PROJEKT CZECHACCELERATOR Žádost o platbu

Příloha prováděcí směrnice PS047_2,1_1, F317_1

17_47_F_Žádost o platbu

Číslo Platnost od: vydání/aktualizace: 1. 11. 2013 2/1

PROJEKT CZECHACCELERATOR 2011 - 2014 Žádost o platbu Identifikace projektu Číslo projektu (záměru): Registrační číslo projektu účastníka:

6.1 TY/ZCI/001 CA 2011 – 2014/__/__ (dle registračního čísla ve Smlouvě o spolupráci) Uveden ve Smlouvě o spolupráci (např. „Mobilní aplikace XY“) 1, 2, 3,…

Název projektu účastníka Verze podané ŽoPl: Identifikace účastníka Název příjemce:

Staprov s. r. o.

Sídlo: Právní forma:

[email protected] s.r.o. IČ/RČ:

Kontaktní osoba Titul před jménem, Jméno, Příjmení, Titul za jménem: E-mail: Telefony: Bankovní spojení Banka: Předčíslí účtu: Peněžní ústav:

123456789

Jan Novák [email protected] 602 123 456

2701 Nejlepší banka, a.s. 27 Číslo účtu: 12345678910 Nejlepší banka, a.s., Brno

Termíny realizace Datum zahájení projektu – první den způsobilostí výdajů dle Smlouvy o spolupráci Skutečné zahájení pobytu v centru (nástup do kancelářských prostor – přesné datum) Datum ukončení pobytu v centru Datum ukončení projektu – skutečné datum návratu Účastníka z Destinace nebo datum uvedené v bodě 4.2 Smlouvy o spolupráci

INVESTICE

DO

VAŠÍ

1/8

20. 5. 2013 Nápověda: Uveden ve smlouvě o spolupráci (bod 2.29 – 5. výzva; 2.39 – 6. výzva) 1. 8. 2013 30. 10. 2013 1. 11. 2013 Nápověda: Uvede se datum, které nastalo dříve. Jde o poslední den způsobilosti výdajů.

BUDOUCNOSTI




Rozpis financování

Požadovaná dotace z veřejných prostředků na služby, ubytování a leteckou přepravu, které si zajišťuje klient v rámci režimu de minimis v CZK – celkem požadovaná dotace za rozpočtové Položky 2.1 – 2.5

Ve smlouvě o spolupráci 870 000

Požadováno za projekt

Nápověda: Součet maximální možné podpory uvedené v rozpočtových položkách 2.1 až 2.5 uvedené v příloze č. 3 Smlouvy o spolupráci.

Nápověda: Požadovaná dotace na základě skutečně vynaložených výdajů.

CZK

Podíl na celkových způsobilých výdajích (%) 19,22 Nápověda: Podíl samofinancování na celkových výdajích projektu.

84 715

Soukromé spolufinancování způsobilých výdajů

20 156 Nápověda: Účastník uvede prostředky vynaložené na projekt z vlastních zdrojů. Účastník uvede pouze prostředky v souladu s rozpočtovými položkami 2.1 až 2.5

Celkové způsobilé výdaje projektu v CZK – součet požadované dotace a soukromého spolufinancování způsobilých výdajů

104 871 Nápověda: Uveďte celkové výdaje za projekt. Tyto výdaje se musí rovnat součtu požadovaných výdajů za projekt a prostředkům vynaloženým na projekt vlastním financováním.

INVESTICE

DO

VAŠÍ

2/8

BUDOUCNOSTI



Přílohy ŽoPl Poř. číslo Poř. číslo účetního dokladu 1 UC1 2

UC1

3

UC2

4

UC2

5

-

6

-

7


Název dokumentu

Počet listů

Datum odeslání

Faktura VS 12

1

1. 11. 2013

Výpis z bankovního účtu 08/2013 Faktura VS 6298

2

1. 11. 2013

2

1. 11. 2013

Výpis z bankovního účtu 09/2013 Smlouva o vedení bankovního účtu Závěrečná monitorovací zpráva apod. …

1

1. 11. 2013

2

1. 11. 2013

8

1. 11. 2013

8 9 10

INVESTICE

DO

VAŠÍ

3/8

BUDOUCNOSTI




Soupiska účetních dokladů Účetní doklad Poř. číslo

1

VS

12

Číslo rozpočtové položky 2.3 (Číslo rozpočtové položky dle přílohy č. 3 Smlouvy o spolupráci) Poznámka:

Předmět plnění Datum zdan. plnění White & Case Právní 7. 10. poradenství 2013 Celkem uhrazeno v Kč 48375

Datum podpisu Měna účet. Cena objed./smlouvy dokladu v měně úč. dokladu USD 2700

Dodavatel

Úhrady účetního dokladu Datum Číslo Poř. úhradového číslo

Způsob úhrady

Způsobilé výdaje v Kč 40311 (základ bez DPH x kurz ČNB ke dni úhrady)

Měna

Zapl. částka v měně úhrady

dokladu

1 14.8.2013 VBÚ08/2013 bezhotovostně USD 2700 (číslo se vztahuje k č. UC)

Nezpůsob. výdaje v Kč 8064

Kurz

Poznámka DPH – nezpůsobilý výdaj

Zaplacená částka v Kč

17,917 48375

Zapl. částka v měně úč. dokl.

2700

Účetní doklad Poř. číslo

2

VS

Dodavatel

6298

Partners

Číslo rozpočtové položky 2.2 Poznámka

Úhrady účetního dokladu Číslo Poř. Datum úhradového číslo

Předmět plnění Datum zdan. plnění Patentové 10.9.2013 poradenství Celkem uhrazeno v Kč 64560

Způsob úhrady

INVESTICE

DO

VAŠÍ

4/8

Měna

Datum podpisu Měna účet. Cena objed./smlouvy dokladu v měně úč. dokladu USD 3500 Způsobilé výdaje v Kč 64560

Zapl. částka v

Nezpůsob. výdaje v Kč 0

Kurz

BUDOUCNOSTI

Poznámka

Zaplacená částka v

Zapl. částka



Číslo Platnost od: vydání/aktualizace: 1. 11. 2013 2/1 měně úhrady

dokladu

2

20.9.2013 VBÚ9/2013

bezhotovostně CZK

64560

---

Vložte další tabulky dle potřeby (počtu účetních dokladů).

INVESTICE

DO

VAŠÍ

5/8

BUDOUCNOSTI

Kč

v měně úč. dokl.

64560

3500




Rozpočet ŽoPl Popis výdaje (Výdaje dle přílohy č. 3. Smlouvy o spolupráci) 2.1 Účast na networkingovýc h akcích, odborných konferencích a veletrzích v destinaci. 2.2 Služby spojené s pořízením ochrany práv duševního vlastnictví v destinaci 2.3 Školení, mentoring, coaching a služby expertů a poradců

Míra podpory v % dle přílohy č. 3 Smlouvy o spolupráci 100

Způsobilé výdaje (Náklady) v CZK

Max. výše podpory dle Smlouvy o spolupráci a jejích příloh 200 000

Požadovaná Soukromé dotace v CZK financování

Nápověda: max. 200 000

Nápověda: Rozdíl výše způsobilých výdajů a požadované dotace

100

64 560

200 000

64 560 Nápověda: max. 200 000

0

50

40 311

400 000

20 156

2.4 Cestovní náklady

50

0

[dle Smlouvy o spolupráci]

2.5 Ubytování

50

0

[dle Smlouvy o spolupráci]

20 155 Nápověda: max. 400 000 Kč. Výše dotace se za zaokrouhluje na celé Kč dolů. Nápověda: max. dle Smlouvy 30 000 Nápověda: max. dle Smlouvy 84 715

Celkem

Nápověda: součet výdajů v položce 2.1

104 871

INVESTICE

DO

VAŠÍ

6/8

BUDOUCNOSTI

0

0

20 156




Prohlášení příjemce dotace Jako příjemce dotace prohlašuji, že: 1. Způsobilé výdaje byly uskutečněny v souladu s ustanoveními Smlouvy o spolupráci. 2. Žádost o platbu dotace na způsobilé výdaje je založena na výdajích skutečně provedených a průkazně doložených. 3. Způsobilé výdaje nebyly spolufinancovány z jiných národních veřejných zdrojů, než je uvedeno v tabulce Rozpis financování. 4. Všechny transakce jsou věrně zobrazeny v účetnictví, doložené doklady jsou transparentní a výdaje na nich jsou rozepsány na jednotlivé položky. 5. Ke dni zpracování této žádosti mám vypořádány všechny splatné závazky vůči finančnímu úřadu, České správě sociálního zabezpečení, zdravotním pojišťovnám, Fondu národního majetku, Státnímu fondu životního prostředí, Pozemkovému fondu, Státnímu fondu rozvoje bydlení, Státnímu fondu kultury, Státnímu fondu ČR pro podporu a rozvoj české kinematografie, SZIF, Celní správě, krajům, obcím a svazkům obcí. 6. Vedu analytické účetnictví (dle zák. 563/1991 Sb.) související s projektem, na který bude poskytnuta dotace, tzn., účtuji na zvláštní analytické účty (tj. používám stejný analytický znak u všech aktuálních účtů projektu), na samostatné hospodářské středisko nebo zakázkově. V případě vedení daňové evidence (dle zák. 586/1992 Sb.) jsou předmětné doklady správné, úplné, průkazné, srozumitelné a průběžně chronologicky vedené způsobem zaručujícím jejich trvalost a splňují předepsané náležitosti účetního dokladu ve smyslu § 11 zák. č. 563/1991 Sb., o účetnictví (s výjimkou bodu f). 7. Na shodné způsobilé výdaje projektu mi nebyla poskytnuta jiná veřejná podpora, tj. veřejná podpora ve smyslu článku 87 (1) Smlouvy o založení ES, ani jiná podpora v režimu de minimis dle Nařízení Komise (ES) č. 1998/2006. 8. NACE projektu se nezměnil a je v souladu s informací v žádosti o podporu. 9. Informoval jsem o všech podstatných změnách týkajících se projektu. 10. Pokud mi byla poskytnuta podpora v režimu „de minimis“, vedu evidenci takových podpor za předchozí dva fiskální roky (tzn. poskytovatel, rok, částka) a současný fiskální rok. Podle této evidence není překročen limit dle Nařízení Komise č. 1998/2006, tj. 200 000 EUR během těchto tří po sobě jdoucích fiskálních let. 11. a) Příjemce dotace, který k dnešnímu dni není plátcem DPH, prohlašuje, že v případě, že se v budoucnu stane plátcem DPH a uplatní nárok na odpočet DPH na vstupu, která byla v této žádosti o platbu zahrnuta do způsobilých výdajů, vrátí dobrovolně částku dotace připadající na výši způsobilých výdajů ve výši vrácené DPH na účet, z něhož byla tato dotace poskytnuta, a to do 30 dnů ode dne, kdy tento odpočet u finančního úřadu uplatnil (tj. ke dni podání prvního přiznání k dani z přidané hodnoty). b) Příjemce dotace, který k dnešnímu dni je plátcem DPH a nebyl zřízen nebo založen za účelem podnikání prohlašuje, že do způsobilých výdajů zahrnul pouze položky v ceně s DPH, u nichž není možné, aby byl nárokován odpočet DPH na vstupu. Dále prohlašuje, že v případě, že v budoucnu na tuto poměrnou část DPH, která byla v této žádosti o platbu zahrnuta do způsobilých výdajů, získá nárok na odpočet DPH na vstupu, vrátí dobrovolně částku dotace připadající na výši způsobilých výdajů ve výši DPH, u níž nárok na odpočet dodatečně zjistil, na účet, z něhož byla tato dotace poskytnuta, a to do 30 dnů ode dne, kdy tento odpočet u finančního úřadu uplatnil (tj. ke dni podání přiznání k dani z přidané hodnoty).

INVESTICE

DO

VAŠÍ

7/8

BUDOUCNOSTI




Za příjemce dotace Datum

Jméno a příjmení, funkce

Podpis a razítko (podpis musí být úředně ověřen)

1. 11. 2013

Jan Novák, jednatel

Nápověda: podpis musí být úředně ověřen, do této kolonky patří i razítko společnosti

Statutární orgán/ oprávněná osoba:

INVESTICE

DO

VAŠÍ

8/8

BUDOUCNOSTI

PROJEKT CZECHACCELERATOR Žádost o platbu

Recommend Documents