Rentgenové vyšetření žaludku a duodena

SOPRD/RDGB/0/127/00/VERZE 01 Rentgenové vyšetření žaludku a duodena

SOPRD/RDGB/0/127/00/01

Rentgenové vyšetření žaludku a duodena Účinnost od:

1.11.2015

Revize:

1 x za 3 roky

Kontaktní osoba:

Bc. Dalibor Blecha, RDGB, 1408

Garant:

Prim. MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D., 2236

Rozsah působnosti:

Všichni zaměstnanci RDGB

Po vytištění je dokument platný jen po označení razítkem správce dokumentů „Kopie platná do:“, jinak se jedná o neřízený dokument.

Obsah 1.

Pojmy a zkratky .......................................................................................................................................... 2

1.1. Pojmy ................................................................................................................................................. 2 1.2. Zkratky ............................................................................................................................................... 2 2. Související externí a interní dokumenty ..................................................................................................... 3 3.

Základní informace ..................................................................................................................................... 3

3.1. Indikace.............................................................................................................................................. 4 3.2. Příprava vyšetření .............................................................................................................................. 4 3.3. Provedení vyšetření ........................................................................................................................... 5 3.4. Požadavky na personál ..................................................................................................................... 5 3.5. Požadavky na technické vybavení pracoviště ................................................................................... 5 3.6. Nastavení projekce ............................................................................................................................ 6 3.6.1. RTG žaludku .............................................................................................................................. 6 3.6.2. Pasáž trávicím traktem .............................................................................................................. 6 3.7. Expoziční faktory ............................................................................................................................... 7 3.8. Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu ......................................................... 7 3.9. Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření .................................................................... 7 3.10. Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření ...................................................... 8 3.11. Radiační diagnostické referenční úrovně .......................................................................................... 8 3.12. Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice ................................................ 8 3.13. Potvrzení provedení praktické části ozáření...................................................................................... 8 3.14. Záznamy a archivace ......................................................................................................................... 8 3.15. Odpovědnost ..................................................................................................................................... 9 4. Zpracovatelský tým standardu ................................................................................................................... 9 5.

Formuláře ................................................................................................................................................... 9

6.

Přílohy ........................................................................................................................................................ 9

7.

Rozdělovník .............................................................................................................................................. 10

8.

Klíčová slova ............................................................................................................................................ 10

Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.

Správce dokumentů: M. Martínková, kl.2200

Zpracoval/datum: Bc. D. Blecha/15.10.2015

Strana 1 (celkem 11)

Schválil/datum: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D./ 30.10.2015


1. Pojmy a zkratky 1.1. Pojmy Pojmy pro účely tohoto standardu: Skiaskopie Skiaskopie (prosvěcování) - rentgenová skiaskopie spočívá v kontinuálním prosvěcování rentgenovým zářením o nízké energii, které umožňuje hodnotit dynamické děje, jako jsou pohyby částí těla nebo postup kontrastní látky. Rentgenové záření procházející tělem vyšetřované osoby dopadá na štít obsahující luminiscenční látku, na němž se vytváří viditelný obraz. Ten je zesílen v zesilovači obrazu a poté převeden televizním řetězcem nebo digitální kamerou na monitor. V současnosti i skiaskopická vyšetření využívají detekci záření pomocí plochého detektoru a dochází k přímé analogově – digitální konverzi na plně digitální obraz přímo na panelu detektoru. Vzhledem k použití záření o nižší energii je kvalita obrazů horší než při skiagrafii. Z toho důvodu, umožňují skiaskopické přístroje také provedení skiagrafické expozice. Radiační zátěž je u skiaskopie vzhledem k delším expozicím vyšší. Kontrastní látka - slouží ke zvýšení kontrastu mezi různými tkáněmi, odlišení anatomických struktur, zobrazení a zvýraznění patologie a k funkčnímu zobrazení (dynamické studie). Baryová kontrastní látka - síran barnatý se používá při vyšetření trávicí trubice, ale to pouze v případě, že není žádné podezření na perforaci trávicí trubice. Síran barnatý je ve vodě rozpustný. Jodová kontrastní látka - základem jodových kontrastních látek je benzenové jádro, na které jsou navázány 3 atomy jódu. Používají se v případě podezření na perforaci vyšetřovaného orgánu.

