UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI PREMATUR DENGAN GANGGUAN KENYAMANAN MELALUI INTERVENSI STIMULASI MULTISENSORI MENGGUNAKAN MODEL COMFORT KOLCABA DI RUANG PERINATOLOGI

KARYA ILMIAH AKHIR

MEGA HASANUL HUDA 1306431450

PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN PEMINATAN KEPERAWATAN ANAK FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA JUNI, 2016

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI PREMATUR DENGAN GANGGUAN KENYAMANAN MELALUI INTERVENSI STIMULASI MULTISENSORI MENGGUNAKAN MODEL COMFORT KOLCABA DI RUANG PERINATOLOGI Diajukan sebagai syarat untuk mendapatkan Gelar Ners Spesialis Keperawatan Anak

MEGA HASANUL HUDA 1306431450

PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN PEMINATAN KEPERAWATAN ANAK FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA JUNI, 2016

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016 i




KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini. Karya Ilmiah Akhir (KIA) ini diajukan oleh penulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Ners Spesialis Keperawatan Anak. Dalam menyelesaikan KIA ini, penulis banyak mendapatkan bantuan serta dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis haturkan untuk: 1. Ibu Yeni Rustina, S. Kp., M.App.Sc., PhD. selaku Supervisor Utama yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan pengarahan dan masukan kepada penulis dalam penyusunan KIA ini. 2. Ibu Fajar Tri Waluyanti, Ns., Sp.Kep.An., IBCLC selaku Supervisor yang senantiasa memberikan masukan dan motivasi serta pencerahan kepada penulis dalam penyusunan KIA ini 3. Ibu Ns. Nining Caswini, S.Kep. selaku Kepala Ruang Perinatologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah memfasilitasi dalam praktik Residensi. 4. Ibu Nurhayati, Ns., Sp.Kep.An sebagai penguji yang telah memberikan masukan kepada penulis dalam siding KIA. 5. Dr. R. Adhi Teguh Perma Iskandar, Sp.A sebagai penguji yang telah memberikan masukan kepada penulis dalam siding KIA. 6. Suami, Ayah, Ibu, dan Anak yang mendukung setiap usaha penulis dan mendoakan saya dalam menyelesaikan KIA ini. 7. Teman-teman Peminatan Keperawatan Anak yang selalu memotivasi.

Semoga KIA ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan. Depok, Juni 2016

Penulis

v Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL............................................................................................ HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS.................................................. LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................ HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................. PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISM............................................................. KATA PENGANTAR........................................................................................... DAFTAR ISI.................................................................................................... … DAFTAR SKEMA................................................................................................ DAFTAR TABEL................................................................................................. DAFTAR GAMBAR............................................................................................ DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... ABSTRAK ........................................................................................................... BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................... 1.1 Latar Belakang..... .......................................................................................... 1.2 Tujuan Penelitian............................................................................................ 1.2.1 Tujuan Umum.............................................................................................. 1.2.2 Tujuan Khusus............................................................................................. 1.3. Sistematika Penulisan................................................................................... BAB II APLIKASI TEORI KEPERAWATAN PADA KASUS BAYI PREMATUR DENGAN GANGGUAN KENYAMANAN PADA PRAKTIK RESIDENSI …………………….................................................... 2.1 GAMBARAN KASUS.................................................................................. 2.1.1 Kasus 1......................................................................................................... 2.1.2 Kasus 2......................................................................................................... 2.1.3 Kasus 3........................ ................................................................................ 2.1.4 Kasus 4......................................................................................................... 2.1.5 Kasus 5......................................................................................................... 2.2 Tinjauan Teoritis............................................................................................ 2.2.1 Bayi Prematur............................................................................................... 2.2.2 Nyeri............................................................................................................ 2.2.3Integrasi model dan Konsep Keperawatan dalam Proses Keperawatan.......................................................................................................... 2.3 Aplikasi Teori Kolcaba pada Kasus Terpilih ..................................................

i ii iii iv v vi vii ix X xi xii xiii 1 1 7 7 7 7

BAB III PENCAPAIAN KOMPETENSI.................................................... 3.1 Pencapaian Kompetensi. .............................................................................. 3.2 Peran Ners Spesialis Keperawatan Anak ....................................................... 3.3 Implementasi Evidence Based Nursing Practice (EBN) ...............................

55 55 57 61

BAB IV PEMBAHASAN................................................................................... 4.1 Penerapan Teori Comfort Kolcaba dalam Asuhan Keperawatan .................. 4.2 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam Pencapaian Target 4.3 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pada Area Jaminan Kesehatan Nasional dan Masyarakat Ekonomi ASEAN ………….

64 64 81

Asuhan keperawatan ..., MegaviHasanul Huda, FIK UI, 2016

8 8 8 9 10 10 11 13 13 13 25 34

84

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 87 5.1Kesimpulan .......................... ........................................... .............................. 87 5.1Saran ……............................ ........................................... .............................. 87 DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................

vii Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

89

DAFTAR SKEMA Skema 2. 1 Integrasi Model Comfort Kolcaba dan Konsep Keperawatan dalam Proses Keperawatan Bayi Prematur dengan Masalah Nyeri………………………………………………………………...27 Skema 3.1 Kerangka Konsep.................................................................................28

viii Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba Pada kasus bayi R ..................37 Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Diagnosis 1 pada Bayi R ...............................39 Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Diagnosis 2 pada Bayi R ...............................40 Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Diagnosis 3 pada Bayi R................................41 Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan Diagnosis 4 pada Bayi R................................42 Tabel 2.6 Intervensi Keperawatan Diagnosis 5 pada Bayi R................................43 Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan Diagnosis 6 pada Bayi R ...............................44 Tabel 2.8 Intervensi Keperawatan Diagnosis 7 pada Bayi R................................45 Tabel 2.9 Intervensi Keperawatan Diagnosis 8 pada Bayi R...............................46 Tabel2.10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 26 April 2016..…....………………………….……………………….47 Tabel 2.11 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 27 April 2016..…....………………………….….…………………….....49 Tabel 2.12 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 28 April 2016..…....………………………….…………………….….....51 Tabel 2.13 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 29 April 2016..…....………………………….…………………….….....53 Tabel 2.14 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 30 April 2016..….....………………………….……………………….....54

ix Hasanul Huda, FIK UI, 2016 Asuhan keperawatan ..., Mega

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba .............................................28 Gambar 4.1 Perbandingan skor Nyeri menurut Usia Gestasi pada saat Pengkajian..............................................................................................................66 Gambar 4.2 Perbandingan Respon Nyeri Bayi Prematur pada hari Pertama dan Keempat Perawatan dengan Stimulasi Multisensorik............................................75

x Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5

Laporan Proyek Inovasi Laporan Kasus I Laporan Kasus II Laporan Kasus III Laporan Kasus IV

xi Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

ABSTRAK Nama Program Studi Judul Karya Ilmiah Akhir

: Mega Hasanul Huda : Program Ners Spesialis Keperawatan Anak : Asuhan Keperawatan pada Bayi Prematur dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Kenyamanan Melalui Intervensi Stimuasi Multisensori Menggunakan Model Comfort Kolcaba di Ruang Perinatologi

Bayi prematur sangat sensitif terhadap stimulus nyeri. Tujuan dari studi kasus ini adalah menganalisis efektivitas penerapan asuhan keperawatan pada bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori menggunakan model Comfort Kolcaba di ruang perinatologi. Lima kasus terpilih menunjukkan terjadinya gangguan kenyamanan dan nyeri akut pada bayi prematur akibat terpapar dengan prosedur invasif. Intervensi dilakukan dengan mengkaji skor nyeri, pemberian stimulasi multisensori, serta perlibatan orang tua dalam intervensi melalui sentuhan dan kontak kulit ke kulit. Intervensi keperawatan berdasarkan evidence based nursing melalui tindakan stimulasi multisensori dilakukan untuk menurunkan skor nyeri. Hasil menunjukkan bahwa intervensi berbasis teori Comfort Kolcaba efektif untuk meningkatkan kenyamanan. Disarankan agar teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan pada bayi prematur. Kata Kunci: Bayi prematur, Kenyamanan, Nyeri, Stimulasi multisensori

xii Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

ABSTRACT Name Study Program Title

: Mega Hasanul Huda : Child Nursing Program Specialist Nurses : Nursing in Premature Babies with Disorders Meeting the Needs Comfort Intervention through multisensory Stimuasi Using Model Comfort Kolcaba in Space Perinatology

Premature infants are particularly sensitive to pain stimulus. The purpose of this case study is to analyze the effectiveness of nursing care in infants with impaired fulfillment of comfort through multisensory stimulation intervention in the perinatology room using Comfort Kolcaba model. Five cases selected show disruption of comfort and acute pain in preterm infants from exposure to invasive procedures. The intervention is done by assessing pain scores, multisensory stimulation, as well as the involvement of parents in the intervention through touch and skin-to-skin contact. Nursing interventions based on evidence based nursing through multisensory stimulation measures taken to decrease the pain score. The results show that the theory-based intervention Comfort Kolcaba effective to increase comfort. Application of Comfort Kolcaba theory can be applied in the provision of nursing care in premature infants. Keywords: Premature babies, Comfort, pain, multisensory stimulation

xiii Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kelahiran prematur didefinisikan sebagai kelahiran yang berlangsung kurang dari 37 minggu kehamilan atau 259 hari (Beck et al., 2009). Kelahiran prematur masih menjadi suatu masalah penting baik di negara maju maupun di negara berkembang seperti Indonesia. Sebanyak 70% kematian bayi baru lahir disebabkan oleh kelahiran prematur (WHO, 2012). Angka kejadian prematur meningkat dari 7,5% (2 juta kelahiran) menjadi 8,6% kelahiran di dunia. Angka kelahiran prematur di Indonesia menempati posisi ke 9 dari 10 negara atau setara dengan 15,5% per 100 kelahiran hidup (WHO, 2012). Beberapa hal yang dapat menyebabkan kelahiran prematur di antaranya yaitu iatrogenik (20%), infeksi (30%), ketuban pecah dini (20-25%), dan persalinan preterm spontan (20-25%) (Norwitz & Schorge, 2008). Beberapa kondisi tersebut menyebabkan bayi lahir sebelum waktunya, sehingga bayi harus beradaptasi dini terhadap lingkungan ekstrauterin (Solomons & Rosant, 2012). Adaptasi ini terjadi pada sistem tubuh seperti sistem sirkulasi, termoregulasi, sistem hematopoetika, sistem gastrointestinal, sistem ginjal, sistem kulit, sistem muskuloskeletal, dan pertahanan terhadap infeksi (Hockenberry & Wilson, 2011). Transisi dari lingkungan intrauterin ke lingkungan ekstrauterin merupakan proses yang sangat kompleks. Bayi yang mengalami kegagalan dalam transmisi pada kedua lingkungan tersebut, akan menjalani perawatan yang disebut dengan hospitalisasi (Hilman, Suhas, & Alan, 2012). Harrison, Mariana, dan Jessica (2014) menjelaskan bahwa sebagian besar bayi prematur yang menjalani hospitalisasi mendapatkan tindakan pemeriksaan produk darah pada hari-hari pertama kehidupannya. Prosedur tersebut biasanya dilakukan berulang kali sebagai monitoring selama bayi prematur dirawat. Paparan prosedur tersebut menimbulkan nyeri pada bayi prematur.

1

Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

2

Bayi prematur sangat sensitif terhadap stimulus nyeri jika dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan. Nyeri yang muncul pada bayi prematur berdampak pada berkurangnya waktu tidur bayi dan meningkatkan status fisiologis sehingga energi yang seharusnya tersimpan untuk tumbuh dan berkembang menjadi terbuang. Liaw et al. (2013) menjelaskan bahwa nyeri yang dirasakan oleh bayi prematur juga akan mengurangi rentang waktu tidur yang dapat mengganggu percepatan perkembangan sel saraf otak bayi. Nyeri pada bayi prematur juga berkontribusi menimbulkan efek jangka pendek dan jangka panjang. Efek jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah penurunan oksigen ke jaringan otak pada periode menangis. Ludington-Hoe, Morgan, dan Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa penurunan oksigen otak tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan hipertensi. Kondisi ini akan mengganggu tidur bayi sehingga energi yang dibutuhkan oleh bayi prematur untuk tumbuh dan berkembang menjadi berkurang (Liaw et al., 2013). Selain itu, nyeri yang muncul akan merangsang hormon glukokotikosteroid untuk berproduksi, sehingga terjadilah perubahan hormonal, perubahan psikologis meliputi sistem imunitas dan sistem metabolisme, dan perilaku yang meliputi ansietas serta depresi (Vinall & Ruth, 2014). Efek jangka panjang yang dapat ditimbulkan oleh prosedur yang menimbulkan nyeri adalah imaturitas psikologis dan gangguan perkembangan mikrostruktur otak. Dampak tersebut dapat terlihat jika bayi prematur telah berusia 9-14 tahun. Pada bayi prematur yang mengalami hospitalisasi, ditemukan aktivitas yang besar pada korteks somatosensori dan area otak lainnya jika dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan (aterm) dan tidak mengalami hospitalisasi yang dilihat melalui pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI) (Grunau, 2013). Altimier (2011) menjelaskan bahwa segala efek yang muncul berpotensi menyebakan ketidakmampuan belajar, IQ yang rendah, gangguan pemusatan perhatian, keterlambatan bahasa, dan gangguan emosional. Dampak yang muncul akibat nyeri pada


3

bayi prematur memerlukan tindakan atau intervensi keperawatan yang mampu meminimalkan potensial risiko yang mungkin terjadi. Penerapan manajemen nyeri pada bayi prematur merupakan penerapan prinsip atraumatic care yaitu pemberian perawatan dengan cara meminimalkan ancaman emosi dan fisik pada anak (Bowden & Greenberg, 2010). Perawatan ini memiliki prinsip yaitu tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarga (Wong & Hockenberry, 2009). Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa atraumatic care adalah bentuk perawatan terapeutik yang diberikan oleh tenaga kesehatan dalam tatanan kesehatan anak, melalui tindakan yang dapat mengurangi stres fisik maupun stres psikologis yang dialami anak maupun orang tuanya. Berbagai intervensi dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan bayi prematur sebagai bentuk penerapan prinsip atraumatic care. Intervensi tersebut dapat berupa farmakologis maupun nonfarmakologis. Intervensi farmakologis merupakan intervensi yang menggunakan obat sebagai metode untuk mengurangi nyeri, sedangkan intervensi nonfarmakologis adalah intervensi yang tidak menggunakan obat. Intervensi nonfarmakologis merupakan intervensi yang dapat dilakukan secara mandiri oleh perawat. Disamping itu, intervensi nonfarmakologis merupakan intervensi yang aman, non invasif, tidak mahal, dan dapat dilakukan oleh perawat secara mandiri (Hockenberry & Wilson, 2011). Intervensi keperawatan mandiri yang dikembangkan untuk penyelesaian masalah nyeri yang muncul akibat prosedur dilakukan dengan pendekatan asuhan perkembangan guna meningkatkan kenyamanan bagi bayi prematur. Stres yang ditunjukkan oleh anak merupakan suatu pengalaman yang tidak menyenangkan yang dapat mengakibatkan terganggunya proses pelayanan keperawatan yang optimal. Stres tidak hanya muncul pada bayi prematur, namun dapat juga muncul pada orang tua akibat kondisi anak yang harus di rawat di rumah sakit. Pengalaman stres pada orang tua biasa disebabkan oleh


4

belum optimalnya informasi yang diperoleh tentang kondisi anak, prognosis penyakit, rencana pengobatan, dan pemeriksaan diagnostik (Kristension, Shields, & O’Challaghan, 2003). Kondisi stres ini dapat diminimalkan dengan penerapan prinsip family centered care dimana orang tua dilibatkan dalam pemberian asuhan keperawatan, sehingga orang tua mampu untuk meningkatkan bonding dengan bayinya Penyebab lain timbulnya stress pada bayi adalah kondisi ruang rawat. Beberapa kondisi yang berkontribusi menimbulkan stres pada bayi prematur yang dirawat di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) adalah kebisingan, pencahayaan, dan sentuhan yang terlalu sering (Kenner & McGrath, 2004). Ketiga kondisi tersebut memiliki efek negatif masing-masing terhadap bayi prematur. Kebisingan yang ada pada ruangan NICU menimbulkan efek yaitu bayi memiliki risiko tinggi untuk kehilangan fungsi pendengaran (Vanvleet, 2012). Pencahayaan yang berlebih menimbulkan stimulus yang berlebihan pada bayi prematur; sedangkan sentuhan yang berlebihan dapat menimbulkan episode tidak menyenagkan pada bayi prematur (Hunt, 2011). Residen keperawatan anak menjalani praktik di ruang Perinatologi pada dua rumah sakit selama 15 minggu. Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan oleh residen

keperawatana anak, ditemukan bahwa kondisi ruang NICU

memiliki tingkat kebisingan tinggi. Kebisingan berasal dari peralatan yang digunakan dalam perawatan serta suara petugas kesehatan yang bekerja di ruangan tersebut. Selain itu, berbagai prosedur dilakukan pada bayi prematur yang terkadang menyebabkan peningkatan denyut nadi dan penurunan saturasi oksigen pada bayi. Berdasarkan kondisi diatas, sangat diperlukan peran perawat ners spesialis anak untuk mengembangkan suatu asuhan keperawatan melalui pendekatan teori keperawatan yang mampu untuk memenuhi kebutuhan kenyaman bayi prematur yang muncul akibat kondisi dan situasi yang dijalaninya selama


5

dirawat. Teori keperawatan sangat berperan dalam membedakan keperawatan dengan disiplin ilmu lain dan bertujuan untuk menggambarkan, menjelaskan, memperkirakan, dan mengontrol hasil asuhan atau pelayanan keperawatan yang dilakukan. Teori keperawatan ini dapat digunakan sebagai dasar dalam menentukan model praktik keperawatan yang akan digunakan oleh seorang perawat (Asmadi, 2008). Teori Comfort yang dikembangkan oleh Kolcaba merupakan suatu pendekatan yang dapat digunakan untuk meningkatkan kenyaman bayi prematur. Teori Comfort ini dapat digunakan pada pelayanan guna meningkatan kenyamanan dan dapat menjadi bagian integral dari pelayanan keperawatan (Alligood & Tomey, 2010). Kolcaba mengkaji kebutuhan kenyaman klien pada empat area meliputi kebutuhan kenyaman fisik, kebutuhan kenyamanan psikospiritual, kebutuhan kenyamanan sosiokultural, dan kebutuhan kenyamanan lingkungan. Penerapan intervensi yang diberikan pada klien terbagi menjadi tiga kategori yaitu:

1)

intervensi

kenyamanan

standar

yang

bertujuan

untuk

mempertahankan homeostatis dan mengontrol nyeri; 2) coaching yang bertujuan untuk membebaskan klien dari kecemasan, memberikan informasi yang menentramkan hati, mempertahankan kecemasan, mempertahankan harapan, mendengarkan, membantu rencana pemulihan; 3) Comfort for the soul yang bertujuan untuk membuat anak dan keluarga merasa diperhatikan dan dikuatkan. Penerapan teori Kolcaba dapat memenuhi kebutuhan fisik dan psikologis serta kebutuhan kenyamanan sosial dan lingkungan yang dibutuhkan oleh bayi prematur untuk tumbuh dan berkembang. Kolcaba menilai kenyamanan dengan membuat struktur taksonomi dan mengaitkannya dengan pengalaman kenyamanan yaitu fisik, psikospiritual, lingkungan, dan sosial (Sitzman & Eichelberger, 2011). Jika dikaitkan dengan filosofi keperawatan anak, penerapan teori ini berkontribusi dalam perlibatan keluarga dan penerapan atraumatic care untuk mencegah trauma fisik maupun psikologis anak.


6

Kondisi bayi prematur yang dirawat dapat menimbulkan rasa tidak nyaman selama bayi dirawat di rumah sakit. Stimulasi multisensori merupakan salah satu intervensi nonfarmakologis yang dapat dilakukan oleh perawat guna meminimalkan nyeri yang muncul pada saat prosedur invasif dilakukan. Bellini et al. (2001) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa stimulasi multisensori merupakan intervensi yang paling efektif yang dapat digunakan sebagai analgesik alami pada bayi prematur dalam tindakan pengambilan darah. Hasil penelitian

ini didukung oleh

Bellieni et al. (2012) dalam telaah sistematisnya menjelaskan bahwa stimulasi multisensori berupa berbicara kepada bayi, menyentuh area dahi, meneteskan asi pada saat prosedur penusukan tumit merupakan analgesik nonfarmakologis paling efektif dalam menurunkan skor nyeri pada bayi prematur yang memperoleh tindakan pengambilan darah. Berdasarkan hasil penelitian tersebut, dapat disimpulkan bahwa stimulasi multisensori merupakan salah satu intervensi yang dapat dilakukan secara mandiri oleh perawat untuk meminimalkan nyeri yang dirasakan bayi prematur selama prosedur pengambilan darah. Penerapan teori kenyamanan mendukung filosofi keperawatan anak yaitu family centered care dan atraumatic care. Penerapan teori kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori merupakan salah satu cara yang dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan kenyamanan pada bayi prematur. Berdasarkan pemahaman inilah, residen mencoba untuk meningkatkan kompetensi spesialis keperawatan anak sesuai target kompetensi yang ingin dicapai di ruang Perinatologi berdasarkan teori kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori. Keseluruhan deskripsi pencapaian target dijabarkan dalam laporan karya ilmiah akhir ini.


7

1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1

Tujuan umum Mendeskripsikan pengalaman praktik residensi dalam penerapan asuhan keperawatan pada bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori menggunakan model Comfort Kolcaba di ruang Perinatologi.

1.2.2

Tujuan khusus 1.2.2.1 Mendeskripsikan penerapan asuhan keperawatan pada bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori menggunakan model Comfort Kolcaba di ruang Perinatologi. 1.2.2.2 Menganalisis efektivitas penerapan asuhan keperawatan pada bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori menggunakan model Comfort Kolcaba di ruang Perinatologi. 1.2.2.3 Mendeskripsikan pencapaian kompetensi praktik spesialis keperawatan anak yang telah dicapai.

1.3 Sistematika Penulisan Sistematika penulisan karya ilmiah akhir ini terdiri dari 5 bab, yaitu: Bab I pendahuluan; Bab II aplikasi teori keperawatan Comfort oleh Kolcaba pada asuhan keperawatan pada bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori di ruang Perinatologi, tinjauan teoritis nyeri, integrasi teori keperawatan dalam proses keperawatan serta aplikasi teori keperawatan pada kasus yang dipilih; Bab III pencapaian kompetensi melalui pelaksanaan target asuhan keperawatan dan target prosedur oleh residen; Bab IV Pembahasan; dan Bab V Kesimpulan dan Saran.


8

BAB 2 APLIKASI TEORI KEPERAWATAN PADA PRAKTIK RESIDENSI 2.1 GAMBARAN KASUS 2.1.1 Kasus 1 By. Ny. S.H, laki-laki, usia 3 hari dengan diagnosis Respiratory Distress (RD) ec Hyalin Membrane Diseases (HMD), Tersangka Sepsis Neonatus Awitan Dini (SNAD), Patent Ductus Arteriosus (PDA) besar dan Hiperbillirubinemia, lahir pada tanggal 14 Februari 2016. Dari pengkajian yang telah dilakukan, ditemukan beberapa diagnosis keperawatan yaitu gangguan pertukaran gas, risiko penurunan perfusi jaringan serebral, ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan termoregulasi, ikterik neonatus, nyeri akut, gangguan kenyamanan, dan risiko gangguan bonding attachment orang tua bayi. Intervensi yang telah dilakukan adalah mengkaji suara napas, frekuensi napas, produksi sputum, memantau saturasi oksigen, memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi bunyi jantung, menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang berat badan, memberikan oral care 1 ml tiap 3 jam, memberikan nutrisi parenteral PG(2) 6,35 ml/jam, IL20 0,8 ml/jam, D10+Ca 1,6 ml/jam, manajemen fototerapi, mengukur suhu tubuh bayi per 3 jam, memposisikan bayi tiap 3 jam, memeriksa ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori, memotivasi orang tua untuk berinteraksi dengan bayi. Hasil evaluasi akhir pada hari kelima pengkajian skala nyeri menunjukkan penurunan, postur tubuh rileks, tangisan berkurang, wajah tidak menyeringai, rewel berkurang, dapat tidur minimal dalam durasi 90 menit tanpa gangguan. Pada hari ketujuh ayah tampak mulai sering mengunjungi bayinya, menyentuh sambil mengumandangkan ayat Al-Quran kepada bayi. 8 Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

9

2.1.2 Kasus 2 Bayi Ny. C.U, laki-laki, lahir melalui SC atas indikasi ibu dengan eklampsia dan terdapat kondisi gawat janin dimana DJJ bayi < 100 x/menit, lahir pada usia gestasi 28 minggu dengan berat badan lahir 1020 gram, panjang badan 35 cm. Diagnosis medis tersangka SNAD, Risk of AOP, NEC Grade II. Pengkajian pada bayi didapatkan warna kulit pucat, sianosis pada ekstremitas atas dan bawah, suhu tubuh 35,4oC, terdapat napas cuping hidung, Down Score 5, frekuensi napas 65 x/menit. Klien menggunakan bubble CPAP dengan nasal pronge. Pemeriksaan skor nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort Measure (NCM) didapatkan skor 11. Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan adalah gangguan pertukaran

gas,

ketidakefektifan

termoregulasi,

risiko

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko infeksi, nyeri akut, gangguan kenyamanan, serta risiko gangguan bonding attachment orang tua bayi. Intervensi keperawatan yang telah dilakukan adalah mengkaji status respirasi; memantau saturasi oksigen; memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi

bunyi

jantung,

menjelaskan

kepada

keluarga

penggunaan alat bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang berat badan, memberikan oral care 1 ml tiap 3 jam, kolaborasi nutrisi parenteral PG(2) 5,1 ml/jam, IL20 (3) 0,6 ml/jam, D10+Ca 0,6 ml/jam, memeriksa ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori. Hasil evaluasi pada hari kelima tampak orang tua mulai rutin mengunjungi bayi dan berinteraksi dengan bayi melalui pemberian sentuhan.


10

2.1.3 Kasus 3 Bayi Ny. M lahir pada tanggal 19 Maret 2015. Usia saat ini adalah 1 hari. Bayi Ny. M lahir melalui SC atas indikasi ibu HELLP sindrom dan impending eklamsia. Bayi lahir pada usia gestasi 32 mingggu dengan berat badan 1440 gram. Diagnosis medis yang ditegakkan pada bayi Ny. M. adalah prematur, distres pernapasan ec suspek Hyalin Membrane Disease (HMD). Dari hasil pengkajian, diagnosis keperawatan yaitu gangguan pertukaran gas, ketidakefektifan pola napas, risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, nyeri akut dan gangguan kenyamanan. Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan adalah gangguan pertukaran gas berkurang, pola napas efektif, kenyamanan bayi meningkat serta terdapat penurunan skor nyeri, dan nutrisi adekuat, Intervensi keperawatan yang telah dilakukan adalah mengkaji suara napas, frekuensi napas, produksi sputum, memantau saturasi oksigen, memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi bunyi jantung, menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang berat badan, memberikan nutrisi parenteral PG1(2) 4,5 ml/jam, IL20 (2) 14,4 ml/jam, D10+Ca(2) 0,3 ml/jam, memeriksa ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori, dan mengajarkan orang tua untuk melakkukan stimulasi multisensori. Hasil evaluasi pada hari keenam didapatkan bahwa skor ketidaknyamanan bayi menurun menjadi 3. 2.1.4 Kasus 4 Bayi O berjenis kelamin laki-laki yang berusia 10 hari masuk ruang perawatan

pada tanggal 14 April 2016 dengan diagnosis medis

hiperbilirubinemia. Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh residen keperawatan anak didapatkan bahwa bayi tampak kuning dari atas hingga kaki dan telapak tangan (uji Kramer derajat 5). Bayi tampak tidak aktif. Cubitan kulit balik lambat. Suhu bayi 390C, bayi tampak


11

malas minum dan banyak tidur. Pada saat penimbangan berat badan, bayi mengalami penurunan berat badan sebesar 19% (dari berat badan lahir 3935 gram hingga 3185 gram). Pemeriksaan hasil laboratorium pada tanggal 14 April 2016 pada usia anak 10 hari didapatkan bahwa hasil bilirubin total 24,92 mg//dl, bilirubin direk 0,5 mg/dl, bilirubin indirek 24,43 mg/dl, G6PD 11,1 U/g. Diagnosis keperawatan yang ditegakkan adalah ikterus neonatus, hipertermia, kekurangan volume cairan, gangguan pemenuhan nutrisi, ketidakefektifan pola menyusu bayi. Pada hari kedua perawatan bayi dipasang CFM (Cerebro Function Monitoring) melalui jarum yang ditusukkan di bawah kulit kepala bayi, sehingga pada hari kedua perawatan, residen mengangkat diagnosis keperawatan tambahan yaitu nyeri akut. Selain itu, pada hari kedua, bayi mengalami hipotermia; sehingga pada hari kedua diagnosis

keperawatan hipertermia tidak

ditegakkan namun diganti dengan hipotermia. Intervensi keperawatan yang telah dilakukan oleh residen keperawatan anak adalah mamantau nilai bilirubin, manajemen fototerapi, edukasi orang tua tentang hiperbilirubin, manajemen cairan, memposisikan bayi,

memberikan

stimulasi

multisensori,

pemantauan

cairan,

manajemen nutrisi, regulasi suhu, pemantauan tanda-tanda vital, konseling laktasi, perawatan berpusat pada keluarga, membantu orang tua memberikan ASI. Hasil evaluasi pada hari kelima perawatan bayi O dipulangkan karena kadar bilirubin sudah 9 mg/dl. 2.1.5 Kasus 5 Bayi R berjenis kelamin laki-laki yang lahir pada usia gestasi 36 minggu pada tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke UGD Rumah Sakit, usia bayi R adalah 7 hari. Pada saat pemeriksaan fisik, didapatkan bahwa suhu tubuh bayi 390C, bayi tampak malas minum, dan tampak kuning dari kepala hingga ujung kaki (Uji Kramer derajat 5). Berat badan anak turun sebanyak


12

17 persen dari berat badan lahir yaitu dari 2.660 gram menjadi 2.200 gram. Bayi tampak kurang aktif. Cubitan kulit balik lambat. Hasil pemeriksaan laboratorium yaitu hemoglobin 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total 42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl. Bayi terpasang CFM (Cerebro Function Monitoring) yang ditusukkan dibawah kulit kepala. Dari hasil pengkajian nyeri neonatus menggunakan instrument Nursing Comfort Measure (NCM) didapatkan skor nyeri lebih dari 5. Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil pengkajian yaitu ikterik

neonatus,

kekurangan

volume

cairan,

hipertermia,

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan kenyamanan, nyeri akut, ketidakefektifan pola menyusui, risiko gangguan integritas kulit. Intervensi yang telah dilakukan pada bayi R adalah manajemen fototerapi, manajemen cairan, menghitung kebutuhan nutrisi bayi, memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI, meningkatkan kenyamanan

bayi

dengan

memberikan

stimulus

multisensori,

memposisikan bayi, monitor tanda-tanda vital, menjaga integritas kulit bayi dengan cara mengganti diapers per 3 jam dan setiap kali bayi BAB, mengoleskan VCO pada area diapers bayi. Hasil evaluasi pada hari keperawatan kedua, bilirubin indirek turun menjadi 21 mg/dl, hasil uji Kramer level 3, suhu tubuh anak berada pada rentang normal. Pada hari ketiga perawatan berat badan anak meningkat menjadi 2500 gram, bilirubin indirek turun menjadi 9 mg/dl dan fototerapi dihentikan, ibu sudah mampu memberikan ASI dan dapat memompa ASI dengan hasil 150 cc untuk sekali pompa. Pada hari keempat anak sudah mampu menyusu langsung pada Ibunya. Pada hari kelima bayi sudah diperbolehkan pulang.


