Toelichting collectieve zorgverzekering gemeente Meppel 2015 De gemeente Meppel heeft met zorgverzekeraar Zilveren Kruis Achmea een collectieve zorgverzekering afgesloten waar inwoners van de gemeente Meppel met een laag inkomen en een beperkt vermogen aan deel kunnen nemen. Voordelen Door gebruik te maken van de collectieve zorgverzekering van de gemeente Meppel ontvangt u: - Een korting van 7,5% op de basisververzekering van Zilveren Kruis Achmea. - Een korting van 10% op de aanvullende verzekering van Zilveren Kruis Achmea. - Een bijdrage van de gemeente Meppel als tegemoetkoming in de premiekosten. De bijdrage bedraagt € 8,50 per maand voor alleenstaanden en € 17,00 per maand voor gehuwden. - Naast de vergoedingen uit de basisverzekering en aanvullende verzekeringen een extra vergoeding (zie overzicht extra vergoedingen). U bent dus extra verzekerd. Inkomens- en vermogensgrenzen Om deel te kunnen nemen aan de collectieve zorgverzekering mag u inkomen niet meer bedragen dan 120% van de voor u geldende bijstandsnorm. De inkomens- en vermogensgrenzen zijn opgenomen in onderstaande tabel. Inkomens- en vermogenstabel. Uw huishouden
Alleenstaande 21 of 22 jaar Alleenstaand vanaf 23 jaar tot de pensioengerechtigde leeftijd Alleenstaande ouder, ouder dan 21 jaar tot de pensioengerechtigde leeftijd. Echtpaar/samenwonend beiden 21 jaar of ouder tot pensioengerechtigde leeftijd. Pensioengerechtigde alleenstaande Echtpaar/samenwonend pensioengerechtigd Eigen woning (overwaarde)
Maximaal netto maandinkomen zonder vakantiegeld* € 930,00 € 1.085,00
Maximaal vermogen.
€ 1.395,00
€ 11.700,00
€ 1.550,00
€ 11.700,00
€ 1.190,00 € 1.640,00
€ 5.850,00 € 11.700,00 € 49.400,00
€ 5.850,00 € 5.850,00
*Tot het netto maandinkomen worden behalve netto loon, uitkering en alimentatie ook de heffingskortingen gerekend die u of uw partner van de belastingdienst ontvangt of waar u recht op heeft. Kinderbijslag, huur en zorgtoeslag is geen inkomen. Alleenstaande studerenden kunnen niet deelnemen aan de collectieve zorgverzekering. Uit welke pakketten kunt u kiezen? De basisverzekering (Basis Zeker) is verplicht. De premie voor de basisverzekering bedraagt € 102,45 per maand, exclusief de collectiviteitskorting (van 7,5%).
