uši, nos a hrdlo OKTÓBER 2009

OKTÓBER 2009

ŠpecializovanÁ prílohA od spoločnosti Mediaplanet

3

uši, nos a hrdlo

TiPy

z oblasti otorinolaryngológie Prínosové dutiny Akú úlohu plnia prínosové dutiny a na čo slúži endoskopická chirurgia Zápaly stredného ucha O akútnej otitíde a jej pôvode hovorí prednostka Detskej ORL kliniky Prof. MUDr. Janka Jakubíková, CSc. Nosohltanová mandľa Ako sa prejavuje jej zväčšenie a dôvody jej odstránenia

CORYZALIA...na každú nádchu!

HOMEOVOX...a máte späť svoj hlas!

• nádcha akútna, chronická • vodnatý dráždivý výtok z nosa • husté ťažko vysmrkateľné hlieny • upchaté prinosové dutiny

• zachrípnutie a bolesť hrdla • strata hlasu • suchosť a škriabanie v hrdle

Bližšie informácie o liekoch nájdete na www.boiron.sk, kontakt na lekára homeopata na telef. čísle 02/49102210. Pred užitím lieku si pozorne prečítajte príbalovú informáciu, prípadne sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.

2

október 2009

Špecializovaná príloha od spoločnosti Mediaplanet

ÚVOD

Nová éra v ORL Text: MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH, I. ORL klinika Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave, vedecká sekretárka Slovenskej lekárskej spoločnosti

O

torinolaryngológia je medicínsky odbor zaoberajúci sa liečbou – často chirurgickou – chorôb uší, nosa a prínosových dutín, hltana, hrtana a krku. Za posledné desaťročia zaznamenala výrazný rozvoj podmienený novými liečebnými možnosťami – či už s pomocou nových technológií, alebo liečiv. V súčasnosti má naša odborná spoločnosť vo svojom

názve aj ďalšie označenie, ktoré plne vystihuje jej postavenie – chirurgia hlavy a krku. Spolupracujeme s neurochirurgmi, očnými lekármi, tvárovo-čeľustnými, hrudnými a plastickými chirurgmi a ďalšími špecialistami v záujme čo najkvalitnejšej liečby každého pacienta. Rozvoj funkčnej chirurgie nosa a prínosových dutín, keď ich operujeme cez nosovú dutinu s pomocou endoskopov, priniesol významné skvalitnenie liečby predovšetkým zápalových –často alergických – ochorení v tejto oblasti. Pacient sa dnes vyhne esteticky nepriaznivým jazvám na tvári a je šetrne ošetrený v tých zákutiach tvárovej časti hlavy, kde to v minulosti inak ako z vonkajšieho prístupu nebolo možné. Zaoberáme sa korekčnou chirurgiou – našou doménou sú predovšetkým operácie vonkajšieho nosa, nosovej priehradky a odstávajúce ušnice. Nové zobrazovacie metódy (CT, MRI, PET a ďalšie)

prinášajú významné informácie o ochoreniach a zvyšujú bezpečnosť pacienta v rámci diagnostiky, liečby a pri následnej kontrole. Endoskopia si našla svoje miesto v ORL odbore nielen v podobe pevných, ale aj ohybných prístrojov. Okrem iného slúžia aj pri odstraňovaní cudzích telies v dýchacích a hltacích orgánoch. Mikroskopy – či už v ORL ambulanciách, alebo v operačných sálach – sú naším stálym spoločníkom. Okrem kvalitnejšej diagnostiky nám pomáhajú hlavne pri operáciách uší, hrtana a hltana. Veľmi užitočnými pomocníkmi v operačnej sále sú lasery, prístroje na zisťovanie priebehu nervov, CT navigácia a mnohé ďalšie prístroje. Doba priniesla nové typy náhrad stredoušných kostičiek, ktoré používame v rámci mikrochirurgie stredného ucha. Posunuli sme sa od neimplantovateľných naslúchadiel k implantovateľným, venujeme sa pri liečbe hluchoty náhradám vnútorného ucha a začína-

me operovať na lebečnom dne. Aktívne vyhľadávame sluchovo postihnuté deti spomedzi novorodencov po celom Slovensku. Staráme sa o pacientov s vnútroušnými poruchami sluchu a závratovými stavmi. Viaceré ORL pracoviská sa posunuli aj k liečbe slinných žliaz a štítnej žľazy. Až 2/3 pacientov s nádormi v ORL oblasti prichádza v neskorých štádiách ochorenia, čo určuje paletu onkochirurgických výkonov – od čiastočných až po úplné odstránenie orgánov, operácie na krku na odstránenia metastáz, endoskopické laserové výkony pri rakovine hrtana a ďalšie. Významnú pozornosť venujeme pacientom s poruchami prehĺtania. Milí čitatelia, verím, že som týmto editoriálom trochu posunula vaše vnímanie ušno-nosovo-krčného lekárstva od výberu mandlí do širších dimenzií. Prajem vám príjemné čítanie a verím, že aj užitočný kontakt s niektorými ORL kolegami.

Odporúčame

Jeseň so sebou prináša chrípku str. 4-5 Trápi vás bolesť hrdla? str. 9 Kompenzačné pomôcky pre nepočujúcich str. 13

Uši, nos a hrdlo 15. októbra 2009 Projektový manažér: Katarína Halamková Tel.: 02/5920 4013 E-mail: [email protected] Grafické spracovanie: Radoslav Kolek Redaktori: Alžbeta Iľašová Odborná spolupráca: Prof. MUDr. Janka Jakubíková, CSc. MUDr. Irina Šebová, CSc. MUDr. Ľubica Šuchová, PhD. MUDr. Martin Mrázik MUDr. Marián Sičák, PhD. MUDr. Ján Siváček Doc. MUDr. Pavel Doležal, CSc. MUDr. Miroslav Tedla Foto: istockphoto.com Zodpovedný za tlač: Versus, a. s. Distribúcia: Nový Čas, 15. október 2009 MEDIAPLANET Slovakia Tel.: 02 5930 8230 E-mail: [email protected] Web: www.mediaplanet.com/sk

Ďalšia príloha od spoločnosti Mediaplanet Slovakia bude publikovaná 21. októbra 2009 v denníku Nový Čas na tému Vaše financie.

ÀäáÚàØÞÖáÞÚbÞëØÝbÖßäëÉÚÚàÖããÚåçÚËÖÚïÙçÖëÞÚ

ROKMI OVERENÁ KOMBINÁCIA

NACHLADNUTIE

CHRÍPKA

TI PRE DE IP R G I VAX I O R

®

JUN

A N A R H C O DVOJITÁ

Informujte sa u Vášho ošetrujúceho lekára.

sanoﬁ-aventis Pharma Slovakia, s.r.o., Žilinská 7-9, 811 05 Bratislava, Slovenská republika Tel.: +421 2 57 103 777 - Fax: +421 2 57 103 712 • www.sanoﬁpasteur.com

Inzercia 206x268mm.indd 1

29. 9. 2009 13:48:43

4

október 2009

IMUNITA

Užime si jeseň

Nadchádzajúce jesenné obdobie so sebou prináša okrem farebného padajúceho lístia aj prudšie výkyvy teplôt a časté dažde. Aj vďaka tomu sú na jeseň oveľa častejšie prípady nachladnutia, opakujúcich sa vírusových aj bakteriálnych infekcií, organizmus je viac vyčerpaný a imunita znížená. Ako sa dá takýmto stavom predísť? Text: Alžbeta Iľašová

I

munitný systém je perfektne zorganizovaná a komplikovaná sieť buniek a orgánov, ktorá zaručuje rovnováhu v tele a zároveň obranyschopnosť organizmu proti vonkajšiemu svetu a miliónom vyvolávačov rozličných chorôb. Imunitu oslabujú aj znečistené životné prostredie, prekonané infekcie, neracionálne užívanie antibiotík, nesprávna životospráva, nedostatok pohybu na čerstvom vzduchu, fajčenie, stres a alkohol. Ak nepodporujeme dostatočne obranyschopnosť organizmu, telo ľahšie podlieha ochoreniam a to hlavne v prechodných obdobiach, ako sú jar a jeseň. Často sú to len banálne záležitosti ako nádcha, soplenie, zvýšená teplota, únava, no ak si včas neuvedomíme, že telu treba pomôcť, môže to vyústiť aj do vážnejších stavov, ako je napríklad zápal pľúc.

