Rapport van het tweede hertoetsbezoek op 11 november 2014 aan Rinette Zorg te Best

Rapport van het tweede hertoetsbezoek op 11 november 2014 aan Rinette Zorg te Best

Utrecht december 2014

V1003086

Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014

Inhoud 1

Inleiding ......................................................................................3

1.1

Aanleiding en belang ......................................................................3

1.2

Doelstelling ....................................................................................3

1.3

Methode ........................................................................................3

1.4

Toetsingskader ..............................................................................4

2

Conclusies ...................................................................................5

2.1

Overzicht van de resultaten eerdere bezoek ....................................5

2.2

Resultaten bezoek 15 augustus 2013 onvoldoende ............................6

2.3

Hertoetsbezoek 17 april 2014 laat te weinig verbeteringen zien ..........6

2.4

Tweede hertoetsbezoek 11 november 2014: te weinig voortgang ........7

2.5

Conclusie .......................................................................................8

3

Handhaving .................................................................................9

3.1

Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen .................................9

3.2

Vervolgacties inspectie ...................................................................9

4

Resultaten inspectiebezoek ........................................................10

4.1

Sturen op kwaliteit en veiligheid .....................................................10

4.2

Deskundigheid en inzet personeel ...................................................11

4.3

Medicatieveiligheid .........................................................................12

Bijlage 1 Geraadpleegde documenten ...................................................14 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten .....15 Bijlage 3 De zienswijze van de directie van Rinette Zorg ......................16

Pagina 2 van 17


1

Inleiding Op 15 augustus 2013 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd bezoek aan Rinette Zorg B.V. (hierna: Rinette Zorg) te Best en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werden. Op 17 april 2014 heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. De normen waaraan Rinette Zorg wel voldeed tijdens het eerste bezoek, zijn niet opnieuw beoordeeld. Tijdens het hertoetsbezoek constateerde de inspectie dat nog negen normen niet (geheel) werden nageleefd. De ingezette veranderingen en het tempo dat hierbij werd gehanteerd, hadden acht maanden na het eerste bezoek, niet tot voldoende verbetering geleid. Medio april 2014 kreeg Rinette Zorg een nieuwe eigenaar en directie. De inspectie besloot het management tot 15 juli 2014 de tijd te geven om aan de normen te voldoen. De inspectie ontving van de directie op 20 mei 2014 een overzicht van de maatregelen die de directie nam om voor 15 juli 2014 aan de gestelde normen te voldoen. Op 4 juni 2014 ontving de inspectie hiervan een herziene versie. Op 26 juni 2014 gaf de directie een mondelinge toelichting op de voortgang. De inspectie constateerde op basis van de rapportages en het gesprek dat Rine tte Zorg zaken serieus oppakte. De inspectie gaf ook aan dat zij de verbeteringen in de praktijk wilde toetsen. Op 14 juli 2014 ontving de inspectie een resultaatsverslag van de directie waarin stond aangegeven in hoeverre Rinette Zorg voldeed aan de normen. Deze rapportage van het bezoek van 11 november 2014 kan niet los worden gezien van de rapportages van de twee eerdere onaangekondigde bezoeken. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten.

1.1

Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico’s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij voor prioriteiten op basis van mogelijke risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie heeft op 20 mei, 4 juni en 14 juli 2014 resultaatsverslag(en) ontvangen, waarin werd aangegeven welke acties verricht waren om aan de normen te voldoen.

1.2

Doelstelling Doel van het inspectiebezoek was om te beoordelen in hoeverre Rinette Zorg na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken.

1.3

Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst:  Sturen op kwaliteit en veiligheid.  Deskundigheid en inzet personeel.  Medicatieveiligheid. Pagina 3 van 17


De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie:  Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team).  Cliëntdossiers ingezien.  Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. 1.4

Toetsingskader De normen die de inspectie toetste, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2).

Pagina 4 van 17


2

Conclusies Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het de twee eerdere bezoeken en het laatste bezoek. Daarna volgen twee paragraven met een terugblik op de twee eerdere bezoeken en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie.

