Penetapan Area Prioritas Pengelompokan Indikator Mutu Rumah Sakit Khusus Bedah SS Medika berdasarkan prioritas area yang akan dilakukan adalah sebagai berikut: No
Prioritas Area
1 Unit
Indikator
Gawat 1. Kemampuan
Darurat
Standart
menangani
life 100%
saving anak dan dewasa 2. Jam
buka
Pelayanan
Gawat 24 jam
Darurat 3. Waktu tanggap pelayanan dokter ≤ 5 menit terlayani, setelah pasien di Gawat Darurat 4. Tidak
adanya
datang pasien
yang 100 %
diharuskan membayar uang muka 2 Rawat Jalan
1. Dokter
pemberian
pelayanan 100% dokter spesialis
poliklinik spesialis 2. Ketersediaan Pelayanan
a. Klinik THT b. Klinik Anak c. Klinik Penyakit Dalam d. Klinik Orthopedi e. Kinik Bedah Plastik f. Klinik Bedah Umum g. Klinik Gigi & Mulut
3. Jam buka pelayanan
Jam 07.00 s/d 20.00 Setiap hari kecuali hari minggu dan tanggal merah
3 Rawat Inap
4. Waktu tunggu rawat jalan
≤ 60 menit
5. Kepuasan Pelanggan
≥ 90 %
1. Pemberi Pelayanan di Rawat Inap
a. Dr. Spesialis b. Perawat minimal pendidikan D3
2. Dokter penanggung jawab rawat 100 % inap 3. Ketersediaan
pelayanan
rawat
inap No
Prioritas Area
a. Bedah b. Penyakit dalam
Indikator
Standart
4. Jam visite Dokter Spesialis
08.00 s/d 14.00 Setiap hari kerja
5. Kejadian infeksi pasa operasi
≤ 1,5 %
6. Kejadian Infeksi Nososkomial
≤ 1,5 %
7. Tidak adanya kejadian pasien 100 % jatuh yang berakibat kecacatan atau kematian
5 Bedah Sentral
8. Kejadian pulang paksa
≤5%
9. Kematian pasien > 48 jam
≤ 0.24 %
10. Kepuasan Pelanggan
100 %
1. Waktu tunggu operasi elektif
≤ 2 hari
2. Kejadian operasi
kematian
di
meja ≤ 1 %
3. Tidak adanya kejadian operasi 100 % salah sisi 4. Tidak adanya kejadian operasi 100 % salah orang 5. Tidak
adanya
kejadian
salah 100 %
tindakan pada operasi 6. Tidak
adanya
tertinggalnya
benda
kejadian 100 % asing/lain
pada tubuh pasien setelah operasi 7. Komplikasi
anestesi
karena ≤ 6%
overdosis, reaksi anestesi, dan salah
penempatan
anestesi
endotracheal tube 6 Intensif
1. Rata rata pasien yang kembali ke ≤ 3 % perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam 2. Pemberi pelayanan Unit Intensif
a. Dokter Sp.Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100 % Perawat minimal D3 dengan
sertifikat
Perawat
mahir ICU / setara (D4)
No 7
Prioritas Area Radiologi
Indikator
Standart
1. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 3 jam thorax foto 2. Kepuasan Pelanggan
3. Kejadian
kegagalan
≥ 80 %
pelayanan Kejadian
Rontgen
8
Laboratorium
kegagalan
pelayanan
Rontgen
1. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit laboratorium 2. Tidak
Kimia darah & darah rutin
adanya
pemberian
hasil
kesalahan 100 % pemeriksa
laboratorium 3. Kepuasan pelanggan 10 Instalasi Farmasi 1. waktu tunggu pelayanan a. Obat Jadi
≥ 80 % a. ≤ 30 menit b. ≤ 60 menit
b. Racikan 2. Tidak adanya Kejadian kesalahan 100 % pernberian obat 3. Kepuasan pelanggan
≥ 80 %
4.
100%
Penulisan resep sesuai
formularium 11 Rekam Medis
1. Kelengkapan pengisian rekam
100%
medik 24 jam setelah selesai pelayanan 2. Kelengkapan Informed Concent 100% setelah
mendapatkan
informasi
yang jelas 3. Waktu penyediaan dokumen
≤ 10 menit
rekam medik pelayanan rawat jalan 4. Waktu penyediaan dokumen
≤ 15 menit
rekam medik pelayanan rawat inap 12 Pengelolaan
1. Baku mutu limbah cair
Limbah
a. BOD < 30 mg/l b. COD < 80 mg/l c. TSS < 30 mg/l d. PH 6-9
2. Pengelolaan limbah padat
100 %
infeksius sesuai dengan aturan
13 Administrasi dan 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil Manajemen
100 %
pertemuan direksi 2. Kelengkapan laporan akuntabilitas 100 % kinerja
3. Ketepatan waktu pengusulan
100 %
kenaikan pangkat 4. Ketepan Waktu pengurusan gaji
100 %
berkala 5. Cost recovery
≥ 40 %
6. Ketepatan waktu penyusunan
100 %
laporan keuangan 7. Kecepatan
waktu
pemberian ≤ 2 jam
informasi tentang tagihan pasien rawat inap 8. Ketepatan waktu pemberian
100 %
imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu 14 Ambulance
1. Waktu pelayanan ambulance
24 jam
2. Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 230menit ambulance di rumah sakit
3. Response time pelayanan
Sesuai ketentuan daerah
ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan 15 Pelayanan
1.
pemeliharaan sarana
Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
Rumah 2. Ketepatan waktu pemeliharaan
= 80 %
Sakit
alat 3.
100 %
Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam
100 %
pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
No
Prioritas Area
16 Pencegahan dan
Indikator 1.
pengendalian infeksi (PPI)
2.
Standart
Ada anggota Tim PPI yang
Anggota Tim PPI yang terlatih
terlatih
75 %
Tersedia APD di setiap
60 %
instalasi/departemen 3.
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / 75 % HAI (Health Care Associated Infection) di RS (min 1 parameter)
