PENGARUH TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN POST SECTIO CAESAREA DI BANGSAL KENANGA RSUD KARANGANYAR
SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : Rina Ayu Puspita Sari S10.037
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
i
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Rina Ayu Puspita Sari NIM
: S10037
Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1) Skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (Sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun perguruan tinggi lain. 2) Skripsi ini murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan dari Tim Penguji. 3) Dalam skripsi ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kumudian hari terdapat pentimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi.
Surakarta, 27 Juni 2014 Yang membuat pernyataan,
(Rina Ayu Puspita Sari) NIM.S10037
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahi robil’alamin Puji syukur dan sujud syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala keagungan dan kemahabesaranNya. Hanya dengan petunjuk, rahmat dan karuniaNya hingga proposal penelitian ini yang berjudul “PENGARUH TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN POST SECTIO CAESAREA DI BANGSAL KENANGA RSUD KARANGANYAR”. ini dapat terselesaikan. Dalam menjalani proses penyusunan skripsi ini tidak sedikit halangan dan rintangan yang penulis hadapi. Penulis sangat menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi perbaikan skripsi ini. Atas bantuan, arahan dan motifasi yang senantiasa diberikan selama penyusunan skripsi ini, dengan segala kerendahan hati penulis menghaturkan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1.
Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada.
2.
Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku ketua program studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada.
3.
Ns. Wahyuningsih Safitri M.Kep, selaku Pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu dan begitu bijaksana dalam memberikan arahan, bimbingan serta motivasi dalam penyusunan penelitian ini.
4.
Ns. Anita Istiningtyas M.Kep selaku pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu dan begitu bijaksana dalam memberikan arahan, bimbingan serta motivasi dalam penyusunan penelitian ini.
5.
bc. Yeti Nurhayati, M. Kes selaku penguji yang telah meluangkan waktu dan begitu bijaksana dalam memberikan arahan, bimbingan serta motivasi dalam penyusunan penelitian ini.
iv
v
6.
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar yang telah memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan penelitian.
7.
Seluruh Dosen, Staf pengajar dan karyawan STIKes Kusuma Husada yang telah banyak memberikan wawasan dan segala bentuk bantuan kepada penulis.
8.
Ayah dan ibu-ku untuk segala motivasi, kasih sayang, perhatian serta do’a dan kesabaran yang telah engkau berikan dan kau curahkan kepada-ku demi masa depan-ku
9.
Kakak-ku yang tercinta untuk segala motivasi, inspirasi dan do’a diberikan kepadaku.
10. Seluruh sahabat-sahabatku kosmetic yang telah menggoreskan cerita indah dan makna hidup dalam sebagian hidupku. 11. Teman-teman se-almamater prodi S-1 Keperawatan angkatan 2010. 12. Para responden saya ucapkan terimakasih banyak atas partisipasi dan ketersedian waktu dalam penelitian ini.
Surakarta, 27 Juni 2014
(Rina Ayu Puspita Sari) NIM.S10037
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN ...........................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN .................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
xiii
ABSTRAK ........................................................................................................
xiv
ABSTRACT .......................................................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang ................................................................................
1
1.2
Rumusan Masalah ...........................................................................
5
1.3
Tujuan Penelitian .............................................................................
5
1.4
Manfaat Penelitian ...........................................................................
6
1.5
Penelitian Terkait ............................................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Tinjauan Teori .................................................................................
10
2.1.1 Terapi Musik .....................................................................
10
1. Definisi Terapi Musik .................................................
10
2. Jenis Terapi Musik .......................................................
12
vi
vii
3. Manfaat Musik .............................................................
13
4. Tata Cara Pemberian Terapi Musik .............................
19
5. Efek Terapi Musik Klasik Terhadap Nyeri ...... ............
20
6. Cara Kerja Musik ...... ...................................................
20
7. Jenis Musik Untuk Terapi .............................................
21
2.1.2 Konsep Nyeri ....................................................................
22
1. Definisi Nyeri ...............................................................
22
2. Jenis –Jenis Nyeri .........................................................
23
3. Faktor- Faktor Mempengaruhi Nyeri ...........................
26
4. Penatalaksanaan Nyeri .................................................
30
5. Penilaian Respon Intensitas Nyeri ...............................
31
2.1.3 Konsep Sectio Caesarea ...................................................
34
1. Definisi Sectio Caesarea ..............................................
34
2. Penyebab Sectio Caesarea ..........................................
34
a) Faktor Janin .......................................................... ..
35
b) Faktor Ibu ............................................................. ..
41
2.2
Kerangka Teori ................................................................................
45
2.3
Kerangka Konsep ............................................................................
46
2.4
Hipotesis Penelitian .........................................................................
46
BAB III METODE PENELITIAN 3.1
Jenis dan Rancangan Penelitian ......................................................
47
3.2
Populasi, Sampel dan Teknik Sampling ...........................................
48
3.2.1 Populasi ...............................................................................
48
3.2.2 Sampel ............................................................................. ....
48
3.2.3 Teknik Sampling ............................................................... ..
48
3.3
Tempat dan Waktu Penelitian .........................................................
49
3.4
Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran . .....................................................................................
49
3.4.1 Variabel ................................................................................
49
vii
viii
3.5
3.6
3.7
3.8
3.4.2 Definisi Operasional ............................................................
50
Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data ...................................
51
3.5.1 Alat Penelitian .....................................................................
51
3.5.2 Cara Pengumpulan Data ......................................................
51
Uji Validitas dan Reliabilitas ...........................................................
53
3.6.1 Uji Validitas ........................................................................
53
3.6.2 Uji Reliabilitas .....................................................................
53
Teknik Pengolahan Data dan Analisa Data ......................................
54
3.7.1 Teknik Pengolahan Data .....................................................
54
3.7.2 Analisa Data ...................................................................... ..
55
Etika Penelitian ...............................................................................
57
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1
Analisa Univariat..............................................................................
59
4.1.1. Skala Nyeri Sebelum Diberikan Terapi Musik Klasik ..........
59
4.1.2. Skala Nyeri Setelah Diberikan Terapi Musik Klasik ............
60
4.2. Analisa Bivariat ...............................................................................
61
4.2.1. Uji Normalitas Shapiro-Wilk .................................................
61
4.2.2. Uji Wilcoxon ...........................................................................
61
BAB V PEMBAHASAN 5.1. Skala Nyeri Sebelum Diberikan Terapi Musik Klasik Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar ......
63
5.2. Skala Nyeri Sebelum Diberikan Terapi Musik Klasik Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar ......
65
5.2. Pengaruh Terapi Musik Klasik Terhadap Nyeri Post Sectio Caesarea Di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar ........................
viii
67
ix
BAB VI PENUTUP 6.1. Kesimpulan ........................................................................................
71
6.2 Saran ...................................................................................................
71
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
ix
10
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar
Judul Gambar
Halaman
2.1
Diskriptif Scale
32
2.2
Skala Numeric Rating Scale
33
2.3
Skala Numeric Analog Visual
34
2.4
Kerangka Teori
45
2.5
Kerangka Konsep
46
x
11
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Judul Tabel
Halaman
1.1
Penelitian Terkait
7
3.1
Rancangan Penelitian
47
3.1
Definisi Operasional
50
4.1
Tingkat Nyeri Sesudah Diberikan Terapi Musi Klasik Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar
4.2
50
Tingkat Nyeri Sesudah Diberikan Terapi Musik Klasik Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar
4.3
Uji Normalitas Shaphiro-Wilk
xi
60 61
12
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Lampiran
Keterangan
Lampiran 1
F-1 Usulan Topik Penelitian
Lampiran 2
F-2 Pengajuan Persetujuan Judul
Lampiran 3
F-4 Pengajuan Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 4
F-7 Surat Izin Penelitian
Lampiran 5
Permohonan Pengantar Untuk Studi Pendahuluan Penelitian STIKES Kusuma Husada Surakarta
Lampiran 6
Permohonan Pengantar Untuk Studi Pendahuluan Penelitian KESBANGPOL
Lampiran 7
Permohonan Pengantar Untuk Studi Pendahuluan Penelitian BAPPEDA
Lampiran 8
Lembar Disposisi RSUD Karanganyar
Lampiran 9
Surat Permohonan Penelitian STIKES Kusuma Husada Surakarta
Lampiran 10
Surat Tidak Keberatan Ijin Penelitian KESBANGPOL
Lampiran 11
Surat Rekomendasi Reserch BAPPEDA
Lampiran 12
Surat Keterangan Sudah Melakukan Penelitian di RSUD Karangnayar
Lampiran 13
Permohonan Responden
xii
13
Lampiran 14
Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 15
SOP Terapi Musik
Lampiran 16
Koesioner Terapi Musik
Lampiran 17
Numeric Rating Scale
Lampiran 18
Dokumentasi
Lampiran 19
Jadwal Penelitian
Lampiran 20
SPSS
Lampiran 21
Lembar Konsultasi
xiii
14
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014 Rina Ayu Puspita Sari Penagaruh Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar
Abstrak
Sectio caesarea merupakan suatu persalinan buatan untuk mengeluarkan bayi melalui pembedahan dengan insisi pada dinding abdomen. Nyeri adalah suatu gangguan yang tidak menyenangkan dan terlokalisasi yang disebabkan oleh luka insisi. Terapi musik merupakan salah satu teknik distraksi yang digunakan untuk mengalihkan sensasi yang tidak menyenangkan oleh seseorang misalnya nyeri. Pasien persalinan dengan sectio caesarae akan merasakan nyeri. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri post sectio caesarea. Penelitian ini menggunakan metode Pre Experimental Design dengan rancangan penelitian One-Group Pretest Postest dengan jumlah sampel 40 responden ibu post sectio caesrea. Penelitian ini menggunakan Uji Statistik Two Related Sample Test Wicoxon. Hasil penelitian ini menunjukan nilai p value 0,000. Kesimpulan dari penelitian ini terapi musik klasik dapat menurunkan nyeri post sectio caesarea. Berdasarkan hal tersebut diharapkan terapi musik klasik dapat diterapkan di Instansi Rumah Sakit. Kata Kunci : Nyeri, Sectio Caesrea, Musik Klasik. Daftar Pustaka : 25 (2002-2013)
xiv
15
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014
Rina Ayu Puspita Sari The Effect of Classical Music Therapy on the Relief of Pain of the Post CSection Clients at Kenanga Ward, Local General Hospital of Karanganyar ABSTRACT Caesarean -section (C-section) is an artificial labor to discharge the baby by surgery with incision through the abdomen wall. Pain is an unpleasant localized disorder due to incised wound. Music therapy is one of the distraction techniques used by one to transfer unpleasant sensation such as pain. C-section labor clients generally feel the pain. The objective of this research is to investigate the effect of classical music therapy on the relief of pain of the post C-section. This research used the pre-experimental method with the one-group pretest and posttest design. The samples of the research consisted of 40 post C-section mothers. The data of the research were statistically analyzed by using the two related sample Wilcoxon Test. The result of the research shows that the value of p is 0.000. Thus, a conclusion is drawn that the classical music therapy can relief the pain of the post C-section. The classical music therapy is therefore expected to be applied in the hospitals. Keywords: Pain, C-section, and classical music. References: 25 (2002-2013)
xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup diluar uterus melalui vagina kedunia luar (Wiknjosastro 2002). Proses persalinan tidak harus melalui persalinan normal (pervaginan) tetapi dapat juga melalui persalinan anjuran yaitu persalinan dengan pemberian pitocin dan prostaglandin sebagai ransangan, sedangkan persalinan buatan yaitu persalinan yang berlangsung dengan bantuan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps atau dilakukan dengan operasi sectio caesarea. (Marni 2012). Sectio caesarea adalah sebuah bentuk proses melahirkan anak dengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu (laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu anak atau lebih dan cara ini dilakukan ketika kelahiran melalui vagina akan mengarah pada komplikasi-komplikasi (Yusmiati & Dodi 2007). Sectio caesarea merupakan suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh dan berat janin lebih dari 500 gram ( Afriani, Desmiwarti & kandri 2013). Jumlah operasi sectio caesarea di dunia telah meningkat tajam 20 tahun terakhir, dan WHO memperkirakan angka persalinan dengan operasi adalah sekitar 10% sampai 15% (Greace 2007 dalam Yuliana 2012). Angka
1
2
kejadian sectio caesarea di negara Inggris pada tahun 1980 adalah 9% dan pada tahun 2008-2009 meningkat menjadi 24,6% (Afriani, Desmiwarti & kandri 2013). Angka kejadian persalinan dengan sectio caesarea pada tahun 2008 di RSUD Dr. Soetomo adalah 1478 kasus (23,3%) dari 6335 total persalinan (Yudoyono 2008 dalam Nurak & Sugiarti 2011). Persalinan sectio caesarea dilaksanakan karena adanya indikasi medis maupun indikasi non medis (Mutiara 2004 dalam Yuliana 2012). Indikasi medis terdiri dari dua faktor yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin sebagai indikasi sectio caesarea terdiri dari bayi terlalu besar (giant baby), kelainan letak bayi (letak sungsang dan letak lintang), faktor plasenta (plasenta previa, solutio plasenta, plasenta accreta, vasa previa), kelainan tali pusat (prolapsus tali pusat, terlilit tali pusat) dan bayi kembar (multiple pregnancy). Faktor ibu yang merupakan indikasi sectio caesarea terdiri dari usia, tulang panggul, persalinan sebelumnya dengan operasi caesarea, faktor hambatan jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, dan ketuban pecah dini (Kasdu 2003). Indikasi non medis tindakan sectio caesarea adalah sosial HSVB (High Social Value Baby) dan karena adanya permintaan dari pasien sendiri (APS) atau direncanakan seperti kekhawatiran akan terjadi fital distres, persalinan lebih dari 6 jam tidak tertahan oleh ibu, penggalaman buruk partus pervaginan sebelumnya, dan kekhawatiran persalinan pervaginan akan merusak hubungan seksual (Nurak & Sugiarti 2011).