1.2. Zkratky AEC AP CR CT Cu DICOM DR D1 – D3 FN GER HAH Hz IS i.v. JKL KAP KIS KL kV kVA kW LAO mA mAs MDRÚ MZ NRS ORF PA PACS Pb RA RAO RTG SID

expoziční automatika anteroposteriorní computed radiography computed tomography měď Digital Imaging and Communications in Medicine je standard pro zobrazování, distribuci, skladování a tisk medicínských dat pořízených snímacími metodami direct radiography oddíly duodena fakultní nemocnice gastroezofageální reflux horní apertura hrudní hertz informovaný souhlas intravenózní jodová kontrastní látka kerma area product klinický informační systém kontrastní látka kilovolt kilovoltampér kilowatt left anterior oblique – levá přední šikmá miliampér miliampérsekunda místní diagnostické referenční úrovně Ministerstvo zdravotnictví národní radiologické standardy oddělení radiologické fyziky posteroanteriorní Picture archiving and communication systém je systém pro zpracování, přenos a archivování obrazové a textové informace olovo radiologický asistent right anterior oblique – pravá přední šikmá rentgenový source image distance







SIS SÚJB THP W WM 3N

správa informační sítě Státní úřad pro jadernou bezpečnost technicko hospodářský pracovník watt klinický informační systém WinMedicalc nejíst, nepít, nekouřit

2. Související externí a interní dokumenty Zákon č. 18/1997, Atomový zákon Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, HLAVA V – Lékařské ozáření a klinické audity, v platném znění, a související předpisy, zejména: Vyhl. č. 410/2012 Sb., o stanovení pravidel a postupů při lékařském ozáření Vyhl. č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy - PŘÍLOHA 2: METODICKÝ LIST INTRAVASKULÁRNÍHO PODÁNÍ JÓDOVÝCH KONTRASTNÍCH LÁTEK (JKL) Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy - PŘÍLOHA 3: RADIAČNÍ OCHRANA ŽEN V REPRODUKČNÍM VĚKU Věstník MZ ČR částka 11/2011 Indikační kritéria pro zobrazovací metody ORR/02 Organizační řád PRR/03 Pracovní řád VR/01 Vnitřní řád FN Plzeň SME/3/008 Hygienický plán SME/3/001 Jednotný postup při vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací v rámci FN Plzeň SME/5/001 Organizace požární ochrany SME/5/002 Zabezpečení BOZP SME/9/001 Poskytování zdravotních služeb s využitím zdrojů ionizujícího záření SME/9/002 Program zabezpečování jakosti při nakládání se zdroji ionizujícího záření v oboru radiodiagnostiky SME/9/003 Program monitorování pro obor radiodiagnostika SME/9/004 Vnitřní havarijní plán pro obor radiodiagnostika SME/9/005 Vymezení kontrolovaných a sledovaných pásem v oboru radiodiagnostiky SLN/002 Identifikační náramky pro hospitalizované pacienty INS/0371 Informovaný souhlas k výkonu

3. Základní informace Identifikace pracoviště Fakultní nemocnice Plzeň Radiodiagnostické oddělení Edvarda Beneše 1128/13 305 99 Plzeň-Bory Identifikace vybavení Pracoviště D Pavilon 59 MULTIDIAGNOST ELEVA fy Philips inv. č. 34938 Základní radiologické vyšetření prováděné v ambulantních i lůžkových zařízeních indikované i jako akutní. Skiaskopický zobrazovací systém je určen pro dynamické (pohybové) dvourozměrné zobrazení trojrozměrné anatomické struktury. Při skiaskopii poskytuje pouze omezenou kvalitu obrazu, která je důsledkem omezování radiační zátěže pacienta oproti skiagrafii vysokými kV a nízkými mA při delších a opakovaných expozicích. Skiaskopický zobrazovací systém umožňuje dosáhnout pouze omezeného rozlišení vysokého kontrastu (kontrast kostí je výrazně snížen) a omezené velikosti prostorového rozlišení. Z toho důvodu, umožňují skiaskopické přístroje také provedení skiagrafické expozice. Radiační zátěž je u skiaskopie vzhledem k delším expozicím vyšší. Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.






3.1.

Indikace

Indikaci provádí lékař klinického pracoviště. Ten oprávněnost indikace potvrdí svým podpisem na žádance k vyšetření. Indikující lékař si vyhledá, je-li to možné, předchozí diagnostické informace, a posoudí tato data tak, aby vyloučil zbytečné ozáření. Indikace k ozáření musí být před provedením výkonu schválena radiologem, který posuzuje zdůvodnění indikace a přebírá tak zodpovědnost za provedení lékařského ozáření. Schválení potvrzuje popisem vyšetření. Indikující lékař i radiolog přitom vychází z části Věstníku MZ ČR částka 11/2011 Indikační kritéria pro zobrazovací metody. Klinickou odpovědnost za lékařské diagnostické ozáření nese v rozsahu stanoveném platnými právními předpisy aplikující odborník. Nemůže-li být ozáření předem odůvodněno, nesmí být indikováno ani provedeno.

3.2.