2.1

Overzicht van de resultaten eerdere bezoek Figuur 1. Overzicht resultaten bezoek 15 augustus 2013 Voldoet

Thema's

Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld

Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen

3

3 6

Cliëntdossier: 9 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen

2

5

Medicatieveiligheid: 9 normen 0

0 0 1 2

8

Vrijheidsbeperking: 11 normen 0

0 0 1

10

0

Aantal normen Figuur 2. Overzicht scores hertoetsbezoek 17 april 2014 Voldoet

Thema's


Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen

1

Cliëntdossier: 8 normen

1

Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen

1

Medicatieveiligheid: 9 normen

Vrijheidsbeperking: 10 normen 0

2

0

1 0

3 6

1 0

5

3

5 9

0 1 1

Aantal normen Pagina 5 van 17


Figuur 3. Overzicht scores tweede hertoetsbezoek 11 november 2014 Voldoet

Thema's


Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 0 normen Cliëntdossier: 8 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen 0

2

0

4

1 0

7

1

6

1

0 5

0 9

3 1

Aantal normen

2.2

Resultaten bezoek 15 augustus 2013 onvoldoende Tijdens het eerste inspectiebezoek op 15 augustus 2013 bleek dat Rinette Zorg niet aan alle normen op het gebied van medicatieveiligheid voldeed. Er was geen invoering gegeven aan de ‘Veilige principes in de medicatieketen’. Het beschreven medicatiebeleid was onvolledig, onjuist en niet conform de veilige principes opgesteld. Daarnaast concludeerde de inspectie dat er de laatste jaren veel wisselingen waren in de directie. De zorgteams waren zelfsturend ingesteld. Tijdens de gesprekken met medewerkers bleek dat er meer behoefte was aan deskundige ondersteuning vanuit de organisatie. De inspectie constateerde dat professionele expertise noodzakelijk was om verbeteringen op het gebied van kwaliteit van zorg in te kunnen zetten.

2.3

Hertoetsbezoek 17 april 2014 laat te weinig verbeteringen zien Tijdens het tweede bezoek toetste de inspectie in principe alleen de normen die tijdens het eerste bezoek als ‘voldoet niet’ scoorden. Ook tijdens het hertoetsbezoek constateerde de inspectie dat nog negen normen niet (geheel) werden nageleefd. De ingezette veranderingen en het tempo dat hierbij werd gehanteerd, hadden acht maanden na het eerste bezoek nog niet tot voldoende verbetering geleid. Medicatieveiligheid stond wel op de agenda bij Rinette Zorg. Zo werd er door een extern bureau scholing gegeven en een protocol medicatie opgesteld. Toch scoorde medicatieveiligheid op veel onderdelen nog niet voldoende. Een belangrijk punt was dat er niet altijd medicatietoedienlijsten van de apotheek aanwezig waren, maar zelfgemaakte lijsten. Volgens het management leverden niet alle apotheken een dergelijke toedienlijst, bijvoorbeeld bij het verstrekken van oogdruppels. Volgens de ‘Veilige principes in de medicatieketen’ moet dit wel gebeuren. Onvoldoende kwam naar voren dat Rinette Zorg zich ingespannen had om deze toedienlijsten te krijgen. Ook bleek onvoldoende dat Rinette Zorg toetste of medewerkers zich aan het afgesproken medicatiebeleid hielden. Rinette Zorg wil graag verpleegkundige zorg en persoonlijke begeleiding verstrekken aan cliënten met een meer complexere zorgvraag. Ze heeft hiervoor een verpleegkundige niveau 5 aangenomen en heeft vacatures uitstaan voor nog Pagina 6 van 17


twee verpleegkundigen. De inspectie vond vooralsnog binnen Rinette Zorg onvoldoende waarborgen om deze zorg op een professionele wijze te geven. Zo was het, naast de medicatieveiligheid die onvoldoende was, onduidelijk op welke wijze het management erop toe zag dat er volgens relevante werkinstructies en protocollen wordt gewerkt. 2.4

