Turien & Co. Aanvullende Zorgpolis. Polisvoorwaarden 2010

Turien & Co. Aanvullende Zorgpolis Polisvoorwaarden 2010

Artikel 1 BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN NB Afhankelijk van de door u gekozen dekking is het mogelijk dat u in dit artikel begrippen aantreft die in de polisvoorwaarden niet voorkomen. Aanvullende thuisverpleging De aanvullende thuisverpleging door een verpleegkundige of ziekenverzorgende ten huize van de verzekerde. Aanvullende verzekering De aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen van Turien & Co. op de Basisverzekering. Adviserend tandarts De tandarts die Turien & Co. in tandheelkundige aangelegenheden adviseert. Apotheekhoudende Onder apotheekhoudende verstaan wij: (internet)apotheken, apotheekketens, ziekenhuisapotheken, poliklinische apotheken en apotheekhoudende huisartsen. Arts Degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. AWBZ De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Bedrijfsarts Een arts die is ingeschreven als bedrijfsarts in het door de Sociaal Geneeskundigen Registratie Commissie (SGRC) ingesteld register van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst en optreedt namens de werkgever of de Arbodienst, waarbij de werkgever is aangesloten. Besluit zorgverzekering Besluit van 28 juni 2005, inclusief alle wijzigingen tot 1 januari 2009, houdende vaststelling van een algemene maatregel van bestuur als bedoeld in de artikelen 11, 20, 22, 32, 34 en 89 van de Zvw. Buitenland Ieder ander land dan het land van vestiging. Couveusenazorg Nazorg door gespecialiseerde kraamverzorgende aan ouders van couveusekinderen waarbij ondersteuning en advisering wordt geboden bij de verzorging van en de omgang met het pasgeboren kind in de thuissituatie. Couveusenazorg omvat geen huishoudelijke ondersteuning. Dagbehandeling Opname korter dan 24 uur. Diagnose Behandel Combinatie (DBC) Een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode, welke door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is vastgesteld, het afgesloten en gevalideerde traject van zorg. Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat de verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen. Diëtist Degene die op grond van artikel 2 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel diëtist. Eerstelijns psycholoog Degene die als zodanig is ingeschreven in het Register van eerstelijns psychologen bij het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Eigen bijdrage De eigen bijdrage in de kosten van verstrekkingen die de verzekerde verschuldigd is op grond van de Zorgverzekeringwet en/of AWBZ en indien de maximum dekking in de polisvoorwaarden van de Basisverzekering is overschreden.

3

Europese Unie en EER-lidstaat Hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België, Bulgarije, Cyprus (het Griekse deel), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, het Verenigd Koninkrijk en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld. Ook worden hieronder verstaan de EER-landen (lidstaten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte): Liechtenstein, Noorwegen en IJsland. Farmaceutische zorg Farmaceutische zorg omvat: 1. Geregistreerde geneesmiddelen die op grond van de Wet op de Geneesmiddelenvoorziening mogen worden afgeleverd; 2. Andere dan geregistreerde geneesmiddelen die op grond van de Wet op de Geneesmiddelenvoorziening mogen worden afgeleverd; 3. Bloedproducten en uit bloed bereide producten als bedoeld in de Wet inzake Bloedtransfusie; 4. Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten; 5. Verbandmiddelen. Fraude Het onder valse voorwendselen of op oneigenlijke grond en/of wijze verkrijgen van een aanspraak c.q. vergoeding van verzekeraar of verzekeringsovereenkomst met verzekeraar. Fysiotherapeut Een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden, als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. Onder fysiotherapeut wordt tevens verstaan een heilgymnast/masseur als bedoeld in artikel 108 van de Wet BIG. Geneesmiddelen De in artikel 2.8, eerste lid, aanhef en onder a en b van het Besluit zorgverzekering bedoelde geneesmiddelen. Gevolmachtigde Turien & Co. treedt op als gevolmachtigde namens de verzekeraar. Turien & Co. is verantwoordelijk voor de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst op basis van de polisvoorwaarden. Gezin Één volwassene, danwel twee gehuwde of duurzaam samenwonende personen en de ongehuwde eigen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 30 jaar waarvoor aanspraak bestaat op kinderbijslag, op uitkering uit hoofde van de Wet studiefinanciering 2000/ Wet tegemoetkoming studiekosten of op buitengewone lastenaftrek ingevolge de belastingwetgeving. GGD De Gemeentelijke Gezondheidsdienst. Herstellingsoord Niet AWBZ-instelling waar kortdurende hulpverlening aan verzekerden wordt geboden, die na ziekte en/of operatie tijdelijk verpleegkundige ondersteuning en opvang nodig hebben gedurende 24 uur per dag. De hulpverlening is gericht op de terugkeer van de verzekerde naar zijn/ haar zelfstandig functioneren in de thuissituatie. Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen Middelen die voldoen aan het Besluit homeopathische farmaceutische producten en geregistreerd zijn als homeopathisch en/of antroposofisch geneesmiddel. Huidtherapeut Een huidtherapeut die is opgeleid conform het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied huidtherapeut (Stb. 2002, nr. 626). Dit besluit is gebaseerd op artikel 34 van de Wet BIG. Huisarts Een arts die is ingeschreven in het door de huisarts, specialist ouderengeneeskunde en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratie Commissie (HVRC) ingesteld register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Kaakchirurg Een tandartsspecialist, die is ingeschreven in het specialistenregister voor mondziekten en kaakchirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde. Kraamcentrum Een instelling die verloskundige zorg en/of kraamzorg aanbiedt en die voldoet aan door de wet vastgestelde eisen.

4

Kraamzorg De zorg verleend door een gediplomeerd kraamverzorgende of een als zodanig werkende verpleegkundige. Kuuroord Een instelling waarbinnen een gestructureerd kuurprogramma onder (para)medische begeleiding wordt geboden. Lactatiekundige Een lactatiekundige met het internationale diploma International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) die is ingeschreven bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL). Machtiging Een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg die door of namens de Zorgverzekeraar wordt verstrekt aan de verzekerde, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg. Medische indicatie De indicatie voor verpleging, onderzoek of behandeling volgens algemeen erkende, medisch-wetenschappelijke overwegingen. Medisch adviseur De arts die Turien & Co. in medische aangelegenheden adviseert. Medische noodzaak De noodzaak van verpleging, onderzoek of behandeling volgens algemeen erkende, medisch-wetenschappelijke overwegingen. Medisch specialist Een arts die is ingeschreven in een van de registers ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC) van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Mondhygiënist Een mondhygiënist die is opgeleid conform de opleidingseisen mondhygiënist zoals vermeld in het zogenoemde “Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist, podotherapeut” en van het “Besluit functionele zelfstandigheid (Stb. 1997, 553)”. Oefentherapeut Cesar, oefentherapeut Mensendieck Een oefentherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde “Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut”. Ongeval Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. Opname Opname in een (psychiatrisch) ziekenhuis, psychiatrische afdeling van een ziekenhuis of revalidatie instelling, wanneer en zolang op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling uitsluitend in een ziekenhuis of revalidatie-instelling kunnen worden geboden. Orthodontist Een tandarts-specialist, die is ingeschreven in het specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde. Overgangsconsulente Een verpleegkundige die de specialistische opleiding gevolgd heeft tot overgangsconsulente bij de organisatie Care for Women of die aangesloten is bij de overgangspraktijk Women’s Life. Pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ Een pedicure die in het bezit is van een geldig certificaat Voetverzorging bij Diabetici van het Kennis- en Ontwikkelingscentrum Uiterlijke Verzorging (KOC) of Diabetische Voet van de Nederlandse Organisatie Huid en Voetverzorging/Landelijke Organisatie Pedicure in de Zorg (NOHV/LOPZ). Podotherapeut: Degene die op grond van artikel 26 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel podotherapeut. Polisblad De zorgpolis (akte) waarin de tussen u (verzekeringnemer) en de zorgverzekeraar gesloten aanvullende verzekering is vastgelegd.

5

Regeling zorgverzekering: Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 1 september 2005, nummer Z/VV-2611957, houdende regels ter zake van de uitvoering van de Zvw. Repatriëring Het medisch noodzakelijk ziekenvervoer vanuit de verblijfplaats in het buitenland naar Nederland, voor zover sprake is van verblijf in het buitenland wegens vakantie, dienstreis of studiedoeleinden. Resocialisatie Verblijf buiten het ziekenhuis in de eigen (huiselijke) omgeving, deel uitmakend van de behandeling ter voorbereiding op naderend ontslag uit het ziekenhuis. Revalidatie Onderzoek, advisering en behandeling van medisch specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijk en revalidatietechnische aard. Deze zorg wordt verleend door een multidisciplinair team van deskundigen onder leiding van een medisch specialist en verbonden aan een conform de bij of door wet gestelde regels toegelaten instelling voor revalidatie. Schoonheidsspecialist Een schoonheidsspecialist met het diploma Schoonheidsverzorging-B aangevuld met voor camouflagetherapie het diploma Camouflage, voor elektrisch epileren het diploma Elektrisch ontharen en voor behandeling van acne het diploma Acne. Seksuoloog Degene die als zodanig is ingeschreven in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS). Sportmedische instelling Een instelling die is aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). Tandarts Een tandarts die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden in artikel 3 van de Wet BIG. Tandprotheticus Een tandprotheticus die is opgeleid conform het zogenoemde “Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus”. Travel Health Clinic Een kliniek verbonden aan een ziekenhuis voor gezondheidsadviezen, vaccinaties en artikelen die nodig zijn voor een gezond verblijf in de (sub) tropen. Verblijf Opname met een duur van 24 uur of langer. Verdragsland Een land niet behorende tot de Europese Unie of EER-lidstaten waarmee Nederland een verdrag over sociale zekerheid heeft gesloten en waarin een regeling voor de verlening van geneeskundige zorg is opgenomen. Hieronder worden de volgende landen verstaan: Australië (voor vakantie/ tijdelijk verblijf), Bosnië-Herzegovina, Kaapverdische Eilanden, Kroatië, Macedonië, Marokko, Servië-Montenegro, Tunesië en Turkije. Verloskundige Een verloskundige die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. Verzekeraar De op de polis genoemde zorgverzekeraar. Verzekerde Degene ten behoeve van wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door Turien & Co., is vermeld. Verzekeringnemer Degene die de verzekeringsovereenkomst met Turien & Co. is aangegaan. Wet BIG Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. In deze wet staan de deskundigheden en bevoegdheden van de zorgverleners omschreven. In de bijbehorende registers staan de namen van de zorgverleners die aan de wettelijke eisen voldoen.

6

Wmg-tarieven Tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Zelfstandig behandelcentrum Een instelling voor medisch specialistische zorg die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Ziekenhuis Een instelling voor medisch specialistische zorg die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan. Zorghotel Een door de zorgverzekeraar als zodanig gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24 uurs zorg- en dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, gegarandeerd zijn. Zorgverzekering De zorgverzekering zoals die is vastgesteld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).

Artikel 2 ALGEMEEN Informatie Naast de Basisverzekering biedt Turien & Co. een aantal aanvullende verzekeringen. U kunt kiezen uit de Primair, de Prima, of de Privilege Polis, of uit één van onze doelgroeppakketten de Jong, de Gezin of de Vitaal Polis. In deze voorwaarden vindt u de verschillende pakketten naast elkaar zodat u de verschillende vergoedingen en/of behandelingen eenvoudig kunt vergelijken. Alle vergoedingen betreffen maximum vergoedingen en gelden per kalenderjaar, tenzij anders vermeld in de voorwaarden. Wijzigingen in uw pakket - Wilt u een bestaand pakket van uw zorgverzekering wijzigen? Dan is dit uitsluitend mogelijk per 1 januari van het nieuwe kalenderjaar. U dient dit uiterlijk 31 januari door te geven. - Wilt u een nieuwe aanvullende verzekering toevoegen dan is dit mogelijk per de eerste van de maand, volgend op de datum van uw aanvraag. - Bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd kan de dekking gewijzigd worden per de eerste van de maand volgend op de maand waarin de 18jarge leeftijd is bereikt. Voor bepaalde pakketten geldt een medische selectie. Hoe declareert u nota’s? Declaraties kunt u indienen door het Turien & Co. declaratieformulier in te vullen en samen met de originele nota(’s) naar ons toe te sturen. De ingezonden originele nota’s kunnen niet worden teruggestuurd. Ook niet wanneer deze gedeeltelijk worden vergoed. Maakt u desgewenst voor inzending een kopie voor uw eigen administratie. Wij adviseren u niet te lang te wachten met het indienen van nota’s, in ieder geval binnen 36 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. De nota’s komen anders niet meer voor vergoeding in aanmerking. De uitkering van de voor vergoeding in aanmerking komende nota(’s) wordt op de bij ons bekende rekening (geen spaarrekening!) terugbetaald. Grondslag van de verzekering Mededelingsplicht Turien & Co. moet een risico kunnen beoordelen voordat besloten wordt of het risico verzekerd kan worden. Als Turien & Co. besluit het risico te willen verzekeren dan zal Turien & Co. dit doen tegen vastgestelde premie en voorwaarden. Voor inschatting van het risico is Turien & Co. aangewezen op de inlichtingen die de verzekeringnemer haar kan geven. De verzekeringnemer heeft daarom een mededelingsplicht. De regeling is dwingend recht voor (kandidaat-) verzekerden. Artikel 7:928 lid 1 Nieuw Verzekeringsrecht De verzekeringnemer is verplicht, voorafgaand aan het sluiten van de overeenkomst, alle feiten mee te delen aan Turien & Co. die de verzekeringnemer kent of behoort te kennen. Feiten waarvan de verzekeringnemer weet of behoort te weten dat deze van invloed kunnen zijn op de beslissing van Turien & Co. en/of van invloed kunnen zijn op welke voorwaarden de verzekering zal worden afgesloten.

