TUTIK KUSMIATI, dr. SpP(K)
TB paru problem kesehatan global
MODALITAS TES CEPAT MENDETEKSI DR-TB & DS-TB
TB Resisten Obat meningkat
TB HIV +++
METODE DETEKSI KASUS YANG LAMBAT
PASIENDIAGNOSIS TB HIVLAMBAT + PASIEN ANAK ???? TERAPI TERLAMBAT
MORTALITAS
MORBIDITAS
PASIF DENGAN PROMOSI AKTIF
POPULASI UMUM
AKTIF DAN MASIF FAKTOR RISIKO TINGGI: KONTAK TB POSITIV; PASIEN HIV;LAPAS; PENGUNGSIAN; DAERAH KUMUH
ALGORITME /ALUR DIAGNOSTIK TB PADA PEDOMAN NASIONAL
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Diagnosis TB
RADIOLOGI
Mikrobiologi
Demam, keringat malam, nafsu makan turun, BB turun Batuk Gejala berdahak RIWAYAT sistemik PENGOBATAN 2 mingg/>
SEBELUMNYA??? Riwayat kontak
Gejala respirasi lain Batuk darah, sesak napas, nyeri dada
• TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS: • KLINIS TB POSITIF (+) • BAKTERIOLOGIS (BTA; XpertMTBRIF; Kultur) = POSITIF (+)
Tidak spesifik ~ luas lesi dan adanya komplikasi
?
LABORATORIUM MIKROBIOLOGI
MIKROSKOPIS LANGSUNG (BTA: SS/ SP) TCM= Tes Cepat Molekuler (Xpert/MTB RIF)
Kultur & DST lini 1, 2
Foto toraks Histo PA = Ekstra paru
SEROLOGI TIDAK DIREKOMENDASIKAN
?
A L U R D I A G N O S I S T B
A L U R D I A G N O SI S T B
Langkah 1.
Terduga TB
1. Pasien Baru 2. Belum pernah riwayat OAT 3. Status HIV (-) 4. Kontak TB RO (-)
Langkah 2
1. Pasien pengobatan ulang 2. HIV positif 3. Kontak TB RO (+)
Apakah fasilitas kesehatan Uji dahak dengan TCM mempunyai TCM???
Langkah ke-3
Pasien pengobatan ulang
Pasien Baru
Tidak ada TCM
Pemeriksaan mikroskopis BTA
Ada TCM
Lakukan tes TCM
Ada TCM
Tidak ada TCM
Lakukan tes TCM
RSUD Dr Soetomo
RSUD Dr Saiful Anwar
Periksa sputum mikroskopis
LANGKAH KE-4
BTA -/-
Tidak ada akses foto toraks
Ada akses Foto Toraks
FOTO mendukung gambaran TB
FOTO tidak mendukung TB
TB TERKONFIRMASI KLINIS
DIAGNOSIS BUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN.
TERAPI OAT KATEGORI 1
BTA +/BTA +/+
TB paru terkonfirmasi bakteriologis
AB non OAT
Tidak ada perbaikan klinis
Ada perbaikan klinis
TB TERKONFIRMASI KLINIS
BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
Terapi OAT kategori !
Pencatatan hasil pemeriksaan mikroskopis mengacu pada skala International Union Against TB and Lung Diseases (IUATLD)
Periksa sputum mikroskopis
LANGKAH KE-5 BTA -/BTA
Tidak ada akses foto toraks
Ada akses Foto Toraks
FOTO mendukung gambaran TB
FOTO tidak mendukung TB
TB TERKONFIRMASI KLINIS
DIAGNOSIS BUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN.
TERAPI OAT KATEGORI 1
BTA +/BTA +/+
TB paru terkonfirmasi bakteriologis
AB non OAT
Tidak ada perbaikan klinis
Ada perbaikan klinis
TB TERKONFIRMASI KLINIS
BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
Terapi OAT kategori !
Periksa sputum mikroskopis
LANGKAH KE-6 BTA -/BTA
Tidak ada akses foto toraks
Ada akses Foto Toraks
FOTO mendukung gambaran TB
FOTO tidak mendukung TB
DIAGNOSIS BUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN.
TB TERKONFIRMASI KLINIS
TERAPI OAT KATEGORI 1
BTA +/BTA +/+
TB paru terkonfirmasi bakteriologis
AB non OAT
Tidak ada perbaikan klinis
Ada perbaikan klinis
TB TERKONFIRM ASI KLINIS
BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
Terapi OAT kategori !
LANGKAH KE-6
MTB POSITIF RIF SENSITIF
TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS
PENGOBATAN LINI 1
PEMERIKSAAN TCM
MTB POSITIF RIF INDETERMINATE
ULANGI TCM
MTB POSITIF RIF RESISTEN
MTB NEGATIF
TB RR
FOTO TORAKS MENGIKUTI ALUR YANG SAMA DENGAN ALUR BTA NEGATIF
1. PENGOBATAN TB RO, 2. LAKUKAN BIAKAN DAN UJI KEPEKAAN LINI 1 DAN 2
LANGKAH KE-8
PEMERIKSAAN BIAKAN DAN UJI KEPEKAAN LIN 1 DAN 2
TB RR
TB RR; TB MDR
LANJUTKAN PENGOBATAN TB RO
TB PRE XDR
TB XDR
PENGOBATAN TB RO DENGAN PADUAN BARU
Gradasi koloni yang dicatat dari pemeriksaan kultur
Contoh Uji Xpert MTB/RIF
• Rapid test for detection of M. tuberculosis genome and Rifampicin resistance (detects rpoB gene mutation) • Can be performed on all samples pulmonary & extra pulmonary • Can be done in smear positive as well as smear negative samples GeneXpert test is capable of detecting Rifampicin resistance with 95 % sensitivity and 98 % specificity