Tweede hertoetsbezoek 11 november 2014: te weinig voortgang De inspectie constateert dat er sinds 17 april 2014 onvoldoende krachtdadig en constructief aan kwaliteitsverbeteringen is gewerkt. De directie is van goede wil en heeft zeker zaken opgepakt. Ook hebben de directie en de medewerkers soms te maken met apotheken die geen actuele medicatietoedienlijsten of medicatieoverzichten leveren. Verschillende punten onderbouwen echter dat er onvoldoende krachtdadig en constructief aan kwaliteitsverbeteringen is gewerkt : De inspectie constateert tijdens haar bezoek dat aan zeven normen nog steeds niet wordt voldaan. Met name de medicatieveiligheid is niet op orde. De maatregelen genoemd in het resultaatsverslag dat de directie de inspectie stuurde zijn onvoldoende in de praktijk terug te vinden. Reeds in de rapporten van 15 augustus 2013 en 17 april 2014 wees de inspectie op het belang te werken volgens de ‘Veilige principes in de medicatieketen.’ Een duidelijk medicatiebeleid, gebaseerd op deze veilige principes, ontbreekt echter nog steeds. Zo zijn bijvoorbeeld afspraken niet of onvoldoende bekend bij de medewerkers, is het onduidelijk wat risicovolle medicatie is en welke door een tweede bekwame medewerker moeten worden gecontroleerd. Wanneer het moeite kost om medicatietoedienlijsten of medicatieoverzichten van de apotheken te krijgen, moeten medewerkers, werkzaam in het primaire proces dit zelf met de apotheek proberen op te lossen. Vanuit het management is dit punt niet beleidsmatig en in afstemming met de apotheken in het werkgebied opgepakt. Het regelen van voldoende (externe) expertise heeft te lang geduurd. In eerdere inspectiebezoeken en tijdens het gesprek met de directie gaf de inspectie aan dat dit belangrijk is voor het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Pas sinds enkele weken is een verpleegkundig zorgmanager aangesteld die tevens kwaliteitsfunctionaris is. Deze functionaris heeft nog onvoldoende de tijd gehad om aan kwaliteitsverbeteringen te werken. De directie geeft aan dat gezien de arbeidsmarktsituatie ze niet sneller konden acteren. Ook geven ze aan dat ze nu over twee verpleegkundigen op HBO-niveau beschikken. De inspectie constateerde dat deze verpleegkundigen recent hun opleiding hebben afgerond en dat ze nog weinig ervaring hebben in het initiëren van kwaliteitsverbeteringen. De medewerkers met wie de inspectie sprak, werden een dag voor het inspectiebezoek van 11 november 2014 geïnformeerd over de bevindingen uit het inspectierapport van het bezoek op 17 april 2014. Ze hebben daarom niet op basis van de bevindingen uit het rapport een bijdrage kunnen leveren aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg. De inspectie ziet ook andere risico’s waardoor Rinette Zorg niet tot een goede kwaliteitsborging zou kunnen komen. Rinette Zorg heeft een relatief klein team (ongeveer 13 medewerkers) die de persoonlijke en verpleegkundige zorg verlenen. Er zijn weinig middelen om bijvoorbeeld een kwaliteitsfunctionaris aan te nemen. Er is geen structurele samenwerking met andere (kleine) organisaties op het gebied van kwaliteit van zorg.

Pagina 7 van 17


2.5

Conclusie Rinette Zorg voldoet niet aan alle getoetste normen. De inspectie heeft - op basis van het resultaatsverslag en het hertoetsbezoek – onvoldoende vertrouwen dat deze normen op korte termijn zullen worden nageleefd. In het volgende hoofdstuk wordt aangegeven wat er verwacht wordt van de zorgaanbieder en wat de vervolgacties van de inspectie zijn.

Pagina 8 van 17


3

Handhaving

In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die niet worden nageleefd. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Rinette Zorg binnen een daarvoor vastgestelde termijn. 3.1

Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen De volgende normen worden nog niet nageleefd. De zorgaanbieder dient deze zo spoedig mogelijk na te leven. Over de termijn wordt de directie nader via een brief geïnformeerd. 1.2 1.5 4.4 4.5 4.7

4.8 4.9

3.2

(bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. Niet GDS-medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de (door de apotheek verstrekte) toedienlijst.