7

De verzekering wordt daarom alleen aangegaan op grond van een volledig, en naar waarheid ingevuld en ondertekend aanvraagformulier, en de eventueel daarnaast verstrekte gegevens. Door aanvaarding van de polis neemt de verzekeringnemer de volledige verantwoordelijkheid op zich voor de op het aanvraagformulier al dan niet persoonlijk door de verzekeringnemer gedane mededelingen. De gegevens die op het polisblad zijn vermeld, worden geacht van de verzekeringnemer afkomstig te zijn en de instemming van de verzekeringnemer te hebben. Indien mocht blijken dat de verzekeringnemer zijn mededelingsplicht niet is nagekomen, zal Turien & Co. de verzekeringnemer hier binnen twee maanden na ontdekking van dit feit op de hoogte stellen. Dit geldt ook op het moment dat Turien & Co. de verzwijging of verkeerde opgave ontdekt nadat het risico zich heeft voorgedaan en de verzekerde kosten zijn uitbetaald. Wanneer Turien & Co. zich, bij het verwezenlijken of vooraf constateren van het risico, beroept op het niet nakomen van de mededelingsplicht, kan de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst met onmiddellijke ingang opzeggen tot uiterlijk twee maanden daarna. Turien & Co. kan binnen twee maanden na ontdekking de verzekeringsovereenkomst opzeggen indien: - er sprake is van opzettelijke misleiding; - wanneer Turien & Co. bij kennis van de ware feiten geen verzekering zou hebben afgesloten; In andere gevallen kan Turien & Co. de polis niet beëindigen. Turien & Co. kan wel de voorwaarden en premie van de betreffende verzekering aanpassen. Mededelingen en toezeggingen door Turien & Co. aan de verzekeringnemer of de verzekerde zijn alleen bindend als deze schriftelijk door Turien & Co. zijn bevestigd. Begin en einde van de vergoeding De verzekerde heeft recht op vergoeding van de verzekerde kosten, voor zover deze kosten zijn gemaakt tijdens de periode waarin de verzekering van kracht is. Hierbij is de datum van behandeling, verpleging, onderzoek e.d. bepalend en niet de dagtekening van de nota’s. Indien er sprake is van een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) worden de kosten toegerekend aan het kalenderjaar waarin de DBC is geopend. Vrije keuze De verzekerde is vrij in de keuze van de in deze voorwaarden genoemde zorgverleners. Persoonsregistratie De bij de aanvraag of wijziging van een verzekering verstrekte persoonsgegevens en eventueel nader over te leggen persoons- en/of uitvoeringsgegevens worden opgenomen in de door Zorgverzekeraar Turien & Co. gevoerde persoonsregistratie. Deze gegevens worden verwerkt voor het aangaan en uitvoeren van verzekeringen en het beheren van daaruit voortvloeiende relaties, met inbegrip van de voorkoming en bestrijding van fraude. Op de registratie zijn de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële dienstverleners van toepassing. Op deze registratie is een privacyreglement van toepassing. Zie www.turien.nl. Wijze van vergoeding De vergoeding geschiedt aan de verzekerde tenzij tussen Turien & Co. en de hulpverlener of hulpverlenende instelling is overeengekomen dat de kosten rechtstreeks door de hulpverlener of hulpverlenende instelling bij Turien & Co. worden gedeclareerd en door Turien & Co. rechtstreeks aan de hulpverlener of hulpverlenende instelling worden betaald. De vergoeding van de kosten vindt uitsluitend plaats op basis van de rechtsgeldige tarieven of - indien de wet niet van toepassing is op een tarief - op basis van het door de volmachtgever met de betrokken zorgverlener overeengekomen of vastgesteld tarief. Kosten voor niet spoedeisende medische hulp gemaakt in het buitenland Medische kosten gemaakt in het buitenland komen uitsluitend voor vergoeding in aanmerking: - met in achtneming van de voorwaarden en uitsluitingen die in de betreffende artikelen van de aanvullende verzekeringen worden gesteld voor gemaakte medische kosten (in Nederland); - tot maximaal het bedrag waarvoor vergoeding zou plaatsvinden conform de toepasselijke Nederlandse WMG-tarieven of, bij gebreke daarvan, de Nederlandse marktconforme tarieven. De nota’s dienen gesteld te zijn in de Nederlandse, Franse, Duitse, Engelse of Spaanse taal. Wanneer wij het noodzakelijk achten kunnen wij u verzoeken om een nota door een beëdigd vertaler te laten vertalen. Wij vergoeden niet de kosten van het vertalen. De vergoeding geschiedt op basis van de dagkoers in Nederland ten tijde van de datum van behandeling, in een Nederlands wettig betaalmiddel. Het kan voorkomen dat er aanvullende informatie nodig is voor de behandeling van de nota’s. Zo kan er aan verzekeringnemer gevraagd worden om een behandelingsverslag van de behandelend arts, gesteld in het Nederlands, Engels, Duits, Frans of Spaans, voorzien van zijn/haar naam, adres en woonplaats waarbij dan, indien mogelijk, ook de gegevens van het ziekenhuis (telefoonnummer, faxnummer en e-mailadres) vermeld worden. Ook kan er aan verzekeringnemer en/of verzekerde gevraagd worden om een ondertekende machtiging, gecombineerd met een kopie van uw legitimatiebewijs voor onze medisch adviseur. Deze kan dan nadere medische informatie inwinnen bij de buitenlandse hulpverlener/ instantie en/of huisarts in Nederland.

8

Bedenktijd Mocht na ontvangst van de polis blijken dat de verzekering toch niet aan de verwachtingen voldoet, dan is de mogelijkheid aanwezig de aangevraagde verzekering alsnog te annuleren. Hiervoor stuurt u de polis terug met het verzoek de verzekering te annuleren. Het verzoek moet binnen 14 dagen na dagtekening van de brief, waarbij de polis is toegezonden, in het bezit van Turien & Co. zijn.

Verplichtingen van de verzekeringnemer 1. De verzekeringnemer is verplicht: - aan Turien & Co., de medisch adviseur, de tandheelkundig adviseur of hen die met de controle zijn belast medewerking te verlenen tot het verkrijgen van alle gewenste informatie; - de originele nota’s, dienen op zodanige wijze gespecificeerd te zijn, dat zonder verdere navraag kan worden opgemaakt tot welke vergoeding Turien & Co. is gehouden. De nota moet binnen 36 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden, vergezeld van een ingevuld declaratieformulier bij Turien & Co. ingediend worden. De tandartsnota dient vergezeld te zijn van een specificatieformulier volgens het model dat is vastgesteld door de organisaties van tandartsen en zorgverzekeraars. Computernota’s dienen door de hulpverlener gewaarmerkt te zijn; - om voor de in de polis verzekerde medische behandelingen een verwijzing van de huisarts, specialist of tandarts te overleggen, indien Turien & Co. hierom vraagt; - Turien & Co. onmiddellijk in te lichten en alle benodigde gegevens te verstrekken indien de verzekerde kosten mogelijk te wijten zijn aan schuld van een derde, die daardoor civielrechtelijk aansprakelijk kan worden gesteld. De verzekeringnemer noch de verzekerde zal onderhandelingen met de tegenpartij of diens verzekeraar mogen voeren met betrekking tot de schade, die door de verzekeraar is of zal worden vergoed en zal zich onthouden van alles wat tot benadeling van de belangen van Turien & Co. zou kunnen leiden. Een en ander op straffe van verval van zijn recht op vergoeding van de verzekerde kosten, zelfs al is Turien & Co. reeds tot uitkering overgegaan; - in het geval door Turien & Co. rechtstreeks de volledige kosten zijn vergoed aan een hulpverlener of hulpverlenende instelling, terwijl op dat onderdeel van de risicodekking (nog) een Eigen Bijdrage van toepassing is. De verschuldigde Eigen Bijdrage dient op het eerste verzoek aan Turien & Co. of aan een door Turien & Co. aangewezen derde te worden voldaan. Bij het niet nakomen van bovengenoemde verplichtingen behoeft Turien & Co. geen kosten te vergoeden. 2. Turien & Co. is gerechtigd bij de inning van de verschuldigde bedragen gebruik te maken van de diensten van derden, dan wel de vordering aan die derden in eigendom over te dragen. Een en ander met inachtneming van de eisen van de Wet op de Persoonsregistratie. 3. Indien Turien & Co. maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. Kennisgeving van wijzigingen Iedere wijziging in samenstelling van het gezin en iedere andere verandering die invloed heeft op de rechten en plichten uit deze verzekeringsovereenkomst dient schriftelijk aan Turien & Co. te worden gemeld, onder vermelding van de datum van wijziging. Deze melding dient binnen 4 maanden nadat de wijziging zich heeft voorgedaan kenbaar te worden gemaakt. Zodanige wijzigingen zijn onder meer: - verhuizing; - echtscheiding; - beëindiging van een geregistreerd partnerschap. De verzekeringnemer of meeverzekerde partner dient schriftelijk de beëindiging van de relatie aan Turien & Co. door te geven. Zowel verzekeringnemer als de meeverzekerde partner wordt schriftelijk door Turien & Co. op de hoogte gesteld van de voorgenomen wijziging; - geboorte; - adoptie. Binnen 4 maanden dient het adoptiekind aangemeld te worden, gerekend vanaf de afgiftedatum van de verklaring van het Ministerie van Justitie. Turien & Co. wenst de datum te weten van de overdracht door de buitenlandse instanties aan de adoptieouders. Een kopie van het paspoort van het adoptiekind dient opgestuurd te worden; - overlijden; - wijziging van banknummer; - detentie. Door het nalaten van het hiervoor bepaalde, vervalt het eventuele recht op terugvordering van premie.

Premie, Premiebetaling en Royement Premie De premie wordt per maand berekend en dient vooruit te worden betaald via automatische incasso. Indien de premie niet tijdig op rekening van Turien & Co. is bijgeschreven, ontstaat het risico dat vergoedingen niet worden uitbetaald. Wilt u liever per kwartaal, half jaar of jaar vooruit betalen, dan is dit ook mogelijk. U ontvangt dan een korting op de premie. U kunt alleen voor uw totale verzekering van betaaltermijn veranderen, dus voor de Basisverzekering en aanvullende verzekering alsmede voor uzelf en eventuele andere verzekerden samen.

9

Kinderen tot 18 jaar zijn gratis aanvullend verzekerd als: - zowel de aanvullende verzekering als de Basisverzekering bij Turien & Co. is afgesloten, en - één van de ouders/verzorgers ook bij Turien & Co. verzekerd is voor de Basisverzekering met aanvullende verzekering, en - de aanvullende verzekering van het kind niet uitgebreider is dan die van de verzekerde ouder/verzorger. Dit betekent dat voor het kind bijvoorbeeld geen Privilege Polis kan worden af gesloten als de verzekerde ouder/verzorger zelf de Prima Polis heeft. Heeft de ene ouder/verzorger een hoger pakket dan de andere ouder/verzorger dan kan op uw verzoek het (niet betalende) minderjarige kind onder het hoogst aanvullende pakket verzekerd worden. Selectie Privilege (niet betalende) minderjarigen en pasgeborenen: - voor pasgeborenen geldt geen medische selectie voor de Privilege Polis mits het kind op tijd (maximaal 4 maanden na geboorte) wordt aangemeld. Wordt het kind te laat aangemeld, dan gelden de reguliere selectiecriteria voor (niet betalende) minderjarige kinderen: - voor (niet betalende) minderjarige kinderen geldt volledige medische selectie voor de Privilege Polis. Premiebetaling De premies zijn door de verzekeringnemer bij vooruitbetaling verschuldigd. Het is niet toegestaan om de premie te verrekenen met een van Turien & Co. te vorderen vergoeding. Voor maandbetaling door verzekeringnemer geldt dat dit alleen kan via automatische incasso van uw betaalrekening. Indien geen incassomachtiging wordt afgegeven bent u de volledige premie in één bedrag per kwartaal vooraf verschuldigd aan Turien & Co. De premie per kwartaal, halfjaar of jaar moet in één bedrag vooraf worden afgedragen. Als de verzekering wegens niet-tijdig betalen van de verschuldigde premie wordt beëindigd, kan Turien & Co. gedurende een periode van 5 jaar weigeren een nieuwe verzekeringsovereenkomst met de verzekeringnemer te sluiten. Royement aanvullende dekking wegens wanbetaling Indien de verzekeringnemer niet tijdig voldoet aan de verplichting tot betaling van de premie, kan Turien & Co. de verzekering beëindigen (royeren) als de verzekeringnemer schriftelijk is aangemaand tot betaling binnen een termijn van 14 dagen, aanvangende de dag na aanmaning, en onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling. Vanaf datum royement bestaat er geen aanspraak op zorg of recht op vergoeding van de kosten van zorg. In geval van royement blijft de verzekeringnemer verplicht de achterstallige premie alsnog te voldoen. Indien Turien & Co. maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. Indien verzekeringnemer na het betalen van de volledige premieachterstand het verzoek doet om de aanvullende verzekering te herstellen, wordt de aanvullende verzekering hersteld per de eerste van de maand volgend op het verzoek. Voor sommige pakketten geldt medische selectie, waarvoor het invullen van een aanvraagformulier noodzakelijk is. Herstel van de aanvullende verzekering vindt dan alleen plaats na medische acceptatie. De aanvullende verzekering wordt nooit met terugwerkende kracht per royementsdatum hersteld. Betaling Eigen Bijdrage De betaling van de bedragen die vallen onder uw Eigen Bijdrage en die door Turien & Co. zijn voorgeschoten aan een zorgverlener die elektronisch declareert, zullen periodiek bij u in rekening gebracht worden. U ontvangt hiervoor een acceptgirokaart. Terugbetaling van premie Terugbetaling van premie vindt slechts plaats bij beëindiging van de verzekering over de nog niet verstreken periode van de lopende verzekeringstermijn waarover al premie is betaald. Herziening van de premie en/of voorwaarden Turien & Co. heeft het recht de premie en/of voorwaarden van verzekering op een door Turien & Co. of verzekeraar vast te stellen datum per persoon dan wel groepsgewijs te herzien. De verzekeringnemer die niet met een dergelijke herziening akkoord gaat, kan de verzekering binnen 30 dagen na ontvangst van het schriftelijk bericht van de wijziging van Turien & Co. schriftelijk opzeggen. Indien Turien & Co. 30 dagen na de bedoelde datum geen schriftelijke opzegging van de verzekeringnemer heeft ontvangen, dan wordt de verzekering voortgezet tegen de nieuwe premie en/of op de nieuwe voorwaarden. Een premiewijziging ten gevolge van aanpassing van het kortingspercentage, dat op grond van de leeftijd van de verzekerde is toegekend, alsmede een premieverlaging en/of een uitbreiding van de dekking, worden niet als een herziening bedoeld. De kinderkorting en/of premievrijstelling voor de meeverzekerde kinderen vervalt op de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin het kind de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt. Voortzetting en duur van de verzekering 1. Aanvang van de verzekering Met inachtneming van het bepaalde in de voorgaande artikelen, is de verzekering van kracht op de ingangsdatum vermeld op de polis. Voor kinderen, geboren tijdens de duur van de verzekering, is - ongeacht de gezondheidstoestand van het kind - de verzekering onmiddellijk van kracht, mits het kind binnen 4 maanden na de geboorte bij Turien & Co. is aangemeld. 10