Příprava vyšetření

Příprava k výkonu má zásadní význam pro jeho bezpečné a efektivní provedení. Základem je souhlas nemocného s výkonem a stav nemocného, který umožňuje výkon provést. Bez těchto předpokladů výkon nesmí proběhnout. Na provedení přípravy se podílí jak indikující pracoviště, tak pracoviště provádějící a rovněž pracoviště při výkonu kooperující. Odpovídá indikující lékař, kontroluje radiolog Kontraindikace vyšetření – absolutní: Závažný a nezvládnutelný motorický neklid nemocného Kontraindikace vyšetření – relativní: Gravidita: dotázat se pacientky na možnost gravidity a datum posledních menses. Podezření na perforaci trávicí trubice (rtg známky pneumoperitonea). Alergie na KL. Zjištění důležitých skutečností: převzetí a ověření správnosti a kompletnosti klinické žádanky k vyšetření a podepsaného informovaného souhlasu s vyšetřením. Ověření technické způsobilosti pracoviště ke snímkování. Provádí se průběžně, minimálně však každý všední den od 6:30 do 7:00 hod. (RA o tom provede záznam do provozního deníku pracoviště). THP a RA provede identifikaci pacienta (v případě hospitalizovaného pacienta ověří podle identifikačního náramku dle vnitřního předpisu SLN/02 Identifikační náramky pro hospitalizované pacienty a u ambulantního pacienta si vyžádá kartu pojištěnce, popřípadě druhý identifikační doklad). Následuje zavedení identifikačních údajů do KIS a worklistu RTG zařízení. Ověření indikace a oblasti požadovaného vyšetření. Při diskrepanci mezi požadovaným vyšetřením a klinickým nálezem kontaktovat indikujícího lékaře. Zjištění klinického stavu nemocného ve vztahu k proveditelnosti vyšetření. Při rozporu konzultován indikující lékař. Případné těhotenství u žen fertilního věku ověří aplikující odborník dotazem a provede o této skutečnosti záznam. Příprava pacienta: Pro neakutní případy vyšetření se provádí nalačno, 6 hodin před vyšetřením nepít alkohol, nekouřit. Sejmutí kovových předmětů v oblasti zobrazení pokud je to možné (pokud toto nelze, provedeme o tom záznam do zdravotnické dokumentace), odložení oděvu, který by bránil kvalitnímu zobrazení. Zajištění pohodlné stabilní polohy pacienta při snímkování a nastavení požadované projekce. Poučení pacienta, jak se chovat při expozici. Doporučení postupu v problematice radiační ochrany žen v reprodukčním věku jsou uvedena na ploše monitoru počítače na pracovišti. Ochranné prostředky: použít stínících ochranných prostředků pro ochranu radiosenzitivních orgánů a tkání, pokud se nacházejí v užitečném svazku, nebo v jeho blízkosti (do 5cm) a pokud ochrana nebrání správnému zobrazení. Stínicí schopnost: 0,5mmPb (ochranná zástěra gonád – pro šourek), 1mmPb (ochranná zástěra gonád – pro vaječníky) Velikost, typ, počet ochranných prostředků se řídí zejména prováděnými výkony (skiaskopie, skiagrafie), skladbou pacientů (dospělí, děti) a variabilitou prováděných vyšetření různých části těla. Ochrana personálu a jiných osob: V případě, že aplikující odborník a jiné osoby (pacienti, doprovázející osoby) v místě expozice nejsou při expozici chráněni stíněním, aplikující odborník zajistí vzdálenost jiných osob v místě expozice co nejdále od zdroje ionizujícího záření. Radiační ochrana osob, které vědomě a z vlastní vůle pomáhají osobám podstupujícím lékařské ozářeni, musí být optimalizována podle § 4 odst. 4 zákona č. 18/1997 Sb., přičemž ozáření těchto osob se omezuje v souladu s požadavky stanovenými v § 23 odst. 1 vyhlášky č. 307/2002 Sb. Tyto osoby musí být starší 18 let a prokazatelně poučeny o rizicích plynoucích z ozáření, přičemž svůj souhlas s takovým ozářením musí písemně potvrdit. Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.






U žen, které jsou nebo mohou být těhotné, bude použito speciálně nastavených expozičních hodnot a filtrace záření (viz dokumentace ORF).

3.3.

Provedení vyšetření

Viz informovaný souhlas k výkonu – INS/0371.

3.4.

Požadavky na personál

Kvalifikace a minimální počty odborníků na pracovišti: • Radiolog: popis provádí lékař se specializovanou způsobilostí v oboru radiodiagnostika nebo lékař neatestovaný s kontrolou lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru radiodiagnostika • Radiologický asistent: nejméně 1 radiologický asistent způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohledu na pracovišti • Klinický radiologický fyzik pro radiodiagnostiku: v rozsahu stanoveném programem zabezpečování jakosti schváleném SÚJB Seznam zaměstnanců, způsobilých provádět vyšetření, je uveden v dokumentaci o zdravotnickém prostředku.