Ako pomôcť imunite? Existuje mnoho spôsobov, ako naštartovať imunitný systém. Závisí len od nás, ktorý z nich si vyberieme. Veľmi účinné sú otužovanie, sauna, prechádzky za každého počasia, probiotické produkty, medzi ktoré patria kefír, jogurty, cmar, bryndza či acidofilné mlieko. Do popredia záujmu odborníkov sa dostáva výskum výživových doplnkov, ktoré pozitívne vplývajú na oslabenú imunitu. Patria sem napríklad vitamíny, probiotiká v tabletkovej forme, imunoglobulíny či kolostrum.

Mliečna žľaza produkuje kolostrum tesne pred pôrodom a prvé dni po ňom. Bovinné (kravské) kolostrum obsahuje v porovnaní s ľudským 30–40-krát viac biologicky aktívnych látok, protilátok, rastových faktorov, vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Keďže je to prirodzený zdroj ochranných látok, má pre organizmus nesmierny význam. Posilňuje imunitu, znižuje chorobnosť a zmierňuje prejavy alergií. Má priaznivý vplyv aj na tráviaci trakt (pri liečbe zápalových chorôb čriev, napr. Crohnovej choroby), hojenie rán a na potlačovanie prejavov starnutia.

Prvé mlieko, zázračná tekutina

Viete, že...

Imunoglukán® prírodný beta-(1,3/1,6)-D-glukán pleuran a vitamín C

klinicky overené účinky

VAŠA IMUNITA – VAŠA PREVENCIA

www.pleuran.sk

muno 80x85 sirup.indd 3

Trendom sa stáva samoliečenie a preventívna starostlivosť o zdravie. Ak včas podporíte svoj imunitný systém, môžete predísť nádche, chrípke či rôznym ochoreniam súvisiacim s oslabením imunitného systému. Viaceré voľnopredajné lieky a výživové doplnky sú založené na imunostimulačnom účinku, čiže podporujú obranyschopnosť organizmu. Medzi najúčinnejšie a jediné klinicky overené produkty patria prípravky s beta-(1,3/1,6)-Dglukánom, „pleuran“, ktorý sa získava purifikáciou z hlivy ustricovej. Purifikované glukány sú látky, ktoré aktivujú imunitný systém a zvyšujú odolnosť organizmu. Pomáhajú tým ochraňovať organizmus pred vírusmi, ale aj inými cudzorodými časticami. Majú teda veľký význam v prevencii a pri urýchlení liečby rôznych chronických ochorení. O správnosti výberu je dôležité poradiť sa s odborníkom – lekárnikom.

10/6/09 3:52:27 PM


október 2009

5

CHRÍPKA

Keď nás zmôže chrípka

Chrípka je akútne nákazlivé vírusové ochorenie postihujúce hlavne dýchacie cesty a objavujúce sa v epidémiách na jar a na jeseň. Mnoho ľudí považuje chrípku za banálnu chorobu a často ju zamieňajú za obyčajné prechladnutie. No vírus chrípky môže zanechať aj veľmi vážne dôsledky.

k epidémia prekročí hranice niekoľkých štátov či dokonca kontinentov, nazývame ju pandémia. V 20. storočí došlo k trom veľkým pandémiám, najničivejšia bola španielska chrípka, ktorá prepukla v roku 1918 a vyžiadala si dvakrát toľko obetí ako prvá svetová vojna.

žuje sa v nich a tým bunku usmrtí. Jeho tajnou zbraňou je však možnosť meniť svoju genetickú informáciu, vírus akoby zmenil svoju identitu. Imunitný systém nevie rýchlo zareagovať na túto zmenu a vírus sa môže ľahko rozmnožovať a šíriť ďalej. Pri menších genetických zmenách vznikajú epidémie, tie väčšie dokážu zapríčiniť až pandémiu.

Nebezpečný vírus Svojou veľkosťou sa zaraďuje medzi najmenšie častice na Zemi, no už niekoľkokrát ukázal svoju silu. Keďže vírus sa nedokáže množiť sám, napadá okolité bunky, rozmno-

Ako sa chrípka prejavuje Pri typickom priebehu vzniká veľmi rýchlo vysoká teplota (väčšinou nad 38 °C), často sprevádzaná triaškou a zimnicou. Pridávajú sa bolesti hlavy, svalov, značná úna-

Text: Alžbeta Iľašová

A

va, kašeľ a bolesti v krku. Vysoká teplota pretrváva 3 – 4 dni. Nádcha nepatrí medzi klinické prejavy chrípky. Nákaza sa šíri kvapôčkami slín chorých osôb, kýchaním, ale aj pri rozhovore. Nekomplikovaný priebeh trvá 4 – 10 dní. Základom terapie je pokoj na lôžku, dostatočný prísun tekutín, pri vysokých teplotách podávame lieky na zníženie teploty a pri bolestiach analgetiká. Antibiotiká sú proti vírusovým infekciám zbytočné! Ak teploty neklesajú, alebo sa pridružia ďalšie príznaky (silný kašeľ, bolesti v hrudi, bolesti uší, problémy s dýchaním..), vyhľadajme lekára,

pravdepodobne sa rozvinuli komplikácie chrípky. Dôležitá je prevencia Odporúča sa očkovanie proti chrípke, hlavne u rizikových skupín, ako sú starí ľudia, chronicky chorí pacienti, osoby s poruchami imunity a zdravotnícky personál. V obdobiach epidémie sa vyhýbajme priestranstvám s množstvom ľudí, prijímajme pestrú stravu, otužujme sa a dožičme si dostatok spánku. „Tajným“ tipom sú enzýmy, ktoré v tele pomáhajú zabezpečovať rovnováhu a fungovanie imunity (najznámejším liekom je Wobenzym).

Podporte imunitu

Inzercia

pred chrípkou a prechladnutím Pri oslabenej imunite hrozí, že ľahšie dostaneme napr. chrípku, ktorú vyvolávajú vírusy, alebo angínu, ktorej pôvodcom sú baktérie.

Enzýmy riadia fungovanie imunity

Veľký význam v našom tele majú proteolytické enzýmy, ktoré pomáhajú zaisťovať rovnováhu a fungovanie imunitného systému. Pri problémoch s imunitou je namieste podporiť náš obranný mechanizmus podávaním podobných enzýmov zvonka. Zaoberá sa tým špeciálna oblasť medicíny – systémová enzýmoterapia. Najznámejším a najpoužívanejším liekom je Wobenzym.

Podporná liečba pri chrípke a angíne

Wobenzym® môže pomôcť i vám posilňuje oslabenú imunitu znižuje chorobnosť

Viac na www.wobenzym.sk

Wobenzym pôsobí proti zápalom a podporuje oslabenú imunitu, preto by ho mali ľudia, ktorých chrípka, angína alebo iné zápaly dýchacích ciest ohrozujú najviac, začať užívať už v období zvýšeného výskytu ochorení. Ak sme chrípku alebo iné vírusové ochorenie už dostali, Wobenzym ho posilnením imunity pomáha rýchlejšie zvládnuť a skracuje tak čas liečby. Navyše pomáha zabrániť ďalším komplikáciám.

Aby sa choroba neopakovala

I keď už sme z najhoršieho vonku, teda v období rekonvalescencie, Wobenzym posilňuje ešte stále oslabenú imunitu a je tak účinnou obranou proti prípadnému opakovaniu ochorenia a jeho prechodu do chronického stavu.