2. Duur van de verzekering De verzekering is aangegaan voor de op het polisblad omschreven periode en wordt daarna stilzwijgend verlengd, steeds voor de periode van een kalenderjaar. 3. Einde van de verzekering De verzekering eindigt: - door overlijden van de verzekeringnemer of de verzekerde(n); - door schriftelijke opzegging door Turien & Co. op een door Turien & Co. te bepalen tijdstip in geval van: - verzwijging of onjuiste opgave; - het niet nakomen van de verplichting tot premiebetaling naar aanleiding van een eerder royement; - fraude; - permanente vestiging van de verzekerde in het buitenland en er geen loonbelasting meer wordt afgedragen in Nederland. De verzekeringnemer kan de zorgverzekering uiterlijk 31 december van ieder jaar met ingang van 1 januari van het volgende kalenderjaar opzeggen. Indien de verzekeringnemer de zorgverzekering niet opzegt, vindt stilzwijgend verlenging plaats voor de duur van één kalenderjaar. Voortzetting van de collectieve verzekeringen Voortzetting van de verzekering door de verzekerde binnen de collectieve verzekeringsovereenkomst, zolang deze van kracht is en indien de collectieve contractant hiervoor goedkeuring heeft verleend, is mogelijk in geval van: - pensionering; - een daarmee gelijk te stellen regeling, zoals een VUT-regeling; - een overlijden van de deelnemer in de collectieve verzekering bij wie men is meeverzekerd. De aanvraag moet binnen 30 dagen na datum van (pre)pensionering of overlijden schriftelijk te worden ingediend. Voorwaarde is dat: - de collectieve contractant hiervoor goedkeuring heeft verleend; - de aanvraag schriftelijk binnen 30 dagen na datum van (pre)pensionering of overlijden is ingediend. Als de collectieve verzekering eindigt wegens beëindiging van het dienstverband, heeft de verzekeringnemer het recht de verzekering tussentijds op te zeggen, met ingang van de dag van beëindiging van het oude dienstverband in verband met het direct aansluitend aangaan van een nieuw dienstverband. De reden van opzegging betreft een overstap van de ene collectieve verzekering in verband met dienstverband naar de andere, direct aansluitende collectieve verzekering. De verzekeringnemer kan de oude zorgverzekering opzeggen tot 30 dagen nadat het nieuwe dienstverband is ingegaan. Uitsluitingen Geen aanspraak op vergoeding van kosten kan worden gemaakt: - indien de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen die voor of bij het aanvragen van de verzekering, van een uitbreiding van de verzekering of van een verhoging van de verzekerde klasse bestonden of klachten veroorzaakten en waarvan de verzekeringnemer of de verzekerde op dat tijdstip kennis droeg zonder hiervan mededeling te doen op het aanvraagformulier, tenzij anders werd overeengekomen. Het hiervoor bepaalde is niet van toepassing indien Turien & Co. van die ziekten, afwijkingen of klachten in kennis is gesteld en bij aanvaarding of uitbreiding van de verzekering of verhoging van de verzekerde klasse geen bijzondere voorwaarden heeft bedongen; - indien de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen waarvan het risico, volgens aantekening op de polis, van de verzekering is uitgesloten; - indien de kosten verband houden met het ongedaan maken van een vrijwillig ondergane sterilisatie, circumcisie op grond van religieuze redenen, chelatie- en celtherapie, dendritische celtherapie en hyperthermie, kosten van psychologisch onderzoek, diagnostiek en behandelingen van complexe psychische aandoeningen en/of stoornissen anders dan de betrokken beroepsgroep die pleegt te bieden, niet zijnde eerstelijns psychologische hulp, schriftelijke verklaringen, administratiekosten, kosten van een niet nagekomen afspraak, kosten van het niet tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders alsmede kosten van beroeps- en/of rijbewijskeuringen; - Als de kosten betrekking hebben op de Eigen Bijdragen of Eigen Risico’s: - ingevolge de Basisverzekering en/of AWBZ; - bij bevolkingsonderzoeken, of bevolkingsvaccinaties tenzij deze Eigen Bijdragen of Eigen Risico’s uitdrukkelijk zijn opgenomen in onderhavige dekking. - Indien de kosten betrekking hebben op vormverbeterende operaties van het uiterlijk, waarbij de aanleiding voortvloeit uit persoonlijke behoefte, noodzaak of omstandigheid; - indien de kosten een gevolg zijn van of verband houden met atoomkernreacties (tenzij aangewend voor de medische behandeling van de verzekerde), onlusten, oproer, burgeroorlog, oorlog of daarmee in feite overeenkomende toestanden; - indien de kosten zijn ontstaan door ziekten of ongevallen en de verzekerde krachtens een wettelijk geregelde verzekering, een regeling van overheidswege, zoals bijvoorbeeld de Basisverzekering, enigerlei subsidieregeling of - ware de onderhavige verzekeringsovereenkomst niet gesloten - een andere dan deze overeenkomst voor de daaruit voortvloeiende kosten aanspraken kan doen gelden. Deze verzekering geldt slechts als excedent boven de dekking die onder een andere verzekering, regeling van overheidswege, subsidieregeling is verleend of zou zijn verleend indien de onderhavige verzekering niet zou hebben bestaan; - indien het door de verzekeringnemer, de verzekerde en/of een derde opzettelijk verstrekken van onjuiste gegevens; - die op basis van het “Clausuleblad terrorismedekking bij de NHT (Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V.)” niet of slechts ten dele voor vergoeding in aanmerking komen. Het “Clausuleblad terrorismedekking bij de NHT” maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. 11

Fraude Fraude is het onder valse voorwendselen of op oneigenlijke grond en/of wijze verkrijgen van een aanspraak c.q. vergoeding van Turien & Co. of het verkrijgen van een verzekeringsovereenkomst met Turien & Co. Elk uit deze zorgverzekering voortvloeiend recht op aanspraak c.q. vergoeding vervalt wanneer de verzekerde en/of een bij de aanspraak c.q. de vergoeding belanghebbende een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven, vervalste of misleidende stukken heeft overlegd of een onware opgave heeft gedaan met betrekking tot een ingediende vordering of feiten heeft verzwegen die voor Turien & Co. bij de beoordeling van een ingediende vordering van belang kunnen zijn. In een dergelijk geval vervalt elk recht op aanspraak c.q. vergoeding ten aanzien van de gehele vordering, ook voor zover hetgeen waarover geen onware opgave is gedaan en/of geen verkeerde voorstelling van zaken is gegeven. Fraude kan voorts tot gevolg hebben dat Turien & Co.: - aangifte doet bij de politie; - de verzekeringsovereenkomst beëindigt; - registratie doet in de tussen verzekeraars erkende signaleringssystemen; - uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks-)kosten terugvordert. KLACHTEN EN GESCHILLEN - Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. - Een klacht over de uitvoering van de Turien & Co. aanvullende zorgverzekering kan worden voorgelegd aan het Klachtenbureau van Turien & Co. De klacht kan schriftelijk, per fax, e-mail ([email protected]) of via de website van Turien & Co. (www.turien.nl) worden ingediend. - Een klacht wordt behandeld volgens de interne klachtenprocedure van Turien & Co. Binnen vier weken wordt de indiener van de klacht op de hoogte gesteld van de bevindingen van het Klachtenbureau. In sommige gevallen is het nodig om aanvullende informatie of advies in te winnen. Het kan zijn dat hierdoor de klachtbehandeling langer duurt. - Een klacht waarover geen overeenstemming kan worden bereikt, kan worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist (www.skgz.nl). - Is de behandeling door de SKGZ onbevredigend of wenst de verzekeringnemer of verzekerde geen gebruik daarvan te maken, dan bestaat de mogelijkheid om het geschil voor te leggen aan de bevoegde rechter in Nederland. - Klachten over een zorgverlener kunnen worden ingediend bij de zorgverlener. Deze klachten worden niet behandeld door Turien & Co.

12

Turien & Co. Primair polis, Prima polis, Privilege polis Omschrijving artikel

Primair

Prima

Privilege

3.

Aanvullende thuisverpleging Deze dekking kan alleen als aanvulling boven op de door de AWBZ geleverde thuisverpleging/thuiszorg geleverd worden. Een vergoeding van de kosten van aanvullende thuisverpleging voor zover daardoor een medisch noodzakelijke opname in het ziekenhuis wordt voorkomen of bekort. De verzekeringnemer is verplicht in geval van aanvullende thuisverpleging vooraf, vergezeld van een verklaring van de behandelend arts, schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co.

Na toestemming vooraf door Turien & Co. maximaal 120 dagen per kalenderjaar met een maximum van e 150,- per dag.



4.

Acnebehandeling Vergoeding van de kosten van peeling door een huidtherapeut in geval van ernstige acne in het gelaat. Onder ernstige acne wordt verstaan een zodanige vorm van acne dat medische behandeling noodzakelijk is. De behandeling dient te geschieden door een erkende huidtherapeut of specialist. Deze behandeling mag ook worden uitgevoerd door een bij de ANBOS aangesloten schoonheidsspecialist. De aanvraag dient vergezeld te zijn van een verwijzing en medische indicatie van de huisarts.

Geen vergoeding.

Maximaal e 450,per kalenderjaar.

Volledige vergoeding.

5.

Adoptiekraamzorg of medische screening bij adoptie Gedurende de wettige adoptieprocedure vallend binnen de looptijd van de zorgverzekering vergoeden wij de kosten van: - adoptiekraamzorg door een kraamcentrum of - medische screening (preventief onderzoek) bij een adoptiekind afkomstig uit het buitenland.

- Adoptiekraamzorg: - Adoptiekraamzorg: - Adoptiekraamzorg: maximaal 3 dagen maximaal 3 dagen maximaal 3 dagen gedurende 3 uur gedurende 3 uur gedurende 3 uur per dag of per dag of per dag of - medische screening - medische screening - medische screening bij adoptie: bij adoptie: bij adoptie: maximaal e 300,maximaal e 300,maximaal e 300,per adoptiekind. per adoptiekind. per adoptiekind.

Voorwaarden: - het adoptiekind moet op het moment van adoptie jonger zijn dan 12 maanden en niet reeds deel uitmaken van het desbetreffende gezin; - de medische screening moet worden uitgevoerd door een kinderarts; - de medische screening moet een verplicht onderdeel van het adoptieproces vormen. Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van medische screening van het adoptiekind nadat de adoptie heeft plaatsgevonden. 6.

Alternatieve zorg Vergoeding van de kosten van consulten en/of behandelingen door: 1. een therapeut of arts die lid is van één van de in de bijlage 1 opgenomen verenigingen; 2. een chiropractor (Mchiro, D.C., Bsc, Msc); een osteopaat (MRO, DO-MRO); 3. een arts, die zich specifiek heeft toegelegd op: - acupunctuur; - behandeling op antroposofische grondslag; - homeopathie; - behandeling volgens de Moermanmethode; - behandeling volgens de natuurgeneeswijze; - behandeling met (ortho)manipulatie (manuele geneeswijze).



Maximaal e 1.000,per kalenderjaar.

7.

Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood Wij vergoeden de kosten van huur van een bewakingsmonitor voor maximaal 12 maanden.

Na toestemming vooraf door Turien & Co.



Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Voorwaarden: - u moet zijn doorverwezen door een arts; - wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven van de kosten van huur van een bewakingsmonitor. 13

Omschrijving artikel

Primair

Prima

8.

Brillenglazen en/of contactlenzen Vergoeding van de kosten van brillenglazen en/of contactlenzen met een sterkte van tenminste 1 dioptrie.

Geen vergoeding.

Maximaal 75,per kalenderjaar.


9.

Buitenland, spoedeisende en onvoorziene zorg Medisch noodzakelijke hulp wegens een ongeval of onvoorzien ziektegeval ontstaan tijdens de eerste 12 maanden van verblijf in het buitenland, voor vakantie, dienstzaken of studiedoeleinden.

Vergoeding van de kosten tot 200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) na aftrek van de vergoeding uit de Basisverzekering. In geval van ziekenhuisverpleging worden maximaal 365 verpleegdagen vergoed.



10. Camouflagetherapie Vergoeding van de kosten van camouflagelessen door een erkende huidtherapeut en de aanschafkosten van de voor de lessen benodigde middelen. Deze behandeling mag ook worden uitgevoerd door een bij de ANBOS aangesloten schoonheidsspecialist.

Geen vergoeding.



11. Couveusenazorg Voor een op de polis meeverzekerde baby aansluitend op het verblijf van de baby in een couveuse van tenminste 14 aaneengesloten dagen.

Geen vergoeding.

Maximaal 12 uur met een maximum van e 21,- per uur.

Maximaal 12 uur met een maximum van e 21,- per uur.

Geen vergoeding.



Aanvullend op de Basisverzekering bestaat er recht op vergoeding van de kosten van deze onvoorziene medisch noodzakelijke zorg, die op grond van de Basisverzekering voor eigen rekening blijven. In geval van ziekenhuisverpleging worden maximaal 365 verpleegdagen vergoed. Bij een mogelijk verblijf in een ziekenhuis dient u direct contact op te (laten) nemen met de Alarmcentrale. Dit nummer vindt u terug op de achterkant van uw zorgpas. Voor vergoeding komen uitsluitend nota’s in aanmerking die zijn gesteld in de Nederlandse, Franse, Duitse, Engelse of Spaanse taal. De vergoeding geschiedt op basis van de dagkoers in Nederland ten tijde van de behandeling in een in Nederland wettig betaalmiddel.

Privilege e

Uitgevoerd door een kraamcentrum of een gediplomeerd kraamverzorgende. 12. Dieetadvisering/voedingsvoorlichting Wij vergoeden de kosten van: - dieetadvisering door een diëtist. Dieetadvisering omvat de voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten met een medisch doel. Voor verzekerden die op grond van de Zorgverzekeringswet recht hebben op vergoeding van de kosten van dieetadvisering geldt de vergoeding als aanvulling op de vergoeding uit de Basisverzekering; - voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of een diëtist. Voedingsvoorlichting omvat voorlichting en advisering. Voorwaarden: - de behandelend diëtist moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Diëtisten of bij de Diëtisten Coöperatie Nederland of voldoen aan de kwaliteitseisen van deze verenigingen; - de behandelend gewichtsconsulent moet zijn aangesloten bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland of voldoen aan de kwaliteitseisen van deze vereniging.

