TUDNUNK KELL, mert... Amit a gyermekek sürgősségi ellátásáról egy felnőtt háziorvosnak tudni kell

TUDNUNK KELL, mert... Amit a gyermekek sürgősségi ellátásáról egy felnőtt háziorvosnak tudni kell...

a munkánk során bármikor „találkozhatunk” sürgősségi

ellátásra szoruló gyerekekkel (vegyes ügyeleti körzetek).

a súlyosan beteg (vagy sérült) gyermek ellátásában való

késedelem visszafordíthatatlan károkat okozhat.

a gyermekek sokszor védtelenebbek és oktondibbak.

(Dr. Molnár Péter)

egyszerű dolgok alkalmazásával akár életet is menthetünk.

2010. április 16.

a gyermekek jelentik a jövő(nke)t. a saját gyermekünk is kerülhet „bajba”. mert törvény által előírt, erkölcsi és szakmai kötelességünk

segíteni a gyermekeken is.

2

Az előadás témái

Az előadás célja

1. Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 3. A gyermekekkel kapcsolatos speciális tudnivalók

1. Megismertetni és kialakítani a „sürgősségi szemléletet”. 2. Megismertetni a különböző „betű-sémákat” és protokollokat. 3. Megismertetni a gyermekekkel kapcsolatos speciális

4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermekgyermek-ellátáshoz.

tudnivalókat, eljárásokat, módszereket és eszközöket. 4. Megismertetni az újszülött és gyermek reanimációt.

6. Mikor és hogyan küldjük kórházba a gyermeket. 7. Gyermek reanimáció (BLS, EPLS). 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). 9. Összefoglalás.

4

3

1. Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 3. A gyermekekkel kapcsolatos speciális tudnivalók 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermekgyermek-ellátáshoz. 6. Mikor és hogyan küldjük kórházba a gyermeket. 7. Gyermek reanimáció (BLS, EPLS). 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). 9. Összefoglalás.

6

1

47/2004. (V. 11.) ESZCSM rendelet - Az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről

Sürgősség: A körülmények előre nem látható kombinációja, vagy az általuk okozott olyan helyzet, amely azonnali beavatkozást indokol.

4. § (1) A sürgősségi betegellátó rendszer az egészségügyi ellátórendszer azon szervezeti egységeiből áll, amelyeket a beteg heveny tünete, hirtelen fellépő fájdalma, illetve egészségromlása miatt távközlési eszköz útján vagy személyesen felkereshet, és elsődleges ellátásban részesül ideértve, ha az alapellátási ügyelet az otthonában, illetve a tartózkodási helyén látja el a beteget. A sürgősségi betegellátó rendszer fekvőbeteg-ellátáson kívül szervezett formája a mentés is.

7

8

Mérlegeld az adott helyzetet, és hozz egy végleges döntést!

1. Mi az a sürgősségi ellátás?

2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről)

Árthatsz neki?

Sokkal jobb lesz neki, ha ezt és azt megcsinálod?

3. A gyermekekkel kapcsolatos speciális tudnivalók

Vagy csak egy kicsivel?


Vagy egyáltalán nem lesz jobb neki?

6. Mikor és hogyan küldjük kórházba a gyermeket.

Mi van, ha valamit rosszul csinálsz, és nem hogy segítenél,

még ártasz is neki?

7. Gyermek reanimáció (BLS, EPLS).

Nem túl kockázatos az adott beavatkozás?

8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). 9. Összefoglalás.

9

10

Minden sürgősségi ellátást nyújtó embernek rendelkeznie kell (legalábbis célszerű) egyfajta szemlélettel, belső szabályrendszerrel, szabályrendszerrel, illetve saját algoritmusokkal. algoritmusokkal. Ez a szemlélet tulajdonképpen alapköve minden váratlanul kialakult, egészséget veszélyeztető helyzet kezelésének. A megfelelő szemlélet és a saját, „bejáratott” algoritmusok együttese garantálja azt, hogy megfelelően rangsoroljuk a különböző tüneteket (sérüléseket), az ellátás során ne hagyjunk ki fontos lépéseket, illetve hogy megfelelő sorrendiséget tartsunk. tartsunk.