13

2.2 Tinjauan Teoritis 2.2.1

Bayi Prematur Bayi prematur adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu. Bayi yang lahir kurang dari 37 minggu dapat disubklasifikasikan menjadi cukup prematur (31-37 minggu), sangat prematur (≤31 minggu), dan amat sangat prematur (≤27 minggu). Penggunaan klasifikasi berat bayi lahir yang terdiri dari rendah, sangat rendah, dan sangat rendah sekali sering digunakan sebagai implikasi bayi prematur dalam sebuah penelitian (Nosarti, Murray, & Hack, 2010). Bayi dengan kelahiran amat sangat prematur merupakan golongan yang paling kritis dan menghadapi kondisi sulit. Hal ini terjadi karena bayi berada dalam kondisi yang sangat lemah sehingga rentan akan menghadapi kematian, atau kelainan perkembangan jika bayi tersebut dapat diselamatkan (Apello, 2013). Tucker dan William (2004) menjelaskan bahwa bayi terlahir prematur disebabkan oleh beberapa hal yaitu kelahiran prematur spontan atau ruptur membaran, kehamilan multipel, dan komplikasi maternal dan fetal. Kelahiran prematur spontan dan ruptur membran merupakan interaksi dari beberapa faktor seperti sosioekonomi yang rendah dan ibu yang merokok lebih dari dua kali dalam sehari. Slattery dan Morison (2002) menjelaskan bahwa hal yang tersering menyebabkan kelahiran prematur adalah kehamilan multipel, ruptur membran,

kehamilan

yang

berhubungan

dengan

hipertensi,

perdarahan antepartum, malformasi uterus dan terhambatnya pertumbuhan intrauterus. 2.2.2

Nyeri International

Association

fot

the

Study

of

Pain

(2012)

mendefinisikan nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan


14

kerusakan yang bersifat aktual ataupun potensial. Nyeri bersifat subjektif. Sensasi nyeri terkadang tidak bisa diungkapkan dengan kalimat tetapi sensasi ini sangat tidak menyenangkan dan dapat mempengaruhi pengalaman emosional seseorang. Smeltzer dan Bare (2004) menjelaskan bahwa nyeri adalah perasaan tidak nyaman dan sangat individual yang tidak dapat dirasakan oleh individu lain. Sherwood (2001) menjelaskan bahwa nyeri adalah mekanisme protektif yang ditujukan untuk menimbulkan kesadaran bahwa telah atau akan terjadi kerusakan jaringan, serta disertai perilaku termotivasi dan reaksi emosi. Dari definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa nyeri adalah suatu pengalaman yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh rusaknya suatu jaringan yang bersifat subjektif serta

akan

mempengaruhi

pengalaman

seseorang

dalam

mempersepsikan apa yang dirasakan. A. Fisiologi Nyeri Nyeri memiliki tiga reseptor yaitu nosiseptor mekanis, nosiseptor termal, dan nosiseptor polimodal. Nosiseptor mekanis adalah reseptor yang berespon terhadap kerusakan mekanis seperti tusukan, benturan, atau cubitan. Nosiseptor termal adalah reseptor yang berespon terhadap suhu yang berlebihan terutama panas; sedangkan nosiseptor polimodal adalah reseptor nyeri yang berespon terhadap semua jenis rangsangan yang merusak, termasuk zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera. Semua nosiseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin. Pada usia gestasi 20 sampai 24 minggu jumlah dan tipe nosiseptor perifer telah sama dengan dewasa sehingga densitas nosiseptor bayi persatuan luas kulit lebih tinggi dibanding dewasa (MacDonald, Seshia & Mullet, 2005). Sistem saraf pusat fetus berkembang dengan baik setelah usia kehamilan 24 minggu (Wong, Perry, & Hockenberry, 2002).


15

Sistem neurologis bayi belum berkembang sempurna ketika bayi dilahirkan. Sebagian besar perkembangan otak, mielinisasi saraf pusat dan perifer terjadi selama tahun pertama kehidupan. Beberapa refleks primitif sudah ada saat bayi dilahirkan, termasuk refleks menarik diri ketika mendapat stimulus nyeri. Bayi baru lahir seringkali memerlukan stimulus yang kuat untuk menghasilkan respon dan kemudian akan merespon dengan cara menangis dan menggerakkan seluruh tubuh. Kemampuan melokalisasi tempat stimulus untuk menghasilkan respon spesifik motorik

anak-anak

berkembang

seiring

dengan

tingkat

mielinisasi (Rospond, 2008). Neonatus memiliki semua komponen nosiseptor walaupun tidak memiliki sistem syaraf mielin yang lengkap (Mereinster & Gardner, 2002). Teori nociception membagi sistem nyeri menjadi tiga komponen yaitu: sistem nyeri perifer, dorsal horn, dan pusat supraspinal. Sistem nyeri perifer bertugas untuk menyimpan rangsangan awal noxious dan kemudian memulai reaksi nyeri lokal serta menyalurkan input nociceptive ke sistem saraf pusat. Impuls bertransimisi melalui dua serabut sensoris aferen yaitu serabut delta A (bermielin tipis dan cepat dan berhubungan dengan nyeri akut) dan serabut C (tidak bermielin, berukuran sangat kecil, lambat, dan merupakan nociceptor utama untuk memindahkan rangsangan kimia, panas dan mekanik) (Kenner & McGart, 2004). Rangsangan nyeri yang sampai ke spinal cord diintegrasikan oleh dorsal horn menjadi persepsi nyeri. Hal ini sesuai dengan teori gate control dimana dorsal horn diibaratkan sebagai gerbang yang mengubah aliran impuls saraf dari serat aferen di dalam perifer menuju ke sel-sel spinal cord. Kemudian impuls tersebut diproyeksikan ke otak.


16

Hormon terhadap stres akan dilepaskan termasuk epinefrin, norepinefrin, glukagon, kortisol, aldosteron, thyroid stimulation hormone (TSH), dan hormon pertumbuhan. Hormon-hormon ini akan

mempengaruhi

berbagai

sistem

di

tubuh

yang

bermanifestasi pada peningkatan denyut jantung, tekanan darah, curah jantung, gangguan motilitas saluran cerna serta gangguan sistem imunitas. Semua faktor ini akan menyebabkan gangguan penyembuhan luka dan meningkatkan risiko infeksi, yang pada akhirnya mempengaruhi morbiditas dan lama hari perawatan di rumah sakit (Rospond, 2008). B. Penilaian Respon Nyeri pada Neonatus Manajemen nyeri pada bayi prematur yang optimal bergatung pada pengkajian yang dilakukan. Alat yang digunakan untuk mengkaji nyeri bersifat multidimensional mencakup fisiologis dan indikator perilaku nyeri pada bayi, karena bayi baru lahir tidak

mampu

untuk

melaporkan

nyeri

yang

dirasakan

(American Academy of Pediatric, 2006). Wong, Perry, dan Hockenberry (2002) menjelaskan bahwa bayi baru lahir dapat menunjukkan nyeri malalui perubahan fisiologis, perubahan perilaku, dan perubahan biokimia. Perubahan fisiologis ditunjukkan oleh peningkatan denyut jantung, tekanan darah, pernapasan, konsumsi oksigen, kekuatan otot, dan tekanan intrakranial. Perubahan perilaku ditunjukkan dengan perubahan ekspresi wajah meliputi meringis, screwing up of eyes, lekuk nasolabial yang dalam, lidah membelok, pipi bergetar, pergerakan tubuh, jari mengepal, dan mengangkat kepala; sedangkan perubahan biokimia ditunjukkan dengan peningkatan sekresi kortisol, katekolamin, glukagon, hormon pertumbuhan, renin, aldosteron, hormn antudiuretik, dan


17

penurunan sekresi insulin (Wong, Perry, & Hockenberry, 2002). American Academy of Pediatric (2006) menjelaskan bahwa beberapa alat yang dapat digunakan untuk mengkaji respon nyeri pada bayi prematur adalah Premature Infant Pain Scale (PIPP); Crying, Require Oxygen Saturation, Increased Vital Sign, Expression, Sleeplessness (CRIES), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), Bernese Pain Scale for Neonates (BPSN), dan Behavioral Indicator Infant Pain (BIIP). C. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri pada Bayi Prematur Beberapa faktor yang mempengaruhi nyeri pada bayi prematur adalah sebagai berikut: a. Usia Gestasi dan Usia Kronologis Cusson dan Zhang (2013) menjelaskan bahwa respon perilaku berhubungan dengan usia gestasi dan usia kronologis.

Usia

gestasi

dan

usia

kronologis

berpengaruh terhadap sistem muskular dan syaraf, postur, tonus otot, serta pergerakan tubuh. Bayi yang terlahir prematur memiliki sistem muskular, syaraf, postur, tonus otot serta pergerakan yang lemah jika dibandingkan dengan bayi yang lahir aterm. b. Riwayat Paparan Nyeri Paparan nyeri mempengaruhi respon perilaku pada bayi prematur. Paparan nyeri yang lebih awal dirasakan oleh bayi prematur menyebabkan gangguan respon otonomi dan stress, sehingga sulit untuk melakukan pengkajian nyeri sesungguhnya pada bayi prematur. Bayi prematur memiliki sistem neuron yang belum matur, sehingga stimulasi nyeri yang berlebihan akan menyebabkan terjadinya reaksi hipersensitifitas (Cusson & Zhang, 2013).


18

c. Jenis Kelamin Badr et al. (2010) menjelaskan bahwa perbedaan jenis kelamin akan mempengaruhi respon perilaku bayi prematur. Bayi prematur yang berjenis kelamin wanita, biasanya akan memunculkan ekspresi wajah yang berlebih jika dibandingkan dengan bayi prematur dengan jenis kelain laki-laki. d. Riwayat Penyakit Riwayat penyakit seperti gangguan neurologis akan mempengaruhi respon nyeri pada bayi prematur (Cusson & Zhang, 2013). e. Karakteristik Nyeri Karakteristik nyeri seperti nyeri, lokasi, dan waktu mempengaruhi persepsi bayi prematur terhadap nyeri. Bayi prematur, akan mempunyai respon nyeri yang berbeda pada tiap tindakan yang berbeda. Faktor lain yang

terdapat

pada

lingkungan

sekitar

seperti

pencahayaan dan kebisingan juga akan berkontribusi terhadap respon nyeri pada bayi prematur (Badr et. al., 2010). D. Penanganan Nyeri pada Bayi Prematur Bayi

yang

dirawat

di

NICU

memiliki

potensi

untuk

mendapatkan paparan nyeri dari tindakan maupun prosedur rutin yang dilakukan selama menjalani

perawatan. Ottawa

Neonatal Pain Interest Group (2015) menjelaskan bahwa beberapa intervensi norfarmakologis yang dapat digunakan untuk manajemen nyeri pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut: a. Breastfeeding Menyusui dapat dilakukan pada bayi dengan kondisi stabil ketika

prosedur

penusukan

tumit,

injeksi,

maupun


19

penusukan vena. Pemberian ASI dalam jumlah sedikit tidak efektif untuk menurunkan nyeri selama prosedur invasif. Untuk memperoleh efek yang efektif, intervensi pemberian ASI harus diberikan pada bayi dengan perlekatan dan reflek hisap yang baik. Prosedur pemberian ASI diberikan paling kurang 5 meneit sebelum prosedur invasif dilakukan. Dukungan ibu untuk memberikan ASI selama prosedur invasif dapat dilakukan untuk prosedur yang terencana, namun pada prosedur yang bersifat tiba-tiba perlibatan orang tua dalam memberikan ASI sulit untuk dilakukan. b. Skin to Skin care/Kangaroo Care Kontak kulit ke kulit dapat menurunkan respon nyeri baik pada bayi prematur maupun bayi aterm, dan banyak penelitian yang membuktikan bahwa kontak kulit ke kulit atau perawatan metode kanguru mampu menurunkan respon nyeri pada bayi baru lahir. Prosedur kontak kulit ke kulit atau perawatan metode kanguru sebaiknya dilakukan 10 hingga 15 menit sebelum perosedur yang menimbulkan nyeri dilakukan. c. Musik Pembuktian musik efektif untuk menurunkan respon nyeri pada bayi baru lahir masih terbilang sedikit, namun musik terbukti mendukung perkembangan bayi baru lahir. Terapi musik yang diberikan dilakukan selama 15 menit. d. Non-nutritive Sucking (NNS) Pemberian NNS pada bayi prematur maupun bayi aterm menurunkan nyeri akut pada prosedur yang menimbulkan nyeri jika dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan intervensi. NNS yang dikombinasikan dengan pemberian sukrosa lebih efektif untuk menurunkan nyeri pada prosedur yang menimmbulkan nyeri. e. Swaddling/Facilitated Tucking


20

Penellitian

membuktikan

bahwa

pembedongan

atau

facilitated tucking pada bayi prematur merupakan strategi untuk

menurunkan

Pembedongan

nyeri

merupakan

pada

prosedur

salah

satu

nyeri.

intervensi

nonfarmakologis yang bisa digunakan untuk menurunkan kejadian menangis dan frekuensi nadi setelah prosedur penusukan tumit dan injeksi. f. Multisensory Stimulation Perkembangan sensori adalah suatu proses yang sangat kompleks

yang

meliputi

komponen

neurologis

dan

morfologis. Struktur dasar dari reseptor sensori berkembang pada awal kehamilan dan perkembangan yang pesat terjadi saat 16-20 minggu kehamilan. Sistem sensori berkembang menjadi sempurna pada tahun pertama kehidupan seiring berjalannya

waktu,

pengalaman,

dan

maturasi

otak.

Pengalaman luar dan stimulasi sensori yang berasal dari fisik, kimia, dan lingkungan sosial emosional memegang peranan penting dalam membantu perkembangan otak anak. Stimulasi multisensori mencakup beberapa rangsangan yaitu sebagai berikut: 1. Taktil (sentuhan) Taktil mempengaruhi perkembangan dari korteks serebral otak. Sentuhan sangat mempengaruhi perkembangan psikologis, biokimia, dan fungsi psikologis. Stimulasi taktil disarankan oleh World Health Organization (WHO) untuk memfasilitasi kontak kulit ke kulit yang dimulai sejak

lahir

guna

membantu

perkembangan

anak

(Williams & Simon, 2010). Diego (2014) dalam penelitiannya yang menggunakan desain Randomized Control Trial (RCT) pada bayi


21

prematur, memperoleh hasil bahwa sentuhan berupa kontak dari kulit ke kulit dengan menggunakan usapan yang lembut dapat mengurangi stres dan memfasilitasi peningkatan berat badan pada bayi prematur. 2. Auditory (pendengaran) Mendengar adalah sensasi yang berkembang saat lahir dan paling mempengaruhi perkembangan sensasi lainnya. Fungsi pendengaran berkembang pada usia 25-27 minggu kehamilan dengan frekuensi suara yang rendah, seperti suara ibu berbicara dan suara detakan jantung ibu. Pada bayi baru lahir, suara menghasilkan memori pada area bahasa dan auditory pada korteks serebral, yang kemudian menstimulasi perkembangan hubungan sel saraf pada sistem limbik (Williams & Simon, 2010). Loewy et al. (2013) dan Rand et al. (2013) dalam penelitiannya

yang

menggunakan

desain

RCT

memperoleh hasil bahwa sensasi suara (berbicara dan bernyanyi) dengan suara yang lembut dapat menurunkan frekuensi nadi pada bayi prematur. Rand et al. (2013) menjelaskan bahwa suara ibu berhubungan dengan perbaikan

perilaku

menyusu

dan

meningkatkan

keterikatan antara ibu dan bayi. 3.

Visual (penglihatan) Visual berkembang sangat lambat pada saat bayi baru lahir namun menjadi berkembang pesat dengan stimulasi pada bulan pertama kehidupan. Perkembangan dari sistem visual, termasuk didalamnya komponen okuler dan persarafan, dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk nutrisi

saat

prenatal

dan

setelah

lahir.

WHO


22

merekomendasikan untuk memberikan kontak mata pada bayi

baru

lahir

untuk

mendukung

perkembangan

kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya (Farroni et al. 2002). 4. Gustative (pengecap) Reseptor perasa (pengecap) berkembang sejak 8 minggu usia kehamilan dan berfungsi pertama kali pada minggu ke 24 kehamilan. Beberapa penelitian menjelaskan bahwa sensasi manis yang diteteskan pada mulut bayi dapat memberikan efek analgesik selama tindakan yang menimbulkan nyeri, seperti tindakan pengambilan darah (Steven, Taddio, & Ohlsson, 2010). Stimulasi multisensorial memiliki banyak efek pada perkembangan bayi. Gabis et al. (2015) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa stimulasi multisensori menunjukkan efek pada perkembangan bahasa dan kemampuan motorik pada bayi di usia 2-3 tahun. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh Kanagasabi, Divya, Leslle, Asha, dan Bhamini (2013) yang memperoleh hasil bahwa bayi prematur yang memperoleh intervensi stimulasi multisensori menunjukkan

nilai

neuromotor

lebih

tinggi

jika

dibandingkan dengan kelompok pembanding. Selain untuk perkembangan bayi, stimulasi multisensorial berguna untuk menurunkan stres pada bayi prematur yang di rawat di NICU. Mekanisme penurunan stres mempengaruhi hormon yang diproduksi. Penurunan stres pada bayi prematur ini dapat dilihat dari pemeriksaan level kortisol, sehingga intervensi ini direkomendasikan untuk bayi prematur yang menghadapi lingkungan ruang perawatan dan


23

berbagai

tindakan

berulang

yang

dilakukan

seperti

pengambilan darah (White-Traut et al., 2009). Bellini, Bagnoli, dan Perone (2002) menjelaskan bahwa stimulasi

multisensori

dapat

menurunkan

nyeri

yang

dirasakan bayi saat prosedur pengambilan darah. Intervensi yang dilakukan berupa : a.

Menidurkan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun tetap bebas untuk bergerak.

b.

Menatap bayi dengan memberikan perhatian terus menerus.

c.

Masase punggung dan wajah bayi.

d.

Berbicara pada bayi dengan lembut tapi jelas.

e.

Membiarkan bayi mencium aroma parfum bayi ditangan pemeriksa.

f.

Memberikan cairan glukosa pada lidah bayi untuk merangsang reflek hisap.

Multisensory stimulation seperti pijitan, suara, kontak mata dan wangi parfum merupakan analgetik efektif seperti halnya pemberian glukosa oral selama prosedur minor. Intervensi yang dilakukan berupa : a. Menidurkan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun tetap bebas untuk bergerak. b. Menatap bayi dengan memberikan perhatian terus menerus. c. Masase punggung dan wajah bayi. d. Berbicara pada bayi dengan lembut tapi jelas. e. Membiarkan bayi mencium aroma parfum bayi ditangan pemeriksa. f. Memberikan cairan glukosa pada lidah bayi untuk merangsang reflek hisap.


24

Ottawa Naonatal Pain Interest Group (2015) menjelaskan bahwa manajemen nyeri pada bayi baru lahir dapat dilakukan pada beberapa prosedur berikut yaitu: a. Kateter bladder atau suprapubic tap Intervensi yang dapat dilakukan untuk meminimalkan nyeri pada pemasangan katater adalah pemberian NNS dan pemberian sukrosa. b. Penusukan dada Pada tindakan penusukan dada, intervensi nonfarmakologis yang dapat diberikan untuk menurunkan nyeri adalah pemberian NNS dan pemberian sukrosa oral 24%. Bagi bayi baru lahir yang terpasang ventilator dapat dibantu dengan intervensi farmakologis. c. Pemindahan area penusukan dada Pada

tindakan

pemindahan

insersi

dada,

intervensi

nonfarmakologis yang dapat dilakukan adalah pemberian NNS dan pemberian glukosa oral 24%. d. Sirkumsisi Pada tindakan sirkumsisi, pencegahan nyeri dapat dilakukan secara

farmakologis

dan

nonfarmakologis.

Intervensi

nonfarmakologis yang dapat dilakukan adalah pemberian sukrosa oral 24% dan pemberian NNS. e. Pengkajian mata pada kejadian retinopathy of premturity Pada tindakan pengkajian mata pada kejadian ROP, juga dapat dilakukan tindakan pemberian NNS, pembedongan, dan pemberian sukrosa 24%. f. Suction endotrakeal Penggunaan

intervensi

nonfarmakologis

seperti

NNS,

pembedongan, dan pemberian sukrosa 24% dapat dilakukan pada bayi baru lahir.


25 g. Penusukan tumit, injeksi intramuskular, peripherally inserted central catheter (picc) dan peripheral arterial line

Pada tindakan penusukan tumit, intervensi nonfarmakologis yang dapat diberikan adalah pemberian ASI, kontak kulit ke kulit, pembedongan, dan stimulasi multisensori. h. Lumbal pungsi Beberapa intervensi nonfarmakologis yang dapat dilakukan pada bayi yang mendapatkan tindakan lumbal pungsi adalah NNS, memegang bayi selama prosedur, dan pemberian sukrosa oral 24%. i. Nasogastric/orogastric tube Pada

pemasangan

NGT/OGT,

kita

dapat

memberikan

intervensi nonfarmakologis seperti NNS, kontak kulit ke kulit, pembedongan, stimulasi multisensori, dan pemberian sukrosa oral 24%. j. Penusukan vena atau penusukan arteri Penggunaan intervensi nonfarmakologis yang dapat dilakukan adalah pemberian ASI, kontak kulit ke kulit, dan stimulasi multisensori. 2.2.3 Integrasi

Model

dan

Konsep

Keperawatan

dalam

Proses

Keperawatan Pemberian asuhan keperawatan pada bayi prematur dengan masalah nyeri dalam penulisan karya ilmiah ini menggunakan pendekatan teori Comfort Kolcaba. Teori ini akan diintegrasikan ke dalam asuhan keperawatan sehingga dapat diaplikasikan dalam penyelesaian kasus yang dibahas. 2.2.3.1 Gambaran Teori Comfort Kolcaba Teori Comfort Kolcaba dikembangkan pada tahun 1990-an yang merupakan Middle Range Theory untuk praktik, pendidikan dan penelitian di bidang kesehatan. Teori ini terus berubah dan berkembang dengan kerangka kerja konseptualnya (Tomey & Alligood, 2010). Kolcaba


26

memaparkan tentang teori kenyamanan dengan menelusuri catatan sejarah penggunaan kenyamanan dalam keperawatan (Alligood, 2014). Kolcaba menggunakan tiga teori keperawatan sebelumnya yaitu: a. Relief, merupakan hasil sintesis dari Orlando (1961) dimana perawat membebaskan pasien untuk mengekspresikan kebutuhannya. b. Ease, merupakan turunan dari teori Henderson (1966) yang menggambarkan 13 fungsi dasar manusia yang harus dipertahankan selama perawatan c. Transcendence, merupakan turunan dari Paterson dan Zderad (1975). Secara definisi, Webster (1990, dalam Kolcaba, 2005) menjelaskan kenyamanan adalah terhindar dari tekanan atau kesedihan, pengurangan dari stres, dan orang atau benda yang membuat nyaman, berpusat pada kesenangan, bebas dari rasa khawatir, dan semua hal yang membuat hidup lebih mudah, berkurangnya rasa berduka dengan ceria, tenang atau penuh harapan. Peterson dan Bredow (2010) menjelaskan bahwa Comfort atau kenyamanan didefiniskan sebagai pengalaman yang diterima oleh seseorang dari suatu intervensi. Dari definisi tersebut, dapat disimpulkan bahwa kenyamanan adalah suatu kondisi yang muncul setelah pemberian intervensi yang menimbulkan suasana tenang dan tentram, bebas dari hal yang menyebabkan stres. Dalam teorinya, Kolcaba memandang 4 konsep dasar (manusia, klien, lingkungan, dan kesehatan) 1.

Keperawatan Keperawatan adalah pengkajian dari kebutuhan kenyamanan yang sengaja dilakukan. Intervensi kenyamanan ditujukan pada kebutuhan akan kenyamanan, pengkajian ulang terhadap tingkat kenyamanan setelah dilakukan suatu implementasi. Pengkajian atau pengkajian ulang dapat dinilai secara intuitif, subjektif atau keduanya. Penilaian juga dapat dicapai melalui verbal rating scale (klinik) atau kuesioner


27

kenyamanan (riset) menggunakan instrumen yang dikembangkan Kolcaba. Pada bayi prematur, kuesioner kenyamanan yang dapat dilakukan untuk menilai respon nyeri pada prosedur invasive adalah Premature Infant Pain Scale (PIPP); Crying, Require Oxygen Saturation, Increased Vital Sign, Expression, Sleeplessness (CRIES), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), Bernese Pain Scale for Neonates (BPSN), dan Behavioral Indicator Infant Pain (BIIP). 2.

Klien/pasien Teori kenyamanan memandang penerima perawatan adalah individu, keluarga, institusi, atau masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan. Perawat dapat menjadi penerima kenyamanan ditempat kerja ketika berinisiatif menerapkan peningkatan kondisi kerja.

3.

Lingkungan Lingkungan adalah beberapa aspek diluar dari klien, keluarga, atau institusi yang dapat diberi intervensi oleh perawat dan orang tercinta untuk meningkatkan kenyamanan.

4.

Kesehatan Kesehatan adalah kondisi optimal dari klien, keluarga, pemberi pelayanan kesehatan, atau komunitas yang disebut sebagai klien atau kelompok

Kolcaba membentuk suatu struktur taksonomi yang bersumber pada tiga tipe kenyamanan yang pada akhirnya dikaitkan dengan empat konteks kenyamanan fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial (Alligood, 2014). Tipe teori Comfort tersebut adalah sebagai berikut: a. Relief Relief didefinisikan sebagai keadaan dimana kondisi resipien yang membutuhkan penanganan spesifik dan segera b. Ease Ease didefinisikan sebagai hilangnya rasa tidak nyaman yang spesifik dengan latar belakang teoritikal Henderson (1966) tentang 13 kebutuhan dasar manusia. Ease merupakan tipe kenyamanan dimana


28

terdapat kondisi tentram atau kepuasan hati dari klien yang terjadi karena hilangnya ketidaknyamanan fisik yang dirasakan pada semua kebutuhan. c. Transcendence. Transcendence didefinisikan sebagai keadaan dimana seseorang bangkit dari ketidaknyamanan. Transcendence merupakan keadaan dimana seseorang individu mampu mengatasi masalah

dari

ketidaknyamanan yang terjadi (Tomey & Alligood, 2010). Ketiga tipe kenyamanan berdasarkan struktur taksonomi sesuai penjelasan diatas dapat digambarkan melalui gambar berikut:

Relief

Ease

Transcende nce

Fisik

Psikospiritual

Lingkungan

Sosiokultural

Gambar 1 : Struktur Taksonoi Comfort Kolcaba Keterangan gambar : 1. Relief : Berpusat pada pemenuhan kebutuhan spesifik klien, 2. Ease : Berpusat pada ketentraman dan kenyamanan


29

3. Transendence : Suatu keadaan dimana seorang individu mencapai satu tingkat diatas masalahnya Kolcaba et al., (2006) memandang bahwa kenyamanan merupakan kebutuhan dasar seorang individu yang bersifat holistik, meliputi: a. Kebutuhan kenyamanan fisik Kenyamananan fisik berhubungan dengan mekanisme sensasi tubuh dan homeostasis, meliputi penurunan kemampuan tubuh dalam merespon suatu penyakit atau prosedur invasif. Beberapa alternatif untuk memenuhi kebutuhan fisik adalah memberikan obat, merubah posisi, backrub, kompres hangat atau dingin, sentuhan terapeutik. Pada bayi prematur, kemampuan untuk merespon

prosedur

invasif

ataupun

nyeri

kurang

baik

dibandingkan dengan bayi matur. Keadaan ini disebabkan oleh belum maturnya sistem saraf sebagai pusat rangsang nyeri. Ketidaknyamanan yang muncul dapat dilihat dari perubahan fisiologis, perilaku, dan biokimia. b. Kebutuhan kenyamanan psikospiritual Kenyamananan psikospiritual dikaitkan dengan keharmonisan hati dan ketenangan jiwa, yang dapat difasilitasi dengan memfasilitasi kebutuhan interaksi dan sosialisasi klien dengan orang-orang terdekat selama perawatan dan melibatkan keluarga secara aktif dalam proses kesembuhan klien. Pada bayi prematur, perlibatan orang tua merupakan hal yang dapat dilakukan untuk mendukung perawatan. Sebagai contoh, kontak kulit ke kulit pada bayi prematur dengan ibunya dapat menstabilkan frekuensi nadi dan daturasi oksigen pada bayi prematur. c. Kebutuhan kenyamanan sosiokultural Kebutuhan kenyamananan sosiokultural berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga dan masyarakat, meliputi kebutuhan terhadap informasi kepulangan (discharge planning), dan perawatan yang sesuai dengan budaya klien. Pada bayi


30

prematur, kenyamananan sosikultural dapat dilihat dari interaksi yang terbentuk antara ibu dan bayi. Beberapa cara untuk memenuhi kebutuhan sosiokultural adalah memfasilitasi interaksi orang tua dan bayi melalui kontak mata, sentuhan, dan berbicara yang lembut pada bayi. d. Kebutuhan kenyamananan lingkungan. Kebutuhan akan kenyamananan lingkungan adalah berhubungan

dengan

menjaga

kerapian

dan

yang

kebersihan

lingkungan, membatasi pengunjung dan terapi saat klien beristirahat, dan memberikan lingkungan yang aman bagi klien. Pada bayi prematur, pencahayaan, kebisingan, dan penggunaan alat-alat dapat mempengaruhi kenyamananan lingkungan. 2.2.3.2 Proses Keperawatan Menurut Teori Comfort Kolcaba Proses keperawatan yang dijelaskan dalam teori Comfort Kolcaba terdiri dari lima tahapan. Tahapan proses keperawatan tersebut antara lain: a. Pengkajian Pengkajian dilakukan berdasarkan 4 konteks kenyamanan menurut teori Kolcaba. Pengkajian yang diperlukan untuk kenyamanan fisik meliputi observasi ekspresi wajah (meringis), pengukuran tanda vital seperti adanya perubahan tekanan darah, nadi, respirasi, perilaku melindungi, mual, muntah, penurunan nafsu makan, perubahan pola tidur, dan ada/tidaknya gangguan mobilitas fisik. Pengkajian kenyamanan psikospiritual meliputi dukungan/support sistem, perasaan klien, penolakan tindakan, perubahan status mental, kesedihan, ketakutan, kegelisahan, perasaan khawatir terhadap sesuatu, perilaku menarik diri, kecemasan, atau kehilangan harapan. Kenyamanan sosiokultural meliputi hubungan/kondisi interpersonal seseorang, hubungan keluarga, dan hubungan sosial yang mempengaruhi kenyamanan termasuk interaksi pasien dengan orang-orang sekitarnya.


31

Kenyamanan lingkungan meliputi cahaya, keributan, suasana, warna, dan suhu. b. Diagnosis keperawatan Diagnosis adalah keputusan klinis yang berhubungan dengan respon manusia terhadap kondisi kesehatannya baik sebagai individu, keluarga, kelompok, maupun masyarakat. Pada kenyamanan fisik, diagnosis yang dapat muncul adalah gangguan rasa nyaman, kesiapan meningkatkan kenyamanan, mual, nyeri akut, nyeri kronis, nyeri persalinan dan sindrom nyeri kronis. Pada kenyamanan psikospiritual diagnosis yang dapat muncul adalah ansietas, ansietas kematian, ketakutan, harga diri, kesedihan kronis, gangguan kenyamanan dan disfungsi seksual. Pada kenyamanan sosiokultural diagnosis yang bias ditegakkan adalah

gangguan

rasa

nyaman,

kesiapan

meningkatkan

kenyamanan, risiko kesepian dan isolasi sosial; sedangkan pada kenyamanan lingkungan diagnosis yang bias ditegakkan adalah gangguan rasa nyaman dan kesiapan meningkatkan rasa nyaman. c. Rencana/Intervensi keperawatan Intervensi kenyamanan memiliki tiga kategori yaitu: a) intervensi kenyamanan standar (standard Comfort) untuk mempertahankan homeostasis dan mengontrol rasa sakit, b) pelatihan atau coaching untuk meredakan kecemasan, memberikan jaminan dan informasi, menanamkan harapan, mendengarkan, dan membantu merencanakan pemulihan, dan c) intervensi tindakan yang menenangkan bagi jiwa (Comfort food for the soul), hal-hal yang menyenangkan yang perawat lakukan untuk membuat anak atau keluarga merasa diperhatikan dan didukung (Kolcaba, 2003). d. Implementasi Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa proses yaitu: mengkaji kembali klien, menentukan kebutuhan perawat terhadap bantuan,

mengimplementasikan

intervensi

keperawatan,


32

melakukan supervisi terhadap asuhan yang didelegasikan, dan mendokumentasikan tindakan keperawatan (Kozier, 2011). e. Evaluasi keperawatan Evaluasi merupakan penilaian terhadap intervensi keperawatan yang dihubungkan langsung pda perilaku kelompok dan individu. Bila tujuan tercapai, menandakan intervensi yang diberikan efektif. Bila tujuan tidak tercapai, maka dibutuhkan pengkajian lebih lanjut dan sebaiknya dilakukan pertimbangan untuk menetapkan tujuan. Beberapa instrumen untuk mengukur kenyamanan pasien telah terpenuhi atau tercapai sudah dikembangkan pula oleh Kolcaba, hal ini dapat dibuktikan dengan adanya Nursing Outcome Classification.