14


Primair

Prima

Privilege

13. Elektrische epilatie c.q. laserontharing in het gelaat Vergoeding van de kosten van elektrische epilatie c.q. laserontharing in het gelaat door een erkende huidtherapeut. Onder elektrische epilatie wordt verstaan het via epilatie verwijderen van overtollige beharing. Deze behandeling mag ook worden uitgevoerd door een bij de ANBOS aangesloten schoonheidsspecialist. De aanvraag dient vergezelt te zijn van een verwijzing en medische indicatie van de huisarts.

Geen vergoeding.



14. Fysiotherapie en oefentherapie met chronische indicatie Behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar in verband met een chronische aandoening overeenkomstig de Regeling Fysiotherapie zoals die door Zorgverzekeraars Nederland is vastgesteld. De Regeling maakt deel uit van de voorwaarden van de verzekering en wordt op verzoek kosteloos toegezonden.

Vergoeding van de kosten van maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar. Vanaf de 10e behandeling vindt vergoeding plaats vanuit de Basisverzekering.



Vergoeding van de kosten van maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar.



e

Het recht op vergoeding van deze behandelingen bestaat indien: - geen vergoeding plaatsvindt vanuit de Basisverzekering; - de nota is vergezeld van een verwijsbrief van de huisarts, waarin de indicatie wordt vermeld. Uit de indicatie moet blijken dat de behandeling medisch noodzakelijk is. Geen vergoeding wordt verleend van de kosten van: - zwangerschaps- en kraamvrouwengymnastiek; - sportmassage; - arbeids- en bezigheidstherapie; - therapie die alleen wordt gegeven om de conditie door middel van training te bevorderen. 15. Fysiotherapie en oefentherapie zonder chronische indicatie Behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar. Indien de behandeling wordt verzorgd door een zorgaanbieder waarmee geen overeenkomst is gesloten, zal er maximaal e 24,50 per behandeling worden vergoed. Het recht op vergoeding van deze behandelingen bestaat indien: - geen vergoeding plaatsvindt vanuit de Basisverzekering; - de nota is vergezeld van een verwijsbrief van de huisarts, waarin de indicatie wordt vermeld. Uit de indicatie moet blijken dat de behandeling medisch noodzakelijk is. Geen vergoeding wordt verleend voor de kosten van: - zwangerschaps- en kraamvrouwengymnastiek; - sportmassage; - arbeids- en bezigheidstherapie; - therapie die alleen wordt gegeven om de conditie door middel van training te bevorderen.

15

Omschrijving artikel 16. Gasthuis en logeerfaciliteit 1. Gasthuis Overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden bij ziekenhuisopname. Wanneer u wordt opgenomen in een ziekenhuis in Nederland dat verder dan 50 kilometer van uw huis ligt, vergoeden wij bij meer dan 14 aaneengesloten verblijfsdagen vanaf de 15e verblijfsdag: - de kosten van overnachting van uw gezinsleden in een in de nabijheid van het ziekenhuis gelegen Ronald McDonald huis of een ander gasthuis; - een kilometervergoeding van de kosten van vervoer van uw gezinsleden per eigen auto van en naar het ziekenhuis. Wij vergoeden e 0,25 per kilometer; - de kosten van openbaar vervoer (laagste klasse) van en naar het ziekenhuis.

Primair

Prima

Privilege

1. Maximaal e 35,per dag tot maximaal e 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen.

1. Maximaal e 35,per dag tot maximaal e 600,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen.

1. Volledige vergoeding.

2. Geen vergoeding.

2. Na toestemming vooraf door Turien & Co. Vanaf de 14e nacht volledige vergoeding.

2. Na toestemming vooraf door Turien & Co. Vanaf de 14e nacht volledige vergoeding.

Geen vergoeding.

Volledige vergoeding. Volledige vergoeding.

Geen vergoeding.

Na toestemming voor- Na toestemming vooraf door Turien & Co. af door Turien & Co. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding.

Voorwaarde: U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons overleggen. Uitsluiting: Wij vergoeden deze kosten niet bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis. 2. Logeerfaciliteit Vergoeding van de overnachtingskosten van de ouders in een in de nabijheid van het ziekenhuis en aan dat ziekenhuis verbonden gast- of logeerhuis in geval van ziekenhuisopname van een krachtens de polis verzekerd kind tot de leeftijd van 18 jaar. 17. GeboorteTENS Wij vergoeden de kosten van bruikleen van een GeboorteTENS voor pijnbestrijding tijdens de bevalling door een verloskundige of een als verloskundige actieve huisarts. Voorwaarden: - de aanvraag van de apparatuur dient door uw verloskundige of als verloskundige actieve huisarts te worden ingediend bij de hulpmiddelenleverancier; - de apparatuur moet worden geleverd door een hulpmiddelenleverancier en wordt tijdelijk aan u ter beschikking gesteld. 18. Gehandicaptenvakanties De kosten van thuiszorg verleend aan een gehandicapte tijdens een vakantiereis komen voor vergoeding in aanmerking: - voor zover de vakantiereis en de thuiszorg zijn geregeld door de internationale hulpdienst; - mits de vakantiereis geschiedt in overleg met de behandelend arts; - indien de thuiszorg voor gehandicapten wordt verleend door de Stichting Thuisverzorging van Gehandicapten tijdens de vakantieperiode van de vaste mantelzorg.

16


Primair

Prima

Privilege

19. Geneesmiddelenwet Geneesmiddelen die geleverd mogen worden onder de Geneesmiddelenwet en die op voorschrift van een in Nederland gevestigde arts zijn geleverd door een in Nederland gevestigde apotheek of een apotheekhoudend huisarts. Hieronder wordt verstaan: - homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen; - zelfzorgmiddelen en identieke receptgeneesmiddelen voor kortdurend dan wel chronisch gebruik gedurende de eerste 15 dagen.

Geen vergoeding.


20. Groepstherapie voor reumapatiënten Vergoeding van de kosten van groepstherapie onder leiding van een fysiotherapeut voor verzekerden die lid zijn van een reumapatiëntenvereniging.

Geen vergoeding.


21. GVS, eigen bijdrage Vergoeding van de eigen bijdrage die van toepassing is op medicijnen vallend onder het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) zoals door de overheid bij wet bepaald. Voor nadere informatie over de vergoeding van uw medicijnen, verwijzen wij u naar www.medicijnkosten.nl.



22. Herstel en Balans Vergoeding van de kosten van nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als mentale conditie weer op peil willen brengen. Uitgevoerd door: - ziekenhuizen; - integrale kankercentra; - overige instellingen die voor de groepsrevalidatie “Herstel en Balans” gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans; - instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting Instellingen Psychosociale Oncologie (IPSO). Verzekerde dient door een medisch specialist verwezen te zijn.

Maximaal e 600,per diagnose.


e


Geen vergoeding van kosten wordt verleend voor: - vaccinaties (voor vaccinaties i.v.m. een reis naar het buitenland zie aldaar); - versterkende middelen, voedings- en vermageringsmiddelen; - voedingssupplementen, tonica en medicinale wijnen; - zepen, shampoos, badoliën en balsems; - lotions en/of haargroeimiddelen; - vitaminepreparaten; - laxeermiddelen; - potentie- en/of erectieverhogende middelen; - middelen die niet voldoen aan het Besluit Homeopatische Farmaceutische Producten of niet geregistreerd zijn als homeopatisch en/of antroposofisch geneesmiddel; - geneesmiddelen die voor andere indicaties worden gebruikt dan vermeld in Bijlage 2 van de Regeling Zorgverzekering; - middelen ter behandeling van nicotineafhankelijkheid.


17


Primair

Prima

Privilege

23. Herstellingsoord Vergoeding van de kosten van verblijf in een van de volgende herstellingsoorden: - het Wilhelminahuis in Valburg; - Herstelcentrum de Wiltzangk in Bilthoven; - Herstelhotel de KIM in Noordwijk; - Herstellingsoord Overbosch in Hilversum; - Kuur en Herstel Wijk bij Duurstede in Wijk bij Duurstede; - Landgoed de Hezenberg in Hattem.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Na toestemming vooraf door Turien & Co. Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van e 1.250,- per kalenderjaar.

Uitsluiting: - indien er sprake is van psychosomatische gezondheidszorg; - indien er aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ. 24. Hospice Vergoeding van de kosten van verpleging in een hospice ten behoeve van een verzekerde wanneer: - een medische indicatie voor verpleging door zowel de behandelend arts als onze medisch adviseur aanwezig wordt geacht; - de verzekerde zich naar het oordeel van onze medisch adviseur in de laatste levensfase bevindt; - de hospice is aangesloten bij het Netwerk Palliatieve zorg voor Terminale patiënten Nederland (NPTN) en geen deel uitmaakt van hiervoor genoemde gezondheidsinstelling of bejaardenoord/verzorgingstehuis. Uitgezonderd degene die verblijft in een gezondheidsinstelling als bedoeld in het Besluit Aanwijzing Inrichtingen Wet Ziekenhuisvoorziening en/of in een Bejaardenoord Verzorgingstehuis als bedoeld in de Wet op de Bejaardenoorden.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 50,- per dag tot een maximum van e 1.500,- voor de gehele duur van de verzekering.

25. Hulpmiddelen Vergoeding van de eigen bijdrage die verzekerde is verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde vergoeding. Met uitzondering van orthopedische en allergeenvrije schoenen.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak bestaat op het hulpmiddel op grond van de Basisverzekering. 26. Kinderopvang Extra kinderopvang voor kinderen tot 13 jaar tijdens verpleging in een Nederlands ziekenhuis, niet zijnde een psychiatrisch ziekenhuis of een psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis, van de bij Turien & Co. verzekerde ouder. De opvang moet worden verleend door een instelling die door een bevoegde gemeentelijke instantie is erkend.

Maximaal e 50,- per dag, tot een maximum van 2 aaneengesloten maanden per kalenderjaar.

Uitsluiting: de kosten van buitenschoolse opvang komen niet voor vergoeding in aanmerking. 27. Kraampakket Een op deze polis zwangere verzekerde vrouw heeft voor een bevalling recht op een kraampakket. Voorwaarde is dat uiterlijk in de 5e maand van de zwangerschap aanmelding plaatsvindt bij Turien & Co. De verzekerde ontvangt het kraampakket uiterlijk 6 weken voor haar vermoedelijke bevallingsdatum thuis.

Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding.

28. Kraamzorg, eigen bijdrage Geen vergoeding. Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg. De aanvullende vergoeding wordt verleend over hetzelfde aantal uren respectievelijk dagen waarop de aanspraak op kraamzorg op grond van de Basisverzekering betrekking heeft. 18

Een vergoeding van 50% van de wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg.

Een volledige vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg.


Primair

Prima

Privilege

29. Kraamzorg, uitgestelde of verlengde Vergoeding van uitgestelde kraamzorg ten behoeve van vrouwelijke verzekerden verleend door een kraamcentrum. Uitgestelde kraamzorg wordt vergoed indien gedurende de eerste 10 dagen, gerekend vanaf de bevalling, nog geen kraamzorg is ontvangen.

Geen vergoeding.



Maximaal 15 uur.

Maximaal 20 uur.

30. Kuuroorden Eén keer in de 3 verzekeringsjaren vergoeding van de kosten van een behandeling in een kuuroord binnen Europa voor verzekerden met reumatoïde artritis of de ziekte Bechterew op verwijzing van behandelend arts of specialist en na voorafgaande toestemming van Turien & Co.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


31. Lactatiekundige hulp Vergoeding van de kosten van lactatiekundige hulp ter bevordering van borstvoeding voor zuigelingen uitgevoerd door een lactatiekundige aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen. Lactatiekundige hulp omvat advisering, voorlichting en praktische ondersteuning. Voorwaarde is dat de moeder op deze polis verzekerd is.

Geen vergoeding.

Maximaal e 125,per bevalling.


32. Nachtelijk verblijf in een oncologisch ziekenhuis Vergoeding van de kosten van nachtelijk verblijf in aansluiting op een poliklinische behandeling door middel van bestraling c.q. behandeling met cytostatica in de Dr. Daniël den Hoed Kliniek te Rotterdam of het Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis te Amsterdam.

Geen vergoeding.

Maximaal e 35,- per nacht.

Maximaal e 35,- per nacht.

33. Obesitasbehandeling Geen vergoeding. Wij vergoeden de kosten van deelname aan het deeltijd dagbehandelingprogramma voor obese patiënten in de Nederlandse Obesitas Kliniek (NOK) te Hilversum. Het programma is gericht op gedragsverandering door middel van een niet chirurgische, multidisciplinaire behandeling. Voorwaarden: - er moet sprake zijn van obesitas graad 3. Daarvan is sprake als uw Body Mass Index (BMI) ≥ 40 bedraagt; - wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven; - u moet het volledige programma voltooid hebben.



Maximaal e 750,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering.

Maximaal e 1.000,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering.

Maximaal e 2.500,één keer per 3 verzekeringsjaren.

34. Ooglaseren Wij vergoeden de kosten van ooglaseren bij VisionClinics.

Eénmalig e 200,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering.



35. Ooglidcorrectie Vergoeding van de kosten van correctie van bovenoogleden in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (ZBC). Recht op vergoeding van de kosten bestaat als er een ernstige gezichtsveldbeperking vastgesteld kan worden.

Geen vergoeding.




Hiervan is sprake indien de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 mm of lager boven het centrum van de pupil hangt. Gemeten wordt ter hoogte van het centrum van de pupil terwijl de verzekerde ontspannen recht vooruit kijkt. De behandeling dient vooraf bij Turien & Co. aangevraagd te worden en voorzien te zijn van de toelichting en medische indicatie van de behandelend medisch specialist. Bij het verzoek behoren 2 foto’s meegestuurd te worden (gemaakt in het ziekenhuis/ZBC of door uzelf), te weten een voor- en een zijaanzicht. Op deze foto’s dient tevens een centimeter mee gefotografeerd te zijn.

19


Primair

Prima

Privilege



Voor kinderen tot 18 jaar volledig.

Voor kinderen tot 18 jaar volledig.

80% vergoeding.





Geen vergoeding.

75% van het consulttarief tot maximaal e 115,per kalenderjaar.