Nota bene!: 1. Önbizalom, határozottság és alázat nélkül nincsen sürgősségi betegellátás! 2. A saját testi épségünk, életünk a legfontosabb. Ha te veszélyezteted a saját életedet, akkor lehet, hogy egyetlenegy beteg/sérült sem lesz megmentve! 3. Nem hősök vagyunk, hanem józan, szakszerű betegellátók.

(A legfontosabb szempontokat a kiadott lapokon találod meg.)

11

12

1

Általános teendők és tudnivalók II. Végezd el a szükséges teendőket! → Sürgős beavatkozások. → Állapot stabilizálása. → További vizsgálatok. → „Komfortot” „Komfortot” biztosító eljárások (fájdalomcsillapítás!) fájdalomcsillapítás!). → Szállíthatóvá tétel (mind a sérült/beteg felkészítését, mind pedig a szükséges eszközök – pl. oxigénpalack, maszk-ballon – előkészítését beleértve). Ha segítséget hívtatok, akkor te mindenképpen várd meg azt! Soha ne hagyd a sérültet egyedül!

„TRIAGE” - első benyomás S A V E

Skin Activity Activity Ventilation Ventilation Eye Eye contact

Az A-B-C-D-E séma

bőrszín mozgások, egyéb aktivitás légzés szemkontaktus, figyelem

A

Abuse Abuse

toxin- és egyéb abúzus

C H I L D

Cry Heat Heat Immune Immune system Level of consciousness Dehydration Dehydration

sírás (minősége, mennyisége) láz, testhőmérséklet

A B C D

Airway

átjárható légút

Breathing Breathing

légzés

Circulation Circulation

keringés

Disability Disability

reakcióképesség (idegrendszer épsége)

E Exposure

az egész test vizsgálata

(Environment, nvironment, Events) vents)

immunstátusz eszmélet (AVPU (AVPU,, GCS) GCS) hidráltsági állapot (bőr, nyelv)

Az A-B-C-D-E séma Minden esetben az A-B-C-D-E séma szerint próbáljuk meg vizsgálni és ellátni a gyermeket (is). Csak akkor menjünk tovább a következő lépésre, ha az aktuálisat már – legalábbis az elvárható és szükséges minimális szinten – megoldottuk. Minden állapotváltozáskor ismételjük meg a vizsgálatsort. A sémát alkalmazva szinte biztosak lehetünk abban, hogy semmit sem hagyunk ki.

Az A-V-P-U skála A V P U

Alert

éber

Voice/Verbal

hangingerre reagál

Pain

fájdalomingerre reagál

Unresponsive

reakcióképtelen

ESZMÉLETÉNÉL VAN

NINCS ESZMÉLETÉNÉL

18

1

1. Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről)

3. A gyermekekkel kapcsolatos speciális tudnivalók 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermekgyermek-ellátáshoz. 6. Mikor és hogyan küldjük kórházba a gyermeket. 7. Gyermek reanimáció (BLS, EPLS). 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). 9. Összefoglalás.

20

22

21

Nota bene!:

Alapszabály:

A gyermek nem kicsi felnőtt!

Amíg jókedvű, éber és aktív a gyermeked, addig nagy valószínűséggel nincsen „túl nagy baj” .

Más anatómiai és élettani paraméterekkel, sajátosságokkal kell

számolnunk. A felnőttekével megegyező vagy hasonló tünetek esetén sokszor más betegségekre, állapotokra kell gondolnunk (elsőként). Eleve, életkortól függően, speciális problémákra is gondolnunk kell (pl. hypo ivása, cigaretta, gyógyszer, drogok, áramütés, gyakoribb hasmenés, „klasszikus” fertőző betegségek stb.) Talán még inkább szükség van arra, hogy nyugodtságot, biztonságot és magabiztosságot sugalljunk. Bizonyos dolgokat sokkal jobban, másokat pedig sokkal kevésbé tolerálnak, mint a felnőttek.

23

24

1

25

26

27

28

29

30

1

31

32

33

34

35

36

1

37

38


Láz, lázgörcs és lázcsillapítás

3. A gyermekekkel kapcsolatos speciális tudnivalók

4. Mit és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermekgyermek-ellátáshoz. 6. Mikor és hogyan küldjük kórházba a gyermeket. 7. Gyermek reanimáció (BLS, EPLS). 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). 9. Összefoglalás.

