PENGARUH TERAPI KOGNITIF TERHADAP DEPRESI PADA LANSIA DI PANTI WREDHA BUDI DHARMA YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
Disusun oleh: Suhardi 3209117
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL AHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
ii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi dengan judul:
PENGARUH TERAPI KOGNITIF TERHADAP DEPRESI PADA LANSIA DI PANTI WERDHA BUDI DHARMA
TA N R A KA
YOGYAKARTA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Dibuat untuk memenuhi persyaratan menjadi Sarjana Keperawatan pada Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal
P RAL R E DE
Ahmad Yani Yogyakarta, sejauh yang saya ketahui penelitian ini bukan merupakan tiruan atau duplikasi dari skripsi yang telah dipublikasikan dan atau
P
EN J Ilmu Kesehatan S Jenderal Achmad Yani Yogyakarta maupun Perguruan Tinggi E IK manapun, kecuali bagian sumber informasinya dicantumkan atauTInstitusi S pernah digunakan untuk mendapatkan gelar sarjana di lingkungan Sekolah Tinggi
sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 26 Agustus 2016
Suhardi NPM: 3209117
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini untuk memenuhi salah satu persyaratan mencapai gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dengan judul “Pengaruh Terapi Kognitif Terhadap Depresi Pada Lansia Di Panti Wredha Budi Dharma Yogyakarta”. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Proposal ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan
TA N R A KA
terimakasih atas bimbingan, saran, bantuan dan dukungan moral atau spiritual
A GYA K A I YO
kepada yang terhormat :
1. dr. Kuswanto Hardjo, M.kes, selaku direktur Yogyakarta.
Stikes Achmad Yani
T YAN S U A.
2. Dewi Retno P.,S.Kep.,Ns.,MNg, selaku ketua program studi keperawatan
P RAL R E DE
Stikes Jendral Achmad Yani Yogyakarta.
P
3. Suharsono.,Mn., selaku pembimbing I dalam penyusunan usulanpenelitian.
EN J S skripsi ini. penyusunan E IKdan Ibu serta seluruh keluarga besar yang telah memberikan do'a dan 5.ST Ayah
4. Mifathu Darussalam, M.Kep., Sp.Kep.M.B., Selaku pembimbing II dalam
semangat kepada penulis dalam menyelesaikan proposal ini. 6. Teman-teman mahasiswa Program Studi S-I Ilmu Keperawatan Stikes Jendral Achmad Yani Yogyakarta dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa usulan penelitian ini masih banyak kekurangan dan kelemahan. Saran dan kritik yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan untuk kesempurnaan usulan penelitian. Yogyakarta, ………………. 2016 Penulis
iv
DAFTAR ISI Hal HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................
ii
HALAMAN PERNYATAAN .........................................................................
iii
KATA PENGANTAR .....................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................
v
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
viii
TA N R A KA
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................... ............. INTISARI
A GYA K A I YO
ix
....................................................................................................
x
ABSTRACT ....................................................................................................
xi
BAB I
T YAN S U A.
PENDAHULUAN
RP RAL
A. Latar Belakang ...........................................................................
1
B. RumusanMasalah ........................................................................
4
C. TujuanPenelitian .........................................................................
4
PE ENDE
J S D. ManfaatPenelitian ....................................................................... IKE
ST
BAB II
5
C. KeaslianPenelitian …………………………………………….... 7 TINJAUAN PUSTAKA A. Lanjut Usia .................................................................................
9
B. Depresi ........................................................................................
15
C. Terapi Kognitif ...........................................................................
22
B. Kerangka Teori ..........................................................................
29
C. Kerangka Konsep ........................................................................
30
D. Hipotesis .....................................................................................
30
BAB III METODE PENELITIAN A. RancanganPenelitian...................................................................
31
B. LokasidanWaktuPenelitian .........................................................
31
C. PopulasidanSampel .....................................................................
32
D. VariabelPenelitian.......................................................................
34
v
E. DefinisiOperasional ....................................................................
34
F. AlatdanMetodePengumpulan Data ............................................
35
G. Validitas dan Reliabilitas ............................................................
35
H. Metode Pengolahan dan Analisa Data ........................................
37
I. EtikaPenelitian .............................................................................
38
J. Pelaksanaan Penelitian ................................................................
39
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian..................................................................... ......
41
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian.....................................
41
TA N R A KA
2. Karakteristik Responden ....................................................
A GYA K A I YO
42
3. Tingkat Depresi Sebelum dan Sesudah diberikan
Terapi Kognitif.....................................................................
43
T YAN S U A.
B. Pembahasan .............................................................................
44
C. Keterbatasan dan Kelemahan Penelitian..................................
47
4. Hasil Uji Hipotesis dengan Uji Statistik Nonparametric Wilcoxon Signed Rank Test...................................................
RP RAL
PE ENDE
44
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
J S E
A. KESIMPULAN ........................................................................
48
SARAN ....................................................................................
48
TIKB.