75% van het consulttarief tot maximaal e 115,per kalenderjaar.

1. Maximaal e 75,per kalenderjaar.

1. Maximaal e 250,per kalenderjaar.

Voor de punten 1 en 2 geldt een gezamenlijk maximum van e 500,per kalenderjaar.

2. Geen vergoeding.

2. Geen vergoeding.

41. Plakstrips mammaprothese Wij vergoeden de kosten van plakstrips voor de bevestiging van uitwendig te dragen mammaprothese na borstamputatie.

Geen vergoeding.


42. Podotherapie Vergoeding van de kosten van podotherapeutische behandelingen door een podotherapeut, na verwijzing door een huisarts of specialist. Hieronder wordt verstaan behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen, of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten.

Geen vergoeding.


36. Oorstandcorrectie Geen vergoeding. Vergoeding van de kosten van een plastisch chirurgische correctie van afstaande oorschelpen voor verzekerden tot 18 jaar in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (ZBC). De behandeling dient vooraf bij Turien & Co. aangevraagd te worden. Deze dient voorzien te zijn van de toelichting en medische indicatie van de behandelend medisch specialist. Bij het verzoek behoren 2 foto’s meegestuurd te worden (gemaakt in het ziekenhuis/ZBC of door uzelf), te weten een voor- en een zijaanzicht. 37. Orthodontie Geen vergoeding. Voor verzekerden jonger dan 22 jaar. Vergoeding van de kosten van een kaakorthopedische behandeling (orthodontie of gebitsregulatie) door een tandarts of orthodontist. Indien de aangevangen kaakorthopedische behandeling nog voortduurt bij het bereiken van de 22-jarige leeftijd zal voor de voortgezette behandeling eveneens vergoeding van kosten plaatsvinden. Er bestaat geen aanspraak op vergoeding van kosten van reparatie of vervanging van orthodontische apparatuur die het gevolg zijn van toerekenbare onachtzaamheid van de verzekerde. 38. Orthopedische geneeskunde Wij vergoeden de kosten van consulten van een orthopedisch geneeskundige. De consulten bestaan uit de diagnostiek en de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat waarbij geen gebruik wordt gemaakt van operaties. Voorwaarde: U moet zijn doorverwezen door een huisarts. 39. Overgangsconsulent Wij vergoeden het consulttarief van een overgangsconsult. Voorwaarde: De overgangsconsulent moet zijn aangesloten bij Care for Women of de Vereniging Verpleegkundig Overgangsconsulenten (VVOC) of voldoen aan de kwaliteitseisen van één van deze organisaties. 40. Pedicurezorg 1. Vergoeding van de kosten van een pedicurebehandeling, gegeven door een pedicure met een aantekening diabetesvoet behandelingen, na verwijzing door een huisarts of specialist. 2. Vergoeding van de kosten van pedicurebehandeling voor verzekerden met een herseninfarct (CVA). Voorwaarde: Wij dienen in het bezit te zijn van een medische indicatie van de huisarts of medisch specialist waaruit blijkt dat pedicurezorg nodig is in verband met een herseninfarct (CVA).

20



Primair

Prima

Privilege

43. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van de op basis van de Zorgverzekeringswet in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage bij een poliklinische bevalling zonder medische indicatie geleid door een verloskundige of huisarts.

50% vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage.

75% vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage.

Volledige vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage.

1. 75% tot maximaal e 115,- per cursus per kalenderjaar.


2. Geen vergoeding.


44. Preventieve cursussen 1. Wij geven een tegemoetkoming in de kosten voor de vol1. 75% tot maximaal e 115,- per cursus gende preventieve cursussen: - hartproblemen, cursus die ten doel heeft om patiënten te per kalenderjaar. leren omgaan met hartproblemen, georganiseerd door een thuiszorginstelling; - lymfoedeem, bewustwordings- en/of zelfmanagementcursus die ten doel heeft zelf een actieve bijdrage te leveren aan het voorkomen, signaleren en/of behandelen van lymfoedeem. De cursus moet worden georganiseerd door een daartoe bevoegd docent die de opleiding tot docent zelfmanagement bij lymfoedeem bij de Stichting Lymfologie Centrum Nederland (SLCN) heeft gevolgd. Een lijst met bevoegde docenten kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen; - reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew, cursus die ten doel heeft om patiënten te leren omgaan met hun ziekte, georganiseerd door de Reumapatiëntenbond of een thuiszorginstelling; - diabetes type 2 patiënten, basis of vervolg educatiecursus georganiseerd door Diabetesvereniging Nederland (DVN) of door een thuiszorginstelling; - afvallen, georganiseerd door een thuiszorginstelling, één van de schriftelijke- en online programma’s georganiseerd door Happy Weight of programma “Slim Healty” georganiseerd door onze Health Centers; - stoppen met roken, georganiseerd door Allen Carr, Diagnosis4Health of een thuiszorginstelling en lasertherapeuten bij Prostop Lasertherapie, Lasercentrum SMOKE FREE en Lasercentra Noord-Oost Nederland; - de “Vrij van alcohol” training, georganiseerd door De Helderheid; - basis Reanimatiecursus via de Nederlandse Hartstichting; - EHBO, georganiseerd door de plaatselijke EHBO-vereniging en die opleidt tot het diploma “eerste hulp” van het Oranje Kruis; - eerste hulp bij kinderongevallen, georganiseerd door een thuiszorginstelling of plaatselijke EHBO-vereniging; - babymassage, georganiseerd door een thuiszorginstelling. - slaaptherapie georganiseerd door Somnio. Deze online slaapcursus biedt advies en oplossingen om (chronische) slaapproblemen te verhelpen. 2. cursus en/of training valpreventie georganiseerd door een thuiszorginstelling; - bewegingsprogramma’s voor ouderen georganiseerd door een thuiszorginstelling, het Trainings Instituut voor Gezondheid Revalidatie en Arbeid (TIGRA) of Pim Mulier; - geheugentraining georganiseerd door een thuiszorginstelling.

2. Geen vergoeding.

Wij kunnen u informeren over de plaatsen waar deze cursussen gevolgd kunnen worden. Voorwaarde: u moet een origineel bewijs van aanmelding en betaling aan ons overleggen. 21


Primair

Prima

Privilege




2. Geen vergoeding.

2. Geen vergoeding.

2. Maximaal één keer per 2 kalenderjaren.

46. Psoriasisdagbehandeling Vergoeding van de kosten van psoriasisdagbehandeling. Het recht op vergoeding bestaat indien de psoriasisdagbehandeling plaatsvindt in een centrum waarmee de verzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.




47. Psychologische hulp, eerstelijns, eigen bijdrage Vergoeding van de eigen bijdrage van e 10,- per zitting voor de eerste 8 zittingen voortvloeiend uit de voorwaarden van de Basisverzekering.

Maximaal e 80,- per kalenderjaar.



48. Repatriëring Vergoeding van de kosten van repatriëring per ambulance en/ of per vliegtuig inclusief de in rekening gebrachte kosten van begeleiding.


45. Preventieve onderzoeken/behandelingen 1. Onderzoek door een huisarts of medisch specialist ten behoeve van vroege opsporing van: - baarmoederhalskankeronderzoek (uitstrijkje) uitgevoerd door een huisarts; - borstkankeronderzoek; - preventief onderzoek van hart- en bloedvaten (maximaal één keer per 24 maanden); - prostaatkankeronderzoek. De preventieve onderzoeken dienen in Nederland plaats te vinden en uitgevoerd te worden door een in Nederland gevestigde vergunninghoudende instelling die daartoe toestemming heeft van het ministerie van VWS. Vergoeding van kosten wordt niet verleend indien het onderzoek deel uit maakt van het bevolkingsonderzoek. 2. Periodiek onderzoek (check-up) door een huisarts of medisch specialist tot maximaal het tarief van een grote keuring door de huisarts.

Vergoeding is alleen mogelijk met een door de Alarmcentrale vooraf goedgekeurde medische indicatie. Het nummer van de Alarmcentrale staat op uw zorgpas. In geval van overlijden bestaat uit hoofde van deze verzekering geen recht op vergoeding. 49. Sportarts Wij vergoeden de kosten van een blessure- of herhalingsconsult door een sportarts in een sportmedische instelling.

Geen vergoeding.

Maximaal tweemaal per kalenderjaar.

Maximaal tweemaal per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Eenmaal per 2 kalen- Eenmaal per 2 kalenderjaren. derjaren: - Basis: maximaal e 85,-; - Basis Plus: maximaal e 100,-; - Groot: maximaal e 135,-.

Voorwaarde: de sportmedische instelling moet zijn erkend door de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 50. Sportmedisch onderzoek Wij vergoeden de kosten van een sportmedisch onderzoek in een sportmedische instelling. Voorwaarde: De sportmedische instelling moet zijn erkend door de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van een (verplichte) sportkeuring of sportmedisch onderzoek die wordt uitgevoerd door een sportarts ter beoordeling van de individuele gezondheid en geschiktheid van de verzekerde om een specifieke sport uit te oefenen of om toegelaten te worden tot een sportopleiding. 22


Primair

Prima

Privilege

51. Sterilisatie en abortus Volledige vergoeding van de kosten van sterilisatie en abortus door een specialist in het ziekenhuis.


De hersteloperatie van een eerder uitgevoerde sterilisatie wordt niet vergoed. 52. Steunzolen Vergoeding van de kosten van orthopedische en/of podotherapeutische steunzolen op verwijzing van huisarts, medische specialist of podotherapeut.

Geen vergoeding.



53. Stottertherapie Vergoeding van de kosten van stottertherapie methode Del Ferro.

Geen vergoeding.


54. Vaccinaties en/of geneesmiddelen i.v.m. een reis naar het buitenland Vergoeding van de kosten van consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen wegens verblijf in het buitenland voor vakantie, dienstzaken of studiedoeleinden voor maximaal 12 maanden ter voorkoming van hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, meningitis of malaria.

Geen vergoeding.






Het recht op vergoeding bestaat indien de steunzolen individueel zijn aangemeten, naar maat zijn vervaardigd en geleverd zijn door een erkend leverancier van orthopedische hulpmiddelen of een podotherapeut.

55. Ziekenvervoer Vergoeding van de kosten van medisch noodzakelijk ziekenvervoer in Nederland, indien en voor zover de behandelend arts vervoer per openbaar vervoermiddel om medische reden onverantwoord acht, naar en van een Nederlands ziekenhuis, overeenkomstig de volgende regeling. Voor verzekerden met een chronische indicatie Een vergoeding van de kosten van vervoer met de eigen auto per kilometer als aanvulling op de aanspraak uit de Basisverzekering.

e

0,03 per kilometer.

e

0,05 per kilometer.

e

0,07 per kilometer.

Aanspraak op vergoeding in de Basisverzekering bestaat indien het vervoer verband houdt met het ondergaan van nierdialyse, radiotherapie of chemotherapie of als er sprake is van een visuele handicap of rolstoelgebruik. Voor verzekerden zonder chronische indicatie: - vergoeding van de kosten van vervoer per taxi; - vergoeding van de kosten van vervoer met eigen auto.

Volledige vergoeding. e 0,25 per kilometer.



Het recht op vergoeding bestaat uitsluitend indien: - het vervoer verband houdt met een medisch onderzoek of medische behandeling ten behoeve van de verzekerde; - de nota is vergezeld van een verklaring van de behandelend arts, waarin de indicatie wordt vermeld. Uit de indicatie moet blijken dat het vervoer medisch noodzakelijk is. Geen aanspraak kan worden gemaakt op vergoeding van de kosten van vervoer die verband houden met resocialisatie, AWBZ, weekendverlof bij langdurig verblijf in een AWBZ instelling en vervoer dat vergoed wordt vanuit andere wettelijke regelingen.

23

Turien & Co. Werkgeversuitbreiding (WGP) Omschrijving artikel

Primair

Prima

Privilege

56. Dieetadvisering Vergoeding van de kosten van voorlichting door een diëtist met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden.

Maximaal 4 behandeluren per kalenderjaar als aanvulling op de vergoeding vanuit de Basisverzekering.



57. Fysiotherapie Voor verzekerden zonder chronische indicatie: Vergoeding van de kosten van behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar indien aantoonbaar is dat door deze behandelingen de medewerker versneld zijn werkzaamheden (volledig) kan hervatten. Indien geen aanvullende verzekering is afgesloten is per kalenderjaar recht op maximaal 9 behandelingen fysiotherapie indien aantoonbaar is dat door deze behandelingen de medewerker versneld zijn werkzaamheden (volledig) kan hervatten.

Maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar als aanvulling op de 9 behandelingen geleverd vanuit de aanvullende verzekering.



58. Gezond Leven Test U hebt de keuze uit een basis en een uitgebreide Gezond Leven Test. De basis Gezond Leven Test omvat de volgende onderzoeken: - hartslag; - bloeddruk; - gewicht/BMI; - buikomvang; - vetpercentage; - inspanningstest; - bloedonderzoek: - bloedsuiker, totaal cholesterol, cholesterol-HDL, kreatine, gamma gt, hemoglobine, hematocriet, bloedgroep; - urineonderzoek: - eiwit, glucose, sediment

Eenmaal per 2 kalenderjaren volledige vergoeding van de kosten van de Basis Gezond Leven Test of de Uitgebreide Gezond Leven Test.



Eenmaal per kalenderjaar.


De uitgebreide Gezond Leven Test omvat naast de onderzoeken van de basis Gezond Leven Test een: - longfunctietest en een ECG. Voor de basis Gezond Leven Test geldt een eigen bijdrage van 25,- en voor de uitgebreide Gezond Leven Test geldt een eigen bijdrage van e 50,-. De eigen bijdrage wordt door de zorgaanbieder geïnd. e

59. Griepvaccinatie Eenmaal per Vergoeding van de kosten van vaccinatie ter voorkoming van kalenderjaar. griep voor verzekerden die niet tot de risicogroepen behoren die via het Nederlandse programma grieppreventie in aanmerking komen voor een griepvaccin.

24


Primair

Prima

Privilege

60. Huishoudelijke ondersteuning 1. Het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de werknemer, die een huishoudelijke hulpvraag heeft, omdat hij of zijn partner op dat moment tijdelijk is uitgevallen door bijvoorbeeld ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname. 2. Het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de werknemer om herstel van zijn letsel te bevorderen.

Vergoeding tot maximaal 30 uur per kalenderjaar.



