katup pada tahun 2004, pasien 3 hari yang lalu berobat ke poliklinik dan telah rutin sejak 2004. Obat-obatan yang rutin diminum: Simarc 2 mg 2-3-2, Concord 1,5 tab, ramipril 1 x 10 mg, Amlodipin 1 x10 mg, Alprazolam 0,5 mg 1 x 1 tab.

Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, tolerance activity, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, activity therapy, bleeding reduction.  Kolaborasi: pemberian obat Lanoxin 0,5 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simarc 2 mg 2-3-2, Concord 1,5 tab, Ramipril 1 x 10 mg, Amlodipin 1 x10 mg, Alprazolam 0,5 mg 1 x 1 tab

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan sudah tidak berdebar-debar, dada dirasa lebih nyaman. Respon non verbal : TD 112/79 mmHg, HR 90 x/mnt, RR 23 x/mnt, masih dibantu O2 4 LPM, . tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat urine feses, hidung, kulit, EKG sinus ritme. Kebutuhan untuk dibantu: teratasi sebagian, tetapi tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: lanjutkan intervensi

Gambaran umum kasus

13

Resume Kasus 13 dengan Atrial Fibrilasi Tempat Perawatan: IGD Tn. D, No. RM. 2012-33-91-14, 67 tahun, tanggal masuk: 23 Mei 2013 jam 16.00, tanggal pengkajian : 23 April 2013 Jam : 16.00 WIB, diagnosa medik: AFRVR, CHF Fc II e.c. MR mod. Faktor risiko: Hipertensi, tidak minum obat sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat Penyakit: Sejak 1 tahun terakhir pasien sering mengeluh mudah sesak dan berdebar-debar, pasien lama RSJPD dengan diagnosa MR mod, HHD, MS mild mod, AR mod dan AFRVR, sejak 4 bulan tidak kontrol.




Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (-), sputum (-), respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 4 LPM, saturasi O2 97 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ basah di 1/3 basal, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (+), gallop (-). Tekanan darah 176/127 mmHg, EKG: AFRVR, frekuensi jantung 124 x/menit, axis normal, QRS duration 0,08 detik, Q patologis Vi-V5. Rontgen: cardiomegali, congesti (+). lab: enzim jantung (CKMB 66, Trop T 32).

Penurunan curah jantung b.d gangguan irama, nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, intoleran aktifitas b.d. kelemahan.


Reaksi Non Verbal

Resume Kasus 13 dengan Atrial Fibrilasi Pasien datang dengan keluhan sejak 6 jam SMRS sesak, muncul saat ketika tidur, berdebar-debar, keringat dingin (-), mual (-), muntah (-) masih mengatakan nyeri di dada kiri, menjalar ke lengan kiri, nyeri hilang timbul, hilang dengan istirahat, skala 5, lama sekitar 5 menit, mengeluh sesak nafas, DOE (+), PND (+), OP (+), nyeri (+), dada (-), mual (-), muntah (-), mengeluh lelah.


Reaksi Verbal

13

Tujuan: Risiko gangguan pertukaran gas b.d. pump effectiveness, cardiac perfusion, fluid balance, pain level, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Airway management, respiratory monitoring, oxigen therapy, positioning, cough enchancement, cardiac care, pain management, bleeding reduction, hipervolemia management.  Kolaborasi: pemberian obat IV line: Lasix 1 x 40 mg, ISDN 3 x 5 mg, Spironolakton 1 x 25 mg, Aspilet 1x 80 mg, Concor 1 x 5 mg, Simarc 1 x 2 mg, Simvastatin 1 x 20 mg.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 3, masih lemah, sesak berkurang. Respon non verbal : TD 140/90, HR 105, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi +/+ di 1/3 basal, EKG AFRVR. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah belum teratasi. Tindakan keperawatan: pasien dilanjutkan dengan perawatan di rawat inap, lanjutkan intervensi.

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

14

Resume Kasus 14 dengan ADHF e.c. Old Infark Inferior MCI (low EF 10 %) Tempat Perawatan: IW Medikal Tn. R.N, No. RM: 2012-33-85-68, umur: 47 tahun, Tgl masuk: 02 April 13, tgl pengkajian 03 April 13. Faktor risiko: riwayat merokok sejak SMA dan berhenti sejak 4 bulan yang lalu, perhari 2 bungkus, sebelum sakit juga pasien suka makanan yang berlemak dan bersantan. Riwayat Penyakit: Pasien merupakan pasien lama di RSJPD Harapan Kita. Sebelumnya pernah dirawat tanggal 10/1/13 s.d. 12/01/13 untuk dilakukan pemasangan stent di RCA dan 2 Stent di LAD, terakhir dirawat tgl 19 Februari 13 dengan diagnosa CHF Fc II e.c. Old Anterior MCI. Beberapa hari SMRS pasien mengeluh nyeri pada perut bagian kiri kuadran II, begah (+), sesak nafas (+), PND (+), OP (+),dan memberat saat 1 hari menjelang MRS, terdapat pula nyeri dada sebelah kiri menembus ke belakang, tidak menjalar ke bahu atau ke lengan kiri, nyeri seperti ditusuk-tusuk, tidak hilang bila diistirahatkan, hilang timbul, nyeri lebih 30 menit, memberat saat sesak nafas, keringat dingin (+), sesak (+), nafsu makan menurun. Pasien mengeluh cepat lelah, kuat berjalan tanpa sesak kurang lebih 10 meter, pasien menyatakan makan habis 6 suap, nafsu makan (-), mual (+),mengeluh kakinya bengkak.




TD: 99/68 mmHg, nadi: 81 x/mnt, respirasi: 20 x/mnt, suhu: 36,7 C, Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal, wheezing -/-, batuk (+), sputum (+),CTR < 3”, oedema di tungkai (+1), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O. Rontgen: CTR 60 %, segmen Ao normal, segmen Po normal, pinggang jantung (+), apek downward, kongesti (+), infiltrate (-).S1 normal, S2 normal, murmur (-), gallop (-), EKG : Irama teratur, frekuensi kali/menit, gelombang P diikuti QRS (sinus rythm, interval PR normal < 0,20 detik), QRS interval 0,08, ST change (-), poor R di V1 – V 5, Echocardiomgapy (25 Mei 2012): EF 10 %, TAPSE 1,3, MR mild mod ectent AML PML, TR mild TVG 34, PR mild MPAP 3 T, Rontgen (24/05/ 2012) CTR 60 %, segmen Ao normal, segmen Po normal, pinggang jantung (+), apek downward, kongesti (+), infiltrate (-). BB = 68 Kg, TB = 167 cm, IMT = BB/TB² = 68/1.672 = 22,3 kg/cm2, nyeri tekan (+) di daerah gaster (kuadran II), Pitting oedema di kedua ekstrimitas bawah (+2). Elektrolit darah: kalium 3,8, Klorida 89,5, kalsium 8,3, magnesium 1,58. Penurunan cardiac output b.d. ADHF, ketidakseimbangan cairan: kelebihan cairan b.d. penurunan cardiac output, peningkatan ADH, risiko ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretik, kecemasan bd. perubahan status kesehatan