39

40

Hányinger, hányás, hasmenés, kiszáradás és hasfájás

Fejfájás, epilepszia

41

42

1

Torokfájás, köhögés, tüsszögés és orrfolyás

Húgyúti fertőzések

43

44

Mérgezések és azok elkerülése

Fertőző betegségek, kiütések, szepszis

45

e nyhe 1 emésztőrendszer

hányás, hasmenés, fájdalom

k öze pe s 2 kifejezett/ elhúzódó hányás

súlyos 3 súlyos állapotú mérgezettek elsõ ellátási taktikája

masszív vérzés, perforáció

irritáció, I fokú égés a szájban

II-III fokú égés a szájban

súlyos diszfágia

endoszkópia: eritéma, ödéma

diszfágia

endoszkópia: ulceratív transzmurális lézió

idegre ndszer

irritáció, köhögés, enyhe diszpnoe

elhúzódó köhögés, diszpnoe

manifeszt légzési elégtelenség

bronhospazmus

stridor

MRTG: súlyos kórós tünetek

MRTG: enyhe kóros tünet

MRTG: közepes tünetek

álmosság,ataxia, vertigo

eszméletlenség-fájdalomérzet

me ta bolizmus

rövid apnoe, bradipnoe

extrém agitáció

enyhe kolinerg tünetek

agitáció, delírium

GM, státusz epileptikusz, meningizmus

paresztézia

konvulzió

generalizált paralízis

elhúzódó kolinerg tünetek

vakság, süketség

lokális paralízis

mély kóma ( GCS kisebb mint 8)

izolált ES

bradikardia/ tahikardia

Lown IV

enyhe hipo- hipertenzió

pitvarfibrilláció I-II fokú AV blokk

AMI

hipo- ill. hipertónia

III fokú AV blokk, hipertenzív krízis

sav/ bázis zavar (7,15/ 7,6)

pH 7,15 alatt v. 7,7 felett

enyhe elektrolit zavar

K 2,5/ 6,5

K 2,5 alatt v. 7,0 felett

enyhe hipoglikémia

hipoglikémia (2,5 alatt)

hipoglikémia (1,5 alatt )

rövid hipertermia

hosszabb hipertermia

veszélyes hipo ill. hipertrmia

má j

min. enzim emelkedés (2-5x)

enzim emelkedés 5-50x

májelégtelenség

vese

min. protein ill. hematuria

masszív protein ill. hematuria renalis inszuff. creat. 200-500

creat nagyobb mint 500

vér

enyhe hemolízis

hemolízis, koag. zavar

masszív hemolízis, koag. zavar

10-30% metHb, HbCO 15%-ig

30-50% metHb, HbCo 15-30%

metHb nagyobb mint 50%

leukopénia

súlyos anémia, -pénia

enyhe fájdalom

rigiditás, faszcikuláció

extrém görcsök

CPK 250-1500

rhabdomiolízis (CPK 1500-10000)

kompartmant szindróma

irritáció, I fokú égés v. II fokú égés 10%-ig

II fokú égés 10-50%

II fokú égés nagyobb mint 50%

lokális duzzanat, prurItusz

regionális duzzanat

III-IV fokú égések

enyhe fájdalom

közepes fájdalom

extenzív duzzanat, légúti obstrukció

anémia, thrombocitopénia izomre ndsze r

légzési elégtelenség

on line intubálás

nem

konikotómia

igen

lélegeztetés

nem

nem

centrális pulzus

CPR

igen

sz.e. centrális véna punkció

hólyagkatéterezés

sürgõs laborok ASTRUP EKG

1000 ml krisztalloid

RR < 80 Hgmm

igen

1000 ml krisztalloid

TOXIKOLÓGIAI LABORVIZSGÁLA TOK

poz. inotróp szerek

igen

toxikológiai gyorstesztek igen

RTG vizsgálatok, konzíliumok

anuria

ITO

külsõ és belsõ dekontamináció

igen

hemodialízis ITO

antidótumok adása ITO

HbCO nagyobb mint 30%

hemoperfúzió

CPK nagyobb mint 10000 bőr

nem

oxigén inhaláltatás 10-12 l/perc

aszisztólia

iszkémiás jelek enyhe sav-bázis zavar

súlyos állapotú mérgezett szabad légutak

igen

légzésdepresszió

nyugtalanság

vizuális, audiotorikus zavar keringés

check lista I. vitális paraméterek 1. GCS < 10 2. sziszt. RR < 80 Hgmm 3. légz. fr.< 10 > 29 / perc 4. SO2 < 90% (< 85% 75 év felett ) 5. PSS 2. v. 3.