33

Skema 2.1 Integrasi Model Comfort Kolcaba dan Konsep Keperawatan dalam Proses Keperawatan Bayi Prematur dengan Masalah Nyeri Kebutuhan Pelayanan Kesehatan

Baris 1

Baris 2

Baris 3

1. 2. 3. 4.

Fisik Psikospiritual Sosiokultural lingkungan

a. Denyut jantung, saturasi oksigen, frekuensi napas, tekanan darah, dan respon nyeri b. Orang tua cemas berpisah dengan anaknya c. interaksi antara orang tua dan anak minimal d. lingkungan perawatan yang bising, pencahayaan, dan stimulasi yang berlebihan

Intervensi Keperawatan

Variabel Intervensi

Intervensi kenyamanan a. Teknikal b. Coaching c. comforting

a. Minimalkan nyeri dengan stimulasi multisensori b. Jelaskan kepada orang tua tentang penyakit dan prosedur yang dijalani anak c. Motivasi orang tua melakukan stimulasi multisensori d. Motivasi ibu memberikan ASI e. Kurangi kebisingan dan pencahayaan f.

Pengalaman, usia, perilaku, status emosional, system pendukung, prognosis, status ekonomi

Usia gestasi, Respon nyeri melalui NCM, perlibatan keluarga

Peningkatan kenyamanan

Kenyamanan fisik, psikospiritual, lingkungan, sosiokultural

Respon nyeri minimal, orang tua tidak cemas, interaksi antara orang tua anak terjadi, lingkungan perawatan nyaman

Perilaku Sehat

Internal, eksternal, meninggal dengan tenang

Perawat percaya bayi mendapat kenyamanan dan tidak nyeri


Integritas Institusional

Kepuasan keluarga, lama rawat berkurang, tindakan medis

LOS Minimal, kebutuhan sedasi berkurang, kepuasan keluarga meningkat

Universitas Indonesia

34

2.3 Aplikasi Teori Kolcaba pada Kasus Terpilih Aplikasi integrasi teori Kolcaba diterapkan pada salah satu kasus terpilih yaitu pada kasus Bayi R usia 7 hari dengan hiperbilirubin dimana nilai bilirubin indirek sebesar 41 mg/dl. Proses asuhan keperawatan dimulai dari tahap pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi, dan evaluasi. 2.4.1 Gambaran Umum Pasien Bayi R berjenis kelamin laki-laki usia 6 hari, merupakan putra pertama dari Bapak Y dan ibu D. 2.4.2 Keluhan Utama Orang tua mengatakan bayi kuning seperti kunyit sejak usia 4 hari. 2.4.3 Riwayat Penyakit Bayi R lahir pada usia gestasi 36 minggu atas indikasi kontraksi pada tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke UGD Rumah Sakit, usia bayi R adalah 7 hari. Bayi R lahir di bidan secara spontan dengan berat badan lahir 2.660 gram. Bayi lahir menangis dengan Apgar Score sembilan pada menit pertama dan sembilan pada menit kelima. Saat usia dua hari, ASI ibu tidak kunjung keluar, sehingga bayi tidak diberikan minum dan tidak juga mendapatkan tambahan susu formula. Pada usia 4 hari Bayi R tampak kuning dan malas minum, sehingga orang tua membawa Bayi R ke Bidan. Bidan menganjurkan bayi R untuk dijemur. Usia enam hari Bayi R tampak kuning sekali pada seluruh bagian tubuh, sehingga orang tua membawa ke rumah sakit. 2.4.4 Diagnosis Medis Diagnosis medis yang ditegakkan pada bayi R adalah Hiperbilirubin, Hipertermia, Dehidrasi. 2.4.5

Pengkajian a. Pengkajian Kenyamanan Pengalaman Fisik Keadaan umum anak tampak sakit sedang, kurang aktif, dan malas minum. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh yaitu: frekuensi


35

nadi 128 x/menit, suhu 390C, frekuensi napas 50 x/ menit. Pasien lahir spontan di bidan pada usia gestasi 36 minggu dengan berat badan lahir 2600 gram. Bayi lahir dengan apgar score 9/9. Saat ini bayi bernapas spontan. Bayi tampak kuning dari kepala hingga telapak kaki. Kuning yang terlihat seperti kunyit. Uji Kramer yang diperoleh yaitu derajat 5. Pada saat ditimbang, berat badan bayi turun menjadi 2200 gram (bayi kehilangan 17 persen berat badannya). Cubitan kulit anak kembali agak lambat. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 26 April 2016 diperoleh yaitu hemoglobin 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total 42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl. Anak terpasang CFM menggunakan dua jarum yang ditusukkan di bawah kulit kepala. Skor nyeri menurt Nursing Comfort Measure adalah enam. Setiap hari anak mendapatkan prosedur pengambilan darah untuk evaluasi kadar bilirubin. b. Pengkajian Kenyamanan Pengalaman Psikospiritual Orang tua merasa sangat sedih melihat kondisi anaknya. Orang tua juga merasa khawatir dengan tindakan CFM yang akan diberikan kepada anak mereka. Ibu mengatakan bahwa saya merasa bersalah karena telat membawa anak saya ke rumah sakit. Ibu menjelaskan bahwa awalnya, di usia 4 hari Ibu telah menyadari bahwa bayinya tampak kuning. Ibu membawa anaknya ke Bidan dimana bayi dilahirkan. Tidak ada indikasi rawat inap maupun fototerapi. Ibu menjelaskan bahwa bidan hanya menyuruh kami untuk menjemur bayi. Ketika hari ketujuh, Ibu merasakan bahwa kuning pada anaknya tampak tidak normal sehingga Ibu memutuskan untuk membawa bayi ke Rumah Sakit. c. Pengkajian Kenyamanan Pengalaman Sosiokultural Bayi R merupakan anak pertama. Bayi R merupakan bayi prematur yang lahir pada usia gestasi 36 minggu atas indikasi Ibu kontraksi.


36

Interaksi antar anak dan orang tua belum terjalin secara optimal. Ibu menjelaskan bahwa sebelum dirawat di rumah sakit, nenek Bayi R lebih banyak yang mengurusi Bayi R. Memandikan, memakaikan pakaian, dan memberikan susu dikerjakan oleh nenek Bayi R, karena Ibu masih merasa takut untuk memegang bayinya karena alasan belum pengalaman. Ayah bayi R pun belum berani untuk menggendong anaknya. Pada saat dirawat di rumah sakit, Ibu dan Ayah bayi R berkunjung tiap hari, namun hanya memanggil Bayi R. Ibu belum berani menggendong. Ibu juga masih mengeluh sakit pada payudara sehingga tidak memberikan ASI secara langsung. d. Pengkajian Kenyamanan pada Lingkungan Kebisingan ruangan cukup terkontrol. Petugas yang bertugaspun mampu untuk mengontrol suara yang dikeluarkan ketika operan maupun ketika berbicara. Pencahayaan ruangan sangat baik karena pada ruangan ini lampu ruangan dimatikan. Hampir tiap hari anak mendapatkan prosedur invasif seperti pengambilan darah. Pada hari kedua perawatan, bayi mendapatkan prosedur pemasangan CFM (Cerebro Functio Monitoring) menggunakan 2 buah jarum yang di tusukkan pada kulit kepala Bayi R.


37

2.4.6

Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba pada kasus Bayi R. Struktur taksonomi Comfort Kolcaba pada kasus Bayi R akan dijelaskan pada tabel di bawah ini: Tabel 2.1 Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba pada kasus Bayi R

Tipe Comfort

Relief

Fisik

1. Keadaan umum anak tampak sakit sedang, kurang aktif, dan malas minum 2. Frekuensi nadi 128 x/menit, suhu 390C, frekuensi napas 50 x/ menit 3. Bayi tampak kuning dari kepala hingga telapak kaki. Kuning yang terlihat seperti kunyit. Uji Kramer yang diperoleh yaitu derajat 5 4. Cubitan kulit balik lambat 5. Bayi kehilangan 17 persen berat badannya 6. Bilirubin total 42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl 7. Pengkajian nyeri neonatus menggunakan instrument Nursing Comfort Measure (NCM) didapatkan skor nyeri lebih dari 5.

Psikospiritual

1. Orang tua merasa sangat sedih melihat kondisi anaknya dan menyesal terlambat membawa anaknya 2. Orang tua merasa khawatir jika anaknya dipasang CFM

Sosiokultural

1. Interaksi antar anak dan orang tua belum terjalin secara optimal. 2. Ibu dan ayah masih merasa takut untuk memegang bayinya karena alasan belum pengalaman

Lingkungan

Bayi mendapatkan prosedur pemasangan CFM (Cerebro Functio Monitoring) menggunakan 2 buah jarum yang di tusukkan pada kulit kepala Bayi R.

Ease

Transedence


38

Dari uraian pengkajian di atas, masalah keperawatan yang muncul adalah sebagai berikut: a. Ikterik neonatus b. Kekurangan volume cairan c. Hipertermia d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh e. Risiko gangguan integritas kulit f. Gangguan kenyamanan g. Nyeri akut h. Risiko gangguan perlekatan orang tua bayi 2.4.7

Rencana Keperawatan Rencana keperawatan pada bayi R berdasarkan teori Comfort Kolcaba akan dijelaskan pada masing-masing diagnosis keperawatan. 2.4.7.1 Ikterik Neonatus berhubungan dengan peningkatan kadar bilirubin. a. Tujuan Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4x24 jam, bayi tidak menunjukkan ikterik dengan kriteria hasil sebagai berikut: 1. Membran mukosa, kulit dan sklera tidak berwarna kuning 2. Bilirubin serum total dalam batas normal yaitu < 10 mg/dl 3. Bayi tidak mengalami komplikasi karena fototerapi dengan indikator: tidak ditemukan adanya iritasi mata, dehidrasi, ketidakstabilan suhu dan kerusakan kulit. b. Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan pada diagnosis pertama adalah intervensi yang dilakukan untuk mengurangi ikterik pada bayi. Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini:


39

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Diagnosis Ikterik Neonatus pada Bayi R Intervensi

Tindakan Keperawatan

Kenyamanan Teknik

Coaching Comforting

a. Kaji adanya tanda-tanda ikterik pada kulit b. Evaluasi kadar bilirubin c. Observasi tanda-tanda terjadinya ensefalopati bilirubin meliputi: kesadaran, tonus otot, dan tangisan d. Pantau kesimbangan asupan dan haluaran e. Observasi adanya tanda kekurangan cairan seperti urin pekat, mukosa mulut kering f. Observasi pelaksanaan fototerapi g. Pantau suhu per tiga jam h. Berikan terapi cairan susu formula 8x50 cc per cawan i. Pasang tirai pemantul sinar a. Berikan informasi adanya kuning pada kulit bayi b. Berikan informasi tentang pelaksanaan fototerapi, adanya penutup mata, dan sinar yang diberikan a. Tutup mata bayi selama fototerapi (pastikan kelopak mata tertutup sebelum memasang penutup mata untuk mencegah iritasi kornea) b. Periksa mata tiap shift untuk melihat adanya drainase atau iritasi c. Tempatkan bayi di bawah sinar, dengan jarak minimal 45 cm d. Ubah posisi bayi tiap 3 jam

2.4.7.2 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan asupan cairan yang tidak adekuat. a. Tujuan Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4x24 jam, terjadi asupan makanan dan cairan adekuat, hidrasi baik, dan terjadi keseimbangan cairan dengan kriteria hasil sebagai berikut: 1. Asupan cairan oral adekuat pada bayi R dengan kebutuhan cairan sebesar 468 ml/hari (8x50 cc) 2. Membran mukosa lembab, bayi mampu berkeringat, turgor kulit baik, fontanel datar, CRT < 3 detik, diuresis 0,5-2 ml/KgBB/jam


40

3. Hemoglobin dalam batas normal (12-16 gr/dl) dan hematokrit dalam batas normal (29-54% ). b. Intervensi Keperawatan Intervensi

keperawatan

pada

diagnosis

kedua

adalah

intervensi yang dilakukan untuk mencapai keseimbangan cairan. Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Diagnosis Kekurangan Volume Cairan Intervensi


Kenyamanan Teknik

Coaching Comforting

a. Pantau warna, jumlah, dan frekuensi kehilangan cairan b. Pantau hasil laboratorium seperti hematokrit, albumin, BUN c. Pantau status hidrasi seperti kelembapan membran mukosa, keadekuatan nadi, dan tekanan darah. d. Timbang berat badan setiap hari e. Pertahankan keakuratan asupan cairan dan haluaran f. Hitung kebutuhan cairan bayi R g. Hitung balance cairan bayi R a. Beri informasi tanda-tanda hidrasi yang tidak adekuat b. Ajarkan orang tua tentang faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya dehidrasi a. Ganti popok tiap 3 jam b. Timbang popok (1 gram popok=1 ml urin) c. Posisikan bayi miring kanan setelah memberikan susu

2.4.7.3 Hipertermia berhubungan dengan dehidrasi a. Tujuan Keperawatan Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

2x24

jam,

termoregulasi baik dengan kriteria hasil: 1. Bayi mempertahankan suhu tubuh stabil 36,5-37,50C 2. Warna kulit merah muda, tidak teraba hangat b. Intervensi Keperawatan


41

Intervensi keperawatan pada diagnosis ketiga adalah intervensi yang dilakukan untuk mencapai keseimbangan termoregulasi. Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Diagnosis Hipertermia pada Bayi R

Intervensi


Kenyamanan Teknik

Coaching

a. b. c. d. e. a.

Comforting

b. a. b. c.

Pantau aktivitas kejang pada bayi Pantau status hidrasi bayi Pantau tanda-tanda vital Pantau perubahan suhu dan warna kulit tiap jam. Kolaborasi pemberian antipiretik jika suhu > 37,50C Ajarkan keluarga untuk mengukur suhu untuk mencegah dan mengenali adanya hipertermi Ajarkan orang tua tentang manajemen demam Anjurkan ibu untuk melakukan kontak kulit dan kulit ketika jam menyusui Turunkan suhu inkubator 0,5-10C Berikan kompres hangat pada bayi

2.4.7.4 Ketidakseimbangan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat. a. Tujuan Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4x27 jam, nutrisi adekuat dengan kriteria hasil: 1. Bayi

menunjukkan

peningkatan

berat

badan

20-30

gram/hari 2. Bayi tidak tampak pucat 3. Bayi dapat mentoleransi program pemberian makan yang dianjurkan yang ditandai dengan tidak terdapat muntah. b. Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan pada diagnosis keempat adalah intervensi yang dilakukan untuk mencapai nutrisi yang


42

adekuat. Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan Diagnosis Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh pada Bayi R Intervensi


Kenyamanan Teknik

a. b. c. d. e. f. a.

Coaching Comforting

b. a. b. c.

Pantau nilai baloratorium: albumin dan elektrolit Timbang berat badan setiap hari Pantau nutrisi dan kalori Catat asupan nutrisi Kaji kesiapan menyusu Pasang OGT Berikan informasi kepada keluarga tentang kebutuhan nutrisinya Motivasi ibu untuk memberikan ASI Lakukan perawatan mulut sebelum pemberian makan Lakukan perawatan OGT Sendawakan atau posisikan bayi miring kanan setelah pemberian susu

2.4.7.5 Gangguan kenyamanan a. Tujuan Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, gangguan kenyamanan tidak terjadi pada bayi dengan kriteria hasil sebagai berikut: 1. Terjadi peningkatan status kenyamanan fisik, lingkungan, psikospiritual, dan sosiokultural yang ditunjukkan dari skor respon nyeri kecil dari 5. 2. Penurunan level stres ditandai dengan: postur tubuh rileks, tangisan berkurang, wajah tidak menyeringai, rewel berkurang, dapat tidur minimal dalam durasi 90 menit tanpa gangguan


43

b. Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan pada bayi R data dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.6 Intervensi Keperawatan Diagnosis Gangguan Kenyamanan pada Bayi R Intervensi


Kenyamanan Teknik

a. Ciptakan lingkungan yang tidak bising dengan mengurangi suara alat dan kontrol suara tenaga kesehatan b. Minimalkan pencahayaan ruangan c. Pastikan posisi jarum CFM tepat pemasangannya

Coaching

a. Ajarkan orang tua untuk meningkatkan kenyamanan anak dengan sentuhan b. Ajarkan orang tua untuk berinteraksi dengan anak c. Ajarkan orang tua tentang stimulasi multisensori

Comforting

a. Ganti laken dan nest secara teratur

2.4.7.6 Nyeri akut berhubungan dengan prosedur invasif. a. Tujuan Keperawatan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam, nyeri akut tidak terjadi dengan kriteria hasil: 1. Tingkat kenyamanan pasien meningkat dan skala nyeri menurun yang dibuktikan dengan skor nyeri kecil dari 5 menggunakan NCM (Nursing Comfort Measure). 2. Postur tubuh rileks, tangisan berkurang, wajah tidak menyeringai, rewel berkurang, dapat tidur minimal dalam durasi 90 menit tanpa gangguan b. Intervensi Keperawatan Intervensi Keperawatan pada bayi R dapat dilihat pada tabel di bwah ini:


44

Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan Diagnosis Nyeri Akut pada Bayi R Intervensi


Kenyamanan Teknik

Coaching

a. b. c. d. e. f. a.

Comforting

b. c. d. a. b.

Kaji nyeri dengan alat pengkajian nyeri Observasi tanda fisiologis dan perilaku nyeri bayi Catat respon verbal dan nonverbal Catat tanda-tanda vital Observasi efek samping dari pengobatan Kolaborasi pemberian analgetik jika diperlukan Ajarkan orang tua untuk meningkatkan kenyamanan anak dengan sentuhan Ajarkan orang tua untuk berinteraksi dengan anak Ajarkan orang tua tentang stimulasi multisensori Ajarkan orang tua cara meminimalkan nyeri pada bayi Lakukan tatalaksana nyeri nonfarmakologis pada bayi saat dilakukan prosedur invasif (stimulasi multisensori) Fasilitasi orang tua untuk terlibat dalam prosedur invasif

2.4.7.7 Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan fototerapi dan peningkatan hidrasi cairan. a. Tujuan Keperawatan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, risiko gangguan integritas kulit dapat diminimalkan dengan kriteria hasil sebagai berikut: 1. Kulit bersih dan utuh tanpa bukti iritasi maupun cedera 2. Penilaian Skala Diaper Dermatitis Severity Intensity Score (DDSIS) adalah 0 b. Intervensi Keperawatan Intervensi Keperawatan pada bayi R dapat dilihat pada tabel di bawah ini:


45

Tabel 2.8 Intervensi Keperawatan Diagnosis Risiko Gangguan Integritas Kulit Intervensi


Kenyamanan Tekhnikal

a. b. c. d.

Observasi adanya risiko kerusakan kulit Minimlkan penggunaan plester Gunakan air hangat untuk melepaskan plester Hindari penggunaan bahan berminyak pada saat fototerapi e. Rubah posisi tiap 3 jam

Coaching

Ajarkan orang tua untuk mencegah iritasi pada kulit anak dengan mengoleskan VCO pada area popok

Comforting

a. Bersihkan kulit dengan air hangat b. Bersihkan muka, mulut, daerah popok dengan air setiap hari

2.4.7.8 Risiko gangguan bonding attachment orang tua bayi berhubungan dengan ansietas yang dibuhungkan dengan peran menjadi orang tua a. Tujuan Keperawatan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, orang tua mampu mendemonstrasikan tingkah laku perlekatan positif dengan kriteria hasil sebagai berikut: 1. Orang tua mengunjungi bayi sekali sehari. 2. Orang tua mampu berinteraksi dengan bayi dengan cara: memanggil nama bayi, memandang dan menyentuh bayi, menggendong,

mengusap-usap,

mencium,

tersenyum,

berbicara dengan bayi, menanangkan bayi, menjaga bayi agar tetap kering, bersih, dan hangat. 3. Orang tua mampu mengidentifikasi tanda stres pada bayi seperti: Postur tubuh tegang dan tampak tidak rileks, bayi menangis, wajah menyeringai, rewel, bayi sering terjaga.


46

b. Intervensi Keperawatan Intervensi Keperawatan pada bayi R dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.9 Intervensi Keperawatan Diagnosis Gangguan Bonding Attachment Orang Tua Bayi pada Bayi R Intervensi


Kenyamanan Teknik

a. b. c. d. e.

Kaji kebutuhan pembelajaran orang tua Kaji faktor yang menyebabkan masalah perlekatan Amati adanya indicator perlekatan orang tua bayi Identifikasi kesiapan orang tua mengenai perawatan bayi Kaji kemampuan orang tua untuk mengenali kebutuhan fisiologis bayi Ajarkan dan demostrasikan perawatan bayi bari lahir Ajarkan orang tua tentang perkembangan bayi Ajarkan orang tua tentang isyarat bayi Ajarkan teknik menangkan bayi Promosi perlekatan: informasikan kepada orang tua tentang perawatan yang diberikan pada bayi, peralatan yang digunakan, demonstrasikan cara menyentuh bayi

Coaching

a. b. c. d. e.

Comforting

a. fasilitasi orang tua untuk melakukan kontak kulit ke kulit dengan bayi

2.4.8

Implementasi dan Evaluasi Implementasi dan evaluasi keperawatan berdasarkan taksonomi Comfort Kolcaba dapat dilihat pada tabel di bawah ini:


47

Tabel 2.10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 26 April 2016

Jam

Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyamanan 14.00 14.00 14.00 14.00 14.00 14.00 15.00 15.00 15.00

15.00 15.05 15.05 15.05 15.05 15.10 15.15 15.25

Mengganti diapers bayi Menimbang diapers Memberikan informasi kepada orang tua tentang tanda-tanda dehidrasi Memberikan informasi kepada orang tua tentang tanda haus pada bayi Memberikan bayi minum susu formula sebanyak 60 cc per cawan Memposisikan bayi R miring kanan Mengkaji tanda ikterik pada kulit Mengevaluasi kadar bilirubin Mengobservasi tanda-tanda terjadinya ensefalopati bilirubin meliputi: kesadaran, tonus otot, dan tangisan Mengobservasi adanya tanda kekurangan cairan seperti urin pekat, mukosa mulut kering Mengukur suhu bayi R Memonitor saturasi oksigen dan nadi bayi Menganjurkan ibu untuk melakukan kontak kulit ke kulit dengan bayi Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara langsung Mengedukasi orang tua tentang stimulasi multisensori Menyiapkan fototerapi menggunakan 3 lampu Memasang penutup mata bayi

Fisik

Ease

Relief

Transcendence

Berat diapers 30 gram

Ibu menangis melihat kondisi anaknya dan ingin bayi segera sembuh

Balance cairan +10 cc

Psikospiritual Bayi tampak kuning dari ujung kepala hingga ujung kaki Fisik Bayi tampak malas minum Kadar bilirubin >40 mg/dl Bayi letargi, tidak menangis, cubitan kulit balik lambat Suhu tubuh 390C, saturasi Psikospiritual O2 92%, nadi 146x/mnt Sosiokultural

Fisik

Kebutuhan nutrisi bayi 312 kal Kebutuhan cairan bayi 468 ml/hari

Orang tua mengatakan sudah memahami tanda dehidrasi pada bayi Orang tua mampu melakukan rooting reflex Tidak terdapat muntah pada bayi setelah minum susu per cawan Orang tua sudah memahami cara melakukan stimulasi multisensori

Ibu masih belum berani menggendong bayinya Ibu mengatakan ASI nya belum banyak dan merasa nyeri pada payudara


48

Jam

Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyaman Ease 15.35 18.00 18.30 20.00 20.00 20.30 20.45 20.45

Menempatkan bayi 45 cm di bawah fototerapi Memasang tirai pemantul sinar Mengukur suhu tubuh bayi Merubah posisi bayi miring kanan Mengukur suhu tubuh bayi Memberikan susu formula 60 ml per cawan Merubah posisi bayi Menghitung balance cairan dan kebutuhan nutrisi bayi

Bayi tampak malas minum

Relief

Transcendnce Suhu tubuh bayi 37,50C Tidak terdapat muntah pada bayi R setelah minum susu per cawan


49

Tabel 2.11 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 27 April 2016 Jam

Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyamanan Relief 08.00 08.05 08.10 08.15 08.20 08.25 08.30 08.40 08.45 09.00 09.00

09.10 09.15 09.15 09.20 09.20 09.25 11.30 11.30 11.45 11.50 12.00 12.15

Menimbang berat badan bayi Mengukur suhu tubuh bayi Memandikan bayi Mengganti diapers Mengganti laken Menimbang diapers Mengkaji ikterik pada kulit bayi Memfasilitasi ibu memberikan ASI Memasang OGT pada bayi Memberikan informasi kepada orang tua tentang CFM Memfasilitasi orang tua untuk melakukan stimulasi multisensori selama penusukan jarum CFM Mengkaji nyeri bayi R saat penusukan jarum CFM Memberikan fototerapi Memasang penutup mata bayi Menempatkan bayi 45 cm di bawah fototerapi Memasang tirai pemantul Mengukur suhu tubuh bayi Memonitor frekuensi nadi dan saturasi oksigen Mengganti diapers Mengoleskan VCO pada bayi Memberikan ASI pada bayi via OGT sebanyak 80 cc Memposisikan bayi miring kanan Memfasilitasi orang tua untuk berinteraksi dengan bayi melalui sentuhan, kontak mata, dan suara

Fisik Fisik Lingkungan

Berat diapers 60 gram Bayi hanya dapat menghabiskan 40 cc per oral

Sosiokultural Fisik Psikospiritual

Area diapers tampak kemerahan

Sosiokultural

Skor nyeri bayi 5

Ease Berat badan bayi bertambah 100 gram Kuning berkurang, Kramer level 3, kadar bilirubin turun menjadi 21 mg/dl

Transcendence Bayi tidak mengalami hipertermia, suhu tubuh 36,90C Orang tua mau menerima tindakan CFM pada anak Orang tua dapat melakukan stimulasi multisensori

Bayi Fisik

meringis ketika di

Lingkungan

Fisik

tusuk

Orang tua menyentuh bayi dan memanggil namanya. Ibu mulai mau menggendong bayi dan memulai menyusui bayi


50

Jam

Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyamanan Relief 13.30 13.35 13.40 14.00 14.15

Mengedukasi ibu tentang isyarat bayi ketika merasakan nyeri dan lapar Mengedukasi ayah dan ibu tentang pentingnya kontak kulit ke kulit dengan bayi Memotivasi ibu untuk terus memompa ASI Memberikan ASI via OGT sebanyak 80 cc Menghitung balance cairan bayi

Sosiokultural

Ease Ibu sudah memulai memompa ASI

Transcendnce Ayah dan Ibu mengunjungi anak setiap jam besuk

Fisik


51

Tabel 2.12 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 28 April 2016

Jam

Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyamanan 08.00 08.10 08.10 08.15 08.20 08.25 08.30 08.40 08.45 09.00

09.00 09.15 09.20 09.20 09.25 11.30 11.30 11.45 11.50

Menimbang berat badan Fisik bayi Mengukur suhu tubuh bayi Memandikan bayi Mengganti diapers Mengganti laken dan Lingkungan nesting Menimbang diapers Mengkaji ikterik pada kulit bayi Memberikan ASI melalui OGT sebanyak 90 cc Memposisikan bayi miring kanan Memfasilitasi orang tua Sosiokultural untuk melakukan stimulasi multisensori selama pelepasan jarum CFM Memberikan fototerapi Memasang penutup mata Lingkungan bayi Menempatkan bayi 45 cm di bawah fototerapi Memasang tirai pemantul Mengukur suhu tubuh bayi Fisik Memonitor frekuensi nadi dan saturasi oksigen Mengganti diapers Mengoleskan VCO pada bayi Memfasilitasi orang tua Sosiokultural untuk memberikan ASI secara langsung

Relief

Ease

Transcendence

Area diapers masih tampak kemerahan dengan skor 1.

