Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése Dr. Szabó Miklós 2010. Április 1.
A megszületéskor adaptálódik… 1/ légzés, keringés, idegi mőködések, érzékszervek metabolizmus, tápcsatorna, kültakaró, immunrendszer, só-vízháztartás… 2/ A keringés és légzés adaptációjának zavara tesz szükségessé orvosi beavatkozást leggyakrabban
Cardiorespiratoricus adaptatio
• Légzés beindul • Keringés átrendezıdik – Kisvérköri nyomás csökken – Systemás nyomás emelkedik – Magzati shunt-ök záródnak
A megszületett újszülött ellátásának célja:
A cardiorespiratoricus adaptatio elısegítése – Az adaptatiót zavaró tényezık kiküszöbölése – A megzavart adaptatio „élettani útra terelése”
Az adaptatiót zavaró tényezık • Légzés zavarai – Apnoe (hypoxia, éretlenség, gyógyszerek, stb.) – Légútelzáródás (meconium, anatómiai, stb.) • Pulmonalis hypertonia – Hypoxia (éretlenség, gyulladás, O2 hiány, stb.) – Stressz (hypothermia, fájdalom, stb.) • Systemás hypotensio – Hypovolaemia – Hypoxia – Fertızés
Cardiorespiratoricus adaptatio
• Légzés beindul • Keringés átrendezıdik – Kisvérköri nyomás csökken – Systemás nyomás emelkedik – Magzati shunt-ök záródnak
Hogyan segíthetjük az adaptatiót? Melegen tartás
Átjárható légút biztosítás Oxigén Pozitív nyomású lélegeztetés Mellkas kompresszió Gyógyszerek
Milyen elıkészületek szükségesek minden normál szülésnél? • Megfelelı számú és képzettségő ellátó • Megfelelı eszközök – Melegen tartás, szárazra törlés – Leszívás – Lélegeztetés – Légútbiztosítás – Vénabiztosítás – Gyógyszerek
Az újszülött ellátása az elsı életpercekben Az éppen megszületett újszülött ellátását alapvetıen meghatározó négy kérdés:
- idıre született-e? - tiszta-e a magzatvíz? - légzik-e vagy sír-e? - jó-e a tónusa?
4 x igen Rutin ellátás (medikális beavatkozás egyáltalán nem kell!)
1 x nem válasz esetén már a NRP (T-A-B-C) szabályai szerint kell eljárni!
Állapotfelmérés • Tiszta-e a magzatvíz? IGEN ! • Idıre született-e? IGEN ! • Lélegzik-e vagy sír? IGEN ! • Jó-e az izomtónusa? IGEN !
IGEN – 4 x Rutin ellátás: • Szárazra törlés, melegítés (mater) • Légutak megtisztítása (ha szükséges) • Légzés, aktivitás, bırszín ellenırzése
NEM – 4 kérdésbıl akár 1 x Tiszta-e a magzatvíz? idıre született-e? Lélegzik-e vagy sír? Jó-e az izomtónusa?
• Átjárható légutak biztosítása és a lehőlés megakadályozása (At) • Légzéstámogatás (B)
DÖNTÉS
ÉRTÉKELÉS
30 mp
• Keringéstámogatás (C) CSELEKVÉS
• Gyógyszerek adása (D)
Értékelés 30 másodpercenként ismételten kell végezni: DÖNTÉS
ÉRTÉKELÉS
• Légzés – Sírás, adekvát légzés – Apnoe, gaspolás (→ Lélegeztetés)
• Szívfrekvencia (6 mp) – >100/perc – <100/perc (→ Lélegeztetés) – <60/perc (→ Mellkaskompresszió, gyógyszerek)
• Bırszín – Rózsás, perifériás cyanosis – Centrális cyanosis, sápadtság (→ O2)
30 mp
CSELEKVÉS
Kezdeti lépések (At) • • • •
Melegen tartás Pozícionálás Leszívás (sz.e.) Szárazra törlés, és a nedves törlı eltávolítása • Újra pozícionálás • Stimulálás
Leszívás – meconium • Ha az újszülött NEM ÉLÉNK, vagyis – nincs vagy deprimált a légzése, – szívfrekvenciája kevesebb, mint 100/perc, vagy – a tónusa csökkent, akkor Le kell szívni a tracheáját!
Tracheaszívás – meconium • Laringoszkópos feltárás mellett a hypopharynx leszívása • Ismételt endotrachealis intubáció és direkt tracheaszívás, amíg: – Szívható meconium és – Szívfrekvencia>60/min
Légzéstámogatás (B) Ha az újszülött jól lélegzik, és szívfrekvenciája>100/perc, de centralis cyanosis észlelhetı szabadon áramló oxigént kell adni
Légzéstámogatás (B) Ha az újszülött nem lélegzik vagy gaspol, vagy szívfrekvenciája<100/perc, esetleg tartós cyanosis észlelhetı
(100% O2-nel történı) pozitív nyomású lélegeztetést kell kezdeni • Frekvencia: 30-60/perc • Hatásos-e? Ha igen, az: – Állapot javul – Mellkas emelkedik – Jó légzési hangok hallhatók
Keringéstámogatás (C) Ha az újszülött szívfrekvenciája 30 mp-es 100% O2-nel történı, hatásos pozitív nyomású lélegeztetés ellenére <60/perc mellkaskompressziót kell kezdeni, és folytatni kell a pozitív nyomású lélegeztetést
• Kompresszió:befúvás = 3 : 1 • Frekvencia: 120/perc (90 kompresszió + 30 befúvás)
Gyógyszerek (D) Ha az újszülött szívfrekvenciája a 30 mp-es, hatásos, 100% O2-nel történı pozitív nyomású lélegeztetéssel koordinált mellkaskompresszió ellenére <60/perc Adrenalint kell adni, és folytatni kell a pozitív nyomású lélegeztetést és a mellkaskompressziót • 1:10.000-es hígításból • Vena umbilicalisba: 0,1-0,3 ml/kg • (Intratrachealisan: 0,3-1 ml/kg)
Egyéb gyógyszerek (D) • Volumen Fiziológiás só - 10 ml/kg - lassan!
Ha nem javul… Ellenırizzük, hatékony-e a: Lélegeztetés és a Mellkaskompresszió? Gondoljunk még: – Hypovolaemiára – Súlyos metabolikus acidózisra – Tüdıbetegség (pl. ptx) vagy hernia diaphragmaticara – Légúti fejlıdési rendellenességre – Veleszületett szívhibára
Mérlegeljük az: Endotrachealis intubációt!
Mindig gondoljunk erre is!!!
Koraszülöttség • • • • • • • • • • • •
Nagy testfelület : testtömeg arány Vékony bır Kevés bıralatti zsírszövet Éretlen központi idegrendszer Gyenge légzıizmok Éretlen tüdı Érzékenység O2-nel szemben Kevés vérvolumen Szakadékony agyi erek Éretlen immunrendszer Gyakori fertızések Elégtelen glikogén-raktár
Az újszülött állapota stabil, ha… • Jó spontán vagy asszisztált légzés • Jó szívmőködés (>100/perc) • Jó bırszín (rózsás vagy perifériás cyanosis)
Hogyan segíthetjük az adaptatiót? Melegen tartás
Átjárható légút biztosítás Oxigén Pozitív nyomású lélegeztetés Mellkas kompresszió Gyógyszerek
Összefoglalva… • Az újszülöttellátás célja a cardiorespiratoricus adaptatio elısegítése • Minden újszülöttet meg kell óvni a lehőléstıl • A legfontosabb lépés a hatásos légzés/lélegeztetés biztosítása