S
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
vi
DAFTAR TABEL
Hal Tabel 3.1. Rancangan Penelitian ...................................................................... .....31 Tabel 3.2. Definisi Oprasional Variabel Penelitian ......................................... .....34 Tabel 4.1. Karakteristik Responden ................................................................. ….42 Tabel 4.2. Gambaran Tingkat Depresi Sebelum dan Sesudah ......................... ….43 Tabel 4.3. Analisa Tingkat Depresi Sebelum dan Sesudah Terapi Kognitif ... … 44
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
vii
DAFTAR GAMBAR
Hal Gambar 2.1. Kerangka Teori ...........................................................................
29
Gambar 2.2. Kerangka Konsep ........................................................................
30
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 2 Lembar Kuisioner Data Demografi Lampiran 3 Lembar Kuisioner GDS Lampiran 4 Lembar Kuisioner MMSE Lampiran 5 SOP Terapi Kognitif
A GYA K A I YO
Lampiran 6 Lembar Kerja Terapi Kognitif Terapis
Lampiran 7 Lembar Kerja Terapi Kognitif Responden
T YAN S U A.
Lampiran 8 Jadwal Penyusunan Skripsi
P RAL R E DE
Lampiran 9 Hasil Uji Normalitas Data
P
N
E SJ
Lampiran 10 Hasil Uji Wilcoxon Signed Rank Test
E K I T
Lampiran 11 Dokumentasi Penelitian
S
Lampiran 12 Surat Ijin Penelitian.
ix
TA N R A KA
PENGARUH TERAPI KOGNITIF TERHADAP DEPRESI PADA LANSIA DI PANTI WREDHA BUDHI DHARMA YOGYAKARTA Suhardi1, Suharsono2, Miftahu Darussalam3
INTISARI Latar Belakang: Depresi adalah masalah yang umum mempengaruhi lansia seluruh dunia dan ditandai oleh penurunan mood, yang menyebabkan penurunan dalam nafsu makan, pola tidur dan fungsi secara keseluruhan. Salah satu metode yang digunakan untuk menurunkan tingkat depresi adalah terapi kognitif. Terapi kognitif akan membantu seseorang untuk berpikir positif yang dapat mempengaruhi mood menjadi lebih baik. Tujuan: Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi kognitif terhadap depresi lansia di Panti Wredha Budhi Dharma Yogyakarta. Metode: Merupakan jenis penelitian quasi ekspiremental dengan rancangan “onegroup-before-after” (Pre test-Post test Design) dalam satu kelompok tanpa kelompok kontrol. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 16 lansia dengan menggunakan teknik purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan sebelum dan sesudah terapi kognitif menggunakan instrumen GDS dan dianalisa dengan uji wilcoxon signed rank test dengan α = 0.05. Hasil: Analisa wilcoxon signed rank test menunjukkan signifikasi p value = 0.000 < α = 0.05. Ini berarti ada pengaruh terapi kognitif terhadap depresi pada lansia di Panti Wredha Budhi Dharma Yogyakarta. Kesimpulan: Terjadi penurunan tingkat depresi pada lansia setelah diberi tarapi kognitif. Kata kunci: Terapi kognitif, depresi, lansia
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
1
Mahasiswa IlmuKeperawatan STIKES JenderalAchmadYani Dosen keperawatan Poltekes Kemenkes Magelang 3 Dosen Keperawatan STIKES Jenderal Achmad Yani 2
x
THE INFLUENCE OF COGNITIVE THERAPY TOWARD DEPRESSION ON ELDERLY PEOPLE AT NURSING HOME BUDHI DHARMA YOGYAKARTA Suhardi1, Suharsono2, Miftahu Darussalam3
ABSTRACT Background: Depression is a common problem influencing elderly people worldwide and is indicated by the decrease of mood which causes the decrease of appetite, sleeping pattern, and thorough functions. One of the methods used to decrease the depression level is cognitive therapy. Cognitive therapy will help someone to think positively influencing the mood to be better. Objective: This research aims at finding out the Influence of cognitive therapy toward depression on elderly people at Nursing home Budhi Dharma Yogyakarta. Method: The research type is quasi experimental research with the one-groupbefore-after design (Pretest-Posttest Design) in group without any control group. The samples in this research are 16 elderly people by using the purposive sampling technique. The data collecting is done before and after the the cognitive therapy using GDS instrument and is analyzed by Wilcoxon Signed Rank Test with α= 0.05. Result: Wilcoxon Signed Rank Test Analysis shows the significance of pvalue= 0.000 < α= 0.05. It means that there is an influence of cognitive therapy toward depression on elderly people at Nursing home Budhi Dharma Yogyakarta. Conclusion: There is a decrease of depression level on the elderly people after being given the cognitive therapy.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Keywords: Cognitive therapy, depression, elderly people. __________________________________________________________________ 1 A student ofNursing Science, STIKES Ahmad Yani Yogyakarta 2 A lecturer of Nursing Study Program Poltekes Kemenkes Magelang 3 A lecturer of Nursing Study Program STIKES Ahmad Yani Yogyakarta
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Menurut Badan Pusat Statistik bulan Agustus 2010, laju pertumbuhan penduduk Indonesia sebesar 1,49% pertahun dan diperoleh jumlah penduduk indonesia sebanyak 237.556.363 orang, yang terdiri dari 119.507.580 lakilaki dan 118.048.783 perempuan, komposisi jumlah anak usia 0-4 tahun sebanyak 19.591.740 jiwa, sedangkan jumlah lansia usia 59 sampai dengan di
TA N R A KA
atas 75 tahun sebanyak 23.190.345 jiwa. World Health Organization (WHO)
A GYA K A I YO
memperkirakan tahun 2020 kelompok usia tersebut akan menjadi 30,1 juta jiwa (Nugroho, 2008).