Wobenzym je tradičným liekom z prírodných zdrojov k vnútornému užitiu. Starostlivo čítajte príbalovú informáciu. MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice, Česká republika, P.O. BOX 19, 971 01 Prievidza 5, www.wobenzym.sk, konzultácie na tel.: 0911 723175

6

október 2009


PRÍNOSOVÉ DUTINY

1 TiP

Pozor na chronický zápal

Prínosové dutiny

Keď sa do prínosových dutín dostane infekcia a vznikne zápal, hovoríme o sinusitíde - zápale prínosových dutín. Problém opakujúcich sa zápalov nereagujúcich na liečbu sa dnes rieši pomocou funkčnej endoskopickej chirurgie. Text: MUDr. Marián Sičák, PhD.

MUDr. Marián Sičák, PhD. Prednosta Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku, Ústredná vojenská nemocnica SNP-FN, Ružomberok

V

tvárovej kostre je okolo nosovej dutiny komplex vzdušných priestorov – prínosových dutín (PND), ktoré sú spojené s nosovou dutinou a tvoria s ňou jednotný systém. Predpokladá sa, že okrem rezonančnej funkcie (farba hlasu) majú za úlohu tlmiť prenos vlastného hlasu kostným vedením. Podieľajú sa čiastočne na zvlhčovaní vdychovaného vzduchu. Pôsobia ako nárazník tlakových zmien okolitého vzduchu. Hlienový produkt žliazok sliznice PND môže mať významné postavenie v prvej imunologickej obrannej línii proti vonkajším škodlivinám (baktérie, vírusy, toxíny). Určitý význam majú PND aj v čuchovej funkcii – ako re-

zervoár čuchových stimulov, ale aj v zásobovaní čuchovej sliznice. Vzdušné prínosové dutiny znižujú hmotnosť tvárovej kostry, majú ochrannú mechanickú funkciu pri úrazoch tvárovej kostry, pohlcujú teplo pri vdychovaní horúceho vzduchu. Normálna funkcia PND závisí od dvoch základných podmienok – dobrá výmena vzduchu v dutine a dobrý transport hlienu z prínosovej dutiny do nosa cez prirodzený komunikačný otvor. Ak je tento otvor blokovaný napríklad chronickými zápalovými zmenami sliznice, v dutine sa hromadí hlienový obsah spolu so zápalovými látkami. Výsledkom je zvyčajne chronický zápal – sinusitída. Ak ani

„Suchý“, chorý nos ? UŽ NIKDY VIAC ! „Suchý“ nos spôsobuje: • ústredné kúrenie, klimatizácia • niektoré lieþivá (sedatíva, lieky na znižovanie krvného tlaku, antialergiká) • športová þinnosĢ (plávanie, horolezectvo, joga) • fajþenie • škodliviny z povolania (maliari, pekári, murári, stolári, baníci)

Riešenie:

Coldastop® prírodný nosový olej

• regeneruje nosovú sliznicu (napr. aj pooperaþné stavy) • je obzvlášĢ užitoþný pri podávaní spolu s preparátmi proti nádche • þisto rastlinný nosový olej

dlhodobou protizápalovou liečbou nedôjde k zlepšeniu, treba obnoviť ventiláciu a drenáž chirurgicky. Na to slúži funkčná endoskopická chirurgia prínosových dutín. Jej princípom je zavedenie operačného endoskopu do nosovej dutiny cez priorodzené otvory – nosové dierky. V nosovej dutine pod kontrolou na obrazovke monitoru chirurg obnoví spojenie nosovej dutiny s prínosovou dutinou tak, že uvoľní a primerane rozšíri komunikačný otvor. Obnoví tak zavzdušnenie dutiny a umožní, aby obsah dutiny sa voľne transportoval do nosa. Organizmus si už potom poradí sám a postupne dôjde k vymiznutiu zápalových zmien v dutinách.

október 2009

7

HRDLO

Boľavé hrdlo

Všetci určite poznáme ten pocit, keď je každé prehltnutie pre nás utrpením. Bolesti hrdla vedia riadne strpčiť hlavne jesenné dni. Text: Alžbeta Iľašová

M

edzi najčastejšie infekcie hrdla patria angíny a faryngitídy – alebo inak povedané zápaly hltana. Obidve choroby majú veľa spoločných znakov ako bolesti hrdla, zvýšené až vysoké teploty. Zápal hltana má však väčšinou ľahší priebeh ako angína a nezvykne sa vážnejšie komplikovať. Faryngitída Spôsobujú ju hlavne vírusy, ale niekedy aj baktérie, vtedy je choroba nepríjemnejšia. Hrdlo je opuchnuté a bolí hlavne pri prehĺtaní. Ak je na príčine baktéria (najčastejšie streptokoková), pridružia sa teploty, hnisavý výtok a zväčšené lymfatické uzliny na krku. Môže vzniknúť ako komplikácia bežného nachladnutia či chrípky. Na bolesť hrdla zaberá napríklad kloktanie slanej vody, harmančekového alebo šalviového roztoku. Pomáhajú aj pastilky určené na zápaly hrdla voľne predajné v lekárni. Pôsobia proti zápalu, zmierňujú bolesti a dezinfikujú ústnu dutinu.

Ak sú bolesti veľmi silné a teplota neklesá, treba vyhľadať lekára. Angína Pri angíne vzniká zápal lymfatického tkaniva v hltane, kde patria krčné i nosné mandle, postihnutá je aj sliznica hltana. Typickými vyvolávateľmi sú rôzne druhy vírusov, baktérií, v menšom počte prípadov aj huby. Charakteristická je zvieravá, veľmi silná bolesť v hrdle často až znemožňujúca prehĺtanie, vysoké teploty a opuch lymfatických uzlín na krku. Ak sa pozrieme do úst, vidíme silno červenú sliznicu hltana a pri bakteriálnych infekciách môžu byť mandle bielo povlečené, alebo sú na nich viditeľné biele škvrny. Postihuje najčastejšie deti. Môžu byť aj pocity na zvracanie, bolesti hrdla, uší a celkový schvátený stav. Dôležité je čo najrýchlejšie vyhľadať lekára, ktorý stanoví správnu liečbu. Väčšinou treba nasadiť antibiotiká, lieky na zníženie teploty, pomôcť od bolesti môžu aj pastilky na cmúľanie. Dôležitý je pokojný režim, veľa tekutín a dostatok spánku.

MEDVEDIA SILA ÚČINNÁ POMOC PRI BOLESTI V HRDLE Pôsobí 4x: proti vírusom, proti baktériám, proti zápalu, posilňuje imunitu (na sliznici až o 60%) Cmúľacie tablety s príchuťou mäty piepornej a eukalyptu Predchádza závažnému ochoreniu horných dýchacích ciest Pomáha pri chrípke a prechladnutí (výrazne skracuje a zmierňuje priebeh liečby) Účinne ničí vírusy a baktérie Vhodný aj pre diabetikov, deti od 3 rokov, tehotné (po prvom trimestri) a dojčiace ženy Pomáha aj na afty Cmúľajte 1 tabletu ráno a 1 tabletu večer Vhodné aj pri užívaní antibiotík

12 tbl, 24 tbl

8

október 2009


ZÁPAL STREDNÉHO UCHA

Trápenie s uškami

Zápaly stredného ucha

Zápaly stredného ucha u detí, najmä do 3. roku života, sa vyskytujú pomerne často, pretože sluchová trubica u malých detí je relatívne krátka, široká a horizontálne uložená, a preto pri nádche sa infekcia ľahko dostáva do stredného ucha. Typické pre zápal stredného ucha u malých detí je, že pri nádche sa objavia bolesť ucha a teplota. Text: Prof. MUDr. Janka Jakubíková, CSc.

Prof. MUDr. Janka Jakubíková, CSc. Prednostka Detskej ORL kliniky v Bratislave

A

kútny zápal stredného ucha je spočiatku vírusový, katarálny a nevyžaduje antibiotickú liečbu, najdôležitejšie sú kvapky do nosa a lieky proti bolesti. Vírusový zápal sa väčšinou do 3 dní zlepší a zhojí aj bez antibiotík, ale môže dôjsť aj k vývoju bakteriálneho zápalu. Preto pre rozhodnutie, o aký zápal ide, je nevyhnutné vyšetrenie u lekára. Pri akútnom hnisavom zápale stredného ucha môže vzniknúť i spontánna perforácia blany bubienka a vo zvukovode sa objavuje ťahavý hnisavý obsah.

