LAMPIRAN A SYARAT - SYARAT PERMOHONAN CUTI BELAJAR TANPA GAJI TANPA BIASISWA (CBTG TB) BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN 1.
Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang sedang berkhidmat dalam perkhidmatan tetap;
2.
Berumur tidak melebihi: (i) (ii) (iii)
45 tahun - bagi peringkat Ijazah Sarjana Muda 46 tahun - bagi peringkat Ijazah Sarjana 44 tahun - bagi peringkat Ijazah Kedoktoran
3.
Memperolehi markah purata Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (LNPT) purata 85% dan ke atas bagi tempoh genap dua (2) tahun skim perkhidmatan terkini berturutturut (2012 dan 2013). Penilaian setahun LNPT genap 12 bulan. Sekiranya pegawai pernah diluluskan cuti belajar dalam tempoh tersebut. sila kemukakan LNPT tahun sebelum / selepas tempoh cuti belajar;
4.
Telah disahkan dalam perkhidmatan sebelum atau pada tarikh tutup permohonan;
5.
Berkhidmat sekurang-kurangnya dua (2) tahun genap dalam perkhidmatan;
6.
Telah membuat pengisytiharan harta dalam tempoh lima (5) tahun terkini sebelum tarikh cuti belajar berkuatkuasa;
7.
Mendapat sokongan dan perakuan Ketua Jabatan;
8.
Telah mendapat tempat di universiti / institusi pengajian yang diiktiraf oleh Kerajaan Malaysia;
9.
Bebas dari sebarang pertuduhan / tindakan tatatertib dan bebas daripada dakwaan Mahkamah;
10.
Pegawai bukan merupakan Peminjam Tegar disenaraihitamkan oleh Kementerian Pelajaran pinjaman Kerajaan yang lain;
11.
Bebas daripada ikatan perjanjian Malaysia / Kerajaan;
12.
Mendapat kelulusan penangguhan bayaran hutang dengan Kerajaan sekiranya ada sebagaimana Pekeliling Perbendaharaan Bilangan 11 tahun 2005;
13.
Mengemukakan bukti sumber kewangan jika pegawai diluluskan Cuti Belajar Tanpa Gaji Tanpa Biasiswa (CBTG TB); dan
CBTG TB/Bahagian
Tajaan Pendidikan,
KPM/2014
berkhidmat
Pinjaman Malaysia
dengan
/ perrunjarn yang atau badan-badan
Kementerian
Pelajaran
14.
Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang pernah diluluskan CBTG TB sebelum ini tetapi gagal menamatkan pengajian, tidak akan dipertimbangkan kemudahan CBTG TB untuk kali kedua pada peringkat pengajian yang sama.
CBTG TB/Bahagian
Tajaan Pendidikon,
KPM/2014
LAMPIRAN
B
TATACARA PERMOHONAN CUTI BELAJAR TANPA GAJI TANPA BIASISWA (CBTG TB) BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN 1.
Mengisi dan melengkapkan dokumen berikut: i)
ii) iii) iv) v) vi)
Senarai Semak Permohonan CBTG TB Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan; Borang Permohonan Cuti Belajar Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan - KPM(BT)LD-1/2011; Borang Perakuan Daripada Ketua Jabatan Bagi Permohonan Cuti Belajar Pegawai Perkhidmatan Pendidikan - KPM(BT)LD-2/2011; Borang Perakuan Kedudukan Kewangan Sebelum Cuti Belajar bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan - KPM(BT)LD-3/2011; Borang Maklumat Pinjaman Pendidikan / Tabung Pendidikan KPM(BT)LD-4/2011; dan Borang Maklumat Politik Pegawai Perkhidmatan Pendidikan KPM(BT)LD-5/2011.
2.
Mengemukakan borang permohonan yang lengkap seperti di para 1 kepada Bahagian Tajaan Pendidikan (BT) melalui Ketua Jabatan.
3.
BT akan memaklumkan calon.
4.
Calon yang layak perlu mendapatkan Kerajaan Malaysia.
5.
Surat kelulusan cuti belajar hanya akan dikeluarkan mengemukakan surat tawaran pengajian.
6.
Calon yang berjaya hanya dibenarkan meninggalkan tempat bertugas mengikut tempoh tarikh cuti belajar seperti mana Surat Kelulusan CBTG TB.