1
Daarnaast is een aanvullende verzekering en een aanvullende verzekering voor tandartskosten verplicht. De aanvullende verzekering voor tandartskosten is niet verplicht als u een volledige gebitsprothese hebt. U heeft de naast de basisverzekering keuze uit drie verschillende aanvullende verzekeringen: Pakket 1 light 2 medium 3 large
Aanvullende verzekering één ster (*) twee sterren (**) drie sterren (***)
Tandartsverzekering één ster (*) één ster (*) twee sterren (**)
De premies van de aanvullende verzekeringen kunt u vinden op de website van Zilveren Kruis Achmea, www.zilverenkruis.nl. De hoogte van de premie is afhankelijk van uw leeftijd. De getoonde bedragen zijn exclusief de collectiviteitskorting van 10% op de aanvullende verzekering. Extra vergoedingen U ontvangt naast de vergoedingen uit de basisverzekering en de aanvullende verzekering extra vergoedingen. Hieronder vindt u per pakket een overzicht van de extra vergoedingen. Extra vergoedingen pakket 1 (light) Brillen en contactlenzen: € 50,- extra per persoon per 3 jaar. Hoortoestellen: wettelijke eigen bijdrage. Tandheelkundige zorg - kunstgebitten: wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling. Tandheelkundige zorg - techniekkosten partiële prothese: eigen betaling (in combinatie met de aanvullende tandverzekering). Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - algemeen: €62,50 (in combinatie met de aanvullende tandverzekering). Extra vergoedingen pakket 2 (medium) Brillen en contactlenzen: € 50,- extra per persoon per 3 jaar. Hoortoestellen: wettelijke eigen bijdrage. Tandheelkundige zorg - kunstgebitten: wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling. Tandheelkundige zorg - techniekkosten partiële prothese: eigen betaling (in combinatie met de aanvullende tandverzekering). Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - algemeen: € 125,(in combinatie met de aanvullende tandverzekering). Farmaceutische zorg - wettelijke eigen bijdrage (boven limietprijs GVS) voor geneesmiddelen uit de basisverzekering (incl. medicijnen voor de behandeling van ADHD). WMO - wettelijke inkomensafhankelijke eigen bijdrage (berekend en geïncasseerd door het CAK): maximaal € 375,- per persoon per kalenderjaar (verzekerde betaalt de eerste € 50,- zelf). Hoortoestel - kosten voor totaalonderhoud (inclusief batterijen) ter waarde van € 25,- bij Beter Horen, Schoonenberg of Specsavers. Lactatiekundige zorg: € 40,- extra per persoon per jaar. Dieetkosten: na toestemming van ons, wordt er een normbedrag voor dieetkosten 2
vergoed. Orthodontie of second opinion door tandarts of orthodontist (geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid): € 200,- extra per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Orthopedisch schoeisel (besparingsbijdrage) 100% van de wettelijke besparingsbijdrage. Overgangsconsult: € 40,- extra per persoon per jaar. (Preventieve) cursussen: € 40,- extra per cursus per persoon per jaar. Sportmedisch Onderzoek (geen verplichte sportkeuring): 100% van de eigen betaling bij een Sportmedische Instelling, aangesloten bij de FSMI. Vervoer van zieken (eigen bijdrage): 100% voor de wettelijke eigen bijdrage voor medisch noodzakelijk vervoer uit de basisverzekering. Vervoer van zieken (eigen betaling): maximaal € 97,- per persoon voor medisch noodzakelijk vervoer uit de aanvullende verzekering.
Extra vergoedingen pakket 3 (large) Brillen en contactlenzen: € 50,- extra per persoon per 3 jaar. Hoortoestellen: wettelijke eigen bijdrage. Tandheelkundige zorg - kunstgebitten: wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling. Tandheelkundige zorg - techniekkosten partiële prothese: eigen betaling (in combinatie met de aanvullende tandverzekering). Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - algemeen: € 125,(in combinatie met de aanvullende tandverzekering). Farmaceutische zorg - wettelijke eigen bijdrage (boven limietprijs GVS) voor geneesmiddelen uit de basisverzekering (incl. medicijnen voor de behandeling van ADHD). WMO - wettelijke inkomensafhankelijke eigen bijdrage (berekend en geïncasseerd door het CAK): maximaal € 375,- per persoon per kalenderjaar (verzekerde betaalt de eerste € 50,- zelf). Hoortoestel - kosten voor totaalonderhoud (inclusief batterijen) ter waarde van € 25,- bij Beter Horen, Schoonenberg of Specsavers. Lactatiekundige zorg: € 40,- extra per persoon per jaar. Dieetkosten: na toestemming van ons, wordt er een normbedrag voor dieetkosten vergoed. Orthodontie of second opinion door tandarts of orthodontist (geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid): € 200,- extra per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Orthopedisch schoeisel (besparingsbijdrage) 100% van de wettelijke besparingsbijdrage. Overgangsconsult: € 40,- extra per persoon per jaar. (Preventieve) cursussen: € 40,- extra per cursus per persoon per jaar. Sportmedisch Onderzoek (geen verplichte sportkeuring): 100% van de eigen betaling bij een Sportmedische Instelling, aangesloten bij de FSMI. Vervoer van zieken (eigen bijdrage): 100% voor de wettelijke eigen bijdrage voor medisch noodzakelijk vervoer uit de basisverzekering. Vervoer van zieken (eigen betaling): maximaal € 97,- per persoon voor medisch noodzakelijk vervoer uit de aanvullende verzekering. Pedicurezorg bij reuma of diabetes (geen voetonderzoek of behandeling vanaf Zorgprofiel 2): € 25,- per behandeling tot totaal € 150,- extra per persoon per jaar.