2 TiP

Nebezbečné baktérie Bakteriálny akútny zápal stredného ucha (AOM) najčastejšie vyvolávajú baktérie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catharralis. Ťažké zápaly, často liečené viacerými antibiotikami – sú až v 70% vyvolané kmeňmi Streptococcus pneumoniae necitlivými (rezistentnými) na antibiotiká. Takýto zápal stredného ucha aj napriek antibiotickej liečbe pretrváva a môžu vznikať komplikácie: zhnisanie kosti, ktoré sa prejaví opuchom za

Quixx 101x268:Sestava 1

október 2009

9

uchom, sepsou, zápalom mozgových blán, obrnou tvárového nervu. Typické sú vysoké z á-

Pri nekomplikovanom bakteriálnom zápale je okrem symptomatickej liečby potrebná antibiotická liečba. Pri ťažkom zápale alebo komplikáciách je okrem cielenej antibiotickej liečby podľa citlivosti indikované CT vyšetrenie a chirurgická liečba (zavedenie ventilačnej trubičky, mastoidektómia – odst ránenie hni-

palové parametre (leukocytóza, FW > 100, CRP > 200). Najspoľahlivejšie odlíšenie akútneho zápalu stredného ucha od komplikácií je podľa röntgenového vyšetrenia (počítačovou tomografiou – CT). Ak po vysadení antibiotík vznikne zápal stredného ucha do 10 – 14 dní, ide o nevyliečený zápal stredného ucha, čo znamená, že antibiotiká zápal potlačili, ale nevyliečili (príčinou sú baktérie rezistentné na ATB, použitie nevhodných ATB).

su a hnisavej kosti stredného ucha).

Komplikácie a terapia Najčastejšou komplikáciou akútnej otitídy u detí je výskyt tekutiny v bubienkovej dutine už bez príznakov zápalu (sekretorická otitída), ktorá je príčinou prevodovej poruchy sluchu. Ak tekutina zostáva v strednom uchu viac ako 3 mesiace, je hustá, glejovitá a nedokáže z bubienkovej dutiny spontánne odtiecť ani po spriechodnení sluchovej trubice. Ak nedôjde k odstráneniu tejto tekutiny, môže následkom toho vzniknúť ochorenie nazývané tympanoskleróza – nepohyblivé sluchové kostičky. Preto po akútnom zápale stredného ucha je potrebné tympanometrické vyšetrenie na odhalenie, či v bubienkovej dutine nezostáva tekutina. Vírusový zápal liečime symptomaticky, hlavne nádchu a tlmíme bolesť.

Chráňme deti očkovaním V posledných rokoch sa zvyšuje rezistencia baktérie Streptoccocus pneumoniae (pneumokoka) na antibiotiká. Rezistencia baktérií na antibiotiká vzniká hlavne následkom nadmernej antibiotickej liečby u detí. Aj u nás v predošlých rokoch stúpal počet detí s akútnym zápalom stredného ucha vyvolaný rezistentnými pneumokokmi. Účinnou prevenciou proti vzniku zápalu stredného ucha je aj očkovanie proti pneumokokom. Od roku 2006 sa na Slovensku používa konjugovaná vakcína proti 7 sérotypom pneumokoka a od r. 2009 je táto vakcína zaradená do povinného očkovania. Za obdobie, keď sa táto vakcína na Slovensku intenzívne používa na našej klinike, sa znížil počet ťažkých zápalov stredného ucha o viac ako 30 %, a tým sa znížil aj počet detí, ktoré museli byť u nás operované. Onedlho sa očakáva registrácia novej protipneumokokovej vakcíny, ktorá bude chrániť až proti 13 sérotypom pneumokoka. Vďaka tejto vakcíne a jej zloženiu sa očakáva ďalšie výrazné ochránenie detí pred ťažkými zápalmi stredného ucha a pred inými závažnými pneumokokovými ochoreniami.

9/28/09

12:21 PM

Stránka 1

INK V O N

A

k dávo 0 2 aÏ 2

PouÏi QUIXX®…

…a voºne d˘chaj! úãinne uvoºÀuje upchatie nosa a nosov˘ch dutín spôsobené nádchou, chrípkou alebo alergiami aktívne ãistí nosové dutiny zvlhãuje nosovú sliznicu SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O ZDRAVOTNÍCKEJ POMÔCKE QUIXX®: ZloÏenie: 100 ml QUIXXu® obsahuje 84,6 ml prírodnej morskej vody a 15,4 ml ãistenej vody. Roztok je ãíry, bezfarebn˘ a bez zápachu. QUIXX® je hypertonick˘ nosov˘ sprej (koncentrácia soli zodpovedá pribliÏne 26 g NaCI na liter). Obsahuje prírodnú morskú vodu z Atlantického oceánu s hodnotn˘mi minerálnymi látkami a stopov˘mi prvkami. Indikácie: Úãinne uvoºÀuje upchatie nosa a nosov˘ch dutín spôsobené nádchou, chrípkou alebo alergiami. Aktívne ãistí nosové dutiny. Zvlhãuje nosovú sliznicu. Na základe toho QUIXX® pomáha obnoviÈ funkcie nosa, ão vedie k zníÏeniu rizika komplikácií (sínusitída, otitída) a k zlep‰eniu d˘chania. PouÏitie: Dospelí, deti a dojãatá vo veku od 6 mesiacov. QUIXX® sa môÏe pouÏívaÈ aj poãas tehotenstva a dojãenia. Dávkovanie: Dojãatá (vo veku od 6 mesiacov) a deti: 1 aÏ 2 vstreky do kaÏdej nosnej dierky 2 aÏ 3-krát denne. Dospelí: 1 aÏ 3 vstreky do kaÏdej nosnej dierky 2 aÏ 3-krát denne. Doba pouÏívania je neobmedzená. NepoÏívajte QUIXX® po dátume exspirácie, ktor˘ je uveden˘ na ‰katuºke po znaku �. Kontraindikácie: PrecitlivenosÈ (alergia) na morskú vodu. Vedºaj‰ie úãinky: Na zaãiatku pouÏívania sa môÏe vyskytovaÈ mierny pocit ‰típania. Dátum poslednej revízie textu: 01/2009. Distribútor: BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP), Glienicker Weg 125, 124 89 Berlin, Nemecko. Spôsob v˘daja zdravotníckej pomôcky: V˘daj nie je viazan˘ na lekársky predpis. Pred pouÏitím prípravku si, prosím, pozorne preãítajte pokyny na pouÏitie. Dátum v˘roby materiálu: september 2009 BERLIN-CHEMIE AG - obchodné zastúpenie v SR, Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel.: 02/544 30 730, fax: 02/544 30 724.

10

október 2009


ALERGIE V DOMÁCNOSTI

Zatočme s roztočmi

Ľudí trpiacich rôznymi alergiami pribúda ako húb po daždi. Alergiou rozumieme prehnanú reakciu imunitného systému na určité alergény, s ktorými sa bežne stretávame v prostredí. Môže sa prejavovať širokou škálou príznakov od nádchy až po silný anafylaktický šok, ten už predstavuje smrteľné nebezpečenstvo. Medzi najčastejšie príčiny alergie patria v súčasnosti prach a roztoče. Text: Alžbeta Iľašová

P

rach sa vyskytuje všade okolo nás. Skladá sa z pevných častíc rozptýlených vo vzduchu alebo usadených na predmetoch. V domácnostiach sú to najčastejšie zvyšky odumretej kože, roztoče a ich výkaly, zvieracia srsť, chlpy, časti textílií či plesne. Najviac rozšírenou alergiou je alergia na prach, na súčasť prachu, a to na roztoče alebo na ich výkaly. Neviditeľný nepriateľ Roztoče sú okom nepozorovateľné