Reaksi Non Verbal

Resume Kasus 14 dengan ADHF e.c. Old Infark Inferior MCI (low EF 10 %)


14

Tujuan: Pump effectivenes, fluid balance, electrolyte balance, anxiety self control. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, fluid management, elektrolyte monitoring, elektrolyte management, anxiety reduction.  Kolaborasi: pemberian obat Lasix 2 x 1 amp, Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, carvedilol 1 x 3,125 mg, captropil 3 x 50 mg, Ascardia 1 x 80 mg, Simpastatin 1 x 20 mg, Omeprazole 1 x 1 amp, Antasida 3 x 1 tab.

Evaluasi

Setelah diberi perawatan selama 3 hari: Respon verbal : pasien masih mengeluh cepat lelah, sesak berkurang, nyeri dada VAS 1 durasi 5 menit, mual (-), diaporesis (-), sudah mulai mau makan. Respon non verbal : Suara nafas ronchi +/+, suara jantung Bj I – II, murmur (-), gallop (-), JVP 5 – 2 cmH2O, hepatojugular reflek (-), PND (+), saturasi O2 100 %, EKG sinus rithm poor R di V1 – V5, Balance cairan: - 140, oedema tungkai (+1), distensi abdomen (-), Natrium 136, Kalium 4,4, Cl 100, 5, Ca 2,19 dan Mg 1,7 (03/05/12 jam 10.49). Kebutuhan untuk dibantu: teratasi sebagian, tetapi tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: lanjutkan intervensi

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

15

Resume Kasus 15 dengan ADHF e.c. CAD 3 VD, AKI d.d. CKD stage III (low EF 28 %) Tempat Perawatan: IGD Tn. RS, No. RM: 2013-33-85-68, umur: 60 tahun, tgl masuk: 14 April 2013, tgl pengkajian 14 April 13. Faktor risiko: DM dan riwayat merokok berhenti 1 tahun yang lalu, perhari 2 bungkus, dislipidemia, hipertensi. Riwayat Penyakit: Pasien merupakan lama di RSJPD Harapan Kita, post CABG tahun 2008, post PCI 2 DES 2012, untuk dilakukan pemasangan stent di RCA dan 2 Stent di LAD, terakhir kontrol tgl 11 April 13, mengatakan makan obat teratur. Pasien mengeluh sesak yang memberat sejak 4 hari SMRS, sesak nafas (+), PND (+), OP (+), batuk (+), demam (-), nyeri dada (+) skala 5, berdebar-debar (-), cepat lelah, kuat berjalan tanpa sesak kurang lebih 15 meter, mual (+), cemas (+).




Kompomentis, TD: 119/88 mmHg, nadi: 101 x/mnt, respirasi: 18 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal, wheezing -/-, batuk (+), sputum (+), saturasi O2 97 % dengan O2 5 LPM nasal canule, CTR < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1). Rontgen: CTR 55 %, segmen AO-PO normal, pinggang jantung (-), kongesti (+), infiltrate (-). EKG: irama teratur, frekuensi 100 kali/menit, gelombang P diikuti QRS, interval PR normal < 0,18 detik, QRS interval 0,08, ST elevasi di V1-V3, T inverted V5-V6, echocardiomgapy: EF 28 %, TAPSE 1,5, AR mild, MR mild, disfungsi diastolik. Elektrolit darah: kalium 4,3, klorida 103, kalsium total 2,37, magnesium 2,7, Hb 9,8, GDS 115, balance: - 100 cc. Penurunan cardiac output b.d. ADHF, ketidakseimbangan cairan: kelebihan cairan b.d. penurunan cardiac output dan peningkatan ADH, risiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. penurunan nafsu makan, risiko ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretik, kecemasan b.d. perubahan status kesehatan, risiko ketidakstabilan gula darah b.d. stres fisik,


Reaksi Non Verbal

Resume Kasus 15 dengan ADHF e.c. CAD 3 VD, AKI d.d. CKD stage III (low EF 28 %)


15

Tujuan: Pump effectivenes, cardiac perfusion, fluid balance, electrolyte balance, nutritional status, anxiety self control. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, fluid management, nutritional management and monitoring, therapy nutrition, elektrolyte monitoring & elektrolyte management, anxiety reduction.  Kolaborasi: pemberian obat Lasix 60 mg (IV), Noporten 2 x 10 mg, Fasorbid 3 x 10 mg, Amlodipin 1 x 10 mg, Ascardia 1 x 80 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Asam folat 3 x1 tab, Bignat 3 x 1, Glurenorm 1 x 15 mg, Omeprazole 1 x 1 amp, Antasida 3 x 1 tab.

Evaluasi

Setelah diberi perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien masih mengeluh cepat lelah, sesak berkurang, nyeri dada skala 4, mual (+). Respon non verbal : TD: 119/88 mmHg, nadi: 101 x/mnt, respirasi: 18 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal, wheezing -/-, batuk (+), sputum (+), saturasi O2 97 % dengan O2 5 LPM nasal canule, CTR < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1), balance: - 500 cc (6 jam). Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah aktual belum teratasi, masalah risiko masih memungkinkan terjadi. Tindakan keperawatan: lanjutkan perawatan di ruang rawat inap dan lanjutkan intervensi.

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

16

Resume Kasus 16 dengan ADHF Wet and Warm pada ACS (low EF 21 %) Tempat Perawatan: IGD Tn. S, No. RM: 92-96-57, umur: 63 tahun, tgl masuk: 18 Oktober 2013, tgl pengkajian 18 Oktober 2013. Faktor risiko: Dislipidemia dan riwayat merokok berhenti 6 tahun yang lalu. Riwayat Penyakit: Pasien merupakan lama di RSJPD Harapan Kita, post AVR tahun 2001, Post Redo AVR tahun 2008, kontrol di Cilacap, mengatakan makan obat teratur. Pasien mengeluh nyeri dada sejak 23 jam SMRS, dirasakan seperti tertindih beban berat, dicetuskan oleh aktifitas, tidak hilang dengan istirahat, hilang dengan ISDN sublingual, penjalaran (-), keringat dingin sampai baju basah (-), mual (+), sesak nafas (+), PND (+), OP (+), , berdebar-debar (-), cepat lelah, kuat berjalan tanpa sesak kurang lebih 5 meter, cemas (+).





