Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel De financiële inventarisatie van het gezin in scheiding. U wordt verzocht om samen dit inventarisatieformulier in te vullen en te ondertekenen. Het formulier bestaat uit twee delen. Het eerste deel betreft een overzicht van de door het gezin aan te leveren documenten. Het tweede deel betreft de gegevens over het gezin in scheiding (samenstelling, inkomen, auto`s, schulden, bezittingen). Lees zorgvuldig! Het is van belang dat u alle onderdelen volledig en naar waarheid invult. Onderteken daarna het formulier en bewaar een kopie van het ingevulde vragenformulier voor uw archief. Het zorgvuldig invullen kost u veel tijd, maar bedenk dat daardoor bespaart op de kosten van de mediation. Vraag uw financieel adviseur indien u de vragen niet kunt beantwoorden. Blijven er vragen over, die u ook dan niet kunt beantwoorden, neem dan contact op met Turn Over via e-mail. Al deze informatie wordt gebruikt voor het maken van het ouderschapsplan en scheidingsconvenant. Het is dus van groots belang dat u de informatie naar waarheid en volledig invult. Turn Over is niet aansprakelijk voor het niet of niet juist aanleveren van deze informatie.
De documenten: De volgende documenten en overzichten wil ik graag in kopie versie van u ontvangen. Ik neem de documenten mee bij uw eerstvolgende mediation gesprek. Ik attendeer u er op dat de originele stukken tot 7 jaar na afgifte opgevraagd kunnen worden door Turn Over. o o o o o o o
Dit door u samen ingevulde formulier Kopie van de huwelijkse voorwaarden/samenlevings- of partnerovereenkomst Een afschrift van de huwelijksakte (gemeente) Huurspecificatie (verhuurder) Hypotheekgegevens (bank) Polissen van levens- en spaarverzekeringen (bank/verzekeraar) Opgaven van het opgebouwde pensioen tijdens uw huidige relatie (pensioenfonds) o Specificatie van de ontvangen toeslagen laatste jaar zoals huur-, zorg-, kinderopvangtoeslag, tegemoetkoming in de schoolkosten en kinderbijslag (betreffende instantie) o Bank- en/of giroafschriften van de laatste 12 maanden (bank) o Schuldenspecificaties (schuldeisers)
1
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel De samenstelling van het gezin: Naam man:
……………………………….……………………………
adres:
…………...……………………………………………….
Postcode:
…………….………………………………………………
Woonplaats:
……………………………………………………………
Geboortedatum
……………………………………………………………
Burgerservice nr
……………………………………………………………
Naam vrouw:
……………………………….……………………………
adres:
…………...……………………………………………….
Postcode:
…………….………………………………………………
Woonplaats:
……………………………………………………………
Geboortedatum
……………………………………………………………
Burgerservice nr
……………………………………………………………
Datum huwelijk:
…………………………………………………………….
Plaats huwelijk:
…………………………………………………………….
Huwelijkse voorwaarden
Ja/neen
Samenlevingsovereenkomst
Ja/neen
Afspraken over de boedelscheiding
Ja/neen
2
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel Kind 1 Volledige naam: Geboren op: M/V: Inwonend/Uitwonend: Schooltype: Totale kosten per maand: Eigen inkomen:
te
Kind 2 Volledige naam: Geboren op: M/V: Inwonend/Uitwonend: Schooltype: Totale kosten per maand: Eigen inkomen:
te
Kind 3 Volledige naam: Geboren op: M/V: Inwonend/Uitwonend: Schooltype: Totale kosten per maand: Eigen inkomen:
te
Kind 4 Volledige naam: Geboren op: M/V: Inwonend/Uitwonend: Schooltype: Totale kosten per maand: Eigen inkomen:
te
3
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel De schulden van het gezin: Naam lening
Saldo schuld
Termijnbedrag
Resterende termijnen
1 …………………… € …………………
€ …………………
…………………
1 …………………… € …………………
€ …………………
…………………
1 …………………… € …………………
€ …………………
…………………
1 …………………… € …………………
€ …………………
…………………
Hypotheek 1
Hypotheek2
Afsluitdatum
………………….
…………………...
Soort (annuïteit/lineair/spaar/leven)
………………….
……………………
Looptijd
………………….
……………………
Verstrekker
………………….
……………………
Nummer
………………….
……………………
Hypotheek oorspronkelijk bedrag
………………….
……………………
Hypotheek restschuld
………………….
……………………
Waarde spaardeel
………………….
……………...…….
De hypotheken van het gezin:
De belasting schulden van het gezin: Schuld 1
Schuld 2
Schuld 3
Schuldeiser
………………
……………..
…………….
Saldo
€ …………….
€ ……………
€ …………..
4
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel De auto’s van het gezin: Merk/type
Nieuwwaarde
Dagwaarde
Km-stand
1 ………………….
€ …………….
€ ……………
………………
2 ..………………..
€ ……………
€…………….
………………
De eigen woning van het gezin: Vrije verkoopwaarde
€ ……………………………………………………
Laatste WOZ waarde
€ ……………………………………………………
Overige onroerend goed van het gezin: Adres
………………………………………………………
Vrije verkoopwaarde
€ …………………………………………………….
Laatste WOZ waarde
€ …………………………………………………….
Geclausuleerde erfenissen: Bedrag
€ …………………………………………………….
Op naam van
………………………………………………………
Onverdeelde boedel: Omschrijving
..…………………………………………………….
Op naam van
………………………………………………………
5
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel De opgebouwde pensioenrechten kan je opvragen bij www.mijnpensioenoverzicht.nl
Opgebouwde pensioenen van de man tijdens het huwelijk: Pensioen1
Pensioen2
Pensieon3
Pensioen4
Werkgever
…………… …………… …………..
……………
Periode
…………… …………… …………..
……………
Pensioenfonds
…………… …………… …………… ……………
Deelnemer nummer …………… …………… …………… …………… Pensioen
€ …………. € …………. € …………. € ………….
Partner
€ …………. € …………. € …………. € ………….
Opgebouwde pensioenen van de vrouw tijdens het huwelijk: Pensioen1
Pensioen2
Pensieon3
Pensioen4
Werkgever
…………… …………… …………..
……………
Periode
…………… …………… …………..
……………
Pensioenfonds
…………… …………… …………… ……………
Deelnemer nummer …………… …………… …………… …………… Pensioen
€ …………. € …………. € …………. € ………….
Partner
€ …………. € …………. € …………. € ………….
6
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel Nog te ontvangen belastingteruggaven van het gezin: Jaar
…………… …………… ……………. ……………
Bedrag
€ …………. € …………. € ………….. € .…………
TOESLAGEN Soms kan het zijn dat je na je (echt)scheiding recht hebt op zorg- en/of huurtoeslag. Met het berekenen van de alimentatie moet Turn Over hiermee rekening houden. Je moet hiervoor zelf een proefberekening maken op: http://www.belastingdienst.nl/rekenhulpen/toeslagen/ Zorgtoeslag voor de man Huur toeslag voor de man
ad € ad €
Zorgtoeslag voor de vrouw Huur toeslag voor de vrouw
ad € ad €
Het eventuele bedrijf van het gezin (BOX 2): Naam
…………………………………..
Juridische vorm
…………………………………..
Waardebepaling
€ …………………………………
Toebedeling
………%
7
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel Het overige vermogen van het gezin (BOX 3): Rekening 1
Rekening 2
Rekening 3
Bank en nummer
……………….
……………….
……………
Saldo
€ ……………..
€………………
€………......
Bank en nummer
……………….
……………….
……………
Saldo
€ ……………..
€………………
€………......
Bank en nummer
……………….
……………….
……………
Saldo
€ ……………..
€………………
€………......
Bank en nummer
……………….
……………….
……………
Saldo
€ ……………..
€………………
€………......
Maatschappij
……………….
……………….
……………
Nummer
……………….
……………….
……………
Waarde
€………………
€………………
€…………..
Afkoopwaarde
€………………
€………………
€…………..
Beleggingsrekening
Aandelenportefeuille
Spaarrekeningen
Spaarverzekering
Lijfrenteverzekering
8
Turn Over (Mediation & Coaching) Intake familie financieel Evt. overige bezittingen 1. ………………………………………………………………………………………... 2. ……………………………………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………………………………………..
Dit formulier is naar waarheid ingevuld.
Plaats _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Datum _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Naam _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Handtekening
Naam _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Handtekening
9
