LAMPIRAN C Nama Organisasi: No. Perjanjian Hibah: Judul Proyek: Periode Proyek:
No
Item Anggaran
Biaya Satuan
Satuan Jumlah (orang, Paket, Durasi pcs, dll.)
Satuan Satuan (hari, Frekuen (hari, bulan, si bulan, kali, dll.) kali, dll.)
Level Usaha
Kontribusi Mitra Proyek KSI
Penerima Hibah
TOTAL Donor Lain
PENGELUARAN PROGRAM:
1 Kegiatan Pengembangan Organisasi 1.1 Kegiatan Abc - Paket Pertemuan
orang
kali
bulan
100%
-
-
-
-
- Transportasi Lokal
orang
kali
bulan
100%
-
-
-
-
- Perlengkapan
paket
kali
bulan
100%
-
-
-
-
- Fee Narasumber
orang
kali
bulan
100%
-
-
-
-
-
-
-
-
- dll.
-
-
1.2 Kegiatan Def
2 Kegiatan Dukungan Teknis 2.1 Kegiatan Abc - Paket Pertemuan
orang
kali
bulan
100%
-
-
-
-
- Transportasi Lokal
orang
kali
bulan
100%
-
-
-
-
- Perlengkapan
paket
kali
bulan
100%
-
-
-
-
- Fee Narasumber
orang
kali
bulan
100%
-
-
-
-
-
-
-
-
- dll.
2.2
1 7
-
No
Item Anggaran
Biaya Satuan
Satuan Jumlah (orang, Paket, Durasi pcs, dll.)
Satuan Satuan (hari, Frekuen (hari, bulan, si bulan, kali, dll.) kali, dll.)
Level Usaha
Kontribusi Mitra Proyek KSI
Penerima Hibah
TOTAL Donor Lain
3 Dukungan Kelembagaan 3.1 Personil 3.1.1 Personil A 3.1.2 Personil B
orang orang
bulan bulan
kali kali
70% 60%
3.2 Tunjangan Tambahan
3.3.1 3.3.2
3.3 Perjalanan & Transportasi Akomodasi Transportasi 3.4 Peralatan
3.5 Perlengkapan
3.6 3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4
Biaya Operasional Lain Biaya Listrik Telepon Biaya Pengiriman (Kurir) Biaya Admin. Bank
Paket
bulan
Total Hibah
2 7
kali
30% 30%
0%
15,000,000 -
10,800,000
900,000
1,200,000
15,000,000 10,800,000 25,800,000
Narasi Anggaran Kegiatan Pengembangan Organisasi
1 No
Item Anggaran
Biaya Satuan
Jumlah
1.1 Kegiatan Abc - Paket Pertemuan - Transportasi Lokal - Perlengkapan - Fee Narasumber - dll.
Satuan Satuan Satuan Level (orang, (hari, (hari, Durasi Frekuensi Paket, pcs, bulan, bulan, Usaha dll.) kali, kali, dll.)
orang orang paket orang
kali kali kali kali
bulan bulan bulan bulan
Total Kontribusi
KSI
100% 100% 100% 100%
-
1.2 Kegiatan Def dst. Total Penjelasan Item Anggaran: Kegiatan Abc 1.1
Kegiatan Def
1.2
dst Kegiatan Dukungan Teknis
2 No
Item Anggaran
Biaya Satuan
Jumlah
2.1 Kegiatan Abc - Paket Pertemuan - Transportasi Lokal - Perlengkapan - Fee Narasumber - dll.
Satuan Satuan Satuan Level (orang, (hari, (hari, Durasi Frekuensi Paket, pcs, bulan, bulan, Usaha dll.) kali, kali, dll.)
orang orang paket orang
kali kali kali kali
bulan bulan bulan bulan
Total Kontribusi
KSI
100% 100% 100% 100%
-
2.2 Kegiatan Def dst Total
-
Penjelasan Item Anggaran: Kegiatan Abc 2.1
2.2
Kegiatan Def
dst. Dukungan Kelembagaan
3 No
Item Anggaran
Biaya Satuan
Jumlah
Satuan Satuan Satuan Level (orang, (hari, (hari, Durasi Frekuensi Paket, pcs, bulan, bulan, Usaha dll.) kali, kali, dll.)
KSI
Total Kontribusi
3.1 Personil 3.1.1 Personil A 3.1.2 Personil B Total Penjelasan Item Anggaran: 3.1.1 Personil A
Lampiran 4 Formulir Anggaran_B772C2
3/7
3.1.2
No
Personil B
Item Anggaran
Biaya Satuan
Jumlah
Satuan Satuan Satuan Level (orang, (hari, (hari, Durasi Frekuensi Paket, pcs, bulan, bulan, Usaha dll.) kali, kali, dll.)
KSI
Total Kontribusi
Biaya Satuan
Jumlah
Satuan Satuan Satuan Level (orang, (hari, (hari, Durasi Frekuensi Paket, pcs, bulan, bulan, Usaha dll.) kali, kali, dll.)
KSI
Total Kontribusi
Biaya Satuan
Satuan (orang, Jumlah Durasi Paket, pcs, dll.)
Satuan Satuan (hari, (hari, Level bulan, Frekuensi bulan, Usaha kali, kali, dll.) dll.)
KSI
Total Kontribusi
Biaya Satuan
Satuan (orang, Jumlah Durasi Paket, pcs, dll.)
Satuan Satuan (hari, (hari, Level bulan, Frekuensi bulan, Usaha kali, kali, dll.) dll.)
KSI
Total Kontribusi
3.2 Tunjangan Tambahan 3.2.1 3.2.2 Total Penjelasan Item Anggaran: 3.2.1
3.2.2
No
Item Anggaran
3.3 Perjalanan & Transportasi 3.3.1 Perjalanan 3.3.2 Transportasi Total Penjelasan Item Anggaran: 3.3.1 Perjalanan
3.3.2
No
Transportasi
Item Anggaran
3.4 Peralatan 3.4.1 Peralatan 1 3.4.2 Peralatan 2 Total Penjelasan Item Anggaran: 3.4.1 Peralatan 1
3.4.2
No
Peralatan 2
Item Anggaran
3.5 Perlengkapan 3.5.1 Perlengkapan 1 3.5.2 Perlengkapan 2 Total Penjelasan Item Anggaran:
Lampiran 4 Formulir Anggaran_B772C2
4/7
3.5.1
Perlengkapan 1
3.5.2
Perlengkapan 2
No
3.6 3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4
Item Anggaran
Biaya Satuan
Jumlah
Satuan Satuan Satuan Level (orang, (hari, (hari, Durasi Frekuensi Paket, pcs, bulan, bulan, Usaha dll.) kali, kali, dll.)
KSI
Total Kontribusi
Biaya Operasional Lain Biaya Listrik Telepon Biaya Pengiriman (Kurir) Biaya Admin. Bank Total
Penjelasan Item Anggaran: 3.6.1 Biaya Listrik
3.6.2
Telepon
dst
Lampiran 4 Formulir Anggaran_B772C2
5/7
Program Anggaran Nama Organisasi: No. Perjanjian Hibah: Judul Proyek: Periode Proyek:
No
Item Anggaran
Jan-15
Feb-15
Mar-15
Apr-15
May-15
Jun-15
Jul-15
Aug-15
Sep-15
Oct-15
Nov-15
Dec-15
Total
PENGELUARAN PROGRAM:
1 Kegiatan Pengembangan Organisasi 1.1 Kegiatan XXX
-
1.2 Kegiatan YYY
-
Kegiatan Pengembangan Organisasi
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2 Kegiatan Dukungan Teknis 2.1
-
2.2
Total Kegiatan Dukungan Teknis
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
3 Dukungan Kelembagaan 3.1
3.2 Tunjangan Tambahan
3.3 Perjalanan & Transportasi
3.4 Peralatan
3.5 Perlengkapan
3.6 Biaya Operasional Lain - Listrik - Telepon - Biaya Pengiriman (Kurir) - Biaya Admin. Bank Dukungan Kelembagaan
-
-
-
-
-
6 of 7
-
-
-
-
-
-
No
Item Anggaran
Total Anggaran
Jan-15
-
Feb-15
Mar-15
Apr-15
May-15
Jun-15
Jul-15
Aug-15
Sep-15
Oct-15
Nov-15
Dec-15
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Total Hibah
Total
-
7 of 7