Berat badan bayi 2500 gram

Suhu tubuh bayi 36,80C

Kulit bayi tampak tidak kuning, namun sklera ikterik

Ibu mau memberikan ASI pada anaknya secara langsung Bayi R tampak menghisap ASI Ibu Ibu mampu memompa ASI dengan hasil 150 cc Tidak terdapat muntah pada bayi setelah pemberian susu via OGT


52

Jam

Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyaman Relief 12.15 13.30

13.50

14.00 14.00

Memotivasi Ibu untuk terus Sosiokultural memberikan ASI secara langsung Memfasilitasi orang tua untuk berinteraksi dengan bayi melalui sentuhan, kontak mata, dan suara Memfasilitasi orang tua untuk melakukan stimulasi multisensori saat pengambilan darah untuk pengecekan bilirubinndan mengevaluasi hasil CFM Fisik Mengukur suhu tubuh bayi Menghitung balance cairan bayi

Ease

Transcendnce

Suhu tubuh bayi R 36,80C

Suhu tubuh bayi R 36,80C


53


Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyaman Relief 08.00 08.10 08.10 08.15 08.20 08.25 08.30 08.40 11.30 11.45 11.50 12.00 13.25 13.40 14.00 14.05 14.10 14.10 14.15

Menimbang berat badan bayi Mengukur suhu tubuh bayi Memandikan bayi dan Mengganti diapers Mengganti laken dan nesting Menimbang diapers Mengoleskan VCO pada area diapers Mengevaluasi hasil pemeriksaan bilirubin Memfasilitasi orang tua memberikan ASI Mengukur suhu tubuh bayi Mengganti diapers Mengoleskan VCO pada area diapers bayi Memfasilitasi ibu untuk memberikan ASI Mengedukasi orang tua untuk memberikan ASI eksklusif hingga 2 tahun Mengedukasi orang tua tentang perawatan bayi di rumah Memotivasi ayah dan ibu untuk terlibat dalam perawatan anak d rumah Mengukur suhu Mengganti diapers Mengoleskan VCO pada area diapers bayi Menghitung balance cairan bayi

Fisik

Lingkungan Fisk

Sosiokultural Fisik

Sosiokultural

Ease

Transcendence Berat badan bayi bertambah menjadi 2520 gram Ibu memberikan ASI secara langsung Orang tua menggendong bayi bergantian Ibu mengatakan akan memberikan ASI hingga 2 tahun Kadar bilirubin bayi R 9 mg/dl Suhu bayi normal (36,80C)

Fisik


54


Implementasi

Tipe

Evaluasi

Kenyaman Relief 08.00 08.10 08.10 08.15 08.20 08.25 08.30 08.40 09.30

Menimbang berat badan bayi Mengukur suhu tubuh bayi Memandikan bayi dan Mengganti diapers Mengganti laken dan nesting Menimbang diapers Mengoleskan VCO pada area diapers Mengevaluasi hasil pemeriksaan bilirubin Memfasilitasi orang tua memberikan ASI Mempersiapkan bayi untuk pulang kerumah

Fisik

Lingkungan

Fisik Sosiokultural

Ease

Transcendence Area diapers mulai berkurang kemerahannya Hasil bilirubin dan CFM normal Orang tua terlibat dalam memandikan dan memberikan ASI pada bayi


55

BAB 3 PENCAPAIAN KOMPETENSI 3.1 Pencapaian Kompetensi Pelaksanaan praktik residensi keperawatan anak dilaksanakan dalam dua tahapan yaitu praktik residensi I dan praktik residensi II. Residen keperawatan anak menyusun kontrak belajar sesuai dengan kompetensi yang ingin dicapai sebelum memulai praktik. Residen memilih peminatan residensi I pada area non infeksi, infeksi dan perinatologi. Praktik residensi I yang dilakukan oleh residen dimulai pada tanggal 14 September hingga 15 Januari 2016 (17 minggu). Pelaksanaannya dibagi dalam 3 tahapan area yaitu noninfeksi selama 6 minggu, infeksi selama 6 minggu, dan perinatologi selama 4 minggu. Pada praktik residensi II residen mengambil area peminatan perinatologi yang dilaksanakan selama 11 minggu, yang dimulai dari tanggal 15 Februari hingga 29 April 2016. Lahan praktik yang digunakan selama menjalani residensi I dan II adalah 3 rumah sakit yang berbeda. Pada saat berada di area peminatan non infeksi, residen menjalani prakti di Rumah Sakit Umum Angkatan Darat (RSPAD) Gatot Soebroto. Pada area peminatan infeksi, residen menjalani praktik di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati, sedangkan area perinatologi pada Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Selama praktik, residen keperawatan anak juga melakukan kegiatan inovasi berdasarkan evidence based nursing yang disosialisasikan dan diaplikasikan di ruang praktik. 3.1.1 Pencapaian Target Kompetensi di Ruang Non Infeksi Praktik di ruang Non Infeksi dilaksanakan selama 6 minggu dari tanggal 14 September 2015 hingga 23 Oktober 2015. Kompetensi yang telah dicapai selama praktik yaitu melakukan pengelolaan kasus pada anak dengan leukemia limfoblastik akut, leukemia myeloblastik akut, talasemia dan anemia aplastik. Selain itu, residen keperawatan anak juga melakukan prosedur pada anak meliputi transfusi darah, observasi pelaksanaan intratekal, pemberian obat kemoterapi, melakukan tekhnik distraksi pada 55 Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

56

anak yang mengalami mual dan muntah, melakukan ganti balutan pada anak dengan leukemia limfositik akut yang mengalami fix drug eruption, edukasi orang tua tentang pemberian nutrisi pada anak, memotivasi anak untuk makan, dan pemberian hidrasi cairan pada anak post intratekal. Pada tahapan ini, semua kompetensi yang ingin dicapai saat kontrak belajar sebagai acuan untuk memenuhi target selama praktik telah dicapai oleh residen keperawatan anak. 3.1.2 Pencapaian Target Kompetensi di Ruang Infeksi Praktik di ruang infeksi dilaksanakan pada tanggal 26 Oktober hingga 4 Desember 2016 di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati. Kompetensi yang telah dilakukan sebagai pemberi asuhan yang telah dicapai selama 6 minggu praktik di ruang infeksi adalah merawat anak dengan kasus HIV AIDS dengan gizi buruk, diare, kejang demam, pneumonia demam berdarah dan meningitis. Kasus yang diambil disesuaikan dengan kontrak belajar yang telah dibuat, yaitu kasus dengan masalah oksigenasi, masalah nutrisi, dan masalah cairan dan elektrolit. Pada tahapan ini, residen keperawatan anak juga melakukan sosialisasi evidence based nursing melalui proyek inovasi tentang manajemen demam pada anak melalui peer education programme. Residen keperawatan anak melakukan proyek inovasi dengan melakukan pretest terlebih dahulu kemudian memberikan edukasi melalui lembar balik, dan di akhir melakukan posttest yang dijadikan sebagai indikator evaluasi pencapaian keberhasilan edukasi yang telah diberikan. 3.1.3

Pencapaian Target Kompetensi di Ruang Perinatologi Praktik di area perinatologi dilaksanakan di Ruang Perinatologi Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Cipto Mangunkusumo selama empat minggu pada saat residensi I yaitu pada tanggal 7 Desember hingga 1 Januari 2016. Praktik residensi I pada ruang perinatologi ini


57

dilaksanakan selama 4 minggu. Pada tahap ini, residen keperawatan anak mengelola kasus meningitis dan prematur dengan patent duktus arteriosus (PDA) serta hiperbilirubin. Pada residensi II, residen keperawatan anak menjalani praktik di 2 rumah sakit. Pelaksanaan residensi 6 minggu awal dilaksanakan pada ruang perinatologi RSUPN Cipto Mangunkusumo dan 5 minggu setelahnya dilaksanakan pada RSAB Harapan Kita. Pada saat menjalankan praktik di RSCM selama 6 minggu, residensi keperawatan anak mengelola tiga kasus pada bayi prematur dengan riwayat distres pernapasan ec. hyaline membrane disease (HMD), PDA dan sepsis neonates awitan dini (SNAD). Residensi juga melakukan sosialisasi penerapan proyek inovasi. Topik proyek inovasi yang dijalankan oleh residen keperawatan anak adalah stimulasi multisensori pada bayi prematur yang mendapatkan prosedur pengambilan darah arteri. Proyek inovasi ini dilakukan pada 20 bayi prematur yang dibagi ke dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Masingmasing bayi prematur akan dinilai respon nyerinya berdasarkan format pengkajian nyeri behavioral indicator infant pain (BIIP). Ketika praktik di Ruang Perinatologi Rumah Sakit Anak dan Bunda (RSAB) Harapan Kita, residen keperawatan anak mengelola dua kasus bayi prematur dengan hiperbilirubinemia yang mengalami gangguan termoregulasi, defisit volume cairan, dan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. 3.2

Peran Ners Spesialis Keperawatan Anak Peran sebagai ners spesialis keperawatan anak selama praktik residensi keperawatan anak adalah: 3.2.1

Peran sebagai Pemberi Asuhan Keperawatan Selama melaksanakan praktik, residen keperawatan anak telah memberikan asuhan keperawatan pada pasien secara langsung di ruang non infeksi, infeksi dan perinatologi dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Tahap pertama residen melakukan pengkajian


58

dengan menggunakan teori Comfort Kolcaba pada pasien dan keluarganya. Tujuan dilakukan pengkajian adalah mengidentifikasi kondisi fisik, psikospiritual, sosiokultural dan lingkungan. Hasil pengkajian digunakan untuk merumuskan masalah keperawatan serta menyusun intervensi keperawatan. Selanjutnya residen keperawatan anak melaksanakan intervensi keperawatan yang telah direncanakan dan melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang dilakukan. Selama menjalani praktik residensi keperawatan anak, residen menerapkan prinsip keperawatan anak yaitu family centered care yaitu perlibatan keluarga dalam pemberian pelayanan dan atraumatic care sebagai prinsip meminimalkan trauma yang terjadi pada anak selama di rawat di rumah sakit. Contoh perlibatan keluarga yang dilakukan adalah dengan melatih orang tua untuk melakukan stimulasi multisensori, kontak kulit ke kulit, pemberian ASI secara langsung oleh ibu, dan stimulasi tumbuh kembang beruba sentuhan maupun komunikasi dengan kontak langsung. 3.2.2 Peran Sebagai Advokator Perawat bertanggung jawab untuk membantu klien dan keluarga dalam menginterpretasikan informasi dari berbagai pemberi pelayanan dan informasi lain yang dibutuhkan untuk memberikan persetujuan (informed

consent)

atas

tindakan

keperawatan

yang

diberikan

kepadanya. Selain itu, peran perawat sebagai advocator adalah membantu pasien dan keluarga untuk mendapatkan hak yang semestinya mereka peroleh. Pada peran ini, residen menjadi advocator pada kasus bayi O dengan diagnosis hiperbilirubin. Kondisi bayi O yang malas minum menjadikan pemberian minum memakan waktu yang lama. Bayi O mendapatkan susu formula sebanyak 90 cc per tiga jam. Namun, pada suatu saat bayi O hanya bias menghabiskan 45 cc dan masih tersisa sekitar 45 cc. Bayi O tertidur, padahal susu formula harus tetap masuk


59

mengingat kondisi bayi O dengan kadar bilirubin lebih dari 20 mg/dl dan terjadi penurunan berat badan. Residen berinisiatif untuk melakukan tindakan pemasangan OGT agar susu yang masuk seusia dengan jumlah yang dibutuhkan oleh bayi O. Peran kedua yang pernah dilakukan oleh residen yaitu ketika bayi O mengalami hipotermia dengan suhu tubuh 35,8 0C. Residen telah memaksimalkan untuk membuat bayi O merasa nyaman

dan

menghilangkan

kondisi

hipotermia

dengan

cara

memberikan lampu penghangat pada bayi O. Residen tidak dapat memasang bedong ataupun menyelimuti bayi O karena bayi sedang mendapatkan fototerapi. Setelah satu jam pemberian lampu penghangat, residen melakukan evaluasi suhu, namun residen menemukan bahwa hipotermia tetap terjadi. Residen melaporkan kepada perawat ruangan, namun belum ditindaklanjuti, sehingga residen berinisiatif untuk menyiapkan inkubator untuk bayi O. 3.2.3

Peran sebagai Konsultan Peran sebagai konsultan yang dilakukan oleh residen adalah dengan memberikan konsultasi dan bimbingan kepada keluarga tentang pemberian ASI dan cara memerah ASI. Residen juga memberikan konsultasi kepada perawat ruangan tentang intervensi stimulasi multisensori pada bayi yang dapat digunakan untuk meminimalkan respon nyeri pada anak yang mendapat prosedur invasif.

3.2.4

Peran Sebagai Pendidik Kompetensi yang dilakukan residen dalam menjalankan perannya sebagai pendidik adalah dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga terkait dengan penyakit pasien, tindakan yang dilakukan dan masalah-masalah yang ditemukan pada pasien. Beberapa pendidikan kesehatan yang diberikan oleh residen keperawatan anak adalah topik manajemen demam dan stimulasi tumbuh kembang.


60

Residen juga memberikan pendidikan kesehatan pada pasien yang diperbolehkan pulang sebagai bagian dari discharge planning sehingga perawatan yang diberikan berkelanjutan diharapkan orang tua memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk merawat anaknya di rumah. 3.2.5 Peran Sebagai Kolabolator Residen keperawatan anak menjalankan peran kolabolator dengan bekerja sama dengan dokter, ahli gizi, dan farmasi. Residen keperawatan anak bekerja sama dengan dokter sewaktu menentukan skor nyeri pada Bayi Nyonya U, sehingga dokter mengambil keputusan untuk memberikan farmadol pada bayi tersebut. Kolaborasi dengan ahli gizi adalah ketika menghitung kebutuhan nutrisi pada bayi, sedangkan kerja sama dengan farmasi adalah dalam menghitung nutrisi parenteral pada bayi. 3.2.6

Peran Sebagai Peneliti Residen keperawatan anak tidak menjalankan peran sebagai peneliti pada praktik residensi ini, namun residen melakukan analisis hasil penerapan evidence based nursing pada 20 bayi prematur yang dibagi dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Residen keperawatan anak juga melakukan penerapan EBN dan analisis hasil penelitian terkait masalah yang ditemukan misalnya efektifitas pemakaian tirai putih pada kasus hiperbilirubin, efektifitas pemberian posisi prone pada bayi, efektivitas kangaroo mother care (KMC) terhadap respon nyeri bayi prematur dan beberapa EBN lainnya.

3.2.7

Peran Sebagai Agen Perubah Peran sebagai agen perubah yang telah dicapai residen dalam melaksanakan proyek inovasi dilakukan bersama-sama dengan perawat ruangan tempat praktik dilaksanakan. Pada ruang perawatan infeksi


61

RSUP Fatmawati, residen keperawatan anak melaksanakan proyek inovasi secara berkelompok melalui edukasi. Residen keperawatan anak juga melakukan perubahan dalam mengukur muntah pada bayi, yang selama ini hanya di ukur dengan perkiraan, namun sekarang telah mulai dihitung berdasarkan jurnal yaitu dengan mengukur diameter muntah. 3.3

Implementasi Evidence Based Nursing Practice (EBN) Pelaksanaan implementasi EBN dilaksanakan setelah dilakukannya presentasi dan sosialisasi evidence based nursing terkait stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan darah pada bayi prematur. Soasialisai yang dilakukan bertujuan untuk persamaan persepsi tentang intervensi stimulasi multisensori dengan rekan mahasiswa residensi dan perawat ruangan. Pelaksanaan sosialisasi dilakukan pada akhir Maret 2016. Residen keperawatan anak memberikan penjelasan tentang teknik terapi yang akan diberikan kepada bayi prematur, sehingga intervensi yang akan dilakukan oleh rekan mahasiswa residensi sama dengan apa yang tertera pada jurnal. Setelah itu, residen melakukan koordinasi dengan petugas laboratorium yang akan melakukan pengambilan darah dengan memberikan penjelasan tentang teknis intervensi yang akan dilakukan. Tahap selanjutnya adalah mengidentifikasi populasi yang sesuai dengan kriteria inklusi yaitu bayi lahir prematur, bayi baru lahir hingga berusia 28 hari, dilakukan prosedur invasif, tidak terdapat kelainan kongenital di mulut dan ekstremitas berdasarkan diagnosis medis, tidak terdapat kelainan neurologis berdasarkan diagnosis medis, bayi mendapatkan ASI, dan tidak mendapatkan analgesik. Selanjutnya residen keperawatan anak menetukan kelompok sampel pada kelompok intervensi dan sampel pada kelompok kontrol. Setelah mendapatkan sampel, residen keperawatan anak melakukan identifikasi karakteristik demografi anak (pendidikan ibu, paritas, faktor risiko partus, jenis persalinan, usia gestasi, usia koreksi, hari perawatan, jenis kelamin, berat badan


62

saat ini, alat bantu napas, dan diagnosis medis) dan selanjutnya melakukan informed consent kepada orang tua bayi prematur yang akan dilibatkan kedalam penerapan EBP ini. Residen keperawatan anak kemudian mempersiapkan ASI yang akan diteteskan dan pipet untuk meneteskan. Setelah itu residen keperawatan anak merekam respon bayi prematur yang dimulai dari 30 detik sebelum prosedur hingga 120 detik setelah prosedur. Keseluruhan hasil rekaman akan dilihat kembali oleh rekan mahasiswa residensi yang akan memberikan penilaian skor nyeri dengan menggunakan instrument Behavioral Indicator of Infant Pain (BIIP). Setelah itu, bersama perawat ruangan residen melakukan analisis interpretasi rekaman dengan melihat perbedaan rata-rata nilai skor nyeri bayi prematur yang mendapatkan intervensi dan yang menjadi kontrol. Perawat ruangan dilibatkan dalam penerapan EBN ini, sehingga perawat dapat melanjutkan pemberian intervesi stimulasi multisensori jika terdapat prosedur invasif pada bayi prematur. Hasil penerapan implementasi diperoleh yaitu sebagai berikut: a. Terdapat perbedaan yang signifikan pada respon nyeri bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. b. Terdapat perbedaan yang signifikan pada frekuensi nadi bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. c. Terdapat perbedaan yang signifikan pada saturasi oksigen bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. d. Stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi yang dapat digunakan pada bayi prematur dalam menurunkan respon bayi prematur yang memperoleh tindakan invasif.


63

Dari hasil penerapan stimulasi multisensori tersebut, dapat disimpulkan bahwa stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi nonfarmakologis yang dapat digunakan pada bayi prematur yang memperoleh prosedur invasif seperti pengambilan darah.


64

BAB 4 PEMBAHASAN Bab ini berisi tentang pembahasan aplikasi teori Comfort Kolcaba dalam asuhan keperawatan bayi prematur dengan gangguan kenyamanan dengan diagnosis keperawatan nyeri akut akibat prosedur invasif yang diperoleh bayi prematur selama menjalani hospitalisasi. Selain itu, akan dibahas juga tentang praktik spesialis keperawatan anak tentang pencapaian target kompetensi. 4.1

Penerapan Teori Comfort Kolcaba dalam Asuhan Keperawatan Karya ilmiah ini menggunakan teori keperawatan Comfort Kolcaba yang dikembangkan dalam melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai evaluasi pada bayi prematur yang mengalami masalah gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan. Asuhan keperawatan yang dilakukan residen keperawatan anak pada lima kasus kelolaan yang memiliki masalah yang sama terkait pemenuhan kebutuhan kenyamanan yaitu nyeri akut akibat prosedur invasif yang dilakukan pada bayi prematur tersebut. Nyeri akut ini berdampak pada ketidaknyamanan fisik, gangguan psikopsiritual, gangguan sosiokultural dan lingkungan. 4.1.1

Pengkajian 1. Pengkajian Kenyamanan terkait Pengalaman Fisik Pengkajian yang dilakukan oleh residen keperawatan anak dilakukan melalui wawancara dan pemeriksaan fisik terkait dengan keluhan utama bayi, sikap tubuh dan perilaku yang menunjukkan ketidaknyamanan. Data yang diperoleh residen melalui observasi dan wawancara dengan orang tua pada kelima kasus kelolaan bervariasi, terlihat dari usia gestasi bayi, usia bayi, hingga diagnosis medis. Data

64


65

pengkajian terkait gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut diperoleh residen keperawatan anak dengan mengobservasi respon bayi prematur menggunakan Nursing Comfort Measure (NCM) yang dikur melalui tiga hal yaitu: fisik (meliputi postur/tonus, pola tidur, ekspresi, menangis, dan warna kulit); fisiologis (meliputi respirasi, denyut jantung, saturasi, tekanan darah); dan persepsi perawat. Pengkajian nyeri ini digunakan oleh residen untuk mengukur respon nyeri neonatus saat mendapatkan tindakan prosedur invasif Pada tindakan pengambilan darah arteri diperoleh data yaitu: pada bayi S.H dengan usia gestasi 32 minggu, skor nyeri berdasarkan NCM adalah 11 dengan penjabaran yaitu: postur mengalami ekstensi, pola tidur gelisah, ekspresi meringis, warna kulit merah muda, respirasi takipnea, denyut jantung takikardia, saturasi mengalami penurunan, tekanan darah normal dan perawat mempersepsikan bayi merasa nyeri. Kondisi yang sama juga dapat dilihat pada bayi C.U dengan usia gestasi 28 minggu dengan skor nyeri berdasarkan NCM adalah 11. Pada bayi M dengan usia gestasi 32 minggu skor nyeri yang diperoleh adalah 9 dengan penjabaran yaitu: postur ekstensi, pola tidur tenang, ekspresi mengerutkan dahi, bayi menangis, warna kulit merah muda, respirasi takipnea, bayi mengalami desaturasi, dan perawat mempersepsikan bayi nyeri. Sedangkan pada bayi O degan suai gestasi 36 minggu, skor nyeri adalah 6. Pada bayi R dengan usia gestasi 36 minggu, respon nyeri juga berjumlah 6. Perbandingan skor nyeri menurut usia gestasi pada lima kasus kelolaan bayi prematur dapat dilihat melalui bagan di bawah ini:


66

Gambar 4.1 Perbandingan Skor NyeriUsia Menurut Gambar 4.1 Perbandingan Skor Nyeri Menurut GestasiUsia padaGestasi saat pengkajian

Bayi R ( 36 Minggu ) Bayi O ( 36 Minggu ) Bayi M ( 32 Minggu ) Bayi CU ( 28 Minggu ) Bayi SH ( 32 Minggu )

Skor nyeri

0

2

4

6

8

10

12

Dari gambar di atas dapat terlihat bahwa semakin tinggi usia gestasi, maka semakin rendah respon nyeri ditunjukkan oleh bayi prematur dalam tindakan pengambilan darah. Pada bayi SH, CU, M dengan usia gestasi lebih kecil dari 32 minggu, dapat terlihat bahwa skor nyeri yang didapatkan saat pengkajian pada tindakan pengambilan darah lebih besar dibandingkan dengan bayi O dan bayi R. Kondisi diatas sejalan dengan penjelasan dari Cusson dan Zhang (2013) yaitu respon perilaku berhubungan dengan usia gestasi dan usia kronologis. Usia gestasi dan usia kronologis berpengaruh terhadap sistem muskular dan syaraf, postur, tonus otot, serta pergerakan tubuh. Bayi yang terlahir prematur memiliki sistem muskular, syaraf, postur, tonus otot serta pergerakan yang lemah jika dibandingkan dengan bayi yang lahir aterm. Sehingga, semakin mendekati aterm, maka sistem yang ada pada bayi prematur semakin baik, sehingga semakin baik pula bayi tersebut dalam merespon nyeri. Hasil ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Valeri dan Maria


67

(2012) yang memperoleh hasil yaitu usia gestasi mempengaruhi respon nyeri bayi prematur. Badr et al (2010) menjelaskan bahwa usia gestasi berpengaruh terhadap respon nyeri pada bayi prematur. Bayi prematur memiliki

ambanga

nyeri

yang

jauh

lebih

rendah

jika

dibandingkan dengan bayi aterm. Kondisi yang sering terjadi pada bayi prematur saat memperoleh tindakan yang menimbulkan nyeri adalah perubahan respon fisiologis yang ditandai dengan dengan peningkatan denyut jantung dan penurunan saturasi oksigen yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan bayi aterm. Anand (2007) menjelaskan bahwa pada bayi prematur akan tampak pergerakan fleksi terhadap respon nyeri, yang disebabkan oleh tidak cukupnya energi yang ditimbulkan oleh immaturitas yang terjadi pada bayi prematur. Kondisi fleksi ini tampak pada bayi SH, CU, dan M dimana usia gestasi dari ketiga bayi tersebut adalah 32 minggu kebawah. Residen keperawatan anak juga melakukan pengkajian nyeri berdasarkan kondisi medis anak. Pada bayi SH, CU, dan M yang menggunakan alat bantu napas, skor nyeri lebih tinggi jika dibandingkan dengan bayi O dan bayi R yang tidak menggunakan alat bantu napas. Skor nyeri yang lebih tinggi dipengaruhi oleh ketidaknyamanan yang berkontribusi sebelum pengambilan darah dilakukan. Ketiga bayi tersebut menggunakan nasal pronge, kondisi ini dapat mempengaruhi ketidaknyamanan yang muncul pada ketiga bayi tersebut, jika dibandingkan dengan bayi O dan bayi R.


68

2. Pengkajian Kenyamanan Psikospiritual Pengkajian psikospiritual pada pengelelolaan 5 kasus bayi prematur ini dikaitkan dengan ketenangan jiwa yang dikaji melalui wawancara dengan orang tua, kepercayaan diri, motivasi dan kepercayaan terhadap Tuhan. Residen keperawatan anak tidak dapat mengkaji kebutuhan rasa nyaman psikospiritual lebih dalam, karena kondisi bayi prematur yang belum dapat berkomunikasi. Pada kasus bayi SH didapatkan data bahwa ibunya dari bayi masih dirawat di ICU sehingga tidak bias mengunjungi bayi. Kondisi ini menjadikan ayah bayi SH harus membagi perhatiannya. Ayah bayi SH tampak pasrah dengan kondisi bayinya yang sedang dirawat. Kondisi yang sama juga dialami oleh bayi CU dimana ayah bayi hampir tidak pernah mengunjungi untuk melihat bayi dan memberikan stimulus berupa sentuhan ataupun suara. Kondisi yang berbeda ditemukan pada kasus bayi M, bayi O dan bayi R. dari hasil pengkajian ditemukan bahwa orang tua merasa cemas dengan kondisi anaknya, sehingga lebih sering mengunjungi anak dan mau memberikan stimulus kepada anak. Kondisi kecemasan pada orang tua dapat menularkan ketidaknyamanan kepada anaknya (Harrison, 2010). Bayi M, bayi O, dan bayi R merupakan anak pertaman dari orang tua tersebut, sehingga orang tua baru pertama kali menghadapi kondisi seperti ini. 3. Pengkajian Kenyamanan Sosiokultural Pengkajian

kenyaman

sosiokultural

mencakup

pengkajian

interpersonal dan intrapersonal. Interaksi antara anak dan orang tua merupakan hal yang dikaji dalam pengkajian kenyamanan ini. Pada kasus bayi SH interaksi yang terbentuk antara bayi dan orang


69

tua tidak optimal karena ayah hanya sesekali menunjungi bayinya dan ibu masih di rawat. Kondisi yang sama juga terjadi pada bayi CU. Pada kasus bayi M orang tua mengunjungi bayi pada jam besuk yaitu sekitar pukul 12 siang sambil mengantarkan ASI perahan. Ayah dan berinteraksi dengan bayinya dari luar inkubator, dengan cara membuka jendela inkubator dan memegang tangan bayi sambil mengumandangkan shalawat dan bacaan Al-Quran. Pada bayi O, Ibu dan ayah mengunjungi anaknya tiap kali jam besuk. Ibu dan ayah berinteraksi sambil memberikan ASI secara langsung. Ibu mengatakan bahwa masih belajar dalam memberikan ASI kepada bayinya. Pada kasus bayi R, orang tua merupakan orang tua baru yang masih takut menggendong bayinya. Namun, orang tua melakukan interaksi kepada bayinya melalui sentuhan, kontak mata, dan memanggil nama bayinya. Ayah dan ibu bayi R mengunjungi bayi setiap hari. Interaksi sangat dibutuhkan oleh bayi prematur. Interaksi antara orang tua dengan bayi prematur melalui sentuhan sangat mempengaruhi perkembangan psikologis, biokimia, dan fungsi psikologis (Williams & Simon, 2010). Diego (2014) dalam penelitinnya menjelaskan bahwa sentuhan yang dilakukan oleh ibu kepada bayi prematurnya dengan menggunakan usapan yang lembut dapat mengurangi stres dan memfasilitasi peningkatan berat badan. Loewy et al. (2013) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa sensasi suara (berbicara) dengan suara yang lembut dapat


70

menurunkan frekuensi nadi pada bayi prematur. Dari beberapa hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa interaksi antara orang tua dan bayi prematur, baik berupa sentuhan maupun suara dapat memberikan efek positif pada bayi prematur. 4. Pengkajian Kenyamanan Lingkungan Pengkajian lingkungan pada teori Comfort ini mencakup respon adaptasi anak dan keluarga terhadap lingkungan fisik di rumah sakit. Lingkungan yang berbeda dapat menjadi stressor tersendiri bagi anak dan keluarga. Stressor tersebut dapat berupa cahaya lampu, kebisingan, maupun suhu udara yang panas. Apabila anak dan

keluarga

tidak

beradaptasi,

maka

akan

timbul

ketidaknyamanan (Kolcaba, 2003). Pada pengkajian lingkungan didapatkan bahwa pencahayaan ruangan baik. Namun, kontrol kebisingan ruangan pada beberapa kasus kelolaan menimbulkan gangguan kenyamanan pada bayi prematur. Disamping itu, kondisi bayi

yang

terpasang

nasal

pronge

mempengaruhi

ketidaknyamanan bayi selama perawatan. 4.1.2

Diagnosis Keperawatan Dari pengkajian yang telah dilakukan, dapat dirumuskan beberapa diagnosis pada tiap kasus kelolaan. Pada semua kasus, diagnosis keperawatan nyeri akut muncul pada bayi prematur. Diagnosis nyeri akut muncul karena bayi prematur sering terpapar dengan prosedur invasive seperti penusukan tumit, pengambilan darah vena maupun arteri, serta pemasangan alat CFM. Kondisi ini sejalan dengan penjelasan Malarvizhi, Manju, Roseline, Nithin dan Sarah (2012) menyebutkan bahwa sebanyak 54 neonatus yang mendapatkan perawatan mengalami 3283 kali tindakan yang dapat menyebabkan nyeri.


71

Pada kasus bayi SH, bayi CU, dan bayi M nyeri yang muncul disebabkan oleh bayi terpapar oleh prosedur seperti penusukan tumit, pengambilan darah arteri ataupun vena. Kondisi ini ditambah dengan pemakaian nasal pronge pada bayi yang membuat bayi prematur menjadi terganggu. Hal ini dibuktikan dengan apabila dilakukan penghisapan lendir dan nasal pronge dilepas, anak dapat tenang, namun tentunya kondisi ini tidak dapat dibiarkan lama karena akan berpengaruh terhadap saturasi oksigen bayi. Pada kasus bayi O dan bayi R, nyeri akut muncul karena bayi terpasang CFM melalui jarum yang ditusukkan d bawah kulit dengan tujuan untuk merekam aktivitas otak ataupun periode kejang yang dicurigai akan muncul pada kedua bayi tersebut, sebagai akibat tingginya kadar bilirubin pada bayi. Selain itu, prosedur invasif berulang seperti pengambilan darah untuk evaluasi harian kadar bilirubin juga berpotensi menimbulkan nyeri pada bayi prematur. Prosedur

pengambilan

darah

pada

bayi

prematur

berpotensi

menimbulkan nyeri berat. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Cignacco et al. (2008) yang mengkategorikan tingkat nyeri prosedur pada bayi. Dari hasil penelitiannya didapatkan bahwa bayi prematur lebih sensitif terhadap nyeri dan stres dibandingkan dengan bayi aterm. Bayi prematur mempunyai ambang batas terhadap nyeri yang lebih rendah, sehingga mengakibatkan hipersensitifitas persyarafan sensori. Hal tersebut selanjutnya mengganggu pengaturan aksis hypothalamic-pituitary-adrenal, kerusakan hubungan antar sinap, dan kematian sel atau apoptosis (Johnston, Fernandes, & Campbell- Yeo, 2011). Stimuli yang berulang juga mengakibatkan cedera pada substansia alba dan grisea pada otak yang mengakibatkan


72

gangguan fungsibahasa dan penglihatan dalam jangka panjang (Marchant, 2014). 4.1.3

Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan berfokus pada peningkatan rasa nyaman bayi dan keluarga. Kolcaba memegang prinsip bahwa perawat harus secara intens berinteraksi dan berkomunikasi dengan pasien, respon selam interaksi yang dilakukan oleh perawat akan mempengaruhi intervensi keperawatan yang akan dilakukan pada pasien berdasarkan tujuan asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien. Intervensi keperawatan mempunya tiga tipe yang dikelompokkan berdasarkan kebutuhan rasa nyaman pasien yaitu intervensi yang dilakukan secara standar (teknikal) untuk mengatasi kebutuhan kenyamanan fisik, intervensi pelatihan/ajakan (coaching) untuk kebutuhan rasa nyaman sosiokultural dan intervensi Comforting untuk kebutuhan rasa nyaman psikospiritual dan lingkungan. Intervensi keperawatan telah dikelompokkan sehingga memudahkan residen keperawatan anak untuk menyusun intervensi sesuai diagnosis keperawatan

yang

telah

diidentifikasi

sebelumnya

dengan

menggunakan taksonomi Comfort Kolcaba. Intervensi keperawatan utama yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul yaitu mengatasi masalah nyeri akut melalui pengkajian skala nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort Measure (NCM), observasi tanda fisiologis dan perilaku nyeri pada bayi,

catat

tanda-tanda

vital,

melakukan

manajemen

nyeri

nonfarmakologis melalui stimulasi multisensori, melibatkan orang tua dalam stimulasi multisensori, dan berkolaborasi dengan dokter dalam penggunaan analgetik pada bayi.