endoszkópia: ulceratív lézió lé gzé s

46

Az ellátás során igen fontos saját magunk és környezetünk védelme

47

48

1

Speciális antidótumok

Balesetek és sérülések

49

Bölcsőhalál

50

Fájdalom

51

52

53

54

Eszméletlenség

1

Légúti szűkület és elzáródás

56

55

Módszerek I. Csecsemők (1 éves korig) Fektessük a babát arcával lefelé alkarunkra, tenyerünkkel támasszuk meg mellkasát úgy, hogy feje kissé lefelé lógjon. Összezárt ujjainkkal mérjünk néhány határozott, de nem túl erős ütést a hátára, a lapockái között.

57

58

Módszerek II.

Módszerek III.

Kisgyerekek (1-9 évesek)

Nagyobb gyermekek (9 év fölött)

Üljünk le, és hasaltassuk a gyereket térdünkre. Tenyerünkkel mérjünk néhány határozott ütést a hátára, a lapockái között. Az ütések ne legyenek túl erősek. Ha szükséges, ismételjük meg.

1. Az álló gyereket hátulról átkarolva emeljük fel úgy, hogy egyik öklünket gyomorkapuja alá elhelyezve, másik kezünkkel fel- és magunk felé húzzuk. Ha szükséges, ismételjük. 2. Ha az idegen tárgy eltávolítása után a légzés nem tér vissza, kezdjük el a szájból szájba lélegeztetést. 59

60

1

Szokványos sürgősségi eszközök csecsemő és gyermek méretben


Babyhaler és OptiChamber

3. A gyermekekkel kapcsolatos speciális tudnivalók 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése)

5. Speciális felszerelések a gyermekgyermek-ellátáshoz.

Intraosszeális eszköz

6. Mikor és hogyan küldjük kórházba a gyermeket. 7. Gyermek reanimáció (BLS, EPLS). 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). 9. Összefoglalás.

Broselow szalag 62

61











63

64

65

66

Újraélesztés

1

67

68

69

70

71

72

1

1

1

Hasznos telefonszámok


♦ OMSZ: 104, 104, Tűzoltók: 105, 105, Rendőrség: 107


♦ Barlangi mentőszolgálat (hegyi baleseteknél is ők értesítendők!): +36-1-212 5641 vagy +36-30-912 6706 vagy +36-70-380 9204

♦ Nemzetközi segélyhívó szám: 112

6. Mikor és hogyan küldjük kórházba a gyermeket. 7. Gyermek reanimáció (BLS, EPLS).

♦ Erzsébet Kórház Budapest Baleseti Belgyógyászati Osztály: +36-1-322 3450 vagy +36-1-321 5215

8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban).

♦ Heim Pál Kórház Budapest: +36-1-210 0720 ♦ Toxikológiai Tájékoztató Központ - Budapest: +36-1-215 +36-1-215 3733

9. Összefoglalás.

♦ Medextrém Kft. (elsősegély-felszerelés, tanfolyamok és outdoor programok szervezése, egészségügyi szolgáltatások): +36-20-980 9686 87

Kérdés?

88

Amiről szó volt... A szükséges ismeretek birtokában, megfelelő hozzáállással, kellő

önbizalommal, higgadtsággal és alázattal felnőtt háziorvosként is igen sokat tehetünk a gyermekek egészségéért. Tanuljuk meg, és használjuk a nemzetközi protokollokat, illetve

alakítsuk ki a sajátjainkat! Az ellátás minden egyes lépésének sikerességéről és eredményességéről győződjünk meg, mindig az adott beavatkozásra koncentrálva! ABCDE, SAVE A CHILD, AVPU + megfelelő technikák!!! A gyermek sürgősségi ellátás sajátosságai – élettan, speciális

eszközök és módszerek, gyógyszerek és dózisok. Mikor és hova küldjük a gyermeket kórházba? Avagy: „Nyugi, nem

kell mindig rohanni!” Légúti idegentest, BLS, EPLS. 89

90

1

Köszönöm a megtisztelő figyelmet.

1

TUDNUNK KELL, mert... Amit a gyermekek sürgősségi ellátásáról egy felnőtt háziorvosnak tudni kell

Recommend Documents