Trávicí trubice od jícnu a do… po rektum MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.
Důležité věci, které je dobré znát u částí trávicí trubice • • • • • •
Obecný popis a funkce Stavba stěny (obecná stavba trávicí trubice) Syntopie, vztahy k okolí Cévní zásobení Inervace Lymfatický odtok
Obecná stavba stěny trávicí trubice •
Tunica mucosa (sliznice) – Epitel • Vrstevnatý dlaždicový • Jednovrstevný cylindrický (resorpční)
– Lamina propria mucosae • Tvoří řasy a klky • Může obsahovat lymfatickou tkáň
– Lamina muscularis mucosae • Jen někde
Obecná stavba stěny trávicí trubice
•
Tunica submucosa (podslizniční vazivo) – Řídká vazivová vrstva obsahující cévy a nervy – Plexus submucosus Meysneri – Specifita trávicí trubice
Obecná stavba stěny trávicí trubice • Tunica muscularis – Na koncích tvořena příčně pruhovaným svalstvem, jinak hladká – Obvykle dvě vrstvy • vnitřní cirkulární • zevní longitudinální
– Mezi nimi je plexus myentericus Auerbachi
Obecná stavba stěny trávicí trubice • Tunica externa – Adventicie • Vrstva vaziva
– Seróza • Tenká blána tvořená mezotelem • peritoneum
Obecné informace o inervaci trávicí trubice Informace
Pohyb Senzitivita
Somatosenzitivita
Viscerosenzitivita
Motorika
Somatomotorika -Inervace příčně -pruhovaných svalů
Visceromotorika -Inervace hladkých svalů a srdce
Sympaticus • • • • • • •
Systém „fight-or-flight“ Srdce + GIT – Sfinktery + Krev do svalů Zornice dilatují Bronchodilatace
Parasympaticus • • • •
Systém "rest-and-digest” Srdce – GIT + Sfinktery –
•
Krev ze svalů a hlavy do GIT
• Zúžení zornic • Bronchokonstrikce •
Erekce (ejakulace je symp.)
Sympatikus GIT – vychází z Th a L oblasti – přepojuje se v gangliích před páteří (jmenují se stejně jako tepny…) – pak jde s tepnami
Parasympatikus GIT – N.vagus – trubice od hltanu po flexura coli sin (CannonBoehmův bod) – Sakrální parasympaticus – zbytek
Cévy břišní dutiny • Truncus coeliacus • A.mesenterica sup. • A.mesenterica inf.
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Truncus coeliacus
• •
Pars supramesocolica Žaludek, játra, slinivka, část pankreatu a duodena zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
A. mesenterica superior
• •
Část duodena a pankreatu Tenké střevo, tlusté střevo po lienální flexuru
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
A. mesenterica inferior
• •
Zbytek tlustého střeva Horní úsek rekta
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Lymfa GIT
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Jícen
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Jícen – lamina muscularis
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Jícen – ústí do žaludku
Zeleně – frenoezofageální membrána
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Hisův úhel Hiátová hernie
Syntopie jícnu
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Průběh jícnu
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Cévní zásobení jícnu
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Inervace jícnu
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Lymfa jícnu
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Žaludek
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Tvar na RTG
Stěna žaludku
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Syntopie žaludku
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Inervace žaludku
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Tepny žaludku
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Lymfa žaludku
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Duodenum
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Lokalizace a syntopie duodena
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Duodenujejunální flexura
Tenké střevo
VS.
Tenké střevo – jejunum a ileum
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Cévní zásobení tenkého střeva
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Lymfa tenkého střeva
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Tlusté střevo - colon
• • • • • •
(Colon) caecum Colon ascendens Colon transversum Colon descendens Colon sigmoideum (Colon) rectum zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Stavba stěny colon
• Pozor na svalovou vrstvu!
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Cékum
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Appendix vermiformis
Cévní zásobení colon
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Lymfa tlustého střeva
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Rektum
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Epitely v rektu • •
•
•
Ampula – typická kolorektální sliznice s kryptami Zona transitionalis – variabilní mozaika z mnohovrstevnatého epitelu, jednovrstevného epitelu a kolorektální sliznice Zona squamosa či zona alba (pod linea dentata) – mnohovrstevný nerohovějící dlaždicový epitel Perianální kůže – oddělená pomocí linea anocutanea, pigmentovaná kůže
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Řasy rekta
• Horní řasa - počátek ampuly • Střední řasa (Kolhraschova) – Jde z přední stěny doprava
• Dolní řasa - variabilní
Anální sfinktery
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Syntopie rekta, vyšetření per rectum
zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy
Cévní zásobení rekta