73

Hockenberry dan Wilson (2009) menjelaskan bahwa penatalaksanaan nyeri dapat diberikan analgesik, namun harus didahului oleh pengkajian nyeri. Hal ini berkaitan dengan terapi apa yang akan diberikan. Secara farmakologis, manajemen nyeri menurut WHO (1998) mengikuti tiga langkah yaitu tahap pertama dengan menggunakan analgesik nonopiat seperti NSAID. Tahap kedua dilakukan jika dengan penanganan tahap pertama, tetapi pasien masih mengeluh nyeri maka diberikan obat opiate secara intermiten. Tahap ketiga diberikan dengan kombinasi tahap pertama dan tahap kedua. Pada Nursing Comfot Measure (NCM), intervensi yang diberikan dikategorikan berdasarkan skor nyeri yang diperoleh saat melakukan observasi pada bayi prematur. Kategori tersebut dibagi menjadi 3 yaitu: kurang dari lima, lebih dari lima, dan lebih dari sepuluh. Untuk skor nyeri yang kurang dari lima, tidak diberikan intervensi nonfarmakologis. Pada skor lebih dari lima diberikan intervensi ninfarmakologis yang dikombinasikan dengan pemberian paracetamol, sedangkan untuk skor yang lebih dari sepuluh dikombinasikan intervensi nonfarmakologis, pemberian paracetamol atau narkotik (Hodgkinson, Bear, Tom & Van, 1994). Pada kelima kasus kelolaan, intervensi tekhnikal dibuat untuk menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan kenyamanan fisik seperti kaji nyeri dengan alat pengkajian nyeri, observasi perubahan fisiologis dan perilaku pada bayi, catat respon verbal dan norverbal, kolaborasi pemberian analgetik. Intervensi coaching yang dibuat adalah ajarkan orang tua untuk meningkatkan kenyamanan bayi dengan memberikan sentuhan, ajarkan orang tua untuk berinteraksi dengan bayi, dan ajarkan orang tua untuk melakukan stuimulasi multisensori. . Pada intervensi Comforting, intervensi yang dibuat adalah fasilitasi orang tua untuk terlibat dalam prosedur invasif seperti


74

pengambilan darah. Rencana intervensi ini dilaksanakan oleh residen keperawatan anak dalam

tahapan implementasi pada proses

keperawatan. 4.1.4

Implementasi Keperawatan Pada tahapan implementasi, residen keperawatan anak melakukan intervensi yang telah direncanakan dengan melibatkan orang tua ada beberapa kasus. Pada kasus bayi SH dan bayi CU skor nyeri yang diperoleh adalah sebelas. Implementasi yang dilakukan oleh perawat adalah melakukan stimulasi multisensori setiap dilakukannya prosedur invasif dan pemberian berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian farmadol. Pada kasus bayi M implementasi yang dilakukan adalah memfasilitasi orang tua untuk melakukan kontak kulit ke kulit, serta memfasilitasi orang tua untuk melakukan stimulasi multisensori saat anak memperoleh prosedur invasif. Sebelum melibatkan orang tua, residen keperawatan anak memberikan edukasi tentang pentingnya perlibatan orang tua dalam melakukan stimulasi multisensori untuk mengurangi stress yang dirasakan oleh bayi selama pelaksanaan prosedur invasif seperti pengambilan darah. Setelah mendengarkan penjelasan residen keperawatan anak, orang tua mau untuk terlibat didalam pelaksanaan intervensi nonfarmakologis tersebut. Pada kasus bayi O dan bayi R, hal yang serupa juga dilakukan untuk mengurangi respon nyeri yang dirasakan oleh bayi pada tindakan pengambilan darah, maupun tindakan pemasangan CFM untuk memantau periode kejang akibat peningkatan kadar bilirubin pada bayi. Pada kasus bayi O dan R ini, residen keperawatan anak tidak mengalami kesulitan dalam melibatkan orang tua di tiap prosedur yang dilakukan pada bayi, karena kondisi anak yang cenderung stabil dan orang tua yang tidak di rawat. Kondisi ini menyebabkan terjalinnya


75

interaksi anatara orang tua dan anak, serta orang tua denga perawat yang bertugas, sehingga tiap prosedur dapat berjalan dengan lancar dan prinsip keperawatan anak yaitu melibatkan orang tua dalam perawatan (family center care) dapat diapliaksikan. Dari perlibatan orang tua dalam melakukan stimulasi multisensori, residen keperawatan anak menemukan bahwa skor nyeri bayi prematur menunjukkan gambaran sebagai berikut: Gambar Gambar 4.2 Perbandiangan ResponRespon Nyeri Bayi Prematur pada Hari Pertama 4.2 Perbandingan Nyeri Bayi Prematur pada Hari Pertama dan Keempat Perawatan dan Keempat Perawatan dengan Stimulasi Multi Sensorik Bayi R ( 36 Minggu ) Bayi O ( 36 Minggu ) Bayi M ( 32 Minggu ) Bayi CU ( 28 Minggu ) Bayi SH ( 32 Minggu ) 0

2

4

6

Hari IV

Hari I

8

10

12

Skor Nyeri

Dari gambar di atas, dapat terlihat bahwa respon nyeri bayi prematur pada hari pertama pengambilan darah arteri dan pada hari keempat pengambilan darah arteri. Pada bayi M, bayi O, dan bayi R respon nyeri diukur saat tindakan pengambilan darah arteri ketika dilakukan stimulasi multisensori dengan perlibatan keluarga. Pada bayi M, orang tua memberikan rangsangan pada bayi lewat jendela inkubator. Kontak kulit ke kulit hanya diberikan lewat sentuhan tangan. Selain itu, bayi dapat mendengarkan suara ibu dari luar inkubator. Untuk rangsangan pengecap diberikan ASI melalui pipet tetes. Untuk bayi O dan bayi R, stimulasi multisensori diberikan dengan perlibatan


76

langsung orang tua yang melalui pemberian ASI pada bayi. Dapat terlihat perbedaan skor nyeri yang tampak pada kelima kasus di atas. Melibatkan orang tua dalam implementasi keperawatan merupakan hal yang dapat dilakukan oleh perawat. Pemberian stimulasi multisensori yang dilakukan langsung oleh orang tua akan menunjukkan hasil yang baik jika d bandingkan dengan stimulasi yang diberikan oleh perawat. Ini dapat terlihat pada kasus bayi SH dan bayi CU. Implementasi stimulasi multisensori pada bayi prematur meliputi beberapa rangsangan yaitu taktil (sentuhan), auditory (pendengaran), visual (penglihatan), dan gustative (pengecapan). Sentuhan yang diberikan menggunakan usapan yang lembut dapat menurunkan stress yang dirasakan oleh bayi prematur (Diego, 2014). Rangsang suara yang diberikan oleh ibu dapat menurunkan frekuensi nadi pada bayi prematur (Rand et al., 2013). Rangsang berikutnya yang terdapat pada stimulasi multisensori adalah rangsang visual (penglihatan). Farroni et al. (2002) menjelaskan bahwa WHO merekomendasikan untuk memberikan kontak mata pada bayi baru lahir untuk mendukung perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya (Farroni et al. 2002), sedangkan rangsang terakhir yang diberikan adalah pengecap dimaana bayi diberikan ASI yang diteteskan atau diberikan secara langsung melalui kontak kulit dan kulit dengan ibunya. Stimulasi multisensorial memiliki banyak efek pada perkembangan bayi. Gabis et al. (2015) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa stimulasi multisensori menunjukkan efek pada perkembangan bahasa dan kemampuan motorik pada bayi di usia 2-3 tahun. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh Kanagasabi, Divya, Leslle, Asha dan Bhamini (2013) yang memperoleh hasil bahwa bayi prematur yang


77

memperoleh intervensi stimulasi multisensori menunjukkan nilai neuromotor lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok pembanding. Selain untuk perkembangan bayi, stimulasi multisensorial berguna untuk menurunkan stres pada bayi prematur yang di rawat di NICU. Mekanisme penurunan stres mempengaruhi hormon yang diproduksi. Penurunan stres pada bayi prematur ini dapat dilihat dari pemeriksaan level kortisol, sehingga intervensi ini direkomendasikan untuk bayi prematur yang menghadapi lingkungan ruang perawatan dan berbagai tindakan berulang yang dilakukan seperti pengambilan darah (White-Traut et al., 2009). Pemberin ASI secara langsung dapat memfasilitasi terjadinya kontak kulit ke kulit pada bayi prematur. Kontak kulit dengan kulit antara bayi prematur dengan ibu akan berdampak positif baik pada ibu maupun bagi bayi prematur.

Dampak positif tersebut adalah

menurunkan respon nyeri selama pengambilan darah dengan meningkatkan kondisi homeostasis. Kondisi homeostasis berefek pada pengeluaran hormon endorpin, oksitosin, dan serotonin yang berperan dalam inhibitor respon nyeri, serta meningkatkan kenyamanan pada bayi prematur dan ibu (Johnston, Campbell-Yeo, & Fernandes, 2008). Kontak kulit antara ibu dan bayi juga bermanfaat untuk perkembangan ikatan emosional atau bonding antara ibu dan bayi. Ikatan emosional tersebut menyebabkan ibu berespon sosial pada bayi yang dilakukan pengambilan darah vena seperti ibu berusaha menenangkan bayi dengan memberikan sentuhan kepada bayi (Johston et al., 2014). Intervensi stimulasi multisensori dengan melibatkan orang tua merupakan salah satu intervensi asuhan perkembangan dengan prinsip


78

family centered care. Tujuan dari intervensi pada family centered care adalah mengurangi stres dan manajemen nyeri dengan melibatkan peran orang tua. Orang tua berperan sebagai pain killers bagi bayi saat menghadapi kondisi yang menimbulkan stres dan ketidaknyamanan seperti pengambilan darah. Kehadiran orang tua berdampak positif terhadap perkembangan otak, kognitif, dan psikomotor pada bayi (Westrup, 2014). Pelibatan ibu dalam perawatan BBLR di ruang perinatologi juga dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu (Ilda, Rustina, & Syahreni, 2013). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Johnston, Campbell, dan Fernandes (2008) menyatakan bahwa 80% ibu menyatakan perasaan yang positif dalam keterlibatan selama prosedur pengambilan darah. Menurunkan stress yang dirasakan oleh bayi juga merupakan wujud dari prinsip dasar keperawatan anak yaitu atraumatic care. 4.1.5

Evaluasi Keperawatan Setelah dilakukan intervensi keperawatan yang dilakukan residen untuk kelima kasus kelolaan, didapatkan hasil akhir adalah bayi O da R pulang pada hari ke lima setelah di rawat; sedangkan kasus bayi SH, CU, dan bayi M masih dilakukan perawatan hingga dua minggu. Dari hasil analisis masalah gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut, telah teratasi pada hari keempat pada bayi O dan bayi R. Pada bayi SH di hari keempat menunjukkan penurunan skor nyeri, dan hari ketujuh tampak ayah sudah mulai sering mengunjungi anaknya sambil mengumandangkan bacaan Al-Quaran. Hal yang sama juga tampak pada bayi CH. Pada hari perawatan kelima tampak lebih nyaman dan skala nyeri pada bayi menurun. Pada bayi M, dihari keenam tampak skor nyeri ketidaknyamanan menjadi tiga.


79

Pada kasus bayi O, bayi R, dan bayi M, gangguan kenyamanan fisik yang berkaitan dengan nyeri akut dapat diatasi dalam 4 hari perawatan. Bayi berada pada taksonomi transcendence labih cepat diabndingkan dengan bayi SH dan bayi CU. Dari hasil analisis yang dilakukan oleh residen keperawatan anak, didapatkan bahwa beberapa faktor yang menyebabkan perbedaan pada masalah diatas adalah: tingkat penyakit yang diderita bayi prematur, usia gestasi, dukungan keluarga dalam perawatan, dan penggunaan peralatan bantuan hidup. Dari uaian dan aplikasi teori keperawatan Comfort Kolcaba di atas, residen

keperawatan

anak

menilai

pengkajian

keperawatan

berdasarkan taksonomi Comfort Kolcaba tidak memerlukan waktu yang lama untuk mengkaji pasien, sehingga perawat mempunya banyak waktu luang untuk melakukan intervensi dan berinteraksi dengan bayi. Pada kasus kelolaan utama, evaluasi pada kenyamanan fisik di hari pertama tampak bahwa anak masih kuning dengan kadar bilirubin indirek 40 mg/dl. Kebutuhan kenyamanan fisik bayi berada pada tipe kenyamanan relief dimana masih ditemukan beberapa masalah Bayi tampak kuning dari ujung kepala hingga kaki, bayi tampak malas minum, Bayi letargi, tidak menangis, cubitan kulit balik lambat. Pada hari keempat tampak bahwa tipe kenyamanan hampir dari semua kebutuhan kenyamanan berada pada tipe transcendence. Tipe kenyamanan transcendence ini dapat dicapai pada kasus bayi O dan bayi R melalui lima hari rawat. Kondisi ini termasuk durasi minimal yang tidak membutuhkan waktu lama, sehingga anak dapat berada pada fase nyaman dan terpenuhi kebutuhan kenyamanannya dalam waktu yang singkat.


80

4.2

Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam Pencapaian Target Mahasiswa residensi keperawatan anak telah menjalani praktik residensi keperawatan anak selama dua semester di beberapa rumah sakit. Selama menjalani praktik spesialis keperawatan anak ini, residen keperawatan anak melewati beberapa stase ruang perawatan anak, diantaranya adalah ruang non infeksi, infeksi, dan perinatology. Peminatan khusus yang residen keperawatan anak pilih adalah ruang perinatologi. Dalam upaya pencapaian target kompetensi sebagai calon spesialis keperawatan anak, residen secara umum telah mencapai kompetensi yang telah ditetapkan, terutama menjalani peran sebagai perawat primer dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak di ruang perinatologi. Peran sebagai praktisi asuhan keperawatan dalam area keperawatan anak dapat terlaksana, kemudian residen mendapatkan kesempatan untuk mengelola pasien secara langsung. Hal ini membuat residen keperawatan anak dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dan mencapai beberapa target yang ingin dicapai sesuai dengan kondisi penyakit pasien masing-masing. Proses

asuhan

keperawatan

diawali

dengan

melakukan

pengkajian,

menentukan masalah keperawatan yang muncul, menyusun rencana keperawatan, melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Asuhan keperawatan ini dilaksanakan dengan berfokus pada salah satu teori keperawatan yaitu Comfort Kolcaba. Berdasarkan teori tersebut, residen mengembangkan format pengkajian yang kemudia digunakan pada setiap pasien kelolaan. Peran perawat spesialis sebagai pendidik dan konsultan dapat tercapai dimana residen keperawatan anak mempunyai kesempatan untuk memberikan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarganya, dan juga memberikan


81

bimbingan kepada mahasiswa praktik DIII Keperawatan, mahasiswa praktik program profesi Ners, dan perawat yang sedang magang di ruangan tempat residen keperawatan anak menjalani praktik. Selain itu, residen keperawatan anak dapat berdiskusi langsung dengan mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS Anak), ahli gizi, dan perawat di ruang perinatologi. Mahasiswa residensi keperawatan anak juga mendapatkan bimbingan dan supervisi dari pembimbing akademik dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien kelolaan selama praktik di ruang perinatologi. Peran perawat spesialis sebagai advokat juga dapat dilakukan, dimana residen dalam memberikan asuhan keperawatan telah berupaya memberikan praktik keperawatan yang memegang prinsip professional, etis, legal, dan peka budaya. Prinsip tersebut dipenuhi melalui pemberian asuhan keperawatan yang berfokkus pada memberikan yang terbaik bagi pasien, mencegah efek tindakan keperawatan yang merugikan pasien, merawat pasien dengan menjaga privasi pasien, serta menghargai keterlibatan orang tua dalam perawatan anak. Peran perawat spesialis sebagai peneliti juga dapat dilakukan, yaitu mahasiswa residensi keperawatan anak melakukan proyek inovasi yang menjadi target kompetensi seorang perawat untuk dapat menerapkan hal baru dalam pemberian perawatan pada pasien. Proyek inovasi yang residen keperawatan anak lakukan adalah melakukan intervensi keperawatan dalam manajemen nyeri berdasarkan evidence based practice menggunakan stimulasi multisensori. Inovasi ini dipilih oleh residen keperawatan anak untuk diaplikasikan pada bayi prematur sebagai intervensi mandiri perawat untuk meminimalkan stress yang dirasakan bayi prematur yang dapat memberikan efek negative terhadap perkembangan bayi prematur. Dalam pelaksanaan target kompetensi ini, residen keperawatan anak mendapatkan


82

dukungan dari perawat ruangan, petugas laboratorium, dan pembimbing praktik. Pelaksanaan penerapan EBN di ruang perinatology yang menjadi proyek inovasi dan target pencapaian kompetensi residen keperawatan anak dapat berjalan sesuai dengan harapan. Proses sosialisasi dan persamaan persepsi antara residen keperawatan anak dengan pihak yang terlibat (perawat, petugas laboratorium, dan orang tua) tidak mengalami hambatan. Kesulitan yang ditemukan oleh residen keperawatan anak adalah ketersediaan bayi prematur yang minum ASI, karena rata-rata kondisi ibu yang di rawat atau masih kesulitan mengeluarkan ASI menyebabkan bayi prematur diberikan susu formula. Secara umum pelaksanaan dan pencapaian target kompetensi di ruang perinatologi oleh residen keperawatan anak telah berjalan dengan baik atas dukungan banyak pihak. Melalui praktik spesialis keperawatan ini, residen mendapat banyak pengetahuan, pengalaman dan keterampilan dalam mengelola pasien anak terutama pada bayi prematur yang dalam perawatan. Residen berupaya untuk mempertahankan bahkan mengembangkan lebih lanjut pengetahuan dan keterampilan di bidang perinatology sebagai suatu kompetensi khusus yang harus dimiliki oleh seorang spesialis keperawatan anak. PPNI dalam draft kompetensi menjelaskan bahwa terdapat lima kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang ners spesialis keperawatan anak. Kompetensi tersebut antara lain: praktik etik dan legal, praktik keperawatan professional, kepemimpinan

dalam

manajemen,

pendidikan

dan

penelitian,

serta

pengembangan kualitas personal dan professional. Dari kelima ranah tersebut, residen keperawatan anak telah menjalankan kompetensi sesuai kelima ranah tersebut.


83

Praktik etik dan legal diajalankan oleh residen keperawatan anak dengan menghormati setiap hak bayi dan keluarga untuk memperoleh informasi dan memilih serta menentukan sendiri tindakan yang dilakukan selama perawatan. Contoh dari penerapan kompetensi ini adalah residen keperawatan anak memberikan informasi tentang penyakit hyperbilirubinemia dan tindakan CFM yang akan dilakukan pada bayi O dan R, dan memberikan waktu kepada orang tua untuk memutuskan apakah menerima atau menolak

tindakan

tersebut. Penerapan

kompetensi

praktik

professional

dijalankan

oleh

residen

keperawatan anak dengan cara menerima tanggung jawab dalam mengelola bayi prematur secara mandiri dalam melakukan praktik asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku. Contoh penerapan yang dilakukan oleh residen keperawatan anak adalah tidak memberikan intervensi farmakologis kepada bayi, namun melakukan kolaborasi dengan medis dalam pemberian pengobatan bagi bayi prematur. Penerapan kompetensi kepemimpinan dalam manajemen dijalankan oleh residen keperawatan anak dengan cara memberikan advokasi bagi bayi prematur. Selain itu, residen keperawatan anak menyesuaikan gaya kepemimpinan dalam situasi tertentu, serta menggunakan keterampilan komunikasi efektif untuk mencapai solusi dari suatu permasalahan. Kompetensi ini diterapkan oleh residen keperawatan anak ketika mendapatkan masalah ketika menjadi advocator bagi bayi O. Kondisi hipotermia yang belum mendapatkan penanganan membuat residen keperawatan anak harus dapat memposisikan diri sebagai advokat dan mengambil keputusan tindakan yang akan dilakukan, dengan sebelumnya menggunakan komunikasi yang efektif.


84

Kompetensi

berikutnya

asalah

pendidikan

dan

penelitian.

Resdien

keperawatan anak menerapkan kompetensi ini dengan cara melakukan kajian secara teratur tentang praktik yang dilaksanakan dengan cara melakukan refleksi telaah terhadap intervensi yang telah dilakukan. Telaan reflektif tersebut dituangkan dalam analisis jurnal reflektif yang dilakukan setiap minggu oleh residien keperawatan anak. Analisis jurnal reflektif ini dibuat berdasarkan

temua

yang

dilakukan

residen,

yang

kemudia

dicari

kebenarannya lewat jurnal keperawatan terkait. Selain itu, residen juga menerapkan beberapa hasil penelitian berdasarkan evidence based nursing yang dapat diaplikasikan pada ruang perinatologi. Proses pembibingan terhadap mahasiswa keperawatan juga dilakukan oleh residen keperawatan anak. Pengembangan kualitas personal dan profesional dilakukan oleh residen keperawatan anak dengan cara berkontribusi dalam penelitian untuk memperoleh pembuktian ilmiah dan melakukaan telaah terhadap asuhan keperawatan yang telah diberikan. Kompetensi ini dilakukan oleh rei=siden keperawatan anak dengan cara melakukan proyek inovasi di ruang infeksi dan perinatologi.

Penerapan proyek inovasi ini diukur efektivitasnya dengan

membandingkan nilai sebelum dan sesudah dilakukannya proyek inovasi. 4.3

Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pada Area Jaminan Kesehatan Nasional dan Masyarakat Ekonomi ASEAN Ners spesialis keperawatan anak merupakan perawat yang memiliki tingkat pendidikan dan keterampilan yang melebihi perawat generalis dan bertanggung jawab dalam praktiknya sebagai seorang spesialis dengan keahlian yang lebih maju dibidang keperawatan (International Council of Nurses/ICN, 2003). Pelayanan yang diberikan oleh seorang ners spesialis keperawatan biasanya berdekatan dengan fasilitas rumah sakit. Dalam fasilitas


85

pelayanan rumah sakit, seorang ners spesialis keperawatan dijumpai melakukan penelitian, bekerja sama dengan medis, bekerja pada komunitas, dan bekerja sebagai manajer klinik (Roose, All & Gresham, 2002). Roose, All, dan Gresham (2002) menjelaskan bahwa kompetensi dari seorang ners spesialis keperawatan adalah sebagai praktisi, educator, konsultan, peneliti, pemimpin, agen perubah, dan manajer kasus. Seiring berjalannya waktu, kompetensi tersebut memiliki pengaruh dalam ruang lingkup pasien, kelompok pasien, personal keperawatan, dan kerjasama organisasi. Pada ruang lingkup pasien, ners spesialis keperawatan melakukan pengkajian kepada pasien meliputi budaya, kebutuhan, dan gaya hidup. Dalam ruang lingkup pasien, seorang ners spesialis keperawatan bekerja dengan menggali sumber daya dalam komunitas untuk menyelesaikan permasalahan kesehatan dan berkolaborasi dengan pemberi pelayanan yang ada pada masyarakat. Pada ruang lingkup personal keperawatan, ners spesialis memilki kompetensi untuk

menggali

peran

sebagai

educator

bagi

perawat,

mahasiswa,

menggkoordinir orientasi perawat, mengevaluasi kompetensi dari perawat, dan memberikan seritifikasi. Pada ruang lingkup kerjasama organisasi, kompetensi ners spesialis adalah sebagai educator dalam beberapa hal yaitu universal precaution dan beberapa hal lainnya. Ners spesialis keperawatan bekerja sebagai kolaborator dan mediator dalam beberapa program pelayanan pada berbagai organisasi yang peduli dengan masalah kesehatan. Berdasarkan kompetensi diatas, dapat disimpulkan bahwa kompetensi ners spesialis keperawatan tidak hanya berada dalam ruang lingkup pelayanan rumah sakit, namun juga bekerja dalam lingkup masyarakat dan organisasi kesehatan lainnya. Ners spesialis bekerja dalam tatanan klinik, namun juga melakukan kolaborasi dengan berbagai pihak baik yang ada pada komunitas maupun lembaga masyarakat yang ada.


86

Pada era jaminan kesehatan nasional, pelayanan kesehatan yang diberikan kepada masyarakat merupakan pelayanan kesehatan yang berjenjang. Jaminan Kesehatan Nasional/JKN memiliki manfaat mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis. Pelayanan dasar yang diberikan dalam area JKN meliputi penyuluhan kesehatan dasar, imunisasi dasar, keluarga berencana, dan skrining kesehatan. Mencermati keadaan tersebut diatas, kompetensi seorang ners spesialis sangat dibutuhkan pada tatanan pelayanan baik primer, sekunder, maupun tersier. Ners spesialis dapat menjalankan kompetensinya baik di pelayanan primer maupun lanjutan. Seorang ners spesialis memiliki kompetensi yang dibuthkan dalam tatanan pelayanan tersebut. Kompetensi seorang ners special berdasarkan penjabaran yang telah dilakukan oleh residen keperawatan anak dapat menjawab tantangan masyarakat ekonomi ASEAN yang sedang dihadapi oleh negara kita. Pada era ini, tenaga professional berlomba untuk bersaing di dunia kerja. Mencermati kompetensi yang dimiliki dan telah dijalankan selama praktik residensi keperawatan anak, residen merasa perlu untuk meningkatkan kompetensi dalam pelayanan. Selain itu, keterampilan berbahasa asing harus ditingkatkan agar seorang ners spesialis mampu untuk bersaing dengan sesame profesi yang berasal dari negara lain.


87

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN Bab ini menguraikan kesimpulan hasil penerapan teori Comfort Kolcaba dalam melakukan asuhan keperawatan pada bayi prematur dengan gangguan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori di ruang perinatologi. 5.1 Kesimpulan a. Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan pada asuhan keperawatan bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori dengan menjalankan filosofi dasar keperawatan anak yaitu atraumatic care dan family centered care. b. Pemberian asuhan keperawatan pada lima pasien kelolaan dengan nyeri akut berdasarkan teosi Comfort Kolcaba secara umum dapat diterapkan dengan baik. Kondisi ini dapat dilihat dari perbandingan respon kenyamanan sebelum dan sesudah diterapkannya teori Comfort ini melalui intervensi stimulasi multisensori. c. Kompetensi yang dicapai oleh ners spesialis keperawatan sesuai dengan target yang ditetapkan di awal sebagai acuan pemenuhan kompetensi. Kompetensi yang dicapai juga telah sesuai dengan ranah kompetensi seorang ners spesialis berdasarkan PPNI dan berdasarkan kompetensi yang dijelaskan oleh ICN. 5.2 Saran a. Bagi Pelayanan Keperawatan Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien, perawat memiliki peran penting sebagai pengelola pasien selama 24 jam. Melalui pengembangan teori Comfort Kolcaba yang telah diterapkan oleh mahasiswa residensi keperawatan anak, diharapkan dapat memberikan

Universitas Indonesia 87 Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

88

pelayanan yang terbaik untuk masyarakat. Selain itu, perawat dalam menjalani praktik keperawatan harus berpegang pada prinsip etik dan legal sebagai bentuk profesionalisme. b. Bagi pendidikan Keperawatan Residen megambangkan format pengkajian dengan menggunakan teori Comfort Kolcaba sebagai kerangka dasar yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan selama praktik residen berlangsung. Format tersebut disusun

untuk

mempermudah

residen

keperawatan

anak

dalam

pendokumentasian proses asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien dengan masalah gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut. Dalam menerapkan teori keperawatan yang sesuai dengan perminatan yang dipilih, residen keperawatan anak telah melakukan uji coba pada area peminatan sebelumnya yaitu area noninfeksi dan infeksi. c. Bagi Ners Spesialis Keperawatan Anak Sebagai seorang ners spesialis keperawatan anak diharapkan dapat terus mengembangkan ilmu dan pengetahuan dibidang keperawatan anak. Upaya pengembangan ilmu dan pengetahuan tersebut dapat dilakukan dengan terus mengembangkan profesionalisme sebagai perawat ners spesialis keperawatan anak dengan membuat dan mengaplikasikan proyek inovasi berdasarkan evidence based nursing (EBN). Dengan penerapan EBN terbaru dari jurnal-jurnal yang ditemukan, diharapkan dapat memperkaya intervensi keperawatan mandiri perawat khusunya perawat perinatologi.


89

DAFTAR PUSTAKA Altimier, L. (2011). Mother and child integrative developmental care model: A simple approach to a complex population. Newborn & Infant Nursing Reviews, 2(3), 104-110. Alligood, M. R. (2014). Nursing theorist and their work. (8th ed.). St Louis Missouri : Elsevier Mosby. American Academy of Pediatric (AAP). (2006). Prevention and management of pain in neonate: An update. Pediatrics, 105(2), 454-460. Anand, K.J.S. (2007). Pain assessment in preterm neonates. Pediatrics, 119 (3), 605-607. Anand, K.J.S., Steven, B., & McGrath. (2007). Pain in neonates and infants. St. Louis: Mosby Elsevier. Apello, D. (2013). The newborn individualized developmental care and assessment programme for preterm infants: A meta-analysis of eficcay. UMI Publishing. East Eisenhower. UMI Dissertasion Publishing. Asmadi. (2008). Konsep dasar keperawatan. Jakarta : EGC. Badr, L.K., Abdallah, B., Hawari, M., Saadieh, S., Kassar, M., Nakad, P., & Breidi, J. (2010). Determinants of premature infant pain responses to heel sticks. Pediatric Nursing, 36 (3), 129-136. Beck, S., Daniel, E., Lale, S., Ana, P.B., Mario, M., Jennifer, H……………..Paul, P.L. (2009). The worldwide incidence of preterm birth: A systematic review of maternal mortality and morbidity. Bulletin of The World Health Organization, 88, 31-38. Bellini, C.V., Buonocore, G., Nenci, A., Franci, N., Cordelli, D.M. & Bagnolli, E. (2001). Sensorial saturation: An effective analgesic tool for heel-prick in preterm infants: A prospective randomized control trial. Pediatr Res, 51, 460463. Bellieni, C.V., Bagnoli, F. & Perrone, S. (2002). Effect of multisensory stimulation on analgesia in term neonates: A randomized controlled trial. Pediatrics, 51, 460-463


90

Bellini, CV., Monica, T., Francesca, C & Gluseppe, B. (2012). Sensorial saturation for infants pain. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 1-3. Doi 10.3109/14767058.2012.663548. Bowden, V.R. & Greenberg, C.S. (2010). Children and their families: The continum of care (2nd ed). Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins. Cignacco, E., Hamen, J.P. & Stoffel, L. (2009). The efficacy of nonpharmacological intervention in the management of procedural pain in preterm and term neonates: A systematic literature review. Eur J Pain, 11, 139-52. Cusson, R.M. & Zhang, D. (2013). Pain assessment and measurement in neonates. Advances in Neonatal Care, 13 (6), 379395. Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant massage elicits consistent increase in vagal activity and gastric motility that are associated with greater weight gain. Acta Pediatr, 96(11), 1586-91. Farroni, T., Johnson, M.H., & Csibra, G. (2002). Mechanism of eye gaze during infancy. Journal of Cognitive Neuroscience, 16(8), 1320-1326. Gabis, B.K. Cunningham, N., White-Traut, R., Silvestri, J., & Nelson, M.N. (2015). Infant stimulation: Modification of intervention based on physiologic and behavioral cues. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 1994(23), 581-589. Grunau, R. E. (2013). Neonatal pain in very preterm infants: Long term effects on brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides Medical Journal, 4(4), 1-13. Harrison, D., Mariana, B. & Jessica, R. (2014). Prevention and management of pain and stress in the neonate. Reaserach and Report in Neonatology, 7(5), 9-16. Hilman, N., Suhas, G.K. & Alan, J. (2012). Physiology of transition from intrauterine to extrauterin life. Clin Perinatol, 39(4), 769-783. Hockenberry, M. & Wilson, D. (2011). Wongs essentials of pediatric nursing (8th ed). Inc. St. Louis Missouri: Mosby Elsevier. Hunt, K.N. (2011). The NICU: Envorimental effects of the neonatal intensive care unit on infafants and caregivers. Diunduh dari opensiuc.lib.siu.edu pada tanggal 20 April 2016. International Association fot the Study of Pain. (2012). Pain terms: A current list with definitions and notes on usage. Diambil dari www.iasp-pain.org pada tanggal 22 Februaru 2015.