CBTG TB/Bahagian
Tajaan Pendidikan,
keputusan permohonan yang layak melalui surat kepada
KPM/2014
tempat
pengajian
yang diiktiraf
oleh BT selepas
oleh
calon
LAMPIRAN C PRINSIP-PRINSIP PEMBERIAN CUTI BELAJAR TANPA GAJI TANPA BIASISWA (CBTG TB) BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN
1.
CBTG TB diberikan kepada Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP) bagi mengikuti kursus di peringkat pengajian seperti berikut: • Ijazah Sarjana Muda - terbuka kepada Pegawai Perkhidmatan Pendidikan Lepasan Diploma • Ijazah Sarjana dan Doktor Falsafah - terbuka kepada Pegawai Perkhidmatan Pendidikan Siswazah
2.
PPP layak diberi kemudahan CBTG TB maksimum dua kali sahaja sepanjang tempoh perkhidmatan bagi mengikuti kursus jangka panjang;
3.
PPP yang pernah diluluskan CBTG TB tetapi gagal kerana kelemahan akademik tidak layak diberi kemudahan CBTG TB lagi;
4.
PPP yang menarik diri tanpa izin / kelulusan daripada mengikuti kursus / pengajian setelah diluluskan CBTG TB, tidak layak dipertimbangkan untuk cuti belajar berikutnya;
5.
PPP yang sedang bercuti belajar dan dikenakan tindakan tatatertib / disiplin atau tindakan mahkamah akan ditamatkan cuti belajar;
6.
PPP yang telah mengikuti cuti belajar kurang 12 bulan tetapi melebihi 3 bulan di dalam atau di luar negara, boleh dipertimbangkan cuti belajar selepas genap satu (1) tahun tamat mengikuti kursus yang terdahulu dengan jayanya;
7.
PPP yang telah mengikuti cuti belajar melebihi 12 bulan di dalam atau di luar negara, boleh dipertimbangkan cuti belajar selepas genap dua (2) tahun tamat mengikuti kursus yang terdahulu dengan jayanya;
8.
Kursus yang diikuti mestilah pada peringkat yang lebih tinggi daripada kelayakan akademik yang telah dimiliki;
9.
Tempoh cuti belajar tidak boleh diambil kira sebagai tempoh sedang berkhidmat bagi tujuan menyelesaikan tempoh ikatan perjanjian sebelumnya.
10.
PPP yang diluluskan cuti belajar masih tertakluk kepada Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993 dan lain-lain peraturan yang berkuatkuasa.
CBTG TB/Bahagian
Tajaan Pendidikan,
KPM/2014
LAMPIRAN D URUSAN PERKHIDMATAN SEMASA CUTI BELAJAR TANPA GAJI TANPA BIASISWA (CBTG TB) BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN 1.
Status Jawatan Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang telah diluluskan cuti : belajar dipindahkan ke Jawatan Latihan, Bahagian Tajaan Pendidikan (BT) dan Jabatan baharu sepanjang tempoh cuti belajar tersebut adalah BT.
2.
Buku Perkhidmatan Kerajaan (BPK) 2.1
Buku Perkhidmatan
2.2
BT adalah bertanggungjawab untuk merekod dan mengemaskini sepanjang tempoh pegawai mengisi Jawatan Latihan BT.
2.3
Ketua Jabatan asal hendaklah 2.3.1 2.3.2 2.3.3
2.4
BPK
Kerajaan (BPK) pegawai akan dipindahkan
BPK
kelulusan CB pegawai direkodkan ke dalam BPK. BPK pegawai dikemaskini sehingga tarikh pegawai meninggalkan tempat bertugas. BPK pegawai dibuat salinan sebelum dikemukakan ke BT untuk tujuan rujukan dan simpanan Jabatan asal. pegawai
Perubahan
4.
ke BT.
memastikan:
yang
telah
lengkap
hendaklah
dikemukakan
tempoh 14 hari dari tarikh surat ini beserta dengan SijilGaji
3.
akan Ketua
Gaji (Kew-8) dan Kenyataan
ke BT dalam Akhir, Penyata
Cuti bagi tahun 2013.
Pembayaran Emolumen: (i)
pegawai tidak layak menerima
(ii)
urusan pemberhentian
sebarang gaji, imbuhan dan elaun; serta
emolumen
diuruskan
oleh Ketua Jabatan Asal.