Resume Kasus 16 dengan ADHF Wet and Warm pada ACS (low EF 21 %) Kompomentis, TD: 99/76 mmHg, nadi: 80 x/mnt, respirasi: 18 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 97 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1). Rontgen: CTR 65 %, segmen AO elongasi, kalsifikasi (+), pulmonal normal, kongesti (+), infiltrate (-). EKG: irama teratur, frekuensi 100 kali/menit, gelombang P diikuti QRS, interval PR normal < 0,18 detik, QRS interval 0,08, ST elevasi di V1-V3, T inverted V5-V6, echocardiomgapy: EF 28 %, TAPSE 1,5, AR mild, MR mild, disfungsi diastolik. Elektrolit darah: kalium 4,8, klorida 102, kalsium total 2,38, magnesium 2,9, Hb 9,8, GDS 95. Penurunan cardiac output b.d. ADHF, ketidakseimbangan cairan: kelebihan cairan b.d. penurunan cardiac output dan peningkatan ADH, risiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. penurunan nafsu makan, risiko ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretik, kecemasan b.d. perubahan status kesehatan, risiko ketidakstabilan gula darah b.d. stres fisik,


Reaksi Non Verbal

16

Tujuan: Pump effectivenes, cardiac perfusion, fluid balance, electrolyte balance, nutritional status, anxiety self control. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, fluid management, nutritional management and monitoring, therapy nutrition, elektrolyte monitoring & elektrolyte management, anxiety reduction  Kolaborasi: pemberian obat : Lasix 60 mg (IV), ISDN 3 x 5 mg SL, Simarc 1 x 1 tab, Digoxin 1 x 0,125 mg, Aldactone 1 x 25, Omeprazole 1 x 1 amp, Antasida 3 x 1 tab.

Evaluasi

Setelah diberi perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien masih mengeluh cepat lelah, sesak berkurang, nyeri dada skala 4, mual (+). Respon non verbal : TD: 88/68 mmHg, nadi: 98 x/mnt, respirasi: 19 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal, wheezing -/-, batuk (+), sputum (+), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, CTR < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1). Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah aktual belum teratasi, masalah risiko masih memungkinkan terjadi. Tindakan keperawatan: lanjutkan perawatan di ruang rawat inap dan lanjutkan intervensi.

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

17

Resume Kasus 17 dengan MCI Tempat Perawatan: IW Medikal Tn. R, 70 tahun, menikah, Islam, S1, Pensiunan ABRI, Karawang, tanggal masuk: 13 April 2013 Jam: 23.40 WIB, tanggal pengkajian : 14 April 2013 Jam : 08.00 WIB. Faktor risiko: Hipertensi tidak terkontrol sejak 10 tahun, merokok sejak usia 14 tahun dan baru berhenti 1 tahun yang lalu. Riwayat Penyakit: Bulan Juni 2011 pasien pernah mengalami pemasangan stent 2 buah di RSJPNHK. Kontrol rutin di Poliklinik Sukaman dapat Aspilet, Plavix, Simvastatin, ISDN dan Captopril. Sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit (onset 3 jam), pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk, tembus hingga ke punggung dan menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+) hingga basah kuyup, durasi > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat, di IGD pasien minum ISDN di bawah lidah hingga 3 kali keluhan nyeri dada tidak hilang. Pada saat dikaji pasien masih mengatakan nyeri di dada kiri, menjalar ke lengan kiri, nyeri hilang timbul, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 6, menjalar ke punggung, tidak hilang dengan istirahat dan obat, lamanya sekitar 3 – 5 menit, sesak (+).





Kebut utk dibantu (Dx Kep)

Reaksi Non Verbal

17

Resume Kasus 17 dengan MCI Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ basah di 1/3 basal, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, Tekanan darah 132/6mmHg, nadi 92 x/mnt, suhu 37 C, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-).Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: P wave (n), PR interval 0,16”, QRS 0,08”, ST elevasi V1 – V3, T inverted (+) di I, AVL, V1 – V6, LVH (-), RVH (-), Hasil Cath lab (Juni 2011): Left Main Stem (LMS): stenosis 30 % di distal LMS, Left Anterior Desenden (LAD): stenosis 70% di proximal di LAD, stenosis 80 % di mid LAD, Left Circumflex (LCX) = normal, Right Coronary Arteri (RCA) = irreguler di proximal sampai dengan mid RCA. Kesimpulan: CAD single vessel disease post PTCA 2 stent DES ke LAD. Anjuran: double antiplatelet 12 bulan, Rontgen (14 April 2013): Cardiomegali dengan aorta kalsifikasi, lab homostasis, gula darah, elektrolit dan gas darah dalam batas normal; enzim jantung (CKMB 14, Trop T 20); APTT (14/04/13): 66, kontrol: 31,6; ureum 71; kreatinin 3 (14/04/13 jam 05.00). Bersihan jalan tidak efektif b.d. penumpukan sekret, penurunan curah jantung b.d miokard injury, nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin). Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, bleeding reduction  Kolaborasi: pemberian obat Aristra, Lasix 2 x 1 amp (IV), ISDN 3 x 5 mg, Cardioaspirin 1 x 150 mg, Laxadin 1 x 1 CI, Capidomgel 1 x 75 mg, Simvastatin 1 x 20 mg.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 2 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya VAS 4, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 110/80, HR 90, RR 23, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi +/+ di 1/3 basal. tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat urine feses, hidung, kulit, APTT jam 10.30. 77,6. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan teratasi sebagian, tetapi tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: lanjutkan intervensi

l

Reaksi Verbal

Gambaran umum kasus

18

Resume Kasus 18 dengan Akut STEMI Anterior Killip I onset 11 jam Tempat Perawatan: IGD Ny. L, 60 tahun, menikah, Islam, S1, Bogor, tanggal masuk: 14 Mei 2013 Jam: 13.40 WIB, tanggal pengkajian : 14 Mei 2013 Jam : 13.40 WIB. Faktor risiko: Hipertensi tidak terkontrol sejak 10 tahun, menopause (+). Riwayat Penyakit: Pasien rujukan RS sentra medika, sudah dapat obat ISDN 1 x 0,5 mg, Clapidomgel, Aspilet 160 mg, riwayat Stroke non hemorargi. Pasien mengeluh nyeri dada sejak jam 3 pagi (onset 11 jam), skala 6, sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk, tembus hingga ke punggung dan menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+) hingga basah kuyup, durasi > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat, di IGD pasien minum ISDN di bawah lidah hingga 3 kali keluhan nyeri dada tidak hilang, sesak (+).