článkonožce, v mikroskope svojím vzhľadom podobné pavúkom. Len pre predstavu: v jednom grame prachu sa nachádza takmer 2 000 roztočov a v jednom grame prachu z matraca až 15 000. Živia sa prevažne drobnými šupinkami odpadávajúcimi z nášho tela. Vyhovujú im teplo a vlhko a práve preto je ich ideálnym domovom naša posteľ. Nájdeme ich v matracoch, perinách, vankúšoch, dekách, ale aj v kobercoch, závesoch, čalúnení i na plyšových hračkách. Pre nás sú nebezpečné, keď víria vo vzduchu, čiže keď zaľahneme do

postele, počas spánku, pri utieraní prachu alebo vysávaní. Alergia sa typicky prejaví upchatým nosom, vodnatým sekrétom z nosa, sčervenenými spojivkami očí, slzením, kýchaním, pri dlhodobom pôsobení môže vzniknúť aj astma. A čo ďalej? Pri prejavoch alergie je potrebná návšteva lekára, ktorý stanoví presnú diagnózu a nasadí špecifickú liečbu. Samozrejmosťou je vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi. Matrace, periny a vankúše sú domovom miliónov roztočov, musíme preto

zabrániť ich prieniku do ovzdušia, odkiaľ ich ľahko vdýchneme. Dajú sa uzavrieť do špeciálnych obliečok, ktoré neprepúšťajú roztoče von. Investujme aj do kvalitných matracov a vyhoďme zo spálne všetky koberce a ostatné textílie i plyšové hračky. Periny a vankúše perme pri vyššej teplote aspoň raz týždenne. Vetrajme všetky miestnosti, vysávajme so špeciálnymi filtrami, udržujme hlavne v spálni sucho a nižšiu teplotu. Dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel môžeme zmierniť nepríjemné prejavy alergie.

Alergia na euro? Jedno- a dvojeurové mince obsahujú nikel, lesklý biely kov, ktorý má výborné vlastnosti, napríklad nepodlieha korózii. Ale práve nikel môže spôsobovať u citlivých ľudí alergické reakcie. Alergia na nikel sa prejavuje sčervenaním a svrbením časti kože, ktorá prišla do styku s kovom. Neskôr môžu vzniknúť pľuzgieriky a koža vyzerá ako popálená. Podľa dostupných informácií by však stanovené množstvo niklu v minciach nemalo spôsobovať alergické reakcie, nachádza sa totiž prevažne v zliatine, a nie na povrchu mince. Navyše nikel sa používa pri výrobe mincí už vyše sto rokov a vyskytoval sa aj v pôvodných slovenských minciach. Zaujímavým faktom je však, že v Európe stúpol počet ľudí alergických na kovy práve po prechode na euro.

október 2009

11

VÉ NO

KAŠEĽ

Trápi vás chrípka a produktívny kašeľ ?

Solmucol® 600 1 x denne Solmucol® 90 vhodný pre deti Solmucol® pastilky N-acetylcysteín

Chrípka a kašeľ

Nachladnutie či chrípka sú našimi pravidelnými spoločníkmi počas chladnejších jesenných dní. Jedným z ich typických prejavov je kašeľ, ktorý môže byť suchý alebo vlhký s produkciou hlienov. Text: Alžbeta Iľašová

K

ašeľ je životne dôležitý obranný mechanizmus nášho organizmu. Vzniká mechanickým alebo chemickým podráždením receptorov na sliznici hrtana či priedušiek. Za normálny fyziologický prejav považujeme občasné zakašľanie počas dňa. Dýchacie cesty sa týmto reflexným mechanizmom očistia od hlienov, odumretých buniek, prachu, prípadne určitého množstva vírusov a baktérií. Častejší a intenzívnejší kašeľ nás však upozorňuje, že sa v tele niečo deje. V jesennom období je väčšinou prejavom akútnej infekcie v dýchacích cestách, napríklad chrípky. Suchý a vlhký kašeľ Dráždivý kašeľ prichádzajúci v záchvatoch s minimálnou alebo žiadnou produkciou hlienov nazývame suchý alebo aj neproduktívny kašeľ. Pozorujeme ho na začiatku chrípkovej infekcie alebo prechladnutia a väčšinou netrvá dlho. Vyskytuje sa hlavne v noci a ráno, môže byť aj bolestivý. Naopak, vlhký alebo – inak povedané – produktívny kašeľ vzniká v druhej fáze ochorenia a

vyznačuje sa vykašliavaním hlienov, ktoré sa významne tvoria v dýchacích cestách následkom infekcie. Spoločne s hlienom odchádzajú z tela aj choroboplodné zárodky. Hlien je hustý, „lepí“ sa na sliznicu priedušiek, a tým sťažuje dýchanie. Typické sú aj chrapľavý hlas a silné dráždenie na kašeľ. Ako kašeľ liečiť Ak trvá kašeľ dlhšie, alebo sa jeho intenzita zvyšuje, prípadne ak ho sprevádzajú aj ďalšie príznaky – bolesti, zmena farby hlienov, vykašliavanie krvi, vysoká teplota, treba čo najskôr vyhľadať lekára, ktorý posúdi celkový stav a nasadí liečbu. V zásade sa má suchý kašeľ potlačovať, lebo nemá žiaden liečebný efekt. Na to sa používajú antitusiká – lieky tlmiace kašeľ. Produktívny kašeľ by sa, naopak, potlačovať nemal, lebo spolu s hlienom sa vykašliava aj škodlivý obsah z dýchacích ciest. Odporúčajú sa lieky rozpúšťajúce hlieny a tým uľahčujúce vykašliavanie – mukolytiká. Počas liečby prijímajme čo najviac tekutín (čaj, voda, polievky, šťavy), ktoré pomáhajú zriediť hlieny.

Účinná liečba vlhkého kašľa pre deti aj dospelých v nových liekových formách Rozpúšťa hlieny v dýchacích cestách Uľahčuje vykašliavanie S antioxidačnými, protizápalovými a antibakteriálnymi účinkami Neobsahuje cukor ani alkohol Vo výborných ovocných príchutiach

KAŠEĽ NEMÁ ŠANCU Skrátený súhrn charakteristických vlastností Solmucol® 600, Solmucol® 90, Solmucol® pastilky

Liecivo: Solmucol® gra: N-acetylcysteinum 600 mg v jednom vrecku, Solmucol® sir: N-acetylcysteinum 200 mg v 10 ml sirupu, Solmucol® loz: N-acetylcysteinum 100 mg v 1 pastilke tvrdej. Indikácie: Všetky druhy ochorení dýchacích ciest sprevádzaných zvýšenou tvorbou hustého a väzkého hlienu, ktorý sa nedostatocne vykašliava, ako: akútna a chronická bronchitída, bronchiálna astma, sinusitída, laryngitída, tracheitída a chrípka. Mukoviscidóza (ako doplnková liecba). Dávkovanie a spôsob podávania: Obvyklé dávkovanie: Solmucol® gra: Dospelí a deti nad 12 rokov: 600 mg N-acetylcysteínu denne t.j. 1x denne 1 vrecko granulátu 600 mg. Solmucol® sir: Deti do 2 rokov 3 krát denne 2,5 ml sirupu. Deti od 2 do 6 rokov 3-krát denne 5 ml sirupu. Dospelí a deti od 6 rokov 3 krát denne 10 ml sirupu. Solmucol® loz: Deti od 2 do 12 rokov: 3x denne 1 pastilku tvrdú. Dospelí a deti nad 12 rokov: 600 mg N-acetylcysteínu denne. Táto denná dávka môže byt rozdelená na 3 dávky denne alebo ako 1 podanie (vhodné vecer). t.j. 3x denne 2 pastilky tvrdé. Kontraindikácie: Precitlivenost na N-acetylcysteín alebo inú pomocnú látku podla zloženia. Aktívny peptický vred. Pri intolerancii fruktózy, napr. u pacientov s vrodeným deficitom fruktózo–1, 6–difosfatázy, nie sú z dôvodu prítomnosti sorbitolu pastilky tvrdé odporúcané. Liekové a iné interakcie: Pri súcasnom podávaní Nacetylcysteínu sa pri urcitých indikáciách môže zvýšit tkanivová koncentrácia amoxicilínu. Vzhladom na volnú SH skupinu môže N-acetylcysteín rôzne chemicky interferovat s penicilínmi, tetracyklínmi, cefalosporínmi, aminoglykozidmi, makrolidmi a amfotericínom B, ak sú tieto podávané v tom istom roztoku. Pri súcasnom podaní lieku Solmucol® s perorálnymi formami hore uvedených antibiotík sa odporúca dodržat casový odstup v rozsahu minimálne 2 hodín. Je potrebné sa vyhýbat súcasnému podávaniu centrálne pôsobiaceho antitusika. Nežiaduce úcinky: Solmucol® sa všeobecne dobre znáša. Ojedinele sa môžu vyskytnút žalúdocné tažkosti, bolest hlavy, závrat, žihlavka; zvýšená teplota a hucanie v ušiach, u astmatikov bronchospasmus. Okrem prerušenia podávania sa zvláštne opatrenia nevyžadujú. Držitel rozhodnutia o registrácii: IBSA Slovakia s.r.o., Šancová 72, 811 05 Bratislava, Slovakia. Dátum poslednej revízie textu: február 2009. Výdaj liekov: Výdaj liekov Solmucol® 600, Solmucol® 90, Solmucol® pastilky nie je viazaný na lekársky predpis. Výrobca: IBSA Institut Biochimique SA, Lugano, Švajčiarsko, Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s.r.o., Šancová 72, 811 05 Bratislava, Tel.: 02/5262 0978, Fax: 02/5262 0979, E-mail: [email protected], www.ibsa.sk

