P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

CSIM Hradec Králové 28.5.2015

levosimendan  N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile  first of calcium sensitisers


farmakokinetika  biologický poločas cca 1 h

 rychle metabolizován konjugací  metabolity: OR-1896 a OR-1855

biologický poločas cca 75-80 h

 klinický efekt po 24 h aplikaci přetrvává podstatně déle (cca 7-9 dní)


mechanismus účinku zvýšení inotropie • zvyšuje senzitivitu Troponinu C vůči Ca2+ • zvyšuje SV, CI… • bez zvýšení spotřeby O2 myokardem

vasodilatace • otevřením ATP-dependentních draslíkových kanálů cévních svalových buněk


Int J Cardiol 2011; Jul 23

klinické účinky  zvýšení srdeční kontraktility - vzestup stroke volume, cardiac index…  snížení afterloadu

- pokles SVRI, PVRI…

 snížení preloadu - pokles CVP…

• kardioprotektivita - vzestup odolnosti vůči ischémii krátkodobá - preconditionning, postconditionning, antistunning) dlouhodobá - anti-remodelling, antiapoptotic and antiinflammatory effects. CSIM Hradec Králové 28.5.2015

klinické studie  LIDO  RUSSLAN

BELIEF PORTLAND LEAF

 REVIVE I

 SURVIVE

REVIVE II Bezpečnost Akutní srdeční selhání Chronické srdeční selhání Ischemická a neischemická KMP Bolus ano x ne Levostranné a/nebo pravostranné srdeční selhání Renální a hepatální funkce Mikrocirkulace………. CSIM Hradec Králové 28.5.2015

klinické studie  LIDO  RUSSLAN

BELIEF PORTLAND LEAF

 REVIVE I

REVIVE II

 SURVIVE

?

Velikost souborů Dávka a modality podávání jiných farmak (inotropik) Různé endpointy Doba , po kterou byli pacienti sledováni (efekt krátkodobý, dlouhodobý)…… CSIM Hradec Králové 28.5.2015



International Journal of Cardiology 184 (2015) 323–336


Prospektivní randomizované studie •Kardiochirurgický zákrok: CABG on pump i of pump izolované výkony na jednotlivých chlopních kombinované výkony CABG + valvulární chirurgie •Design studie: Levosimendan x placebo Levosimendan x milrinone, dopamin, dobutamin, Levosimendan x IABC •Endpointy: hemodynamické parametry, nutnost farmakologické podpory oběhu UPV, pobyt na JIP, pobyt v nemocnici laboratorní parametry – zjm. troponin renální a hepatální funkce mortalita (30, 90, 180 dní) ……… International Journal of Cardiology 184 (2015) 323–336








levosimendan

vs ostatní inotropika








Nežádoucí účinky zjm. arytmie


vliv na ledvinné funkce

Cardiovascular Drugs and Therapy 2007, 21, 6, 431-435



Mehmet B. Yilmaz ,Cardiovasc Drugs Ther (2013) 27:581–59

Levosimendan u septického šoku •Experimentální práce efektu na buněčné úrovni •Endotoxinový šok a renální funkce animální model •Mikrocirkulace u pacientů v septickém šoku •Hemodynamické parametry u pacientů s ARDS •Dobutamin v levosimendan u septického šoku • • • •




Srdeční selhání a potřeba inotropik • • • •

Jsou skutečně potřeba inotropika ? Korekce volemie Antiarytmika Vasodilatační terapie, včetně vasodilatátorů v plícním řečišti • ECHO diagnostika +++ • Kauzální léčba příčiny CSIM Hradec Králové 28.5.2015

Srdeční selhání a potřeba inotropik • Levosimendan s výhodou - u časově definovatelného inzultu (kardiochirurgie, velké chirurgické výkony…..) - akutní selhání na terénu chromnického srdečního selhání, zjm. ischemická KMP - u pacientů, kteří byli léčeni betablokátory • Dobutamin zatím zůstává součástí všech guideliness kardiologických a intenzivistických společností, je potřeba používat s vědomím všech rizik. CSIM Hradec Králové 28.5.2015

Levosimendan recommendation IIb, level of evidence B Dobutamin recommendation IIa, level of evidence B



Děkuji za pozornost


P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Recommend Documents