18

Resume Kasus 18 dengan Akut STEMI Anterior Killip I onset 11 jam



Reaksi Non Verbal

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing /-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, Tekanan darah 157/89 mmHg, nadi 89 x/mnt, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop ().Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: Axis LAS, P wave (n), PR interval 0,16”, QRS 0,04”, ST elevasi V1 – V3, T inverted (+) di V5 – V6, LVH (-). Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin). Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, activity therapy, bleeding reduction  Kolaborasi: pemberian obat Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg, Captropril 3 x 6,25 mg, Concor 1 x 2,5 mg, rencana PPCI.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama ½ jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 4, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 112/80, HR 90, RR 23, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi -/-, akral hangat. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan belum teratasi, pasien segera PPCI Tindakan keperawatan: kirim pasien ke cathlab.

Resume Kasus 19 dengan Akut STEMI Posterior Lateral Onset 13 Jam Killip I Timi 5/14 Tempat Perawatan: IGD Ny. W, 59 tahun, menikah, tanggal masuk: 14 Mei 2013 Jam: 13.40 WIB, tanggal pengkajian : 14 Mei 2013 Jam : 13.40 WIB dengan diagnosa Acute Stemi Posterior Lateral Onset 13 Jam, Killip I Timi 5/14, HT emergensi. Faktor risiko: Hipertensi terkontrol sejak 10 tahun, menopause (+).

Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien berobat ke dr jantung di depok dianjurkan untuk segera ke RSJPD Harapan Kita. Pasien mengeluh nyeri dada sejak 1 hari yang lalu, dan dirasa paling berat sejak 13 jam sebelum masuk rumah sakit, skala 6, sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk, tembus hingga ke punggung dan menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+) hingga basah kuyup, durasi > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat, di IGD pasien minum ISDN di bawah lidah nyeri berkurang.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

19

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (-), sputum (-), respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 4 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, Tekanan darah 169/100 mmHg, nadi 89 x/mnt, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-).Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: Axis normal, P wave (n), QRS rate 82 x/mnt, PR interval 0,16”, QRS 0,08”, ST elevasi V7 – V9, Q di V7-V9, ST depresi di V1 – V6, T bipasik V4 – V6, CKMB 415, has Trop T 732.






19

Resume Kasus 19 dengan Akut STEMI Posterior Lateral Onset 13 Jam Killip I Timi 5/14

Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, activity therapy.  Kolaborasi: pemberian obat ISDN 3 x 5 mg, (sudah 3x, tekanan darah masih 163 / 100 mg, HR 80 x/mnt, start NTG drip 5 mg/menit), Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, , Simvastatin 1 x 20 mg, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg, Captropril 3 x 6,25 mg, Concor 1 x 2,5 mg, rencana PPCI.

Evaluasi


l Resume Kasus 20 dengan Akut STEMI Posterior Lateral Onset 13 Jam Killip I Timi 5/14, EF 33 % Tempat Perawatan: IGD Tn. RH, 2013-35-27-12, 57 tahun, menikah, tanggal masuk: 12 September 2013, Jam: 09.50 WIB, tanggal pengkajian: 14 Mei 2013 Jam : 13.40 WIB dengan diagnosa Acute Stemi Posterior Lateral Onset 13 Jam, Killip I Timi 5/14, HT emergensi. Faktor risiko: Hipertensi terkontrol sejak 5 tahun, mantan perokok, dislipidemia.

Pasien mengeluh nyeri dada 13 jam SMRS timbul saat sedang duduk, durasi > 30 menit, di dada sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk tembus punggung, menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+), hingga basah kuyup (-), durasi > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat, DOE (+), OP (-), PND (-), berdebar-debar (-), dijalan menuju rumah sakit sudah minum ISDN 1 kali tapi tetap nyeri. Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+), respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 97 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 lapang paru, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, tekanan darah 164/78 mmHg, nadi 78 x/mnt, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-).Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: Axis normal, P wave (N), QRS rate 82 x/mnt, PR interval 0,16”, QRS 0,08”, ST elevasi III, AVF, Q patologis (-), ST depresi (-), CKMB 16, has Trop T 27, K 3,1, Ca total 2,52, Cl 107, Mg 2,3.


Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien lama RSJPD Harapan Kita, dijadwalkan CABG tanggal 26 September 2013, obat aspilet dan plavik sudah distop 10 hari karena pasien akan operasi, obat lainnya masih diminum rutin.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

20

Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, ketidakseimbangan elektrolit b.d. pemberian lasix, risiko perdarahan b.d pemberian heparin



20

Resume Kasus 20 dengan Akut STEMI Posterior Lateral Onset 13 Jam Killip I Timi 5/14, EF 33 %



Tujuan: Bersihan jalan nafas, cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity, electrolyte monitoring & electrolyte management, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Airway management, cough enhancement, oxygen therapy, cardiac care, pain management, activity, , bleeding reduction.  Kolaborasi: pemberian obat ISDN 3 x 5 mg, Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, KSR 2-2-2, Amlodipin 1 x 10 mg, Bisoprolol 1 x12,5 mg, HCT 1 x 12,5 mg, Candesartan 1 x 32 mg, furosemid 1 x 40 mg, Heparinisasi dengan UFH bolus 4200 UI, maintenen 800 UI/jam, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg, Captropril 3 x 6,25 mg, Concor 1 x 2,5 mg, CABG dimajukan jadwalnya.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 4, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 125/70, HR 70, RR 20, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi -/-, akral hangat, tanda-tanda perdarahan (-), K 3,8, Ca total 2,6, Cl 107, Mg 2,3. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan yang aktual belum teratasi, masalah risiko masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan: pasien dipindah ke IW untuk persiapan CABG.

Resume Kasus 21 dengan angina promgesif UAP dd NSTEMI Tempat Perawatan: IGD Tn. EL, 2013-35-00-47, 50 tahun, tanggal masuk: 13 September 2013, Jam: 08.50 WIB, tanggal pengkajian: 13 September 2013, Jam: 08.50 WIB, dengan diagnosa angina promgesif UAP dd NSTEMI, hipokalemia (2,8), AKI dd CKD stage III. Faktor risiko: Hipertensi, DM, merokok.

Reaksi Verbal

Sejak 3 hari SMRS pasien sering merasa nyeri dada, tapi hilang timbul. Pasien terbangun dari tidur karena merasa sesak, nafas tersenggal-senggal, disertai keringat dingin membasahi tubuh, nyeri dada (+), durasi > 30 menit, di dada sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk tembus punggung, menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+), hingga basah kuyup (-),berkurang dengan minum ISDN, DOE (+), OP (-), PND (-), berdebardebar (-).