91

International Council of Nurses. (2003). ICN Framework competencies for Generalis Nurse. Geneva. Johnston, C., Campbell-Yeo, M., Fernandes, A., Inglis, D., Streiner, D., & Zee, R. (2014). Skin to skin care procedural pain in neonates: Review. The Cochrane Library, 1, 1-82. Johnston, C.C., Campbell-Yeo, M., & Fernandes, A. (2008). Kangaroo mother care for procedural pain in preterm neonates. Neurology and Psychiatry, 34(3), 8082-8088. Johnston, C.C., Fernandes, A.M., & Campbell-Yeo, M. (2011). Pain in neonates is disfferent. PAIN, 152 (8), S65-S73. Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. & Bhamini, K.R. (2012). Effect multisensory stimulation on neuromotor development in preterm infant. Indian J Pediatr, 80(6), 460-464 Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice : A vision for holistic health care and research. New York, NY : Spinger Publishing Company. Kolcaba, K., & DiMarco, M. A. (2005). Comfort theory and its application to pediatric nursing. Pediatric Nursing, 31(3), 187-94. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/199528895?accountid=17242. Kenner, C.& Megrath, J.M. (2004). Developmental care of newborns & infants: A guide for health proffesionals. USA: Elsevier. Kristension, H., Shields, L. & O’Challaghan, M. (2003). An examination of the needs of parents of hospitalized children: Comparing parents’ and staff’s perceptions. Scand J Caring, 17(2), 176-184. Liaw, J., Zeng, W.P., Yang, L., Yuh, Y.S., Yin, T. & Yang, M.H. (2013). Nonnutritive sucking and oral sucrose leieve neonatal pain during intramuscular injection of hepatitis vaccine. Journal of Pain and Symptom Management, 42(6), 918-30. Loewy et al. (2013). The effect of music therapy on vital sign, feeding, and sleep in premature infants. Pediatr, 131(5), 902-18. Ludington, S., Morgan, K. & Abouelfett, A.M. (2008). A clinical guideline for implementation of Kangaroo Care with premature infants of 30 or more weeks’ postmenstrual age. Advanced in Neonatal Care, 8(3), S3-S23.


92

Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M., Nithin, S. & Sarah, P. (2012). Interraterreliability of neonatal infant pain scale as multidimentional behavioral pain tool. Nitte University of Journal of Health Science, 3(2), 26-30. Marchant, A. (2014). Neonates do not feel pain: A critical review of the evidence. Bioscience Horizons, 7 (6), 1-9. MacDonald, M.G., Seshia, M.M.K., & Mullet, M.D. (2005). Averys neonatology: Pathophysiology & management of the newborn. Philadelpia: Lippincot Williams & Wilkins. Merenstein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive care (5th ed). St.Louis: Mosby Elseiver. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., & Swanson, E. (2013). Nursing outcomes classification (NOC). Measurement of health outcomes. (5th ed.). United States, Amerika : Elsevier Inc. Nosarti, C., Murray, R. & Hack, M. (2010). Neurodevelopmental outcomes of preterm birth. From childhood to adult life. Cambridge: Cambridge University Press. Norwitz, E.G. & Schorge, J.O. (2008). At a glance obstetrik dan ginekologi. Jakarta: Erlangga Ottawa Neonatal Pain Interest Group. (2015). Newborn pain management: A practical approach. Diunduh dari www.cmnrp.ca Peterson, S.J., & Bredow, T.S. (2004). Middle range theories : Aplication to nursing research. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. Rand et al. (2013). Maternal sound elicit lower heart rate in preterm newborn in the first month of life. Early Hum Dev, 99(10), 679-83. Rose, S., All, A., & Gresham, D. (2002). Role preservation of the clinical nurse specialist and the nurse practitioner. The Journal of Advanced Practice, 5(2), 1-9. Rospond, R.M. (2008). Patient assessment in pharmacy practice (2nd ed). Lippincot: McGraw-Hill. Sherwood, L. (2001). Fisiologi manusia dari sel ke system. Jakarta: EGC.


93

Slattery, M.M. & Morrison, J.J. (2002). Preterm delivery. Lancet, 9,360(9344), 148997. Smeltzer, S.S.C. & Bare, B.G. (2004). Buku ajar medical bedah. Jakarta: EGC. Solomons, N., & Rosant, C. (2012). Knowledge and attitudes of nursing staff and mothers toward kangaroo mother care in the eastern-district of Cape Town. S. Afr. J. Clin. Nutr, 25(1), 33-39. Steven, B., Taddio, A., Johnson, C & Ohlsson, A .(2010). The premature infant pain profile evaluation after 13 year development. Clin J Pin, 26, 813-830. Tucker, J. & William, G. (2004). Epidemiology of preterm burth. Maternal child nursing care, 39(18), 1-4. Vinall, J. & Ruth, E.G. (2014). Impact repeated procedural pain-related stress in infant born very preterm. International Pediatric Research Fondation, 75(5), 584-587. Vanvleet, M.W. (2012). 11 general care of newborn. General Care of The Newborn, 80(3), 0piyhgf b,o137-159. White-Traut, R. & Kathleen, N. (2009). An ecological model for premature infant. Journal of Obstetric Gynecologic and Neonatal, 38(4), 478-490. Williams, C.H. & Simon, V. (2010). The parent infant play observation code : Development and testing of a new positive parenting measure. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 33(1), 54-68. Wong, D.L., Perry, S.E., & Hockenberry, M.J. (2002). Maternal child nursing care. St. Louis: Mosby Elsevier. World Health Organization/WHO. (2012). Care of the preterm and/or low-birthweight newborn. Diunduh tanggal 26 Maret 2016. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/newborn/care_of_pr eterm/en/.


LAPORAN PROYEK INOVASI KEPERAWATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN BERDASARKAN EVIDENCE BASED PRACTICE: STIMULASI MULTISENSORI DALAM TINDAKAN PENGAMBILAN DARAH DI RUANG PERINATOLOGI RSUPN Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO Disusun oleh:

Mega Hasanul Huda

1306431450

PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA 2015


KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan proyek inovasi ini. Proyek inovasi ini penulis ajukan sebagai salah satu tugas pada mata ajar residensi II. Dalam menyelesaikan proyek inovasi ini, penulis banyak mendapatkan bantuan serta dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis haturkan untuk: 1. Ibu Yeni Rustina, S. Kp., M.App.Sc., PhD. selaku Supervisor Utama (SU) yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan pengarahan dan masukan kepada penulis dalam penyusunan laporan proyek inovasi ini. 2. Ibu Fajar Tri Waluyanti, Ns., Sp.Kep.An. selaku Supervisor yang

senantiasa

memberikan masukan dan motivasi penyusunan proposal proyek inovasi ini 3. Ibu Ns. Nining Caswini, S.Kep sebagai Kepala Ruang Perinatologi RSCM yang telah membimbing dalam praktik residensi II. 4. Ibu Ns. Nurhayati, S.Kep. yang telah memberikan arahan kepada mahasiswa selama praktik di RSCM. 5. Teman-teman Peminatan Keperawatan Anak yang selalu memotivasi.

Semoga proyek inovasi ini dapat bermanfaat bagi pengembangan praktik keperawatan

Depok, Maret 2016

Penulis


1

BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Prematuritas masih menjadi masalah di bidang kesehatan. Angka kejadian bayi prematur masih terbilang tinggi. Blencowe et al., (2012) menjelaskan bahwa Indonesia merupakan urutan ke 9 dengan rasio kelahiran bayi prematur yaitu sebesar 1 berbanding 100 tiap kelahiran hidup. Segera setelah lahir, neonatus harus beradaptasi terhadap lingkungan luar. Selama tahapan ini, tugas utama tubuh neonatus adalah melakukan stabilisasi sistem organ yang utama. Neonatus mengalami perpindahan kehidupan dari lingkungan intra uterin ke lingkungan ekstra uterin yang membutuhkan proses adaptasi (Solomons & Rosant, 2012). Hilangnya hubungan plasenta menyebabkan terputusnya dukungan metabolisme dari ibu kepada bayinya, terutama suplai oksigen dan pengeluaran karbon dioksida serta suplai nutrisi. Penyesuaian ini juga terjadi pada sistem tubuh lainnya seperti sistem sirkulasi, termoregulasi, sistem hematopoetika, sistem gastrointestinal, sistem ginjal, sistem kulit, sistem muskuloskeletal, dan pertahanan terhadap infeksi (Hockenberry & Wilson, 2011). Berbagai

kondisi

yang

muncul

pada

bayi

baru

lahir

tersebut

memungkinkan bayi mengalami masalah kesehatan dan memerlukan perhatian khusus dari tenaga kesehatan. Beberapa masalah yang terjadi berupa asfiksia, gawat napas, hiperbilirubinemia, sepsis, anemia, kejang, gangguan hemostasis, gangguan kimiawi, ataupun bayi yang lahir dalam kondisi kelainan kongenital, dan lahir dengan masalah berat badan kurang. Permasalahan bayi yang sangat kompleks tersebut biasanya mengharuskan bayi untuk menjalani perawatan di rumah sakit yang disebut dengan hospitalisasi (Hockenberry & Wilson, 2011).

1 Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

2

Selama menjalani perawatan, seringkali bayi prematur mendapatkan berbagai prosedur pemeriksaan. Zahr dan Balian (1995) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa pada bayi baru lahir yang dirawat dilakukan 14-25 prosedur tiap bayi dalam satu harinya. Tindakan tersebut meliputi suction, pengambilan darah, dan penusukan tumit. Stevens et al. (2003) menjelaskan bahwa rata-rata tiap bayi perharinya menjalani 10 prosedur. Tindakan tersebut juga meliputi suction, pengambilan darah dan penusukan tumit. Hal yang sama dijelaskan oleh Cignacco (2009) yaitu bayi yang dirawat sering menjalani 38.626 prosedur pada 14 hari pertama kehidupannya. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh

Malarvizhi,

Manju, Roseline, Nithin dan Sarah (2012) menjelaskan bahwa sebanyak 54 neonatus yang mendapatkan perawatan mengalami 3283 kali tindakan yang dapat menyebabkan nyeri. Nyeri akibat prosedur berulang yang didapatkan bayi prematur selama menjalani perawatan memiliki efek jangka pendek dan jangka panjang. Efek jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah penurunan oksigen ke jaringan otak pada periode menangis. Ludington-Hoe, Morgan, dan Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa penurunan oksigen otak tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan hipertensi. Kondisi ini akan mengganggu tidur bayi sehingga energi yang dibutuhkan oleh bayi prematur untuk tumbuh dan berkembang menjadi berkurang (Liaw et al., 2013). Selain itu, nyeri yang muncul akan merangsang hormon glukocotikosteroid untuk berproduksi, sehingga terjadilah perubahan hormonal, perubahan prsikologis meliputi sistem imun dan sistem metabolisme, dan perilaku yang meliputi ansietas serta depresi (Vinall & Ruth, 2014). Efek jangka panjang yang dapat ditimbulkan oleh prosedur yang menimbulkan

nyeri

adalah

imaturitas

psikologis

dan

gangguan

perkembangan mikrostruktur otak. Dampak tersebut dapat terlihat jika bayi prematur telah berusia 9-14 tahun. Pada bayi prematur yang


3

mengalami hospitalisasi, ditemukan aktivitas yang besar pada korteks somatosensori dan area otak lainnya jika dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan (aterm) dan tidak mengalami hospitalisasi yang dilihat melalui pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI) (Grunau, 2013). Altimier (2011) menjelaskan bahwa segala efek yang muncul berpotensi menyebakan ketidakmampuan belajar, IQ yang rendah, gangguan pemusatan perhatian, keterlambatan bahasa, dan gangguan emosional. Melihat berbagai dampak yang muncul, maka diperlukan tindakan atau intervensi keperawatan yang mampu meminimalkan potensial risiko yang mungkin terjadi. Terpaparnya bayi dengan berbagai tindakan yang menimbulkan nyeri dapat menyebabkan gangguan pada perkembangan otak (Vinall et al., 2016). Situasi ini diperberat dengan kondisi bayi yang immature dan harus menjalani perawatan yang sangat berbeda dengan lingkungan di dalam rahim dimana terdapat banyak pencahayaan, kebisingan suara, dan berbagai macam prosedur yang dilakukan pada bayi. Kondisi ini dapat menyebabkan stress pada bayi prematur. Untuk meminimalkan kondisi stres tersebut, dibutuhkan tindakan penanganan guna meminimalkan efek jangka pendek maupun jangka panjang yang dapat ditimbulkan (Kanagasabai, Divya, Leslie, Asha & Bhamini, 2012). Tindakan atau intervensi untuk mengurangi nyeri merupakan bagian integral dari perawatan (Wente, 2013). Berbagai intervensi dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan neonatus sebagai bentuk penerapan prinsip atraumatic care. Intervensi farmakologis merupakan intervensi yang menggunakan obat sebagai metode untuk mengurangi nyeri; sedangkan intervensi nonfarmakologis adalah intervensi yang tidak menggunakan obat. Intervensi nonfarmakologis

merupakan intervensi

yang dapat dilakukan secara mandiri oleh perawat. Disamping itu, intervensi nonfarmakologis merupakan intervensi yang aman, non invasif, tidak mahal, dan dapat dilakukan oleh perawat secara mandiri (Hockenberry & Wilson, 2011). Intervensi keperawatan mandiri yang


4

dikembangkan untuk penyelesaian masalah nyeri yang muncul akibat prosedur dilakukan dengan pendekatan asuhan perkembangan. Bellieni et al., (2002) melakukan penelitian stimulasi multisensori sebagai intervensi pada neonatus yang mendapatkan prosedur penusukan tumit. Stimulasi multisensori yang dilakukan meliputi memposisikan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun dapat bergerak dengan bebas, menatap wajah bayi, menyentuh area dahi, berbicara kepada bayi, membiarkan bayi mencium parfum atau minyak bayi pada tangan perawat, dan meneteskan glukosa 33 % pada mulut bayi 30 detik sebelum, selama, dan 30 setelah penusukan tumit. Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa stimulasi multisensori merupakan cara yang paling efektif dalam menurukan skor nyeri bayi dalam tindakan penusukan tumit dibandingkan kelompok yang memperoleh glukosa sebelum penusukan, kelompok yang memperoleh air sebelum penusukan, kelompok yang memperoleh stimulasi multisensori tanpa glukosa, dan kelompok kontrol. Bellini, Buonocore, Nenci, Franci, Cordelli dan Bagnolli (2001) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa stimulasi multisensori merupakan intervensi yang paling efektif yang dapat digunakan sebagai analgesik alami pada bayi prematur dalam tindakan penusukan tumit. Hasil penelitian ini didukung oleh Bellieni, Monica, Francesca dan Giuseppe (2012) dalam systematic reviewnya yang menjelaskan bahwa stimulasi multisensori berupa berbicara kepada bayi, menyentuh area dahi, meneteskan asi pada saat prosedur penusukan tumit merupakan analgesik nonfarmakologis paling efektif dalam menurunkan skor nyeri pada bayi prematur yang memperoleh tindakan pengambilan darah. Dari studi pendahuluan yang dilakukan oleh mahasiswa residensi tentang intervensi nonfarmakologis yang telah dilakukan, mahasiswa melihat intervensi selama prosedur invasif hanya dilakukan oleh beberapa perawat dengan metode intervensi yang sama, yaitu pembedongan. Berbagai temua


5

riset

terkait

efektifitas

stimulasi

multisensori

sebagai

intervensi

nonfarmakologis, menjadikan mahasiswa tertarik untuk mengaplikasikan hasil penelitian ini ke dalam proyek inovasi yang diberi judul “Intervensi keperawatan berdasarkan evidence based nursing practice tentang stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan darah

di ruang

Perinatologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo”. 2. Tujuan Penerapan EBN 2.1 Tujuan umum Melakukan

intervensi

keperawatan

berdasarkan

evidence-based

nursing practice tentang stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan darah di ruang Perinatologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. 2.2 Tujuan khusus 2.2.1

Diketahuinya perbedaan respon nyeri bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

2.2.2

Diketahuinya perbedaan frekuensi nadi bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

2.2.3

Diketahuinya perbedaan saturasi oksigen bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

3. Manfaat Penerapan EBN 3.1 Rumah sakit Proyek inovasi ini dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan. Dengan adanya intervensi ini, pengalaman bayi prematur terhadap nyeri dapat diminimalkan, sehingga dampak jangka pendek maupun dampak jangka panjang bagi bayi prematur akibat prosedur yang menimbulkan nyeri dapat diminimalkan.


6

3.2 Perawat Pelaksanaan EBN ini mampu memberikan informasi yang jelas terkait evidence-based nursing practice: stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan

darah

di

ruang

Perinatologi

RSUPN

Dr.

Cipto

Mangunkusumo untuk diaplikasikan. Selain itu, terapi ini juga mampu mengoptimalkan

intervensi

keperawatan

mandiri

perawat

untuk

mengurangi nyeri yang dirasakan neonatus saat prosedur penusukan tumit. 3.2 Pasien Meningkatkan kenyamanan dan mengurangi nyeri yang terjadi pada bayi prematur dan berkurangnya dampak negatif akibat nyeri berulang yang dirasakan anak selama menjalani perawatan.


7

BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Bayi Prematur Bayi prematur adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu. Bayi yang lahir kurang dari 37 minggu dapat disubklasifikasikan menjadi cukup prematur (31-37 minggu), sangat prematur (≤31 minggu), dan sangat prematur sekali (≤27 minggu). Penggunaan klasifikasi berat bayi lahir yang terdiri dari rendah, sangat rendah, dan sangat rendah sekali sering digunakan sebagai implikasi bayi prematur dalam sebuah penelitian (Nosarti et al., 2010). Bayi dengan kelahiran sangat prematur sekali merupakan golongan yang paling kritis dan menghadapi kondisi sulit. Hal ini terjadi karena bayi berada dalam kondisi yang sangat lemah sehingga rentan akan menghadapi kematian, atau kelainan perkembangan jika bayi tersebut dapat diselamatkan (Apello, 2013). 2.2 Nyeri 2.1.1 Definisi Nyeri International

Association

fot

the

Study

of

Pain

(2012)

mendefinisikan nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan yang bersifat aktual ataupun potensial. Nyeri bersifat subjektif. Sensasi nyeri terkadang tidak bisa diungkapkan dengan kalimat tetapi sensasi ini sangat tidak menyenangkan dan dapat mempengaruhi pengalaman emosional seseorang. Smeltzer dan Bare (2004) menjelaskan bahwa nyeri adalah perasaan tidak nyaman dan sangat individual yang tidak dapat dirasakan oleh individu lain. Menurut Departemen Pendidikan Nasional (2008) dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia, definisi nyeri adalah berasa sakit (seperti ditusuk-tusuk jarum atau seperti dijepit pada bagian tubuh), rasa yang menimbulkan penderitaan. Dari definisi diatas, dapat

7


8

disimpulkan bahwa nyeri adalah suatu pengalaman yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh rusaknya suatu jaringan yang bersifat subjektif serta akan mempengaruhi pengalaman seseorang dalam mempersepsikan apa yang neonatus rasakan. 2.1.2 Fisiologi Nyeri Pada usia gestasi 20 sampai 24 minggu jumlah dan tipe nosiseptor perifer telah sama dengan dewasa sehingga densitas nosiseptor bayi persatuan luas kulit lebih tinggi dibanding dewasa (MacDonald, Seshia & Mullet, 2005). Sistem saraf pusat fetus berkembang dengan baik setelah usia kehamilan 24 minggu (Wong, Perry & Hockenberry, 2002). Sistem neurologi belum berkembang sempurna ketika bayi dilahirkan. Sebagian besar perkembangan otak, mielinisasi saraf pusat dan perifer terjadi selama tahun pertama kehidupan. Beberapa refleks primitif sudah ada saat bayi dilahirkan, termasuk refleks menarik diri ketika mendapat stimulus nyeri. Bayi baru lahir seringkali memerlukan stimulus yang kuat untuk menghasilkan respon dan kemudian dia akan merespon dengan cara menangis dan menggerakkan seluruh tubuh. Kemampuan melokalisasi tempat stimulus untuk menghasilkan respon spesifik motorik anak-anak berkembang seiring dengan tingkat mielinisasi (Rospond, 2008). Neonatus memiliki semua komponen nociceptive walaupun tidak memiliki sistem syaraf mielin yang lengkap (Mereinster & Gardner, 2002). Teori nociception membagi sistem nyeri menjadi tiga komponen yaitu: sistem nyeri perifer, dorsal horn, dan pusat supraspinal. Sistem nyeri perifer bertugas untuk menyimpan rangsangan awal noxious dan kemudian memulai reaksi nyeri lokal serta menyalurkan input nociceptive ke sistem saraf pusat. Impuls bertransimisi melalui dua serabut sensoris aferen yaitu serabut delta


9

A (bermielin tipis dan cepat dan berhubungan dengan nyeri akut) dan serabut C (tidak bermielin, berukuran sangat kecil, lambat, dan merupakan nociceptor utama untuk memindahkan rangsangan kimia, panas dan mekanik) (Kenner & McGart, 2004). Rangsangan nyeri yang sampai ke spinal cord diintegrasikan oleh dorsal horn menjadi persepsi nyeri. Hal ini sesuai dengan teori gate control dimana dorsal horn diibaratkan sebagai gerbang yang mengubah aliran impuls saraf dari serat aferen di dalam perifer menuju ke sel-sel spinal cord. Kemudian impuls tersebut kemudian diproyeksikan ke otak. Hormon terhadap stress akan dilepaskan termasuk epinefrin, norepinefrin, glukagon, kortisol, aldosteron, thyroid stimulation hormone (TSH), dan hormon pertumbuhan. Hormon-hormon ini akan mempengaruhi berbagai sistem di tubuh yang bermanifestasi pada peningkatan denyut jantung, tekanan darah, curah jantung, gangguan motilitas saluran cerna serta gangguan sistem imunitas. Semua faktor ini akan menyebabkan gangguan penyembuhan luka dan

meningkatkan

risiko

infeksi,

yang

pada

akhirnya

mempengaruhi morbiditas dan lama hari perawatan di RS (Rospond, 2008). 2.1.3

Respon Nyeri pada Neonatus Wong, Perry dan Hockenberry (2002) menjelaskan bahwa bayi baru lahir dapat menunjukkan nyeri secara non verbal. Respon nyeri tersebut dapat terlihat pada tabel di bawah ini:


10

Tabel 2.1 Respon Nyeri Pada Neonatus Perubahan Fisiologis Peningkatan: Denyut jantung Tekanan darah Pernapasan Konsumsi oksigen

Perubahan Perilaku Perubahan ekspresi wajah Meringis Screwing up of eyes Nasal Flaring Lekuk nasolabial yang dalam Lidah membelok Pipi bergetar Pergerakan tubuh Jari mengepal Arching of back Mengangkat kepala

Mean Airway Pressure Kekuatan Otot Tekanan Intrakranial Perubahan Autonom: Midriasis Berkeringat Merona Pucat Sumber: Wong, Perry & Hockenbery (2010)

Perubahan Biokimia Peningkatan sekresi kortisol Katekolamin Glokagon Hormon pertumbuhan Renin Aldosteron Hormon antidiuretik Penurunan sekresi: insulin

2.2 Stimulasi Multisensori Perkembangan sensori adalah suatu proses yang sangat kompleks yang meliputi komponen neurologis dan morfologis. Struktur dasar dari reseptor sensori berkembang pada awal kehamilan dan perkembangan yang pesat terjadi saat 16-20 minggu kehamilan. Sistem sensori berkembang menjadi sempurna pada tahun pertama kehidupan seiring berjalannya waktu, pengalaman, dan maturasi otak. Pengalaman luar dan stimulasi sensori yang berasal dari fisik, kimia, dan lingkungan sosial emosional memegang peranan penting dalam membantu perkembangan otak anak. Stimulasi multisensori mencakup beberapa rangsangan yaitu sebagai berikut: a. Taktil (sentuhan) Taktil mempengaruhi perkembangan dari korteks serebral otak. Sentuhan sangat mempengaruhi perkembangan psikologis, biokimia, dan fungsi psikologis. Stimulasi taktil disarankan oleh World Health Organization (WHO) untuk memfasilitasi kontak kulit ke kulit yang


11

dimulai sejak lahir guna membantu perkembangan anak. Diego, M.A. (2014) dalam penelitiannya yang menggunakan desain Randomized Control Trial (RCT) pada bayi prematur, memperoleh hasil bahwa sentuhan berupa kontak dari kulit ke kulit dengan menggunakan usapan yang lembut dapat mengurangi stres dan memfasilitasi peningkatan berat badan pada bayi prematur. b. Auditory (pendengaran) Mendengar adalah sensasi yang berkembang saat lahir dan paling mempengaruhi perkembangan sensasi lainnya. Fungsi pendengaran berkembang pada usia 25-27 minggu kehamilan dengan frekuensi suara yang rendah, seperti suara ibu berbicara dan suara detakan jantung ibu. Pada bayi baru lahir, suara menghasilkan memori pada area bahasa dan auditory

pada

korteks

serebral,

yang

kemudian

menstimulasi

perkembangan hubungan sel saraf pada sistem limbik. Loewy et al. (2013) dan Rand et al. (2013) dalam penelitiannya yang menggunakan desain RCT memperoleh hasil bahwa sensasi suara (berbicara dan bernyanyi) dengan suara yang lembut dapat menurunkan frekuensi nadi pada bayi prematur. Rand et al. (2013) menjelaskan bahwa suara ibu berhubungan dengan perbaikan perilaku menyusui dan meningkatkan keterikatan antara ibu dan bayi. c. Visual (penglihatan) Visual berkembang sangat lambat pada saat bayi baru lahir namun menjadi berkembang pesat dengan stimulasi pada bulan pertama kehidupan. Perkembangan dari sistem visual, termasuk didalamnya komponen okuler dan persarafan, dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk nutrisi saat prenatal dan setelah lahir. WHO merekomendasikan untuk memberikan kontak mata pada bayi baru lahir untuk mendukung perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya


12

(Farroni et al. 2002). d. Gustative (pengecap) Reseptor perasa (pengecap) berkembang sejak 8 minggu usia kehamilan dan berfungsi pertama kali pada minggu ke 24 kehamilan. Beberapa penelitian menjelaskan bahwa sensasi manis yang diteteskan pada mulut bayi

dapat

memberikan

efek

analgesik

selama

tindakan

yang

menimbulkan nyeri, seperti tindakan pengambilan darah (Steven, Taddio, & Ohlsson, 2010). Stimulasi multisensorial memiliki banyak efek pada perkembangan bayi. Gabis et al. (2015) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa stimulasi multisensori menunjukkan efek pada perkembangan bahasa dan kemampuan motorik pada bayi di usia 2-3 tahun. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh Kanagasabi, Divya, Leslle, Asha dan Bhamini (2013) yang memperoleh hasil bahwa bayi prrematur yang memperoleh intervensi stimulasi multisensory menunjukkan nilai neuromotor lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok pembanding. Selain untuk perkembangan bayi, stimulasi multisensorial berguna untuk menurunkan stress pada bayi prematur yang di rawat di NICU. Mekanisme penurunan stres mempengaruhi hormon yang diproduksi. Penurunan stres pada bayi prematur ini dapat dilihat dari pemeriksaan level kortisol, sehingga intervensi ini direkomendasikan untuk bayi prematur yang menghadapi lingkungan ruang perawatan dan berbagai tindakan berulang yang dilakukan seperti pengambilan darah (WhiteTraut et al., 2009). Bellini, Bagnoli, dan Perone (2002) menjelaskan bahwa stimulasi multisensori dapat menurunkan nyeri yang dirasakan bayi saat prosedur pengambilan darah. Intervensi yang dilakukan berupa :


13

a.

Menidurkan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun tetap bebas untuk bergerak.

b.

Menatap bayi dengan memberikan perhatian terus menerus.

c.

Masase punggung dan wajah bayi.

d.

Berbicara pada bayi dengan lembut tapi jelas.

e.

Membiarkan bayi mencium aroma parfum bayi ditangan pemeriksa.

f.

Memberikan cairan glukosa pada lidah bayi untuk merangsang reflek hisap.


14

BAB 3 PERENCANAAN 3.1 Hasil Pengkajian Kebutuhan Pelaksanaan Proyek Inovasi 3.1.1 Profil Singkat RSUPN Cipto Mangunkusumo 3.1.1.1 Visi RSCM Menciptakan pengalaman istimewa untuk semua melalui academic health system. 3.1.1.2 Misi RSCM a. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat. b. Menyelenggarakan pendidikan yang menghasilkan lulusan unggul, berbasis riset dalam rumah sakit bertaraf internasional. c. Melaksanakan penelitian kedokteran dan penelitian pendidikan kedokteran bertaraf internasional, lintas disiplin untuk mengatasi dan mengantisipasi masalah kesehatan dimasa depan. d. Berperan aktif membantu pemerintah pusat dan pemerintah daerah dalam bidang pelayanan kesehatan di masa depan. e. Menyelenggarakan tata kelola organisasi yang terintergrasi, efektif, efisien, dan akuntabel, sehingga terwujud pertumbuhan finansial serta manajemen yang handal. 3.1.1.3 Motto RSCM Menolong, memberikan yang terbaik 3.1.1.4 Nilai, Makna NIlai & Perilaku Utama RSCM & FK UI No. 1.

Nilai Integritas

2.

Profesionalisme

Makna Nilai Keselarasan antara perkataan dan perbuatan sesuai etika, moral, da kemanusiaan Kompeten dan bertanggungjawab dalam menjalankan tugas

14

Perilaku Utama Beriman dan bertakwa, jujur dan konsisten, memegang teguh etika Kompeten dan belajar berkelanjutan, bertanggung jawab dan berdikasi, disiplin dan taat pada aturan


15

No. 3.

Nilai Kepedulian

4.

Kolaborasi

5.

Keunggulan

Makna Nilai Melayani dengan empati, tulus, dan peduli Bekerjasama secara terpadu dalam kesetaraan untuk mencapai tujuan bersama Menghasilkan yang terbaik secara kreatif, inovatif, dan berkelanjutan

Perilaku Utama Peduli dan empati, cepat tanggap, saling menghargai Proaktif bekerjasama, saling menolong dan bersinergi, integrase dalam kesetaraan Berorientasi pada standar tertinggi, inovatif, kreatif, dan mutkahir, terbuka terhadap perubahan dan berwawasan kedepan.

3.2 Identifikasi Masalah Berdasarkan PICO Model PICO merupakan salah satu metode untuk mengidentifikasi serta menyusun pertanyaan atas sebuah masalah. PICO merupakan akronim yang memiliki kepanjangan sebagai berikut: P : Problem/ Population/ Patient (masalah/ populasi/ pasien) I : Intervention (intervensi) C: Comparison (intervensi pembanding) O: Outcome (hasil yang diinginkan) Berdasarkan model PICO tersebut berikut identifikasi masalah yang terdapat pada proposal ini: a. Patient: Bayi prematur yang mengalami nyeri b. Intervention: stimulasi multisensorial c. Comparison: pemberian terapi standar d. Outcome: stimulasi multisensorial dapat menurunkan nyeri pada prosedur pengambilan darah. Kuliatas evidence dari penelitian adalah sebagai berikut: 1. Meta-analisis Meta-analisis merupakan suatu metode yang melakukan analisis secara mendalam terhadap suatu topik dari beberapa penelitian valid yang dijadikan satu sehingga menyerupai sebuah penelitian besar.


16

2. Systematic review Systematic review dilakukan yaitu dengan cara review literature yang berfokus pada suatu topik untuk menjawab suatu pertanyaan. Literatur tersebut dilakukan analisis dan hasilnya di rangkum. 3. Randomized control trial (RCT) RCT adalah suatu metode penelitian yang menggunakan sampel pasien sesungguhnya yang kemudian dibagi atas dua kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok kontrol yang diberikan perlakuan sifatnya harus sama. Penggolongan pasien masuk ke kelompok kontrol atau perlakuan dilakukan secara acak (random) dengan cara blinding untuk mengurangi kemungkinan subjektifitas. Untuk RCT ini bias digunakan untuk penelitian jenis terapi. 4. Cohort studies Cohort adalah suatu penelitian yang biasanya bersifat observasi yang diamati ke depan terhadap dua kelompok (kontrol dan perlakuan). 5. Case Control Case control adalah suatu penelitian yang membandingkan suatu golongan pasien yang menderita penyakit tertentu dengan pasien yang tidak menderita suatu penyakit tertentu. 6. Case series atau case report Merupakan laporan kasus dari seorang pasien. Dalam pelaksanaan proyek inovasi ini, mahasiswa menggunakan artikel dengan kualitas evidence RCT dan systematic review. Pertanyaan masalah: apakah stimulasi multisensorial dapat menurunkan nyeri bayi prematur dalam tindakan pengambilan darah? Ide utama yang digunakan dari pertanyaan yang dapat digunakan untuk mencari artikel terkait: effect Multisensory Stimulation for reducing pain in preterm during blood sampling.