3.5.

Požadavky na technické vybavení pracoviště

RTG zařízení MULTIDIAGNOST ELEVA - výr. č. SN:000161, inv. č. 34938 Rok výroby 2014 Systém MultiDiagnost Eleva se skládá z rentgenového stojanu upevněného k podlaze a sklápěcí desky stolu. Hlavní nosník stojanu nese podpěru desky stolu a C - rameno. C - rameno umožňuje pohyb plochého detektoru a rentgenové trubice kolem pacienta. Všechny údaje hodnot, pokud nejsou uvedeny specifické tolerance, vykazují typické hodnoty. Síťová připojení:

200 až 500 V +-10%, 50/60 Hz třífázový proud Příkon 3,5 kVA max. a 2 kVA v pohotovostním režimu

Provozní podmínky:

Teplota Relativní vlhkost vzduchu Tlak vzduchu Maximální konfigurace

+10 °C až +35 °C 20 % až 80 % 80 kPa až 110 kPa cca 2395 kg

Generátor:

VELARA 100 kW Napětí lampy

1000 mA při 100 kV/100 kW radiografie – 40 až 150 kV fluoroskopie – 40 až 125 kV radiografie – 1 mA až 1250 mA fluoroskopie – 0,2 mA až 30 mA

Proud lampy

Rentgenka:

Dvojohnisková model Ohnisko

9890 000 80201 malé 0,6mm, velké 0,8 mm

Stojan:

Naklopení stolu Podélné snímání Boční snímání Otáčení C-ramena Vzdálenost zdroj-obraz

90° až -20°, Trendelenburgova poloha až -90° snímací pohyb rtg svazku do 160 cm pokrytí pacienta zhruba 200 cm 40 cm, 12 cm dovnitř a 28 cm vně od 90° RAO do 90° LAO 95 cm až 125 cm

Vyšetřovací stůl:

Rozměry Nosnost Výška

56 cm x 227,5 cm max. hmotnost pacienta 200 kg od 70 cm do 140 cm

Mřížka FPD:

Mřížka

poměr 1:12, 44 řádků/cm, SID = 105 cm

Filtrace:

Vlastní (celková) Přídavné filtry

3,0 mm Al 0,1 mm/0,2 mm/0,3 mm Cu

Zobrazovací řetězec:

Subsystém plochého detektoru, čtyři režimy, 30 x 38 cm 5 vstupních polí zorné pole 38 x 30 cm







Velikost pixelu Rychlost akvizice:

3.6.

zorné pole 30 x 30 cm zorné pole 22 x 22 cm zorné pole 16 x 16 cm zorné pole 11 x 11 cm 154 x 154 µm 30 snímků/s při rozlišení 512 x 512, 14 bitů až 30 snímků/s při rozlišení 1024 x 1024, 14 bitů 4 snímky/s při rozlišení 2048 x 2048, 14 bitů

Nastavení projekce

3.6.1. RTG žaludku Příprava 3N od půlnoci, vyš. provedeno ambulantně v dopoledních hodinách (málo šťáv v žaludku), při podezření na pylorostenózu výhodou odsátí žaludečního obsahu před vyšetřením. Sledování pacienta 30 min. po výkonu. Vzhledem k tomu, že vyšetření je v současné době ve většině indikačních kritérií nahrazeno vhodnější endoskopií či přesnějším dvojkontrastním CT/MR vyšetřením s manitolem v hypotonii a dále vzhledem k dlouhodobé absenci kontrastní látky vhodné pro dvojkontrastní vyšetření na tuzemském trhu, se vyšetření žaludku provádí pouze po dohodě indikujícího lékaře a radiologa jako vyšetření doplňkové (hiátová hernie, pasáž žaludkem – GER, pylorostenóza). Monokontrastní vyšetření s vodnou JKL (Iomeron 350) pouze u malých dětí. Dvojkontrastní vyšetření začínáme podáním šumivého prášku (Celaskon) zapitého minimálním množstvím vody, poté aplikován i.v. Buscopan 2 ml a pacientovi podán kelímek s baryovou suspenzí Micropaque flüssig. Při vyšetření si lékař napomáhá tlakem na žaludek Holzknechtovým palpátorem. 1/ pak se pacient postaví na schůdek skiaskopické stěny, která se sklopí o 20 - 30° a natočí se o 45° doleva (levá zadní šikmá projekce). Snímkuje se během pití kontrastní látky. 2/ pacient se přetočí přes levý bok na břicho, skiaskopická stěna se sklopí vodorovně a pacient se otočí o 45° doleva (pravá přední šikmá poloha). Pak se pacient otočí na břicho a doprava o 45° (levá přední šikmá poloha). Pokud není terminální jícen přehledný, položí se pacient ještě na pravý bok. 3/ pacient se otočí přes levý bok na záda a zvedne pravý bok o 20 - 40° (mírná levá zadní šikmá projekce), zobrazuje se tělo a antrum žaludku. 4/ pacient se položí na pravý bok, zobrazuje se fornix a retrogastrický prostor. 5/ pacient se otočí zpátky do levé zadní šikmé projekce (vytočí se doleva o 45 - 60°), zobrazuje se antrum, pylorus a duodenum D1 - D3. 6/ pacient se otočí na levý bok (dalších 45°) pro zobrazení bulbu duodena, ev. sklápíme stůl do Trendelenburgovy polohy. 7/ pacient se otočí doprava o 40° (pravá zadní šikmá projekce) a skiaskopickou stěnu zvedneme z vodorovné polohy o 45 °, zobrazí se kardie a fundus (Schatzkiho poloha). 8/ pak doplníme monokontrastně cílené snímky s kompresí cílené na antrum a duodenum. 9/ lze poté doplnit pravou přední šikmou projekci (pacient leží na břiše se zvednutým pravým bokem o 35 45°), zobrazí se přední stěna žaludku. 10/ na závěr doplnit levou přední šikmou projekci při pití neředěné baryové suspenze k zobrazení kardie a terminálního jícnu.

3.6.2. Pasáž trávicím traktem Příprava 3N od půlnoci před vyš , vyš. provedeno ambulantně, sledování pacienta 30 min. po výkonu. Nejčastěji užíváme vodnou JKL (Iomeron 350), baryová suspenze (Micropaque flüssig) často kontraindikována (podezření na perforaci, ileus, zvažované operační řešení). 1) Nativní snímek břicha 2) Aplikace KL - cca 500 ml naředěných 3 – 4 : 1 (celkem 1500 - 2000 ml), frakcionované pití s 3 - 5 vteřinovými přestávkami mezi jednotlivými doušky (= plynulý průchod pylorem). 3) Různé intervaly snímkování: - orientačně náplň žaludku a evakuace do tenkého střeva, kontrolní snímek nejpozději do 1 hod. po aplikaci KL (kličky tenkého střeva bývají proplněny za 30 - 40 minut) - snímky vstoje, event. vleže, vhodná skiaskopická kontrola u snímků do 3 hodin - pozdější snímky v intervalech 6, 12, 24 ev. 48 hodin - při snímkování tenkých kliček nutná dostatečná náplň močového měchýře 4) Úspěšné ukončení – náplň ampuly rekta, vyprázdnění tenkého střeva. Neúspěšné ukončení – kontrast nelze identifikovat (naředění..), indikace laparotomie. Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.






Vzdálenost ohnisko-přijímač obrazu: Velikost pole v rovině přijímače obrazu: Zoom: Expoziční automatika Přednastavené protokoly: Vzdálenost ohnisko-kůže: Filtrace: Volba ohniska:

3.7.

95 cm až 125 cm 11 x 11 cm až 30 x 38 cm 1x až 5x – o použití zoom rozhodne radiolog ano ano ≥ 30 cm automatická dle použitého protokolu automatická dle použitého protokolu

Expoziční faktory

RTG zařízení používaná ke skiaskopicko - skiagrafickému vyšetřování mají vypracovanou a při vyšetření dostupnou expoziční tabulku ve formě přednastavených protokolů. Expoziční tabulka je sestavena tak, aby u RTG zařízení umožňovala dosažení požadované kvality zobrazení podle kriterií kvality stanovených v místním radiologickém standardu při minimalizaci radiační zátěže pacienta. Nastavené hodnoty v expoziční tabulce zajišťují, že nebudou překročeny diagnostické referenční úrovně stanovené pro pracoviště radiologickým fyzikem. Ten rovněž zodpovídá ve své působnosti za tuto skutečnost. PROTOKOL

Added filter (Přídavný filtr - mm)

Dose level (Úroveň dávky)

Exposure technice (Expozice)

Focal spot (Ohnisko)

0 Al

Normal

IQC

Malé

Measuring field (Komůrka)

Akvizice Fluoroskopie

ŽALUDEK Expozice

1x

O

Střední velká Fluoroskopie

0,3 Cu + 1 Al

Low Dose

Ne

Malé

Ne

2p/s

Kompletní protokol je součástí přílohy č. 1

3.8.

Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu

Změny níže uvedených parametrů musí být vždy v optimálním rozmezí s ohledem na ovlivnění výsledné kvality zobrazení (kontrast, šum). • Zvýšení napětí rentgenky při současném snížení mAs (zvýšení kV o 15% umožní snížení mAs o 50 %) • Zvýšení celkové filtrace • Snížení velikosti radiačního pole • Snížení elektrického množství (mAs) • Relativní zesílení signálu zobrazení • Použití stínících prostředků • Použití fixačních pomůcek • Optimalizace nastavení diagnostického monitoru (jas, kontrast) • Nepoužívat sekundární clonu, kde to není nutné

3.9.

Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření

Komplikace na straně zařízení:

Řešení komplikací: Komplikace na straně pacienta: Řešení komplikací:


Skiaskopicko - skiagrafický komplet umožňuje při výpadku proudu uvedení C - ramene do klidové pozice ale bez skiaskopie. Dále umožní uložení dat poslední skiaskopie či akvizice. Mechanická kolize pacienta, personálu a komponent zařízení. Většina kolizních možností je pokryta antikolizním systémem. Pacient nespolupracuje, pohyb pacienta během expozice, věk pacienta, habitus pacienta Uložení pacienta do pohodlnější polohy je-li toto možné, zklidnění pacienta ve spolupráci s indikujícím lékařem, fixace, přidržení způsobilou doprovázející osobou, dosažení co nejkratší expozice vhodnou volbou expozičních hodnot.






3.10.

Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření

Splnění ukazatelů kvality z pohledu technického provedení hodnotí radiologický asistent, který praktickou část postupu vyšetření provedl. Musí být dosaženo shody následujícího minimálního rozsahu ukazatelů a) shoda indikované oblasti s oblastí zobrazenou na radiogramu b) ostrost zobrazení c) kontrast zobrazení d) absence artefaktů e) viditelnost anatomických struktur V případě, že radiologický asistent zjistí technicky nesprávné provedení radiogramu, může maximálně dvakrát rozhodnout o opakování expozice pro získání technicky správného provedení radiogramu. Poté rozhodne o dalším postupu lékař. Popisující lékař zodpovídá za definitivní podobu snímkové dokumentace, za její diagnostickou výtěžnost a hodnotitelnost, a za detekci a řešení zjistitelných závad. Splnění ukazatelů z pohledu diagnostické výtěžnosti pro danou indikaci hodnotí popisující radiolog, který dále rozhodne a) o případném doplnění dalších obrazů b) o ukončení vyšetření Radiolog hodnotí digitální snímek výhradně na certifikovaném diagnostickém monitoru, starší analogový snímek na negatoskopu.

3.11.

Radiační diagnostické referenční úrovně

Aplikující odborník porovná nebo sleduje výsledek porovnání (v případě automatického porovnání příslušným programovým vybavením) zjištěnou hodnotu příslušné veličiny radiační zátěže pacienta s referenční diagnostickou úrovní v tabulce místních diagnostických referenčních úrovní stanovených radiologickým fyzikem a umístěných na webové adrese \\helena\ORF_dokumenty\0-FNP-RD\1-FNB_RDprovozní dokumentace\MDRÚ. Součástí tohoto místního radiologického standardu je stanovení místních diagnostických radiologických úrovní (MDRÚ), které spadá do kompetence Oddělení radiologické fyziky FN Plzeň. Pro jednotlivé přístroje jsou hodnoty MDRÚ uvedeny na webové adrese \\fnpm\FNZOK\ORF_dokumenty\3-FNP-ORF\2-MDRÚ RD Bory a metodika jejich stanovení na webové adrese \\inesa\orf.

3.12.

Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice

Místní radiologický fyzik určí konkrétní postup pro konkrétní místní standard pro stanovení a hodnocení dávky pacienta pomocí MDRÚ a postup pro účely posuzování rizika nežádoucích účinků ionizujícího záření v souladu s příslušným národním radiologickým standardem pro radiologickou fyziku. V detailech odkazujeme na dokumentaci Oddělení radiologické fyziky na webové adrese \\helena\ORF_dokumenty.

3.13.

Potvrzení provedení praktické části ozáření

Aplikující odborník, který provedl nebo se podílel, na provedení praktické části ozáření podle tohoto standardu, potvrdí tuto skutečnost svým podpisem na žádanku a je uveden v KIS. Na žádance zaznamená i expozice, které nevedly ke vzniku použitelné snímkové dokumentace. Opakování ozáření je zaznamenáno do deníku opakovaných expozic společně s příčinou jeho opakování. Na pracovišti jsou vedeny záznamy opakování ozáření, prováděny analýzy opakování ozáření a účinnosti nápravných opatření přijatých a provedených ke snížení počtu opakovaných ozáření. Splnění ukazatelů kvality z hlediska radiační ochrany pacientů hodnotí klinický radiologický fyzik.

3.14.

Záznamy a archivace

Informovaný souhlas k vyšetření: zajistí ošetřující lékař na formuláři vyhotoveném radiodiagnostickým pracovištěm a uloženém v řízené dokumentaci FN Plzeň. Bez podpisu pacienta nebo osoby, v jejíž péči se pacient nachází, na informovaném souhlasu, nebude vyšetření provedeno. Vyjímkou jsou stavy ohrožující zdraví a život pacienta v době, kdy pacient není o sobě schopen rozhodnout nebo je nedostupná osoba, v jejíž péči se pacient nachází. Indikující lékař opatří informovaný souhlas svou jmenovkou a podpisem. Svým podpisem na dodaném IS, potvrdí provádějící lékař oprávněnost indikace a skutečnost, že pacient neklade doplňující otázky ke znění IS. IS je uložen v papírové podobě spolu s kopií žádanky k vyšetření a nálezem v archivu pracoviště nejméně 10 let. Řádně vyplněná žádanka k vyšetření (údaje o nemocném, jasná indikace vyšetření, cíl a očekávaný přínos vyšetření, kontraindikace vyšetření). Žádanku vystavuje a podepisuje indikující lékař a provedení praktické části ozáření podpisem stvrzuje aplikující odborník, který praktickou část vyšetření provedl. Žádanka musí odpovídat vnitřní směrnici SME/3/001. Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.






Záznam o ozáření v provozním deníku pracoviště: obsahuje popis vyšetření (hodnoty parametrů pro stanovení a hodnocení dávek z vyšetření). Záznam provádí radiologický asistent, který praktickou část vyšetření provedl. U moderních zařízení probíhá ukládání potřebných dat automaticky a za data nese odpovědnost SIS. Provozuje se v digitální podobě a tiskne se na pracovišti do podoby písemné. Záznam diagnostického zobrazení a protokol o ozáření: jsou ukládány standardně do systému PACS/KIS FN Plzeň ve formátu DICOM3 . Za kompletnost snímkové dokumentace vyšetření v tomto systému nese zodpovědnost provádějící RA a popisující lékař a to včetně záznamů případných postprocessingových rekonstrukcí. Do tzv. uzamčení události může lékař měnit obsah snímkové dokumentace. Poté pouze se souhlasem SIS. Správcem obrazové digitální dokumentace je SIS, která ji zabezpečuje proti ztrátě a zneužití. Po tzv. uzamčení události za ni zodpovídá v plném rozsahu. Záznam o nálezu: záznam o nálezu zhotovuje provádějící lékař, a nakládání s ním vychází z vnitřní směrnice SME/3/001 a dále z provozního řádu RDG oddělení. Lékař odpovídá za úplnost obsahu a formu nálezu, za administrativní zpracování včetně předání nálezu indikujícímu lékaři nesou plnou odpovědnost THP pracovnice podle rozpisu práce. Záznam s údaji určenými pro zúčtování a evidenci jednotlivých výkonů: je součástí systému PACS/KIS, do kterého se příslušné údaje ukládají a plnou odpovědnost za jejich správnost a úplnost má radiologický asistent provádějící vyšetření spolu s THP – kodérkou provádějící přepis údajů do KIS. Forma záznamů musí být vždy písemná podle Vyhlášky o zdravotnické dokumentaci, současně je vedena i forma elektronická (digitální archiv spravovaný SIS). Záznamy z vyšetření musí být vedeny formou, která umožňuje statistické vyhodnocení radiační zátěže pacienta a její srovnání mezi pracovišti.

3.15.

Odpovědnost

Indikující lékař odpovídá za správné a řádné vyplnění všech údajů na žádance k vyšetření, a to s ohledem na správnou indikaci vyšetření na základě klinického nálezu. Dále odpovídá za řádnou informovanost pacienta o potřebě a riziku výkonu což potvrzuje písemně na žádance. Žádanka společně s informovaným souhlasem je podmínkou provedení výkonu a je dodána s pacientem na provádějící pracoviště. Zde je pak zpracována a v opisu archivována. Radiolog odpovídá za provedení skiaskopické části vyšetření, za správnou aplikaci kontrastní látky a následné správné zhodnocení snímkové dokumentace, návrh doplňkových vyšetření a dodatečné zhodnocení diagnostické výtěžnosti a rizika výkonu pro pacienta. Na nedostatky upozorňuje dodatečně indikujícího lékaře. Dále zodpovídá za kompletnost a správnost obrazové dokumentace, a provádí vyhodnocení (popis) vyšetření. Určuje pořadí jednotlivých výkonů podle jejich klinické naléhavosti, je-li toto nutné. Radiologický asistent odpovídá za převzetí a ověření správnosti a kompletnosti klinické žádanky k vyšetření a podepsaného informovaného souhlasu s vyšetřením, za správnou přípravu příslušné kontrastní látky, technicky správné provedení snímkové dokumentace podle standardů oddělení a ve speciálních případech dle pokynů lékaře. Dále odpovídá za uložení digitálních dat do systému PACS/KIS, za správné zpracování údajů nutných pro vyúčtování výkonu (spolu s THP – kodérkou), za bezpečnost a pohodlí pacienta a doprovodu od převzetí pacienta po jeho odchod (odjezd) z pracoviště. Zajišťuje plynulé zásobení pracoviště potřebným zdravotnickým materiálem. Kontroluje technický stav pracoviště a hlásí i podezření na nesrovnalosti v tomto směru nadřízenému pracovníkovi. THP – kodérka spolupracuje s radiologickým asistentem v rámci svých kompetencí, především se zabývá kompletací dat pro vyúčtování výkonu. Není oprávněna jednat přímo s pacientem.

4. Zpracovatelský tým standardu Bc. Dalibor Blecha MUDr. Kateřina Honalová Prim. MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D.

5. Formuláře Informovaný souhlas INS/0371

6. Přílohy

Příloha č. 1 – oficiální protokol MD Eleva EVA







7. Rozdělovník

všichni zaměstnanci RDGB

8. Klíčová slova skiaskopie – rentgenový – národní radiologické standardy







Příloha č. 1

Anatomical region: GIT Examination type: Zaludek slow GCF [f/s]

medium GCF [f/s]

fast GCF [f/s]

2,0

4,0

7.5

Fluo Flavour

dose/fr (pulsed)

doserate (cont.)

normal

300

100

II-Format corr. curve Sqrt(FD-area) (12)

Patient Type Correction Set GI normal fluoro (6)

Dose / framerate correction linear (100%) (4)

low dose

180

49

Sqrt(FD-area) (12)

GI low fluoro (45)

linear (100%) (4)

high quality

400

200

Sqrt(FD-area) (12)

GI high fluoro (9)

linear (100%) (4)

View list View menu name

M V/S View dataset name

Registration device Dose [%]

field

Jicen (95)

n

s

Oesophagus IQX (168)

Digital Camera

100 %

left + midndole / longitudinaO lm esidodplheagus IQX

Tomo prog.

X Ray Generation Set

mA- Correction (9)

Zaludek (8)

n

s

Stomach IQX (519)

Digital Camera

100 %

right / circnlo e medium

mA- Correction (9)

Stomach IQX

II-Format Correct.

X-Ray generationsets Oesophagus IQX PTC Type X-Ray Curve name

kV

mAs

mA

ms

ms bak

mAs bak

Focus

AEC

Sensitiv.

Density [exp.pts]

Filter name

Grid

Grid Pos.

Newborn

IQX -25ms (5)

70

10.0

100.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

1 Al + 0,2 Cu

allow both

parked

Baby

IQX -25ms (5)

70

10.0

100.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

1 Al + 0,1 Cu

allow both

centered

Child

IQX -25ms (5)

73

16.0

160.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

1 Al + 0,1 Cu

allow both

centered

Small

IQX -25ms (5)

77

20.0

200.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered

Normal

IQX -25ms (5)

80

25.0

250.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered

Large

IQX - 50ms (1)

85

36.0

360.0

100.0

250.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered

Extra large

IQX - 50ms (1)

96

50.0

500.0

100.0

250.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered

Stomach IQX PTC Type X-Ray Curve name

kV

mAs

mA

ms

ms bak

mAs bak

Focus

AEC

Sensitiv.

Density [exp.pts]

Filter name

Grid

Grid Pos.

Newborn

IQX -25ms (5)

70

10.0

100.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

1 Al + 0,2 Cu

allow both

parked

Baby

IQX -25ms (5)

70

10.0

100.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

1 Al + 0,1 Cu

allow both

centered

Child

IQX -25ms (5)

73

16.0

160.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

1 Al + 0,1 Cu

allow both

centered

Small

IQX -25ms (5)

77

20.0

200.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered

Normal

IQX -25ms (5)

80

25.0

250.0

100.0

150.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered

Large

IQX - 50ms (1)

85

36.0

360.0

100.0

250.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered

Extra large

IQX - 50ms (1)

96

50.0

500.0

100.0

250.0

800

small

active

S 400

0.0

no filter

allow both

centered


Správce dokumentů: M. Martínková, kl.2200 Strana 11 (celkem 11)



Rentgenové vyšetření žaludku a duodena

Recommend Documents