3
Podotherapie/ steunzolen: € 200,- extra per persoon per jaar voor podotherapie en steunzolen samen (maximaal 1 paar steunzolen). Dieetadvisering (bij een door ons gecontracteerde diëtist): € 180,- extra per persoon per jaar.
Informatie voor inwoners die nu al deelnemen aan de collectieve zorgverzekering. Maakt u al gebruik van onze collectieve zorgverzekering bij het Zilveren Kruis Achmea en bent u aanvullend verzekerd voor drie sterren, tandarts verzekering twee sterren en wilt u uw pakket niet wijzigen? Dan hoeft u niets te doen. U ontvangt dan automatisch van ons maandelijks een tegemoetkoming in de premiekosten van € 8,50 voor een alleenstaande en € 17,00 voor gehuwden. Wijzigen huidige pakket collectieve ziektekostenverzekering Maakt u al gebruik van onze collectieve zorgverzekering bij het Zilveren Kruis Achmea en wilt u uw pakket wijzigen? U moet dan zelf de pakketwijziging aan het Zilveren Kruis Achmea doorgeven voor 1 februari 2015. Na ontvangst van de nieuwe polis, kunt u het bijgesloten wijzigingsformulier invullen en naar ons opsturen (Gemeente Meppel t.a.v. WMO-loket, Postbus 501, 7940 AM Meppel). U kunt het formulier ook afgeven bij de receptie van het Stadhuis. Voor inwoners met een relatief hoge zorgvraag adviseren wij te blijven kiezen voor pakket 3. Dit om te voorkomen dat u geconfronteerd wordt met hoge zorgkosten. Informatie voor inwoners die een zorgverzekering hebben bij het Zilveren Kruis Achmea en willen deelnemen aan de collectieve zorgverzekering. Stap 1: Raadpleeg eerst de inkomens- en vermogenstabel om te beoordelen of u aan de voorwaarden voldoet. Heeft u hier vragen over, neem dan contact met ons op via telefoonnummer 14 0522. Stap 2: Raadpleeg uw polis en kijk goed na of u een zorgverzekering heeft die aan één van de drie pakketten voldoet. Is dit niet het geval neem dan zelf contact op met de zorgverzekeraar Zilveren Kruis Achmea om het pakket te wijzigen. U kunt uw pakket wijzigen tot 1 februari 2015. Na ontvangst van uw nieuwe polis of als u al een verzekering heeft volgens één van de drie pakketten, kunt u het bijgevoegd aanvraagformulier invullen. Heeft u hulp nodig bij het invullen van het formulier? Dan kunt u terecht bij Stichting Welzijn, Weerdstraat 78, 7941 XH Meppel. Neem dan wel uw zorgpolis(sen) mee van het Zilveren Kruis Achmea. Voor wat betreft de pakketkeuze adviseren wij u in ieder geval de website van Zilveren Kruis Achmea (www.zilverenkruis.nl) te raadplegen. U kunt hier ook de premies van de aanvullende verzekeringen vinden (exclusief 10% collectiviteitskorting). De premies voor de basisverzekering (Basis Zeker) bedraagt € 102,45 per maand (exclusief 7,5% collectiviteitskorting). Maakt u regelmatig gebruik van zorg dan adviseren wij u te kiezen voor pakket 3 (large).