Reaksi Non Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien lama RSJPD Harapan Kita, kontrol terakhir 2 bulan yang lalu, sudah 1 bulan tidak minum Concor karena telat kontrol.

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+), respirasi: 24 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 97 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 lapang paru, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, tekanan darah 194/97 mmHg, nadi 113 x/mnt, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-).Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: SR, QRS rate 113 x/mnt, PR interval 0,16”, QRS durasi 0,08”, S di V1 + R di V6 > 35, ST depresi di V3-V4, ST dep dowsloping di V5-V6 + VES.


Gambaran umum kasus

21

Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard,




Resume Kasus 21 dengan angina promgesif UAP dd NSTEMI


21

Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, activity therapy.  Kolaborasi: pemberian obat: ISDN 3 x 5 mg, (sudah 3x, tekanan darah masih 170/98 mg, HR 80 x/mnt, start NTG drip 5 mg/menit), Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, , Irbesartan 1 x 300 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Concor 1 x 2,5 mg, KSR 2 – 2 – 2, Antasida 3 x 1 CI, RI drip start 2 UI, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg, Lovenox 2 x 0,6 cc.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 5, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 134/89, HR 90, RR 22, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi -/-, akral hangat. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan yang aktual belum teratasi, masalah risiko masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan: pasien dipindah ke CVC, lanjutkan intervensi.

Gambaran umum kasus Reaksi Verbal

Lima jam SMRS pasien merasa nyeri dada sebelah kiri, skala 7, durasi > 20 menit, nyeri seperti ditusuktusuk tembus punggung, menjalar ke lengan kiri, durasi dan frekuensi semakin kuat, keringat dingin (+), hingga basah kuyup (-), pasaien tidak minum obat apapun hanya minum obat herbal, sesak nafas tersenggalsenggal, disertai keringat dingin membasahi tubuh, DOE (+), OP (-), PND (-), berdebar-debar (-). Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (-), sputum (-), respirasi: 23 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 4 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 lapang paru, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, tekanan darah 137/91 mmHg, nadi 84 x/mnt, skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-). EKG: sinus Rythm, QRS rate 84 x, axis normal, QRS durasi 0,71”, ST elevasi di I, AVL, V1-V5, Q di I, AVL, V1-V5. Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard,


Tempat Perawatan: IGD Tn. CR, 2013-35-00-55, 50 tahun, tanggal masuk: 17 September 2013, Jam: 15.39 WIB, tanggal pengkajian: 13 September 2013, Jam: 08.50 WIB, dengan diagnosa acute STEMI anterior extensif Killip I onset 5 jam. Faktor risiko: Hipertensi. Riwayat Penyakit: Pasien lama RSJPD Harapan Kita, kontrol terakhir 2 bulan yang lalu, sudah 1 bulan tidak minum Concor karena telat kontrol.

Reaksi Non Verbal

Resume Kasus 22 dengan acute STEMI anterior extensif Killip I onset 5 jam.


22

Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, activity therapy.  Kolaborasi: pemberian obat Cedocard drip start 5 mcg/mnt, loading Aspilet 320 mg, loading Plavix 600 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Captopril 3 x 6,25 mg, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg.




22

Resume Kasus 22 dengan acute STEMI anterior extensif Killip I onset 5 jam.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 1 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 5, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 135/91, HR 90, RR 22, masih dibantu O2 5 LPM, suara nafas ronchi -/-, akral hangat. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan yang aktual belum teratasi, masalah risiko masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan: pasien segera dikirim ke cathlab untuk primary PCI.

Resume Kasus 23 dengan UAP Tempat Perawatan: IGD Tn. S, No. RM: 92-96-78, umur: 60 tahun, tgl masuk: 20 Oktober 2013, tgl pengkajian 20 Oktober 2013. Faktor risiko: Dislipidemia dan riwayat merokok berhenti 6 tahun yang lalu.

Pasien mengeluh nyeri dada sejak 23 jam SMRS, dirasakan seperti tertindih beban berat, dicetuskan oleh aktifitas, tidak hilang dengan istirahat, hilang dengan ISDN sublingual, penjalaran (-), keringat dingin sampai baju basah (-), mual (+), sesak nafas (+), PND (+), OP (-), berdebar-debar (-), cepat lelah, kuat berjalan tanpa sesak kurang lebih 5 meter, cemas (+), nafsu makan menurun. Kompomentis, TD: 99/76 mmHg, nadi: 80 x/mnt, respirasi: 18 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 97 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1). Rontgen: CTR 65 %, segmen AO elongasi, kalsifikasi (+), pulmonal normal, kongesti (+), infiltrate (-). EKG: irama passing rytme, rate 80 kali/menit, EF 23 %, TAPSE 1,5, AR Mild, MR Mild, fungsi sistolik baik. Elektrolit darah: kalium 4,7, klorida 100, kalsium total 2,37, magnesium 2,9, Hb 13 GDS 97.



Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien merupakan lama di RSJPD Harapan Kita, post PPM a.i. TAVB 2012, mengatakan makan obat teratur.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

23

Penurunan cardiac output b.d. miokard injury, risiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. penurunan nafsu makan, risiko ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretik, kecemasan b.d. perubahan status kesehatan. Tujuan: Pump effectivenes, cardiac perfusion, elektrolyte balance, nutritional status, anxiety self control. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, elektrolyte management, nutritional management & monitoring, nutritional therapy , anxiety reduction.  Kolaborasi: pemberian obat : Lasix dirp 5 mg/jam, loading aspilet 160 mg, loading plavix 300 mg, ISDN 3 x 5 mg SL, Heparinisasi dengan lovenok 2 x 0,6 ml, Diazepam 1 x 5 mg, Spironolakton 1 x 2 mg, Captorpril 3 x 6,2 mg.




23

Resume Kasus 23 dengan UAP

Evaluasi

Setelah diberi perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien masih mengeluh cepat lelah, sesak berkurang, nyeri dada skala 4, mual (+). Respon non verbal: bunyi paru vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 basal, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1). bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1), EKG pacing rithme. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah aktual belum teratasi, masalah risiko masih memungkinkan terjadi. Tindakan keperawatan: lanjutkan perawatan di ruang rawat inap dan lanjutkan intervensi.

Resume Kasus 24 dengan UAP Tempat Perawatan: CVC Ny. AS, No. RM: 2006-22-64-45, umur: 60 tahun, tgl masuk: 27 Oktober 2013, tgl masuk CVC: 28 Oktober 2013, tgl pengkajian 28 Oktober 2013. Faktor risiko: hipertensi dan menopause.