61. Overgangsconsulent Vergoeding voor voorlichting aan en advisering/behandeling van vrouwen in de overgang door een overgangsconsulent.

Maximaal e 40,- per consult tot een maximum van 8 consulten gedurende de gehele duur van de aanvullende verzekering.



62. Preventief onderzoek Vergoeding voor een prostaatkankeronderzoek door een huisarts of medisch specialist.

Eenmaal per 2 kalenderjaren.



Op het moment van aanvragen van huishoudelijke ondersteuning wordt een hervatting van de werkzaamheden binnen drie maanden verwacht. De huishoudelijke ondersteuning omvat de algemene organisatie van het huishouden, zoals de gebruikelijke schoonmaakwerkzaamheden, de maaltijdverzorging, de opvang van huisgenoten en het halen van boodschappen. De hulp wordt geleverd op het woonadres van de werknemer, zoals dat bij Turien & Co. bekend is. Het doel van de huishoudelijke ondersteuning is: - het voorkomen van verzuim bij calamiteiten in de gezinssituatie; - bevordering van herstel van letsel. De hulp wordt aangeboden in blokken van ten minste 3 uur per dag. Dit betekent maximaal 10 blokken van 3 uur. De hulp dient in een periode van maximaal 10 weken te worden ingepland. De hulp kan op werkdagen van 07.00 uur tot 20.00 uur worden ingezet. Weekenden en feestdagen zijn uitgesloten. Indicatie: Tijdelijke uitval met als gevolg verzuim van de werknemer door ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname van hemzelf of zijn partner, waarbij een herstel binnen drie maanden te verwachten is. De nota moet ingediend worden tezamen met: - een korte beschrijving van de indicatie; - goedkeuring van de leidinggevende of personeelsfunctionaris. Bijzonderheden: 1. Er bestaat geen aanspraak op huishoudelijke ondersteuning als de tijdelijke uitval verband houdt met een chronische aandoening. 2. Onder huishoudelijke ondersteuning wordt niet verstaan verpleegkundig dan wel medisch handelen of lichamelijke verzorging. 3. Huishoudelijke ondersteuning wordt alleen geboden in Nederland. 4. Er zal vergoeding worden verleend voor maximaal 30 uur per kalenderjaar op basis van de marktconforme tarieven.

25


Primair

Prima

63. Preventieve cursussen en trainingen 1. Cursussen en voorlichtingen die erop gericht zijn de gezondheid te bevorderen en gezondheidsklachten te voorkomen, zoals cursussen gericht op: - periode rondom zwangerschap; - voeding; - stoppen met roken; - eerste hulp aan kinderen




64. Sportgeneeskunde Vergoeding van de kosten van behandelingen, consulten en sportkeuringen door een sportarts die werkzaam is in een sportmedische instelling.

Maximaal e 200,per 2 kalenderjaren.



65. Psycholoog, eerstelijns Een aanvulling op het aantal zittingen eerstelijnspsychologische zorg vanuit de Basisverzekering. Onder eerstelijnspsychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe psychische aandoeningen/stoornissen. De zorg kan geleverd worden door gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijnspsycholoog of klinisch psycholoog. Eerstelijnspsychologische zorg zoals beschreven in dit artikel voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderpsycholoog, jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. De zorg kan plaatsvinden op een afdeling psychiatrie van een algemeen ziekenhuis, in een GGZinstelling of vrijgevestigde praktijk.

Maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot een maximum van e 60,- per zitting.



66. Stoppen met roken Vergoeding van de kosten van cursussen en/of trainingen die erop gericht zijn te stoppen met roken.

Maximaal e 100,gedurende de gehele duur van de aanvullende verzekering.



e

Privilege e

2. Cursussen en voorlichtingen die erop gericht zijn te leren omgaan met een ziekte en/of aandoening, zoals leren omgaan met diabetes, reuma, fibromyalgie, astma, dementie. 3. Beweegprogramma’s voor verzekerden met één van de ziekten en/of aandoeningen: diabetes, obesitas of COPD. 4. Therapeutisch zwemmen in groepsverband voor verzekerden met een van de chronische aandoeningen: reumatoïde artritis, fibromyalgie, Bechterew of verzekerden met hartproblemen. De cursus, voorlichting of training moet worden gegeven door: Ad 1: thuiszorgorganisatie, kraamcentrum, GGD of RIAGG; Ad 2: thuiszorgorganisatie, GGD, RIAGG of patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP); Ad 3: gecontracteerde fysiotherapiepraktijken (voor de gegevens van deze praktijken kunt u contact opnemen met Turien & Co.); Ad 4: patiëntenvereniging van reuma-, Bechterew of hartpatiënten die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten ConsumentenFederatie (NPCF) of het Regionaal Patienten Consumenten Platform (RPCP).

26


Primair

Prima

67. Taxivervoer Vergoeding van de kosten van taxivervoer tussen de woon- of verblijfplaats van de verzekerde en de werklocatie voor zover vervoer per openbaar vervoer of eigen auto wegens medische redenen niet mogelijk is.





Jong

Gezin

Vitaal

68. Acnebehandeling Vergoeding van de kosten van acnebehandeling en de behandeling van acnelittekens in het gezicht in geval van ernstige acne. Uitgevoerd door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Verzekerde dient door een huisarts of medisch specialist verwezen te zijn.



Geen vergoeding.

69. Alternatieve zorg Vergoeding van de kosten van consulten en/of behandelingen door: 1. een therapeut of arts die lid is van één van de in de bijlage 1 opgenomen verenigingen; 2. een chiropractor (Mchiro, D.C., Bsc, Msc); een osteopaat (MRO, DO-MRO); 3. een arts, die zich specifiek heeft toegelegd op: - acupunctuur; - behandeling op antroposofische grondslag; - homeopathie; - behandeling volgens de Moermanmethode; - behandeling volgens de natuurgeneeswijze; - behandeling met (ortho)manipulatie (manuele geneeswijze).




70. Borstkolf, huur elektrische borstkolf bij opname zuigeling Vergoeding van de kosten van de huur van een elektrische borstkolf voor een vrouwelijke verzekerde tijdens en na een ziekenhuisopname van 8 dagen of langer van een zieke zuigeling waarbij de moeder thuis verblijft.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

71. Brillen en contactlenzen Vergoeding van de kosten van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen indien geleverd door een opticien of optiekbedrijf.

Maximaal e 150.per 2 kalenderjaren.

Maximaal e 150,per 2 kalenderjaren. Kinderen tot 18 jaar maximaal e 100,per kalenderjaar.


e

Privilege e

Aan te vragen door: De direct leidinggevende van de werknemer of een personeelsfunctionaris van de werkgever. Machtiging: De aanvraag dient vergezeld te gaan van een verklaring van de leidinggevende of een personeelsfunctionaris waaruit blijkt dat vervoer per openbaar vervoer of eigen auto niet mogelijk is in verband met een ernstige beperking van de mobiliteit. Turien & Co. stuurt de machtiging naar de werkgever.

Turien & Co. Jong, Gezin, Vitaal

27


Jong

Gezin

Vitaal

72. Buitenland, spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf Vergoeding van de kosten van: - medisch noodzakelijke en bij vertrek redelijkerwijs niet voorzienbare zorg gedurende een tijdelijk verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen. Spoedeisende zorg is onvoorzienbare zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in het woonland; - medisch noodzakelijk ambulancevervoer voor het verkrijgen van zorg, zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval.


Recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak op de zorg bestaat vanuit de zorgverzekering. De te verlenen vergoeding heeft een aanvullend karakter. Bij mogelijk verblijf in een ziekenhuis dient u direct contact op te (laten) nemen met de Alarmcentrale. Dit nummer vindt u terug op de achterkant van uw zorgpas. De vergoeding wordt uitbetaald in euro’s. 73. Camouflagetherapie Vergoeding van de kosten van behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, wijnvlekken en donkere of lichte vlekjes in de huid, inclusief de benodigde middelen. In geval van ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals.




Geen vergoeding.



Uitgevoerd door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Verzekerde dient door een huisarts of medisch specialist verwezen te zijn. 74. Circumcisie Vergoeding van de kosten van medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum (ZBC), besnijdeniscentrum of huisartsenpraktijk. Uitgevoerd door een medisch specialist of huisarts met wie Turien & Co. daartoe afspraken heeft gemaakt.


Turien & Co. dient vooraf schriftelijk toestemming te verlenen. De aanvraag dient vergezeld te zijn van een toelichting van de behandelend uroloog of huisarts. Verzekerde dient door een huisarts of medisch specialist verwezen te zijn. 75. Condooms Vergoeding van de kosten van condooms, een anticonceptiemiddel dat ook bescherming biedt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA). Uitsluitend indien via internet besteld bij de Kring-apotheek, zie www.kring-apotheek.nl.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

76. Dieetadvisering Vergoeding van de kosten van voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden.

Geen vergoeding.

Maximaal 4 behandel- Geen vergoeding. uren per kalenderjaar als aanvulling op de vergoeding vanuit de Basisverzekering.



Uitgevoerd door een diëtist. 77. Elektrische epilatie c.q. laserontharing in het gelaat Vergoeding van de kosten van behandeling gericht op het definitief verwijderen van storende haargroei in het gelaat in geval van extreme haargroei in het gelaat, uitgevoerd door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Verzekerde dient door een huisarts of medische specialist verwezen te zijn.

28



Jong

Gezin

Vitaal

78. Fysiotherapie en oefentherapie zonder chronische indicatie Behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar.

Vergoeding tot maximaal e 600,- per kalenderjaar.

Vergoeding tot maximaal e 600,- per kalenderjaar.

Vergoeding tot maximaal e 1.000,- per kalenderjaar.

Maximaal 10 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Fysiotherapie en oefentherapie met een chronische indicatie Behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar in verband met een chronische aandoening overeenkomstig de Regeling Fysiotherapie zoals die door Zorgverzekeraars Nederland is vastgesteld. De Regeling maakt deel uit van de voorwaarden van de verzekering en wordt op verzoek kosteloos toegezonden. Het recht op vergoeding van deze behandeling bestaat indien: - geen vergoeding plaatsvindt vanuit de Basisverzekering; - de nota is vergezeld van een verwijsbrief van de huisarts, waarin de indicatie wordt vermeld. Uit de indicatie moetblijken dat de behandeling medisch noodzakelijk is. Geen vergoeding wordt verleend van de kosten van: - zwangerschaps- en kraamvrouwengymnastiek; - sportmassage; - arbeids- en bezigheidstherapie; - therapie die alleen wordt gegeven om de conditie door middel van training te bevorderen. Geen vergoeding. 79. Gezinshulp Vergoeding van de kosten van huishoudelijke hulp bij ziekte, ongeval of tijdens of na ziekenhuisopname van de verzekerde. Uitgevoerd door een organisatie waarmee Turien & Co. daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Bijzonderheden: - voor het aanvragen van huishoudelijke hulp kan tijdens kantooruren, van 09.00 uur tot 17.00 uur, contact worden opgenomen met Turien & Co.; - de huishoudelijke ondersteuning wordt binnen 2 werkdagen geboden bij de verzekerde thuis, tenzij hulp op een later moment gewenst is; - er bestaat geen aanspraak op huishoudelijke hulp als aanspraak bestaat op huishoudelijke hulp vanuit de gemeente op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning; - huishoudelijke hulp wordt alleen geboden in Nederland; - onder huishoudelijke hulp wordt niet verstaan verpleegkundig dan wel medisch handelen of lichamelijke verzorging.

29


Jong

Gezin

Vitaal

80. Gezond Leven Test U heeft de keuze uit een basis en een uitgebreide Gezond Leven Test. De basis Gezond Leven Test omvat de volgende onderzoeken: - hartslag; - bloeddruk; - gewicht/BMI; - buikomvang; - vetpercentage; - inspanningstest; - bloedonderzoek: bloedsuiker, totaal cholesterol, cholesterolHDL, kreatinine, gamma gt, hemoglobine, hematocriet; - urineonderzoek: eiwit, glucose.

Eenmaal per 2 kalenderjaren vergoeding van de kosten van de basis Gezond Leven Test of de uitgebreide Gezond Leven Test.

Eenmaal per 2 kalen- Geen vergoeding. derjaren vergoeding van de kosten van de basis Gezond Leven Test of de uitgebreide Gezond Leven Test.

De uitgebreide Gezond Leven Test omvat naast de onderzoeken van de basis Gezond Leven Test: - een longfunctietest en een ECG. De Gezond Leven Test dient uitgevoerd te worden door een zorgaanbieder met wie Turien & Co. een overeenkomst heeft gesloten. Voor de basis Gezond Leven Test geldt een eigen bijdrage van e 25,-. Voor de uitgebreide Gezond Leven Test geldt een eigen bijdrage van e 50,-. De eigen bijdrage wordt door de zorgaanbieder geïncasseerd. 81. Griepvaccinatie Geen vergoeding. Vergoeding van de kosten van vaccinatie ter voorkoming van griep voor verzekerden die niet tot de risicogroepen behoren die via het Nederlandse programma grieppreventie in aanmerking komen voor een griepvaccin.

Geen vergoeding.


82. Groepsrevalidatie en groepstherapie voor patiënten met kanker Vergoeding van de kosten van nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen. Uitgevoerd door: - ziekenhuizen; - integrale kankercentra; - overige instellingen die voor de groepsrevalidatie “Herstel en Balans” gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans; - instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting Instellingen Psychosociale Oncologie (IPSO). Verzekerde dient door een medisch specialist verwezen te zijn.

Geen vergoeding.



83. Herstellingsoord Vergoeding van de kosten van verblijf in een van de volgende herstellingsoorden: - het Wilhelminahuis in Valburg; - Herstelcentrum de Wiltzangk in Bilthoven; - Herstelhotel de KIM in Noordwijk; - Herstellingsoord Overbosch in Hilversum; - Kuur en Herstel Wijk bij Duurstede in Wijk bij Duurstede; - Landgoed de Hezenberg in Hattem.

Geen vergoeding.

Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van 42 dagen per kalenderjaar.

Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van 42 dagen per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Maximaal 36 batterijen per hoortoestel per kalenderjaar.

Maximaal 36 batterijen per hoortoestel per kalenderjaar.

Indien er aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ bestaat er geen aanspraak op grond van dit artikel. 84. Hoortoestellen, batterijen Vergoeding van de kosten van batterijen voor ten hoogste 2 hoortoestellen. Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op het hoortoestel op grond van de Basisverzekering.

30


Jong

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding. 85. Incontinentiezorgservice Behandeling van en leefadviezen aan vrouwelijke verzekerden die last hebben van ongewenst urineverlies. De zorg kan eventueel aan huis worden geleverd. Er wordt gebruik gemaakt van een diagnostisch expertsysteem dat bestaat uit een: - zelfzorgmodule. Dit is een digitale vragenlijst die u kunt vinden op www.IncoCure.nl. Na het invullen van deze vragenlijst ontvangt u online een medische conclusie met aanbevelingen; - intensieve begeleidingsmodule. Dit is een programma met een intensieve persoonlijke begeleiding door een incontinentieverpleegkundige. Uitgevoerd door IncontinentieZorgService. Zie www.IncoCure.nl.

Eenmaal volledige vergoeding.

Eenmaal volledige vergoeding.

86. Kinderopvang Vergoeding van de kosten van kinderopvang voor kinderen van ten hoogste 12 jaar bij: - ziekte van het kind waardoor de reguliere kinderopvang geen doorgang kan vinden; - ziekenhuisopname van één van de ouders of van een ander kind binnen het gezin. De opvang vindt plaats in huis bij de verzekerde. De kinderopvang wordt maximaal binnen 2 werkdagen geboden bij de verzekerde thuis, tenzij hulp op een later moment gewenst is. Kinderopvang wordt alleen geboden in Nederland.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

87. Kraampakket Een op deze polis verzekerde zwangere vrouw heeft voor een bevalling recht op een kraampakket.

Geen vergoeding.

Volledige vergoeding. Geen vergoeding.

88. Kraamzorg, eigen bijdrage Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage in verband met kraamzorg volgens de Regeling zorgverzekering. De aanvullende vergoeding wordt verleend over hetzelfde aantal uren of dagen waarop de aanspraak op kraamzorg op grond van de Basisverzekering betrekking heeft.

Geen vergoeding.


89. Kraamzorg, bij adoptie De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging van en omgang met het adoptiekind, jonger dan 3 maanden. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum.

Geen vergoeding.

Maximaal 12 uur verdeeld over een maximum van 4 aaneengesloten dagen.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Uitgevoerd door een kinderoppas met wie Turien & Co. daartoe een overeenkomst heeft gesloten.

Uitgevoerd door een kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. 90. Kraamzorg, luxe Vergoeding van de kosten van ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging van en omgang met het kind. Daarnaast aan kraamzorg gerelateerde taken, zoals opvang van de andere aanwezige kinderen, opvang van bezoek, verzorging gezinswas, (voor)bereiding van de warme maaltijd. Deze zorg kan zowel als aanvulling gedurende de reguliere kraamzorgperiode gegeven worden, als aansluitend aan de 10e dag gerekend vanaf de dag van de bevalling en/of bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte. Uitgevoerd door een kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. Recht op aanspraak luxe kraamzorg bestaat uitsluitend als aanvulling op de vanuit de Basisverzekering geïndiceerde kraamzorg.

31


Jong

Gezin

Vitaal

91. Lactatiekundige hulp Vergoeding van de kosten van een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met de borstvoeding in specifieke situaties. Uitgevoerd door een lactatiekundige.

Geen vergoeding.

Maximaal één consult per bevalling tot een maximum van e 80,-.

Geen vergoeding.

Maximaal 30 overnachtingen per kalenderjaar.

Maximaal 20 overnachtingen per kalenderjaar.



94. Medische keuring rijbewijs Geen vergoeding. Vergoeding van de kosten van een medische keuring ten behoeve van verlenging van het rijbewijs B of BE. Uitgevoerd door een (huis)arts, niet zijnde de eigen huisarts.

Geen vergoeding.

Maximaal e 25,- per keuring.

95. Ooglidcorrectie Vergoeding van de kosten van een correctie van bovenoogleden in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum (ZBC) indien er sprake is van een zeer ernstige gezichtsveldbeperking. Hiervan is sprake als de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 mm boven het centrum van de pupil hangt of lager. Gemeten wordt ter hoogte van het centrum van de pupil terwijl de verzekerde ontspannen recht vooruit kijkt.



Volledige vergoeding

Volledige vergoeding

Recht op vergoeding bestaat alleen indien verzekerde een verwijzing heeft van een verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureauarts of Jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekundige NVL. 92. Logieskosten Geen vergoeding. Vergoeding van de kosten van verblijf: - in een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonald Huis of een Kiwanishuis; - in het gastenverblijf Ter Weijde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA), bij opname of twee dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van ten hoogste twee gezinsleden. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of twee dagbehandelingen van de verzekerde die op aaneengesloten dagen plaatsvinden in een ziekenhuis op grond van de Basisverzekering en de afstand woon-/logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis). 93. Mammaprothese Vergoeding van de kosten van artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie zoals plakstrips voor een mammaprothese, een borstprothese BH, een prothesebadpak, een zwemprothese en schoonmaakartikelen.

Geen vergoeding.

Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een mammaprothese op grond van de Basisverzekering.

Uitgevoerd door een medisch specialist, op verwijzing van een huisarts of medisch specialist. De behandeling dient vooraf bij Turien & Co. aangevraagd te worden en voorzien te zijn van een toelichting van de behandelend medisch specialist. Bij de aanvraag behoren 2 foto’s meegestuurd te worden (gemaakt door het ziekenhuis, ZBC of uzelf), te weten een voor- en een zijaanzicht. Op deze foto’s dient tevens een centimeter mee gefotografeerd te zijn.

32

Geen vergoeding.


Jong

Gezin

Vitaal

Na toestemming vooraf door Turien & Co. Voor kinderen tot 12 jaar. Volledige vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 350,voor de gehele duur van de verzekering.

Maximaal e 2.500,voor de gehele duur van de verzekering.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Maximaal 4 consulten tot een maximum van e 40,- per consult gedurende de gehele duur van de verzekering.

Maximaal 4 consulten tot een maximum van e 40,- per consult gedurende de gehele duur van de verzekering.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding. Geen vergoeding.

Volledig vergoeding. Maximaal e 50,- per kalenderjaar.

Geen vergoeding. Geen vergoeding.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.


96. Oorstandcorrectie Geen vergoeding. Vergoeding van de kosten van een behandeling van plastischchirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van uitstaande oorschelpen voor kinderen tot en met 12 jaar. Uitgevoerd door een medisch specialist, op verwijzing van een huisarts of medisch specialist. De aanvraag dient vooraf bij Turien & Co. aangevraagd te worden en voorzien te zijn van een toelichting van de behandelend plastisch chirurg of KNO-arts. 97. Orthodontie voor verzekerden jonger dan 22 jaar Vergoeding van de kosten van orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Uitgevoerd door een tandarts of orthodontist. 98. Orthodontie voor verzekerden vanaf 22 jaar en ouder Vergoeding van de kosten van orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Uitgevoerd door een tandarts of orthodontist. Geen vergoeding. 99. Overgangsconsulente Vergoeding van de kosten van voorlichting aan en advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. Uitgevoerd door een overgangsconsulente. 100. Pedicure Vergoeding van de kosten van voetverzorging voor verzekerden met diabetes mellitus, type I of II. Uitgevoerd door een pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’. 101. Plaswekker/wekapparatuur Vergoeding van de kosten van plaswekker of wekapparatuur voor kinderen van zeven jaar en ouder, inclusief de eventueel benodigde bandages. - geleverd door een gecontracteerde leverancier óf - geleverd door een leverancier met wie Turien & Co. geen overeenkomst heeft gesloten. 102. Podotherapie Vergoeding van de kosten van podotherapie, na verwijzing door een huisarts of medisch specialist. Hieronder wordt verstaan behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten. Uitgevoerd door een podotherapeut. 103. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage Vergoeding van de kosten die voor rekening komen van de verzekerde in verband met een (poli)klinische bevalling zonder medische noodzaak in een ziekenhuis. Het betreft hier het verschil tussen het tarief dat het ziekenhuis in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Recht op vergoeding bestaat alleen indien de verzekerde aanspraak heeft op de zorg op grond van de Basisverzekering.

33


Jong

Gezin

Vitaal

104. Preventieve cursussen en trainingen 1. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn de gezondheid te bevorderen en gezondheidsklachten te voorkomen, zoals cursussen gericht op: - periode rondom zwangerschap; - voeding; - stoppen met roken; - eerste hulp aan kinderen.

Geen vergoeding.

Maximaal 50,- per kalenderjaar.






e

2. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn te leren omgaan met een ziekte en/of aandoening, zoals leren omgaan met diabetes, reuma, astma of dementie. 3. Beweegprogramma’s voor verzekerden met een van de ziekten en/of aandoeningen: diabetes, obesitas of COPD. 4. Therapeutisch zwemmen in groepsverband voor verzekerden met een van de chronische aandoeningen: reumatoïde artritis, Bechterew of verzekerden met hartproblemen. De cursus, voorlichting of training moet worden gegeven door: Ad 1: thuiszorgorganisatie, kraamcentrum, GGD of RIAGG; Ad 2: thuiszorgorganisatie, GGD, RIAGG of patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP); Ad 3: gecontracteerde fysiotherapiepraktijken (voor de gegevens van deze praktijken kunt u contact opnemen met Turien & Co.); Ad 4: patiëntenvereniging van reuma-, Bechterew of hartpatiënten die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP). 105. Pruiken, eigen bijdrage Geen vergoeding. Een tegemoetkoming in de kosten die voor rekening van de verzekerde komt in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. Het betreft hier het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Recht op vergoeding bestaat alleen indien er aanspraak bestaat op een pruik op grond van de Basisverzekering. 106. Psoriasisbehandeling Vergoeding van de kosten van behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie indien er sprake is van een ernstige vorm van psoriasis op verwijzing van een dermatoloog. Uitgevoerd in een psoriasis gespecialiseerd dagbehandelingscentrum. Uitgesloten voor vergoeding is de aanspraak op lichttherapie in de thuissituatie en andere vormen van therapie voor de bestrijding van psoriasis.

34

Geen vergoeding.


Jong

Gezin

Vitaal

107. Psychologische hulp, eerstelijns Een aanvulling op het aantal zittingen eerstelijnspsychologische zorg vanuit de Basisverzekering. Onder eerstelijnspsychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe psychische aandoeningen/stoornissen.


Voor verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal 6 zittingen per kalenderjaar tot een maximum van e 60,- per zitting.


Voor verzekerden van 18 jaar en ouder: maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot een maximum van e 60,- per zitting.

De zorg dient geleverd te worden door een gezondheidszorgpsycholoog of eerstelijnspsycholoog. Eerstelijnspsychologische zorg zoals beschreven in dit artikel voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderpsycholoog, jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. De zorg kan plaatsvinden op een afdeling psychiatrie van een algemeen ziekenhuis, in een GGZ instelling of vrijgevestigde praktijk. 108. Reiskosten ziekenbezoek Een tegemoetkoming in de reiskosten voor het bezoeken van een bij Turien & Co. verzekerd inwonend gezinslid dat in het ziekenhuis verblijft.

Geen vergoeding.

e 0,20 per km tot maximaal e 100,per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Het recht op vergoeding bestaat uitsluitend als het gezinslid dat in het ziekenhuis verblijft de Turien & Co. Gezin polis heeft. 109. Repatriëring Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde die woonachtig is in een EU-/EER-land of verdragsland, vanuit de landen binnen Europa, de Azoren, de Canarische Eilanden, Madeira en de niet-Europese landen rond de Middellandse Zee naar het betreffende woonland. Hieronder wordt verstaan: - de kosten van vervoer per ambulance en/of vliegtuig, of vervoer door een begrafenisonderneming; - de kosten van (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - de kosten van het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn. Voor bovenstaande diensten kunt u contact opnemen met de Alarmcentrale. Het telefoonnummer bevindt zich op de achterzijde van uw zorgpas. 110. Seksuologische zorg Vergoeding van de kosten van zorg door een seksuoloog die zich richt op het vakgebied van de seksuologie. Dit vakgebied richt zich op een groot aantal aspecten zoals intimiteit, erotiek, vruchtbaarheid, geboorteregeling, seksuele functies en ethiek. Hieronder wordt ook verstaan relatie- en partnertherapie. Na verwijzing van een huisarts of bedrijfsarts, uitgevoerd door een seksuoloog. 111. Schoenen Vergoeding van de kosten van: 1. aangepaste confectieschoenen óf

2. inspectie en reparatie van (semi)orthopedische schoenen. Geleverd of uitgevoerd door de oorspronkelijke leverancier.




1. Geen vergoeding.

1. Maximaal e 50,per paar per kalenderjaar.

1. Maximaal e 50,per paar per kalenderjaar.

2. Geen vergoeding.

2. Eénmalig maximaal e 50,-.

2. Eénmalig maximaal e 50,-.

Recht op vergoeding bestaat als er sprake is van een indicatie voor orthopedische schoenen op grond van de Basisverzekering.

35


Jong

Gezin

Vitaal

112. SOA preventie Vergoeding van de kosten van preventief onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA).

Eenmaal per kalenderjaar volledige vergoeding.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Na toestemming vooraf door Turien & Co. maximaal e 1.000,gedurende de gehele duur van de verzekering.

Geen vergoeding.

Uitgevoerd door StiSAN (www.stisan.nl) of CASA (www.casa.nl). 113. Sportgeneeskunde Vergoeding van de kosten van behandelingen, consulten en sportkeuringen. Uitgevoerd door een sportarts die werkzaam is in een sportmedische instelling. 114. Sterilisatie Vergoeding van de kosten van sterilisatie in een gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum (ZBC) of huisartsenpraktijk. Uitgevoerd door een medisch specialist of - als het een vasectomie (sterilisatie van de man) betreft - huisarts met wie Turien & Co. daartoe afspraken heeft gemaakt. 115. Steunzolen Vergoeding van de kosten van inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door een orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats of podotherapeut op verwijzing van een huisarts, medisch specialist of podotherapeut. 116. Stottertherapie Vergoeding van de kosten van stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire. Uitgevoerd door een instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de in de omschrijving genoemde methodes. De behandeling dient vooraf bij Turien & Co. aangevraagd te worden en voorzien te zijn van de toelichting en medische indicatie van de behandelend huisarts of medisch specialist.

36


Jong

Gezin

Vitaal

1. Vergoeding van de kosten van tandheelkunde beginnend met UPT-codes A, C, H, M en V;




2. -

2. - 75% vergoeding per kalenderjaar.

2. - 80% vergoeding.