T YAN S U A.
Provinsi Yogyakarta memiliki jumlah penduduk lanjut usia atau yang berusia 60 tahun ke atas dari tahun ke tahun mengalami peningkatan, yaitu
P RAL R E DE
pada tahun 2005 sebesar 6,13% dan pada tahun 2007 mejadi 9,2% dari total
P
jumlah penduduk atau 48.092 jiwa, sedangkan jumlah penduduk pralansia
EN J S Usia harapan hidup juga mengalami peningkatan, yaitu pada 60.472Ejiwa. IK STtahun 2005 usia harapan hidup untuk laki-laki 66,38 tahun dan untuk atau yang berumur 45 tahun sampai dengan 59 tahun pada tahun 2007 adalah
perempuan 70,25 tahun sedangkan pada tahun 2007 usia harapan hidup untuk laki-laki 67,1 tahun dan untuk perempuan 71,1 tahun (BPS, 2010). Peningkatan usia harapan hidup yang terjadi tentunya mempunyai dampak lebih banyak terjadinya gangguan penyakit pada lanjut usia. Salah satunya yaitu faktor psikososial lanjut usia merupakan permasalahan yang sangat membebani kehidupannya, pada lanjutanya akan berpengaruh terhadap gangguan fisik, sosial dan mentalnya. Empat gangguan mental yang sering terjadi pada lanjut usia adalah depresi, insomnia, ansietas, dan delirium (Ceria dkk, 2007).
1
2
Depresi adalah masalah yang umum mempengaruhi sekitar 121 miliar orang seluruh dunia dan ditandai oleh penurunan mood, yang menyebabkan penurunan dalam nafsu makan, pola tidur dan fungsi keseluruhan. Kelainan ini ditandai dengan menurunya harga diri dan perasaan tidak berharga dan bersalah. Gejala lebih lanjut termasuk anhedonia, kelelahan dan gangguan konsentrasi (Maratos dkk, 2008; WHO, 2013). Kejadian paling buruk pada depresi dapat menyebabkan bunuh diri, yang berhubungan dengan hilangnya 850.000 jiwa setiap tahun (WHO, 2013). Depresi diproyeksikan untuk
TA N R A KA
menjadi penyebab utama kecacatan dan kontributor terbesar kedua beban
A GYA K A I YO
global penyakit pada tahun 2020. Ini terjadi pada orang-orang dari semua jenis kelamin, usia, dan latar belakang (Maratos dkk, 2008; WHO, 2013).
T YAN S U A.
Gangguan depresi yang sering dijumpai pada lanjut usia merupakan
P RAL R E DE
masalah psikososiogeriatri dan perlu mendapat perhatian khusus. Depresi pada lanjut usia kadang-kadang tidak terdiagnosis dan tidak mendapat
P
penanganan yang semestinya karena karena gejala yang muncul seringkali di
N
E SJ
anggap sebagai suatu bagian dari proses penuaan yang normal(Stanley &
E K I T
Beare, 2006). Prevalensi kejadian depresi cukup tinggi hampir lebih dari 350
S juta penduduk dunia mengalami depresi dan merupakan penyakit ke-4 di dunia (WHO, 2013). Depresi pada lanjut usia biasanya berhubungan dengan status ekonomi rendah, kemtian pasangan penyakit fisik yang menyertai dan isolasi sosial. Depresi pada lanjut usia ini sering tampak sebagai gejala somatik. Kondisi depresi cenderung meningkatatkan populasi adrenalin dan kortisol yang diketahui dapat menurunkan tingkat kekebalan tubuh sehingga seseorang dengan depresi beresiko terserang penyakit sehingga harus ditanggani (Agustin, 2008). Hawari (2011) mengungkapkan bahwa depresi pada lansia merupakan salah satu bentuk gangguan kejiwaan pada alam perasaan (affective / mood
3
disorder), yang ditandai dengan kemurungan, kelusuan ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna dan putus asa. Pada umumnya penanganan depresi dilakukan dengan tiga cara utama yaitu (1) Biologis: dengan obat anti depresan dan ECT atau eletroconvulsive therapy; (2) Psikoterapi yang mengguankan berbagai tehnik psikoanalitik, dan terapi kelompok; (3) Pelatihan, antara lain social problem solvingtherapy, pelatihan keterampilan interpersonal, pelatihan berfikir positif, dan pelatihan ekspresi wajah positif (Amir, 2005).Adapun menurut Kaplan dan Saddock (2004) terapi yang dibutuhkan pasien depresi dapat berupa
TA N R A KA
psikoterapi, seperti terapi kognitif, terapi interpersonal, terapi tingkah laku,
A GYA K A I YO
dan terapi keluarga; terapi obat ( pemberian anti depresan) dan tindakan
elektro compulsive therapy (ECT) dengan indikasi bila obat-obatan kurang
T YAN S U A.