Faedah Persaraan Tempoh CBTG TB boleh diambil kira bagi tujuan pengiraan faedah persaraan atau faedah terbitan seperti mana diperuntukkan di bawah Undang-Undang Pencen yang berkuatkuasa.
5.
Kekananan, Kenaikan Pang kat dan Pemangkuan (i)
tempoh CBTG TB layak diarnbil kira untuk kekananan;
(ii)
layak dipertimbangkan kenaikan pang kat dalam tempoh cuti belajar sekiranya telah memenuhi syarat; dan
(iii)
PPP yang sedang memangku, akan hilang kelayakan pemangkuannya apabila diluluskan CBTG TB melebihi 92 hari sebagaimana Pekelilinq Perkhidmatan Bilangan 7 Tahun 1993.
CBTG TB/Bahagian
Tajaan Pendidikan,
KPM/2014
6.
Pergerakan Gaji Tahunan (i)
PPP yang kekal di bawah Sistem Saraan Baru (SSB) dan bekursus melebihi 180 hari dalam satu tahun kalendar tidak layak dipertimbangkan pergerakan gaji tahunan semasa cuti belajar.
(ii)
PPP yang memilih Sistem Saraan Malaysia (SSM) dan bekursus melebihi 180 hari dalam satu tahun kalendar adalah layak dipertimbangkan pergerakan gaji tahunan secara isyarat tidak lebih daripada tiga kali pergerakan gaji sepanjang tempoh perkhidmatan.
CBTG TB/Bahagian
Tajaan Pendidikan,
KPM/2014
SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN
e
KEMENTERIAN PENDIDlKAN MALAYSIA
OOKUMEN YANG OIPERLUKAN
Nama No. Kad Pengenalan Program Peringkat Pengajian
D
Borang Permohonan Cuti Belajar Pegawai Perkhidmatan Pendidikan KPM(BT) LD 1/2011
D
Borang Perakuan Ketua Jabatan Bagi Permohonan Cuti Belajar KPM(BD LD 2/2011
D D
Borang Perakuan Kedudukan Kewangan Sebelum Cuti Belajar KPM(BT) LD 3/2011
D
Borang Maklumat Politik Pegawai Perkhidmatan Pendidikan Bagi Permohonan Cuti Belajar / Biasiswa / Pinjaman Pendidikan KPM(BT) LD 5/2011
D D
D
Borang Maklumat Pinjaman Pendidikan / Tabung Pendidikan KPM(BT) LD 4/2011
Salinan Kad Pengenalan yang disahkan
Salinan Sijil SPM/Diploma/ljazah yang disahkan
Salinan slip gaji terkini yang disahkan
D D
Salinan surat Lantikan ke Jawatan Sekarang (disahkan)
Salinan surat Pengesahan Jawatan Sekarang (disahkan)
D
Salinan surat pengisytiharan harta yang terkini (disahkan)
D
Salinan Buku Perkhidmatan Kerajaan yang kemaskini (disahkan)
D
Surat Tawaran Tempat Kursus/Tawaran Kemasukan Universiti (jika berkaitan)
D
Slip Pendaftaran Universiti (jlka berkaitan)
D
Surat Pengiktirafan Kelayakan Ijazah (jika berkaitan)
D
Bukti Sumber Kewangan jika diluluskan Program CBTG TB
(Tarikh)
No. Kad Pengenalan :
'.;' (I ~ (, '
:;. ."
'-
'
"--i;;~~,J
KPM(BT) LD 1/2011- Pindaan 2012
KEMENTERIAN PENDlDIKAN
MALAYSiA
BORANG PERMOHONAN CUTI BELAJAR PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Sila lekatkan gambar pasport terkini
ARAHAN 2.
Lengkapkan borang dengan jelas dengan HURUF BESAR sahaja Perlu diisi dalam satu salinan sahaja
A.
BUTIR-BUTIR
01.
Nama
02.
No. Kad Pengenalan
03.
Tarikh Lahir
04.
Umur
05.
Jantina
06.
Kaum
07.
Taraf Perkahwinan
OB.
No. Telefon Rumah
09.
Warganegara
10.
No. Telefon Bimbit
11.
Agama
12.
Alamat E-mel
13.
Alamat Surat-menyurat
B.