4
Na ontvangst van uw aanvraagformulier toetsen wij of de door u verstrekte gegevens juist zijn. De gemeente maakt daarbij gebruik van externe bronnen die gegevens kunnen aanleveren over inkomen en vermogen. De gemeente en het Zilveren Kruis Achmea hebben tijd nodig om de mutaties te verwerken. Het kan dus zijn dat de korting op een later tijdstip ingaat. Dit geldt niet voor de vergoeding die u van de gemeente krijgt. Wij adviseren u daarom het aanvraagformulier zo spoedig op te sturen naar de Gemeente Meppel, t.a.v. WMO-loket, Postbus 501, 7940 AM Meppel. U kunt het formulier ook afgeven bij de receptie van het Stadhuis. Informatie voor inwoners die een andere zorgverzekering hebben maar overwegen over te stappen per 1 januari 2015 naar het Zilveren Kruis Achmea om in aanmerking te komen voor de kortingen en bijdrage van de gemeente. Stap 1: Raadpleeg eerst de inkomens- en vermogenstabel om te beoordelen of u aan de voorwaarden voldoet. Heeft u hier vragen over, neem dan contact met ons op via telefoonnummer 14 0522. Stap 2: Meldt u zich zo spoedig mogelijk aan bij het Zilveren Kruis Achmea (www.zilverenkruis.nl) om een zorgverzekering af te sluiten (uiterlijk voor 1 februari 2015). Kies dan voor een basisverzekering (Basis Zeker) in combinatie met één van aanvullende verzekeringen en tandartsverzekering zoals in onderstaande tabel. Dit kan digitaal of u kunt het aanvraagformulier downloaden van de website van Zilveren Kruis Achmea. Pakket 1 light 2 medium 3 large
Aanvullende verzekering één ster (*) twee sterren (**) drie sterren (***)
Tandartsverzekering één ster (*) één ster (*) twee sterren (**)
Maakt u regelmatig gebruik van zorg dan adviseren wij u te kiezen voor pakket 3 (large). Stap 3: U zegt zelf uw huidige zorgverzekering op. Let op! Dit moet voor 31 december 2014. Stap 4: Aanmelding Pas als u een bevestiging van inschrijving bij het Zilveren Kruis Achmea of een zorgpolis heeft ontvangen kunt u zich aanmelden. Vul dan pas het bijgevoegde aanvraagformulier in. Heeft u hulp nodig bij het invullen van het formulier? Dan kunt u terecht bij Stichting Welzijn, Weerdstraat 78, 7941 XH Meppel. Neem dan wel de zorgpolis(sen) of bevestiging mee van het Zilveren Kruis Achmea. Na ontvangst van uw aanvraagformulier toetsen wij of de door u verstrekte gegevens juist zijn. De gemeente maakt daarbij gebruik van externe bronnen die gegevens kunnen aanleveren over inkomen en vermogen. De gemeente en het Zilveren Kruis Achmea hebben tijd nodig om de mutaties te verwerken. Het kan dus zijn dat de korting op een later tijdstip ingaat. Dit geldt niet voor de vergoeding die u van de gemeente krijgt. Wij adviseren u daarom het aanvraagformulier zo spoedig op te sturen naar de Gemeente Meppel, t.a.v. WMO-loket, Postbus 501, 7940 AM Meppel. U kunt het formulier ook afgeven bij de receptie van het Stadhuis. 5
Meer informatie en vragen Meer informatie kunt u vinden op de websites van Zilveren Kruis Achmea (www.zilverenkruis.nl) en de Gemeente Meppel (www.meppel.nl). Voor vragen of het maken van een afspraak kunt u contact opnemen met de medewerkers van de afdeling Klantcontacten. Zij zijn op werkdagen bereikbaar via telefoonnummer 14 0522. Een afspraak voor het WMO-loket kan ook digitaal gemaakt worden via www.meppel.nl.
6