3
Persalinan secara sectio caesarea sering mengalami rasa nyeri akibat insisi abdomen. Berdasarkan hasil penelitian rasa nyeri yang timbul setelah operasi dinding abdomen adalah nyeri ringan 25% dari 14 pasien, nyeri sedang 48,2% sebanyak 27 pasien, dan nyeri berat 26, 8% dengan 15 pasien (Fitri, Trisyani & Maryati 2012). Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi rasa nyeri adalah terapi farmakologi dan non-farmakologi. Tindakan farmakologi yaitu dengan memberikan obat-obatan seperti dengan obat analgesik, analgesik non narkotika dan obat anti inflamasi non steroid (NSAID) (Potter & Perry 2006). Teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri terdiri dari massage effleurage, teknik relaksasi dan teknik distraksi. Distraksi adalah memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu hal atau melakukan pengalihan perhatian ke hal-hal diluar nyeri. Distraksi dapat dilakukan dengan cara distraksi penglihatan (visual), distraksi intelektual (pengalihan nyeri dengan kegiatan-kegiatan) dan distraksi pendengaran (audio) (Andarmoyo 2013). Manajemen nyeri secara farmakologi lebih efektif dibanding dengan metode non farmakologi, namun metode farmakologi lebih mahal, dan berpotensi mempunyai efek yang kurang baik sedangkan obat-obat tersebut memberikan efek samping yang merugikan yang meliputi mengantuk, mual, muntah, peningkatan suhu tubuh ibu yang dapat menyebabkan perubahan pada janin (Mander 2003). Metode non farmakologi lebih murah, simple, efektif dan tanpa efek yang merugikan (Burns dan Blamey 1994; Cook dan Wilcox 1997).
4
Distraksi merupakan suatu tindakan pengalihan perhatian ke hal-hal diluar nyeri (Andarmoyo 2013). Distraksi musik dapat mengalihkan perhatian dari rasa nyeri sehingga pada ibu merasa rileks (Marni 2012). Penelitian dengan judul pengaruh terapi musik terhadap nyeri post operasi open reduction and internal fixation (Orif) di RSUD DR. H. Abdul Moeloek propinsi lampung didapatkan hasil ada pengaruh yang signifikan terapi musik dengan penurunan tingkat nyeri post operasi ORIF dengan
(p
value=0,00 dan ߙ=0,05) (Novita 2012). Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Jona, Widodo dan Shobirun (2010) intensitas nyeri sebelum
diberikan terapi musik klasik adalah nyeri sedang dengan skala 4-6 (100%), setelah diberikan terapi musik klasik intensitas nyeri adalah 59,1% nyeri sedang dan 40,9% nyeri ringan dengan hasil man whitney menunjukan nilai p=0,213 (p>0,05), hal ini dikarenakan terapi musik klasik dapat meransang tubuh mengluarkan opoid endogen
yaitu
endorfin dan enkefalin yang
memiliki sifat seperti morfin yaitu untuk mengurangi nyeri (Huges 1975 dalam Ernawati dkk 2010). Angka kejadian sectio caesarea dari tahun ke tahun mengalami peningkatkan. Hasil studi pendahulun di RSUD Karanganyar pada satu semester dari bulan Januari-Juni tahun 2013 didapatkan data persalinan sectio caesarea sebanyak 291 pasien dengan rata-rata setiap bulannya 48 persalinan. Semua pasien yang dilakukan tindakan sectio caesarea merasakan nyeri setelah 2 jam operasi sampai 3 hari dan nyeri terasa panas dibagian bekas luka insisi. Tindakan farmakologi yang diberikan oleh
5
perawat hanya memberikan obat anti nyeri yaitu asam fenamat, pirasetam dan novlamin. Tindakan non farmakologi yang dilakukan oleh perawat adalah relaksasi nafas dalam dan mobilisasi miring kanan kiri. Pemberian terapi musik untuk mengurangi nyeri operasi belum pernah dilakukan oleh perawat ruangan. Berdasarkan fenomena tersebut peneliti tertarik untuk meneliti pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan tingkat skala nyeri pada pasien post sectio caesarea.
1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang diatas, ibu setelah menjalani persalinan dengan sectio caesarea sering merasakan nyeri meskipun sudah diberikan obat, nyeri hanya hilang sebentar. Terapi musik merupakan salah satu tindakan distraksi yang dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri (Andarmoyo 2013). Rumusan masalah dalam penelitian ini adakah pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri pada pasien post sectio caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Untuk mengidentifikasi pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien post sectio caesarea dibangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
6
1.3.2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah untuk : 1.
Mengidentifikasi skala nyeri sebelum dilakukan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
2.
Mengidentifikasi skala nyeri sesudah diberikan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
3.
Pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri post sectio caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi RSUD Karanganyar Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan dalam menerapkan terapi musik klasik dalam menurunkan skala nyeri pada pasien post sectio caesarea. 1.4.2. Bagi Instansi Pendidikan Sebagai acuan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman tentang terapi musik klasik dengan program seperti seminar, pelatihan oleh mahasiswa terhadap nyeri post sectio caesarea di rumah sakit atau di klinik.
7
1.4.3. Bagi Peneliti Menambah pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti dalam melaksanakan penelitian, khususnya penelitian mengenai pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri pada post sectio caesarea.
1.5. Penelitian Terkait
Tabel 1.1 Penelitian Terkait Penelitian Dian Novita
Judul Pengaruh terapi musik terhadap nyeri post operasi open reduction and internal fixation di (Orif) RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK provisi lampung Afriani, Kasus Desmiwart Persalinan i & kandri. Dengan Bekas Seksio Sesarea Menurut Keadaan Waktu Masuk di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. M.
Metode Penelitian quasi experiment dan non-equivalent pretest-postest with control group, pengambilan sampel menggunakan causative sampling.
Hasil Ada pengaruh yang signifikan terapi musik terhadap penurunan tingkat nyeri pasien post operasi ORIF (P value = 0,000; ߙ = 0,05).
merupakan studi deskriptif. Kasuskasus persalinan dengan bekas seksio sesarea didapat dari observasi rekam medik dan mewawancarai subjek penelitian dengan menggunakan kuesioner
Hasil penelitian didapatkan 52 kasus persalinan dengan bekas seksio sesarea. Premature rupture of membrane (PRM) merupakan kasus persalinan dengan bekas seksio sesarea terbanyak yaitu 13 kasus (25%) dan ibu hamil dengan bekas seksio sesarea yang
8
Penelitian
Judul Djamil Padang
Metode
Hasil melakukan rujukan dini berencana sebanyak 5,7%. Hasil penelitian didapatkan 52 kasus persalinan dengan bekas seksio sesarea. Premature rupture of membrane (PRM) merupakan kasus persalinan dengan bekas seksio sesarea terbanyak yaitu 13 kasus (25%) dan ibu hamil dengan bekas seksio sesarea yang melakukan rujukan dini berencana sebanyak 5,7%.
Afriani, Kasus Desmiwart Persalinan i & kandri. Dengan Bekas Seksio Sesarea Menurut Keadaan Waktu Masuk di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. M. Djamil Padang
merupakan studi deskriptif. Kasuskasus persalinan dengan bekas sesarea seksio didapat dari observasi rekam medik dan mewawancarai subjek penelitian dengan menggunakan kuesioner.
Fitri, Hubungan Trisyani & intensitas Maryati. nyeri luka sectio caesarea dengan kualitas tidur pada pasien post partum hari ke-2 diruang rawat inap RSUD Sumedang.
Rancangan a. Hasil analisis penelitian univariat dengan menggunakan persentase metode deskriptifmenunjukkan (85,7%) responden korelasional. memiliki kualitaskualitas tidur yang buruk dan (48,2%) memiliki intensitas nyeri yang sedang. b. Hasil analisis bivariat dengan spearman rank didapat terdapat hubungan antara intensitas nyeri luka sectio caesarea dengan kualitas tidur ( P value = 0.037 dan X2 hitung = 0,279). Penelitian ini 58,17 % sedangkan menggunakan sectio caesarea non metode deskriptif. indikasi sebanyak 41,83 Pengambilan %. Mayoritas sectio sampel secara non caesarea terjadi pada umur 20 – 35 tahun
Nurak dan Indikasi Sugiarti. persalinan sectio caesarea berdasarkan umur dan
9
Penelitian
Judul paritas di rumah sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya tahun 2011
Metode probability sampling dengan teknik sampling jenuh berjumlah 459 orang.
Hasil sebanyak 82,35 % dengan paritas mayoritas multipara sebanyak 57,74 %.
10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tinjauan Teori 2.1.1. Terapi Musik 1.
Definisi Terapi Musik Terapi musik sebagai teknik yang digunakan untuk penyembuhan suatu penyakit dengan menggunakan bunyi atau irama tertentu. Jenis musik yang digunakan dalam terapi musik dapat disesuaikan dengan keinginan, seperti musik klasik, instrumentalis, dan slow musik (Potter & Perry 2005). Terapi musik adalah suatu proses yang menggabungkan antara aspek penyembuhan musik itu sendiri dengan kondisi dan situasi baik fisik atau tubuh, emosi, mental, spiritual, kognitif dan kebutuhan sosial seseorang (Natalia 2013). Terapi musik adalah penggunaan musik untuk relaksasi, mempercepat penyembuhan, meningkatkan fungsi mental dan menciptakan rasa sejahtera. Musik dapat mempengaruhi fungsifungsi fisiologis, seperti respirasi, denyut jantung dan tekanan darah (Djohan 2006). Alunan musik lembut yang menenangkan dan
stimulasi
gelombang
otak
dengan
frekuensi deep
delta untuk merangsang kondisi relaksasi yang dalam. Pada kondisi deep delta, akan terjadi pelepasan endorfin yang merupakan zat anestesi alami. Terapi musik klasik dapat
10
11
membantu menghilangkan atau meringankan berbagai rasa sakit misalnya meredakan nyeri akibat suatu penyakit, nyeri punggung, rematik arthritis, luka bakar, luka kecelakaan, nyeri penderita kanker, nyeri persendian, nyeri pada otot, nyeri pasca operasi dan jenis nyeri lainnya (Eka 2009). Terapi musik adalah usaha meningkatkan kualitas fisik dan mental dengan ransangan suara yang terdiri dari melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa hingga tercipta musik yang bermanfaat untuk kesehatan fisik dan mental. Musik memiliki kekuatan untuk mengobati penyakit dan meningkatkan kemampuan pikiran seseorang. Musik diterapkan menjadi sebuah terapi dan musik dapat meningkatkan, memulihkan, memelihara kesehatan fisik, mental, emosional, sosial dan spiritual. Hal ini disebabkan musik memiliki beberapa kelebihan, yaitu karena musik bersifat nyaman, menenangkan, membuat rileks, berstruktur, dan universal. Terapi musik adalah terapi yang universal dan bisa diterima oleh semua orang karena kita tidak membutuhkan kerja otak yang berat untuk menginterpretasi alunan musik. Terapi musik sangat mudah diterima organ pendengaran kita dan kemudian melalui saraf pendengaran disalurkan ke bagian otak yang memproses emosi (sistem limbik) (Eka 2009).
