SEMINÁŘ PS PČR

SPRÁVNOST A OPRÁVNĚNOST VYKAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŢEB V PZSS

K ÚHRADĚ Z PROSTŘEDKŮ V. Z. P.

SEMINÁŘ PS PČR 25. 2. 2015 ZDEŇKA SALCMAN KUČEROVÁ, VZP ČR

SITUACE – FAKTA A MÝTY • V PZSS jsou na základě tzv. Zvláštní smlouvy hrazeny zdravotní sluţby – vykázané výkony odbornosti 913 • Podmínkou úhrady je a) Zvláštní smlouva b) Indikace na dokladu 06/orp c) Zdravotní dokumentace d) Poskytnutí sluţby k tomu kvalifikovaným zdravotníkem 2

FAKTA II •Základním výkonem odbornosti 913, a tak činností sester, v PZSS je výkon

06613

- časová intervence.

Výkon nemá stanovený obsah (!) – jde o čas strávený sestrou při výkonu její činnosti, ta by měla identifikována materiálovým výkonem. Jak ale hodnotit odůvodněnost a správnost indikace a vykázání výkonu 06613 bez výkonu materiálového? 3

FAKTA II • Materiálový kód výkonu 06635 obsahuje moţnost ošetření biolampou, třebaţe je to péče nehrazená! • Odb. 913 neobsahuje adekvátní výkony pro potřeby zajištění rehabilitace • Doklady 06/ORP vyplňují sestry PZSS • Indikována a vykazována je pak často péče, která je sociální sluţbou, např.: a) aktivizace, pomoc při chůzi, doprovod na WC, nácvik chůze… b) polohování na lůţku c) podávání léků, aplikace mastí, kapek, čípků

4

MÝTY, NEPRAVDY Mzdy zdravotních sester a ostatního ošetřovatelského personálu jsou odvislé od příjmů od zdravotních pojišťoven (málo příjmů znamená malé mzdy, více příjmů větší mzdy) • Činnosti zdravotníků, zaměstnaných v PZSS, jsou financovány výhradně z příjmů za vykázanou péči od zdravotních pojišťoven •

5

NUTNÉ - I Sdílení informací o úhradě zdravotních a sociálních sluţeb pro potřebu objektivní kontroly veřejných financí T.č. např. nevíme, jestli u pojištěnce – obyvatele PZSS, který má přiznaný příspěvek na péči, nejsou vykazovány stejné úkony duplicitně k úhradě

6

NUTNÉ - II Současný systém financování péče v PZSS NEVYHOVUJE • Nerozlišuje kvalitu péče, dispozic, VTP • PZSS avizují provozní problémy • Je nutné garantovat občanům ČR důstojné podmínky v PZSS • Je nutné zajistit ústavní sociální péči dostupnou všem potřebným, zejména seniorům se základními důchody • Je vhodné zváţit rozpočtové financování • Je ţádoucí, aby objem přidělených veřejných prostředků reflektovat kategorii PZSS, klientelu, .. 7

PODÁVÁNÍ LÉČIV P. O. Od 1. 1. 2012 došlo k významné změně ve vyhlášce 134/1998 Sb., u materiálového kódu výkonu 06623 (aplikace léčebné terapie i.m., s.c., i.v.) autorské odbornosti 913 – všeobecná sestra v sociálních sluţbách

• kód materiálového výkonu 06623 od 1. 1. 2012 není určen pro podávání léků per os •

potřeba zajištění asistence nebo samotného podání léčiv perorálně u intermitentně či chronicky ordinované medikace zaměstnanci PZSS aţ na výjimky není relevantním důvodem pro indikaci časového výkonu 06613 na dokladu 06/ORP a jeho úhradu z v.z.p

8

PODÁVÁNÍ LÉČIV P. O.  kód výkonu 06623 lze od 1. 1. 2012 indikovat a vykazovat jen pro potřeby a zajištění aplikace léčebné terapie parenterálně, tedy formou i.m., s.c., i.v. injekcí  Upozorňujeme na 1. společné stanovisko VZP ČR, SPL ČR a SZP ČR v této záleţitosti ze dne 10. 4. 2012 uveřejněné na stránkách VZP: www.vzp.cz 2. stanovisko MZ ČR k podávání léčiv per os ze dne 25. 2. 2014 na stránkách MZ ČR: www.mzcr.cz

9

DOKLAD O6/ORP

NEJČASTĚJŠÍ NEDOSTATKY – I.

nevyplňuje ho lékař, jen ho orazítkuje a podepíše, někdy i zpětně



je na něm škrtáno, přepisováno, není

čitelný původní text a chybí identifikace, kdo a kdy opravu provedl 

chybí jasná specifikace indikované zdravotní péče (např. obsah ošetřovatelské

intervence, odbor biolog. materiálu,

ošetření rány…) 3

DOKLAD O6/ORP

NEJČASTĚJŠÍ NEDOSTATKY – II.

není uvedeno pořadové číslo dokladu

06/ORP u dlouhodobé péče  není uvedena podrobná informace o pacientovi, kompletní medikace, mobilita, schopnost základní sebeobsluhy, atd.  chybí cíl – medicínské zdůvodnění a očekávaný efekt 11

DOKLAD O6/ORP-

NEJČASTĚJŠÍ NEDOSTATKY – III.

 není vůbec potvrzen indikujícím lékařem (porušení zákona č. 48/1997 Sb., § 18)

 indikovaná je péče jasně sociální sluţbou - polohování, krmení, hygienická péče, doprovod při chůzi, bazální stimulace, nutriční screening, apod. 12

zdroj:

UPOZORNĚNÍ  doklad 06/ORP je objednávkou na poskytování hrazené zdravotní péče  tato objednávka však má být srozumitelná a konkrétní a na hrazené zdravotní sluţby  činnost kvalifikovaného zdravotnického personálu vykonávaná v rámci zákonem stanovených kompetencí není automaticky hrazenou a tak odůvodněně indikovatelnou zdravotní sluţbou  doklad 06/ORP nesmí být vynucován na ošetřujících lékařích  prostředky PZSS získané za vykázanou péči – výkony 913 jsou jen jedním nikoliv jediným zdrojem pro mzdové zajištění zdravotnického personálu

1 3

zdroj:

ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE – I. Nedostatky ve vedení zdravotnické dokumentace:  ze záznamů o poskytnuté péči nevyplývá, ţe byla péče vůbec poskytnuta, resp. jak a v jakém rozsahu (smí být poskytnuta výhradně v

poţadovaném rozsahu indikace a je nepřípustné, aby byl záznam omezen např. na číselný kód výkonu a parafu provádějící sestry)

 záznam ve zdravotní dokumentaci zcela chybí  záznamy jsou nečitelné  záznamy jsou bez autorizace provádějící sestry  záznamy provádí a autorizuje pracovník, který péči neposkytl 14

zdroj:

ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE – II.  Povinnost řádného a průkazného vedení zdravotnické dokumentace vyplývá ze zákona č. 372/2011 Sb., vyhlášky č. 98/2012 Sb., ze Zvláštní Smlouvy mezi PZSS a VZP ČR a také vyhlášky 134/1998 Sb., v platném znění  Čitelný, průkazný a pravdivý zápis do dokumentace je tedy zákonnou a smluvní povinností, nedílnou součástí kaţdého vykázaného výkonu zdravotní péče  Kaţdý záznam musí být opatřen datem, identifikací a podpisem osoby, která výkon provedla

 Nevyţadujeme beletrii, pouze srozumitelný doklad o tom, ţe péče byla poskytnuta, jak a kým a ţe vše proběhlo v souladu s indikací lékaře  15

zdroj:

NEJČASTĚJŠÍ CHYBY

06611 Zavedení nebo ukončení zdravotní péče,

administrativní činnost sestry - výkon je hrazen po předchozí

indikaci OL při převzetí pacienta do lékařem indikované péče. Jedná se o hodinový výkon a z dokumentace musí vyplývat jeho naplnění.

Nejčastěji se vyskytující chyby:  chybí ošetřovatelský plán, verifikovaný lékařem, popis stavu při převzetí do péče  u ukončení zdravotní péče v dokumentaci je pouze záznam „ukončení péče“  není ţádný záznam o ukončení ve zdravotní dokumentaci  výkon je vykazován i pokud se nejedná o zavedení komplexní péče, ale i u jednorázových indikací (např. odběr, aplikace injekce)  výkon je vykazován bez předchozí indikace lékaře 16 zdroj:


06613 ošetřovatelská intervence!  největší problém  jediný výkon SZV, který nemá svůj konkrétní obsah  jeho účelem je úhrada času sestry  samostatně by měl být výkon indikován a vykazován jen ve situacích:

1. léčebné rehabilitace 2. monitorování fyziologických funkcí 3. podávání léčiv per os u osob s polykacím reflexem a tam, kde skutečně musí být aplikován lék, který nelze nebo není vhodné aplikovat parenterálně a jeho aplikace je s ohledem na stav pacienta sloţitá a náročná na čas a práci sestry 17


06635

vyšetření stavu pacienta přístrojovou technikou, oš. koţních lézí přístrojovou technikou

Nejčastěji se vyskytující chyby:  výkon vykazován pro administrativní činnost (záznamy do dokumentace)  překročení frekvence (1/1 týden)  ve zdravotní dokumentaci není záznam o vyšetření (EKG, hodnoty glykemie, spirometrie)  výkon je vykazován ve vztahu k měření TK,P

18


06621

odběr biologického materiálu

Nejčastěji se vyskytující chyby:  



ve zdravotnické dokumentaci není záznam o odběru ani o případném orientačním vyšetření není specifikace co bylo odebráno ani u násobků výkonu (odběr ţilní krve, kapilární krve, sputa, stolice aj.) vykázán 2 dny po sobě (pokrytí materiálových nákladů)

19


06639 ošetření stomií Nejčastěji se vyskytující chyby:  chybí zápis o stavu kůţe v okolí stomie, zhodnocení funkčnosti stomie, zda vůbec byla vyměněna kompenzační pomůcka  chybí zápis o typu a mnoţství pouţívané kompenzační pomůcky 20


06629 péče o ránu Nejčastěji se vyskytující chyby:  chybí zápis o způsobu ošetření s uvedením aplikovaného léčiva, v průběhu léčby chybí zhodnocení stavu a vývoje léčby (granulace, infikace rány,..)  chybí popis rány, lokalizace (velikost, hloubka, spodina, sekrece…)  výkon vykazován pouze ve spojitosti s aplikací mastí (promazání těla, bez následného krytí)  výkon vykazován z důvodu bandáţí DK 21


06631 klyzma, laváţe, ošetření permanentních katétrů… Nejčastěji se vyskytující chyby:

 chybí záznam o způsobu ošetření, tak o výměně permanentního katétru  chybí popis, zda byl katétr propláchnut a čím, zda je průchodný a odvádí moč včetně mnoţství - pozor: vizuální kontrola naplněnosti sáčku není ani odůvodněnou indikací ani legitimním důvodem pro vykázání výkonu!  u klyzmatu není záznam o reakce klienta na průběh prováděného výkonu, kolik tekutiny bylo podáno, o případném ohřátí tekutiny na teplotu těla, popřípadě s jakým léčivým přípravkem  u laváţí chybí záznam o průběhu výkonu a způsob provedení včetně uvedení pouţité tekutiny a léčiva 22


06623 aplikace léčebné terapie i.m.,s.c., i.v. Nejčastěji se vyskytující chyby:  ve zdravotnické dokumentaci je záznam o podání léků per os, nikoli aplikaci i. m., i.v., s. c.  výkon je stále vykazován ve vztahu k instilace mastí, čípků, očních kapek VZP ČR upozorňuje:

Je-li inzulinové pero ve vlastnictví pacienta včetně jehel, nelze vykazovat materiálový výkon.

23


06637 nácvik a zaučování aplikace inzulinu Nejčastěji se vyskytující chyby:  chybí zápis o zahájení edukace, o reakci pacienta na aplikaci, o schopnosti samostatné aplikace pojištěncem  chybí záznam o informaci lékaře, jak pacient zácvik zvládl, zda byla popřípadě poučena a zacvičena osoba ţijící ve společné domácnosti, zda pacientův zdravotní stav neumoţňuje absolvovat zácvik, či pouze odmítá zácvik absolvovat

24


06649

bonifikační kód za práci sestry v době

pracovního volna nebo pracovního klidu

Nejčastější se vyskytující chyby:  výkon je vykazován ve všední dny a ve větší frekvenci neţ oš. návštěva

06645 bonifikační kód za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu Nejčastější se vyskytující chyby:  není uvedeno medicínské zdůvodnění na dokladu 06/ORP a tak faktické opodstatnění pro realizaci výkonu 25

ZÁVĚR

Děkujeme  za péči o naše klienty  korektní vztahy  pozornost  26

SEMINÁŘ PS PČR

Recommend Documents