17

3.3 Strategi Penyelesaian Masalah Strategi penyelesaian masalah yaitu dengan pencarian dan pengumpulan literatur/ jurnal terkait topik bahasan. Tahapannya terdiri dari: 3.3.1 Identifikasi topik atau kata kunci, yaitu: a. Pain in preterm b. Pain in preterm during blood sampling c. Nonpharmacological intervention in pain preterm d. Nonpharmacological intervention in pain preterm during blood sampling

3.3.2 Pembatasan pencarian a. Usia

: Bayi yang lahir dengan usia gestasi 26-37 minggu, usia lahir 2-28 hari, bayi lahir dengan berat badan kurang dari 2500 g

b.

Tahun

: 2006 sampai dengan 2015

3.3.3 Jenis publikasi yang diinginkan a.

Systematic review atau meta-analysis

b.

Clinical practice guidelines

c.

Critically appraised research studies

d.

Research studies: experimental study

e.

Electronic textbooks

3.3.4 Pencarian di database: a.

Cochrane

b.

Proquest

c.

EBSCO: CINAHL

d.

Springerlink

e.

American Chemical Society

f.

Research Gate


18

Hasil pencarian didapatkan 740 jurnal, setelah ditelaah ada 2 jurnal yang sesuai, kemudian pencarian diperluas dengan menambahkan “during blood sampling” didapatkan 920 jurnal yang sesuai 4 jurnal. Pencarian ditambahkan “nonpharmacological” 10 jurnal dan setelah di telaah yang sesuai 4 jurnal. 4 jurnal tersebut terdiri dari 3 literatur review dan 1 penelitian dengan desain RCT. 3.3.5

Hasil Appraisal Jurnal a. Bellini, C.V., Monica, T., Francesca, C., & Gluseppe, B. (2012). Sensorial saturation for infants pain. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 10(3), 1-3. Doi 10.3109/14767058.2012.663548. Tujuan dari systematic review ini adalah untuk mengkaji efektifitas dari sensorial saturation terhadap skor nyeri bayi prematur dalam pengambilan darah. Metode Peneliti melakukan pencarian dari tahun 2001 hingga januari 2012.

Peneliti

menggunakan

kata

kunci

“multisensory

stimulation and preterm”. Peneliti mengambil semua penelitian yang membandingkan stimulasi multisensori dengan metode penanganan menggunakan analgesik. Pada akhirnya, peneliti melandaskan pencariannya pada multistimulasi sensori. Hasil

penelitian

membandingkan

efek

memperoleh sensorial

8

penelitian

saturation

dan

yang metode

analgesik. 2 penelitian mengkaji efek analgesik pada stimulasi multisensori yang tidak komplit yang dikombinasikan dengan pemberian ASI. Kebanyakan dari penelitian yang ditemukan menunjukkan efektifitas stimulasi multisensori dibandingkan dengan analgesik lainnya. Pada kasus pengambilan darah,


19

ditemukan bahwa stimulasi multisensori lebih efektif jika dikombinasikan dengan pemberian ASI. Kesimpulan penelitian ini adalah stimulasi multisensori adalah penanganan yang efektif, mudah, dan tidak berisiko jika diterapkan pada bayi prematur, karena intervensi ini merupakan intervensi nonfarmakologis. b. Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. & Bhamini, K.R. (2012). Effect multisensory stimulation on neuromotor development in preterm infant. Indian J Pediatr, 80(6), 460-464. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek dari auditory,

tactile,

visual,

dan

vestibular

stimulus

pada

perkembangan neuromotor bayi premature. Metode Peneliti menggunakan desain Randomized Control Trial (RCT) dengan responden yang berjumlah 50 dan dibagi ke dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol secara acak. Kelompok intervensi memperoleh stimulus multisensori dan kelompok control memperoleh prosedur rutin di NICU. Hasil penelitian menjelaskan bahwa kelompok intervensi memiliki nilai neuromotor yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok kontrol (p=0,001). Kesimpulan penelitian ini adalah stimulasi multisensori intervensi yang dapat digunakan untuk meningatkatkan maturase otot, namun perlu diteliti tentang efek stimulasi multisensori untuk jangka panjang.


20

c. Toblas, J.D., Rita, A., Corrie, T.M.A., Cortusy, A. & Carolyn, F.B. (2016). Prevention and management of procedural pain in the neonate: An update. Pediatrics, 137(2), 1-6. Tujuan dari systematic review ini adalah untuk mengkaji efektifitas dari stimulasi multisensori terhadap skor nyeri bayi prematur dalam pengambilan darah. Metode Peneliti melakukan pencarian dari tahun 2000 hingga januari 2015.

Peneliti

menggunakan

kata

kunci

“multisensory

stimulation and preterm and systematic review”. Peneliti mengambil semua penelitian yang membandingkan stimulasi multisensori dengan metode penanganan menggunakan terapi standar. Pada akhirnya, peneliti melandaskan pencariannya pada multistimulasi sensori. Hasil

penelitian

memperoleh

20

penelitian

yang

membandingkan efek stimulasi multisensori dan terapi. Kebanyakan dari penelitian yang ditemukan menunjukkan efektifitas

stimulasi

multisensori

dibandingkan

dengan

intervensi lainnya. Pada kasus pengambilan darah, ditemukan bahwa stimulasi multisensori lebih efektif jika dikombinasikan dengan pemberian ASI ataupun sukrosa 24%. Kesimpulan

systematic

multisensori

berperan

review penting

ini

adalah

sebagai

stimulasi intervensi

nonfarmakologi pada prosedur yang menimbulkan nyeri.


21

d. Yamada, J., Jennifer, S., Jasmine, L., Alison, D., Patrick, J. & Bonnie, S. (2008). A Review of systematic reviews on pain interventions in hospitalized infant. Pain Res Manage, 13(5), 413-419.

Tujuan dari systematic review ini adalah untuk melakukan appraisal pada semua systematic review yang efektif untuk penanganan nyeri akibat prosedur invasive. Metode Peneliti melakukan pencarian metaanalisis dari intervensi farmakologis dan nonfarmakologis penanganan nyeri pada prosedur invasive pada bayi prematur yang dirawat. Pencarian melalui MEDLINE, EMBASE, CINAHL, dan PsycINFO dilakukan oleh peneliti. Pencarian di mulai pada tahun 1966 hingga 2006. Hasil pencarian diperoleh 1469 potensial systematic review dengan 11 artikel yang memiliki kualitas yang baik. Hasil menunjukkan bahwa stimulasi multisensori dibandingkan dengan intervensi lainnya. Pada kasus pengambilan darah, ditemukan bahwa stimulasi multisensori lebih efektif karena melibatkan beberapa sensori. Kesimpulan

systematic

multisensori

berperan

review penting

ini

adalah sebagai

stimulasi intervensi

nonfarmakologi pada prosedur yang menimbulkan nyeri.


22

Berdasarkan analisis jurnal yang ada, langkah-langkah yang dilakukan dengan menggunakan metode PDSA 3.3.6

Plan Do Study Act (PDSA) Metoda PDSA adalah suatu cara untuk menguji perubahan yang diimplementasikan. PDSA memandu proses berfikir, pemecahan tugas menjadi langkah-langkas dan kemudian mengevaluasi hasilnya, memperbaiki, dan mengujinya kembali Plan a. Melakukan Presentasi dan sosialisasi evidence based practice terkait stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan darah pada bayi prematur. b. Melakukan persamaan persepsi tentang intervensi stimulasi multisensori dengan rekan mahasiswa residensi dan perawat ruangan. Dilakukan penjelasan tentang teknik terapi yang akan diberikan kepada bayi prematur, sehingga intervensi yang akan dilakukan oleh rekan mahasiswa residensi sama dengan apa yang tertera pada jurnal. Adapun langkah-langkah yang akan dilakukan adalah sebagai berikut: 1. Memposisikan bayi dengan nyaman 2. Meneteskan ASI 1 menit sebelum penusukan 3. Menatap muka bayi dan berbicara kepada bayi tentang prosedur yang akan dilakukan 4. Menyentuh dan mengusap area dahi 5. Terus stimulasi bayi dan tetap berbicara hingga prosedur selesai dilakukan selama 30 detik. c. Melakukan koordinasi dengan petugas laboratorium yang akan melakukan pengambilan darah dengan memberikan penjelasan tentang teknis intervensi yang akan dilakukan. d. Mengidentifikasi populasi yang sesuai dengan kriteria inklusi yaitu bayi lahir prematur dengan usia gestasi 28-36 minggu, pada


23

saat pelaksanaan bayi berusia 33 minggu, bayi baru lahir hingga berusia 28 hari, bayi dengan refleks hisap baik, dilakukan pengambilan darah melalui tumit, tidak terdapat kelainan kongenital di mulut dan ekstremitas berdasarkan diagnosa medis, tidak terdapat kelainan neurologis berdasarkan diagnosa medis, bayi mendapatkan ASI, dan tidak mendapatkan analgesik. e. Menetukan kelompok sampel pada kelompok intervensi dan sampel pada kelompok kontrol. f. Melakukan identifikasi karakteristik demografi anak (pendidikan ibu, paritas, faktor risiko partus, jenis persalinan, usia gestasi, usia koreksi, hari perawatan, jenis kelamin, berat badan saat ini, alat bantu napas, dan diagnosa medis). g. Melakukan informed consent kepada orang tua bayi prematur yang akan dilibatkan kedalam penerapan EBP ini. h. Mempersiapkan ASI

yang akan diteteskan dan pipet untuk

meneteskan i. Mempersiapkan kamera untuk merekam respon bayi prematur yang dimulai dari 30 detik sebelum prosedur hingga 120 detik setelah prosedur. j. Mencatat saturasi oksigen dan frekuensi nadi 1 menit sebelum dan 1 menit sesudah tindakan. k. Keseluruhan hasil rekaman akan dilihat kembali oleh rekan mahasiswa residensi yang akan memberikan penilaian skor nyeri dengan menggunakan instrument Behavioral Indicator of Infant Pain (BIIP). l. Menganalisis interpretasi rekaman dengan melihat perbedaan rata-rata nilai skor nyeri bayi prematur yang mendapatkan intervensi dan yang menjadi kontrol.


24

Planning of Action/ POA No.

1. 2.

Kegiatan Melakukan persamaan persepsi tentang intervensi

Tanggal

Hasil Kuesioner tentang teknik pelaksanaan SS

3.

Melakukan koordinasi dengan petugas laboratorium Mengidentifikasi populasi

4.

Menentuan kelompok sampel

5. 6.

Melakukan identifikasi karakteristik demografi anak Melakukan informed consent

7.

Mempersiapkan perlengkapan

8.

Merekam respon nyeri bayi

List kelompok intervensi dan kelompok kontrol Kuesioner data demografik terisi Form informed consent ditandatangani orang tua Pipet, ASI, dan kamera tersedia Hasil rekaman

9.

Analisa hasil interpretasi rekaman

Hasil analisis

List sampel

Do Mahasiswa mengamati apakah implementasi dapat dilakukan oleh perawat ruangan dengan cara menyebarkan 10 kuesioner untuk diisi oleh perawat ruangan guna evaluasi pelaksanaan EBP. Selain itu, mahasiswa melakukan analisis terhadap hasil rekaman yang telah diinterpretasi dan melakukan analisa untuk membuat pembahasan.

Study Mahasiswa mempelajari apakah terapi yang diberikan dapat mengurangi nyeri neonatus. Act Terapi SM pada kelompok intervensi memiliki rata-rata skor nyeri yang lebih rendah jika dibandingkan dengan kelompok control. Bila penerapan EBP ini terbukti efektif, maka direkomendasikan untuk dijadikan kebijakan rumah sakit.


25

Planning of Action

NO

KEGIATAN

MINGGU 1

1

Mencari fenomena

2

melakukan konsultasi dengan supervisor ruangan dan kepala ruangan

3

4

5

6

7

2

3

4

5

6

7

8

9

10

melakukan konsultasi dengan supervisor utama dan supervisor melakukan presentasi proyek inovasi melakukan implementasi proyek inovasi melakukan evaluasi proyek inovasi melakukan presentasi laporan hasil proyek inovasi


11

12

26

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN Bab ini secara khusus menyajikan dan menjelaskan hasil implementasi proyek inovasi berdasarkan evidence based practice nursing dan analisa data serta pembahasan. 4.1 Hasil Penerapan EBN a. Karakteristik Responden Karakteristik responden dalam penerapan EBN dideskripsikan berdasarkan jenis datanya. Data kategorik yaitu usia gestasi dan berat badan lahir lahir yang dijelaskan melalui tabel yang berisikan mean, median, dan standar deviasi. Sedangkan variabel kategorik yaitu jenis kelamin dijelaskan dalam bentuk distribusi frekuensi dan presentase. Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jenis Kelamin dan Uji Homogenitas pada Penerapan EBN di Perina RSCM Tahun 2016 Kelompok

Jenis Kelamin

Intervensi

Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki

Kontrol

Frekuensi

Presentase

4 6 6 4

40% 60% 60% 40%

p value 0,548

Tabel 4.1 menjelaskan tentang distribusi responden pada kelompok intervensi dan kontrol berdasarkan jenis kelamin. Pada kelompok intervensi, responden yang berjenis kelamin paling banyak adalah laki-laki yaitu sebanyak 6 orang (60%), sedangkan pada kelompok kontrol responden yang lebih banyak adalah berjenis kelamin perempuan yang berjumlah 6 orang (60%).

26


27

Hasil uji homogenitas berdasarkan variabel jenis kelamin menunjukkan nilai p value lebih dari 0,05 (p=0,548). Hasil ini menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol homogen. Uji homogenitas yang digunakan pada variabel jenis kelamin ini adalah Fisher’s Exact Test.

Tabel 4.2 Distribusi Responden pada Penerapan EBN dan Uji Homogenitas Responden Berdasarkan Usia Gestasi dan Berat Badan Lahir di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016. Variabel

Rerata

Usia Gestasi Intervensi Kontrol Berat badan lahir Intervensi Kontrol

Median

Simpangan Baku (SD)

MinimalMaksimal

p value

31,2 31,9

32 32

2,348 3,035

28-35 27-36

0,573

1547 1715,6

1435 1817,5

6,008 3,87

1020-3000 985-2200

0,471

Uji normalitas dilakukan pada variabel usia gestasi dengan menggunakan Uji Shapiro-Wilk untuk menentukan tampilan data. Analisis hasil uji normalitas pada variabel usia gestasi terdistribusi normal baik pada kelompok intervensi (p=0,206) dan kelompok kontrol (p=0,454). Pada variabel usia gestasi, diperoleh rerata usia gestasi pada kelompok kontrol lebih tinggi dari pada kelompok intervensi yaitu 31,9 dengan nilai median 32 (simpangan baku 3,035, minimal maksimal 27-36). Hasil Uji Homogenitas menggunakan Levene Test diperoleh hasil bahwa p>0,05 yang menunjukkan bahwa usia gestasi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah homogen. Penilaian normalitas berat badan lahir dengan menggunakan Uji Shapiro-Wilk didapatkan bahwa pada kelompok intervensi data terdistribusi normal (p=0,05). Hal yang sama didapatkan pada kelompok kontrol dengan nilai p=0,281. Pada variabel berat badan lahir diperoleh rerata nilai berat badan lahir pada kelompok kontrol


28

lebih tinggi dari kelompok intervensi yaitu 1715,6 dengan nilai median yaitu 1817,5 (simpangan baku 3,87 dan nilai minimalmaksimal

985-2200).

menggunakan

uji

Dari

Levene

hasil

uji

homogenitas

Test,

diperoleh

dengan

p=0,471

yang

menunjukkan bahwa berat badan lahir antara kedua kelompok adalah homogen. b. Rerata Respon Nyeri Responden pada Tindakan Pengambilan Darah Arteri Uji normalitas terhadap rerata respon nyeri satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah arteri pada bayi prematur bertujuan untuk mengetahui jenis uji statistik perbedaan respon nyeri. Hasil uji normalitas dengan Uji Shapiro Wilk menunjukkan bahwa rerata respon nyeri pada kelompok intervensi terdistribusi normal (p=0,503). Pada kelompok kontrol juga didapatan hal yang sama dengan p=0,489. Tabel 4.3 Distribusi Respon Nyeri Responden pada Kelompok Intervensi dan Kontrol dalam Pengambilan Darah Arteri di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016 Respon Nyeri 1 menit sebelum pengambilan darah Intervensi Kontrol Saat pengambilan darah Intervensi Kontrol 1 menit setelah pengambilan darah Intervensi Kontrol

Rerata

Median

SD

Min-Max

95% CI

1,5 1,3

1,5 1

0,278 0,483

1-2 1-2

1,12-1,88 0,95-1,65

6,8 8,4

5,78 8

0,632 0,516

6-8 8-9

6,35-7,25 8,03-8,77

1,2 7,1

1 7

0,422 0,876

1-2 6-9

0,9-1,5 6,47-7,73

Tabel 4.3 menjelaskan bahwa rerata respon nyeri bayi prematur 1 menit sebelum, saat, dan 1 menit setelah pengambilan darah. Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa pada satu menit sebelum pengambilan darah rerata tertinggi respon nyeri terdapat pada kelompok intervensi sebesar 1,5 dengan nilai median 1,5 (standar deviasi 0,278, min max 1-2, dan 95% CI 1,12-1,88). Saat


29

pengambilan darah arteri dilakukan rerata respon nyeri tertinggi terdapat pada kelompok kontrol yaitu sebesar 8,4 dengan standar deviasi 0,516. Satu menit setelah pengambilan darah arteri, rerata reson nyeri tertinggi terdapat pada kelompok kontrol yaitu sebesar 7,1 dengan standar deviasi 0,876. c. Rerata

Frekuensi

Nadi

Responden

pada

Tindakan

Pengambilan Darah Arteri Uji normalitas terhadap rerata frekuensi nadi satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah arteri pada bayi dengan menggunakan Uji Shapiro Wilk menunjukkan bahwa rerata frekuensi nadi pada kelompok intervensi terdistribusi normal (p=0,192). Hal yang sama juga terlihat pada kelompok kontrol dengan p value =0,286. Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Nadi Responden pada Kelompok Intervensi dan Kontrol dalam Pengambilan Darah Arteri di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016 Frekuensi Nadi 1 menit sebelum pengambilan darah Intervensi Kontrol Saat pengambilan darah Intervensi Kontrol 1 menit setelah pengambilan darah Intervensi Kontrol

Rerata

Median

SD

Min-Max

95% CI

150,3 152,4

151,1 153,5

14,492 7,763

128-167 139-364

139,93-160,67 146,85-157,95

154,2 165,6

156,5 168

13,563 9,686

138-172 140-176

144,5-163,9 158,67-172,53

152 162,5

154 165

14,291 8,885

128-171 139-172

141,78-162,22 156,14-168,86

Tabel 4.4 menjelaskan tentang rerata frekuensi nadi bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah. Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa pada satu menit sebelum pengambilan darah rerata tertinggi frekuensi nadi terdapat pada kelompok kontrol sebesar 152,4 dengan nilai median 151,1 (standar deviasi 14,492). Saat pengambilan darah arteri dilakukan rerata frekuensi nadi tertinggi terdapat pada kelompok kontrol yaitu sebesar 165,6 dengan standar deviasi 9,686. Satu menit


30

setelah pengambilan darah arteri, frekuensi nadi tertinggi terdapat pada kelompok kontrol yaitu sebesar 162,5 dengan standar deviasi 8,885. d. Rerata

Saturasi

Oksigen

Responden

pada

Tindakan

Pengambilan Darah Arteri Uji normalitas terhadap rerata saturasi oksigen satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah arteri pada bayi dengan menggunakan Uji Shapiro Wilk menunjukkan bahwa rerata saturasi oksigen pada kelompok intervensi terdistribusi normal (p=0,477). Hal yang sama juga terlihat pada kelompok kontrol dengan p value =0,592. Tabel 4.5 Distribusi Saturasi Oksigen Responden pada Kelompok Intervensi dan Kontrol dalam Pengambilan Darah Arteri di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016 Saturasi Oksigen 1 menit sebelum pengambilan darah Intervensi Kontrol Saat pengambilan darah Intervensi Kontrol 1 menit setelah pengambilan darah Intervensi Kontrol

Rerata

Median

SD

Min-Max

95% CI

95 92,4

95 92

3,712 2,836

89-100 89-98

92,34-97,65 90,37-94,43

92,3 84,2

93 87

3,683 4,315

86-97 78-88

89,67-94,93 81,11-87,29

94,3 88,9

95 88,5

3,268 3,929

90-100 84-97

91,96-96,64 86,09-91,71

Tabel 4.5 menjelaskan tentang rerata respon saturasi oksigen bayi prematur 1 menit sebelum, saat, dan 1 menit setelah pengambilan darah. Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa pada 1 menit sebelum pengambilan darah rerata tertinggi saturasi oksigen terdapat pada kelompok intervensi sebesar 95 dengan nilai median 95. Saat pengambilan darah arteri dilakukan rerata saturasi oksigen tertinggi terdapat pada kelompok intervensi yaitu sebesar 92,3 dengan standar deviasi 3,683. Satu menit setelah pengambilan darah arteri, rerata saturasi oksigen tertinggi terdapat pada kelompok intervensi yaitu sebesar 94,3 dengan standar deviasi 3,268.


31

e. Perbandingan Rerata Respon Nyeri Bayi Prematur pada Pengambilan Darah Arteri

Gambar diatas menjelaskan bahwa rerata respon nyeri dengan menggunakan Behavioral Indicator of Infant Pain (BIIP) terjadi saat penusukan jarum pada tindakan pengambilan darah arteri dimana kelompok kontrol memiliki rerata respon nyeri lebih tinggi dari pada kelompok intervensi yaitu sebesar 8,4. Satu menit sebelum pengambilan darah arteri, respon nyeri pada kedua kelompok hampir sama. satu menit setelah pengambilan darah dilakukan, rerata respon nyeri pada kelompok kontrol lebih tinggi dari pada kelompok intervensi yaitu sebesar 7,1.


32

f. Perbandingan Rerata Frekuensi Nadi Bayi Prematur pada Pengambilan Darah Arteri

Gambar diatas menjelaskan bahwa rerata frekuensi nadi responden satu menit sebelum, saat penusukan, dan satu menit setelah pengambilan darah. Dari gambar diatas dapat dijelaskan bahwa rerata frekuensi nadi tertinggi terdapat pada kelompok kontrol saat dilakukan penusukan yaitu sebesar 165,6. satu menit sebelum pengambilan darah arteri, rerata frekuensi nadi

pada kedua

kelompok hampir sama yaitu 150,3 pada kelompok intervensi dan 152,4 pada kelompok kontrol. Satu menit setelah pengambilan darah dilakukan, rerata respon nyeri pada kelompok kontrol lebih tinggi dari pada kelompok intervensi yaitu sebesar 162,5. g. Perbandingan Rerata Saturasi Oksigen Bayi Prematur pada Pengambilan Darah Arteri


33

Gambar diatas menjelaskan bahwa rerata saturasi oksigen responden satu menit sebelum, saat penusukan, dan satu menit setelah pengambilan darah. Dari gambar diatas dapat dijelaskan bahwa rerata saturasi oksigen terendah terdapat pada kelompok kontrol saat dilakukan penusukan yaitu sebesar 84,2. Satu menit sebelum pengambilan darah arteri, rerata saturasi oksigen lebih tinggi pada kelompok intervensi yaitu 95. Satu menit setelah pengambilan darah dilakukan, rerata saturasi oksigen pada kelompok intervensi lebih tinggi dari pada kelompok intervensi yaitu sebesar 92,3. h. Perbedaan Respon Nyeri, Frekuensi Nadi, dan Saturasi Oksigen Tabel 4.6 Perbedaan Respon Nyeri, Frekuensi Nadi, dan Saturasi Oksigen pada Pengambilan Darah Arteri di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016 (n=10) Variabel Respon Nyeri Intervensi Kontrol Frekuensi Nadi Intervensi Kontrol Saturasi Oksigen

1 menit sebelum Rerata p value

Saat Penusukan Rerata p value

1 menit setelah Rerata p value

1,5 1,3

0,000

4,8 8,4

0,000

1,2 7,1

0,000

95 92,4

0,44

92,3 84,2

0,006

92,3 88,9

0,006


34

Intervensi Kontrol

150,3 152,4

0,009

154,2 165,6

0,000

152 162,5

0,004

Dari tabel di atas dapat dijelaskan bahwa respon nyeri pada neonatus satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah menunjukkan hasil yaitu terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p<0,05). Frekuensi nadi juga menunjukkan hal yang sama yaitu terdapat perbedaan yang signifikan frekuensi nadi pada kelompok kontrol dan intervensi satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah (p<0,05). Untuk variabel saturasi oksigen juga menunjukkan hasil yang sama yaitu terdapat perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok dengan p value <0,05. 4.2 Pembahasan Penerapan atraumatic care merupakan prinsip yang harus dijalankan oleh seorang perawat yang bekerja di area anak. Berbagai intervensi dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan neonatus sebagai bentuk penerapan prinsip atraumatic care. Intervensi keperawatan mandiri yang dikembangkan untuk penyelesaian masalah nyeri yang muncul akibat prosedur dilakukan dengan pendekatan asuhan perkembangan. Stimulasi multisensori merupakan salah satu intervensi nonfarmakologis yang dapat dilakukan perawat secara mandiri. Tindakan atau intervensi untuk mengurangi nyeri yang dapat dilakukan oleh perawat secara mandiri tersebut merupakan bagian integral dari perawatan (Wente, 2013). Tindakan ini merupakan tindakan yang noninvasif, murah, dan aman untuk dilakukan pada pasien. Hasil penerapan EBN menunjukkan bahwa rata-rata respon nyeri neonatus satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah menunjukkan perbedaan. Jika dibandingkan rerata respon nyeri neonatus lebih tinggi pada kelompok kontrol dari pada kelompok intervensi di antara ketiga waktu tersebut.


35

Satu menit sebelum pengambilan darah dilakukan, bayi prematur yang berada pada kelompok intervensi mendapatkan stimulasi pada indra pengecap melalui tetesan ASI yang diberikan sebagai bahan subtitusi pengganti glukosa yang dapat memberikan efek analgesik pada bayi. ASI terbukti mampu menurunkan respon nyeri neonatus. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Jane et al. (2011) yang menjelaskan bahwa ASI yang diberikan pada stimulasi multisensori dapat memberikan efek analgesik pada bayi yang mendapatkan tindakan penusukan intravena. Hal yang berbeda ditemukan pada kelompok kontrol, dimana pada kelompok tersebut semua responden tidak mendapatkan stimulasi multisensori. Dari hasil analisis statistik terbukti bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol satu menit sebelum tindakan pengambilan darah. Perbedaan disebabkan oleh adanya pemberian ASI yang diberikan pada kelompok intervensi yang berfungsi sebagai stimulus bagi indra pengecap yang dapat memberikan efek analgesik pada bayi satu menit sebelum

pelaksaan prosedur

pengambilan darah. Pada saat pengambilan darah, rerata respon

nyeri bayi prematur pada

kelompok kontrol lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada respon nyeri bayi prematur yang berada pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pada saat pengambilan darah, perawat melalukan stimulasi berupa sentuhan terapeutik, stimulasi suara, dan stimulasi berupa tatapan. Diego (2014) menjelaskan bahwa sentuhan berupa kontak dari kulit ke kulit dengan menggunakan usapan yang lembut dapat mengurangi stres pada bayi prematur. Stimulasi pendengaran yang diperoleh bayi prematur juga memberikan stres yang ditunjukkan dengan penurunan frekuensi nadi pada bayi prematur (Loewy et al., 2013). Pada saat pengambilan darah perawat juga melakukan kontak mata dengan bayi prematur. Kontak mata pada bayi baru lahir dilakukan untuk


36

mendukung perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya. Pemberiann kontak mata tersebut juga dapat memberikan ketenangan pada bayi prematur (Farroni et al. 2002). Penerapan EBN keseluruhan menunjukkan bahwa stimulasi multisensori dapat menurunkan respon bayi prematur yang mendapatkan prosedur pengambilan darah. Hasil penerapan EBN ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Bellieni et al., (2002) yang memperoleh hasil bahwa stimulasi multisensori dapat menurunkan nyeri pada neonatus yang mendapatkan prosedur penusukan tumit.


37

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN a. Kesimpulan Proyek inovasi berdasarkan evidence based practice nursing mengenai pemberian stimulasi multisensori mendapatkan beberapa kesimpulan yaitu: 1. Terdapat perbedaan yang signifikan pada respon nyeri bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. 2. Terdapat perbedaan yang signifikan pada frekuensi nadi bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. 3. Terdapat perbedaan yang signifikan pada saturasi oksigen bayi prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. 4. Stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi yang dapat digunakan pada bayi prematur dalam menurunkan respon bayi prematur yang memperoleh tindakan invasif.

b. Saran 1. Hasil penerapan EBN ini diharapkan dapat dijadikan sebagai landasan dalam pembuatan standar operasional prosedur (SOP) dalam menurunkan respon nyeri bayi prematur yang mendapatkan tindakan pengambilan darah. 2. Perawat perlu mengaplikasikan intervensi nonfarmakologis untuk menurunkan respon nyeri neonatus dalam tindakan pengambilan darah. 3. Perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan kepada orang tua untuk terlibat dalam intervensi stimulasi multisensori agar nyeri yang dirasakan bayi prematur ketika pengambilan darah dapat berkurang.

37


38

DAFTAR PUSTAKA Altimier L. (2011). Mother and child integrative developmental care model: A simple approach to a complex population. Newborn & Infant Nursing Reviews, 2(3), 104-110. Apello, D. (2013). The newborn individualized developmental care and assessment programme for preterm infants: A meta-analysis of eficcay. UMI Publishing. East Eisenhower. UMI Dissertasion Publishing. Bellini, C.V., Buonocore, G., Nenci, A., Franci, N., Cordelli, D.M. & Bagnolli, E. (2001). Sensorial saturation: An effective analgesic tool for heel-prick in preterm infants: A prospective randomized control trial. Pediatr Res, 51, 460-463. Bellieni, C.V., Bagnoli, F. & Perrone, S. (2002). Effect of multisensory stimulation on analgesia in term neonates: A randomized controlled trial. Pediatrics, 51, 460-463 Bellini, CV., Monica, T., Francesca, C & Gluseppe, B. (2012). Sensorial saturation for infants pain. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 1-3. Doi 10.3109/14767058.2012.663548. Blencowe, C.S., Oestergaard, M., Chou, D., Moller, A., Narwal, R……Lawn, J. (2012). National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, 9(379), 2161-2172. Cignacco, E., Hamen, J.P., Stoffel, L. (2009). The efficacy of nonpharmacological intervention in the management of procedural pain in preterm and term neonates: A systematic literature review. Eur J Pain, 11, 139-52. Departemen Pendidikan Nasional. (2008). Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Pusat Bahasa. Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant massage elicits consistent increase in vagal activity and gastric motility that are associated with greater weight gain. Acta Pediatr, 96(11), 1586-91. Grunau, R.E (2013). Neonatal pain in very preterm infants: Long term effects on brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides Medical Journal, 4(4), 1-13. Hockenberry, M. & Wilson, D. (2011). Wongs essentials of pediatric nursing (8th ed). Inc. St. Louis Missouri: Mosby Elsevier. Hunt, K.N. (2011). The NICU environmental effects of neonatal intensive care unit on infant caregiver. Pediatr. 81(2), 1-4.