BUTIR-BUTIR
01.
Jenis Cuti Belajar
02.
Jenis Biasiswa
03.
Penganjur Program/ Penaja
C.
BUTIR-BUTIR
01.
Tarikh Dipohon
03.
Nama Program
04.
Kod Bidang Kursus
05.
Nama Bidang Kursus
06.
Tempat Kursus/lnstitusi
07.
Peringkat Pengajian
1.
DIRI
I
CUTI BELAJAR YANG DIPOHON
D D
Cuti Belajar Bergaji Penuh Dengan Biasiswa
D D
Cuti Belajar Separuh Gaji Separa Biasiswa
D D
Cuti Belajar Tanpa Gaji Tanpa Biasiswa
KURSUS YANG DIPOHON hingga
D D D
Sijil
Diploma Lepasan Ijazah
Lain-Lain*
02. Tempoh:
D D D
bulan
Ijazah Pertama
Ijazah Sarjana
Ijazah Kedoktoran
*Sila nyatakan
(ms 1/4)
KPM(BT) LD 1/2011- Pindaan 2012
No. Kad Pengenalan :
OS.
Bagi Pengajian
Peringkat Ijazah Kedoktoran
I
Ijazah Sarjana sahaja
(Sebelum mengisi bahagian ini sila dapatkan pengesahan Universiti tentang struktur pengajian sama ada 12bln / lSbln / 24bln / 36bln)
09.
Struktur Pengajian a) Ijazah Kedoktoran
Penyelidikan Sepenuh Masa
b) Ijazah Sarjana
Kerja Kursus dan tesis/disertasi
pengajian dan tempoh minima
Jumlah Jam Kredit yang perlu diambil a) Ijazah Kedoktoran
Jam kredit penyelidikan
b) Ijazah Sarjana
Jam kredit kerja kursus;
D.
BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN
01.
Skim dan Gred Perkhidmatan
02.
Nama Gelaran Jawatan
03.
Tarikh Lantikan Ke Skim Perkhidmatan
Pertama
04.
Tarikh Lantikan Ke Skim Perkhidmatan
Sekarang
05.
Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang
06.
Tempoh Berkhidmat
07.
Opsyen Mata Pelajaran di IPG
oa,
Mata Pelajaran Utama Yang Diajar
09.
Pengalaman Dalam Bidang Yang Dipohon
10.
Opsyen Sistem Saraan
11.
Opsyen Umur Persaraan (Tahun)
12.
No. Telefon Pejabat
13.
No. Faksimili
14.
E-mel Rasmi
15.
Alamat Tempat Bertugas
o
sepenuh masa Jam kredit tesis/disertasi
o
PPPS DG
PPPLD DGA
Dalam Jawatan Sekarang
Tahun
0
56
05S
(ms 2/4)
No. Kad Pengenalan :
KPM(BT) LD 1/2011- Pindaan 2012
E.
BUTIR-BUTIR AKADEMIK
01.
Gred Kelulusan Bahasa Melayu diperingkat
02.
Gred Kelulusan Bahasa Inggeris diperingkat
03.
Pencapaian Akademik
Kelayakan
SPM SPM
: :
............................................
............................................
Gred / PNGK
Bidang/lnstitusi/Universiti
Tarikh Dioerolehi
Penaja
Sijii
Diploma
Ijazah Pertama
Ijazah Sarjana
Ijazah Kedoktoran
Lain-Lain
F.
KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI A,"~'
01.
.~ - -
t ,;
I ,.
,,-
.-
Nyatakan kursus yang pernah diikuti yang melebihi 3 bulan (bagi tempoh 2 tahun terkini)
Nama Kursus dan Anjuran
Tempat
Tarikh dan Tempoh
(ms 3/4)
No. Kad Pengenalan :
KPM(BT) 'ff
G.
lKATAN PERJANJIAN
01.
Adakah anda pernah diluluskan Cuti Belajar sebelum ini
02.
SEDIA ADA
'\
D
to
"","
1/2011- Pindaan 2012
i
D
Ya ...................... Kali
TIdak
Nyatakan semua ienls cuti belajar yang pernah diluluskan :
Tarikh
Program dan Jenis Cuti Belajar
Ikatan
Tempoh
MIIIl'!
\'
H.
STATUS PENGAJIAN TERKINI
01.
