• Pengertian • Macam-macam obat uterotonika • Cara kerja / khasiat obat uterotonika • Indikasi dan kontraindikasi • Dosis yang digunakan • Efek samping dan cara mengatasinya Obat Uterotonika - 2
• Pada aterm, sekresi ACTH oleh pituitary fetal memulai terminasi kehamilan peningkatan sekresi KORTISOL oleh adrenal fetal. • Kortisol menghambat sintesis progesteron oleh plasenta menyebabkan kadar estrogen relatif meningkat hingga satu tingkat diatas kadar progesteron.
– Progesteron menekan aktivitas uterin dan estrogen meningkatkan aktivitas uterin. – Estrogen menyebabkan peningkatan kepekaan myometrium
• Perubahan ini juga akibat peningkatan produksi prostaglandin oleh plasenta dan yang selanjutnya meningkatkan aktivitas myometrial.
Obat Uterotonika - 3
Obat Uterotonika - 4
• Uterotonika = Oksitosik – Obat yang mempengaruhi (meningkatkan) kontraksi uterus. – Mengandung ergonovine, ergometrine atau oxytocin.
• Untuk : – Induksi. – Penguatan persalinan. – Manajemen aktif pada kala III persalinan. • Pencegahan serta penanganan perdarahan post partum.
– Menghentikan perdarahan akibat abortus inkompletikus.
• Tidak boleh diberikan sebelum bayi lahir. Obat Uterotonika - 5
• Methylergometrine (Metilergometrin Maleat). – Nama generik: • Methylergometrine
– Nama dagang: • Methergin (Sandoz) • Metilat (Metiska Farme) • Methovin (Kimia Farma)
• Oxytocin (Oksitosin) – Nama generik: • Oxytocin (Pitocin, Syntocinon)
– Nama paten: • • • •
Piton S. Syntocinon Hypophysin Piroglandol
Obat Uterotonika - 6
• Prostaglandin – Nama generik: • Gemeprost • Dinoproston
– Nama paten: • Gemeprost • Prostin E2 (pharmacia)
Obat Uterotonika - 7
Obat Uterotonika - 8
• Farmakokinetik : – Biotransformasi dalam hati. – Ekskresi melalui hati dan ginjal.
Obat Uterotonika - 9
• Farmakodinamik (mekanisme kerja) : – Mula kerja cepat : • IV 40 detik • IM 7 – 8 menit • Oral 10 menit
Obat Uterotonika - 10
• Indikasi : – Sebagai stimulan uterus pada perdarahan pasca persalinan atau pasca abortus
• Kontraindikasi : – Persalinan kala I & II – Hipersensitivitas terhadap ergot – Kehamilan – Penderita toksemia gravidarum
Obat Uterotonika - 11
• Interaksi : – Vasokonstriktor dan alkaloid ergot lain.
Obat Uterotonika - 12
• Dosis : – Oral • 0.2 – 0.4 mg sehari 2 – 4 kali, selama 2 hari.
– IV atau IM • 0.2 mg (1 mL) • IM boleh diulang setelah 2 – 4 jam, bila perdarahan hebat.
– Catatan: Pemberian IM lebih menguntungkan daripada IV karena efek samping lebih ringan. Obat Uterotonika - 13
• Efek samping : – Tekanan darah naik, terutama penderita hipertensi kronik atau pre-eklampsia – Mual, muntah – Penglihatan kabur – Sakit kepala – Kejang – Diare – Gatal – Kulit dingin – Nadi lemah dan cepat – Bingung Obat Uterotonika - 14
• Peringatan: – Hati-hati penggunaan pada penderita hipertensi, penyakit hati, jantung, ginjal, infeksi puerpuralis dan penyakit penyumbatan pembuluh darah. – Tidak dianjurkan untuk induksi partus karena masa kerja yang lama dan memberikan kontraksi uterus non fisiologik. Obat Uterotonika - 15
• Sediaan: – Ciri-ciri sediaan : • Tablet salut 0.125 mg dalam strip 10x10 tablet; • Vial 0.2 mg/mL; • Ampul 1 mL.
• Cara penyimpanan: – Wadah kedap udara; – Terlindung dari panas dan cahaya langsung. Obat Uterotonika - 16
OKSITOSIN Pitocin, Syntocinon KONTRAINDIKASI Toksemia, disproporsi sevalopelvik, distres janin, hipersensitivitas, persalinan nonvaginal yang telah diantisipasi, kehamilan (intranasal).
INTERAKSI Vasopresor, anestetik siklopropan.
FARMAKOKINETIK
FARMAKODINAMIK
• Absorpsi: diabsorpsi dengan baik melalui mukosa hidung. • Distribusi: PP, rendah, luas didistribusi pada cairan ekstraseluler, terdapat dalam jumlah sedikit dalam sirkulasi janin. • Metabolisme: t½ = 1 – 9 menit, dengan cepat dimetabolisme oleh hati. • Eliminasi: ginjal.
• IM: mula = 3 – 5 menit. P = TD L = 2 – 3 jam • IV: mula = segera. P = TD L = 1 jam • IN: mula = beberapa menit. P = TD L = 20 menit
EFEK TERAPEUTIK EFEK SAMPING Efek maternal hanya pada pemakaian IV: hipotensi, hipertensi, mual, muntah, konstipasi, berkurangnya aliran darah uterus, ruam kulit, anoreksi.
Menginduksi/memperbaiki kontraksi persalinan, mengeluarkan ASI.
REAKSI YANG MERUGIKAN Serangan kejang, intoksikasi air, perdarahan intrakranial, disritmia, asfiksia; Janin: ikterus, hipoksia.
Obat Uterotonika - 17
• Farmakokinetik : – Inaktivasi dalam hati dan ginjal.
Obat Uterotonika - 18
• Farmakodinamik (Mekanisme kerja) : – Jika diberikan intravena efek uterus terjadi setelah 1 menit, selama 30 – 60 menit – Oksitosin meningkatkan kontraksi dengan cara meningkatkan Ca2+ intraseluler.
Obat Uterotonika - 19
Obat Uterotonika - 20
• Indikasi : – Sebagai stimulan uterus pada : • Induksi partus aterm. • Inertia uteri (atonia uteri) atau hipotoni uteri. • Perdarahan postpartum. • Abortus inkompletus kehamilan setelah 20 minggu.
• Kontraindikasi : – Disproporsi sefalopelvik. – Malpresentasi. – Plasenta previa. – Jaringan ikat pada uterus akibat sectio caesarea.
Obat Uterotonika - 21
• Interaksi : – Anestesi : siklopropan dan vasokonstriktor. – Estrogen akan memperkuat kontraksi uterus oleh oksitosin. – Progestin akan melemahkan kontraksi uterus oleh oksitosin.
Obat Uterotonika - 22
• Dosis : – Injeksi intravena : • Induksi partus mula-mula 0.5 miliunit/menit; dapat ditambah 1 – 2 miliunit/menit tiap 30 – 40 menit sampai kontraksi uterus optimal (3 – 4 kali kontraksi tiap 10 menit). • Induksi partus aterm 8 – 10 miliunit/menit sudah cukup.
– Infus : • Mencegah atoni atau perdarahan post-partum 20 – 40 miliunit/mL dalam larutan elektrolit dengan kecepatan 40 miliunit/menit.
Obat Uterotonika - 23
• Efek samping : – Ruptur uterus – Reaksi alergi – Bradikardi – Kontraksi prematur aritmia pada fetus – Kematian fetus
Obat Uterotonika - 24
• Peringatan : – Selama induksi partus perlu dipantau: • Keadaan kontraksi uterus • Frekuensi nadi fetus dan ibunya • Tekanan darah ibu • Bila timbul tetani uteri pengobatan segera dihentikan.
Obat Uterotonika - 25
• Sediaan : – Ciri-ciri sediaan : • Larutan injeksi 10 miliunit/mL; • Ampul 1 mL.
• Cara penyimpanan : – Suhu di bawah 25oC – Sebaiknya 2 – 10oC – Terlindung dari sinar langsung.
Obat Uterotonika - 26