39

International Association fot the Study of Pain. (2012). Pain terms: A current list with definitions and notes on usage. Diambil dari www.iasp-pain.org pada tanggal 22 Februaru 2015. Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. & Bhamini, K.R. (2012). Effect multisensory stimulation on neuromotor development in preterm infant. Indian J Pediatr, 80(6), 460-464. Kenner, C., Megrath, J.M. (2004). Developmental care of newborns & infants: A guide for health proffesionals. USA: Elsevier. Liaw, J., Luke, Y., Chuen-Ming, L., Hueng-Chuen, F., Yue-Cune, C. & Li-Ping, C. (2013). Effects of combined use of non-nutritive sucking, oral sucrose, and facilitated tucking in infant behavioral states accross heel stick procedures: A prospective, randomised controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 50, 883-894. Loewy et al. (2013). The effect of music therapy on vital sign, feeding, and sleep in premature infants. Pediatr, 131(5), 902-18. MacDonald, M.G., Seshia, M.M.K. & Mullet, M.D. (2005). Avery’s neonatology: Patophisiology & management of the newborn. Philadelpia: Lippincot Williams & Wilkins. Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M., Nithin, S. & Sarah, P. (2012). Interrater-reliability of neonatal infant pain scale as multidimentional behavioral pain tool. Nitte University of Journal of Health Science, 3(2), 26-30. Merenstein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive care (5th ed). St.Louis: Mosby Elseiver. Nosarti, C., Murray, R. & Hack, M. (2010). Neurodevelopmental outcome of preterm birth.: From Chilhood to adult life. Cambridge: Cambridge University Press. Rand et al. (2013). Maternal sound elicit lower heart rate in preterm newborn in the first month of life. Early Hum Dev, 99(10), 679-83. Rospond, R.M. (2008). Patient assessment in pharmacy practice (2nd ed). Lippincot: McGraw-Hill. Smeltzer, S.C. & Bare, G.B. (2004). Medical surgical nursing. Philadelphia: Lippincot. Solomons, N., & Rosant, C. (2012). Knowledge and attitudes of nursing staff and mothers toward kangaroo mother care in the eastern-district of Cape Town. S. Afr. J. Clin. Nutr, 25(1), 33-39.


40

Steven, B., Yamada, J. & Ohlsson, A. (2013). Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochraen Database of Systematic Reviews, 3 (CD 001069), 1-66. Steven, B., Taddio, A., Johnson, C & Ohlsson, A .(2010). The premature infant pain profile evaluation after 13 year development. Clin J Pin. 26, 813830. Toblas, J.D., Rita, A., Corrie, T.M.A., Cortusy, A. & Carolyn, F.B. (2016). Prevention and management of procedural pain in the neonate: An update. Pediatrics, 137(2), 1-6. Vinall, J. & Ruth, E.G. (2014). Impact repeated procedural pain-related stress in infant born very preterm. International Pediatric Research Fondation, (75(5), 584-587. Wente, S.J. (2013). Nonpharmacologic pediatric pain management in emergency departements: A systematic review of the literature. J Emerg Nurs, 39(2), 140-50. Wong, D.L., Perry, S.E., & Hockenberry, M.J. (2002). Maternal child nursing care. St. Louis: Mosby Elsevier. World Health Organization/WHO. (2012). Care of the preterm and/or low-birthweight newborn. Diunduh tanggal 30 Januari 2015. http://www.who.int/maternal_child_adolescent Yamada, J., Jennifer, S., Jasmine, L., Alison, D., Patrick, J. & Bonnie, S. (2008). A Review of systematic reviews on pain interventions in hospitalized infant. Pain Res Manage, 13(5), 413-419.


1

APLIKASI TEORI KENYAMANAN PADA ASUHAN KEPERAWATAN BAYI PREMATUR DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN KENYAMANAN MELALUI INTERVENSI STIMULASI MULTISENSORI Mega Hasanul Huda1 Yeni Rustina2 Fajar Tri Waluyanti3 1.

Pascasarjana Fakultas Ilmu keperawatan Universitas Indonesia 2.3 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Depok-Jawa Barat 16414 E-mail: [email protected] Telp. +628281764554 Abstrak

Konsep utama Comfort adalah melakukan penilaian terhadap struktur taksonomi antara ketiga tipe kenyamanan yang dikaitkan dengan empat kebutuhan kenyamanan. Kebutuhan kenyamanan merupakan kebutuhan bayi prematur yang harus dipenuhi. Gangguan pada kebutuhan kenyamanan akan mengakibatkan munculnya stres pada bayi prematur yang dapat menimbulkan efek jangka panjang dan jangka pendek pada perkembangan otak. Perawat perlu membantu anak agar kebutuhan kenyamanan dapat terpenuhi dengan baik. Kondisi ini sesuai dengan prinsip Comfort Kolcaba. Fokus bahasan adalah penggunaan teori Comfort dalam memenuhi kebutuhan kenyamanan pada bayi prematur melalui intervensi stimulasi multisensori. Asuhan keperawatan dilakukan dengan proses keperawatan yang dimulai dari pengkajian hingga evaluasi, yang dibahas melalui lima kasus. Hasil akhir penerapan Comfort Kolcaba adalah penurunan respon nyeri bayi prematur dalam tindakan yang menimbulkan nyeri. Kata Kunci: Kenyamanan, Comfort, Nyeri, Bayi prematur, Stimulasi multisensori Abstract Comfort is the main concept of assessing the taxonomic structure between the three types of comfort associated with four comfort needs. Comfort needs of premature infants is a requirement that must be met. Disturbances in comfort needs will lead to the emergence of stress in premature babies that can cause long-term effects and short-term brain development. Nurses need to help children comfort needs can be met properly. This condition is in accordance with the principle of Comfort Kolcaba. The focus of discussion is the use of theories Comfort in meeting the needs of comfort in premature infants through multisensory stimulation intervention. Nursing care conducted by the nursing process that starts from assessment to evaluation, which is covered by the five cases. The final result is a decrease in the implementation of Comfort Kolcaba premature infant pain response in actions that cause pain. Keywords: Comfort, Comfort, pain, premature babies, multisensory stimulation


2

PENDAHULUAN

METODE

Kelahiran prematur masih menjadi suatu masalah penting baik di negara maju maupun di negara berkembang seperti Indonesia. Sebanyak 70% kematian bayi baru lahir disebabkan oleh kelahiran prematur (WHO, 2012)

Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran tentang pelaksanaan model teori Comfort Kolcaba pada bayi prematur dengan gangguan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori di ruang Perinatologi. Metode yang digunakan dalam studi ini adalah studi kasus. Kasus yang diambil adalah lima kasus. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah bayi prematur dengan gangguan kenyamanan mulai dari bulan Desember hingga Mei 2015. Data dikumpulkan dengan menggunakan prinsipprinsip dasar etika penelitian yaitu respect for human dignity seperti autonomy, beneficience, nonmaleficience dan justice.

Bayi prematur sangat sensitif terhadap stimulus nyeri akibat berbagai prosedur selama perawatan jika dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan. Nyeri pada bayi prematur berkontribusi menimbulkan efek jangka pendek dan jangka panjang. Efek jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah penurunan oksigen ke jaringan otak pada periode menangis. Ludington-Hoe, Morgan, dan Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa penurunan oksigen otak tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan hipertensi. Penerapan manajemen nyeri diperlukan pada bayi prematur sebagai bentuk penerapan prinsip atraumatic care. Melihat efek negatif yang ditimbulkan oleh nyeri pada bayi prematur, maka diperlukan peran perawat ners spesialis anak untuk mengembangkan suatu asuhan keperawatan melalui pendekatan teori keperawatan yang mampu untuk memenuhi kebutuhan kenyaman bayi prematur yang muncul akibat kondisi dan situasi yang dijalaninya selama dirawat. Penerapan teori Kolcaba dapat memenuhi kebutuhan fisik dan psikologis serta kebutuhan kenyamanan sosial dan lingkungan yang dibutuhkan oleh bayi prematur untuk tumbuh dan berkembang. Penerapan teori Comfort Kolcaba melalui intervensi stimulasi multisensori diharapkan mampu untuk menurunkan stres yang ditimbulkan oleh nyeri pada bayi prematur.

HASIL Kasus 1, By. Ny. S.H, laki-laki usia 3 hari dengan diagnosis RD ec HMD, Tsk SNAD, PDA besar dan Hiperbillirubin, lahir pada tanggal 14 Februari 2016. Dari pengkajian yang telah dilakukan, ditemukan beberapa diagnosis keperawatan yaitu gangguan pertukaran gas, risiko penurunan perfusi jaringan serebral, ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan termoregulasi, ikterik neonatus, nyeri akut, gangguan kenyamanan, dan risiko gangguan perlekatan orang tua bayi. Intervensi yang telah dilakukan adalah mengkaji suara napas, frekuensi napas, produksi sputum; memantau saturasi oksigen; memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi bunyi jantung, menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang berat badan, memberikan oral care 1 ml tiap 3 jam, memberikan nutrisi parenteral PG(2) 6,35 ml/jam, IL20 0,8 ml/jam, D10+Ca 1,6 ml/jam, manajemen fototerapi, mengukur suhu tubuh bayi per 3 jam, memposisikan bayi tiap 3 jam,


1

memeriksa ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori, memotivasi orang tua untuk berinteraksi dengan bayi. Hasil evaluasi akhir pada hari kelima pengkajian skala nyeri menunjukkan penurunan, postur tubuh rileks, tangisan berkurang, wajah tidak menyeringai, rewel berkurang, dapat tidur minimal dalam durasi 90 menit tanpa gangguan. Pada hari ke 7 ayah tampak mulai sering mengunjungi bayinya, menyentuh sambil mengumandangkan ayat Al-Quran kepada bayi Kasus 2, Bayi Ny. C.U, laki-laki lahir melalui SC atas indikasi ibu dengan eklamsia dan terdapat kondisi gawat janin dimana DJJ bayi < 100 x/menit. Bayi Ny. C.U. lahir pada usia gestasi 28 minggu dengan berat badan lahir 1020 gram. Diagnosis Medis pada bayi C.U. adalah tersangka SNAD, Risk of AOP, NEC Grade II. Dari pengkajian bayi baru lahir didapatkan warna kulit pucat, sianosis pada ekstremitas atas dan bawah, suhu tubuh 35,40C, terdapat napas cuping hidung, Down Score 5, frekuensi napas 65 x/menit. Klien menggunakan buble CPAP dengan nasal pronge. Dari pemeriksaan skor nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort Measure (NCM) didapatkan skor 11. Dari pengkajian yang telah dilakukan, maka diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan adalah gangguan pertukaran gas, ketidakefektifan termoregulasi, risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko infeksi, gangguan kenyamanan, nyeri akut serta risiko gangguan perlekatan orang tua bayi. Intervensi keperawatan yang telah dilakukan adalah mengkaji suara napas, frekuensi napas, produksi sputum; memantau saturasi oksigen; memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi bunyi jantung, menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang berat badan, memberikan oral

care 1 ml tiap 3 jam, memberikan nutrisi parenteral PG(2) 5,1 ml/jam, IL20 (3) 0,6 ml/jam, D10+Ca 0,6 ml/jam, memeriksa ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori. Hasil evaluasi pada hari kelima tampak orang tua mulai rutin mengunjungi bayi dan berinteraksi denga bayi melalui pemberian sentuhan. Kasus 3, Bayi Ny. M lahir pada tanggal 19 Maret 2015. Usia saat ini adalah 1 hari. Bayi Ny. M lahir melalui SC atas indikasi ibu HELLP sindrom dan impending eklamsia. Bayi lahir pada usia gestasi 32 mingggu dengan berat badan 1440 gram. Diagnosis medis yang ditegakkan pada bayi Ny. M. adalah prematur, distres pernapasan ec suspek Hyalin Membrane Disease (HMD). Dari hasil pengkajian, diagnosis keperawatan yaitu gangguan pertukaran gas, ketidakefektifan pola napas, risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, nyeri akut dan gangguan kenyamanan. Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan adalah gangguan pertukaran gas berkurang, pola napas efektif, kenyamanan bayi meningkat serta terdapat penurunan skor nyeri, dan nutrisi adekuat, Intervensi keperawatan yang telah dilakukan adalah mengkaji suara napas, frekuensi napas, produksi sputum; memantau saturasi oksigen; memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi bunyi jantung, menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang berat badan, memberikan nutrisi parenteral PG1(2) 4,5 ml/jam, IL20 (2) 14,4 ml/jam, D10+Ca(2) 0,3 ml/jam, memeriksa ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori, dan mengajarkan orang tua untuk melakkukan stimulasi multisensori. Hasil evaluasi pada hari keenam didapatkan bahwa skor ketidaknyamanan bayi menurun menjadi 3. Kasus 4, Bayi O berjenis kelamin laki-laki yang berusia 10 hari masuk ruang perawatan


2

pada tanggal 14 April 2016. Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh residen keperawatan anak didapatkan bahwa bayi tampak kuning dari atas hingga kaki dan telapak tangan (uji Kramer derajat 5). Bayi tampak tidak aktif. Cubitan kulit balik lambat. Suhu bayi 390C, bayi tampak malas minum dan banyak tidur. Pada saat penimbangan berat badan, bayi mengalami penurunan berat badan sebesar 19% (dari berat badan lahir 3935 gram hingga 3185 gram). Pemeriksaan hasil laboratorium pada tanggal 14 April 2016 didapatkan hasil bilirubin total 24,92 mg//dl, Bilirubin direk 0,5 mg/dl, Bilirubin indirek 24,43 mg/dl, G6PD 11,1 U/g. Diagnosis keperawatan yang ditegakkan adalah ikterus neonatus, hipertermia, kekurangan volume cairan, gangguan pemenuhan nutrisi, ketidakefektifan pola menyusu bayi. Pada hari kedua perawatan bayi dipasang CFM (Cerebro Function Monitoring) melalui jarum yang dusukkan di bawah kulit kepala bayi, sehingga pada hari kedua perawatan, residen mengangkat diagnosis keperawatan tambahan yaitu nyeri akut. Selain itu, pada hari kedua, bayi mengalami hipotermia; sehingga pada hari kedua diagnosis keperawatan hipertermia tidak ditegakkan namun diganti dengan hipotermia. Intervensi keperawatan yang telah dilakukan oleh residen keperawatan anak adalah mamantau nilai bilirubin, manajemen fototerapi, edukasi orang tua tentang hiperbilirubin, manajemen cairan, memposisikan bayi, memberikan stimulasi multisensori, pemantauan cairan, manajemen nutrisi, regulasi suhu, pemantauan tanda-tanda vital, konseling laktasi, perawatan berpusat pada keluarga, membantu orang tua memberikan ASI. Hasil evaluasi pada hari kelima perawatan bayi O dipulangkan karena kadar bilirubin sudah 9 mg/dl.

Kasus 5, Bayi R berjenis kelamin laki-laki yang lahir pada usia gestasi 36 minggu pada tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke UGD Rumah Sakit, usia bayi R adalah 7 hari. Pada saat pemeriksaan fisik, didapatkan bahwa suhu tubuh bayi 390C, bayi tampak malas minum, dan tampak kuning dari kepala hingga ujung kaki (Uji Kramer derajat 5). Berat badan anak turun sebanyak 17 persen dari berat badan lahir yaitu dari 2.660 gram menjadi 2.200 gram. Bayi tampak kurang aktif. Cubitan kulit balik lambat. Hasil pemeriksaan laboratorium yaitu hemoglobin 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total 42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl. Bayi terpasang CFM (Cerebro Function Monitoring) yang ditusukkan dibawah kulit kepala. Dari hasil pengkajian nyeri neonatus menggunakan instrument Nursing Comfort Measure (NCM) didapatkan skor nyeri lebih dari 5. Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil pengkajian yaitu ikterik neonatus, kekurangan volume cairan, hipertermia, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan kenyamanan, nyeri akut, ketidakefektifan pola menyusui, risiko gangguan integritas kulit. Intervensi yang telah dilakukan pada bayi R adalah manajemen fototerapi, manajemen cairan, menghitung kebutuhan nutrisi bayi, memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI, meningkatkan kenyamanan bayi dengan memberikan stimulus multisensori, memposisikan bayi, monitor tanda-tanda vital, menjaga integritas kulit bayi dengan cara mengganti diapers per 3 jam dan setiap kali bayi BAB, mengoleskan VCO pada area diapers bayi. Hasil evaluasi pada hari keperawatan kedua, bilirubin indirek turun menjadi 21 mg/dl, hasil uji Kramer level 3, suhu tubuh anak berada pada rentang normal. Pada hari ketiga berat badan anak meningkat sebesar 300 gram, bilirubin indirek turun menjadi 9 mg/dl dan fototerapi dihentikan, ibu sudah mampu


3

memberikan ASI dan dapat memompa ASI dengan hasil 150 cc untuk sekali pompa. Pada hari keempat anak sudah mampu menyusu langsung pada Ibunya. Pada hari kelima bayi sudah diperbolehkan pulang.

prematur memiliki sistem muskular, syaraf, postur, tonus otot serta pergerakan yang lemah jika dibandingkan dengan bayi yang lahir aterm.

DISKUSI

Pada pengkajian pikospiritual didapatkan pada kasus bayi SH ibu dari bayi masih dirawat di ICU sehingga tidak bisa mengunjungi bayi. Kondisi ini menjadikan ayah bayi SH harus membagi perhatiannya. Ayah bayi SH tampak pasrah dengan kondisi bayinya yang sedang dirawat. Kondisi yang sama juga dialami oleh bayi CU dimana ayah bayi hampir tidak pernah mengunjungi untuk melihat bayi dan memberikan stimulus berupa sentuhan ataupun suara.

Pengkajian Data pengkajian terkait gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut diperoleh yaitu: pada bayi S.H dengan usia gestasi 32 minggu, skor nyeri berdasarkan NCM adalah 11 dengan penjabaran yaitu: postur mengalami ekstensi, pola tidur gelisah, ekspresi meringis, warna kulit merah muda, respirasi takipnea, denyut jantung takikardia, saturasi mengalami penurunan, tekanan darah normal dan perawat mempersepsikan bayi merasa nyeri. Kondisi yang sama juga dapat dilihat pada bayi C.U dengan usia gestasi 28 minggu dengan skor nyeri berdasarkan NCM adalah 11. Pada bayi M dengan usia gestasi 32 minggu skor nyeri yang diperoleh adalah 9; sedangkan pada bayi O degan usia gestasi 36 minggu, skor nyeri adalah 6. Pada bayi R dengan usia gestasi 36 minggu, respon nyeri juga berjumlah 6. Pengkajian nyeri tersebut dapat dilihat melalui gambar di bawah ini: Gambar 4.1 Perbandingan Skor Nyeri berdasarkan Usia Gestasi Bayi Prematur 50 0 Bayi SH Bayi CU Bayi M usia gestasi

Bayi O

Bayi R

skor nyeri

Cusson dan Zhang (2013) menjelaskan yaitu respon perilaku berhubungan dengan usia gestasi dan usia kronologis. Usia gestasi dan usia kronologis berpengaruh terhadap sistem muskular dan syaraf, postur, tonus otot, serta pergerakan tubuh. Bayi yang terlahir

Kondisi yang berbeda ditemukan pada kasus bayi M, bayi O dan bayi R. dari hasil pengkajian ditemukan bahwa orang tua merasa cemas dengan kondisi anaknya, sehingga lebih sering mengunjungi anak dan mau memberikan stimulus kepada anak. Kondisi kecemasan pada orang tua dapat menularkan ketidaknyamanan kepada anaknya (Harrison, 2010). Bayi M, bayi O, dan bayi R merupakan anak pertaman dari orang tua tersebut, sehingga orang tua baru pertama kali menghadapi kondisi seperti ini. Pada pengkajian sosikultural didapatkan bahwa pada kasus bayi M orang tua mengunjungi bayi pada jam besuk yaitu sekitar pukul 12 siang sambil mengantarkan ASI perahan. Ayah berinteraksi dengan bayinya dari luar inkubator, dengan cara membuka jendela inkubator dan memegang tangan bayi sambil mengumandangkan shalawat dan bacaan Al-Quran. Pada bayi O, Ibu dan ayah mengunjungi anaknya tiap kali jam besuk. Ibu dan ayah berinteraksi sambil memberikan ASI secara langsung. Ibu mengatakan bahwa masih belajar dalam memberikan ASI kepada bayinya. Pada kasus bayi R, orang tua merupakan orang tua baru yang masih takut menggendong bayinya. Namun, orang tua melakukan interaksi kepada


4

bayinya melalui sentuhan, kontak mata, dan memanggil nama bayinya. Ayah dan ibu bayi R mengunjungi bayi setiap hari. Interaksi sangat dibutuhkan oleh bayi prematur. Interaksi antara orang tua dengan bayi prematur melalui sentuhan sangat mempengaruhi perkembangan psikologis, biokimia, dan fungsi psikologis (Williams & Simon, 2010). Diego (2014) dalam penelitinnya menjelaskan bahwa sentuhan yang dilakukan oleh ibu kepada bayi prematurnya dengan menggunakan usapan yang lembut dapat mengurangi stres dan memfasilitasi peningkatan berat badan. Loewy et al. (2013) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa sensasi suara (berbicara) dengan suara yang lembut dapat menurunkan frekuensi nadi pada bayi prematur. Pada pengkajian lingkungan didapatkan bahwa pencahayaan ruangan baik. Namun, kontrol kebisingan ruangan pada beberapa kasus kelolaan menimbulkan gangguan kenyamanan pada bayi prematur. Disamping itu, kondisi bayi yang terpasang nasal pronge mempengaruhi ketidaknyamanan bayi selama perawatan. Diagnosis nyeri akut muncul karena bayi prematur sering terpapar dengan prosedur invasif seperti penusukan tumit, pengambilan darah vena maupun arteri, serta pemasangan alat CFM. Kondisi ini sejalan dengan penjelasan Malarvizhi, Manju, Roseline, Nithin dan Sarah (2012) yang menyebutkan bahwa sebanyak 54 neonatus yang mendapatkan perawatan mengalami 3283 kali tindakan yang dapat menyebabkan nyeri. DIAGNOSIS Pada kasus bayi SH, bayi CU, dan bayi M nyeri yang muncul disebabkan oleh bayi terpapar oleh prosedur seperti penusukan tumit, pengambilan darah arteri ataupun vena. Kondisi ini ditambah dengan pemakaian nasal pronge pada bayi yang membuat bayi prematur menjadi terganggu. Hal ini

dibuktikan dengan apabila dilakukan penghisapan lendir dan nasal pronge dilepas, anak dapat tenang, namun tentunya kondisi ini tidak dapat dibiarkan lama karena akan berpengaruh terhadap saturasi oksigen bayi. Pada kasus bayi O dan bayi R, nyeri akut muncul karena bayi terpasang CFM melalui jarum yang ditusukkan d bawah kulit. Selain itu, prosedur invasif berulang seperti pengambilan darah untuk evaluasi harian kadar bilirubin juga berpotensi menimbulkan nyeri pada bayi prematur. INTERVENSI Intervensi keperawatan utama yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul yaitu mengatasi masalah nyeri akut melalui pengkajian skala nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort Measure (NCM), observasi tanda fisiologis dan perilaku nyeri pada bayi, catat tanda-tanda vital, melakukan manajemen nyeri nonfarmakologis melalui stimulasi multisensori, melibatkan orang tua dalam stimulasi multisensori, dan berkolaborasi dengan dokter dalam penggunaan analgetik pada bayi. Pada kelima kasus kelolaan, intervensi tekhnikal dibuat untuk menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan kenyamanan fisik seperti kaji nyeri dengan alat pengkajian nyeri, observasi perubahan fisiologis dan perilaku pada bayi, catat respon verbal dan norverbal, kolaborasi pemberian analgetik. Intervensi coaching yang dibuat adalah ajarkan orang tua untuk meningkatkan kenyamanan bayi dengan memberikan sentuhan, ajarkan orang tua untuk berinteraksi dengan bayi, dan ajarkan orang tua untuk melakukan stuimulasi multisensori. . Pada intervensi Comforting, intervensi yang dibuat adalah fasilitasi orang tua untuk terlibat dalam prosedur IMPLEMENTASI


5

Implementasi dilakukan dengan melibatkan orang tua. Respon nyeri dapat dillihat pada gambar di bawah ini:

15

Gambar 4.2 Perbandingan Respon Nyeri Bayi Prematur pada Hari Pertama dan Keempat Perawatan

10 5 0 By S.H

By C.U By M By O Skor Nyeri Bayi hari ke empat

By R

skor nyeri bayi hari pertama

Dari gambar diatas, dapat terlihat bahwa respon nyeri bayi prematur pada hari pertama pengambilan darah arteri dan pada hari keempat pengambilan darah arteri. Pada bayi M, bayi O, dan bayi R respon nyeri diukur saat tindakan pengambilan darah arteri ketika dilakukan stimulasi multisensori dengan perlibatan keluarga. Pada bayi M, orang tua memberikan rangsangan pada bayi lewat jendela inkubator. Kontak kulit ke kulit hanya diberikan lewat sentuhan tangan. Selain itu, bayi dapat mendengarkan suara ibu dari luar inkubator. Untuk rangsangan pengecap diberikan ASI melalui pipet tetes. Untuk bayi O dan bayi R, stimulasi multisensori diberikan dengan perlibatan langsung orang tua yang melalui pemberian ASI pada bayi. Dapat terlihat perbedaan skor nyeri yang tampak pada kelima kasus di atas. Melibatkan orang tua dalam implementasi keperawatan merupakan hal yang dapat dilakukan oleh perawat. Pemberian stimulasi multisensori yang dilakukan langsung oleh orang tua akan menunjukkan hasil yang baik jika d bandingkan dengan stimulasi yang diberikan oleh perawat. Ini dapat terlihat pada kasus bayi SH dan bayi CU. Sentuhan yang diberikan menggunakan usapan yang lembut dapat menurunkan stress

yang dirasakan oleh bayi prematur (Diego, 2014). Rangsang suara yang diberikan oleh ibu dapat menurunkan frekuensi nadi pada bayi prematur (Rand et al., 2013). Rangsang berikutnya yang terdapat pada stimulasi multisensori adalah rangsang visual (penglihatan). Farroni et al. (2002) menjelaskan bahwa WHO merekomendasikan untuk memberikan kontak mata pada bayi baru lahir untuk mendukung perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya (Farroni et al. 2002), sedangkan rangsang terakhir yang diberikan adalah pengecap dimaana bayi diberikan ASI yang diteteskan atau diberikan secara langsung melalui kontak kulit dan kulit dengan ibunya. Pemberin ASI secara langsung dapat memfasilitasi terjadinya kontak kulit ke kulit pada bayi prematur. Kontak kulit dengan kulit antara bayi prematur dengan ibu akan berdampak positif baik pada ibu maupun bagi bayi prematur. Dampak positif tersebut adalah menurunkan respon nyeri selama pengambilan darah dengan meningkatkan kondisi homeostasis. Kondisi homeostasis berefek pada pengeluaran hormon endorpin, oksitosin, dan serotonin yang berperan dalam inhibitor respon nyeri, serta meningkatkan kenyamanan pada bayi prematur dan ibu (Johnston, Campbell-Yeo, & Fernandes, 2008). Kontak kulit antara ibu dan bayi juga bermanfaat untuk perkembangan ikatan emosional atau bonding antara ibu dan bayi. Ikatan emosional tersebut menyebabkan ibu berespon sosial pada bayi yang dilakukan pengambilan darah vena seperti ibu berusaha menenangkan bayi dengan memberikan sentuhan kepada bayi (Johston et al., 2014). Intervensi stimulasi multisensori dengan melibatkan orang tua merupakan salah satu intervensi asuhan perkembangan dengan prinsip family centered care. Tujuan dari intervensi pada family centered care adalah mengurangi stres dan manajemen nyeri dengan melibatkan peran orang tua. Orang tua


6

berperan sebagai pain killers bagi bayi saat menghadapi kondisi yang menimbulkan stres dan ketidaknyamanan seperti pengambilan darah. Kehadiran orang tua berdampak positif terhadap perkembangan otak, kognitif, dan psikomotor pada bayi (Westrup, 2014). Pelibatan ibu dalam perawatan BBLR di ruang perinatologi juga dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu (Ilda, Rustina, & Syahreni, 2013). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Johnston, Campbell, dan Fernandes (2008) menyatakan bahwa 80% ibu menyatakan perasaan yang positif dalam keterlibatan selama prosedur pengambilan darah. Menurunkan stress yang dirasakan oleh bayi juga merupakan wujud dari prinsip dasar keperawatan anak yaitu atraumatic care. EVALUASI hasil akhir yag diperoleh adalah bayi O da R pulang pada hari ke lima setelah di rawat; sedangkan kasus bayi SH, CU, dan bayi M masih dilakukan perawatan hingga dua minggu. Dari hasil analisis masalah gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut, telah teratasi pada hari keempat pada bayi O dan bayi R. Pada bayi SH di hari keempat menunjukkan penurunan skor nyeri, dan hari ketujuh tampak ayah sudah mulai sering mengunjungi anaknya sambil mengumandangkan bacaan Al-Quaran. Hal yang sama juga tampak pada bayi CH. Pada hari perawatan kelima tampak lebih nyaman dan skala nyeri pada bayi menurun. Pada bayi M, dihari keenam tampak skor nyeri ketidaknyamanan menjadi tiga. Pada kasus bayi O, bayi R, dan bayi M, gangguan kenyamanan fisik yang berkaitan dengan nyeri akut dapat diatasi dalam 4 hari perawatan. Bayi berada pada taksonomi transcendence labih cepat diabndingkan dengan bayi SH dan bayi CU. Dari hasil analisis yang dilakukan oleh residen keperawatan anak, didapatkan bahwa beberapa faktor yang menyebabkan perbedaan pada masalah diatas adalah: tingkat penyakit yang diderita bayi prematur, usia gestasi,

dukungan keluarga dalam perawatan, dan penggunaan peralatan bantuan hidup. SIMPULAN Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan pada asuhan keperawatan bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori dengan menjalankan filosofi dasar keperawatan anak yaitu atraumatic care dan family centered care. Pemberian asuhan keperawatan pada lima pasien kelolaan dengan nyeri akut berdasarkan teosi Comfort Kolcaba secara umum dapat diterapkan dengan baik. Kondisi ini dapat dilihat dari perbandingan respon kenyamanan sebelum dan sesudah diterapkannya teori Comfort ini melalui intervensi stimulasi multisensori. REFERENSI Cusson, R.M. & Zhang, D. (2013). Pain assessment and measurement in neonates. Advances in Neonatal Care, 13 (6), 379395. Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant massage elicits consistent increase in vagal activity and gastric motility that are associated with greater weight gain. Acta Pediatr, 96(11), 1586-91. Harrison, D., Mariana, B. & Jessica, R. (2014). Prevention and management of pain and stress in the neonate. Reaserach and Report in Neonatology, 7(5), 9-16. Johnston, C.C., Campbell-Yeo, M. & Fernandes, A. (2008). Kangaroo mother care for procedural pain in preterm neonates. Neurology and Psychiatry, 8082Loewy et al. (2013). The effect of music therapy on vital sign, feeding, and sleep in premature infants. Pediatr, 131(5), 902-18. Ludington, S., Morgan, K. & Abouelfett, A.M. (2008). A clinical guideline for implementation of Kangaroo Care with premature infants of 30 or more


7

weeks’ postmenstrual age. Advanced in Neonatal Care, 8(3), S3-S23. Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M., Nithin, S. & Sarah, P. (2012). Interrater-reliability of neonatal infant pain scale as multidimentional behavioral pain tool. Nitte University of Journal of Health Science, 3(2), 26-30. Rand et al. (2013). Maternal sound elicit lower heart rate in preterm newborn in the first month of life. Early Hum Dev, 99(10), 679-83. World Health Organization/WHO. (2012). Care of the preterm and/or low-birthweight newborn. Diunduh tanggal 26 Maret 2016. http://www.who.int/maternal_child_ad olescent/topics/newborn/care_of_pr eterm/en/.


BIODATA

Nama

: Mega Hasanul Huda

Tempat, Tanggal Lahir

: Pekanbaru, 31 Juli 1987

Alamat

: Grand Depok City Sektor Anggrek 2 Blok H2 No. 18 Depok Jawa Barat

No. Telp

: 081281764554

Email

: [email protected]

Riwayat Pendidikan: a. b. c. d. e. f. g. h.

SD Cendana Pekanbaru (1994-1999) SMP Cendana Pekanbaru (2000-2002) SMAN 8 Pekanbaru (2002-2005) Sarjana Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (2005-2009) Program Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (2009-2010) Magister Kajian Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat (2010-2012) Magister Keperawatan (Keperawatan Anak) FIK UI (2013-2015) Spesialis Keperawatan Anak FIK UI (2015-2016)


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents