Preventie en behandeling van
Decubitus SHEAR
SCHUIFKRACHT
PRESSURE
DRUKKRACHT
MICROCLIMATE
MICROKLIMAAT
FRICTION
WRIJFKRACHT
Prevalentie van decubitus Zowel in de ziekenhuizen als in de thuiszorg is er een hoge prevalentie van decubitus. Om het aantal decubitusgevallen omlaag te kunnen krijgen, is het nodig om tijdig een risicoanalyse uit te voeren en preventieve maatregelen te nemen. Zo kan niet alleen het onnodig lijden van de patiënt vermeden worden, maar kunnen ook de hoge kosten die verbonden zijn aan de behandeling van decubitus - tussen 1% en 4% van het totale gezondheidszorgbudget1 - verlaagd worden.
Prevalentie in Europa • Europese ziekenhuizen: tussen 8,9% en 18,1%1 - België: 12,1% - Nederland: 18,1% • Europese woonzorgcentra: tussen 6,4% en 31,4%1
Preventie van decubitus
Behandeling van decubitus
Preventie begint bij het identificeren van patiënten die risico lopen op decubitus. Naast risicobepaling is het van belang onderstaande preventiestrategieën te implementeren in het protocol ter preventie van decubitus:
Naast algemene maatregelen zoals drukvermindering en juiste voeding, is een juiste verbandkeuze van uiterst belang.
Steunvlak
Verbanden met Safetac® technologie hebben het grote voordeel dat zij: Huidanalyse
• Drukpunten regelmatig inspecteren • Druk kra
de o op cubit sic
• voor een optimaal wondmilieu zorgen
Wondverband
• lekkage en maceratie voorkomen
kli m aa
t
ifk rac ht
Ri
o icr • M
• Duur van de druk verminderen door de patiënt regelmatig te liften en te kantelen
t ch
us
• Wrijf kra
Voeding
t ch
• Grootte van de druk in lig- en zithouding verkleinen door de patiënt regelmatig te herpositioneren
• trauma en pijn minimaliseren tijdens de wondzorg
h • Sc
u
Het is een klinisch bewezen strategie om een beschermend verband zoals Mepilex® Border als onderdeel toe te voegen aan het protocol ter preventie van decubitus.
Risicoanalyse
Opbouw van Mepilex® Border verbanden
5 lagen
Herpositionering
Drukpunten
• Iedere laag kan afzonderlijk bewegen waardoor de schuif- en drukkracht verspreid worden.
Decubitus komt het meest voor op beenderige uitsteeksels waar het botweefsel dichter aan de oppervlakte ligt. De drukpunten die het meeste risico lopen op het ontwikkelen van decubitus zijn het sacrum (31% in de acute zorg2) en de hiel3-4.
• De ademende rugfilm is glad zodat schuif- en wrijfkracht tussen het verband en het bedlinnen geminimaliseerd worden 2-4.
Optimaal microklimaat 1
Bacterie-, virus- (microben>25 nM), en douchebestendige rugfilm
2
Sterk ademend voor een optimale waterdampdoorlaatbaarheid
Retentielaag
Voorkomt dat wondvocht naar het huidoppervlak vloeit
1 2
1 Achterhoofd
2 Schouderblad
3
4
5
Elleboog Sacrum Ischium
6
Management van schuif- en wrijfkracht
Hiel
Daarnaast moet er ook rekening gehouden worden met factoren zoals immobiliteit van de patiënt, ondervoeding, incontinentie, leeftijd, …
3
Distributielaag
Zorgt voor een snelle opname van wondvocht en voor een evenwichtige verspreiding naar de retentielaag
4
Absorptielaag
Zorgt voor een snelle en doeltreffende opname van bloed en wondvocht
5
Wondcontactlaag met Safetac® technologie
Verspreidt schuifkrachten dankzij zijn elasticiteit
Onze oplossingen voor decubitus
Verbanden met Safetac® technologie
Voor de volledige beschrijving van de categorieën van decubitus zie EPUAP5
CATEGORIE I:
CATEGORIE II:
Niet-wegdrukbare roodheid
Oppervlakkige aantasting
Intacte huid met niet wegdrukbare roodheid op een duidelijk gelokaliseerde plaats, meestal boven een beenderig uitsteeksel.
Gedeeltelijk verlies van de epidermis of dermis dat gekenmerkt is als een ondiep open ulcus met een rozerood wondbed zonder beslag, een intacte blaar of een opengescheurde blaar gevuld met sereus of bloederig vocht.
CATEGORIE III:
CATEGORIE IV:
Volledig weefselverlies
Verlies van onderhuids weefsel
Subcutaan vetweefsel kan zichtbaar zijn, maar botten, pezen of spierweefsel liggen niet bloot. Ondermijning of fistelvorming kan voorkomen.
Zelfklevend, absorberend schuimverband speciaal ontworpen voor het sacrum.
Volledig verlies van cutis en subcutis waarbij botten, pezen of spieren blootliggen. Ondermijning of fistelvorming kan voorkomen.
Zelfklevend, absorberend schuimverband speciaal ontworpen voor de hiel.
*
Indien wondbodem oppervlakkig is. Zonder kritische kolonisatie.
*
*
Indien wondbodem oppervlakkig is. Met kritische kolonisatie of infectie.
Absorberend schuimverband speciaal ontworpen voor de hiel.
Border Ag Absorberend schuimverband.
Indien wondbodem te diep en vochtig of nat is. Zonder kritische kolonisatie.
Zelfklevend absorberend schuimverband.
*
Indien wondbodem te diep en vochtig of nat is. Met kritische kolonisatie of infectie.
*
*
*
*
*
In geval van kritische kolonisatie of infectie Ag-verbanden gebruiken.
Hydrogels
Hypertone hydrogel (20 % NaCl) voor wonden met zwarte, droge necrose.
*
*
Idem Mepilex® Border Sacrum. Met antimicrobiële werking.
Indien droge necrose.
Indien wondbodem te diep en te droog is.
Idem Mepilex® Heel. Met antimicrobiële werking.
Voor grondige reiniging en/of groei van vitaal weefsel.
Alginaatverbanden
Isotone hydrogel (0,9 % NaCl) voor granulerende wonden, open wonden, wonden bedekt met fibrine.
Zilververbanden met Safetac® technologie
Sterk absorberend alginaatverband Idem Melgisorb Plus. Met antimicrobiële werking.
Idem Mepilex®. Met antimicrobiële werking.
Fixatiemiddel
Bewegingsvrijheid voor patiënt. Radiale - en lengtestretch voor veilige fixatie overal op het lichaam.
* Fixeren met Tubifast
Negatieve Druktherapie Wondbehandeling met negatieve druk. Stil, lichtgewicht en draagbaar.
Idem Mepilex® Border. Met antimicrobiële werking.
Bewezen doeltreffendheid
Een prospectief, gerandomiseerd en gecontroleerd onderzoek naar de efficiëntie van een multilaags siliconen schuimverband bij de preventie van decubitus
Verschillende klinische studies tonen aan dat het gebruik van onze Mepilex® Border-verbanden het aantal doorligwonden helpen verminderen.
Outliers van de Bradenschaal: Hoogrisicopatiënten identificeren op de afdeling Intensieve Zorgen en de resultaten van preventief verbandgebruik vaststellen
(The Border Trial) Nick Santamaria RN PhD University of Melbourne & Royal Melbourne Hospital et al* 8
Deze trial onderzoekt de efficiëntie van een meerlaags schuimverband van zachte siliconen bij de preventie van decubitus op de afdeling Intensieve Zorgen. Dit wordt onderzocht wanneer het verband aangebracht wordt op de spoedafdeling bij traumapatiënten en patiënten in kritieke toestand.
Controlegroep: Standaardverzorging
27
Brindle CT. et al. 6
Controlegroep: Standaardverzorging
3
doorligwonden
52
in categorie IV
PATIËNTEN
93
PATIËNTEN
Interventiegroep: Standaardverzorging + Mepilex Border Sacrum
41
0
doorligwonden
152
Resultaten
doorligwonden
PATIËNTEN
Het gebruik van
313
Mepilex Border Sacrum:
PATIËNTEN
• vermindert het aantal doorligwonden (HAPU’s*) door schuifkrachten te verminderen en microklimaat te optimaliseren
Interventiegroep: Standaardverzorging + Mepilex Border Sacrum & Mepilex Heel
7
161
• 3 van de 41 patiënten ontwikkelden een doorligwond nadat ze waren gestopt met de - 20 à 30 dagen durende behandeling met Mepilex Border Sacrum.
doorligwonden
PATIËNTEN
Resultaten
p=.001
Het gebruik van
Mepilex Border Sacrum en Mepilex Heel-verbanden: • Er werd statistisch en klinisch bewezen dat de toepassing van een multilaags schuimverband van zachte siliconen meerdere voordelen biedt bij de preventie van decubitus ter hoogte van het sacrum en de hiel. • In combinatie met een nauwkeurige risicoanalyse en bewezen preventiestrategieën waren er tot 70% minder gevallen van decubitus. • In het Royal Melbourne Hospital worden sinds deze studie deze verbanden bij alle hoogrisicopatiënten gebruikt.
Reductie van sacrale HAPU’s* op de afdeling Intensieve Zorgen met een zacht siliconen verband
PATIËNTEN
Chaiken, N. et al. 9
Gebruik van een zacht siliconen, zelfklevend schuimverband met border om de vorming van decubitus te verminderen bij hoogrisicopatiënten Een gerandomiseerde klinische studie (RCT) door Kalowes et al* 7
Controlegroep: Standaardverzorging
7
doorligwonden
183
PATIËNTEN
waarvan:
1 in categorie IV 4 in categorie II 2 niet-categoriseerbaar
367
PATIËNTEN
Interventiegroep: Standaardverzorging + Mepilex Border Sacrum
1
doorligwond
184
PATIËNTEN
Deze studie van 6 maanden onderzoekt of een verband met zachte siliconen het aantal sacrale doorligwonden op de afdeling Intensieve Zorgen kan verminderen. Verzorging met Mepilex Border Sacrum
Resultaten
273
p=.001
PATIËNTEN
5
doorligwonden waarvan:
Resultaten
86.8%
DERING
• Met Mepilex Border Sacrum daalde het aantal sacrale doorligwonden op de afdeling Intensieve Zorgen van 13,6% naar 1,8%.
VERMIN
3 in categorie IV
2 in categorie II
Het gebruik van
Mepilex Border Sacrum: • werd als efficiënt bevonden met een significantie van p=.001 • zal het resultaat van de behandeling bij hoog risicopatiënten verbeteren.
De preventiestrategie tegen decubitus Cherry, C. et al. 10
In het UAB Hospital in Alabama implementeerden het OK en de afdeling Intensieve Zorgen (cardiochirurgie) samen een preventie strategie om de incidentie van postoperatieve decubitus, voor namelijk diepe weefseltrauma’s, te verminderen. Bij deze preventie strategie werd gebruikgemaakt van Mepilex Border Sacrum.
in categorie IV * Hospital Acquired Pressure Ulcer: Ziekenhuis-verworven decubitus
Resultaten • Het gebruik van Mepilex Border Sacrum in de implementatie van de preventiestrategie tegen decubitus verminderde het aantal doorligwonden en diepe weefseltrauma’s van 12,4% naar 0%-1,5%.
Minder kans op decubitus met Mepilex® Border Sacrum
Assortiment Verpakkingen (steriel)
Vergelijking Mepilex® Border Sacrum versus • geen verband • verbanden van concurrenten
Vergelijking Mepilex Border Sacrum versus • geen verband ®
Mepilex® Border Sacrum kan het effect van schuifkrachten op weefsel helpen verminderen tot 50%14.
Verspreidt schuifkracht
SCHUIFKRACHT (NEWTON) GEMETEN OP HET DRAAGOPPERVLAK
Mepilex® Border Sacrum kan de factoren die leiden tot de ontwikkeling van decubitus helpen verminderen door schuif- en drukkracht te verspreiden, wrijfkracht te verminderen en een optimaal microklimaat te behouden11-13.
Verspreidt drukkracht
Vermindert wrijfkracht
Beheert microklimaat
Verbanden met traditionele kleeflagen veroorzaken pijnlijke huidstripping
1.0
Verbanden met Safetac® technologie voorkomen trauma en pijn aan de wonde en de omliggende huid
Stuks/ TRP
282500 282000 282400
15x15 18x18 23x23
15690156 15259692 15259706
5 5 5
50 40 25
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
382000 382400
18x18 23x23
15603598 15603601
5 5
40 25
Verpakkingen (steriel)
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
283250
18,5x24
15944107
5
40
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
388100 388300
13x20 15x22
15581128 15641201
5 5
25 30
Verpakkingen (steriel)
Tot 50% vermindering van schuifkrachten
3.0
Verpakkingen (steriel)
zonder verband
4.0 5.0
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
288100 288300
13x20 15x22
15135586 15555402
5 5
25 30
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
287110 287210 287310 287410 287510
10x10 10x20 15x15 20x20 20x50
15259714 15259722 15259730 15259749 15471551
5 5 5 5 2
70 45 35 25 12
6.0 7.0 8.0 0
1
2
3
Verpakkingen (steriel)
4
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
294015 294150 294250 294350 294450 294500
5x5 10x12 12x20 15x17 20x22 20x50
15811336 15739848 15739856 15739864 15739872 15739880
5 5 5 5 5 2
40 50 50 25 20 12
Verpakkingen (steriel)
• Hecht zich zacht aan de droge omliggende huid • Beschermt het nieuw gevormde weefsel in het wondbed • Geen stripping van de huidcellen16 15
• Een soepele Safetac® adhesielaag op basis van zachte siliconen • Vormt zich naar de huidporiën16 • Zachte en selectieve adhesie
• Optimaal exsudaatmanagement door verticale opname • Geen maceratie door goede aansluiting aan de wondranden 17-18 • Behoudt een vochtig wondmilieu
Stuks/ TRP
395200 395300 395400 395600 395800 395700 395900
7,5x7,5 10x10 15x15 15x20 10x20 10x25 10x30
15603539 15603547 15603555 15603636 15603563 15641228 15603571
5 5 5 5 5 5 5
70 50 50 45 35 35 25
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
Art. nr
Inhoud
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
295200 295300 295000 295410 295800 295850 295900 295400 295600
7,5x7,5 10x10 12,5x12,5 17,5x17,5 10x20 10x25 10x30 15x15 15x20
15744027 15744035 15785866 15785874 15744043 15744051 15744078 15744086 15744094
5 5 5 5 5 5 5 5 5
70 50 50 25 35 35 25 50 45
360500 361500
5 gr 15 gr
14297744 14297736
10 10
40 40
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
252000 252200 252500 253500
5x5 10x10 10x20 3x45 (streng)
15928888 15929183 15929191 15929205
10 10 10 5
Stuks/ TRP 100 100 100 50
Verpakkingen (steriel)
Exsudaatniveau
Stuks/ doos
Z-indexnr.
Verpakkingen (steriel)
ROOD GAMMA
Safetac® is de enige adhesietechnologie waarvan overtuigend is aangetoond dat het pijn, die tot stress kan leiden en het genezingsproces verhindert of vertraagt, minimaliseert.
Z-indexnr.
Afm. (cm)
Pijn veroorzaakt stress19. Stress vertraagt wondgenezing 20-28. Patiënten met hogere stressniveaus kunnen hogere cortisolwaarden ervaren en een onderdrukte reactie op ontstekingen. Dit vertraagt de snelheid en doeltreffenheid van wondgenezing.
Afm. (cm)
Art. nr
Verpakkingen (steriel)
3. Voorkomt maceratie
Art. nr
Verpakkingen (steriel)
Verpakkingen (steriel)
2. Minder pijn bij verwijdering
Stuks/ doos
met Mepilex® Border Sacrum
2.0
1. Minder weefseltrauma bij verwijdering
Z-indexnr.
0
Waarom kiezen voor verbanden met Safetac® technologie bij de preventie en behandeling van decubitus?
Afm. (cm)
Verpakkingen (steriel)
BEWEGING VAN DE PATIËNT (CM)
Safetac® is een gepatenteerde adhesietechnologie die pijn en trauma aan de wonde minimaliseert en stress bij de patiënt vermindert28.
Verpakkingen (steriel)
Art. nr
Art. nr
Afm. (cm)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
256050 256100 256150 256600
5x5 10x10 15x15 3x44 (streng)
15740016 15740024 15740032 15470008
10 10 10 10
100 100 100 100
Knippen kan
Douchebestendig
Antimicrobiële barrière
GROEN GAMMA BLAUW GAMMA GEEL GAMMA PAARS GAMMA
Art. nr
Inhoud
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
370500 371500
5 gr 15 gr
14297728 14297701
10 10
40 40
Art. nr
B x L (cm x m)
Z-indexnr.
Stuks/ doos
Stuks/ TRP
2480 2434 2481 2436 2482 2438 2483 2440 2479 2444
3,5x1 3,5x10 5x1 5x10 7,5x1 7,5x10 10,75x1 10,75x10 20x1 20x10
15414507 15383393 15414485 15383407 15414469 15383423 15414477 15383431 15414493 15383458
12 1 12 1 12 1 12 1 12 1
144 48 144 42 96 30 96 18 72 20
Antimicrobieel verband
Fixatie nodig
Secundair verband nodig
Referenties:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
28.
Meer informatie op www.molnlycke.nl Mölnlycke Health Care BV, Postbus 3196, 4800 DD - Breda, Nederland. Tel +31 (0)76 521 96 63 - Fax +31 (0)76 522 17 82 Mölnlycke Health Care, Mepilex® , Melgisorb®, Hypergel®, Normlgel® en Tubifast® zijn wereldwijd geregistreerde handelsmerken en logo’s van Mölnlycke Health Care. © 2013 Mölnlycke Health Care AB. Alle rechten voorbehouden.
oktober 2013
177010
24. 25. 26. 27.
•
21. 22. 23.
KCE. Een nationale richtlijn voor decubituspreventie. Geraadpleegd via www.kce.fgov.be op 2012 Whittington K. and Briones, R. National Prevalence and Incidence Study: 6-Year Sequential AcuteCare Data. Advances in Skin & Wound Care 17(9); 2004. Vangilder C et al. Results of nine international pressure ulcer surveys: 1989-2005. Ostomy Wound Management; 54(2); 2008. Jaul E et al. Prospective Pilot Study of Atypical PU Presentation in a Skilled geriatric Nursing Unit; Ostomy Wound Manage. February 2011. Internationale richtlijn. Decubitusbehandeling: Samenvatting. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) & National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), 2009. Via www.epuap.org Brindle C. T. Outliers to the Braden Scale: Identifying High-Risk ICU Patients and the Results of a Prophylactic Dressing Use. WCET Journal 2010; 30(1). Kalowes P. et al, A. Use of a soft silicone, self-adherent, bordered foam dressing to reduce pressure ulcer formation in high risk patients: a randomized clinical trial. Poster presentation at Symposium on Advanced Wound Care Fall, Baltimore, Maryland, United States of America, 2012. Santamaria N. et al A randomised controlled trial of the effectiveness of soft silicone multi-layered foam dressings in the prevention of sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients: the border trial . doi: 10.1111/iwj.12101. Int Wound J 2013. Chaiken, N. et al. Reduction of Hospital Acquired Sacral Pressure Ulcers in the Intensive Care Unit Utilizing a Soft Silicone Dressing. Poster presentation at the WOCN Congress, 2011. Cherry, C. et al. The Pressure Ulcer Prevention Care undle. Magnet Research, Day, Alabama 2010. Call E. et al Wounds -2013, 25(4):94-103. Call E.et al. In vitro comparison of the prophylactic properties of two leading commercially available wound dressings. Poster presentation at Symposium on Advanced Wound Care Fall, Baltimore, Maryland, United States of America, 2012. Call E, et al. International Panel Studies Creation of Guidance on Dressing Use in Prevention of Pressure Ulcers. Poster presentation SAWC spring 2012 Bill B. et al. Wound Dressing Shear Test Method (Bench) Providing Results Equivalent to Humans. For Mölnlycke Health Care. Farkhondeh Feili (Research and Development Department, Mölnlycke Health Care, Gothenburg, Sweden) A LABORATORY EVALUATION OF THE FLUID RETENTION PROPERTIES OF ABSORBENT DRESSINGS Poster presentation EWMA 2012. White R. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. wounds UK 2005. Dykes PJ et al. Effect of adhesive dressings on the stratum corneum of the skin. Journal of wound Care, 2001 Wiberg AB et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster gepresenteerd tijdens het 3e congres van de WUWHS, Toronto, Canada, 2008. Meaume S et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 2003. Price P et al. Dressing-related pain in patients with chronic wounds: an international patient perspective. International Wound Journal, 2008. Soon K et al. Pain-induced stress: a barrier to wound healing. Wounds UK, 2006. Marucha P.T et al. Mucosal wound healing is impaired by examination stress. Psychosomatic Medicine, 1998. Ebrecht M et al. Perceived stress and cortisol levels predict speed of wound healing in healthy male adults. Psychoneuroendocrinology, 2004. Solowiej K et al. Review of the relationship between stress and wound healing:part 1. Journal of Wound Care, 2009. Upton D et al. Pain and stress as contributors to delayed wound healing. Wound Practice and Research, 2010. Broadbent E et al. The psychology of wound healing. Current Opinion in Psychiatry, 2012. Upton D. et al. The Impact of Atraumatic vs Conventional Dressings on Pain and Stress in Patients with Chronic Wounds. Journal of Wound Care, 2012. White R. A Multinational survey of the assessment of pain when removing dressings. Wounds UK, 2008.