efektif atau pasien tidak bisa menerima obat-obatan. Dengan terapi kognitif, lansia yang depresi akan belajar bagaimana cara menyadari dan memperbaiki
P RAL R E DE
pikiran-pikiran negatif yang otonomis ini dan seiring waktu penderita depresi
P
akan bisa menemukan dan memperbaiki keyakinan-keyakinan salah yang
EN J S kognitif adalah sistim yang dikembangkan oleh Aaron Beck, Terapi E IK
memicu depresi mereka (Prawitasari dkk, 2005)
STdimana sistem ini menekankan pada pentingnya kepercayaan dan pemikiran
dalam menentukan perilaku dan perasaan (Nelson & Jones, 2011). Terapi kognitif merupakan metode yang terbukti sangat membantu dalam mengatasi masalah yang berhubungan dengan suasana hati (mood), depresi, cemas, marah, panik, cemburu, rasa bersalah, dan rasa malu (Susana& Hendarsih, 2012). Oleh karena itu, untuk kasus-kasus depresi pada lansia, terapi kognitifdinilai lebih efektif dibandingkan jenis terapi lain karena dapat mengurangi tendensi berpikir negatif pada lansia yang dalam berbagi kasus disinyalir berkontribusi besar terhadap munculnya depresi dalam diri mereka (Blazer, 2003). Terapi kognitif telah digunakan pada semua usia, mulai anak-anak sampai orang-orang lanjut usia. Beck melaporkan bahwa beberapa studi terkontrol telah menunjukkan bahwa paling tidak sama efektifnya dengan
4
obat anti depresan dalam menangani klien-klien lanjut usia yang menderita depresi (Jones and Nelson, 2011). Secara umum, terapi kognitif sama baiknya atau lebih baik dibandingkan terapi-terapi aktif lain untuk masalah-masalah seperti depresi. Terapi kognitif ini sangat disarankan pada pasien depresi selain tidak memerlukan biaya mahal, juga praktis untuk dilakukan. Padesky dan Beck dalam buku Nelson and Jones, (2013) bahwa terapi kognitif telah terbukti efektif menangani berbagaimacam kasus termasuk, depresi, fobia sosial, gangguan kecemasan tergeneralisasi, gangguan stress pascatrauma, dan gangguan obsesif-kompulsif.
TA N R A KA
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di Panti
A GYA K A I YO
Wredha Budhi Dharma Umbulharjo Giwangan Yogyakarta pada tanggal
5Januari 2016 melalui (kuisioner) dengan 55 lansia terdapat 40 lansia yang
T YAN S U A.
mengalami depresi. Belum adanya penatalaksanaan depresi secara spesifik di Panti Wredha Budhi Dharma Umbulharjo Giwangan Yogyakarta membuat
P RAL R E DE
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang depresi terhadap lansia di
P
Panti Wredha Budhi Dharma Umbulharjo Giwangan Yogyakarta dengan
EN J S (1986)untukmenggukurtingkatdepresidanlembar E IK STkognitif (Kurlowicz & Greedberg, 2007).
menggunakan Geriatric Depression Scale (short for) oleh Yesavage observasi panduan terapi
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka permasalahan yang akan diangkat adalah sebagai berikut: “Apakah ada pengaruh yang signifikan antara terapi kognitif dengan depresi pada lanjut usia di Panti Wreda Budhi Darma Yogyakarta?” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Untuk mengetahui pengaruh terapi kognitif terhadap tingkat depresi pada lanjut usia di Panti Wreda Budhi darma Yogyakarta.
5
2. Tujuan khusus a. Untuk mengetahui tingkat depresi sebelum dilakukan terapi kognitif pada lanjut usia di Panti Wreda Budhi Darma Yogyakarta. b. Untuk mengetahui tingkat depresi sesudah dilakukan terapi kognitif pada lanjut usia di Panti Wreda Budhi Darma Yogyakarta.
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Manfaat penelitian ini secara teoritis yaitu sebagai pengembangan bahan
TA N R A KA
kajian ilmu pengetahuan dalam bidang studi keperawatan terhadap
A GYA K A I YO
fenomena saat ini dan sebagai landasan penelitian lebih lanjut mengenai
pengaruh terapi kognitif terhadap depresi ataupun terapi kognitif terhadap
T YAN S U A.
masalah yang berbeda ataupun mengenai intervensi yang berbeda untuk mengatasi masalah pada lansia.
P RAL R E DE
2. Manfaat Praktis
P
a. PendidikanKeperawatanJiwa
EN hasil penelitian ini dapat dijadikan literatur di J S keperawatan jiwa dan menjadi tambahan informasi tentang pengaruh E IK Diharapkan
ST
terapi kognitif terhadap depresi pada lansia.
b. Bagi
Perawat,
danPekerjaSosialPanti
Wredha
Budhi
Dharma
Yogyakarta Bagi perawat dan pekerja social diharapkan agar lebih memperhatikan adanya pelaksanaan terapi kognitif sebagai salah satu intervensi yang penting dalam menurunkan depresi pada lansia selama dipanti, serta diharapkan perawat dan pekerja social mendapatkan program pelatihan atau seminar tentang terapi kognitif sehingga perawat dan pekerja social dipanti dapat memberikan terapi kognitif yang lebih optimal dan sesui dengan kebutuhan lansia. c. Bagi peneliti selanjutnya Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat menindaklanjuti penelitian ini dengan menggunakan waktu yang lebih, jumlah sampel yang lebih
6
banyak serta menggunakan kelompok kontrol untuk mengetahui perbedaan karakteristik responden antara yg dilakukan dan yang tidak dilakukan terapi kognitif serta untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
7
E. Keaslian Penelitian 1. Kismanto, Joko dan Stiyawan (2014) dengan judul “Pengaruh Terapi Kognitif Terhadap Perubahan Kondisi Depresi Lansia di Panti Wreda Darma Bakti Kasih Surakarta” penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode penelitian quasi exsperiment dengan desain prepost test design with control group. Data diambil sebelum dan sesudah pemberian intervensi terapi kognitif pada lansia yang mengalami kondisi depresi di kelompok intervensi. Cara pengambilan sampel adalah total
TA N R A KA
sampling dengan sampel sebanyak 46 klien dibagi menjadi 2 yaitu 26
A GYA K A I YO
responden untuk kelompok intervensi dan dan 20 responden untuk
kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan penurunan kondisi
T YAN S U A.
depresi secara bermakna, baik pada kelompok intervensi maupun kontrol. Penurunan kondisi depresi pada kelompok lansia yang mendapatkan
P RAL R E DE
terapi kognitif menurun lebih rendah secara bermakna dibandingkan
P
dengan kelompok lansia yang tidak mendapatkan terapi kognitif.
EN J Spenelitian ini tidak terikat pada suatu masalah yang menyebabkan pada E TIKdepresi. Persamaan dengan penelitian ini adalah veriabel bebasnya yaitu Perbedaan dengan penelitian ini terletak pada sample atau respondennya,
S
Pengaruh terapi Kognitif dan penelitian ini menggunakan quasy eksperiment dengan model “one-group-before-after” (Pre test-Post test Design). 2. Mubin, M. Fatkhul (2009) dengan judul “Penerapan Terapi Spesialis Keperawatan Jiwa: Terapi Kognitif Pada Harga Diri Rendah di RW 09, 11 dan 13 kelurahan Bubulak Bogor” penelitian ini dilakukan dengan metode penelitian quasi exsperimen dengan rancangan Time Series Design pada populasi RW 09, 11 dan 13 dengan total sampel 11 klien. Kegiatan yang dilakukan adalah pemberian terapi kognitif pada 11klien dengan harga diri rendah di RW 09, 11, dan 13 kelurahan Bulbulak bersama dengan terapi lain yaitu, psiko edukasi, toght stoping dan logo terapi. Hasil pemberian terapi kognitif sangat efektif pada 11 klien dengan
8
harga diri rendah terutama pada harga diri renda situasional. 11 klien dengan haga diri rendah yang mendapatkan terapi kognitif menunjukkan peningkatan dalam rasa percaya dirinya dan hidup produktif. Berdasarkan analisis statistik didapat pengaruh signifikan
sebelum dan sesudah
dilakukan terapi kognitif (pv.0.001). perbedaan penelitian ini terletak pada variabel terikat, tempat, dan sampel atau respondennya, pada penelitian ini tidak terikat pada suatu masalah yang menyebabkan depresi. Persamaan dengan penelitian ini adalah veriabel bebasnya yaitu Pengaruh terapi Kognitif dan penelitian ini menggunakan quasy eksperiment
TA N R A KA
dengan model “one-group-before-after” (Pre test-Post test Design).
3. Selevera, Nindya Rizky (2013) dengan judul “Teknik Restrukturisasi
A GYA K A I YO
Kognitif untuk Menurunkan Keyakinan Irasional pada Remaja dengan
T YAN S U A.
Gangguan Somatis” Jenis penelitian ini merupakan penelitian Tindakan (action research) dengan menggunakan metode analisis data gabungan
P RAL R E DE
(mixed methods). Instrument pengumpulan data yang digunakan
P
wawancara, self-report, dan skala IBT. Intervensi yang diberikan kepada berupa EN teknik restrukturisasi kognitif. Hasil penelitian J S adanya penurunan pada keyakinan irasional pada gangguan menunjukkan E TIKsomatisasi. Hal ini berarti bahwa penerapan teknik restrukturisasi kognitif subyek
S
diidentifikasikan dapat meningkatkan pemikiran positif dan rasional pada subyek yang mengalami somatisasi. Perbedaan pada penelitian ini peneliti menggunakan rancangan penelitian kualitatif, tempat, dan sampel atau respondennya. Pada penelitian ini tidak terikat pada suatu masalah yang menyebabkan depresi. Persamaan dengan penelitian ini adalah veriabel bebasnya yaitu Pengaruh terapi Kognitif dan penelitian ini menggunakan quasy eksperiment dengan model “one-group-before-after” (Pre testPost test Design).
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Lokasi Penelitian Panti Wredha Budhi Dharma berdiri sejak tahun 1952, semula berlokasi di Jalan Solo No. 63 (sekarang Hotel Sri Manganti) dengan nama Panti Jompo Budhi Dharma. Saat itu panti masih bersifat umum dan dapat menerima hampir semua penyandang masalah sosial mulai dari anak jalanan,
TA N R A KA
gelandangan, pengemis, tuna susila, tuna wisma, dan lanjut usia terlantar.
A GYA K A I YO
Setelah berjalan 15 tahun, pemerintah memisahkan penghuni panti menurut kelompoknya.
T YAN S U A.
Khusus untuk lanjut usia / lansia terlantar ditempatkan di kampung Tegalgendu, kecamatan Kotagede Daerah Istimewa Yogyakarta, tepatnya
P RAL R E DE
pada tanggal 15 Agustus 1967 dengan nama Panti Wredha Budhi Dharma
P
dengan setatus menyewa. Sepuluh tahun kemudian, keberadaan panti
EN J S Daerah Istimewa Yogyakarta hingga sekarang. Adapun kegiatan sehari-hari E K I STdi Panti seperti, setiap hari senin dan selasa dari jam 08:00 sampai jam 10:00 dipindah lagi ke areal resmi milik pemda di Ponggalan Umbul Harjo 7/203
diadakan kegiatan rohani seperti pengajian bagi yang beragama muslim dan kebaktian bagi yang beragama nasrani, dan pada hari rabu dan kamis dari jam 08:00 sampai jam 10:30 diadakan kegiatan kesenian seperti menyanyi bersama atau berlatih bernyanyi bersama, pada saat kegiatan kesenian ini para lansia akan menampilkan keterampilan bernyanyinya pada acara family gathering, pemeriksaan kesehatan dilaksanakan pada hari jum’at dilakukan oleh dokter dari dinas sosial yang bertujuan mengontrol kesehatan para lansia di panti, sedangkan pada hari sabtu atau minggu biasanya ada kegiatan family gathering. Adapun di Panti Wredha Budhi Dharma saat ini terdapat 54 lansia yang tinggal terdiri dari 17 lansia laki-laki dan 37 lansia perempuan, dan belum pernah dilakukan penelitian tentang terapi kognitif.
41
42
2. Karakteristik Responden Responden dalam penelitian ini berjumlah 16 lansia sesuai dengn kriteria yang peneliti tetapkan. Karakteristik lansia yang menjadi subyek penelitian dapat dilihat pada tabel sebagai berikut Tabel 4.1 Distribusi karakteristik responden lansia yang mengalami depresi ringan dan depresi sedang di Panti Wredha Budhi Dharma Yogyakarta. KARAKTERISTIK RESPONDEN Umur Lanjut usia (60-74 tahun)
Frekuensi
ST YAN
Total Jenis Kelamin Laki-Laki
A GYA K A I YO 14
Lanjut usia tua (75-90 tahun)
PU
. A L
ER DERA
Perempuan
P
Total
EN
Pendidikan Tidak Sekolah
S
J S E Dasar Sekolah K I T Sekolah Menengah Pertama
TA N R A KA Persentase (%) 87.5
2
12.5
16
100.0
7
43.8
9
56.3
16
100.0
8
50.0
3
18.8
4
25.0
Sekolah Menengah Atas
1
6.3
Total
16
100.0
Status Perkawinan Belum Menikah
1
6.3
Duda
6
37.5
Janda
9
56.3
16
100.0
Lama Tinggal di Panti < 6 Bulan
4
25.0
> 6 Bulan
12
75.0
Total
16
100.0
Total
Sumber: Data Primer 2016 Berdasarkan tabel 4.1menunjukan jumlah proporsi umur yang terbanyak berumur 60-74 tahun (87.5%). Distribusi responden menurut jenis
43
kelamin, mayoritas responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 9 responden (56.3%). Distribusi responden menurut pendidikan pada responden mayoritas tidak sekolah sebanyak 8 responden (50.0%). Distribusi responden menurut status perkawinan pada responden mayoritas janda sebanyak 9 responden (56.3%). Sedangkan mayoritas responden
yang lama tinggal
dipanti >6 bulan sebanyak 12 responden (75.0%). 3. Tingkat depresi sebelum dan sesudah diberikan terapi kognitif Hasil observasi peneliti tingkat depresi pada lansia dikategorikan dengan distribusi normal menjadi 2 yaitu depresi ringan, dan depresi sedang dengan
TA N R A KA
nilai terendah 5 dan tertinggi 11. Penilaian diperoleh dari perhitungan 15 item
A GYA K A I YO
dengan sekor terendah 0 dan sekor tertinggi 1. Berikut : Tabel 4.2.
T YAN S U A.
Gambaran Tingkat Depresi Pada Lansia Sebelum dan Setelah Dilakukan Terapi kognitif Pada Lansia di Panti Wredha Budi Dharma giwangan
RP RAL
PEJENDE
Yogyakarta
Sebelum Intervensi
Setelah Intervensi
S E IK
frekuensi
Persentase (%)
frekuensi
Persentase (%)
ST Normal
0
0
10
62.5
Ringan
11
68.8
4
25.0
Sedang
5
31.2
2
12.5
Total
16
100
16
100
Tingkat depresi
Sumber: Data Primer 2016 Berdasarkan tabel 4.2 karakteristik responden penelitian sebelum dilakukan terapi kognitif, mayoritas mempunyai tingkat depresi ringan yaitu sebanyak 11 lansia (68,8%). Tingkat depresi pada lansia setelah diberikan terapi kognitif oleh peneliti berdasarkan tabel 4.2. karakteristik responden mayoritas mempunyai tingkat depresi normal sebanyak 10 lansia (62,5%). Pada tabel 4.2. distribusi tingkat depresi pada lansia sebelum dilakukan terapi kognitif terdiri dari tingkat depresi sedang dan depresi ringan. Sedangkan setelah diberikan terapi kognitif distribusi tingkat depresi sedang pada lansia
44
berubah dari 5 orang (31,2%) menjadi 2 orang (12,5%) dan pada tingkat depresi ringan berubah dari 11 orang (68,5%) menjadi 4 orang (25,0%) dan yang normal menjadi 10 orang (62,5%). 4. Hasil Uji Hipotesis dengan Uji Statistik Nonparametric Wilcoxon Signed Rank Test Berikut ini adalah tabel hasil uji hipotesis dengan menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test terhadap tingkat depresi sebelum dan sesudah diberikan terapi kognitif Tabel 4.3. Analisa tingkat depresi sebelum dan sesudah terapi kognitif pada
TA N R A KA
lansia di Panti Wredha Budhi Dharma Yogyakarta Test Statistic Depresi (sebelum) – Depresi (sesudah)
A GYA K A I YO Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
-3.568a
.000
T YAN S U A.
Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan tabel 4.3. dapat dijabarkan bahwa nilai Z score = -3.568,
P RAL R E DE
sedangkan nilai p value= 0.000. Dengan nilai p value= 0.000<0.05 maka H0
P
ditolak. Maka hasil ini menunjukkan ada pengaruh terapi kognitif terhadap
N
E SJ
depresi pada lansia di Panti Wredha Budhi Dharma Yogyakarta.
E K I T
S
B. Pembahasan Penelitian
Hasil penelitian sebelum diberikan terapi kognitif diketahui bahwa responden yang mengalami depresi ringan sebanyak 11 orang (68,8%) dan yang mengalami depresi sedang sebanyak 5 orang (31,2%). Adapun mayoritas responden yang mengalami depresi pada tingkat ringan tetapi masih ada lima orang yang mengalami tingkat depresi sedang hal ini dapat dibuktikan dengan usia lansia (60-74 tahun) sebanyak 14 orang (87,5%) dan lansia usia tua (75-90 tahun) sebanyak 2 orang (12,5%) walaupun pada umumnya depresi lebih sering terjadi pada remaja namun depresi pada lansia lebih berbahaya karena dapat menurunkan status kesehatan lansia, hal ini sesui menurut Agustin (2008) bahwa kondisi depresi cenderung meningkatkan populasi adrenalin dan kortisol yang diketahui dapat menurunkan tingkat kekebalan tubuh sehingga seseorang dengan depresi beresiko terserang penyakit. Mayoritas responden berjenis kelamin
45
perempuan sebanyak 9 orang (65,3%), dimana perempuan lebih berisiko depresi dari pada pria. Hal ini sesuai menurut Amir (2005) perempuan lebih sering mengalami depresi, ini dilihat dari perempuan lebih sering mencari pengobatan, adapun adanya ketidak seimbangan hormone pada wanita sehingga perempuan beresiko lebih besar terpapar depresi dan adapula yang menyatakan wanita lebih sering menggunakan perasaan dan lebih sering terpapar stressor sedangkan ambang stressor perempuan lebih rendah terhadap depresi. Mayoritas status pendidikan responden yang tidak sekolah sebanyak 8 orang (50,0%), pendidikan berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan dan mood seseorang sehingga dapat
TA N R A KA
berpengaruh terhadap depresi. Adapun tingkat pendidikan dapat berpengaruh
A GYA K A I YO
terhadap depresi ini sesuai menurut penelitian Lievre &Crimmins (2010)
pendidikan yang rendah berkaitan dengan depresi terutama pada usia lanjut, hal
T YAN S U A.