12

október 2009


EXPERT PANEL

Pýtame sa odborníkov

Pri chrípke a prechladnutí nás trápi bolesť hrdla, upchatý nos, únava či nepríjemný kašeľ, no s nosom, hrdlom a ušami môžeme mať často aj oveľa vážnejšie zdravotné problémy. Vtedy už nestačí zájsť do lekárne, musíme navštíviť špecializovaných lekárov. Aké sú prejavy rakoviny v ústach, v hltane a hrtane? Prvé príznaky nie sú špecifické. Ak rastie nádor v ústnej dutine, býva pocit tlaku, cudzieho telesa v ústach. Krvácanie z úst a zápach svedčia o neskorom štádiu.V hltane dominuje pocit cudzieho telesa a porucha hltania. Prvé prejavy v hrtane závisia od

lokalizácie. Ak je nádor na hlasivkách, býva prvým prejavom zachrípnutie. Ak nádor rastie nad hlasivkami, môže sa prejaviť až poruchou hltania a obmedzením dýchania cez hrtan. Spoločným a niekedy prvým príznakom bývajú zväčšené lymfatické uzliny na krku. Znamená to, že nádor sa rozšíril z pôvodného ložis-

ka do krčných lymfatických uzlín, v ktorých začal tvoriť tzv. metastázy. Tie sú nebolestivé a nenútia pacienta vyhľadať odbornú pomoc včas. Každá zväčšená a rastúca ,,hrča na krku“ môže byť prejavom metastázovania zhubného nádoru najmä u rizikových pacientov a vyžaduje si ORL vyšetrenie.

Aké pomôcky má dnes k dispozícii pacient po odstránení hrtana (laryngektómii)? Celý hrtan najčastejšie odstraňujeme u pacientov s onkologickým ochorením. Žiaľ, na Slovensku pandémia fajčenia trvá a vyberá si svoju daň. Ročne pribúda približne 300 novozistených prípadov rakoviny hrtana. Keď už takáto si-

tuácia nastane, dobrou správou pre pacienta je, že mu na 90 % vieme vrátiť hlas. Veľmi úspešnou metódou je implantovanie ventilovej protézy zo silikónu do priedušnicovo-pažerákovej spojky. Dýchanie rehabilitujeme s pomocou silikónových kanýl, do ktorých vkladáme ,,umelý nos“ v podobe plastových filtrov zabezpečujúcich opäť

zvhlčovanie, otepľovanie a očisťovanie vzduchu vdychovaného po operácii priamo do priedušnice. Tieto pomôcky plne uhrádzajú zdravotné poisťovne. Podarilo sa nám iniciovať vznik zväzu laryngektomovaných a pacienti si môžu navzájom vymieňať informácie a pomáhať si. Kontakt získajú na www.rakovinahrtana.sk.

MUDr. Miroslav Tedla Sheffield Teaching Hospitals, I. ORL klinika LF UK, Bratislava

Prečo treba hovoriť o poruchách prehĺtania? Prehĺtanie je životne dôležitým dejom, ktorý slúži na zaistenie dostatočnej výživy a zavodnenie organizmu. Prehĺtame automaticky, často bez toho, že by sme si to uvedomovali a to asi 2 500-krát za deň. Samotný hltací akt rozdeľujeme na tri

fázy – ústnu, hltanovú a pažerákovú. Ťažkosti sa môžu objaviť v ktorejkoľvek z nich, v každom veku a môžu mať rôznu intenzitu. Bolestivé prehĺtanie zažil temer každý z nás pri angíne či zápale hrdla. K dlhodobým a často veľmi závažným problémom dochádza u pacientov liečených pre nádorové ochorenia hlavy a krku, či

u pacientov po náhlej cievnej mozgovej príhode. Najvýznamnejším rizikom pri vážne poškodenom prehĺtaní je zatekanie potravy do pľúc, čo vedie k zvýšenému riziku vzniku nebezpečného zápalu pľúc. V liečbe s úspechom využívame zmenu diéty, rehabilitáciu, medikamentóznu a chirurgickú liečbu.

MUDr. Ján Siváček I. ORL klinika LF UK, FNsP a SZU

Čím všetkým sa zaoberá skrášľujúca chirurgia v ORL? Na rozdiel od plastického chirurga ponúkame nielen skrášlenie „kapotáže“ nosa, ale podľa potreby aj zlepšenie jeho priechodnosti v rámci jednej operácie. Operáciou vieme upraviť vývojové chyby nosa ako príliš mohutný alebo príliš malý

nos, hrb na chrbte nosa, nerovnakú veľkosť nosových krídiel alebo nozdier, zmenu polohy či veľkosti špičky nosa a porázštepové deformácie nosa. Rovnako často riešime poúrazové deformity, najčastejšie stranové vybočenie, poúrazové hrby alebo preliačeniny. Venujeme sa aj odstraňovaniu rušivých materských

znamienok, jaziev a nezhubných nádorov kože. Rodičia predškolákov často prichádzajú s požiadavkou upraviť veľké alebo odstávajúce ušnice svojich ratolestí, ktoré sú v detskom kolektíve terčom žartov aposmeškov. Opačným problémom je vrodené zdeformovanie, zakrpatenie alebo úplné chýbanie ušnice.

Doc. MUDr. Pavel Doležal, CSc., mim. profesor

I. ORL klinika LF UK, FN a SZU Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Antolská 11, Bratislava

MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

I. ORL klinika LF UK v Bratislave, vedecká sekretárka Slovenskej lekárskej spoločnosti


október 2009

13

PORUCHY SLUCHU

Svet zvukov okolo nás

Motto: Slepota oddeľuje človeka od vecí – hluchota od ľudí. Žijeme vo svete plnom zvukov. Niekedy sú hlasné, inokedy tiché, ale bez nich si život nevieme predstaviť. Keď začneme strácať sluch, potrebujeme pomôcť, aby sa nám svet plný zvukov nestratil a neoddelil nás od ľudí. Text: Libuše Kulmanová

P

ri poruche sluchu potrebuje postihnutý človek nielen načúvací prístroj, ale aj kompenzačné pomôcky na prekonanie každodenných situácií pre nás obyčajných, no pre človeka s postihnutím sluchu veľmi ťažkých.

Hneď ráno je to budík, buď vibračný, alebo svetelný. Svetelná alebo vibračná signalizácia taktiež upozorní na akustický signál, keď plače dieťa v detskej izbe, zvoní telefón či sused predo dvermi. Telefón potrebuje zosilnené slúchadlo a tiež hlasnejšie vyzváňanie. Osobný počítač, televí-

zor s teletextom, DVD rekordér nie sú luxusom, ale sprostredkovávajú informácie a kontakt so svetom a pomáhajú pri učení. Na pracovisku zaistia kontakt s okolím načúvacie prístroje a načúvacie mikroportové súpravy, ktoré s pomocou FM rádiových vĺn prenášajú signál do vzdialenosti 150 m. Sluchovo postihnuté dieťa môže súpravu používať pri výučbe s logopédom, pri športovaní, na ihrisku aj na prechádzke s rodičmi. Pri návšteve lekára, vo verejných inštitúciách, spoločenských priestoroch, v divadlách, kinách a kostoloch

sa predpokladá bezbariérový prístup, ktorý umožňujú zosilňovacie súpravy, súpravy umožňujúce prenos zvuku s pomocou infračerveného svetla alebo s pomocou FM rádiových vĺn. (Bohužiaľ, ani po vstupe do EÚ toto zatiaľ nefunguje.) Súpravy na počúvanie televízie, ktoré prenášajú zvuk s pomocou infračerveného svetla alebo s pomocou FM rádiových vĺn, sú variabilné a môže ich použiť nielen jednotlivec, ale i celá skupina napr. v domove dôchodcov, v klubovniach a pod. Život plný zvukov – pre niekoho fráza, pre iného túžba. Nikto však nemusí byť znevýhodnený v bežnom živote.

Služby pre sluchovo postihnutých Ponuka : • Načúvacie prístroje zvukovodové a závesné • Individuálne ušné koncovky • Upchávky chrániace zvukovod - plavecké • Špeciálne upchávky proti hluku • Príslušenstvo k načúvacím prístrojom • Kompenzačné pomôcky

Otázka pre odborníka ODPOVEDÁ: MUDr. Ľubica Šuchová, PhD. Foniatrické oddelenie FN Bratislava, pracovisko Antolská

Aké typy implantovateľných naslúchadiel sa dnes používajú? K dispozícii dnes máme kochleárne (vnútroušné) implantáty, BAHA systém a naslúchadlá implantované do stredného ucha. Ohľadne kochleárnych (a prípadne kmeňových implantátov) možno získať bližšie informácie v Slovenskom centre kochleárnej implantácie www.skci.sk. Slúžia pacientom, u ktorých je porucha sluchu taká ťažká, že na zlepšenie ich schopnosti vnímať sluchové podnety nestačí zosilnenie zvuku, ale je potrebná stimulácia sluchového nervu elektrickou cestou. BAHA systém sa používa najčastejšie pri vrodenom alebo získanom čiastočnom či úplnom uzávere zvukovodu, pri chronickom zápale stredného ucha s pretrvávajúcim výtokom z ucha. Pracuje na princípe kostného vibrátora napevno ukotveného v hlávkovom výbežku. Naslúchadlá implantované do stredného ucha vyžadujú chirurgický výkon a ich výhodou je skutočnosť, že zvukovod ostáva voľný, akustický signál je bez spätnej väzby. Výber vhodného typu naslúchadla vyžaduje spoluprácu pacienta s odborníkom, aby spoločne dospeli k individuálne najoptimálnejšej voľbe. Informácie o neimplantovateľných naslúchadlách nájdete na stránke I. ORL kliniky LF UK, FNsP a SZU v Bratislave www.orl-lfuk.sk.

Revolučná novinka v kompenzačných nzačných pomôckach Dva v jednom SSET 900 Set 900 je bezdrôtová načúvacia infra súprava a súčasne mobilný zosilňovač v jednom.

• Počúvanie televízie, rádia • Počúvanie v kostole • Počúvanie v divadle, na koncerte • Komunikácia v rodine • Komunikácia u lekára, na úradoch a pod. Na všetky kompenzačné pomôcky Vám môže prispieť Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste Vášho bydliska. Čachtická 8, 831 06 Bratislava, električka MHD č. 3,5,16 , Tel.: +421 2 44881203, fax : 2 4487 2256, mobil: +421 902604047 e-mail : [email protected], www.audioprotetika.sk

14

október 2009


HLTANOVÁ MANDĽA

3 TiP

Zväčšená mandľa - večný problém?

Nosohltanová mandľa

Hltanová mandľa známa tiež ako ,,nosová mandľa” je nahromadenie lymfatického tkaniva v strope nosohltana. Je súčasťou tzv. lymfatického okruhu hltana, ku ktorému patria okrem hltanovej mandle aj mandle podnebné, mandle v okolí ústia sluchovej trubice, jazyková mandľa a lymfatické tkanivo v stene hltana. Text: MUDr. Martin Mrázik

MUDr. Martin Mrázik Centrum jednodňovej chirurgie MEDICENTRUM Piešťany, s.r.o.

H

ltanová mandľa nebýva po narodení zväčšená. K najvýznamnejšiemu zväčšeniu spravidla dochádza po 2. roku života dieťaťa vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov. Najdôležitejší vonkajší faktor je infekcia a s ňou spojený opakovaný zápal hltanovej mandle, najvýznamnejší vnútorný faktor je genetická dispozícia. Zväčšená hltanová mandľa sa nazýva adenoidné vegetácie.

ústa, huhňavý hlas, poruchy spánku s chrápaním, s prestávkami dýchania počas spánku (tzv. apnoické pauzy), škrípaním zubami (bruxizmus), dieťa sa budí preľaknuté s plačom (pavor nocturnus), prípadne sa v spánku pomočuje (enuresis nocturna). Dieťa sa ráno budí unavené, je ospanlivé, nekoncentrované. Porucha sluchu je tiež dôsledkom mechanického uzáveru sluchovej trubice zväčšenou hltanovou mandľou. Medzi príznaky, ktoré sú spôsobené tým, že adenoidné vegetácie pôsobia ako zdroj infekcie, patria chronický alebo opakujúci sa hlienohnisavý výtok z nosa pre opakujúci sa zápal nosovej dutiny a prínosových dutín. Hlienohnis však vyteká nielen cez nos, ale z väčšej časti zateká do hltana, pričom ho dieťa prehĺta (dôsledkom bývajú nechutenstvo, poruchy trávenia), prípadne ho vdýchne, čoho následkom bývajú kašeľ, zápaly hrtana a priedušiek. Pri šírení infekcie cez sluchovú trubicu do stredného ucha bývajú opakujúce sa zápaly stredného ucha. Typický je ospanlivý

Liečba Liečba je chirurgická. Chirurgické odstránenie zväčšenej nosohltanovej mandle – adenoidných vegetácií sa nazýva adenotómia. Rodičia si často kladú otázku, či je naozaj nevyhnutné podrobiť dieťa chirurgickej liečbe, pričom najčastejším argumentom býva, či odstránenie lymfatického tkaniva môže narušiť vývoj imunitného systému. Tento argument vyvrátili viacerí autori, ktorí vyšetrovali početné skupiny detí, u ktorých po odstránení hltanovej mandle nezistili žiadne znaky zníženia imunity, čo znamená, že funkciu hltanovej mandle dostatočne nahradia ostatné mandle hltanového lymfatického okruhu. Jedinými vážnymi dôvodmi, ktoré obstoja proti chirurgickej liečbe, sú poruchy krvnej zrážanlivosti, prípadne vrodený rázštep podnebia. Druhou zásadnou otázkou je, či je potrebná pri operácii celková anestézia. Pokiaľ sa má operácia realizovať s využitím možností najmodernejšej operačnej techniky, je celková anestézia potrebná. Príprava na operáciu

výraz tváre s pootvorenými ústami tzv. facies adenoidea. Menej časté, ale vážne komplikácie sú vysoké (gotické podnebie) s následným chybným vývojom chrupu, ale aj deformita hrudníka (následkom sťaženého dýchania). Stanovenie diagnózy na základe príznakov a vyšetrenia u špecialistu na choroby nosové, ušné a krčné nebýva spravidla problémom

zahŕňa vstupnú konzultáciu a vyšetrenie odborným lekárom. Potrebné je pediatrické predoperačné vyšetrenie, ktoré sa realizuje u detského lekára.

Riziká a komplikácie Riziká tejto operácie sú veľmi zriedkavé. Môže sa môže vyskytnúť pooperačné krvácanie, ktoré sa objaví v drvivej väčšine prípadov hneď po operácii. V takomto prípade je dieťa opätovne uvedené do narkózy s ošetrením krvácajúceho miesta. Neskoré krvácanie, ktoré by sa mohlo objaviť po niekoľkých dňoch a je typické pre operácie podnebných mandlí, je v prípade nosohltanovej madle raritou. Recidíva – opätovné zväčšenie adenoidného tkaniva, ktoré by si vyžadovalo ďalšiu chirurgickú liečbu, je pri operáciách v celkovej anestézii s využitím spomenutých moderných chirurgických techník veľmi zriedkavé.

Priebeh operácie Po tom, ako anesteziológ uvedie dieťa do narkózy, chirurg s pomocou špeciálneho chirurgického inštrumentária odstraňuje zväčšenú nosohltanovú mandľu, keďže ide o priestor zle prí-

Rehabilitácia Aj po chirurgickej liečbe môže zostať u dieťaťa zlozvyk dýchania cez ústa. Princípom rehabilitácie sú dychové cvičenia so zatvorenými ústami naplnenými vodou.

Význam hltanovej mandle Hltanová mandľa má v detskom organizme svoj nesporný význam. Medzi jej najdôležitejšie funkcie patria: zabezpečuje miestnu ochranu proti infekciizúčastňuje sa na tvorbe imunity udržiava normálnu vlhkosť sliznice hltana Príznaky spôsobené nadmerným zväčšením hltanovej mandle Ťažkosti dieťaťa so zväčšenou hltanovou mandľou vyplývajú z toho, že pôsobí ako mechanická prekážka s následným sťaženým dýchaním cez nos, ale aj z toho, že je najčastejším zdrojom infekcie v detskom veku. V popredí je obyčajne sťažené dýchanie cez nos, s čím súvisia ďalšie príznaky, ako dýchanie cez otvorené

stupný pohľadu, využívame pri operácii moderné zobrazenie operovaného priestoru s pomocou endokamery, čo umožňuje dôkladný prehľad v operačnom poli. Modernou chirurgickou technikou je aj využitie shavera, čo je tenký, na konci otvorený tubus, v ktorom osciluje fréza – táto chirurgická technika umožňuje veľmi presné odstránenie nosohltanovej mandle a je šetrná k okolitému tkanivu. Krvácanie kontrolujeme tlakom s pomocou tampóna v kombinácii s koaguláciou krvácajúcej cievy s pomocou špeciálneho zariadenia – tzv. elektrokoagulácia. Operácia trvá približne 30 minút. Výkon je ambulantný a vhodný na režim jednodňovej chirurgie, čo predstavuje pobyt v zdravotníckom zariadení okolo 6 hodín. Pooperačný priebeh Priebeh a čas hojenia sú individuálne, ale v zásade po 7 dňoch sa dieťa zaradí do bežného režimu a môže aj športovať.


október 2009

15

PO OPERÁCII

Ako ďalej po operácii nosa?

Nos, jeho tvar, veľkosť, súmernosť sú veľmi citlivou témou hlavne pre ženy. Aj preto sa dnes akoby roztrhlo vrece so skrášľujúcimi operáciami týchto partií. Na vzhľade nosa sa podieľajú genetika, ale aj vrodené anomálie, operácie, úrazy, zlomeniny. Deformity nosa sa väčšinou riešia plastickými a estetickými chirurgickými zákrokmi. Pri každom zásahu do organizmu však vznikajú nepríjemné rany. Rovnako to býva aj pri spomínaných operáciách. Dá sa hojenie rán urýchliť alebo aspoň podporiť celý proces? Text: Alžbeta Iľašová

O

perácia je vedome spôsobeným poranením pre nápravu už vzniknutého problému. Pri vzniku rany sa poškodí tkanivo, zničia sa niektoré cievy a vyburcuje sa imunitný systém, ktorý dané miesto ohraničí, vyčistí a napraví všetky škody. Celý proces sprevádza zápal, ktorý je prirodzenou reakciou a hrá rozhodujúcu úlohu pri hojení pooperačnej rany. Cieľom zápalu je obrana proti

škodlivinám prenikajúcim do rany a obnova poškodených tkanív. Rýchlosť hojenia rán je značne individuálna, ale, samozrejme, závisí aj od rozsahu samotnej rany. Horšie hojenie sa predpokladá vo vyššom veku, pri cievnych chorobách, poruchách lymfatických ciev a osobitne u cukrovkárov. Pooperačné rany zvyčajne sprevádzajú aj opuchy či krvné výrony, ktoré sú aj jednou z príčin bolestí a môžu spomaliť hojenie. Závažnou kompli-

káciou sú infekcie – vtedy treba nasadiť antibiotiká. Nakoniec vzniká jazva, ktorá by mala byť hlavne pri plastických operáciách čo najmenšia. Hojenie možno podporiť vhodnými prostriedkami. Stále viac sa osvedčuje takzvaná systémová enzymoterapia, čiže podávanie enzýmov (najznámejší je Wobenzym), ktoré usmerňujú priebeh zápalu, aby odznel čo najrýchlejšie a bez komplikácií. Prispieva tiež k vzniku čo najmenšej jazvy. Dôležité je dbať v priebe-

hu hojenia na zdravú životosprávu, psychickú pohodu a hlavne prvé dni po zákroku na vyhýbanie sa fyzickej námahe.

Inzercia

ČAKÁ VÁS OPERÁCIA?

Hojenie rany je zložitý proces

To, čo pacienta po operácii trápi najviac, je opuch, zápal a bolesť. Rýchlosť hojenia do značnej miery záleží od rozsahu samotnej rany – dlhšie bude trvať zahojenie výmeny bedrového kĺbu ako napr. rany po vytrhnutí zubu u lekára. Samotný proces hojenia je ale rovnaký – prebieha v niekoľkých fázach a jeho súčasťou je zápal, ktorý patrí k základným nástrojom našej imunity.

Enzýmy pomáhajú pri hojení rán

V procese hojenia rán patrí nezastupiteľné miesto proteolytickým enzýmom (enzýmom štiepiacim bielkoviny), ktoré má každý z nás vo svojom tele. Usmerňujú priebeh zápalu tak, aby prebehol čo najúčelnejšie a najrýchlejšie. V niektorých stresových situáciách, ku ktorým patria operačné zákroky, tieto telu vlastné enzýmy už nestačia. Preto je vhodné ich podporiť dodaním enzýmov zvonka prostredníctvom liekov systémovej enzýmoterapie. Najznámejším z nich je Wobenzym, ktorý si ľudia vo svete kupujú už viac ako štyridsať rokov.

Účinná pomoc po operáciách

Podporná liečba Wobenzymom urýchľuje vstrebávanie opuchov, krvných výronov a podliatin a zmierňuje bolesť. Skracuje čas hojenia, posilňuje oslabenú imunitu a obmedzuje výskyt pooperačných komplikácií, napr. s hnisaním rany. Vďaka pôsobeniu Wobenzymu dochádza iba k tvorbe malej jazvy. Ak sa pri liečení pooperačnej rany podávajú antibiotiká, enzýmy vo Wobenzyme podporujú prienik antibiotík do tkanív a tým zvyšujú účinok liečby. Najlepší účinok dosiahneme, ak začneme užívať Wobenzym čo najskôr po operácii, samozrejme po predchádzajúcej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Wobenzym® môže pomôcť i Vám

Urýchľuje hojenie, skracuje čas liečby. Viac na www.wobenzym.sk

Wobenzym je tradičným liekom z prírodných zdrojov k vnútornému užitiu. Starostlivo čítajte príbalovú informáciu. MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice, Česká republika, P.O. BOX 19, 971 01 Prievidza 5, www.wobenzym.sk, konzultácie na tel.: 0911 723175

uši, nos a hrdlo OKTÓBER 2009

Recommend Documents