Vervolgacties inspectie De inspectie zal zich, op grond van de geconstateerde feiten en haar conclusie, beraden op passende maatregelen conform haar handhavingskader. De zorgaanbieder wordt hierover schriftelijk geïnformeerd.

Pagina 9 van 17


4

Resultaten inspectiebezoek

Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. ‘Niet van toepassing’ wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. ‘Niet beoordeeld’ betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. Met uitzondering van één norm beoordeelde de inspectie tijdens dit bezoek in principe alleen de normen die tijdens het eerdere bezoek ‘voldoet niet’ scoorden.

1.1

1.2

1.3

De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties.

Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

Voldoet niet

Sturen op kwaliteit en veiligheid

Voldoet

4.1

X

X

De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger.

X

1.4

De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap.

X

1.5

De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten.

1.6

De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag.

X

X

Toelichting 1.2 Meldingen werden systematisch verzameld door een commissie. Er waren echter alleen kwantitatieve overzichten aanwezig, men zocht niet naar patronen en oorzaken. Positief is wel dat het management aandacht heeft besteed om de meldingsbereidheid te vergroten. Zo is het aantal meldingen gestegen van ongeveer 10 naar 80. 1.5 Er was een conceptbeleid beschreven over de cliëntengroep die in zorg wordt genomen. De directie geeft aan dat het woord ‘concept’ per abuis is blijven staan. Uit het beleid bleek dat alle cliënten, ongeacht bijvoorbeeld hun zorgzwaarte, in zorg kunnen worden genomen. Onduidelijk was welke cliënten niet in zorg kunnen worden genomen. Medewerkers gaven aan dat Pagina 10 van 17


in de praktijk cliënten met bijvoorbeeld een infuus niet in zorg kunnen worden genomen. Dit beleid was echter niet beschreven.

3.4

Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.

3.5

Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit.

3.6

3.7

3.9

3.10

3.11

Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

Voldoet niet

Deskundigheid en inzet personeel

Voldoet

4.2

X

X

Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten.

X

De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg.

X

De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel.

X

Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in.

X

Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes.

X

Toelichting 3.4 Het management zag erop toe dat er volgens protocol en relevante richtlijnen werd gewerkt. De manager persoonlijke verzorging en verpleging liep met medewerkers mee en gaf hen feedback over hun functioneren.

Pagina 11 van 17


Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

Voldoet niet

Medicatieveiligheid

Voldoet

4.3

4.2

De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker.

X

4.3

De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan.

X

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

4.11

De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg.

X

Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel.

X

X

Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt.

X

De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts.

X

De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst.

X

Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen.

X

Toelichting 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren was onvoldoende beschreven volgens de richtlijn ‘Veilige principes in de medicatieketen.’ 4.5 Er waren niet altijd medicatieoverzichten en toedienlijsten van de apotheek aanwezig. Een toedienlijst werd soms zelf opgesteld door een medewerker. Het management vertelde dat apotheken niet altijd bereid zijn dergelijke lijsten te leveren. Medewerkers gaven aan veel tijd kwijt te zijn met het nabellen van apotheken om aan deze lijsten te komen. De inspectie trof een medicatieoverzicht aan van de apotheek waarop handmatig veranderingen waren aangebracht. 4.6 Medewerkers konden nu wel voldoende aangeven bij welke medicatie en welke verschijnselen zij actie ondernemen. Er waren bijvoorbeeld bijsluiters van het geneesmiddel opgenomen in het cliëntdossier. Ook trof de inspectie Pagina 12 van 17


in een cliëntdossier een overzicht aan van bijwerkingen, opgesteld door een medewerker van Rinette Zorg zelf. 4.7 De tweede controle werd uitgevoerd bij bijvoorbeeld het gereedmaken en het geven van een insulineinjectie. Via een foto kon een collega meekijken of de juiste dosering werd gegeven. De tweede controle werd echter niet genoteerd in de dossiers en was zodoende niet voldoende aantoonbaar. De inspectie constateerde bij een ander type injectie dat de tweede controle niet werd uitgevoerd. Onduidelijk was waarom niet. 4.8 Medewerkers haalden soms bij wijzigingen medicatie uit de Baxterzakje s. Dit is niet toegestaan. Er was ook geen procedure beschreven of bekend bij de medewerkers. Ook was op een medicatie-overzichtlijst een handmatige wijziging aangebracht. 4.9 De toedienlijst bij niet GDS-medicatie was niet altijd afkomstig van de apotheker, maar was zelf door een medewerker opgesteld. Soms was een toedienlijst geheel afwezig.

Pagina 13 van 17


Bijlage 1 Geraadpleegde documenten

De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. De inspectie zag verschillende digitale documenten in waaronder: -

-

10 cliëntendossiers Cliënttevredenheidsonderzoek; score per vraag thuiszorg Rinette zorg, TRIQS onderzoek Cliëntveiligheid, versie 002, 11-6-2014 Evaluatie MIC/MIM-incidenten 24-6-2014 In- en exclusiecriteria (concept), juni 2014 Klapper met MIC/MIM formulieren Klapper met planning week 10-15 november 2014 Klapper met portfolio medewerkers Klapper met protocollen/procedures PV Klapper met signaleringslijsten Klapper Rinette Zorg B.V. inwerkprogramma team V&V, hierin diverse documenten: methodisch werken nieuwe zorgdossier, privacy reglement, BPVbeleidsplan Rinette Zorg B.V. Notulen teamoverleg PV 13-10-2014 Procedure MIC/MIM, 28 mei 2014 Protocol Achterwacht, versie 001, 20-8-2013 Protocol Aftekenen medicatielijsten, versie 26-5-2014 Protocol Akkoord zorgmoment, versie 001, 28-11-2013 Protocol Cliënt doet niet open, versie 001, 12-9-2013 Protocol Cliëntenparticipatie, versie 9-1-2014 Protocol Contactverzorgende, versie 001, 11-9-2013 Protocol Controle medicatieverstrekking, versie 26-5-2014 Protocol Geconstateerde fouten in blisterverpakking, versie 26-5-2014 Protocol Procedure gesignaleerde bijwerkingen, versie 26-5-2014 Protocol Voorkeur en uitsluiting, versie 001, 11-9-2013 Protocol Vrijheidsbeperking, versie 001, 20-8-2013 Protocol Werkwijze PV indicatie, versie 001, 9-1-2014 Scholingsbeleid 2014: scholing Rinette 2014 en 2015 Vastgelegde afspraken over de samenstelling van – en het omgaan met het cliëntdossier Verslag overleg planning en declaratie 27-8-2014 Werkinstructie medewerkers HVZ WIP-protocollen, versie 2, 11-7-2014

Pagina 14 van 17


Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten

Wetgeving:  Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ).  Kwaliteitswet zorginstellingen.  Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).  Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek.  Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ).  Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ).  Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz).  Besluit klachtenbehandeling Bopz.  Besluit rechtspositieregelen Bopz.  Besluit middelen en maatregelen Bopz.  Besluit patiëntendossier Bopz.  Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling.  Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen:  Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007.  Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010.  Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, 2012.  Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008.  Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005.  Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis.  Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 2007.  Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008.  Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, 2006.  Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013  Van incident naar fundament, Movisie, 2005. Circulaires en rapporten:  Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004.  Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010.  De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012.  Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012.  Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011.  Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008. Pagina 15 van 17


Bijlage 3

De zienswijze van de directie van Rinette Zorg

Geachte heer, mevrouw, Aan de hand van een zestal vragen, die wij onszelf als directie hebben gesteld, na het vernemen van het instellen van verscherpt toezicht door de Inspectie voor de Gezondheidszorg, reageren wij op de bevindingen van deze Inspectie. 1. Is de zorg voor cliënten bij Rinette Zorg in goede handen? Voor bijna alle cliënten bij Rinette Zorg is de zorg in goede handen. Het Inspectierapport betreft alleen de afdeling Persoonlijke Verzorging en Verpleging en dan met name onze dienstverlening op het gebied van medicatie. Rinette Zorg is HKZ-gecertificeerd en wil dit graag blijven. Inmiddels zijn ook op het gebied van medicatieveiligheid maatregelen genomen. Wij gaan ervan uit dat bij een volgende controle de Inspectie het effect hiervan ook zal aantreffen. 2. Bent u het eens met de bevindingen van de Inspectie? Ja, wij onderschrijven de bevindingen van de Inspectie. De directie en de Raad van Toezicht zijn in gesprek gegaan met de Inspectie om zo snel mogelijk aan de normen te voldoen. 3. Wat is de oorzaak van deze situatie? In maart van dit jaar, bij onze aanstelling, troffen wij onvoldoende expertise en toezicht op de kwaliteit van zorg bij genoemde afdeling. Door de krappe arbeidsmarkt heeft het aannemen van personeel en het organiseren van toezicht met deze expertise te lang geduurd. Inmiddels is dit opgelost en zijn we met onze toegewijde medewerkers bezig zo snel mogelijk aan de normen te voldoen. 4. Wat heeft de huidige directie gedaan om deze situatie te voorkomen? De huidige directie heeft de organisatiestructuur van de afdeling Persoonlijke Verzorging en Verpleging aangepast aan de kwaliteitseisen. Processen en procedures zijn herschreven. Een ervaren manager stuurt inmiddels de afdeling Persoonlijke Verzorging en Verpleging aan, ondersteunt door twee deskundige coördinatoren. Samen met onze bekwame medewerkers worden processen en procedures nu snel en gedegen ingevoerd. 5. Wat zijn de korte termijn maatregelen, die de directie neemt? De directie heeft een plan van aanpak opgesteld om binnen drie maanden aantoonbaar aan de normen van de Inspectie te voldoen. Onze focus ligt in eerste instantie bij medicatieveiligheid en kwaliteitsdenken. Zo is inmiddels is het medicijnbeleid opgesteld en worden medewerkers op dit gebied begeleid en geschoold. Incidenten worden vaker gemeld en een onafhankelijke commissie binnen Rinette Zorg pakt elk geval op, analyseert trends en adviseert de directie op de te nemen maatregelen om de kwaliteit te verbeteren. Het cliëntdossier is volledig vernieuwd. Medewerkers worden begeleid en getraind om dit belangrijke hulpmiddel voor kwalitatieve zorg te gaan gebruiken. Elke maand zullen wij de voortgang aan de Inspectie en de Raad van Toezicht rapporteren. 6. Wat zijn de gevolgen voor Rinette Zorg van deze ondertoezichtstelling? In onze optiek niets. De maatregelen die we nu nemen, hadden we zonder dit toezicht ook genomen. Hoe raar het misschien ook klinkt, wij zijn blij dat de Inspectie met ons meekijkt om de verbeteringen te toetsen. Hierdoor zal Rinette Pagina 16 van 17


Zorg snel aantoonbaar kwaliteit en veiligheid bieden, in tegenstelling tot aanbieders die geen toezicht hebben. Wij vinden het wel vervelend dat we negatief in het nieuws komen, met name voor cliënten die ons vertrouwen en onze medewerkers, die jarenlang met veel inzet onze cliënten verzorgd en verpleegd hebben. Voor vragen kunt u contact opnemen met de directie van Rinette Zorg: Drs. R.T.A. Kastercum: [email protected] tel. 06-45459882. Bij afwezigheid: Drs. E.C.J. Kraan: [email protected], tel 0499-376994. Met vriendelijke groet, Rinette Zorg B.V.

Drs. R.T.A. (Robbert) Kastercum Directeur

Drs. E.C.J. (Eelco) Kraan Directeur

T 06 – 45 45 9882 E [email protected] W www.rinettezorg.nl

Bijlagen: -

Pagina 17 van 17

Rapport van het tweede hertoetsbezoek op 11 november 2014 aan Rinette Zorg te Best

Recommend Documents