Adakah anda sedang dalam Cuti Belajar dari mana-mana program
02.
Adakah and a sedang mengikuti secara jarak jauh (PJJ)
03.
Jika Ya, nyatakan
I.
pengajian
a)
Tarikh dan tempoh Pengajian
b)
Peringkat Pengajian
c)
Sidang Pengajian
d)
Semester terkini
e)
Saki Jam Kredit yang perlu dlarnbil
f)
Penaja
g)
Jenis Cuti Selajar Yang Diluluskan
D D
_
Ya
Ya
_
D D
TIdak
Tidak
Keseluruhan Semester
daripada
PENGAKUAN PEMOHON Saya mengaku
bahawa
semua kenyataan
yang diberi adalah benar dan permohonan
ini adalah lengkap.
Kementerian
Pendidikan Malaysia berhak membatalkan permohonan ini sekiranya didapati maklumat yang dikemukakan adalah tidak benar atau permohonan ini tidak lengkap. Saya juga berjanji akan mematuhi semua syarat yang ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia.
(Tarikh) ..
J.
PENGESAHAN
KETUA JABATAN I
Saya mengesahkan
bahawa maklumat
"
yang diberikan adalah benar.
(Tarikh) (ms 4/4)
KPM(BT)LD 2/2011
(I
BORANG PERAKUAN KETUA JABATAN BAGI PERMOHONAN CUTI BELAJAR PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA A. BUTIR-BUTIR
KEMENTERlAN
PENDIDIKAN MALAYSIA
DIRI (Diisi oleh Pegawai)
01. Nama 02. No. Kad Pengenalan 03. Program
04. Ked / Bidang Kursus ,
B. PURATA MARKAH LAPORAN NILAIAN PRESTASI TAHUNAN (LNPT) LNPT yang dikehendaki adalah bagi dua (2) tahun genap terkini. Sila rujuk syarat-syarat Tahun:
Tiada
Tahun:
-
2012
Tahun:
2013
permohonan
Purata markah
C. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERKHIDMAT (Sila Tandakan v): 01.
Pergerakan
D D 02.
pergerakan
gaji secara isyarat :
Tarikh Kali Pertama
Ya
Tarikh Kali xeoua Tidak
Tarikh Kali Ketiga
Tindakan Tatatertib
D D 03.
Gaji. Pegawai pernah menerima
Pertuduhan / Rayuan / Hukuman
Jenis Hukuman Tidak
Perisytiharan
D D
Peringkat
Ya
Tarikh tindakan
Harta
Ya
Tidak
Tarikh Kali Pertama
Tarikh Kali Terakhir
D. SOKONGAN KETUA JABATAN/PENGETUA/GURU
BESAR
,
Saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Permohonan pegawai disokong :
D D (Tarikh)
Ya
Ulasan
:
Tidak
··..·..··················(ra·ildi3tiiilgi3·ii· ..j'" ..············· . (ms 1/2)
.
No. Kad Pengenalan :
KPM(ST)LD 2/2011
~. PENGESAHAN KETUA JABATAN
.
<
D
Ya
D
Tidak
;
Ulasan
(Tarikh)
Nota: Panduan mengisi Bahagian D dan E Tempat Bertugas
Bahagian D (Sokonganl
Bahagian
SahagianfJabatan IPG Kolej Matrikulasi JPN PPD Sekolah
Ketua Unit/Cawangan Pengarah IPG Pengarah Kolej Matrikulasi Ketua Unit/(awangan Pengarah PPD Pengetua/Guru Besar
Pengarah/ Setiausaha Sahagian Rektor IPG Induk Pengarah Sahagian Matrikulasi Pengarah JPN Pengarah JPN Pengarah JPN
E (Pengesahan)
(ms 2/2)
KPM(BT) LD 3/2011 BORANG PERAKUAN KEDUDUKAN KEWANGAN SEBELUM CUTI BELAJAR PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA A. BUTIR-BUTIR
_
KEMENTERJAN PENDIDIKAN MALAYSIA
DIRI
01. Nama 02. No. Kad Pengenalan
B. BUTIR-BUTIR
MAKLUMAT KEWANGAN (Sila sertakan salinan slip gaji terakhir yang disahkan)
01. No. Gaji 02. Pusat Tanggungjawab 03. Emolumen
04. Tangga Gaji
Gaji Hakiki
RM
Elaun - Elaun
RM
Jumlah
RM
P
05. Tarikh Pergerakan Gaji
DJanUari
C. PERAKUAN (Sila Tandakan
(sebulan) "
(sebulan)
T D
April
DJU,ai
DOktober
..