12
Musik adalah suatu komponen yang dinamis yang dapat mempengaruhi psikologi maupun fisiologi bagi pendengarnya (Wilgram 2002, Anjali & Ulrich 2007, Nilson 2009). New Zealand
Society
for
Music
Therapy
(NZSMT)
(2005)
menyatakan bahwa terapi musik terbukti efektifitasnya untuk implementasikan pada bidang kesehatan, karena musik dapat menurunkan kecemasan, nyeri, stress, dan menimbulkan mood yang positif (Zealand society for music therapy 2005 dalam Novita 2012). Berdasarkan uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa terapi musik adalah terapi menggunakan media musik dalam pengobatan yang dapat mempengaruhi aspek seseorang dalam penyembuhan baik fisik maupun mental dengan musik alunan lembut yang menenangkan. 2.
Jenis Terapi Musik Jenis terapi musik ada dua yaitu: a) Aktif- kreatif Terapi musik diterapkan dengan melibatkan klien secara langsung untuk ikut aktif dalam sebuah sesi terapi melalui cara: 1)
Menciptakan lagu (Composing). Cara ini dilakukan dengan mengajarkan klien diajak untuk menciptakan
13
lagu sederhana ataupun membuat lirik dan terapis yang akan melengkapi secara harmoni. 2)
Improvisasi. Cara ini merupakan upaya membuat musik secara spontan dengan menyanyi ataupun bermain musik pada saat itu juga dan membuat improvisasi dari musik yang diberikan oleh terapis.
3)
Re-Creating Music merupakan cara mengajak klien bernyanyi ataupun bermain instrumen musik dari lagu-lagu yang sudah kenal.
b) Pasif- Reseptif Dalam sesi reseptif, klien akan mendapat terapi dengan mendengarkan musik. Terapi ini lebih menekankan pada physical, emotional intellectual, aesthetic of spiritual dari musik itu sendiri sehingga klien akan merasakan ketenangan atau relaksasi. Musik yang digunakan dapat bermacam jenis dan style tergantung dengan kondisi yang dihadapi klien (Natalia 2013). 3.
Manfaat Musik Manfaat terapi musik antara lain: a) Musik pada bidang kesehatan 1)
Menurunkan tekanan darah melalui ritmik musik yang stabil memberikan irama teratur pada sistem jantung manusia.
14
2)
Menstimulasikan kerja otak, dengan mendengarkan musik
dengan
harmony
yang
baik
akan
menstimulasikan otak untuk melakukan proses analisa terhadap lagu tersebut. 3)
Meningkatkan imunitas tubuh yaitu suasana yang ditimbulkan oleh musik akan mempengaruhi sistem kerja hormon manusia dan jika kita mendengar musik baik atau positif maka hormon yang meningkatkan imunitas tubuh juga akan berproduksi.
4)
Memberikan keseimbangan pada detak jantung dan denyut nadi (Natalia 2013).
b) Musik meningkatkan kecerdasan 1)
Daya ingat. Kegiatan bernyanyi dengan lirik lagu dan menghafalkan lirik lagu akan melatih daya ingat.
2)
Konsentrasi. Pada saat terlibat dalam bermusik misalnya
menyanyi,
bermain
instrumen
akan
menyebabkan otak bekerja secara terfokus. 3)
Emosional. Musik dapat memberikan pengaruh secara emosional terhadap makhluk hidup.
c) Musik meningkatkan kerja otak, mengaktifkan motorik halus dan motorik kasar. Musik sebagai kegiatan gerak tubuh (menari, berolahraga, dll)
15
d) Musik dapat meningkatkan produktifitas, kreatifitas dan imajinasi. e) Musik menyebabkan tubuh menghasilkan hormon betaendorfin. ketika mendengarkan suara kita sendiri yang indah maka hormon “kebahagiaan” (beta- endorfin) akan berproduksi (Natalia 2013). Manfaat utama terapi musik menurut para pakar terapi musik antara lain, yaitu : a) Relaksasi Mengistirahatkan tubuh dan pikiran merupakan manfaat yang pasti dirasakan setelah melakukan terapi musik sehingga klien akan merasakan perasaan rileks, tubuh lebih bertenaga dan pikiran lebih fresh. Terapi musik memberikan kesempatan bagi tubuh dan pikiran untuk mengalami relaksasi yang sempurna. Kondisi relaksasi (istirahat) yang sempurna itu, seluruh sel dalam tubuh akan mengalami re-produksi, penyembuhan alami berlangsung, produksi
hormon tubuh
diseimbangkan dan pikiran
mengalami penyegaran (Eka 2009). b) Meningkatkan kecerdasan Sebuah efek terapi musik yang bisa meningkatkan intelegensia seseorang disebut Efek Mozart. Hal ini telah diteliti secara ilmiah oleh Frances Rauscher et al dari
16
Universitas California. Penelitian lain juga membuktikan bahwa masa dalam kandungan dan bayi adalah waktu yang paling tepat untuk menstimulasi otak anak agar menjadi cerdas. Hal ini karena otak anak sedang dalam masa pembentukan, sehingga sangat baik apabila mendapatkan rangsangan yang positif. Saat seorang ibu sedang hamil sering mendengarkan terapi musik, janin di dalam kandungannya juga ikut mendengarkan. Otak janin pun akan terstimulasi untuk belajar sejak dalam kandungan hal ini dimaksudkan agar kelak si bayi akan memiliki tingkat intelegensia yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak yang dibesarkan tanpa diperkenalkan pada musik (Eka 2009). c) Meningkatkan motivasi Motivasi adalah hal yang hanya bisa dimunculkan dengan perasaan dan mood tertentu. Apabila ada motivasi, semangat pun akan muncul dan segala kegiatan bisa dilakukan.
Begitu
juga
sebaliknya,
jika
motivasi
terbelenggu, maka semangat pun menjadi luruh, lemas, tak ada tenaga untuk beraktivitas. Dari hasil penelitian, ternyata jenis musik tertentu bisa meningkatkan motivasi, semangat dan meningkatkan level energi seseorang (Eka 2009).
17
d) Mengembangkan kemampuan komunikasi dan sosialisasi. Terapi musik akan menciptakan sosialisasi karena dalam bermusik dibutuhkan komunikasi (Natalia 2013). e) Meningkatkan kemampuan mengingat Terapi musik bisa meningkatkan daya ingat dan mencegah kepikunan. Hal ini bisa terjadi karena bagian otak yang memproses musik terletak berdekatan dengan memori. Seseorang melatih otak dengan terapi musik, maka secara otomatis memorinya juga ikut terlatih. Atas dasar inilah terapi musik banyak digunakan di sekolah-sekolah modern di Amerika dan Eropa untuk meningkatkan prestasi akademik siswa. Terapi musik yang diberikan dipusat rehabilitasi, banyak digunakan untuk menangani masalah kepikunan dan kehilangan ingatan (Eka 2009). f)
Kesehatan jiwa Seorang ilmuwan Arab, Abu Nasr al-Farabi (873950M) dalam bukunya ''Great Book About Music'', mengatakan bahwa musik membuat rasa tenang, sebagai pendidikan moral, mengendalikan emosi, pengembangan spiritual, menyembuhkan gangguan psikologis. Sekarang di zaman modern, terapi musik banyak digunakan oleh psikolog maupun psikiater untuk mengatasi berbagai
18
macam
gangguan
kejiwaan,
gangguan
mental
atau
gangguan psikologis (Eka 2009). g) Mengurangi rasa sakit Musik bekerja pada sistem saraf otonom yaitu bagian sistem saraf yang bertanggung jawab mengontrol tekanan darah, denyut jantung dan fungsi otak, yang mengontrol perasaan dan emosi. Menurut penelitian, kedua sistem tersebut bereaksi sensitif terhadap musik. Saat merasa sakit, kita menjadi takut, frustasi dan marah yang membuat kita menegangkan otot-otot tubuh, hasilnya rasa sakit menjadi semakin parah. Mendengarkan musik secara teratur membantu tubuh rileks secara fisik dan mental, sehingga membantu menyembuhkan dan mencegah rasa sakit. Pada proses persalinan, terapi musik berfungsi mengatasi kecemasan dan mengurangi rasa sakit (Marmi 2013). h) Menyeimbangkan tubuh Menurut penelitian para ahli, stimulasi musik membantu menyeimbangkan organ keseimbangan yang terdapat di telinga dan otak. Pada organ keseimbangan sehat, maka kerja organ tubuh lainnya juga menjadi lebih seimbang dan lebih sehat (Eka 2009).
19
i)
Meningkatkan kekebalan tubuh Dr John Diamond dan Dr David Nobel, telah melakukan riset mengenai efek dari musik terhadap tubuh manusia dimana mereka menyimpulkan bahwa jenis musik yang kita dengar sesuai dan dapat diterima oleh tubuh manusia, maka tubuh akan bereaksi dengan mengeluarkan sejenis hormon (serotonin ) yang dapat menimbulkan rasa nikmat dan senang sehingga tubuh akan menjadi lebih kuat (dengan meningkatnya sistem kekebalan tubuh) dan membuat kita menjadi lebih sehat (Eka 2009).
4.
Tata cara pemberian terapi musik Belum ada rekomendasi mengenai durasi yang optimal dalam pemberian terapi musik. Seringkali durasi yang diberikan dalam
pemberian terapi musik adalah selama 20-35 menit,
tetapi untuk masalah kesehatan yang lebih spesifik terapi musik diberikan dengan durasi 30 sampai 45 menit. Ketika mendengarkan terapi musik klien berbaring dengan posisi yang nyaman, sedangkan tempo harus sedikit lebih lambat, 50 - 70 ketukan/menit, menggunakan irama yang tenang (Schou 2007 dalam Mahanani 2013). Terapi musik didengarkan minimal 30 menit setiap hari sampai semua rasa sakit yang dikeluhkan hilang sepenuhnya dan tidak kembali lagi. Jika diputar saat rasa sakit muncul, maka
20
rasa sakit akan berkurang atau bahkan hilang sepenuhnya (Eka 2009). 5.
Efek terapi musik klasik terhadap nyeri Efek terapi musik klasik pada nyeri adalah distraksi terhadap pikiran tentang nyeri, menurunkan kecemasan, menstimulusi ritme nafas lebih teratur, menurunkan ketegangan tubuh, memberikan gambaran positif pada visual imageri, relaksasi, dan meningkatkan mood yang positif. Terapi musik dapat mendorong perilaku kesehatan yang positif, mendorong kemajuan pasien selama masa pengobatan dan pemulihan (Schou 2008 dalam Mahanani 2013).
6.
Cara kerja musik Musik yang bersifat sedatif tidak hanya efek distraksi dalam inhibisi persepsi nyeri (Alexander 2001). Musik dipercaya dapat meningkatkan pengeluaran hormon endorfin (Wilgram 2002, Nilson 2009 & Chiang 2012 dalam Novita 2012). Endorfin
merupakan
ejektor dari rasa rileks dan
ketenangan yang timbul, midbrain mengeluarakan Gama Amino Butyric Acid (GABA) yang berfungsi menghambat hantaran implus listrik dari satu neuron ke nueron lainnya oleh neurontransmiter didalam sinaps. Midbrain mengeluarkan enkepalin dan beta endorfin dan zat tersebut dapat menimbulkan
21
efek analgesik yang akhirnya mengeliminasi neurotransmiter rasa nyeri pada pusat persepsi dan interpretasi sensorik somatic di otak sehingga efek yang bisa muncul adalah nyeri berkurang (Guyton & Hall 2008). 7.
Jenis musik untuk terapi Menurut Esther Mok 2006 ada tiga jenis musik yang dapat digunakan untuk terapi adalah klasik, pop kontemporer dan musik cina (Wijanarko 2007). Musik klasik adalah musik yang komposisinya lahir dari budaya Eropa dan digolongkan melalui periodisasi tertentu (Kamus Besar Bahasa Indonesia 2008). Terapi musik klasik dapat merangsang tubuh mengluarkan opoid endogen yaitu endorfin dan enkefalin yang memiliki sifat seperti morfin yaitu untuk mengurangi nyeri (Huges 1975 dalam Ernawati dkk 2010). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Jona, Widodo dan Shobirun (2010)
intensitas nyeri
sebelum diberikan terapi musik klasik adalah nyeri sedang dengan skala 4-6 (100%), setelah diberikan terapi musik klasik intensitas nyeri adalah 59,1% nyeri sedang dan 40,9% nyeri ringan dengan hasil man whitney menunjukan nilai p=0,213 (p>0,05). Elemen musik terdiri dari lima unsur yaitu pitch (frekwensi) volume (intensity), timbre (warna nada), interval, dan rhytm (tempo atau durasi). Musik dengan pitch yang tinggi,
22
dengan rhytm cepat dan volume yang keras akan meningkatkan ketegangan otot atau menimbulkan perasaan tidak nyaman, sebaliknya jika pada pitch yang rendah dengan rhythm yang lambat dan volume yang rendah akan menimbulkan efek yang rileks. Manusia memiliki batasan untuk tinggi rendahnya frekuensi yang bisa diterima oleh korteks auditori (Wilgram 2002, Nilson 2009 Chiang 2012 dalam Novita 2012). Telinga manusia memiliki sensitifitas mendengar pada kisaran 2020.000 Hz. Frekuensi lebih dari 20.000 Hz disebut ultrasonic, dan dibawah 20 Hz dikenal sebagai infrasonic (Birbauner, Lutzenberg, Rau, Mayer-Kress Choi & Braun 1994, Joseph & Ulrich 2007 dalam Novita 2012).
2.1.2. Konsep Nyeri 1.
Definisi nyeri International Association for the Study of Pain (IASP) menyatakan bahwa nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian- kejadian dimana terjadi kerusakan (Potter & Perry 2005). Caffery menyatakan nyeri adalah segala suatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja ketika seseorang mengatakan nyeri (Potter & Perry 2005).
23
Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terlokalisasi pada suatu bagian tubuh (Judha, Sudarti & Fauziah 2012). Nyeri adalah alasan utama seseorang untuk mencari bantuan perawatan kesehatan. Nyeri terjadi bersama banyak peroses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatan (Brunner & Suddarth 2001). Menurut Suzzane C. Smeltzer (2002) Nyeri dalam keperawatan adalah apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu yang
mengalaminya,
yang
ada
kapan
pun
individu
mengatakannya. Dari urian diatas dapat disimpulkan nyeri merupakan gangguan ketidaknyamanan yang diakibatkan oleh robekan atau kerusakan jaringan sehingga muncul sensasi nyeri. 2.
Jenis- jenis nyeri a.
Nyeri berdasarkan waktu (durasi) 1) Nyeri akut Nyeri akut yaitu nyeri yang diakibatkan oleh suatu penyakit, radang, atau injuri. Nyeri jenis ini biasanya bersifat tiba-tiba. Nyeri akut mengidentifikasi bahwa kerusakan atau cedera sudah terjadi, sehingga nyeri akut berkurang sejalan dengan terjadinya penyembuhan. Nyeri akut ini pada umumnya terjadi selama kurang dari 6 (enam) bulan.
24
2) Nyeri kronik Nyeri kronik yaitu nyeri yang konstan dan intermiten yang menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini dapat menjadi lebih berat jika dipengaruhi oleh lingkungan dan faktor kejiwaan. Nyeri kronis dapat berlangsung lebih dari 6 (enam) bulan (Judha, Sudarti & Fauziah 2012). b.
Klasifikasi nyeri berdasarkan asal 1) Nyeri nosiseptif Nyeri nosiseptif (Nociceptive pain) merupakan nyeri yang diakibatkan oleh aktivitas atau sensitifitas nosiseptor perifer yang merupakan reseptor khusus yang menghantarkan stimulus noxious. Nyeri nosiseptif perifer dapat terjadi karena adanya stimulus yang mengenai kulit, tulang, sendi, otot, jaringan ikat, dll. Hal ini terjadi akibat dari pada nyeri post operatif dan nyeri kanker. Nyeri nosiseptif termasuk nyeri akut, karena nyeri ini mengenai perifer dan letaknya lebih terlokalisasi. 2) Nyeri neuropatik Nyeri neuropatik adalah nyeri hasil suatu cedera atau abnormalitas yang didapatkan pada struktur saraf perifer maupun sentral. Nyeri ini bertahan lebih lama
25
dan merupakan proses input syaraf sensorik yang abnormal oleh sistem saraf perifer. Nyeri ini sulit diobati karena nyeri neuropatik ini merupakan nyeri kronis (Andarmoyo 2013). c.
Nyeri berdasarkan lokasi 1) Nyeri somatik superfisial (kulit) Nyeri
kulit
berasal
dari
stuktur-
struktur
superfisial kulit dan jaringan subkutis. Stimulus yang efektif untuk menimbulkan nyeri dikulit dapat berupa ransangan mekanis, suhu, kimiawi, atau listrik. Pada kulit yang terlibat, nyeri sering dirasakan sebagai penyengat, tajam, meringis, atau seperti terbakar, tetapi apabila pembuluh darah ikut berperan menimbulkan nyeri, sifat nyeri menjadi berdenyut. 2) Nyeri somatik dalam Nyeri somatik dalam mengacu pada nyeri yang berasal dari otot, tendon, ligamentum, tulang, sendi dan arteri. Stuktur-stuktur ini memiliki reseptor nyeri sehinggga
lokalisasi
nyeri
kulit
dan
cenderung
menyebar ke daerah sekitar. 3) Nyeri visera Nyeri visera mengacu kepada nyeri yang berasal dari organ-organ tubuh. Reseptor nyeri visera lebih
26
jarang dibandingkan dengan reseptor nyeri somatik dan terletak di dinding otot polos organ-organ berongga. Mekanisme utama yang dapat menimbulkan nyeri visera adalah peregangan atau distensi abnormal dinding atau kapsul organ, iskemia, peradangan. 4) Nyeri alih Nyeri alih yaitu nyeri yang berasal dari salah satu daerah di tubuh tetapi dirasakan di daerah lain. 5) Nyeri neuropati Sistem saraf perifer secara normal menyalurkan ransangan yang merugikan dari sistem saraf tepi ke sistem saraf pusat yang menimbulkan perasaan nyeri. Nyeri neuropati sering memiliki kualitas seperti terbakar, perih atau seperti tersengat listrik. Pasien dengan nyeri neuropati menderita akibat instabilitas sistem saraf otonom. Nyeri sering bertambah parah oleh stres emosi atau fisik (dingin, kelehan) dan mereda oleh relaksasi (Price & Wilson 2005). 3.
Faktor- faktor yang mempengaruhi nyeri Faktor- faktor yang mempengaruhi nyeri antara lain : a) Usia Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya pada anak dan lansia. Perbedaan
27
perkembangan yang di temukan diantaranya kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri. b) Jenis kelamin Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara makna dalam respon terhadap nyeri. Jenis kelamin merupakan suatu faktor dalam mengekspresikan nyeri. Toleransi nyeri sejak lama telah menjadikan subyek penelitian yang melibatkan pria dan wanita, tetapi toleransi nyeri dipengaruhi oleh faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap individu tanpa memperhatikan jenis kelamin. c) Kebudayaan Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. Menurut pendapat Clancy & Vicar yang dikutip dari (Perry & Potter 2005), menyatakan bahwa sosialisasi budaya menentukan perilaku psikologis seseorang dan hal ini dapat mempengaruhi pengeluaran fisiologi opiat endogen dan sehingga terjadilah persepsi nyeri.
28
d) Makna nyeri Makna nyeri adalah pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Seseorang akan mempersepsikan nyeri dengan cara yang berbeda-beda apabila nyeri tersebut memberikan kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman dan tantangan misalnya seorang wanita yang sedang bersalin akan mempersepsikan nyeri berbeda dengan pukulan pasangannya. Derajat dan kualitas nyeri ini akan dipersepsikan klien yang berhubungan dengan makna nyeri. e) Perhatian Tingkat seseorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun (Gill 1990 dalam Potter & Perry 2009). f)
Ansietas Hubungan
antara
nyeri
dan
ansietas
bersifat
kompleks. Anseitas seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat meninbulkan suatu perasaan ansietas.
29
g) Keletihan Keletihan dapat meningkatkan persepsi nyeri dan rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurukan kemampuan koping. Hal ini terjadi karena masalah pada setiap individu yang menderita penyakit dalam jangka waktu yang lama. h) Pengalaman sebelumnya Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. Saat individu sudah lama mengalami nyeri dan sering mengalami nyeri tanpa pernah sembuh maka rasa takut akan muncul, dan sebaliknya apabila individu mengalami nyeri dengan jenis yang sama berulang-ulang, tetapi kemudian nyeri tersebut dengan berhasil dihilangkan akan lebih mudah bagi individu tersebut
untuk
menginterprestasikan
sensasi
nyeri
akibatnya, klien akan lebih siap untuk melakukan tindakantindakan yang diperlukan untuk menghilangkan nyeri. i)
Gaya koping Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang
membuat
merasa
mempengaruhi mengatasi nyeri.
kesepian,
gaya
koping
30
j)
Dukungan keluarga dan sosial Faktor lain yang mempengaruhi respon nyeri adalah kehadiran orang- orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap klien. Nyeri dirasakan saat kehadiran orang yang bermakna bagi pasien akan meminimalkan kesepian dan ketakutan apabila ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman nyeri membuat klien semakin tertekan,
sebaliknya
tersedianya
seseorang
yang
memberikan dukungan sangat berperan dalam memberikan kenyamanan (Perry & Potter 2006). 4.
Penatalaksanaan nyeri a) Pentalaksanaan nyeri farmakologi Untuk meringankan nyeri dari ringan sampai berat bisa menggunakan analgesik. Analgesik yang sering digunakan yaitu jenis analgesik non narkotik dan obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID), analgesik narkotik atau opiat dan tambahan atau adjuvan (Andarmoyo 2013). b) Penatalaksanaan nyeri non farmakologi Manajemen nyeri dengan terapi non farmakologis merupakan tindakan menurunkan nyeri tanpa menggunakan agen farmakologi. Ada beberapa penanganan berdasarkan penatalaksanaan nyeri non farmakologi yaitu dengan stimulasi
fisik
yang
meliputi
bimbingan
antisipasi
31
(pemberian pemahaman kepada klien mengenai nyeri yang dirasakan), terapi es dan panas atau kompres panas dan dingin, relaksasi, imajinasi terbimbing, hipnosis, akupuntur, umpan balik biologis, dan massage stimulasi saraf elektris transkutan (TENS), distraksi (distraksi visual,
distraksi
audio, distraksi intelektual) (Andarmoyo 2013). Distraksi adalah memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain nyeri, atau dapat diartikan lain bahwa distraksi adalah suatu tindakan pengalihan perhatian pasien selain diluar rasa nyeri (Andarmoyo 2013). Distraksi, mencakup memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain nyeri yang dapat menjadi strategi yang sangat berhasil dan mungkin merupakan suatu mekanisme dalam teknik kognitif yang efektif (Brunner & Suddrath 2002). Berdasarkan pengertian distraksi diatas peneliti menyimpulkan bahwa distraksi merupakan suatu pengalihan perhatian yang diarahkan kedalam tindakan melalui media untuk mengurangi nyeri. Salah satu distraksi yang digunakan adalah teknik distraksi audio yaitu pengalihan nyeri dengan media terapi musik klasik. c) Penilaian respon intensitas nyeri Intensitas
nyeri
merupakan
gambaran
tentang
seberapa parah nyeri yang dirasakan individu. Pengukuran
32
nyeri sangat subjektif dan individual serta kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pada pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologi tubuh terhadap nyeri itu sendiri (Tamasuri 2007). 5. Penilaian intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan skala sebagai berikut : a) Skala diskriptif Skala diskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale/ VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendiskripsian yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis. Alat VDS (Verbal Descriptor Scale) ini memungkinkan klien untuk mendiskripsikan nyeri (Potter & Perry 2006).
Tidak
Nyeri
Nyeri
Nyeri
Nyeri
Nyeri
Ringan
Sedang
Berat
Tak Tertahan
Gambar 2.1 Diskriptif Scale
33
b) Skala numerik Skala numerik (Numeric Rating Scale / NRS), skala ini digunakan sebagai pengganti alat pediskripsian kata. Klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala ini paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik. Apabila skala digunakan untuk menilai nyeri, maka direkomendasikan patokan 10 cm (AHCPR 1992 dalam Perry & Potter 2006).
0 1 No Pain
2
3
4 5 6 Moderat Pain
7
8
9 10 Worst possible pain
Gambar 2.2 Skala Numerik 0-10 umeric Pain Intensity Scale c) Skala analog visual (visual analog scale) Visual Analog Scale (VAS) adalah suatu garis lurus atau horizontal sepanjang 10 cm, yang memiliki intensitas nyeri yang terus-menerus dan pendeskripsian verbal pada setiap ujungnya.
34
Gambar 2.3 Skala Analog Visual
2.1.3. Konsep Sectio Caesarea 1.
Definisi sectio caesarea Sectio caesarea adalah suatu pembedahan melahirkan bayi lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxon 2008 dalam Yuliana 2012). Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta janin diatas 500 gram (Frazer 2009 dalam Yuliana 2012). Sectio caesarea merupakan salah satu cara yang digunakan dibidang kesehatan untuk membantu persalinan ketika ada masalah tak terduga terjadi selama persalinan (National Institute for Clinical Excellence 2004). Berdasarkan definisi tersebut diatas bahwa sectio caesarea merupakan suatu cara persalinan dengan cara pembedahan pada dinding abdomen untuk mengeluarkan bayi.
2.
Penyebab operasi sectio caesarea Persalinan merupakan upaya melahirkan janin yang ada di dalam rahim ibunya. Menurut buku Obstetrics and Gynecology ada empat faktor yang menjadi alasan dilakukan operasi sectio
35
caesarea yaitu untuk keselamatan ibu dan janin ketika persalinan harus berlangsung, tidak terjadi kontraksi, distosia (persalinan macet) sehingga menghalangi persalinan alami, dan bayi dalam keadaan darurat dan harus segera dilahirkan tetapi jalan tidak mungkin dilalui janin (Kasdu 2003). Penyebab dilakukan operasi sectio caesarea antara lain yaitu : a.
Faktor janin Tindakan operasi sectio caesarea dari faktor janin antara lain : 1) Bayi terlalu besar Berat bayi lahir (BBL) sekitar 4000 gram atau lebih (giant baby), menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir. Pada umumnya pertumbuhan janin yang berlebihan (makrosomia) karena ibu menderita diabetes melitus, keadaan ini dalam ilmu kedokteran disebut dengan bayi besar objektif. 2) Kelainan letak bayi Ada dua letak janin dalam rahim, yaitu letak sungsang dan letak lintang : a) Letak sungsang Sekitar 3-5% atau 3 dari 100 bayi terpaksa lahir dengan posisi sungsang. Keadaan janin
36
sungsang apabila letak janin didalam rahim memanjang dengan kepala berada di bagian atas rahim dan pantat dibagian bawah rongga rahim, sedangkan yang dimaksud dengan “posisi” adalah keadaan bagian terendah bayi. Beberapa posisi janin sungsang misalnya bokong dibagian bawah rahim dengan kedua kaki terangkat ke atas (kaki ada di depan wajahnya atau disamping telinga). Posisi sungsang lainnya posisi bokong dibawah rahim dengan kedua kaki menekuk atau mungkin disilangkan (seperti duduk bersilang, kaki ditekuk ke badan). Posisi ini dapat dilakukan tindakan secara alami atau dengan caesarea sedangkan pada posisi bokong dibawah rahim dengan satu atau dua kaki menjuntai maka kelahiran bayi harus dengan operasi
sectio
caesarea. b) Letak lintang Letak
lintang
atau
miring
(oblique)
menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan arah jalan janin. Pada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan bokong pada sisi yang lain.
37
Biasanya letak bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sementara bahu berada pada bagian atas panggul. Kelainan letak janin dapat disebabkan karena faktor baik dari janin maupun dari ibu diantaranya, terdapat tumor dijalan lahir, panggul sempit, kelainan dinding rahim, kelainan bentuk rahim, plasenta previa, cairan ketuban yang banyak, kehamilan kembar, dan ukuran janin. Keadaan ini menyebabkan keluarnya
bayi
presentasi
tubuh
terhenti janin
dan
macet
didalam
jalan
dengan lahir.
Penanganan untuk kelainan letak lintang ini bersifat individual. Apabila dokter memutuskan untuk melakukan tindakan operasi, sebelumnya ia sudah memperhitungkan sejumlah faktor demi keselamatan ibu dan bayinya. 3) Ancaman gawat janin (fital distress) Adanya gangguan pada ari-ari (akibat ibu menderita tekanan darah tinggi atau kejang rahim ), serta gangguan pada tali pusat terjepit (akibat tali pusat terjepit antara tubuh bayi) maka oksigen yang disalurkan ke bayi pun menjadi berkurang dan kondisi
38
ini janin dapat mengalami kerusakan otak dan dapat meninggal dalam rahim. Keadaan
kekurangan
oksigen
janin
dapat
diketahui dari bentuk denyutan jantung yang dapat dilihat pada perekaman alat kardiotokografi (CTG) maupun aliran darah tali pusat yang di pantau dengan alat
doopler
sonografi.
Diagnosa
gawat
janin
berdasarkan pada denyut jantung janin yang abnormal, sehingga jalan lahir yang digunakan operasi sectio caesarea. 4) Janin abnormal Janin sakit atau abnormal yaitu janin yang mengalami gangguan Rhesus, kerusakan genetik, dan hidrosephalus (kepala besar karena otak berisi cairan). 5) Faktor plasenta Ada
beberapa
kelainan
plasenta
yang
menyebabkan keadaan gawat darurat pada ibu atau janin sehingga harus dilakukan operasi antara lain : (a) Plasenta previa Plasenta previa adalah salah satu gangguan tali pusat yang posisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir.
39
(b) Plasenta lepas (solustio plasenta) Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang terlepas lebih cepat dari dinding rahim sebelum waktunya. Proses terlepasnya plasenta ditandai dengan perdarahan yang banyak, yang keluar melalui vagina tetapi bisa juga tersembunyi didalam rahim. Pendarahan yang tersembunyi dapat membahayakan kondisi ibu karena plasenta sudah terlepas luas dan rahim menegang. (c) Plasenta accreta Palsenta
accreta
merupakan
keadaan
menempelnya sisa plasenta di otot rahim. Pada umumnya dialami oleh ibu yang berulang kali mengalami persalinan, ibu berusia rawan untuk hamil diatas 35 tahun, dan ibu yang pernah operasi. (d) Vasa previa Keadaan pembuluh darah di bawah rahim yang apabila dilewati janin dapat menimbulkan perdarahan banyak yang membahayakan ibu. Untuk
mengurangi
resiko
dilakukan dengan operasi. 6) Kelainan tali pusat Kelainan tali pusat terdiri dari :
maka
persalinan
40
(a) Prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung) Prolapsus
tali
pusat
adalah
keadaan
penyembulan sebagian atau seluruh tali pusat. Pada keadaan ini, tali pusat sudah berada di jalan lahir sebelum bayi. (b) Terlilit tali pusat Tali pusat didalam rahim ikut “berenang” bersama janin dalam kantung ketuban. Saat janin bergerak, letak dan posisi tali pusat biasanya ikut bergerak dan berubah. Akibat gerak janin dalam rahim, letak dan posisi tali pusat membelit tubuh janin, baik di bagian kaki, paha, perut, lengan ataupun leher. Selama lilitan tali pusat tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari plasenta ke tubuh janin tetap aman. 7) Bayi kembar (multiple pregnancy) Tidak semua bayi kembar dilahirkan secara caesarea, hanya pada persalinan bayi kembar yang memiliki resiko komplikasi lebih tinggi daripada kelahiran satu bayi dilakukan sectio caesarea seperti bayi kembar yang mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk dilahiran secara alami. Hal ini dikaitkan janin kembar dan cairan ketuban yang
41
berlebihan sehingga menbuat janin mengalami kelainan letak. Selain itu adalah adanya janin lebih dari satu di dalam rahim, menyebabkan mereka harus saling berbagi tempat sehingga hal ini dapat mempengaruhi letak janin (Kasdu 2003). b.
Faktor ibu Faktor ibu yang menyebabkan janin harus dilakukan sectio caesarea yaitu : a) Usia Ibu yang melahirkan untuk yang pertama kali pada usia sekitar 35 tahun memiliki resiko melahirkan dengan operasi sectio caesarea sedangkan pada ibu yang berusia 40 tahun keatas berindikasi dilakukan operasi sectio caesarea karena memiliki riwayat penyakit yang beresiko, misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan preeklamsia. Eklamsia (keracunan kehamilan) dapat menyebabkan ibu kejang sehingga persalinan dengan operasi sectio caesarea. b) Tulang panggul Cephalopelvic
disproportion
(CPD)
adalah
ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran
42
lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara alami. Buku Obstetrics and Gynekologi karangan Peel dan Camber, menyebutkan bahwa persalinan yang harus dilakukan dengan operasi karena keadaan panggul sebanyak 21%, yang menyebabkan keputusan operasi adalah apabila panggul ibu terlalu sempit dibandingkan ukuran kepala bayi. c) Persalinan sebelumnya dengan operasi sectio caesarea. Riwayat
persalinan
sectio
caesarea
dapat
dilakukan persalinan secara sectio caesarea jika ada indikasi
yang
mengharuskan
dilakukan
tindakan
pembedahan, seperti bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir tidak mau membuka. Operasi sectio caesarea dapat dilakukan lagi jika persalinan sebelumnya menggunakan sayatan vertikal (corporal) namun operasi kedua dengan teknik sayatan melintang, tetapi ada hambatan pada persalinan pervaginan, seperti janin tidak maju, tidak bisa lewat panggul atau letak lintang. d) Faktor hambat jalan lahir Gangguan pada jalan lahir misalnya jalan lahir yang kaku sehingga tidak memungkinkan adanya
43
pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas. Gangguan jalan lahir bisa terjadi karena ada miom atau tumor. Keadaan ini menyebabkan persalinan terhambat atau macet, yang disebut distosia. e) Kelainan kontraksi rahim Kelainan kontraksi rahim adalah kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterine action) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada proses persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong dan tidak dapat melewati jalan lahir dengan lancar. f)
Ketuban pecah dini Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat ketuban mrembes keluar sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam rahim.
g) Rasa takut kesakitan Pada umumnya seorang wanita yang melahirkan secara alami akan takut mengalami proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit dipinggang dan pangkal paha yang semakin kuat. Hal ini terjadi
44
karena ketika berkontraksi, otot-otot rahim mengerut sebagai upaya membuka mulut rahim dan mendorong kepala bayi ke arah panggul. Kondisi ini menyebabkan seorang wanita merasa takut, khawatir, dan cemas menjalaninya sehingga mereka berfikir melahirkan dengan operasi sectio caesarea (Kasdu 2003).
45
2.4. Kerangka Teori : Indikasi sectio caesarea
Faktor yang mempengaruhi nyeri : 1. 2. 3. 4.
1. Faktor janin a. Bayi besar b. Kelainan letak (letak sungsang dan letak lintang) c. Ancaman gawat janin (fital distress) d. Janin abnormal e. Faktor palsenta. f. Kelainan tali pusat. g. Bayi kembar. 2. Faktor ibu a. Usia b. Tulang panggul c. Persalinan sebelumnya dengan operasi caesarea. d. Hambat jalan lahir e. Kelainan kontraksi rahim f. Ketuban pecah dini g. Rasa takut akan kesakitan
Usia Kebudayan Keletihan Gaya koping
Sectio caesarea Terapi farmakologi Obat analgesik non narkotika dan NSAID, Opiat dan obat tambahan.
5. 6. 7. 8.
Ansieta Dukungan Pengalaman perhatian
Nyeri
Terapi Non Farmakologi Bimbingan antisipasi Terapi es dan panas (kompres panas dan dingin) TENS (Transcutananeous Elektrical Nerves Stimulation)
Penurunan Nyeri
Relaksasi Distraksi Visual, Distraksi Intelektual, dan Distraksi Audio
Distraksi audio Instrumental Jazz
Klasik Pop
Gambar 2.4. Kerangka Teori Sumber : Marmi (2012), Judha M (2012), Andarmoyo S (2013), dan Kasdu (2003).
46
2.5. Kerangka Konsep Variabel Independen
Variabel Dependen
Terapi musik klasik
Penurunan tingkat nyeri
Gambar 2.5. Kerangka Konsep Sumber : Judha 2012 dan Andarmoyo, Sulistyo 2013. 2.6. Hipotesis Penelitian Hipotesis merupakan suatu kesimpulan sementara atau jawaban sementara dari suatu penelitian. Hipotesis dari penelitian ini adalah : H0
:
tidak ada pengaruh pemberian terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri pada pasien post sectio caesarea.
Ha
:
ada pengaruh pemberian terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri pada pasien post sectio caesarea.
47
BAB III METODE PENELITIAN
3.3. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif, metode penelitian yaitu Pre Experimental Design, karena desain ini belum merupakan eksperimen sunguh-sungguh. Penelitian ini mengunakan One-grup pretest postest, yaitu mengukapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah intervensi (Nursalam 2011).
Tabel 3.1 Rancangan Penelelitian Pre Eksperimental Subjek
Pre test
Perlakuan
Post test
K
O
I
O1
Waktu 1
Waktu 2
Waktu 3
Keterangan K
: Subjek post sectio caesarea.
O
: Observasi tingkat nyeri sebelum terapi musik klasik.
I
: Intervensi (terapi musik klasik).
O1
: Observasi tingkat nyeri sesudah terapi musik klasik.
47
48
3.2. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling 3.2.1.
Populasi Populasi pada penelitian ini adalah pasien post sectio caesarea di bangsal Kenanga RSUD Karanganyar. Jumlah populasi diasumsikan sebanyak 40 responden.
3.2.2.
Sampel Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat 2007). Penelitian mengambil sampel pada ibu post sectio caesarea dibangsal Kenanga RSUD Karanganyar. Penelitian di mulai pada bulan februari sampai jumlah sampel mencapai 40.
3.2.3.
Teknik Sampling Teknik pengambilan sampling adalah incidental sampling yaitu pengambilan sampel ketika bertemu langsung dengan peneliti secara kebetulan (incidental), sampel diambil dari semua kejadian post sectio caesarea di Ruang Kenanga RSUD Karanganyar. Pengambilan sampel didasarkan pada kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut: a) Kriteria inklusi yang akan digunakan dalam penelitian ini sebagai berikut: 1)
Pasien yang dirawat di Ruang Kenanga.
2)
Pasien > 2 jam pasca operasi sectio caesarea.
3)
Pasien yang bersedia diberikan terapi musik klasik.
49
4)
Tidak mengalami gangguan pendengaran.
b) Kriteria eksklusi yang digunakan dalam penelitian ini sebagai berikut: 1)
Pasien < 2 jam pasca operasi sectio caesarea.
2)
Pasien yang mengalami gangguan pendengaran.
3)
Pasien yang menolak menjadi responden.
4)
Pasien yang mendapatkan obat analgesik.
5)
Pasien yang pernah melakukan operasi sectio caesarea sebelumnya.
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian Lokasi penelitian ini adalah Ruang Kenanga RSUD Karanganyar. Penelitian ini akan dilaksanakan pada tanggal 12 Desember 2013- 19 Mei 2014.
3.4. Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran. 3.4.1. Variabel Variabel adalah karakteristik subjek penelitian yang berubah dari satu subjek ke subjek lainnya (Hidayat, A aziz Alimul 2007). Variabel independen (bebas) adalah variabel yang menentukan variabel lain dan variabel independen merupakan variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain (Nursalam 2013). Dalam penelitian ini hanya ada satu variabel terikat (dependen) yaitu tingkat
50
nyeri dan variabel bebas (indpenden) terapi musik klasik merupakan suatu tindakan yang diberikan sebagai intervensi untuk memperoleh suatu efek tertentu yaitu perubahan skala nyeri. 3.4.2. Definisi Operasional Tabel 3.1 Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran Variabel Terapi musik klasik
Nyeri
Definisi Operasional Terapi musik klasik merupakan komposisi dari dari budaya barat yang memiliki alunan musik yang lembut, memiliki fungsi dalam pengobatan atau penyembuhan. Nyeri merupakan ketidaknyaman rasa disebabkan oleh kerusakan jaringan akibat robekan atau luka insisi.
Alat Ukur -
Menggunakan Koesioner Numeric Rating Scale (NRS) yang memiliki nilai rentang 0-10.
Indikator penilaian -
Skala ukur -
a. 0 = Tidak Ada Ordinal nyeri b. 1-3= Tidak Ada nyeri c. 4-6=Nyeri sedang d. 7-10= Nyeri berat
51
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data 3.5.1. Alat Penelitian Instrumen dalam penelitian ini berupa
lembar instrumen
dengan menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) yang digunakan sebagai alat pengukur intensitas nyeri atau tingkat nyeri dengan rentang nilai 0 (nol) tidak nyeri, 1-3 (nyeri ringan), 4-6 (nyeri sedang) dan 7-10 (nyeri berat), selain dengan alat ukur Numeric Rating Scale (NRS), pemberian terapi jenis musik klasik diberikan selama 30 menit dengan alat mp3, headshet, koesioner numeric rating scale (NRS), bolpoint dan musik klasik mozart piano & violin sonata pires dumay. 3.5.2. Cara Pengumpulan Data a.
Pengumpulan data 1) Data primer Data primer dari penelitian diperoleh langsung saat penelitian yaitu ibu post sectio caesarea yang diambil sebelum di berikan terapi musik klasik dan sesudah diberikan terapi musik klasik. 2) Data sekunder Data sekunder dari penelitian merupakan data yang mendukung dalam penelitian yang didapatkan langsung dari pasien post sectio caesarea di bangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
52
b.
Langkah – langkah pengumpulan data. 1)
Peneliti melakukan permohon ijin penelitian dari institusi kepada Direktur Rumah Sakit RSUD Karanganyar.
2)
Setelah memdapatkan surat persetujaun dari Direktur RSUD Karanaganyar, selanjutnya peneliti menentukan waktu penelitian.
3)
Peneliti menemui Kepala Ruang Bangsal Kenanga untuk meminta bantuan dan bekerja sama dalam pelaksanaan penelitian dan pengumpulan data tentang pasien yang dilakukan operasi sectio caesarea.
4)
Peneliti menemui calon responden dan menjelaskan tentang tujuan, manfaat penelitian kemudian memberikan informed consent.
5)
Calon responden yang menyetujui di jadikan responden dalam penelitian, diminta responden untuk menandatangi lembar informed consent.
6)
Peneliti
melakukan
pretest
dengan
memberikan
responden lembar kuesioner numeric rating scale (NRS) dan lembar observasi diisi oleh peneliti. 7)
Peneliti melakukan intervensi dengan pemberian terapi musik klasik selama 30 menit.
53
8)
Peneliti melakukan postest dengan kuesioner yang di berikan responden dan lembar observasi yang diisi oleh peneliti.
3.6. Uji Validitas dan Reliabilitas 3.6.1. Uji Validitas Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukan tingkat-tingkat kevalidan atau kesahihan suatu instrumen yang mempunyai validitas tinggi (Arikunto 2010). Instrumen penelitian numeric rating scale telah teruji validitas. Uji validitas yang dilakukan oleh Dunn tahun 2004 oleh Dharma tahun 2011 dengan hasil validitas 0,86 (sangat baik). Sehingga kuesioner ini sudah teruji validitasnya. 3.6.2. Uji Reliabilitas Reliabilitas adalah suatu instrumen cukup dapat dipercayai untuk digunakan sebagai pengumpul data karena instrumen tersebut sudah baik (Arikunto 2010). Reliabilitas instrumen NRS dilakukan dengan uji Cohen’s Kappa < 0,6 dan p value > 0,005 (Dharma 2011). Kondisi ini menunjukkan bahwa pengukuran nyeri dengan menggunakan alat ukur numeric rating scale (NRS) telah diperoleh hasil yang valid dan reliable.
54
3.7. Tehnik Pengolahan Data dan Analisa Data 3.7.1. Teknik Pengolahan Data 1.
Pengecekan data (editing) Pada
tahap
ini
peneliti
melakukan
pemeriksaan
kelengkapan, kejelasan dan kesesuaian data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul mulai dari karakteristik responden, penilaian pretest dan postest yang dilakukan. 2.
Pemberian kode data (coding) Peneliti melaukan penyusunan secara sistematis data mentah ke dalam bentuk yang sudah dibaca untuk pengolahan data. Peneliti membuat kode untuk hasil penelitian yang didapat. Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. Pada variabel independen yaitu tingkat nyeri peneliti menggunakan kode jawaban berupa “tidak nyeri” skor 0 (nol), “nyeri ringan” skor 13, “nyeri sedang” skor 4-6, dan “nyeri berat” 7-10.
3.
Pemrosesan data (entery) Pada tahap ini dilakukan data yang telah diubah menjadi kode kedalam mesin pengolahan data. Pemrosesan data dilakukan dengan memasukan data ke paket program komputer yang sesuai dengan paket program data ke program komputer yang sesuai dengan varibel masing-masing.
55
4.
Pembersihan data (cleaning) Peneliti memastikan bahwa seluruh data yang telah dimasukan kedalam mesin pengolahan data sudah sesuai dengan sebenarnya. Proses akhir dari pengolahan data adalah dengan melakukan pemeriksaan kembali kode yang sudah di entery data untuk melihat ada tidaknya kesalahan dalam entery data. Selanjutnya melakukan tabulasi data yaitu mengelompokkan data ke dalam tabel menurut kategorinya sehingga data siap dilakukan analisis secara univariat maupun bivariat.
5.
Tabulating Kegiatan memasukkan data hasil penelitian kedalam tabel kemudian diolah dengan bantuan komputer.
3.7.2. Analisa Data 1.
Analisa data Analisa data merupakan pengumpulan data dari seluruh responden yang dikumpulkan. Teknik analisis data dalam penelitian kuantitatif mengunakan statistik (Sugiyono 2013)
2.
Analisis univariat Analisa univariat adalah analisa yang menganalisa setiap variabel dari hasil penelitian. Setelah dilakukan pengumpulan data kemudian data dianalisis menggunakan statistik deskriptif. Statistik deskriptif adalah statistik yang digunakan untuk menganalisis
data
dengan
cara
mendiskripsikan
atau
56
menggambarkan data yang telah ada tanpa bermaksud membuat kesimpulan yang berlaku untuk umum atau generalisasi (Sugiyono 2013). Analisa univariat dalam penelitian menggunakan distribusi frekuensi dengan hasil prosentase yang didapatkan dari nilai pretest dan potest kemudian di tabulasi, dikelompokkan, dan diberikan skor. Variabel independennya adalah terapi musik klasik dan variabel dependennya adalah penurunan tingkat nyeri pada pasien post sectio caesarea merupakan jenis katagorik. 3.
Analisa bivariat Analisa bivariat adalah analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga ada hubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo 2005). Analisa bivariat ini berfungsi untuk mengetahui pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri pasien post sectio caesarea. Uji normalitas dengan shaphiro-wilk untuk sampel > 50 responden (Dahlan 20013). Hasil uji normalitas menunjukkan data berdistribusi tidak normal, sehingga uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan uji two related sample test wilcoxon untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan antara dua kelompok sampel yang berpasangan.
57
Rumus :
ܼൌ Keterangan :
ܶെ
݊ሺ݊ ͳሻ ൨ Ͷ
ට݊ሺ݊ ͳሻሺʹ݊ ͳሻ ʹͶ
Z : Hasil uji wilcoxon T : Total jenjang (selisih) terkecil antara nilai pretest dengan postest terapi musik klasik. N : Jumlah sampel. Maka
taraf
signifikasi
menggunakan
0,05
dengan
pengambilan keputusan jika signifikasi < 0,05 Ho ditolak yang artinya tidak ada pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri post sectio caesarea dan apabila nilai signifikasi > 0,05 maka Ha diterima yang artinya ada pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri post sectio caesarea (Priyatno 2012).
3.8. Etika Penelitian 1. Informed consent Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan responden, dengan bentuk lembar persetujuan. Lembar persetujuan diberikan sebelum penelitian kepada responden yang akan diteliti.
58
Lembar ini dilengkapi dengan judul penelitian dan manfaat penelitian, sehingga subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian. Bila subjek menolak, maka peneliti tidak boleh memaksa dan harus tetap menghormati hak-hak subjek. 2. Anonimity Anonimity digunakan untuk menjaga kerahasiaan, peneliti tidak akan mencantumkan nama responden, tetapi pada lembar tersebut diberikan kode pengganti nama responden. 3. Confidentiality Informasi yang telah dikumpulkan dari responden akan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, dan hanya akan digunakan untuk pengembangan ilmu.
59
BAB IV HASIL PENELITIAN
Bab ini akan menguraikan hasil penelitian yang telah dilakukan pada tanggal 12 Desember 2013 - 19 Mei 2014 pada ibu post sectio caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar dengan jumlah 40 responden post sectio caesarea yang mengalami nyeri setelah operasi sectio caesarea. Hasil Penelitian meliputi skala nyeri sebelum diberikan terapi musik klasik dan setelah diberikan terapi musik klasik. Kemudian data ini diuji dengan menggunakan uji two related sample test wilcoxon untuk mengetahui pengaruh terapi musik klasik terahap tingkat nyeri ibu post sectio caesarea. 4.1. Analisis Univarat 4.1.1. Skala Nyeri Sebelum diberikan Terapi Musik Klasik Distribusi responden tentang tingkat nyeri sebelum diberikan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea dibangsal Kenanga RSUD Karanganyar. dapat dilihat pada tabel sebagai berikut : Tabel 4.1 Tingkat Nyeri Sebelum Dilakukan Terapi Musik Klasik Pada Pasien Post Sectio Caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar (n=40) Responden Variabel Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Jumlah
Jumlah (n) 5 14 21 40
59
Prosentase (%) 12,5 35,0 52,5 100
60
Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui bahwa skala nyeri sebelum diberikan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea didapatkan hasil mayoritas pasien mengalami nyeri berat sebanyak 21 orang (52,5%).
4.1.2. Skala Nyeri Setelah diberikan Terapi Musik Klasik Distribusi responden tentang tingkat Nyeri setelah dilakukan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea dibangsal Kenanga RSUD Karanganyar dapat dilihat pada tabel sebagai berikut : Tabel 4.2 Tingkat Nyeri Setelah Dilakukan Terapi Musik Klasik Pada Pasien Post Sectio Caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar (n=40). Responden Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Jumlah
Jumlah (n) 14 20 6 40
Persentase (%) 35 50 15 100
Berdasarkan Tabel 4.2 diketahui skala nyeri setelah dilakukan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea didapatkan hasil mayoritas pasien mengalami nyeri sedang sebanyak 20 orang (50%).
61
4.2.
Analisis Bivariat 4.2.1. Uji Normalitas Shaphiro-Wilk Sebelum dilakukan analisis bivariat perlu dilakukan uji normalitas data untuk mengetahui penyebaran data normal atau tidak normal. Pada penelitian ini menggunakan uji normalitas Shaphiro Wilk karena jumlah responden < 50 (Sopiyudin, 2013). Tabel 4.3 Uji Normalitas Shaphiro-Wilk (n=40) Shapiro-Wilk Variabel Statistic
df
Sig.
Pretest
,905
40
,003
Postest
,909
40
,004
Berdasarkan Tabel 4.3 diketahui hasil Uji normalitas Shapiro-Wilk pada nilai Sig dengan hasil pretest 0,003 dan postest 0,004 dimana nilai Sig < 0,05 Sehingga berdistribusi tidak normal.
4.2.2. Uji Two Related Sample Test Wilcoxon Analisa bivariat dalam penelitian ini digunakan untuk mengetahui pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri pasien post sectio caesarea. Analisa bivariat dengan menggunakan uji statistik non parametik two related sample test wilcoxon karena data berdistribusi tidak normal. Hasil rata-rata skala nyeri sebelum diberi perlakuan terapi musik klasik (pretest) adalah 6,45 dan rata-
62
rata setelah diberi perlakuan terapi musik klasik (postest) adalah 4,47. Hal ini berarti setelah diberikan terapi musik klasik maka tingkat nyeri responden mengalami penurunan. Hasil uji statistik dengan wilcoxon menunjukkan nilai Z
hitung
sebesar -5,422 > Ztabel
2,022 dengan nilai Asym Sig 0,000 (p < 0,05) dengan demikian H0 di tolak artinya ada pengaruh
terapi musik klasik terhadap
penurunan tingkat nyeri pada pasien post sectio caesarea dibangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
63
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Skala Nyeri Sebelum Diberikan Terapi Musik Klasik Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa skala nyeri sebelum dilakukan terapi musik klasik pada pasien post section caesarea mayoritas dengan skala nyeri berat yaitu sebanyak 21 orang (52,5%). Hasil penelitian ini didukung penelitian dari Oktavia, Gandamiharja dan Akbar (2013) dengan hasil bahwa sebelum diberikan terapi msik klasik Mozart dan musik tradisional gamelan maka mayoritas nyeri yang dialami oleh responden adalah nyeri berat 45%. Sectio caesarea adalah tindakan pembedahan untuk melahirkan janin melalui insisi di dinding abdomen dan dinding uterus (Leveno, et al. 2009). Simkin, Walley, & Keppler (2007) menjelaskan bahwa tindakan sectio caesarea merupakan tindakan yang cepat dan mudah, akan tetapi tindakan sectio caesarea juga memiliki beberapa bahaya komplikasi, seperti infeksi luka, tromboflebitis, perdarahan dan nyeri pasca pembedahan. Nyeri merupakan masalah yang paling mendominasi pada pasca pembedahan sectio caesarea (Bobak, et al. 2004). Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terlokalisasi pada suatu bagian tubuh (Judha, Sudarti & Fauziah 2012) dan Yusmiati dan Dodi (2007) menyatakan bahwa sectio caesarea adalah sebuah bentuk proses
63
64
melahirkan anak dengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu (laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu anak atau lebih dan cara ini dilakukan ketika kelahiran melalui vagina akan mengarah pada komplikasi-komplikasi. Nyeri pasien post sectio caesarea disebabkan oleh terjadinya kerusakan kontinuitas jaringan karena pembedahan (Walley, et al. 2008). Kerusakan kontinuitas jaringan menyebabkan pelepasan mediator kimia yang kemudian mengaktivasi nosiseptor dan memulai transmisi nosiseptif sampai terjadinya nyeri (Urden, et al. 2009). Nyeri akan mengakibatkan mobilisasi pasien menjadi terbatas (Purwandari 2009 dalam Kristiani & Latifah 2013). Dampak tidak melakukan mobilisasi dini yaitu terjadinya involusi uterus yang tidak baik sehingga menghambat pengeluaran lochea dan meningkatkan resiko terjadinya perdarahan abnormal (Ratnawati & Berlian 2012). Tingkat nyeri yang dirasakan oleh responden dipengaruhi oleh beberapa faktor. Menurut Perry and Potter (2006) menyatakan bahwa beberapa faktor mempengaruhi nyeri antara lain adalah usia, jenis kelamin, kebudayaan, makna nyeri, perhatian, ansietas, keletihan, pengalaman sebelumnya, gaya koping dan dukungan keluarga dan social. Hal ini didukung oleh Adams (2005) dalam Novita 2013, menyatakan bahwa pengalaman nyeri operasi sebelumnya terkadang meningkatkan stres pada periode post operasi, karena pasien akan bertanya-tanya tentang keefektifan prosedur terhadap perbaikan sakitnya. Selain itu pendapat dari
65
Potter dan Perry (2006) menyatakan setiap individu belajar dari pengalaman nyeri, apabila seseorang belum merasakan nyeri sebelumnya maka persepsi pertama nyeri dapat menggangu koping terhadap nyeri.
Dapat diambil
kesimpulan jika seorang pasien post sectio caesarea pertama kali melakukan persalinan dengan sectio caesarea dan belum prnah melakukan operasi sebelumnya seorang pasien akan mengalami konsep mekanisme koping dalam mengatasi nyeri sehingga dapat mengakibatkan kondisi pasien menjadi cemas sehingga otot-otat menjadi tegang dan rasa nyeri menjadi berat.
5.2. Skala Nyeri Setelah Diberikan Terapi Musik Klasik Pada Pasien Sectio Caesarea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa skala nyeri setelah dilakukan terapi musik klasik pada pasien post section caesarea mayoritas dalam kategori nyeri sedang sebanyak 20 orang 50% responden. hasil penelitian lain yang dilakukan McCaffrey menemukan bahwa intensitas nyeri menurun sebanyak 33% setelah terapi musik dengan menggunakan musik klasik Mozart terhadap pasien osteoarthritis selama 20 menit dengan musik Mozart (Jerrard 2004 dalam Harefa, Manurung, dan Nainggolan 2010 ). Hal ini sesuai dengan pernyataan dari Schou 2008 dalam Mahanani (2013) bahwa efek terapi musik klasik pada nyeri adalah distraksi terhadap pikiran tentang nyeri, menurunkan kecemasan, menstimulusi ritme nafas lebih teratur, menurunkan ketegangan tubuh, memberikan gambaran positif
66
pada visual imageri, relaksasi, dan meningkatkan mood yang positif. Terapi musik dapat mendorong perilaku kesehatan yang positif, mendorong kemajuan pasien selama masa pengobatan dan pemulihan. Dr John Diamond dan Dr David Nobel telah melakukan riset mengenai efek dari musik terhadap tubuh manusia dimana mereka menyimpulkan bahwa jenis musik yang kita dengar sesuai dan dapat diterima oleh tubuh manusia, maka tubuh akan bereaksi dengan mengeluarkan sejenis hormon (serotonin ) yang dapat menimbulkan rasa nikmat dan senang sehingga tubuh akan menjadi lebih kuat (dengan meningkatnya sistem kekebalan tubuh) dan membuat kita menjadi lebih sehat (Eka 2009). Musik dan nyeri mempunyai persamaan, keduanya bisa digolongkan sebagai input sensor dan output. Sensori input yaitu ketika musik mulai terdengar, sinyal musik akan dikirim keotak saat rasa sakit mulai dirasakan. Jika getaran musik dapat dibawa kedalam resonansi dekat dengan getaran rasa sakit, maka outputnya adalah persepsi di dalam psikologisnya dari rasa nyeri akan hilang (Harefa, Manurung, dan Nainggolan 2010). Hasil tersebut menunjukan bahwa setelah pemberian terapi musik maka nyeri responden mengalami penurunan. Hal ini sesuai dengan pernyataan dari Purwanto (2012) bahwa terapi musik mempunyai tujuan membantu
mengekspresikan
perasaan,
membantu
rehabilitasi
fisik,
memberikan pengaruh positif terhadap kondisi suasanan hati dan emosi,
67
meningkatkan memori serta menyediakan kesempatan yang unik untuk berinteraksi dan membangun kedekatan emosional, dengan demikian terapi musik juga diharapkan dapat membantu stres, mencegah penyakit dan meriangkan rasa sakit. Penurunan tingkat nyeri sesudah diberikan terapi musik pada pasien post sectio caesarea terjadi karena hormone endrofin yang telah distimulus setelah post op sectio caesrea yang memiliki efek mengurangi nyeri. Hal ini didukung oleh Chiang (2012) dalam Novita (2013) bahwa musik yang bersifat sedatif terbukti efektif dalam mengurangi nyeri. Mekanisme musik dalam menurunkan nyeri sebagaimana dijelaskan dalam teori Gate Control, dimana implus musik berkompetisi mencapai kosrteks serebri bersama dengan implus nyeri akan berefek pada distraksi kognitif dalam inhibasi persepsi nyeri (Dunn 2004; Guss 2007 dalam Novita 2013).
5.3. Pengaruh Terapi Musik Klasik Terhadap Nyeri Pasien Post Sectio Caesarea di Bangsal Keanga RSUD Karanganyar. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien post sectio caesarea dibangsal Kenanga RSUD Karanganyar dengan p value 0,000. Hasil penelitian ini didukung penelitian dari Dian Novita dengan hasil bahwa ada pengaruh yang signifikan terapi musik terhadap penurunan tingkat nyeri pasien post operasi ORIF. Hasil penelitian ini juga didukung penelitian dari Purwanto (2012) dengan hasil bahwa efek musik dapat
68
menurunkan intensitas nyeri dari nyeri berat ke nyeri ringan pada pasien post-operasi di ruang bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Hasil penelitian ini diperkuat penelitian dari Oktavia, Gandamiharja dan Akbar (2013) dengan hasil bahwa didapatkan perbedaan yang bermakna antara nyeri sebelum dan sesudah mendengarkan musik klasik. Menurut Potter dan Perry (2006) salah satu upaya mengatasi rasa nyeri adalah dengan memberikan tindakan non farmakologi. Teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri terdiri dari massage effleurage, teknik relaksasi dan teknik distraksi. Distraksi adalah memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu hal atau melakukan pengalihan perhatian ke hal-hal diluar nyeri. Distraksi dapat dilakukan dengan cara distraksi penglihatan (visual), distraksi intelektual (pengalihan nyeri dengan kegiatan-kegiatan) dan distraksi pendengaran (audio) (Andarmoyo 2013). Saat seseorang mendengarkan musik, gelombangnya ditramisikan melalui ossicles di telinga dan melalui cairan cochlear berjalan menuju telinga dalam (Wilgram 2002 dalam Novita). Membran basilaris cochlea merupakan area resonansi dan berespon terhadap frekuensi getaran yang bervariasi. Rambut silia sebagai sensori reseptor yang mengubah frekuensi getaran menjadi getaran elektrik dan langsung terhubung dengan ujung nervus pendengaran. Nervus auditori primer menerima input dan mempersepsikan pitch dan melodi yang rumit, dan dipengaruhi oleh pengalaman seseorang. Korteks auditori sekunder lebih lanjut memproses
69
interpretasi musik sebgai gelombang harmoni, melodi dan rhytm (Wilgram 2002 dalam Novita 2012). Musik klasik memberikan ketenangan, memperbaiki persepsi spasial dan memungkinkan pasien untuk berkomunikasi baik dengan hati maupun pikiran. Musik klasik juga memiliki irama, melodi, dan frekuensi tinggi yang dapat merangsang dan menguatkan wilayah kreatif dan motivasi di otak. Musik klasik memiliki efek yang tidak dimiliki komposer lain. Musik klasik memiliki kekuatan yang membebaskan, mengobati dan dan menyembuhkan (Musbikin 2009 dalam Mahanani 2013). Musik Klasik dapat mengatur hormon-hormon yang berhubungan dengan stres antara lain ACTH, prolaktin dan hormon pertumbuhan serta dapat meningkatkan kadar endorphin sehingga dapat mengurangi nyeri (Champell & Don (2001) dalam Jona, Widodo & Shobirun 2010). Musik dipercaya dapat meningkatkan pengeluaran hormon endorfin ( Wigram 2002, Nilson 2009, Chiag 2012 dalam Novita 2013). Endorfin merupakan bahan neuroregulator jenis neuromodulator yang terlibat dalam sistem analgesia, banyak ditemukan di hipotalamus dan area sistem analgesia (sistem limbik dan medula spinalis). Sifat analgesia ini menjadikan endorfin sebagai opioid endogen. Endorfin dianggap dapat menimbulkan hambatan presinaptik dan hambatan postsinaptik pada serabut nyeri (nosiseptor) yang bersinaps di kornu dorsalis. Serabut ini diduga mencapai inhibisi melalui penghambatan neurotransmiter nyeri seperti
70
kalsium,
prostaglandin,
dan
lain-lain,
terutama
substansi
(Harefa,
Manurung, dan Nainggolan 2009). Menurut Potter dan Perry (2005) terapi musik merupakan teknik yang digunakan untuk penyembuhan suatu penyakit dengan menggunakan bunyi atau irama tertentu. Jenis musik yang digunakan dalam terapi musik dapat disesuaikan dengan keinginan, seperti musik klasik, instrumentalis, dan slow musik. Hal ini sama juga diungkapkan oleh Djohan (2006) bahwa terapi musik
adalah
penggunaan
musik
untuk
relaksasi,
mempercepat
penyembuhan, meningkatkan fungsi mental dan menciptakan rasa sejahtera. Musik dapat mempengaruhi fungsi-fungsi fisiologis, seperti respirasi, denyut jantung dan tekanan darah. Musik bekerja pada sistem saraf otonom yaitu bagian sistem saraf yang bertanggung jawab mengontrol tekanan darah, denyut jantung dan fungsi otak, yang mengontrol perasaan dan emosi. Menurut penelitian, kedua sistem tersebut bereaksi sensitif terhadap musik. Saat merasa sakit, kita menjadi takut, frustasi dan marah yang membuat kita menegangkan otot-otot tubuh, hasilnya rasa sakit menjadi semakin parah. Mendengarkan musik secara teratur membantu tubuh rileks secara fisik dan mental, sehingga membantu menyembuhkan dan mencegah rasa sakit. Pada proses persalinan, terapi musik berfungsi mengatasi kecemasan dan mengurangi rasa sakit (Marmi 2013). Berdasarkan hal tersebut musik klasik yang berjudul mozart piano & violin sonata pires dumay selama 30 menit dapat mengurangi rasa sakit dan
71
mengendorkan otot- otot yang menegang sebagai reaksi dari rasa sakit dalam persalinan dengan post sectio caesarea. Musik klasik membantu untuk melepaskan diri dari rasa sakit dan belajar untuk menerimanya dengan cara yang lebih positif. Musik klasik juga mengubah persepsi waktu, yang menolong mengurangi rasa sakit yang diderita.
72
BAB VI PENUTUP Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan diatas dapat diambil kesimpulan pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan nyeri pada pasien sectio caesrea di Bangsal Kenanga RSUD Karanganyar sebagai berikut : 6.1. Kesimpulan 6.1.1. Mayoritas skala nyeri sebelum dilakukan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea di bangsal Kenanga RSUD Karanganyar adalah nyeri
berat yaitu sebanyak 21 orang (52,5%). 6.1.2. Mayoritas skala nyeri setelah dilakukan terapi musik klasik pada pasien post sectio caesarea di bangsal Kenanga RSUD Karanganyar adalah nyeri ringan sebanyak 14 orang (35%) responden dan nyeri sedang sebanyak 20 orang (50%) responden.
6.1.3. Ada pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien post sectio caesarea di bangsal Kenanga RSUD Karanganyar.
6.2. Saran Saran dalam penelitian ini antara lain adalah : 6.2.1. Bagi RSUD Karanganyar RSUD Karanganyar hendaknya menerapkan terapi musik klasik musik dalam penatalaksanaan nyeri persalinan dengan post section caesarea guna membantu meringankan nyeri pada saat post op sectio caesarea. 72
73
6.2.2. Bagi Instansi Pendidikan Instansi Pendidikan sebagai bahan acuan dan refrensi untuk bahan penelitian lebih lanjut serta dapat diterapkan sebagai intervensi bagi mahasiswa dalam penanganan nyeri pada pasien post sectio caesarea di Bangsal Kengan RSUD Karanganyar. 6.2.3. Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti selanjutnya hendaknya menggunakan metode atau terapi yang lain dalam membantu menurunkan nyeri post sectio caesrea misalnya dengan menggunakan teknik distraksi seperti audio visual, teknik relaksasi.
74
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S 2013, Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri, Ar-Ruzz, Yogyakarta. Afriani. Desmiwarti & Kandri 2013, ‘Kasus Persalinan Dengan Bekas Sectio Caesarea Menurut Keadaan Waktu Masuk dibagian Obsestri dan Genekologi RSUP Dr. M. Djamil Padang, Vol.3, No.2, Hal. 116. Brunner & Suddrath 2002, Buku Ajar Keperwatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta. Dahlan, Sopiyudin M 2013, Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS, Edisi 5, Salemba Medika, Jakarta. Dewi, Y & Fauzi, DA 2007, Operasi Caesar Pengantar dari A samapai Z, Edsa Mahkot, Jakarta. Djohan 2006, Terapi Musik Teori dan Aplikasi, Galang Press, Yogyakarta. Eka, Erwin 2009, Pusat Riset Terapi Musik dan Gelombang Otak, Indonesia, http://www.terapimusik/2desember2013.com Elvianus, S 2011, Perbedaan Perubahan Intensitas Nyeri Selama Perawatan Post Sectio Caesarea Antara Pasien yang Menggunkan Teknik Distraksi Dan Relaksasi di RSU Dr. Pirngadi Medan, Universitas Sumatra Utara, Sumatra. Hidayat, A A 2007, Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data, Salemba Medika, Jakarta. Jerrard.
(2004).
The
uses
&
benefits
of
music
therapy
in
LTC.
http://www.amda.com/publications/caring/february2004/musictherapy.cfm
Judha, M, Sudarti & Fauziah, A 2012, Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan, Muha Medika, Yogyakrta.
75
Kasdu, D 2003, Operasi Caesar Masalah dan Solusinya, Puspa Swara, Jakarta. Mahanani 2013, “Durasi Pemberian Terapi Musik Klasik Mozart Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Anak”, Skripsi, Universitas Jendral Soederma Purwokerto, Purwokerta. Marmi, D 2013, Intranatal Care Asuhan Kebidanan Pada Persalinan, Pustaka Pelajar, Yogyakarta. Natalia, D 2013, Terapi Musik Bidang Keperawatan, Mitra Wacana Media, Jakarta. Novita, P 2012, “Pengaruh Terapi Musik Terhadap Nyeri Post Operasi Open Reduction And Internal Fixation (ORIF) Di RSUD DR. H Abdul Moeloek Propinsi Lampung”, Tesis Universitas Indonesia, Depok. Nursalam 2013, Konsep & Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis & Instrumen Penelitian Keperawatan, Salemba, Medika, Jakarta. Nurak, MT & Sugiarto 2011, “Indikasi Persalinan Sectio Caesarea Berdasarkan Ummur dan Paritas di Rumah Sadit DKT Gubeng Pojok Surabaya, Akademik Griya Husada Surabaya. Oktavia, Gandamiharrja & Akbar 2013, “Perbandingan Efel Musik Klsik Mozart dan Musik Tradisional Gamelan Jawa terhadap Penguragan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Pada Nulipara”, Universitas Padjadjaran, Vol.45, No.4. Purwanto, E 2007, Efek Musik Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Ruang Bedah Dr. SardjitoYogyakarta, Universitas Muhammadyah Malang, Malang. Ramadhani, A 2012, Persepsi Ibu Hamil Resiko Tinggi Tentang Persalinan Sectio Caesarea, Universitas Muhammadyah Ponorogo, Ponorogo.
76
Sarman 2004, “Determinan Non Medis Permintaan Persalinan Sectio Caesarea di RS St. Elisabeth Medan”, Skripsi. Universitas Sumatera Utara, Sumatera. Sugiyono 2013, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R &, Eds.19, Alfabeta, Batang. Yulianan, R 2012, Asuhan Keperawatan Gangguan Rasa Nyaman Nyeri Pada Ny. S Post Sectio Caesraea Dengan Indikasi Plasenta Previa Di Ruang Kenanga RSUD Karanganyar, STIKes Kusuma Husada Surakarta, Surakarta. Yulianty, Lenny & Budiman 2009, “ Perbandingan Pengaruh Musik Relaksasi dan Musik yang Disukai Terhapad Persepsi Nyeri”, Universitas Kristen Mranatha, Bandung, Vol.8, No.2. Hal.155-161.