Pasien mengeluh nyeri dada sejak 15 jam SMRS, terasa di bagian tengah dan kiri, seperti ditusuk-tusuk, tembus ke belakang, durasi > 30 menit, timbul saat sedang istirahat, keringat dingin samapi baju basah (-), mual (-), muntah (-), sesak nafas (-), PND (-), OP (-), , berdebar-debar (-), cepat lelah, kuat berjalan tanpa sesak kurang lebih 5 meter, cemas (+), nafsu makan menurun. Kompomentis, TD: 119/60 mmHg, nadi: 45 x/mnt, respirasi: 20 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (-). Rontgen: CTR 54 %, segmen AO elongasi, kalsifikasi (+), apex downward, infiltrate (-). EKG: SB, QRS rate 45 kali/menit, axis normal, gel P normal, PR interval 0,21, QRS durasi 0,08”, T inverted V2-V6, I – AVL, poor R V1-V3. Elektrolit darah: kalium 3,8, klorida 108, kalsium total 2,26, magnesium 2,1, Hb 11,4, CKMB 46, Has Trop T 124, GDS 97.



Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien merupakan lama di RSJPD Harapan Kita, mengatakan makan obat teratur. Obat yang biasa diminum Aptor 1 x 100 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Carderin 1 x 4 mg, Concor 1 x 2,5 mg.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

24

Penurunan cardiac output b.d. miokard injury, risiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. penurunan nafsu makan, ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretik, kecemasan b.d. perubahan status kesehatan. Tujuan: Pump effectivenes, cardiac perfusion, elektrolyte balance, nutritional status, anxiety self control. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, elektrolyte management, nutritional management & monitoring, nutritional therapy, anxiety reduction.  Kolaborasi: pemberian obat : Sulfas Atropin 1 amp, aptor 1 x 100 mg, Plavix 1 x 75 mg, simvastatin 1 x 20 mg, Candesartan 1 x 4 mg, ISDN 3 x 5 mg (k/p), Lasix dirp 5 mg/jam, loading aspilet 160 mg, loading plavix 300 mg, ISDN 3 x 5 mg SL, Heparinisasi dengan Heparin 25.000 UI/50cc: 700 UI, Mg 1 mg, RL + KCL 12,5 meq/24 jam.




24


Evaluasi

Setelah diberi perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien masih mengeluh cepat lelah, sesak berkurang, nyeri dada skala 4, mual (+). Respon non verbal: ronchi -/-, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (-), bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1), EKG: SB, rate 58, RR 18 kali/menit. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah aktual belum teratasi, masalah risiko masih memungkinkan terjadi. Tindakan keperawatan: lanjutkan perawatan di ruang rawat inap CVC dan lanjutkan intervensi.

Resume Kasus 25 dengan UAP Tempat Perawatan: CVCU Tn. BA, No. RM: 2013-35-60-14, umur: 43 tahun, tgl masuk: 26 Oktober 2013, tgl masuk CVC: 29 Oktober 2013, tgl pengkajian 29 Oktober 2013. Faktor risiko: heriditer dan merokok.

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan sejak 9 jam SMRS, nyeri muncul saat sedang bermain dengan anak-anak, tiba-tiba dada dirasakan berat seperti ditekan benda berat durasi > 30 menit disertai penjalanran ke tangan, mual (+), muntah (-), keringat dingin samapi baju basah (+), debardebar (-), sesak (-). Kompomentis, TD: 129/70 mmHg, nadi: 107 x/mnt, respirasi: 20 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (-). Rontgen: CTR 50 %, segmen AO dan PO normal, apex downward, pinggang jantung merata, kongesti (-), infiltrate (-). EKG: SR, QRS rate107 kali/menit, QRS durasi 0,08”, PR interval 0,14, ST elevasi disertai Q patologis di V1-V3, ST depresi di V5-V6. Elektrolit darah: kalium 3,8, klorida 108, kalsium total 2,26, magnesium 2,1, Hb 11,4, CKMB 158, Has Trop T 935, GDS 97.



Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien baru, sebelumnya berobat ke pasar rebo dirujuk ke RSJPD Harapan Kita.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

25

Penurunan cardiac output b.d. miokard injury, risiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. penurunan nafsu makan, ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretik, kecemasan b.d. perubahan status kesehatan, risiko perdarahan b.d. efek samping heparin. Tujuan: Pump effectivenes, cardiac perfusion, elektrolyte balance, nutritional status, anxiety self control, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, elektrolyte management, nutrisi management and monitoring , anxiety reduction, bleeding reduction.  Kolaborasi: pemberian obat : Aptor 1 x 100 mg, Plavix 1 x 75 mg, simvastatin 1 x 20 mg, Candesartan 1 x 4 mg, ISDN 3 x 5 mg (k/p), loading aspilet 160 mg, loading plavix 300 mg, ISDN 3 x 5 mg SL, Heparinisasi dengan Heparin 25.000 UI/50cc: 700 UI.




25


Evaluasi

Setelah diberi perawatan selama 1 hari: Respon verbal : Pasien masih mengeluh cepat lelah, sesak berkurang, nyeri dada skala 4, mual (+). Respon non verbal: ronchi -/-, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (-), bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1), EKG: SB, rate 58, RR 18 kali/menit. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah aktual belum teratasi, masalah risiko masih memungkinkan terjadi. Tindakan keperawatan: pasien dikirim ke cathlab untuk early PCI. Hasil: RCA total oklusi di proximal, LM normal, LAD total oklusi di osteal, LCX irreguler dengan stenosis 60 % di proximal. Dilakukan POBA di distal s.d. osteal LAD, kesimpulan CAD 3 VD, POBA di LAD.

Resume Kasus 26 dengan UAP Tempat Perawatan: CVC Ny. AN, umur: 60 tahun, tgl masuk: 28Oktober 2013, tgl masuk CVC: 29 Oktober 2013, tgl pengkajian 29 Oktober 2013. Faktor risiko: hipertensi dan menopause.

Pasien mengeluh nyeri dada sejak 2 hari SMRS, terasa di bagian tengah dan kiri, seperti ditusuk-tusuk, tembus ke belakang, durasi > 30 menit, timbul saat sedang istirahat, keringat dingin samapi baju basah (-), mual (-), muntah (-), sesak nafas (-), PND (-), OP (-), , berdebar-debar (-), cepat lelah, cemas (+), nafsu makan menurun. Kompomentis, TD: 119/60 mmHg, nadi: 45 x/mnt, respirasi: 20 x/mnt, suhu: 37 C, bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi paru vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (-). Rontgen: CTR 54 %, segmen AO elongasi, kalsifikasi (+), apex downward, infiltrate (-). EKG: SR, QRS rate 95 kali/menit, axis normal, gel P normal, PR interval 0,21, QRS durasi 0,08”, T inverted V2-V6, I – AVL, poor R V1-V3. Elektrolit darah: kalium 3,8, klorida 108, kalsium total 2,26, magnesium 2,1, Hb 11,4, CKMB 47, Has Trop T 125, GDS 95.



Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien merupakan lama di RSJPD Harapan Kita, mengatakan makan obat teratur. Obat yang biasa diminum Aptor 1 x 100 mg, esvat 1 x 20 mg, Carderin 1 x 4 mg, Concor 1 x 2,5 mg.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

26

Penurunan cardiac output b.d. miokard injury, risiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. penurunan nafsu makan, ketidakseimbangan elektrolit b.d. efek samping pemberian diuretik, kecemasan b.d. perubahan status kesehatan. Tujuan: Pump effectivenes, cardiac perfusion, elektrolyte balance, nutritional status, anxiety self control, Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, elektrolyte management, nutrisi management and monitoring , anxiety reduction.  Kolaborasi: pemberian obat : Lasix dirp 5 mg/jam, loading aspilet 160 mg, loading plavix 300 mg, Aptor 1 x 100 mg, Plavix 1 x 75 mg, simvastatin 1 x 20 mg, Candesartan 1 x 4 mg, ISDN 3 x 5 mg, ISDN 3 x 5 mg SL, Heparinisasi dengan Heparin 25.000 UI/50cc: 700 UI, Mg 1 mg, RL + KCL 12,5 meq/24 jam.




26


Evaluasi

Setelah diberi perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien masih mengeluh cepat lelah, sesak berkurang, nyeri dada skala 4, mual (+). Respon non verbal: ronchi -/-, wheezing -/-, batuk (-), sputum (-), saturasi O2 98 % dengan O2 5 LPM nasal canule, demam (-), CRT < 3”, oedema di tungkai (-), refleks hepatojugular (-), JVP 5 – 2 cmH2O, bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (-), bunyi jantung S1, S2 normal, murmur (+), gallop (-), asites (-), oedema tungkai (+1), EKG: SR, rate 98, RR 18 kali/menit. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah aktual belum teratasi, masalah risiko masih memungkinkan terjadi. Tindakan keperawatan: lanjutkan intervensi.

Resume Kasus 27 dengan UAP dd NSTEMI Tempat Perawatan: CVCU Ny. T, 65 tahun, tanggal masuk: 13 September 2013, tanggal masuk CVCU dan pengkajian: 13 September 2013 dengan diagnosa UAP dd NSTEMI. Faktor risiko: Hipertensi, merokok.

Reaksi Verbal

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+), respirasi: 24 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 5 LPM, saturasi O2 97 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ di 1/3 lapang paru, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, tekanan darah 194/97 mmHg, nadi 113 x/mnt, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-).Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: SR, QRS rate 113 x/mnt, PR interval 0,16”, QRS durasi 0,08”, S di V1 + R di V6 > 35, ST depresi di V3-V4, ST dep dowsloping di V5-V6 + VES. Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard,


Sejak 4 hari SMRS pasien sering merasa nyeri dada, tapi hilang timbul. Pasien terbangun dari tidur karena merasa sesak, nafas tersenggal-senggal, disertai keringat dingin membasahi tubuh, nyeri dada (+), durasi > 30 menit, di dada sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk tembus punggung, menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+), hingga basah kuyup (-),berkurang dengan minum ISDN, DOE (+), OP (-), PND (-), berdebardebar (-).

Reaksi Non Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien lama RSJPD Harapan Kita, kontrol terakhir 1 bulan yang lalu, sudah 1 bulan tidak minum Concor karena obat habis.


Gambaran umum kasus

27

Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, activity therapy.  Kolaborasi: pemberian obat ISDN 3 x 5 mg, (sudah 3x, tekanan darah masih 170/98 mg, HR 80 x/mnt, start NTG drip 5 mg/menit), Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, , Irbesartan 1 x 300 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Concor 1 x 2,5 mg, KSR 2 – 2 – 2, Antasida 3 x 1 CI, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg, Lovenox 2 x 0,6 cc.




27

Resume Kasus 27 dengan UAP dd NSTEMI

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 6 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 5, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 134/89, HR 90, RR 22, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi -/-, akral hangat. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan yang aktual belum teratasi, masalah risiko masih mungkin terjadi. Tindakan keperawatan: pasien dipindah ke CVC, lanjutkan intervensi.

Resume Kasus 28 dengan Akut STEMI Anterior Killip I onset 5 jam. Tempat Perawatan: IGD Tn W, 60 tahun, tanggal masuk: 17 Mei 2013 Jam: 10.40 WIB, tanggal pengkajian : 17 Mei 2013 Jam : 10.40 WIB. Faktor risiko: Hipertensi tidak terkontrol sejak 10 tahun.

Pasien mengeluh nyeri dada sejak jam 3 pagi (onset 5 jam), skala 6, sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk, tembus hingga ke punggung dan menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+) hingga basah kuyup, durasi > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat, di IGD pasien minum ISDN di bawah lidah hingga 3 kali keluhan nyeri dada tidak hilang, sesak (+). Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (-), sputum (-) warna bening, respirasi: 23 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing /-. Pasien tampak lemah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, Tekanan darah 157/89 mmHg, nadi 89 x/mnt, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop ().Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: Axis LAD, P wave (n), PR interval 0,16”, QRS 0,04”, ST elevasi V1 – V3, T inverted (+) di V5 – V6, LVH (-).



Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien rujukan RS Karawang, sudah dapat obat ISDN 1 x 0,5 mg, Clapidomgel, Aspilet 160 mg, riwayat hepatitis C.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

28

Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin). Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, activity therapy, bleeding reduction.  Kolaborasi: pemberian obat Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg, Captropril 3 x 6,25 mg, Concor 1 x 2,5 mg, rencana PPCI.

Evaluasi





Resume Kasus 29 dengan MCI Tempat Perawatan: IW Medikal Ny. S, 57 tahun, menikah, Islam, tanggal masuk: 16 April 2013 , tanggal pengkajian : 16 April 2013. Faktor risiko: Hipertensi terkontrol sejak 5 tahun, menopause.

Sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit (onset 3 jam), pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk, tembus hingga ke punggung dan menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+) hingga basah kuyup, durasi > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat, minum ISDN di bawah lidah hingga 3 kali keluhan nyeri dada tidak hilang, sesak (+). Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 23 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi +/+ basah di 1/3 basal, wheezing -/-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, Tekanan darah 132/6mmHg, nadi 92 x/mnt, suhu 37 C, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop (-).Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: P wave (n), PR interval 0,16”, QRS 0,08”, ST elevasi V1 – V3, T inverted (+) di I, AVL, V1 – V6, LVH (-), RVH (-), Hasil Cath lab (oktober 2011): Left Main Stem (LMS): stenosis 30 % di distal LMS, Left Anterior Desenden (LAD): stenosis 80% di proximal di LAD, stenosis 70 % di mid LAD, Left Circumflex (LCX) = normal, Right Coronary Arteri (RCA) = irreguler di proximal sampai dengan mid RCA. Kesimpulan: CAD single vessel disease post PTCA 2 stent BMS ke LAD. Rontgen: Cardiomegali. lab homostasis, gula darah, elektrolit dan gas darah dalam batas normal; enzim jantung (CKMB 14, Trop T 20); APTT : 67, kontrol: 31,6; ureum 72; kreatinin 3).



Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien lama, pernah dipasang stent 2 buah di RSJPNHK bulan oktober 2011. Kontrol rutin di Poliklinik Sukaman dapat Aspilet, Plavix, Simvastatin, ISDN dan Captopril..

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

29

Bersihan jalan tidak efektif b.d. penumpukan sekret, penurunan curah jantung b.d miokard injury, nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin). Tujuan: Airway clearent, cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, blood coagulation. Intervensi:  Mandiri: Airway management, oxigen therapy, cardiac care, pain management, bleeding reduction.  Kolaborasi: pemberian obat Aristra, Lasix 2 x 1 amp (IV), ISDN 3 x 5 mg, Cardioaspirin 1 x 150 mg, Laxadin 1 x 1 CI, Capidomgel 1 x 75 mg, Simvastatin 1 x 20 mg.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 2 hari: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya VAS 4, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 110/80, HR 90, RR 23, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi +/+ di 1/3 basal. tidak ada tanda-tanda perdarahan lewat urine feses, hidung, kulit, APTT jam 10.30. 77,6. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan teratasi sebagian, tetapi tetap harus dioptimalkan dengan obat. Tindakan keperawatan: lanjutkan intervensi




Resume Kasus 30 dengan Akut STEMI Anterior Killip I onset 8 jam Tempat Perawatan: IGD Ny. L, 50 tahun, menikah, Islam, tanggal masuk: 11 Mei 2013, tanggal pengkajian : 11 Mei 2013. Faktor risiko: Hipertensi tidak terkontrol sejak 4 tahun, menopause (+).

Pasien mengeluh nyeri dada sejak jam 8 yang lalu, skala 7, sebelah kiri seperti ditusuk-tusuk, tembus hingga ke punggung dan menjalar ke lengan kiri, keringat dingin (+) hingga basah kuyup, durasi > 30 menit, tidak berkurang dengan istirahat, di IGD pasien minum ISDN di bawah lidah hingga 3 kali keluhan nyeri dada tidak hilang, sesak (+). Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan, sesak nafas (+), retraksi dinding dada (-), batuk (+), sputum (+) warna bening, respirasi: 25 x/mnt terpasang oksigen dengan binasal canule 3 LPM, saturasi O2 98 %, fokal premitus kiri = kanan, perkusi: sonor, bunyi nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing /-. Pasien tampak cepat lelah, ictus cordis tidak terlihat, irama jantung di monitor sinus rhytm, terpasang central vena line: NaCL 0.9 %, Tekanan darah 148/91 mmHg, nadi 93 x/mnt, saturasi O2: 98%. Skelera tidak icterik, conjungtiva tidak anemis, ictus cordis teraba pada ICS ke-5, BJ I dan II, murmur (-), gallop ().Sinus Rythm, QRS rate 70 x, EKG: Axis LAD, P wave normal, PR interval 0,16”, QRS 0,04”, ST elevasi V1 – V3, T inverted (+) di V5 – V6, LVH (+).



Reaksi Verbal

Riwayat Penyakit: Pasien baru PJNHK.

Reaksi Non Verbal

Gambaran umum kasus

30

Risiko penurunan curah jantung b.d miokard injury, intoleran aktifitas b.d nyeri akut b.d ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan oksigen ke miokard, resiko perdarahan b.d. pemberian terapi antikoagulan (heparin). Tujuan: Cardiac perfusion, pump effectivenes, pain level, tolerance activity. Intervensi:  Mandiri: Cardiac care, pain management, activity therapy.  Kolaborasi: pemberian obat Aspilet 1 x 80 mg, Plavix 1 x 75 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Laxadin 1 x 1 CI, Diazepam 1 x 5 mg, Captropril 3 x 6,25 mg, Concor 1 x 2,5 mg, rencana PPCI.

Evaluasi

Setelah diberikan perawatan selama 1 jam: Respon verbal : Pasien mengatakan nyeri berkurang dibanding sebelumnya skala 4, masih lemah, masih sesak. Respon non verbal : TD 112/80, HR 90, RR 23, masih dibantu O2 4 LPM, suara nafas ronchi -/-, akral hangat. Kebutuhan untuk dibantu: semua masalah keperawatan belum teratasi, pasien segera PPCI Tindakan keperawatan: kirim pasien ke cathlab.



RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap

: Ai Cahyati

NPM

: 1006833520

Tempat/Tanggal Lahir : Ciamis, 25 Mei 1975 Agama

: Islam

Alamat Rumah

: RT 03 RW 06 Gunung Daning – Cibeureum – Tasikmalaya. Telpon/HP : 081313678883, 089627100779,

Alamat Institusi

: Politeknik Kesehatan Tasikmalaya Jl. Cilolohan No. 35 Tasikmalaya – Jawa Barat

Alamat Email

: [email protected]

Riwayat Pendidikan 1983 – 1988 : SD Negeri Bojong IV 1988 – 1990 : SMP Negeri I Ciamis 1990 – 1993 : SMA Negeri I Ciamis 1993 – 1996 : Akademi Keperawatan Depkes Tasikmalaya 1998 – 2000 : Program S1 - Fakultas Kesehatan Masyarakat – Universitas Indonesia 2005 - 2006 : Program S1 – Fakultas Ilmu Keperawatan – Universitas Indonesia 2006 – 2007 : Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan – Universitas Indonesia 2010 – 2012 : Program Magister Keperawatan FIK - UI 2012 – 2013 : Program Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah FIK - UI

Riwayat Pekerjaan 1996 – 1998 : Staf akademik SPK Muhammadiyah Ciamis 2000 - 2001 : Staf akademik Akper Depkes RI Jakarta 2001 - Sekarang: Staf akademik Politeknik Kesehatan Tasikmalaya


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents