i
PENGARUH TERAPI MUSIK TERHADAP PENINGKATAN GLASGOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN STROKE DI RSUD Dr MOEWARDI
SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : SRI DEWI NIM S10042
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
i
ii
iii
iv
v
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...........................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix DAFTAR GRAFIK .............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii ABSTRAK .......................................................................................................... xiii ABSTRACT ........................................................................................................ xiv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...............................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian ..........................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................
5
1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori ...............................................................................
8
2.1.1. Stroke...........................................................................................
8
vi
vii
2.1.1.1. Stroke Iskemik .........................................................................
8
1. Pengertian Stroke Iskemik ......................................................
8
2. Klasifikasi Stroke Iskemik ......................................................
9
3. Etiologi Stroke Iskemik…… .................................................. 10 4. Tanda dan Gejala Stroke Iskemik ........................................... 12 5. Patofisiologi Stroke Iskemik................................................... 12 6. Komplikasi Stroke Iskemik .................................................... 13 7. Penatalaksanaan Stroke Iskemik…………………………..
14
2.1.1.2. Stroke Hemoragik ................................................................... 15 1. Pengertian stroke hemoragik .................................................. 15 2. Etiologi stroke hemoragik ..................................................... 16 3. Faktor resiko stroke ............................................................... 17 4. Patofisiologi stroke hemoragik .............................................. 19 5. Tanda gejala stroke hemoragik .............................................. 20 6. Komplikasi stroke hemoragik ................................................. 22 7. Penatalaksanaan pada pasien stroke hemoragik ..................... 23 2.1.2. Tingkat kesadaran ....................................................................... 23 2.1.3 Glasgow Coma Scale (GCS) ...................................................... 25 2.1.4 Konsep Terapi Musik ................................................................. 27 2.1.4.1 Teori Musik ............................................................................. 27 2.1.4.2. Mekanisme terapi musik untuk peningkatan GCS ................... 28 2.1.4.3. Jenis musik untuk terapi .......................................................... 30 2.2 Kerangka Teori ............................................................................. 34 2.3 Kerangaka Konsep ........................................................................ 35
vii
viii
2.4 Hipotesis ....................................................................................... 35 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................
36
3.2. Populasi dan Sampel ..................................................................
37
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................
38
3.4. Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran .............
39
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data .............................
43
3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data ........................................
44
3.7. Etika Penelitian ..........................................................................
46
BAB IV. HASIL PENELITIAN 4.1. Analisa Univariat ……………………………………………....
48
4.2. Analisa Bivariat…………………………………………………
54
BAB V. PEMBAHASAN 5.1. Interpretasi dan Diskusi Hasil .....................................................
57
5.2. Keterbatasan Penelitian ...............................................................
63
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN 6.1. Simpulan ....................................................................................... 65 6.2. Saran ............................................................................................. 66
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
viii
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Judul Tabel
Halaman
1.1
Keaslian Penelitian
6
3.1
Desain Penelitian
35
3.2
Definisi Operasional
38
4.1
Distribusi frekuensi responden pasien stroke Di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
49
4.2
Distribusi frekuensi rerata skala Glasglow Coma Scale responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi di hari pertama sampai hari ketiga Di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
50
4.3
Distribusi frekuensi rerata nilai Glasglow Coma Scale responden sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
53
44
Perbedaan rerata nilai GCS responden sebelum diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
54
4.5
Perbedaan rerata nilai Glasglow Coma Scale responden sesudah diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
55
4.6
Perbedaan rerata nilai Glasglow Coma Scale responden sesudah diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
55
ix
x
DAFTAR GRAFIK
Nomor Grafik
Judul grafik
Halaman
4.1
Perkembangan skala Glasglow Coma Scale responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan setelah dilakukan intervensi di hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
51
x
xi
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar
Judul Gambar
Halaman
2.1
Stroke iskemik
9
2.2
Penyempitan pembuluh
10
2.3
Emboli
11
2.4
Stroke hemoragik
16
2.5
Perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid
17
2.6
Proses Musik Menuju otak
28
2.7
Otak Mempengaruhi kinerja tubuh
29
2.8
Kerangka Teori
34
2.9
Kerangka Konsep
35
xi
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Usulan topik penelitian Lampiran 2. Pengajuan judul Lampiran 3. Penggantian judul skripsi Lampiran 4. Pengajuan ijin study pendahuluan Lampiran 5. Pengantar ijin study pendahuluan Lampiran 6. Pengajuan ijin penelitian Lampiran 7. Pengantar penelitian Lampiran 8. Jadwal penelitian Lampiran 9. Kelaikan etik Lampiran 10. Lembar permohonan menjadi responden Lampiran 11. Lembar persetujuan menjadi responden Lampiran 12. Standar operasional prosedur intervensi musik Lampiran 13. Lembar observasi Lampiran 14. Daftar lagu yang bisa dipilih responden untuk terapi musik Lampiran 15. Tabulasi Data Penelitian Lampiran 16. Data hasil penelitian Lampiran 17. Lembar konsultasi pembimbing utama Lampiran 18. Lembar konsultasi pembimbing pendamping Lampiran 19. Lembar konsultasi penguji
xii
xiii
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
Sri Dewi PENGARUH TERAPI MUSIK TERHADAP PENINGKATAN GLASGLOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN STROKE DI RSUD Dr MOEWARDI Abstrak
Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak. Pada serangan awal stroke umumnya berupa gangguan kesadaran. Pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran dapat dilakukan pengkajian neurologik yang termasuk didalamnya Glasgow Coma Scale. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi. Pada penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy experiment dengan one group pretest–post test design with group control, kelompok dibagi menjadi 2 yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian dilakukan di ruang Intensive Care Unit dan High Care Unit Stroke di RSUD Dr Moewardi. Sampel diambil secara total sampling dengan pendekatan purposive, jumlah sampel adalah 8 orang (4 kelompok intervensi dan 4 kelompok kontrol). Pengumpulan data melalui observasi selama 3 hari dengan skala pengukuran Glasgow Coma Scale, data yang diperoleh dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Shapiro-Wilk Test. Data berdistribusi normal dianalisa menggunakan uji t-test. Berdasarkan analisis statistik didapatkan hasil Pvalue = 0,172; α=0,05 artinya tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasglow Coma Scale pada pasien stroke. Pada pengamatan kesadaran secara kualitatif terdapat respon berupa membuka mata, berbicara kacau, tangan dan kaki bergerak, mengeluarkan air mata serta mengerang Kesimpulan penelitian ini tidak ada pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasglow Coma Scale pada pasien stroke. Kata Kunci : stroke, terapi musik, Glasgow Coma Scale Daftar pustaka : 31 (2002-2013)
xiii
xiv
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014 Sri Dewi THE EFFECT OF MUSIC THERAPY ON THE IMPROVEMENT OF GLASGOW COMA SCALE (GCS) IN THE STROKE CLIENTS AT DR. MOEWARDI LOCAL GENERAL HOSPITAL Abstract
Stroke is a brain function disorder such as nerve paralysis (deficit neurologic) due to the interruption of blood flow to the brain. In the initial attack of stroke, the consciousness of clients is generally impaired. The stroke clients who experience a consciousness disorder can be exposed to neurological tests including Glasgow Coma Scale. The objective of this research is to investigate the effect of music therapy on the improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke clients at Dr. Moewardi Local General Hospital of Surakarta. This research used the quasi experimental research method with the one group pretest–post test design. It used two groups, namely: Control Group and Experimental Group. The research was conducted at the Intensive Care Unit and High Care Unit of Strokes at Dr. Moewardi Local General Hospital of Surakarta. The samples of the research were taken by using the purposive sampling technique. They consisted of 8 persons, 4 in Control Group and 4 in Experimental Group. The data of the research were gathered through observation for three days with Glasgow Coma Scale. Prior to analysis, the data were exposed to normality test by using ShapiroWilk’s Test. The result of the test shows that the data had a normal distribution. The data were then statistically analyzed by using the t test. The result of the statistical test shows that the value of p is 0.172 with α=0.05, meaning that there is not any significant effect of the music therapy on the improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke clients. On the observation of consciousness, qualitatively there are responses such as opening the eyes, speaking garbled words, having moving extremities, tearing, and moaning. Based on the result of the research, a conclusion is drawn that there is not any effect of the music therapy on the improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke clients. Keywords: Stroke, music therapy, and Glasgow Coma Scale References: 31 (2002-2013)
xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Stroke
merupakan
penyakit
gangguan
fungsional
otak
berupa
kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak. Secara
sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak akibat
terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik) ataupun perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011). Menurut Basjiruddin (2007) menyatakan di Amerika Serikat, stroke merupakan penyebab kematian ketiga di negara-negara industri Eropa dan sebagai penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Insiden global stroke semakin meningkat, karena jumlah penduduk berusia lebih dari 65 tahun juga mengalami peningkatan dari 390 juta pada saat sekarang menjadi 800 juta pada tahun 2025, dimana perhitungan ini mencapai 10% dari populasi total. Stroke dapat mengenai semua usia, termasuk anak-anak. Resiko stroke meningkat sering dengan peningkatan usia, terutama pasien berumur lebih dari 64 tahun, yang mencapai 75% dari seluruh kejadian stroke. Menurut Ratnasari dkk (2011) di Indonesia, prevalensi stroke terjadi 1-2% dari penduduk Indonesia yakni sekitar 2-3 juta jiwa. Kasus stroke di Provinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar 12,41 per 1.000 penduduk. Laporan data ICU RSUD Dr Moewardi pada tahun 2010, jumlah kasus stroke sebanyak 164 kasus, tahun 2011 sebanyak 134 kasus, pada tahun 2012
1
2
jumlahnya meningkat dari tahun sebelumnya yaitu sebanyak 301 kasus. Data tersebut dapat dilihat bahwa RSUD Dr Moewardi ini terdapat jumlah penyakit stroke mengalami peningkatan setiap tahunnya. Pada serangan awal stroke stroke iskemik umumnya berupa gangguan kesadaran, tidak sadar, bingung, sakit kepala, sulit konsentrasi, disorientasi. Sedangkan pada stroke hemoragik biasanya sering disertai nyeri kepala akut dan penurunan kesadaran yang berkembang cepat sampai keadaan koma. Pada pemeriksaaan biasanya di dapat hipertensi kronik. Gejala dan tanda tergantung lokasi perdarahan. Pasien yang selamat secara bertahap mengalami pemulihan kesadaran dalam beberapa hari. Pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran dapat dilakukan pengkajian neurologik yang termasuk didalamnya GCS (Glasgow Coma Scale), tanda-tanda vital ukuran dan reaksi pupil, dan
kekuatan ektremitas. Pada
pemeriksaan GCS digunakan untuk mengevaluasi status neurologik seperti respon mata, respon verbal maupun respon motorik dengan nilai terendah 3 (respon paling sedikit) dan 15 (paling berespon) nilai 8 atau dibawah 8 umumnya dikatakan sebagai koma dan membutuhkan intervensi keperawatan bagi pasien stroke (Brunner dan Suddarth, 2002). Terapi musik merupakan sebagai terapi alternatif telah dikembangkan pada berbagai bagian di rumah sakit untuk mengatasi berbagai jenis penyakit, khususnya dalam rehabilitasi neurologi pada pasien stroke. Musik juga merupakan kekuatan yang luar biasa dalam memberikan efek emosional dan mampu menjangkau jauh kedalam dan menyentuh inti setiap pribadi. Lebih jauh
3
musik dapat menyentuh tingkat kesadaran fisik, psikologi, spiritual, dan sosial (Asrin dkk, 2007). Efek yang ditimbulkan musik adalah menurunkan stimulasi sistem syaraf simpstis. Respon yang muncul dari penurunan aktifitas tersebut adalah menurunnya
aktivitas
adrenalin,
menurunkan
ketegangan
aktivitas
neuromuskular, meningkatkan ambang kesadaran. Indikator yang biasa diukur adalah menurunnya Heart Rate, Respiratory Rate, menurunnya asam lambung, dan penurunan tekanan darah (Novita, 2012). Campbell (2002) menyatakan bahwa
rumah sakit di dunia yang
menerapkan terapi musik seperti Beth Abraham Hospital di Bronx Amerika, Charing Cross Hospital di London terapi musik digunakan selama proses proses pembedahan, Saint Luke’s Hospital di Chesterfild terapi musik di gunakan dalam bidang rehabilitasi fisik, unit perawatan intensif untuk pernafasan, Saint Mary Hospital di Green Bay terapi musik untuk suasana penyembuhan didengarkan pada seluruh kamar pasien. Terapi musik di Indonesia belum banyak ditekuni oleh para psikologi dan diterapkan dirumah sakit, perkembangannya sedikit tertinggal dibandingkan dengan negara-negara lain yang sudah menerapkan terapi ini sebagai salah satu terapi pelengkap untuk pengobatan di rumah sakit mereka. Di rumah sakit Dr Moewardi juga belum menerapkan terapi musik untuk penyembuhan pasien. Berdasarkan uraian latar belakang diatas peneliti ingin mengetahui pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi.
4
1.2 Rumusan Masalah Adakah pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk mengetahui pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi. 1.3.2 Tujuan khusus 1. Untuk mengidentifikasi skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok kontrol dan kelompok
intervensi sebelum mendapat terapi musik
instrumental. 2. Untuk mengidentifikasi skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sesudah mendapat terapi musik instrumental 3. Untuk menganalisa perbedaan skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah mendapat terapi musik instrumental
5
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat bagi Rumah Sakit Dr Moewardi Sebagai bahan pertimbangan untuk menerapkan terapi musik sebagai salah satu terapi pelengkap untuk penyembuhan pasien yang telah banyak diterapkan pada rumah sakit di negara lain. 1.4.2 Manfaat bagi Peneliti Sebagai pembelajaran dan pengalaman dalam melakukan penelitian yang terkait dengan keperawatan terapi musik terhadap peningkatan status kesadaran pada pasien stroke dengan
gangguan kesadaran berat serta media
pengembangan kompetensi diri sesuai dengan keilmuan yang diperoleh selama perkuliahan dalam meneliti masalah yang berkaitan dengan keperawatan medical bedah. 1.4.3 Manfaat bagi STIKes Kusuma Husada Surakarta Menambah ilmu pengetahuan bagi ilmu keperawatan medikal bedah tentang pengukuran Glasgow Coma Scale pada pasien stroke. 1.4.4 Manfaat bagi peneliti lain Dapat menambah pengetahuan dan bahan masukan bagi penelitian selanjutnya mengenai pengukuran Glasgow Coma Scale pada pasien stroke.
6
1.5 Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian penelitian Nama peneliti Asrin, Mardiyono, Saryono Juli 2007
Judul penelitian Pemanfaatan Terapi Musik Untuk Meningkatkan Status Kesadaran Pasien Trauma Kepala Berat
Dian Novita Mei sampai Juni 2012
Pengaruh terapi musik terhadap nyeri post operasi Open Reduction and Internal
Metode penelitian
Hasil penelitian
Penelitian ini memanfaatkan metode kuasi - eksperimen dengan non acak pretest – posttest control group design. Responden adalah pasien cedera otak traumatik yang parah di Cempaka dan ICU bangsal Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto Rumah Sakit yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Jumlah responden adalah 20 responden yang dibagi menjadi 10 responden sebagai kelompok perlakuan dan 10 responden sebagai kelompok kontrol.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi musik berguna untuk meningkatkan kesadaran tingkat pasien cedera otak traumatik yang parah ( nilai uji t = 11,781 > nilai t tabel; CI = 95 % , dan nilai p = 0,000 ). Dari data deskriptif dapat disimpulkan bahwa respon psikologi dan pasien psikososial cedera otak traumatik yang parah pada kelompok perlakuan adalah positif signifikan untuk membangkitkan dan meningkatkan rangsangan kinerja gerakan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi musik berguna untuk meningkatkan tingkat kesadaran pasien cedera otak traumatik yang parah dan musik akrab juga dapat meningkatkan positif respon psikologi dan respon pasien psikososial Hasilnya ada pengaruh yang signifikan terapi musik terhadap penurunan tingkat nyeri pasien post operasi ORIF (P value = 0,000; α=0,05). Tidak ada
Desain penelitian menggunakan quasy experiment dengan non equivalent pretestpostest with control group, pengambilan sampel menggunakan
7
Fixation (ORIF) di RSUD dr H. Abdul Moeloek Propinsi Lampung
consecutive sampling. Jumlah sampel adalah 36 orang (18 orang kelompok kontrol dan 18 orang kelompok intervensi ) Nyeri diukur dengan Numeric Ratting Scale (NRS). Uji statistik menggunakan uji beda dua mean
hubungan antara usia, jenis kelamin, dan riwayat pembedahaan sebelumnya terhadap tingkat nyeri. Hasil penelitian ini merekomendasikan terapi musik sebagai intervensi mandiri keperawatan mengurangi nyeri pasien post ORIF.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Tinjauan Teori
2.1.1. Stroke Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak. Secara sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak akibat terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik) ataupun perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011). Menurut Junaidi (2011) stroke di bagi menjadi 2 yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah, melalui proses aterosklerosis sedangkan stroke perdarahan, pembuluh darah pecah sehingga aliran darah menjadi tidak normal dan darah yang merembes masuk kedalam suatu daerah di otak dan merusaknya. 2.1.1.1 Stroke Iskemik 1. Pengertian Stroke Iskemik Stroke iskemik merupakan aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah, melalui proses aterosklerosis (junaidi, 2011)
8
9
Menurut Crowin (2009) stroke iskemik terjadi akibat trombus (bekuan darah di arteri serebri) atau embolus (bekuan darah yang berjalan ke otak dari tempat lain ditubuh)
Gambar 2.1 Stroke iskemik terjadi penyempitan pembuluh darah pada otak (Sumber http://medicastore.co/gejala_sebab_stroke) 2. Klasifikasi Stroke Iskemik Menurut Junaidi (2011) menyatakan stroke iskemik mempunyai beberapa klasifikasi seperti : a. Transient Ischemic Attack (TIA) : serangan stroke sementara yang berlangsung kurang dari 24 jam b. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) : gejala neurologis yang akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari c. Progressing stroke atau stroke in evolution : kelainan atau deficit neurologic berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai menjadi berat
10
d. Stroke komplit : kelainan neurologis sudah lengkap menetap dan tidak berkembang lagi 3. Etiologi Stroke Iskemik a. Ateroma Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi disepanjang jalur arteri yang menuju otak. Misalnya suatu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk didalam arteri karotis sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius karena setiap arteri karotis jalur utama memberikan darah kesebagian besar otak.
Gambar 2.2 Penyempitan pembuluh darah karena penumpukan plak (Sumber : http://olvista.com/kesehatan/aterosklerosis-penumpukanlemak-pada-dinding-arteri/) b. Emboli Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih kecil. Arteri karotis dan arteri vertebralis beserta percabangannya bisa
11
juga tersumbat karena adanya bekuan darah berasal dari tempat lain, misalnya dari jantung atau katupnya
Gambar 2.3 : Emboli (Endapan lemak terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah) (Sumber : //4.bp.blogspot.com/embolus.bmp ) c. Infeksi Stroke juga bisa terjadi bila suatu peradangan atau infeksi menyebabkan menyempitnya pembuluh darah yang menuju ke otak. Selain peradangan umum oleh bakteri, peradangan juga bisa asam urat yang berlebih dalam darah d. Obat-obatan Obat-obatan dapat menyebabkan stroke, seperti kokain, amfetamin, epinefrin, adrenalin dan sebagainya dengan jalan mempersempit diameter pembuluh darah di otak dan menyebakana stroke (Junaidi, 2011)
12
4. Tanda dan gejala Stroke Iskemik Menurut Fransisca (2008) gejala klinis yang timbul pada stroke iskemik berupa : a. Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya hemiparesi) yang timbul mendadak b. Gangguan
sensibilitas
pada
satu
anggota
badan
(gangguan
hemisensorik) c. Perubahan mendadak pada status mental (konfusi, delirium, lertagi, stupor atau koma) d. Afasia (tidak lancar atau tidak dapat bicara ) e. Ataksia (tungkai atau anggota badan tidak tepat pada sasaran) f. Vertigo (mual dan muntah atau nyeri kepala) 5. Patofisiologi Stroke Iskemik Proses terjadinya stroke iskemik diawali proses pembentukan flak aterosklerosis melalui mekanisme aterosklerosis pada dinding pembuluh darah. Aterosklerosis dimulai dengan adanya luka pada sel endotel pembuluh darah, yaitu lapisan dalam pembuluh darah yang bersentuhan langsung dengan darah dan zat dalam darah. Permukaan sel endotel yang semula licin akan menjadi tidak licin karena plak. Akibatnya semakin menebalnya plak maka fibrous kolagen sub endotel akan robek. Plak yang terbentuk akan menjadi matang dan dapat pecah lalu mengikuti aliran darah yang akan menyebabkan emboli
13
menyumbat aliran darah sehingga terjadi gangguan suplai oksigen (iskemia) baik dipembuluh darah jantung maupun otak. Karena tumpukan plak pada dinding arteri semakin banyak membuat lapisan bawah garis pelindung arteri semakin banyak membuat perlahan-lahan mulai menebal dan jumlah sel otot bertambah. Setelah beberapa waktu, jaringan penghubung yang menutupi daerah itu berubah menjadi jaringan parut (Scerosis). Jaringan parut tersebut akan mengurangi elastisitas dinding pembuluh darah sehingga mudah pecah. Akibatnya mulai terjadi penempelan daerah parut oleh sel-sel darah yang beredar dalam darah. Selanjutnya gumpalan darah dapat dengan cepat tertumpuk pada permukaan lapisan arteri yang robek dan semakin lama semakin banyak tumpukan terbentuk sehingga menimbulkan penyempitan
arteri,
lalu
terjadi
penyumbatan
total.
aterosklerosis terjadi dalam arteri otot jantung maka
Apabila
akan timbul
kekurangan pasokan oksigen akut sehingga terjadi serangan jantung. Apabila ini terjadi pada arteri otak maka terjadi serangan stroke (iskemik/ non perdarahan) (Junaidi, 2011) 6. Komplikasi Menurut
Corwin
(2009)
menyatakan
komplikasi
yang
ditimbulkan pada stroke iskemik sebagai berikut : a. Individu yang mengalami Cidera Vaskuler Serebral (CVS) mayor pada bagian otak yang mengontrol respons pernafasan atau kardiovaskuler dapat meninggal. Destruksi area ekspresif atau
14
reseptif pada otak akibat hipoksia dapat menyebabkan kesulitan komunikasi. Hipoksia pada area motorik otak dapat menyebabkan paresis. Perubahan emosional dapat terjadi pada kerusakan korteks yang mencakup sistem limbik. b. Hematoma intraserebral dapat disebabkan oleh pecahnya anurisma atau stroke hemoragik yang menyebabkan cidera otak sekunder ketika tekanan intrakranial meningkat 7. Penatalaksanaan Penanganan stroke iskemik bertujuan untuk mempertahankan fungsi otak yang tergantung pada kesempatan untuk menyelamatkan fungsi otak dalam waktu singkat. Ada beberapa penanganan stroke sebagai berikut a. Pemeriksaan neurologis darurat atau cepat untuk menentukan tipe dan lokalisasi stroke b. Pemeriksaan laboratorium darah rutin seperti glukosa, elektrolit dan faktor koagulasi c. Pemeriksaan scanning secara tepat untuk memastikan jenis stroke d. Melakukan koordinasi dari unit perawatan darurat dan tersedianya fasilitas angioplasti e. Melakukan pemeriksaan dopler ultrasonografi secepat mungkin f. Melakukan pengobatan dasar seperti pemasangan kateter, drainase , menangani kondisi umum seperti hipertensi, keadaan metabolisme serta fungsi jantung.
15
g. Terapi obat 1) Memperbaiki perfusi Tindakan ini bertujuan memulihkan aliran darah ke otak yang sedang mengalami sumbatan yaitu dengan obat yang dapat menghancurkan trombus (agent trombolitik) 2) Neuroprotektan Golongan obat ini bersifat melindungi otak yang sedang mengalami iskemik sehingga tidak menjadi mati atau infrak. 3) Penanganan faktor resiko dan komplikasi Mengobati penyakit penyerta atau penyakit
yang
mendasari seperti obat untuk penyakit hipertensi, kencing manis, jantung, hiperlikolesterolemia dan sebagainya
2.2.1.1 Stroke Hemoragik 1. Pengertian Stroke Hemoragik Stroke hemoragik terjadi apabila pembuluh darah di otak pecah sehingga menyebabkan iskemia (penurunan aliran) dan hipoksia di sebelah hilir. Penyebab stroke hemoragik adalah hipertensi, pecahnya aneunisma, atau malformasi arteriovenosa (hubungan yang abnormal) (Crowin, 2009). Stroke hemoragik merupakan pendarahan serebri dan mungkin pendarahan subarakhnoid disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat
16
melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat, kesadaran klien umumnya menurun (Muttaqin, 2008).
Gambar 2.4 Stroke hemoragik (sumber : http://freshlifegreen.blogspot.com/2011 /strokehemorrhagic) 2. Etiologi stroke hemoragik Menurut Junaidi (2011) penyebab stroke perdarahan kerena terhalangnya suplai darah ke otak pada stroke perdarahan disebabkan arteri yang mensuplai darah ke otak pecah. Penyebab stroke perdarahan misalnya hipertensi yang mendadak tinggi dan atau stres psikis berat. Peningkatan tekanan darah yang mendadak tinggi juga bisa disebabkan trauma kepala, atau peningkatan tekanan lain seperti mengejan, batuk keras, mengangkat beban, dan sebagainya. Perdarahan otak dapat terjadi di dalam otak itu sendiri yang disebut hemoragik otak sehingga otak tercemar oleh kumpulan otak darah atau darah masuk ke selaput otak atau ruang subarakhnoid yang disebut perdarahan subarakhnoid. Perdarahan subarakhnoid ada 2 macam yaitu primer, bila pembuluh darah yang pecah berasal dari arteri
17
yang ada di subarakhnoid dan sekunder bila sumber darah berasal dari tempat
lain
ruangan
subarakhnoid
yang
masuk
keruangan
subarakhnoid. Pada pembuluh darah yang pecah dapat terjadi kontraksi atau vasokontriksi yaitu pengecilan diameter atau saluran arteri yang dapat memghambat aliran darah ke otak dan gejala yang timbul tergantung daerah otak mana yang dipengaruhi.
Gambar 2.5 Perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid (sumber : http://otaksaraf.blogspot.com/2012/10/stroke.html) 3. Faktor resiko stroke a. Faktor resiko internal, yang tidak dapat dikontrol atau diubah atau dimodifikasi : 1) Umur Makin tua kejadian stroke makin tinggi 2) Ras atau suku bangsa Bangsa Afrika atau Negro, Jepang dan Cina lebih sering terkena stroke. Orang yang berwatak keras terbiasa cepat atau buru-buru, seperti orang Sumarta, Sulawesi, Madura rentan terserang stroke.
18
3) Jenis kelamin Laki-laki lebih beresiko dibanding wanita 4) Riwayat keluarga (orang tua, saudara) yang pernah mengalami stroke pada usia muda maka yang bersangkutan beresiko tinggi terkena stroke b. Faktor resiko eksternal, yang dapat dikontrol atau diubah atau dimodifikasi 1) Hipertensi 2) Diabetes melitus atau kencing manis 3) Trannsient Iscemic Attack (TIA) = serangan lumpuh sementara 4) Fibrilasi atrial jantung 5) Pasca stroke 6) Abnormalitas lemak ; lipoprotein 7) Fibronogen tinggi dan perubahan hemoreologikal 8) Perokok 9) Peminum alkohol 10) Infeksi virus dan bakteri 11) Obat –obatan seperti kontrasepsi oral/pil KB 12) Obesitas 13) Kurang latihan fisik 14) Stres fisik dan mental
19
c. Faktor resiko generasi baru 1) Defisiensi atau kekurangan hormon wanita (estrogen) 2) Homosistein tinggi 3) Plasma fibrinogen 4. Patofisiologi stroke hemoragik Menurut Junaidi (2011) stroke perdarahan disebabkan oleh perdarahan suatu arteri serebralis yang disebut hemoragik. Darah yang keluar dari pembuluh darah dapat masuk ke dalam jaringan otak, sehingga terjadi hematom. Hematom ini menyebabkan timbulnya Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK). Keadaan tersebut terjadi pada perdarahan intrakranial. Pada stroke hemoragi darah arteri sistem pembuluh darah dapat masuk ke dalam rongga subaraknoid yang disebut perdarahan subaraknoid sekunder. Bila sumber perdarahan berasal dari rongga subaraknoid maka disebut perdarahan subaraknoid primer. Perdarahan dapat disebabkan aneurisma, infeksi, hipertensi (aneurisma arteri kecil atau arteriol), angioma atau tumor, dan trauma kepala karena rongga kranium tertutup rapat, keluarnya darah arteri segera menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, akibatnya terjadi iskemik serebri global. Hemoragik juga menyebabkan kerusakan otak dengan cara darah dan jaringan otak biasanya dipisahkan oleh sawar darah otak dan sawar darah cairan serebrospinal. Terdapatnya darah di jaringan saraf dapat berakibat gangguan fungsi sel yang berat bahkan nekrosis sel saraf.
20
Selain kerusakan jaringan saraf hemoragik juga menyebabkan pembuluh darah berkontriksi dan daerah yang disuplainya menjadi terhambat sehingga terjadi iskemik. 5. Tanda dan gejala stroke hemoragik a. Perdarahan intraserebral 1)
Sakit kepala, muntah, pusing (vertigo), gangguan kesadaran
2)
Gangguan
fungsi
tubuh
(defisit
neurologis),
tergantung dari area perdarahan 3)
Bila perdarahan ke kapsula interna (perdarahan kapsuler) maka ditemukan : a) Hemiparase kontralateral b) Hemiplagia c) Koma (bila perdarahan luas)
4)
Perdarahan luas atau masif ke otak kecil atau serebelum maka akan ditemukan ataksia serebelum (gangguan koordinasi), nyeri kepala di oksipital, vertigo, nistagmus dan disastri.
5)
Perdarahan terjadi di pons (batang otak) a) Biasanya kuadriplegik dan flagsid, kadang dijumpai rigiditas deserebrasi b) Pupil kecil (pin point) dan reaksi cahaya minimal c) Depresi pernafasan atau ceyne stroke
21
d) Hipertensi (reaktif) e) Panas f) Penurunan kesadaran dengan cepat tanpa didahului sakit kepala, vertigo, mual atau muntah 6)
Perdarahan di talamus a) Defisit hemisensorik b) Hemiparesis atau hemiplegi kontralateral c) Afasia, anomia dan mutisme, bila mengenai hemisfer dominan d) Perdarahan putamen (area striata) daerah yang paling sering terkena perdarahan intraserebral e) Hemiparesis atau hemiplegi kontralateral f) Defisit hemisensorik dan mungkin disertai hemianopsian homonim g) Afasia, bila mengenai hemisfer dominan
7)
Perdarahan di lobus Peradarahan terdapat di subtansia alba supratentorial a) Frontalis
: Hemiparesis kontralateral dengan lengan lebih nyata disertai sakit kepala bifrontal, deviasi konjuge ke arah lesi
b) Parietalis
: Defisit persepsi sensorik kontralateral dengan hemiparesis ringan
22
c) Oksipitalis
: Hemianopsia dengan atau tanpa hemiparesis minimal
pada
sisi
ipsilateral
dengan
hemianopsia d) Temporalis : Afasia sensorik, bila area wernicke hemisfer dominan
terkena,
hemianopsia
atau
kuadranopsia karena massa darah mengganggu radiasio optika. b. Perdarahan subaraknoid 1) Sakit kepala mendadak dan hebat dimulai dari leher 2) Nausea dan vomiting (mual dan muntah) 3) Fotofobia (mulai silau) 4) Paresis saraf okulomotrius, pupil anisokor, perdarahan retina pada funduskopi 5) Gangguan otonom (suhu tubuh dan tekanan darah naik) 6. Komplikasi stroke hemoragik Komplikasi stroke meliputi hipoksia serebral, penurunan aliran darah serebral, dan luasnya area cedera antara lain (Brunner dan Suddarth, 2002): a. Hipoksia serebral diminimalkan dengan memberi oksigenisasi darah adekuat ke otak. Fungsi otak bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke jaringan. Pemberian oksigen suplemen dan mempertahankan hemoglobin serta hematokrit pada tingkat dapat
23
diterima akan membantu dalam mempertahankan oksigenisasi jaringan. b. Aliran darah serebral bergantung pada tekanan darah, curah jantung, dan integritas pembuluh darah serebral. Hidrasi adekuat (cairan intravena) harus
menjamin penurunan
viskositas
darah
dan
memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi atau hipotensi ekstrem perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area cedera. c. Embolisme serebral dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium atau dapat berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan aliran darah ke otak dan selanjutnya menurunkan aliran darah serebral. Disritmia dapat mengakibatkan curah jantung tidak konsisten dan menghentikan trombus lokal. Selain itu, disritmia dapat menyebabkan embolus serebral dan harus diperbaiki. 7. Penatalaksanaan pada pasien stroke hemoragik a. Mengobati tekanan darah tinggi yang timbul b. Mengatasi edema otak dengan : 1) Obat-hiperrosmolar, misalnya: manitol, gliserol 2) Kortikosteroid, bila diperlukan c. Tindakan bedah 1) Evakuasi darah didekat korteks 2) Mengeringkan darah melalui lubang dengan cara bor 3) Mencegah sindrom inkarserata
24
2.1.2. Tingkat kesadaran Kesadaran menpunyai arti luas. Kesadaran dapat didefinisikan sebagai keadaan yang mencerminkan pengintegrasian implus eferen dan aferen. Keseluruhan impuls aferen dapat disebut input susunan saraf pusat dan keseluruhan dari impuls aferen dapat disebut output susunan saraf (Muttaqin, 2008). Alimul (2008) menyatakan bahwa penilaian status kesadaran ada dua yaitu penilaian kulitatif dan kuantitatif. Penilaian secara kualitatif antara lain Compos Mentis, Apartis, Somenolen, Sopor, Koma. Compos Mentis pasien mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup terhadap stimulasi yang diberikan, Apartis pasien mengalami acuh tak acuh terhadap keadaan sekitarnya, Somenolen pasien meliliki kesadaran yang lebih rendah, ditandai denagn pasien tampak mengantuk, selalu ingin tidur dan tidak responsif terhadap rangsangan yang ringan, tetapi masih memberikan respons pada rangsangan yang kuat, Sopor pasien tidak memberikan respons ringan maupun sedang, tetapi masih memberikan respons sedikit pada rangsangan yang kuat dengan adanya refleks pupil terhadap cahaya yang yang masih positif, Koma pasien tidak dapat bereaksi terhadap stimulasi atau rangsangan apapun sehingga refleks pupil terhadap cahay tidak ada. Penilaian kesadaran secara kuantitatif dapat diukur dengan menggunakan skala Glasgow Coma Scale (GCS) dapat memberikan jalan pintas yang sangat berguna. Skala tersebut memungkinkan pemeriksa
25
membuat peringkat tiga respon utama klien terhadap lingkungan seperti respons mata, verbal dan motorik.
2.1.3. Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale adalah skala pengukuran objektif terhadap sistem neurologis (perubahan status mental) dengan menggunakan angka untuk mencatat urutan data pengkajian yang dikumpulkan. Pada pemeriksaan Glasgow Coma Scale (GCS) digunakan untuk mengevaluasi status neurologik seperti respon mata (E), respon verbal (V) dan respon motorik (M) (Muttaqin, 2008 ). Menurut Junaidi (2011) pemeriksaan pemeriksaan Glasgow Coma Scale (GCS) meliputi respon mata (E), respon verbal (V) dan respon motorik (M). 1. Eye (respon membuka mata) : (4)
: spontan
(3)
: dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).
(2)
: dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari)
(1)
: tidak ada respon
2. Verbal (respon verbal) : (5)
: orientasi baik
(4)
: bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang ) disorientasi tempat dan waktu.
26
(3)
: kata-kata yang tak berhubungan (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat. Misalnya “aduh…, bapak…”)
(2)
: suara tak dapat dimengerti (mengerang)
(1)
: tidak ada respon
3. Motor (respon motorik) : (6)
: mengikuti perintah
(5)
: melokalisir nyeri (menjangkau dan menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)
(4)
: menarik (menghindar atau menarik extremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri)
(3)
: flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).
(2)
: extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal dan kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).
(1)
: tidak ada respon
Penilaian Glasgow Coma Scale(GCS) 1) GCS 15
: Compos Mentis (kesadaran baik atau normal)
2) GCS 12-14
: Somnolen (agak menurun atau apartis)
3) GCS 9-11
: Sopor ( seperti mengantuk)
4) GCS 3-8
: Koma (tidak sadar)
27
2.1.4. Konsep Terapi Musik 2.1.4.1
Teori Musik Menurut Djohan (2011) menjelaskan terapi musik terdiri dari 2 kata, yaitu “terapi”dan “musik”. Kata “terapi” berkaitan dengan serangkaian upaya yang dirancang untuk membantu atau menolong orang. Biasanya kata tersebut digunakan dalam konteks masalah fisik atau mental. Kata “musik” dalam terapi musik digunakan untuk menjelaskan media yang digunakan secara khusus dalam rangkaian terapi. Berbeda dengan berbagai terapi dalam lingkup psikologi yang justru mendorong klien untuk bercerita tentang permasalahan-permasalahannya, terapi musik adalah terapi yang bersifat nonverbal. Dengan bantuan musik, pikiran klien dibiarkan untuk mengembara, baik untuk mengenang hal-hal yang membahagiakan, membayangkan, ketakutan-ketakutan yang dirasakan, mengangankan hal-hal yang diimpikan dan dicita-citaan atau langsung mencoba menguraikan permasalahan yang dihadapi. Terapi musik adalah aktivitas musik untuk mengatasi berbagai masalah dalam aspek fisik, psikologis, kognitif dan kebutuhan sosial individu uang mengalami cacat fisik. (Djohan, 2011). Di Negara-negara maju
khususnya
Amerika
Serikat
(tempat
aktivitas
ini
mulai
dikembangkan) terapi musik telah menjadi bagian dari profesi kesehatan. Terapi musik merupakan sebuah pekerjaan yang menggunakan musik dan aktivitas untuk mengatasi kekurangan dalam aspek fisik, emosi, kognitif dan sosial pada anak-anak serta orang dewasa yang mengalami gangguan
28
atau penyakit tertentu. Terapi musik memanfaatkan kekuatan musik untuk membantu klien menata dirinya sehingga mereka mampu mencari jalan keluar, mengalami perubahan dan akhirnya sembuh dari gangguan yang diderita karena itu terapi musik bersifat humanistik. Banyaknya
cara
penggunaan
musik
sebagai
alat
terapi,
menyebabkan mudah untuk mendefinisikan terapi musik secara tepat. Sejak awal perkembangannya, terapi musik didefinisikan sesuai dengan berbagai kepentingan National Association for Music Therapy. 2.1.4.2.
Mekanisme terapi musik untu peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) Terapi
musik
merupakan
sebagai
terapi
alternatif
telah
dikembangkan pada berbagai bagian di rumah sakit untuk mengatasi berbagai jenis penyakit, khususnya dalam rehabilitasi neurologis. Saat seseorang mendengarkan musik, gelombangnya ditransmisikana melalui ossicles di telingah tengah dan melaului cairan cochlear berjalan menuju nervus auditori dan merangsang mengeluarkan hormon Endrofin. Endrofin memilik efek relaksasi pada tubuh.
29
Gambar 2.6 Musik yang diterima oleh telinga disalurkan ke otak sebagai data digital sehingga otak merespon sesuai dengan "isi data digital" tersebut. (Sumber http://www.terapimusik.com/terapi_musik.htm) Efek yang ditimbulkan musik adalah menurunkan stimulus sistem syaraf simpatis. Respon yang muncul dari penurunan aktivitas tersebut adalah
menurunnya
aktivitas
adrenalin,
menurunkan
ketegangan
neuromuskular, meningkatnya ambang kesadaran. Indikator yang bisa diukur dengan penurunan adalah menurunnya Heart Rate, Respiratory Rate, dan penurunan tekanan darah (Novita, 2011)
Gambar 2.7 : Bahwa otak adalah pengendali dan mempengaruhi kinerja seluruh organ di tubuh. Artinya, ketika otak distimulasi, organ organ di tubuh juga ikut terpengaruh. (Sumber: http;//11074tianahara.blogspot.com) Dalam perkembangan selanjutnya, kekayaan elemen pitch, tempo, timbre dan dinamika tertuang dalam berbagai jenis musik dan lagu. Seorang terapis musik perlu memahami keempat elemen ini, karena setiap
30
gangguan yang dialami klien sangat mungkin membutuhkan penekanan pada elemen yang berbeda. Sebagai contoh, rata-rata hitungan normal dalam setiap ketukan musik hampir sama dengan rata-rata detak jantung manusia yaitu antara 72 sampai 80 ketukan per menit. Maka musik yang simulatif, yaitu yang biasanya dimainkan dengan tempo lebih cepat, dapat meningkatkan detak jantung, sementara musik yang menenangkan biasanya adalah musik-musik yang bertempo lebih lambat akan menimbulkan relaksasi. 2.1.4.3.
Jenis musik untuk terapi Menurut Novita (2011) pakar terapi musik, tubuh manusia memiliki pola getar dasar. Kemudian vibrasi musik yang terkait erat dengan frekuensi dasar tubuh atau pola getar dasar memiliki efek penyembuhan yang sangat hebat pada seluruh tubuh, pikiran, dan jiwa manusia yang menimbulkan perubahan emosi, organ, enzim, sel-sel dan atom. Bunyi dengan frekuensi tinggi (3000-8000 Hz) lazimnya bergetar di oatak dan mempengaruhi fungsi kognitif seperti berpikir, persepsi spasial dan memori. Bunyi dengan frekuensi sedang 750-3000 Hz cendrung merangsang kerja jantung, paru dan emosional. Sedangkan bunyi dengan frekuensi rendah 125-750 Hz akan mempengaruhi gerakan-gerakan fisik. Dikatakan High Frequencies jika lebih dari 100 Hz, dan low frekuencies jika dibawah 100 Hz. Gelombang High Frequencies daam
31
bidang kesehatan gelombangnya digunakan untuk pemeriksaan radiologi dan pada penggunaan mesim ESWL. Elemen musik terdiri dari lima unsur penting, yaitu picth (frekwensi), volume (intensity), warna nada (timbre), interval, dan rhytm (tempo atau durasi). Misalnya pitch yang tinggi, dengan rhytm cepat dan volume yang keras akan meningkatkan ketegangan otot atau menimbulkan perasaan tidak nyaman. Sebaliknya, pada pitch yang rendah dengan rhytm yang lambat dan volume yang rendah akan menimbulkan efek rileks. Tempo yang lambat dapat menurunkan Respiratory rate, sementara denyut nadi memiliki kesesuaian dengan rhytm dari musik. Pitch dan rhytm akan berpengaruhi pada sistem limbik yang mempengaruhi emosi. Frekuensi untuk mengurangi nyeri adalah 40-52 Hz. Terapi musik bisa diawali dengan frekuensi 40 Hz, dengan asumsi dasar bahwa ini adalah frekuensi dasar di talamus, sehingga stimulusi getaran dengan frekuensi yang sama memulai efek kognitif untuk terapi. Pada pasien stroke disarankan dengan frekunsi 40 Hz. Musik dengan 40-60 Hz juga telah terbukti menurunkan kecemasaan, menurunkan ketegangan otot, mengurangi nyeri dan menimbilkan efek tenang. Satuan volume untuk mendengarkan getaran suara adalah decibel (dB). Untuk mendengarkan musik menggunakan
headset, biasanya
individu menggunakan volume 70-90 dB. Volume musik yang dinyatakan comfortable
adalah yang memiliki volume 70 dB, sementara yang
biasanya diperdengarkan pada konser simfoni musik klasik 70-100 dB.
32
Volume yang bisa menimbulkan efek terapeutik adalah 40-60 dB. Volume yang disarankan memiliki efek terapi maksimum 60 dB selama 20-60 menit dalam sekali sesi. Bisa juga dilakukan saat menjelang tidur, disarankan selama 45 menit untuk mendapatkan efek relaksasi maksimum. Dengan sesi terapi dilakukan minimal dua kali sehari. Walaupun tempo, frekuensi, kunci nada dan volume, dari jenis musik yang bisa digunakan sebagai terapi musik sudah diteliti dengan seksama, tetapi jenis musik atau pilihan lagu yang bisa digunakan sebagai intervensi juga sangat berpengaruh. Telah banyak penelitian yang membuktikan efek mozart sangat berguna dalam terapi musik, tetapi tidak sedikit yang menyatakan bahwa musik mozart atau musik klasik lainnya menimbulkan perasaan tidak biasa. Banyak studi yang menyebutkan bahwa jenis musik untuk terapi musik tidak harus musik klasik. Musik yang berdasarkan kesukaan atau minat dari pasien merupakan faktor yang sangat penting dalam pemberian terapi musik. Faktor yang mempengaruhi minat terhadap jenis musik ini dikarenakan perbedaan usia, masa, budaya, jenis kelamin, dan kebiasaan. Musik yang sejak awal sesuai dengan suasana hati individu, biasanya merupakan pilihan, yang paling baik. Musik klasik, pop, dan modern (dengan catatan musik tanpa vokal, priode tenang) digunakan pada terapi musik. Jenis musik yang direkomendasikan selain instrumental musik klasik, bisa juga slow jazz, pop, yang populer dan hits, folk, western
33
country, easy listening, bisa juga disertai dengan unsur suara natural alam atau musik yang sesuai budaya asal pasien. Musik harus didengarkan minimal 15 menit supaya mendapatkan efek terapeutik. Dalam keadaan perawatan akut, mendengarkan musik dapat memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya pengobatan.
34
2.2 KerangkaTeori Hipertensi yang mendadak tinggi/stress psikis berat 2. Trauma kepala
1. Ateroma 2. Emboli
1.
Stroke Iskemik
Stroke Hemoragik
Kerusakan Otak
Faktor yang mempengaruhi nilai GCS
Penurunan kesadaran atau penurunan nilai GCS
1. Letak perdarahan 2. Riwayat stroke perdarahan sebelumnya
intervensi farmakologi
Non farmakologi Pemberian terapi musik
1. Manitol 2. Furosemid 3. kostikosteroid
Keterangan :
: tidak diteliti : di teliti Sumber : Junaidi (2011), Novita (2012), Asrin dkk (2007)
35
2.3 Kerangka Konsep variabel bebas
variabel terikat
Terapi musik
Peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS)
Gambar 2.9 Kerangka Konsep
2.4 Hipotesis Penelitian H0
: tidak ada pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke
Ha
: ada pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3. 1 Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. Penelitian ini menggunakan desain quasy experiment dengan pendekatan one group pretest–post test design with group control. Peneliti ingin mengetahui pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) antara dua kelompok yaitu kelompok A (intervensi) dan kelompok B (kontrol). Kelompok A (intervensi) adalah kelompok responden yang diberi terapi sesuai standar prosedur ruangan ditambah dengan perlakuan dari peneliti yaitu pemberiaan terapi musik. Kelompok B (kontrol) adalah kelompok responden yang diberi terapi sesuai standar prosedur ruangan. Menurut Nursalam (2013) desain quasy experiment dapat dilihat sebagai berikut : Tabel 3.1 Desain penelitian Subjek
Pre test
Perlakuan
Post Test
K- A K- B
01 01
X -
02- A 02-B
Keterangan
:
K- A
: Subjek perlakuan
K- B
: Subjek kontrol
-
: Tidak diberikan intervensi
01
: Observasi sebelum intervensi 36
37
02 (A+B)
: Observasi nilai Glasgow Coma Scale (kelompok kontrol dan inervensi)
X
: Intervensi terapi musik
3. 2 Populasi dan Sampel 3.2.1. Populasi Populasi adalah keseluruhan populasi yang akan diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8) yang ada di Intensive Care Unit (ICU) dan High Care Unit (HCU) Stroke RSUD Dr Moewardi selama priode pengumpulan data. 3.2.2. Sampel Sampel adalah bagian dari populasi yang terpilih dengan sampling tertentu mewakili populasi yang ada. Sampel yang diambil sebanyak 15 orang dengan 8 kelompok intervensi dan 7 kelompok kontrol. Namun saat penelitian berlangsung sampel yang didapatkan 8 orang yaitu 4 kelompok kontrol dan 4 kelompok intervensi. Menurut Nurdianingtyas (2011) teknik pengambilan sampel dalam penelitian dilakukan dengan teknik total sampling dengan pendekatan purposive sehingga peneliti melakukan seleksi terhadap pasien stroke di Intensive Care Unit (ICU) dan High Care Unit (HCU) Stroke RSUD Dr Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi Kreteria inklusi :
38
a. Pada penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik, gangguan kesadaran berat (GCS <8) b. Pasien berusia 50-80 tahun c. Keluarga pasien menyetujui pasien bersedia menjadi responden dengan menandatangani lembar persetujuan penelitian (informed consent) Sementara kriteria ekslusi penelitian ini antara lain a. Pasien yang menggunakan ventilator b. Pasien yang mengalami gangguan pendengaran c. Pasien yang mengalami trauma telinga d. Pasien perdarahan pada otak karena cidera kepala berat e. Keluarga pasien menolak dilakukan terapi saat terapi tengah berlangsung, maka terapi dihentikan
3. 3 Tempat Penelitian dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di ruang Intensive Care Unit (ICU) dan High Care Unit (HCU) Stroke di RSUD Dr Moewardi karena merupakan rujukan pasien di Surakarta dan sekaligus rumah sakit pendidikan. Penelitian ini dilakukan selama 64 hari yaitu dari tanggal 7 Februari-12 April 2014 dengan memberikan terapi musik dan mengobservasi peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS)
39
3. 4 Definisi Operasional Tabel 3.2 Definisi operasional Variabel
Definisi Operasional
Alat dan Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala Ukur
(1)
(2)
Independen Terapi *Pemberiaan musik intervensi terapi musik melalui earphone kepada pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8) di ruang Intensive Care Unit (ICU) dan High Care Unit (HCU) Stroke dengan memperdengarkan musik instrumental yang telah dipilih oleh keluarga responden berdasarkan kesukaan responden sebagai musik untuk terapi, yang ada didalam MP3 peneliti. Waktu untuk mendengarkan musik selama 20 menit Dependen Peningk Glasgow Coma atan Scale adalah skala GCS pengukuran
(3)
Cara ukur : SOP
(4)
-
(5)
-
Alat ukur : MP3 dengan earphone
1. Eye (respon membuka mata)
Penilain GCS interval 1. GCS 1315 :
40
objektif terhadap (4): spontan sistem neurologis (3) : dengan (perubahan status rangsang mental) dengan suara (suruh menggunakan pasien angka untuk membuka mencatat urutan mata). data pengkajian (2) : dengan yang dikumpulkan. rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari (1) : tidak ada respon 2. Verbal (respon verbal) (5) : orientasi baik (4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulangulang ) disorientasi tempat dan waktu. (3) :kata-kata yang tak berhubungan (berbicara tidak jelas, tapikata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat. Misalnya “aduh…,
Compos Mentis (kesadara n baik atau normal) 2. GCS 1214 : Somnolen (agak menurun/ apartis) 3. GCS 9-11 : Sopor ( seperti mengantu k) 4. GCS 3-8 : Koma (tidak sadar
41
bapak…”) (2) : suara tak dapat dimengerti( mengerang) (1) : tidak ada respon 3. Motor (respon motorik) : (6) : mengikuti perintah (5):melokalisir nyeri (menjangka u& menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri) (4) :menarik (menghinda r atau menarik extremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri) (3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri). (2) : extensi
42
abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri). (1) : tidak ada respon *pemberian terapi musik yang dimaksud pada penelitian ini adalah : 1. Musik digunakan adalah jenis musik yang termasuk sedative musik dengan kreteria ; frekuensi 40-60 Hz, tempo 60-80 ketukan permenit dan volume 40-60dB. 2. Musik dipilih berdasarkan pilihan langsung oleh keluarga sesuai kebiasaan responden sehari-hari (kesukaan responden) dari daftar pilihan lagu yang disediakan oleh peneliti. 3. Terapi musik dilakukan diruang Intensive Care Unit (ICU) dan High Care Unit (HCU) Stroke 4. Responden mendengarkan musik melalui earphone dari MP3 5. Pelaksanaan terapi musik pada kelompok intervensi dimulai dengan pengkajian skala GCS sebelum intervensi dan keluarga responden di persilakan memilih lagu 6. Musik kesukaan responden mulai di perdengarkan selama 20 menit, dimulai sejak tombol play pada MP3 di tekan (dihitung dengan stopwatch)
43
7. Pengkajian skala GCS setelah terapi dilakukan 10 menit setelah tombol off pada MP3 ditekan 8. Sesi berikutnya dilakukan setelah 8 jam berikutnya dari sesi pertama 9. Pelaksanaan terapi musik dilakukan selama 2 sesi setiap harinya pada jam yang sama pada hari berikutnya 10. Terapi
musik
dilakukan
selama
3
hari
dan
diobservasi
perkembangan pasien.
3. 5 Alat penelitian dan Cara Pengumpulan Data 3.5.1. Alat Penelitian Instrumen yang digunakan untuk intervensi penelitian adalah pemutar musik MP3 player yang dihubungkan dengan Earphone. Sedangkan instrumen pengumpulan data nilai Glasgow Coma Scale (GCS) menggunakan alat pengkaji Glasgow Coma Scale (GCS) berupa lembar obsevasi, stopwatch serta alat dokumentasi (buku dan bolpoin). 3.5.2. Cara Pengumpulan Data Cara pengumpulan data dilakukan dengan observasi. Data diambil dari respon mata, respon verbal dan respon motorik pada pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8). Pada kelompok A (intervensi) sebelum diberikan terapi musik dilakukan pemeriksaan GCS, kemudian pemberian terapi musik dan setelah diberikan terapi musik dilakukan pemeriksaan GCS lagi. Pada kelompok kontrol dilakukan pemeriksaan GCS tanpa pemberiaan terapi musik dengan melihat
44
catatan medis responden. Pada pemeriksaan GCS digunakan untuk mengevaluasi status neurologik seperti respon mata (E), respon verbal (V) dan respon motorik (M).
3. 6 Pengolahan Data dan Analasis Data Peneliti melakukan beberapa tahap dalam pengolahan data meliputi pengecekan data (editing), pemberian kode data (coding), pemprosesan data (entering), pengolahan data (tabulating) 3.6.1. Pengecekan data Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan kelengkapan, kejelasan dan kesesuaian data. Mulai dari penilaian pre test dan post test yang telah dilakukan. 3.6.2. Pemberian kode data Tahap ini merupakan suatu proses penyusunan secara sistematis data mentah kedalam bentuk yang mudah dibaca untuk pengolahan data. Penelitian membuat kode untuk hasil penelitian yang didapat. Kode merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi berbentuk bilangan atau angka. Penelitian memberikan kode pada kelompok intervensi kode ’1’ dan kelompok kontrol ’2’. Pada tindakan sebelum kode ’3’ dan sesudah kode ’4’. Pada jenis kelamin laki-laki kode ’5’ dan perempuan ’6’. Sedangkan untuk umur Middle Age kode ’7’, Elderly ’8’ dan Old kode ’9’ 3.6.3. Pemprosesan data
45
Pada tahap ini dilakukan pemindahan data yang telah diubah menjadi kode kedalam mesin pengolahan data. Pemprosesan data dilakukan dengan memasukan data ke paket program komputer yang sesuai dengan variabel masing-masing secara teliti untuk meninimalkan kesalahan 3.6.4. Pengolahan data Keluaran hasil data merupakan hasil pengolahan data. Hasil pengolahan data disajikan dalam bentuk angka 3.6.5. Analasis Data Analisa data dilakukan untuk menjawab hipotesis penelitian. Untuk alsan tersebut dipergunakan uji statistik yang cocok dengan variabel penelitian, data yang diperoleh dianalisa dengan menggunakan teknik statistik kuantitatif dengan menggunakan analisis unviariate dan bevariate. 1. Analisis unviariate ini dilakukan terhadap tiap variable dari hasil penelitian yaitu usia, jenis kelamin dan nilai GCS perhari. Pada analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel dan dinarasikan. 2. Analisa bevariate dilakukan terhadap dua variable yang diduga berhubungan arau berkorelasi, dalam hal ini untuk mengetahui adanya pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8). Data yang diperoleh terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan ShapiroWilk Test of Normality kemudian dilakukan uji hipotesis menggunakan
46
uji t-test apabila data berstribusi normal dan menggunakan Uji-Mann whitney apabila datanya tidak berdistribusi normal dengan tingkat kepercayaan 95% atau α =5% (Dahlan, 2013). Ketentuan pengambilan keputusan uji adalah sebagai berikut: a. p value > α (0,05) maka Ho diterima atau Ha ditolak, yang berarti tidak ada pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS). b. p value ≤ α (0,05) maka Ho ditolak atau Ha diterima, yang berarti ada pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS)
3. 7 Etika Penelitian Masalah etika yang harus diperhatikan antara lai adalah sebagai berikut: 3.7.1. Informed consent Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden peneliti dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek bersedia, maka mereka harus menanda tangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam
47
informed consent tersebut antara lain: partisipasi pasien, tujuan dilakukanya tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi, dll. 3.7.2. Anonymity (tanpa nama) Masalah
etika
keperawatan
merupakan
masalah
yang
memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. 3.7.3. Kerahasiaan (confidentiality) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.
Semua
informasi
yang
telah
dikumpulkan
dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
48
BAB IV HASIL
Pada bab ini diuraikan hasil penelitian tentang pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi. Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian yang dilakukan 64 hari yaitu dari tanggal 7 Februari-12 April 2014, pasien stroke yang memenuhi kriteria inklusi adalah 8 orang. Dari 8 orang pasien, dipilih 4 menjadi kelompok intervensi yaitu kelompok yang diberikan terapi musik
dan 4 orang sebagai
kelompok kontrol yaitu kelompok yang tidak diberikan terapi musik. Pada penelitian ini data yang diperoleh terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Shapiro-Wilk Test of Normality dengan hasil kelompok kontrol (Pvalue=0,714 α=0,05) dan kelompok intervensi (Pvalue=0,976 α=0,05). Pvalue lebih dari 0,05 maka hasil uji normalitas berdistribusi normal, uji hipotesis menggunakan uji t-test. Terapi musik diberikan selama 20 menit sebanyak 2 sesi perharinya. Intervensi dilakukan selama 3 hari berturut-turut melakukan
dengan
pre test dan post test kemudian hasil dibandingkan. Analisis data
penelitian ditampilkan sebagai berikut :
4.1.
Analisis Univariat
4.1.1. Karakeriatik Responden Hasil
analisis
karakteristik
responden
pada
penelitian
ini
menggambarkan distribusi responden berdasarkan usia, jenis kelamin dan riwayat stroke sebelumnya, baik pada kelompok intervensi dan kelompok
48
49
kontrol. Hasil analisis ini juga menggambarkan mean, median, standar deviasi, nilai terendah dan nilai tertinggi pada nilai Glasgow Coma Scale kelompok intervensi dan kelompok kontrol responden. Hasil penelitian terhadap 8 responden didapatkan hasil sebagai berikut Table 4.1 Distribusi frekuensi responden pasien stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8) Total % Variable Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol F % F % Usia Middle age (45-59) 1 25 2 50 3 37,5 Elderly (60-74) 2 50 1 25 3 37,5 Old (75-90) 1 25 1 25 2 25 Total 4 100 4 100 8 100 Jenis Kelamin Laki-laki 1 25 1 25 2 25 Perempuan 3 75 3 75 6 75 Total 4 100 4 100 8 100 Berdasarkan Tabel 4.1 dapat digambarkan bahwa distribusi usia responden pada kelompok usia yang sedikit baik pada kelompok kontrol maupun intervensi adalah kelompok usia old (Usia lanjut tua). Masing-masing hanya 1 orang (25%) dan 1 orang (25%) kelompok kontrol. Jumlah responden pada kelompok intervensi paling banyak berada pada kelompok usia elderly (Usia lanjut) yaitu sebanyak 2 orang (50%). Sementara jumlah responden paling banyak pada kelompok kontrol berada pada usia middle age (Usia Pertengahan) yaitu sebanyak 2 orang (50%). Berdasarkan tabel diatas juga dapat digambarkan bahwa distribusi responden berdasarkan jenis kelamin responden pada kedua memiliki persamaan yaitu jumlah responden perempuan
lebih banyak dari pada
responden laki-laki. Pada kelompok intervensi berjenis kelamin perempuan
50
sebanyak 3 orang (75%) dan berjenis laki-laki (25 %). Sedangkan pada kelompok kontrol, yang tidak mendapat terapi musik, berjenis kelamin perempuan sebanyak 3 orang (75%) dan berjenis laki-laki (25 %) 4.1.2. Skala Glasgow Coma Scale Sebelum dan Sesudah Setelah Intervensi Pada Kelompok Kontrol dan Kelompok intervensi Table 4.2 Distribusi frekuensi rerata skala Glasgow Coma Scale responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi di hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8) Kelompok Hari 1 Hari 2 Hari 3 Kontrol Sebelum 7,50 8,25 10,0 Sesudah 7,00 8,50 10,0 Intervensi Sebelum 6,75 7,75 6,75 Sesudah 8,00 9,50 7,25 Berdasarkan tabel 4.2 dapat digambarkan bahwa rerata skala Glasgow Coma Scale responden kelompok kontrol
yang tidak mendapakan terapi
musik pada hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 setiap hari mengalami sedikit peningkatan. Tetapi pada hari pertama rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum sebesar 7,50 dan menurun sebanyak 0,5 sesudah menjadi 7,00. Sementara pada hari kedua rerata skala Glasgow Coma Scale sebelumnya 8,25 dan meningkat sebanyak 0,25 men jadi 8,50. Pada hati ketiga dimana rerata skala Glasgow Coma Scale tidak mengalami penurunan dan peningkatan dengan nilai sebesar 10,0. Dapat dilihat juga pada kelompok intervensi rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah dilakukan terapi musik mulai hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 setiap hari mengalami
51
peningkatan. Pada hari pertama intervensi rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum pemberian terapi musik sebesar 6,75 dan mengalami peningkatan sebanyak 1,25 setelah dilakukan terapi musik sebanyak 8,00. Di hari kedua terjadi peningkatan dari sebelumnya sebesar 7,75 menjadi 9,50 meningkat sebanyak 1,75. Kemudian pada hari ketiga sebelum terapi musik sebesar 6.75 meningkat sebanyak 0,5 setelah terapi musik diberikan menjadi 7,25. Gambaran peningkatan rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah prosedur pada kedua kelompok setiap harinya sejak hari pertama sampai hari ketiga dapat dilihat hari grafik 5.1 dibawah ini : Grafik 4.1 Perkembangan skala Glasgow Coma Scale responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan setelah dilakukan intervensi di hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
4.1.3. Tingkat kesadaran secara kualitatif Data hasil observasi penelitian tingkat kesadaran secara kualitatif selama 3 hari pada kelompok intervensi pasien A saat pagi hari didengarkan musik respon dari pasien dengan nilai GCS 8 tangan dan kaki bergerak, pada siang harinya respon pasien tangan bergerak, berbicara kacau dan membuka mata sekali. Hari kedua saat pagi hari respon pasien membuka mata dua kali,
52
bicara kacau, dan mengeluarkan air mata, sedangkan siangnya respon pasien berbicara kacau/ mengerang dan membuka mata. Hari ketiga pada pagi hari membuka mata satu kali, bicara kacau serta pada sore hari membuka mata. Pada pasien B pada hari pertama pagi hari selama didengarkan terapi musik respon dari pasien membuka mata sekali dan tangan bergerak, siang harinya respon pasien kaki dan tangan bergerak. Hari selanjutnya saat didengarkan musik respon pasien masih sama tangan dan kaki bergerak tapi saat siang hari saat didengarkan musik pasien tidur dengan mendengkur dan hari terakhir pasien tidur dan membuka mata sekali. Pasien C hari pertama saat pagi didengankan musik diam tidak ada respon tapi saat siang hari tangan dan kaki pasien bergerak mengikuti irama musik. Hari kedua tangan dan kaki bergerak mengikuti irama musik, membuka mata sekali dan ketika ditanyakan namanya pasien dapat menjawab tetapi jam 11.00 kondisi pasien buruk dan akhirnya meninggal.Sedangkan pasien D hari pertama pagi maupun siang saat didengarkan musik tidak memberikan respon. Hari kedua pagi hari pasien tangan mulai bergerak sesuai irama musik, untuk siangnya pasien tidur dan sambil mengerang. Hari ketiga pasien memberikan respon tangan bergerak ,membuka mata ,serta mengerang.
53
4.1.4. Rerata Tingkat Nyeri Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Tabel 4.3 Distribusi frekuensi rerata nilai Glasgow Coma Scale responden sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8) Kelompok Kontrol Sebelum Sesudah Intervensi Sebelum Sesudah
Mean
Median
SD
Min-Max
7,50 10,0
8,00 10,0
1,00 1.82
6-8 8-12
6,50 10,0
6,50 10,0
1,29 2,58
5-8 7-13
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui rerata Glasgow Coma Scale pada kelompok kontrol sebelumnya sebesar 7,50 dengan median sebesar 8,00. sementara standar deviasi sebesar 1,00, dan untuk skala Glasgow Coma Scale terendah dan tertinggi adalah 6 dan 8. Sedangkan tabel diatas juga dapat diketahui rerata Glasgow Coma Scale pada kelompok kontrol sesudah sebesar 10,0 dengan median sebesar 10,0. Untuk standar deviasi sebesar 1,82 dan skor nilai terendah dan tertinggi adalah 8 dan 12. Pada kelompok intervensi rerata Glasgow Coma Scale saat sebelum pemberian terapi musik sebesar 6,50 dan median sebesar 6,50. Nilai standar deviasi sebesar 1,29 dengan nilai terendah 5 dan tertinggi 8. Hasil sesudah diberikan terapi musik rerata sebesar 10.0 dengan median 10,0. Standar
deviasi sebesar 2,58 dengan nilai terendah
adalah 7 dan skor nilai tertinggi adalah 8.
54
4.2.
Analisis Bivariat
4.2.1. Analisis Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden Sebelum Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Analisis uji T sample independen pada penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan rerata skala Glasgow Coma Scale antara responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi pada saat sebelum dan sesudah diberikan tindakan. Hasil analisis sebagai berikut : Tabel 4.4 Perbedaan rerata nilai Glasgow Coma Scale responden sebelum diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014(N=8) Variable Mean SD SE N P value Kelompok control 10,0 1,82 0,91 4 0,468* Kelompok intervensi 10,0 2,58 1,29 4 *Signifikan/bermakna pada α = 0,05 Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui rerata skala Glasgow Coma Scale pada kelompok kontrol adalah 7,50. Sementara rerata skala Glasgow Coma Scale pada kelompok intervensi adalah 6,50. Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,537, yang artinya P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden sebelum tindakan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014.
55
4.2.2. Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden Sesudah Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Table 4.5 Perbedaan rerata nilai Glasgow Coma Scale responden sesudah diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8) Variable Kelompok control Kelompok intervensi
Mean 7,50 6,50
SD 1,00 1,29
SE 0,50 0,64
N 4 4
P value 0,537
*Signifikan/bermakna pada α = 0,05 Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui rerata skala Glasgow Coma Scale pada kelompok control dan intervensi sama sebesar 10,.0. Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,468, yang artinya P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden sesudah tindakan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014. 4.2.3.Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden Sebelum dan Sesudah Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Tabel 4.6 Perbedaan rerata Glasgow Coma Scale responden sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok control dan kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8) Variable N Mean SD SE P Value Kelompok Kontrol 4 Sebelum 7,50 1,00 0,50 0,097* Sesudah 10,0 1,82 0,91 Kelompok Intervensi 4 Sebelum 6,50 1,29 0,64 0,172* Sesudah 10,0 2,58 1,29 *Signifikan/bermakna pada α = 0,05 Berdasarkan tabel 4.6 didapatkan data rerata Glasgow Coma Scale sebelum pada kelompok kontrol adalah 7,50 dan rerata setelah adalah 10,0.
56
Berdasarkan hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,097, yang artinya Pvalue lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014. Dapat juga diketahui data rerata Glasgow Coma Scale sebelum pada kelompok intervensi adalah 6,50 dan rerata setelah adalah 10,0. Berdasarkan hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,172, yang artinya P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014.
57
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini menguraikan tentang pembahasan hasil penelitian yang meliputi interpretasi dan diskusi, keterbatasan penelitian dan penelitian selanjutnya. 5.1. Interpretasi dan Diskusi Hasil Penelitian ini seperti yang telah dijelaskan pada bagian sebelumnya bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi. Pada kelompok intervensi diberikan terapi musik selama 3 hari dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak diberikan terapi musik.
5.1.1 Karakteristik Responden 5.1.1.1 Usia Rentang usia pada penelitian ini adalah 50-80 tahun yang dikategorikan menjadi usia pertengahan (middle age), usia lanjut (ederly) dan usia lanjut tua (old). Berdasarkan penelitian rentang responden seluruhnya berada pada rentang usia lansia. Sebagaimana dalam refrensi artikel maupun ilmiah, bahwa rentang usia lansia merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stress lingkungan dan kegagalan seseorang untuk mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stress fisiologis (Effendi dan Makhfudli, 2009)
57
58
Pada penelitian ini sebagian besar usia responden berada pada rentang usia pertengahan (37,5%) dan usia lanjut (37,5%). Sebagaimana sudah dijelakan sebelumnya setelah usia 55 tahun resiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap pertambahan usia 10 tahun. Kejadian sroke iskemik terbanyak terjadi pada umur dewasa tua dan usia lanjut, hal ini sangat beralasan karena pada usia tersebut terjadi penurunan fungsi struktur organ .Dua pertiga dari kasus stroke diidap mereka yang berusia 65 tahun. Menurut schutz pemderita yang berumur antara 70-79 banyak menderita perdarahan intracranial (Junaidi, 2011; Wahyu, 2009; Sunardi, Nelly Yardes, Pramita Iriana, 2011). Dapat disimpulkan bahwa insiden stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia. 5.1.1.2 Jenis Kelamin Pada responden penelitian ini terdiri 2 orang laki-laki (25%) dan 6 orang perempuan (75%).jumlah responden laki-laki pada kedua kelompok sama banyak yairu 1 orang (25%). Jumlah responden perempuan pada kedua kelompok juga sama banyaknya yaitu masing-masing 3 orang (75%). Pada penelitian ini menunjukan bahwa pasien stroke yang menjadi responden di ruang HCU stroke RSUD Dr Moewardi jumlah responden perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki. Hal ini tidak sesuai dengan teori yang ada bahwa stroke lebih banyak dijumpai pada laki-laki. Beberapa penelitian menunjukan bahwa laki-laki lebih beresiko terserang stroke dibandingkan wanita (Junaidi, 2011). Namun kematian akibat stroke lebih bnayak dijumpai pada wanita dibanding laki-laki karena umumnya wanita
59
terserang stroke pada usia yang lebih tua. Penyebabnya masih belum jelas apakah pengaruh penuaan (degeneratif) karena pengaruh hormone pasca menopouse. Menurut penelitian dari Women’s Health bahwa mengungkapkan pemakaian hormone estrogen dan progesterone pada wanita pascamenopouse meningkatkan resiko terjadi stroke iskemik sebesar 44% tetapi tidak berpengaruh terhadap stroke perdarahan (Wahyu, 2009).
5.2.1 Perbedaan skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol (tidak diberikan terapi musik) Berdasarkan hasil penelitian diperoleh hasil tidak ada perbedaan yang signifikan antara skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah prosedur terapi standar pada pasien stroke di HCU stroke RSUD Dr Moewardi tahun 2014. Menurut Sastrodiningrat (2006) Glasgow Coma Scale merupakan faktor prediksi yang kuat dalam menentukan prognosis. Dalam penelitian Jennet dkk melaporkan 82% dari penderita dengan skor GCS 11 atau lebih, dalam waktu 24 jam setelah cedera mempunyai good outcome atau moderately disabled dan hanya 12% yang meninggal atau mendapat severe disability. Outcome secara progresif akan menurun kalau skor awal GCS menurun. Kehilangan kesadaran yang lama, dalam banyak hal tidak prediktif terhadap outcome yang buruk. Biasanya penderita yang sembuh adalah pada usia dibawah 30 tahun dengan fungsi batang otak yang baik
60
Hasil penelitian menunjukan bahwa rerata skala GCS responden kelompok kontrol yang tidak mendapakan terapi musik pada hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 setiap hari mengalami sedikit peningkatan. Pada hari pertama rerata skala GCS sebelum sebesar 7,50 dan menurun sebanyak 0,5 sesudah menjadi 7,00. Sementara pada hari kedua rerata skala Glasgow Coma Scale sebelumnya 8,25 dan meningkat sebanyak 0,25 menjadi 8,50. pada hati ketiga dimana rerata skala Glasgow Coma Scale tidak peningkatan dengan nilai sebesar 10,0. Pada Dua pertiga dari kasus stroke diidap mereka yang berusia 65 tahun. Pada usia lansia system persarafan rata-rata berkurang saraf neocortical sebesar 1 per detik. Perubahan yang terjadi lambannya dalam merespon baik dari gerakan, mengecilnya saraf panca indra serta menjadi kurang sensitif terhadap sentuhan. Hal itu tentu saja sangat tergantung kondisi tiap pasien yang berbeda.(Efendi dan Makhfudli, 2009)
5.1.3 Perbedaan skala sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi (pemberiaan terapi musik) Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui rerata Glasgow Coma Scale sebelum pada kelompok
intervensi adalah 6,50 dan rerata setelah
adalah 10,0. Berdasarkan hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,172, yang artinya P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale
61
responden sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014. Pada penelitian ini responden yang dipilih adalah pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran atau nilai GCS≤8. Stroke dibagi menjadi dua yaitu stroke hemoragik dan stroke iskemik, dimana pada penanganan dan pengobatannya pun berbeda. Pada responden kelompok kontrol yaitu 3 orang pasien terdiagnosa stoke iskemik dan 1 orang stroke hemoragik sedangkan kelompok intervensi 3 pasien stroke hemoragik dan 1 stroke iskemik. Pada umumnya seorang penderita stroke sumbatan akan dirawat kurang lebih 7-10 hari. Pasien dengan stroke hemoragik biasanya dirawat lebih lama, yaitu antara 14-21 hari. Hal ini tentu saja sangat tergantung pada perubahan kondisi pasien. Perbedaan pasien berbeda juga dalam penanganan, penatalaksanaan stroke iskemik adalah membatasi daerah infrak dengan meningkatkan perfusi jaringan ke otak dengan pengobatan sebagai berikut obat antitrombolitik, obat antikoagulan, antagonis glutamad, obat yang berfungsi mencegah kerusakan membran sel serta tambahan lain sesuai dengan penyakit yang menjadi penyebab seperti anti hipertensi untuk penderita hipertensi. Sedangkan pada stroke perdarahan penatalaksanaan dengan terapi konserpatif yaitu terapi obat dan bedah tindakan konservatif seperti : melakukan perawatan intensif, mempertahankan fungsi vital, memberikan obat sedative dan penghilang nyeri, bedrest, terapi udema otak, terapi antihipertensi, dan antifibrinolisis (Mahendra, 2005; Effendi dan Makhfudli, 2009).
62
Hasil penelitian menunjukan bahwa rerata skala Glasgow Coma Scale responden kelompok kontrol sebelum mempunyai rentang skor 6-8. Setelah rentang skor skala Glasgow Coma Scale menjadi 8-12. Terdapat perubahan skor rentang Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol. Namun bias juga dilihat pada hasil penelitian bahwa penurunan skor Glasgow Coma Scale terjadi pada kelompok intervensi. Rerata rentang skor sebelum diberiakan terapi musik diberikan sebesar 5-8, kemudian sesudah diberikan terapi musik rentang skor Glasgow Coma Scale menjadi 7-13. Menurut Cahyono (2008) pada stroke iskemik, harapan untuk hidup lebih kurang sekitar 80%, sedangkan pada stroke perdarahan harapan hidup sekitar 50%. Masa kritis dalam perawatan stroke adalah hari-hari pertama. Pada umumnya masa kritis adalah 48-72 jam setelah serangan stroke. Perburukan kondisi klinis dijumpai pada 26-43% pasien stroke iskemik dan 33-51% pasien stroke perdarahan. Faktor resiko yang berhubungan adalah usia, menderita diabetes, menderita jantung coroner, tekanan darah yang sangat tinggi serta komplikasi lainya. Proses penulihan ini dapat berbedabeda pada setiap penderita (Pinzon dan Laksmi, 2011). Berdasarkan hasil uji T sample independen tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke tetapi berdasarkan observasi peneliti selama proses penelitian pada saat memberikan terapi musik pada pasien terdapat respon-respon fisik
63
dan psikososial menunjuk perubahan yang positif pada kelompok perlakuan karena selama sesi terapi dilakukan terdapat respon berupa membuka mata, berbicara kacau, tangan dan kaki bergerak, mengeluarkan air mata serta mengerang. Mendengarkan musik yang menyenangkan tapi tidak terkait dengan tugas kognitif bahkan mungkin sementara meningkatkan kinerja dalam tes kemampuan spasial-temporal, perhatian, verbal dan kreativitas. Terapi musik dapat menginspirasi motivasi untuk pengobatan rehabilitasi dan berkontribusi terhadap perbaikan dalam fungsi kehidupan sehari-hari dan tingkat fungsional. Bahwa rehabilitasi bagi penderita stroke harus dimulai sedini mungkin, bahkan selama rawat inap mereka. Praktik keperawatan harus memasukkan
konsep
menggabungkan
musik
dan
gerakan
untuk
meningkatkan pasien stroke keadaan fisik dan psikologis mulai dari fase akut (sarkamo teppo, dkk 2008; Kim Dong Soo, 2011; Eun‐Mi Jun,Young Hwa Roh&Mi Ja Kim, 2012)
5.2. Keterbatasan Penelitian Hasil penelitian peneliti telah mampu mengontrol kelompok intervensi maupun kelompok control untuk tidak mendengarkan musik (kecuali memang merupakan sesinya). Peneliti tidak mampu mengontrol terapi komplementer lainya seperti berdoa, membacakan ayat Al Qur’an yang dilakukan oleh anggota keluarga. Hal ini bias menimbulkan bias pada hasil penelitian.
64
Peneliti memiliki keterbatasan selama proses penelitian seperti waktu dalam penelitian yang sudah dilakukan selama 64 hari hanya memperoleh pasien 8 orang. Perlunya jangka waktu yang lama dalam proses penilitian ini untuk mendapatkan responden yang lebih banyak. Pada saat proses penelitian ada beberapa pasien sudah melakukan inform consen karena mengalami kondisi buruk yang hanya mampu bertahan 1 hari atau 2 hari kemudian meninggal. Bias lain dalam penelitian ini yang mungkin mempengaruhi adalah sebagian besar responden kelompok kontrol yaitu 3 orang pasien terdiagnosa stoke iskemik dan 1 orang stroke hemoragik sedangkan kelompok intervensi 3 pasien stroke hemoragik dan 1 stroke iskemik sehingga dalam pengobatan dan perawatan tiap pasien berbedaa tergantung kondisi pasien. Hal ini juga bisa menjadi bias pada hasil penelitian. Penghitungan hasil uji T sample independen tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke. Namun terapi musik sudah banyak dikembangkan disakit rumah Luar Negeri seperti Saint Luke’s Hospital di Chesterfild terapi musik di gunakan dalam bidang rehabilitasi fisik, unit perawatan intensif untuk pernafasan, Saint Mary Hospital di Green Bay terapi musik untuk suasana penyembuhan didengarkan pada seluruh kamar pasien. Selain itu pada penelitian yang dilakukan oleh Arif Setyo Upoyo menjelaskan bahwa Stimulasi dengan memperdengarkan murotal Al Quran mempunyai pengaruh yang bermakna dalam meningkatkan kesadaran pasien stroke iskemik. Jadi terapi musik dapat digunakan untuk membentu proses penyembuhan pasien.
65
BAB VI PENUTUP
6.1. Simpulan 1. Tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 2. Tidak ada perbedaan yang signifikan (Pvalue= 0,537 α=0,05) rerata skala Glasgow Coma Scale responden sebelum tindakan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014. 3. Tidak ada perbedaan yang signifikan (P value=0,468, α=0,05) rerata skala Glasgow Coma Scale responden sesudah tindakan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014
6.2. Saran 6.2.1. Bagi pelayanan keperawatan Pada penelitian ini tidak ada pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke tetapi terapi musik dapat sebagai alternatif karena efek musik bersifat sedative memberika respon ketenangan emosional, relaksasi, denyut nadi dan tekana darah sistol yang sudah banyak diterapkan di rumah sakit luar negeri
65
66
6.2.2. Bagi masyarakat umum Melakukan program pencegahan primer seperti mengatur pola hidup dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi serta berolaraga. Terapi musik dapat didengarkan ketika mengalami stress karena stress perngaruh terhadap proses ateroskerosis. Terapi musik dapat menurunkan kecemasan, ketenangan emosional, relaksasi dan memberikan mood yang positif 6.2.3. Bagi pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan peserta didik yang lebih luas tentang terapi komplementer musik instrumental dalam penanganan pasien stroke dengan nilai Glasgow Coma Scale ≤ 8. Terapi musik instrumental ini juga bisa diintergrasikan ke dalam materi terapi komplementer. 6.2.4. Bagi peneliti lain 1. Sebaiknya menggunakan sampel yang banyak agar perbedaan proposinya dapat terlihat lebih jelas 2. Dalam penelitian selanjutnya perlu adanya pemilihan stroke iskemik atau stroke hemoragik karena jika keduanya terjadi perbedaan pengobatan dan perawatan
67
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, Aziz 2008, Keterampilan dasar praktik klinik kebidanan, Edisi 2, Salemba Medika, Jakarta. Anonim, 2012, Penyakit otak dan saraf, diakses http://otaksaraf.blogspot.com/2012/10/stroke.html
4
November
2013
Arianto Risky, 2011, Stroke hemoragik, diakses 4 November
2013
Asrin, Mardiyono & Saryono, 2007, ‘Pemamfaatan terapi musik untuk meningkatkan status kesadaran pasien trauma kepala berat’, Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), Volume 2, No. 2, hal 102-106. Basjiruddin A, 2007, ‘ The management of hypertension to prevent stroke “.Dept. of neurology medical faculty University of Andalas / RS. DR. M Djamil Padang, diakses 07 September 2013, Brunner & Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Cahyono J.B Suharjo.2008. Gaya hidup dan penyakit modern. Penerbit Kanisius.Yogyakarta Campbell, Don, 2002, Efek mozart, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Corwin, Elizabeth J, 2009, Buku Saku PATOFISIOLOGI, EGC, Jakarta. Dahlan Muhamad Sopiyudin. 2013. Statistik kedokteran dan kesehatan : deskriptif, bivariat, dan multivariat dilengkapi aplikasi dengan menggunakan SPSS. Penerbit Salemba Medika. Jakarta Djohan, 2011, Terapi Yogyakarta.
musik:
teori
dan
aplikasi, Penerbit Galangpress,
68
Effendi Ferry dan Makhfudli.2009. Keperawatan kesehatan komunitas teori dan praktek dalam keperawatan.salemba medika .jakarta Putra Erwin Eka Febriana, 2011, Mengenal terapi musik, holistic solution center, Jepara, diakses 4 November 2013< http://www.terapimusik.com > Jun EM,Young Hwa Roh&Mi Ja Kim, 2012, ‘The effect of music‐movement therapy on physical and psychological states of stroke patients’,Volume 22 Number 1-2, Hal 22-31 Hendrati Tia Nahara, 2012, Sistem saraf parasimpatis(saraf tak sadar), diakses 4 November 2013 Norhayati Mozac 2008, Embolism, diakses 14 April 2014, Nulife Anugerah Mandiri 2007, Penyebab, dan akibat stroke, diakses 14 April 2014,
69
Nurdianingtyas Dwi. 2011.Pengaruh Intervensi Musik Gamelan Terhadap Perubahan Skala Nyeri Pada Proses Hmodialisis Pasien Penyakit Ginjal Kronis Di Renal Unit Rumah Sakit Dr Moewardi Surakarta. Skripsi. Universitas Diponegoro. Semarang Nursalam.2013.Konsep dan penerapan metodologi penelitian keperawatan, Salemba Medika, Jakarta Olvista, 2011, Aterosklerosi-penumpukan lemak pada dinding arteri, Diakses 14 April 2014 Pinzon, Rezaldy & Laksim Asanti.2010. Pengertian, Gejala, Tindakan, Perawatan, dan Pencegahan.ANDI.Yogyakarta Sarkamo Teppo, Mari Tervaniemi, Sari Laitinen, Anita Forsblom, Seppo Soinila, Mikko Mikkonen,Taina Autti, Heli M. Silvennoinen, Jaakko Erkkila, Matti Laine, Isabelle Peretz and Marja Hietanen, 2008, ‘Music listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral artery stroke’, Volume 131, Hal 866-876 Sastrodiningrat AG. Memahami fakta-fakta pada perdarahan subdural akut. Majalah Kedokteran Nusantara. 2006 Sunardi, Nelly Yardes, Pramita Iriana, 2011, ‘Pengaruh perbedaan posisi kepala terhadap tekanan intra kranial pasien stroke iskemik DI RSCM JAKARTA’, Jurnal Madya.volume No.1 Upoyo Arif Setyo, 2012, “Pengaruh stimulasi murotal Al Quran terhadap nilai Glasgow Coma Scale pada pasien stroke iskemik Di Rsud Dr. R. Goeteng Aroenadibrata Purbalingga”, Tesis, Universitas Padjadjaran, Bandung Diakses 30 Mei 2014 < http://pustaka.unpad.ac.id/archives/110181/> Wahyu Genis ginanjar. 2009. Stroke hanya menyerang orang tua?. B first .Yogyakarta