2. - 80% vergoeding.

- Geen vergoeding.

- 80% vergoeding.

- 80% vergoeding.

117. Tandheelkundige zorg Vergoeding van de kosten van zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Uitgevoerd door een tandarts. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen deze zorg verlenen als deze behoort tot hun deskundigheid. Niet vergoed worden kosten van uitwendig bleken van elementen (UPT-codes E97/E98) en niet nagekomen afspraken (C90). Gestelde maximale bedragen zijn per polis en niet per de hieronder genoemde behandelingen.

-

Vergoeding van de kosten van tandheelkunde beginnend met UPT-codes B, X, E, G en T, inclusief techniekkosten; Vergoeding van de kosten van de overige geldende UPT-codes;

3. Frameprothesen/partiële prothese en kroon- en brugwerk. Vergoeding van de kosten van prothetische zorg (gedeeltelijke prothesen en frameprothesen) en restauratieve zorg (o.a. kroon- en brugwerk); UPT-codes beginnend met P en R, inclusief techniekkosten;

3. 50% vergoeding per kalenderjaar.

3. Geen vergoeding.

3. Geen vergoeding.

4. Vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de bovenof onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze bovenof onderkaak zoals bij de Regeling zorgverzekering is vastgesteld.

4. 50% vergoeding van de eigen bijdrage per kalenderjaar.

4. Geen vergoeding.

4. Geen vergoeding.

Voor de punten 1 en 2 geldt een gezamenlijk maximum van e 500,- per kalenderjaar.

Voor de punten 1 en 2 geldt een gezamenlijk maximum van e 500,- per kalenderjaar.

Uitsluiting: Niet vergoed worden de kosten van uitwendig bleken van elementen (UPT-codes E97/E98) en niet nagekomen afspraken (C90). 118. Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar Vergoeding van verblijf in een van de volgende therapeutische vakantiekampen: - vakantiekamp van Stichting de Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Diabetes Jeugdvereniging Nederland; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen.

Geen vergoeding.

Na toestemming voor- Geen vergoeding. af door Turien & Co. Maximaal e 300,- per kalenderjaar.

Het verblijf dient vooraf bij Turien & Co. aangevraagd te worden.

37


Jong

Gezin

Vitaal

119. Thuisbewakingsmonitor Vergoeding van de kosten van een waarschuwingsmonitor bedoeld voor signalering van ernstige hartritmestoornissen en/of ernstige ademhalingsstoornissen in de door Turien & Co. met de leverancier afgesproken uitvoering. Op voorschrift van de behandeld kinderarts.

Geen vergoeding.

Vergoeding van bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden. Vanaf de 12e maand dient Turien & Co. vooraf toestemming te geven.

Geen vergoeding.

Geleverd door: een leverancier met wie Turien & Co. daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Indien verlenging noodzakelijk is na de 12e maand dient dit vooraf bij Turien & Co. aangevraagd te worden. 120. Vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vergoeding van noodzakelijke consulten en vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen wegens vakantie in het buitenland ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)-meningitis, rabiës of malaria.

Volledige vergoeding. Maximaal e 100,per kalenderjaar.


Geen vergoeding.






Uitgevoerd door een huisarts, GGD, Travel Health Clinic, Encare Arbozorg of een arts die een LCR-accreditatie en gele-koorts registratie heeft. Voor adressen zie www.lcr.nl. 121. Voedingsmiddelen, bijzondere Vergoeding van de kosten van vloeibare voeding bestemd voor patiënten die terminale thuisverpleging ontvangen of thuis verpleegd worden in verband met herstel na een zware ziekte. Op voorschrift van behandelend huisarts of medisch specialist. Geleverd door een voorkeursleverancier, apotheker of apotheekhoudend huisarts. Indien u gebruik maakt van levering van bijzondere voedingsmiddelen via een voorkeursleverancier dan verzorgt deze de machtigingsaanvraag voor u. Indien u geen gebruik maakt van levering van bijzondere voedingsmiddelen via een voorkeursleverancier dan dient vooraf toestemming aan Turien & Co. gevraagd te worden. 122. Wettelijke bijdragen in een ander EU-/EER-land of verdragsland dan Nederland Vergoeding van de in het betreffende EU-/EER-land of verdragsland van toepassing zijnde wettelijke bijdragen voor nietspoedeisende zorg volgens de wettelijke regeling van dat land, zoals bijvoorbeeld remgelden in België en Selbstbeteiligung of Praxisgebühr in Duitsland. De vergoeding van die zorg moet plaatsvinden op grond van de bepalingen van de EU-socialezekerheidsverordening of het socialezekerheidsverdrag.

38


Jong

Gezin

Vitaal

123. Ziekenvervoer in verband met transplantatie van organen Vergoeding van de kosten van taxivervoer of eigen vervoer tussen woon- of verblijfplaats van de verzekerde en de instelling waar hij zorg ontvangt die verband houdt met een transplantatie van organen voor zover er geen aanspraak op dit vervoer bestaat op grond van de Basisverzekering. Het betreft de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. Op voorschrift van de behandelend huisarts of medisch specialist.




Taxi: volledige vergoeding.



Eigen auto: e 0,28 per km.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 100,per dag tot een maximum van 10 dagen.

De aanvraag dient vooraf bij Turien & Co. ingediend te worden, u behoort hiervoor het Aanvraagformulier Zittend Ziekenvervoer te gebruiken. Indien het taxivervoer betreft dient deze uitgevoerd te worden door een vervoerder met wie Turien & Co. daartoe een overeenkomst heeft gesloten (voor de gegevens van deze vervoerders kunt u contact opnemen met Turien & Co.). Het betreft hier niet het vervoer van de donor. 124. Zorghotel Vergoeding van de kosten van verblijf in een zorghotel aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of aansluitend op een behandeling in een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) waarbij de medisch specialistische behandelingen zijn afgerond.

39

Suppletie verzekeringen

Kolom A

125. Aanvullende klassenverzekering Het recht op vergoeding van de hieronder vermelde aanspraken bestaat uitsluitend indien deze aanvullende verzekering op het polisblad is aangetekend.

Indien meeverzekerd volledige vergoeding.

A. Comfort en services tijdens een medisch noodzakelijke opname van een verzekerde in een ziekenhuis in Nederland of buiten Nederland, medisch-specialistische of kaakchirurgische behandeling en bijkomende kosten. Het ziekenhuis buiten Nederland moet zijn erkend door de bevoegde overheidsinstantie. Een medische noodzaak is in het kader van deze verzekering aanwezig indien verpleging, onderzoek en/of behandeling uitsluitend in een ziekenhuis kunnen worden geboden, terwijl onafgebroken behandeling door een medisch specialist of kaakchirurg noodzakelijk moet zijn. B. Vergoeding van de kosten van ziekenhuisverpleging in Nederland: 1. Vergoeding van de kosten van verpleging in een één- of tweepersoonskamer indien deze wordt gedeclareerd door een ziekenhuis waarmee Turien & Co. afspraken heeft gemaakt. Indien verpleging in een één- of tweepersoonskamer heeft plaatsgevonden en de kosten daarvan worden gedeclareerd door een ziekenhuis waarmee Turien & Co. geen afspraken heeft gemaakt, worden de in rekening gebrachte kosten vergoed tot maximaal e 200,- per verpleegdag. 2. In geval van verpleging in de laagste klasse van een ziekenhuis bestaat recht op vergoeding van e 70,per verpleegdag. C. Vergoeding van de kosten van ziekenhuisverpleging buiten Nederland: 1. Bij verpleging in een ziekenhuis dat onderscheid in klassenverpleging kent, wordt vergoeding verleend voor het verschil van de kosten tussen de laagste en de daarop volgende hogere klasse. 2. In geval van verpleging in de laagste klasse dan wel indien het betreffende ziekenhuis geen onderscheid in klassenverpleging kent, bestaat recht op vergoeding van e 70,- per verpleegdag tot maximaal e 4.900,- per kalenderjaar. 126. Aanvullende tandartsdekking voor verzekerden vanaf 22 jaar Dekking wordt verleend: A. In Nederland op basis van het door of namens Turien & Co. met de zorgaanbieder overeengekomen tarief. Indien geen tarief is overeengekomen, vergoedt Turien & Co. genoemde kosten op basis van het in dat geval door het College Tarieven Gezondheidszorg (CTG) krachtens de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) vastgestelde rechtsgeldige tarief (UPT), tenzij anders aangegeven. B. Voor de kosten van tandheelkundige hulp zoals tandartsen die plegen te bieden door een tandarts in Nederland of in een ander EU-EER land of verdragsland dan Nederland, tot ten hoogste het rechtsgeldige tarief voor tandartsen in Nederland. Vergoeding tot maximaal het op het polisblad vermelde bedrag per verzekeringsjaar wordt verleend van de kosten van behandeling door: - een tandarts en/of - een mondhygiënist inclusief de techniekkosten van behandelingen door een tandarts of een tandprotheticus, in rekening gebracht door een tandarts of een tandprotheticus op basis van de tarieven die het Nederlands Tandtechnisch Genootschap (NTG), de vereniging van Laboratoriumhoudende Tandtechnici (VLHT) en de Organisatie van Nederlandse Tandprothetici (ONT) aan hun leden adviseren. Geen vergoeding wordt verleend van de kosten van: - het opvullen van aanwezige diastemen (ontbrekende elementen) die ten tijde van de aanvraag tot verzekering aanwezig zijn; - het plaatsen van kronen op gebitselementen die ten tijde van de aanvraag van de verzekering waren voorzien van een wortelkanaalbehandeling, tenzij reeds een kroon op het betreffende element aanwezig was; - behandelingen die onnodig kostbaar, onnodig gecompliceerd dan wel tandheelkundig ondoelmatig zijn; - orthodontie.

40

Indien meeverzekerd volledige vergoeding tot een op het polisblad vermeld maximum.

Bijlage 1 Alternatieve zorg - Algemene Beroepsvereniging voor Counselling (ABvC); - Artsenvereniging voor Biofysische geneeskunde en Bioinformatie therapie (ABB); - Artsenvereniging voor Biologische en Natuurlijke Geneeskunde (ABNG-2000); - Artsenvereniging voor Homeopathie (VHAN); - Beroeps Associatie voor Therapeut & Consument (BATC); - Beroepsgemeenschap van Psychosociale Hulpverleners werkend vanuit de Antroposofie (BPHA); - Beroepsorganisatie voor Paranormaal Therapeuten (NFPN); - Beroepsvereniging Tekentaal (BVT); - Beroepsvereniging voor APS Therapie (BVAT); - Beroepsvereniging voor Holistisch Energetisch werkende Therapeut (BHET); - Beroepsvereniging voor Kinesiologie (BvK); - Federatie Vaktherapeutische Beroepen (FVB); - Federatie voor Additief Geneeskundig Therapeuten (FAGT); - Internationale Beroepsvereniging van Marcostherapeuten (IBMT); - Landelijke Vereniging Natuurlijke Geneeswijzen (LVNG); - Landelijke Vereniging Psychosociaal Werkenden (LVPW); - Maatschappij ter Bevordering van de Orthomoleculaire Geneeskunde (MBOG); - Nederlands Gilde voor Health Counselling en Psychotherapie en Nederlands Gilde van Hypnotherapeuten (NGVH); - Nederlands Instituut voor Bio-energetische Analyse (NIBA); - Nederlands Verbond voor Psychologen, Psychotherapeuten en Agogen (NVPA); - Nederlands Vlaamse Associatie voor Gestalttherapie en Gestalttheorie (NVAGT); - Nederlandse Artsen Acupunctuur Vereniging (NAAV); - Nederlandse Artsenvereniging voor Neuraaltherapie volgens Huneke en Regulatietherapie (NVNR); - Nederlandse Beroepsvereniging Meridiaan- en Kleurentherapie (NBMK); - Nederlandse Beroepsvereniging van Gestalttherapeuten (NBGT); - Nederlandse Beroepsvereniging van Hypnotherapeuten (NBVH); - Nederlandse Beroepsvereniging voor Chinese Geneeswijzen YI (NBCG YI); - Nederlandse Federatie Gezondheidszorg (NFG); - Nederlandse Organisatie van Klassiek Homeopaten (NOKH); - Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA); - Nederlandse Vereniging van Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ); - Nederlandse Vereniging van Biodynamische Therapeuten (NVBT); - Nederlandse Vereniging van Klassiek Homeopaten (NVKH); - Nederlandse Vereniging van Speltherapeuten (NVVS); - Nederlandse Vereniging van Voetreflex Therapeuten (NVVT); - Nederlandse Vereniging voor Acupunctuur (NVA); - Nederlandse Vereniging voor Fytotherapie (NVF); - Nederlandse Vereniging voor Geestelijke- en Natuurgeneeswijzen (NVGN); - Nederlandse Vereniging voor Kunstzinnige Therapieën op antroposofische grondslag (NVKToag); - Nederlandse Vereniging voor Mesologie (NVVM); - Nederlandse Vereniging voor Postural Integration Therapeuten en aanverwante beroepen (NVPITea); - Nederlandse Vereniging voor Psychomotorische Kindertherapie (NVPMKT); - Nederlandse Vereniging voor Soma Therapeuten (NVST); - Nederlandse Vereniging voor Traditionele Chinese Geneeskunde (NVTCG Zhong); - Nederlandse Werkgroep van Praktizijns in de Natuurlijke Geneeskunst (NWP); - Omni Podo Genootschap (OMNI PODO); - Stichting International Free University (IFU); - Vereniging Additieve Genezers (VAG); - Vereniging Beter Natuurlijk (VBN); - Vereniging Integrale Vitaliteitkunde (VIV); - Vereniging ter Bevordering van Alternatieve Geneeswijze (VBAG); - Vereniging van Artsen voor Orthopedische Geneeskunde (VAOG); - Vereniging van Genezers vanuit Psychosofia (VGP); - Vereniging van Integraal Therapeuten (VIT); - Vereniging van Natuurgeneeskundig Therapeuten (VNT); - Vereniging van Nederlandse Reflexzone Therapeuten (VNRT); - Vereniging van Transpersoonlijke Psychosociale Therapeuten (VTP); - Vereniging Verloskunde & Homeopathie (VV&H); - Vereniging voor Iokai meridiaan Shiatsutherapeuten® (VIS); - Vereniging voor Psychosynthese-therapie Nederland (VPN). 41

42

Turien & Co. Aanvullende Zorgpolis. Polisvoorwaarden 2010

Recommend Documents