...;):
D D
Saya mengaku bahawa jumlah potongan wajib/peribadi jumlah emolumen tetap yang saya terima setiap bulan
D D
Saya juga mengaku bahawa Kementerian Pendidikan Malaysia berhak membatalkan Cuti Belajar saya serta-merta sekiranya didapati maklumat yang diberikan tidak benar
(Tarikh)
tidak melebihi 60% daripada
Sekiranya berlaku lebihan bayaran gaji atau lebihan bayaran elemen biasiswa, saya bersetuju a) membenarkan Ketua Jabatan membuat potongan gaji; atau b) memohon pendahuluan diri untuk membayar batik lebihan bayaran gaji tersebut.
Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang memohon CBSG sahaja, saya mengaku bahawa a) emolumen tetap yang saya terima tidak negatif setelah diseparuhkan; dan b) gaji bersih tidak kurang 40% setelah diseparuhkan.
KPM(BT)LD 4/2011
.
,LJ9J..!.(
BORANG MAKLUMAT PINJAMAN PENDIDIKAN/TABUNG BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
K~ ~~ '~'i-:"'.·
PENDIDIKAN
•
KEMENTERIAN PENDJDlKAN MALAYSIA
t.:;;;;{~
A. BUTIR-BUTIR DIRI 01. Nama
\
"
,
: ............................................ .............................................................................................................................................................................. ,
02. No. Kad Pengenalan
...........................................................................................................................................................................................................................
B. BUTIR-BUTIR PINJAMAN PENDIDlKAN 01. Saya mengambil pinjaman pendidikan
02. Maklumat Pinjaman adalah
r
D
:
Tidak
:
Pihak Yang Memberi Piniaman
Bil
D
Ya
Jumlah Piniaman
Tempoh Piniaman
Status Pembayaran (Telah selesal/Belum)
03. Kaedah Pembayaran yang dibuat adalah :
D D D D
Saya masih belum membuat pembayaran pinjaman
Saya sedang membuat pembayaran bulanan secara tunai Saya sedang membuat pembayaran bulanan melalui potongan gaji. Tarikh mula potongan gaji : .................................................................................................................................................................... Lain-lain kaedah pembayaran
c. PERAKUAN
:
....................................................................................................................................................................
;;i
t
I
,.
Saya mengaku bahawa perisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak benar, saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4 (f) dan Peraturan 4 (g), Peraturanperaturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.
............................................ (Tarikh)
....................................................................................... (Tandatangan )
KPM(BT)LD 5/2011
BORANG MAKlUMAT POLITIK PEGAWAI PERKHIDMATAN BAGI PERMOHONAN CUTI BElAJAR/BIASISWA/PINJAMAN . BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN KEMENTERIAN PENDIDlKAN MALAYSIA A. BUllR-BUllR
PENDIDlKAN PElAJARAN
"KEMENTERlAN
PENDlDlKAN MALAYSIA
DIRI
01. Nama 02. No. Kad Pengenalan 03. Gred Jawatan
B. BUllR
- BUllR
KEDUDUKAN POlITIK
D
Saya mengaku tidak terlibat dalam pertubuhan parti politik
D
Saya mengaku sedang menyertai / terlibat dalam jawatankuasa
..
pertubuhan
parti politik
Jawatan politik yang dipegang
Peringkat (Cawangan/Bahagian/DII)
Nama Parti Politik
Tarikh dan tempoh pelantikan
Status (aktif /tldak aktif)
D
Sekiranya saya diluluskan Cuti Belajar/Biasiswa/Pinjaman di bawah Kementerian Pendidikan Malaysia, saya bersetuju akan meninggalkan semua jawatan dan kepentingan saya dalam mana-mana pertubuhan parti politik
C. PERAKUAN
,
Saya mengaku bahawa sekiranya saya tidak mematuhi persetujuan di atas, Kementerian Pendidikan Malaysia berhak menarik balik atau membatalkan kelulusan Cuti Belajar/Biasiswa/ Pinjaman tersebut.
(Tarikh)