ini karena orang-orang dengan pendidikan yang lebih rendah akan mencapai usia tua dengan penurunan kognitif dan kesehatan yang buruk. Mayoritas responden
P RAL R E DE
yang di tinggal pasangan, janda sebanyak 9 orang (56,3%) dan duda sebanyak 6
P
orang (37,5%), lansia yang ditinggal pasangan biasanya berisiko lebih besar
EN J S Status perkawinan dapat mempengaruhi resiko depresi pada social terhadapnya. E IK lansia ST ini sesuai menurut Kaplan &Sadock (2007) salah satu faktor yang dapat terpapar resiko depresi karena merasa kehilangan dan berkurangnya dukugan
menyebabkan terjadinya depresi adalah status perkawinan dimana orang yang tidak memiliki pasangan terutama perempuan atau berstatus janda lebih rentan terhadap depresi, sehingga seseorang yang kehilangan pasangan hidupnya maka berkurang pula dukungan keluarga terhadapnya.
Dan mayoritas lansia yang
tinggal dipanti lebih dari enam bulan sebanyak 12 orang (75,0%), kebosanan yang timbul akibat terlalu lama tinggal dipanti dapat menyebabkan resiko depresi pada lansia. Adapun lama tinggal dipanti dapat mempengaruhi resiko depresi pada lansia ini sesuai menurut penelitian yang dilakukan Nurhayati dkk (2006) yang menyatakan bahwa sebagian lansia merasa bosan tinggal dipanti (57,5%), hal ini dimungkinkan lama tinggal di Panti apabila ini berkelanjutan dapat menyebabkan depresi pada lanjut usia.
46
Hasil penelitian sesudah diberikan terapi kognitif diketahui bahwa responden yang tidak mengalami depresi atau normal sebanyak 10 orang (62.5%). Adapun mayoritas responden setelah dilakukan terapi kognitif adalah normal hal ini dapat disebabkan karena terapi kognitif mengajak responden untuk berpikir positif atau mencari dan membantu klien untuk mampu menginterpretasikan atau mempersepsikan kejadian yang negative menjadi kejadian yang positif. Hal ini sesuai menurut Padesky& Beck dalam buku Nelson & Jones (2013) terapi kognitif ini sangat disarankan pada klien depresi, selain tidak memerlukan biaya mahal, juga praktis untuk dilakukan. Sedangkan menurut Susana & Hendarsih
TA N R A KA
(2012) terapi kognitif merupakan metode yang terbukti sangat membantu dalam
A GYA K A I YO
mengatasi masalah yang berhubungan dengan suasana hati terutama depresi.
Adapun hasil uji Wilcoxon Signed Rank Test diketahui p value sebesar
T YAN S U A.
0.000< 0,05. Hasil penelitian ini menunjukkan ada pengaruh terapi kognitif terhadap tingkat depresi pada lansia di Panti Wredha Budi Dharma Yogyakarta.
P RAL R E DE
Hal ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan secara statistik tingkat
P
depresi pada responden sebelum dan sesudah dilakukan terapi. Hal ini sesuai
EN J Sterbukti efektif menangani berbagaimacam kasus termasuk depresi. kognitif telah E IK Hal STini sesuai penelitian serupa yang juga pernah dilakukan sebelumnya oleh menurut Padesky dan Beck dalam buku Nelson and Jones (2013) bahwa terapi
Kismanto, Joko dan Stiyawan (2014) dengan judul “Pengaruh Terapi Kognitif
Terhadap Perubahan Kondisi Depresi Lansia di Panti Wreda Darma Bakti Kasih Surakarta” dalam penelitian tersebut memperoleh hasil bahwa ada penurunan tingkat depresi pada lansia di Panti Wredha Darma Bakti kasih surakarta. Hasil penelitian Mubin, (2009) dengan judul “Penerapan Terapi Spesialis Keperawatan Jiwa: Terapi Kognitif Pada Harga Diri Rendah di RW 09, 11 dan 13 kelurahan Bubulak Bogor” memperoleh hasil bahwa terapi kognitif dapat meningkatkan harga diri rendah di RW 09, 11 dan 13 kelurahan Bubulak Bogor. Adapun hasil penelitian Selevera& Nindya (2013) dengan judul “Teknik Restrukturisasi Kognitif untuk Menurunkan Keyakinan Irasional pada Remaja dengan Gangguan Somatis” menunjukkan hasil bahwa terapi kognitif dapat menurunkan keyakinan irasional pada remaja dengan gangguan somatis. Prasekti, (2013) dengan judul
47
“Terapi Kognitif Perilaku Untuk Menurunkan Tingkat Depresi Orangtua Yang memiliki Anak Down Syndrom” dalam penelitian tersebut diperoleh hasil adanya pengaruh terhadap penurunan tingkat depresi. Dari empat penelitian tersebut membuktikan bahwa terapi kognitif terbukti dapat menurunkan berbagai macam kasus termasuk depresi.
C. Keterbatasan dan Kelemahan Penelitian 1. Kesulitan penelitian a. Saat penelitian pada responden yang semuanya lansia harus lebih berhatihati dan sabar.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
b. Penelitian ini sejatinya membutuhkan waktu yang cukup lama untuk memperoleh hasil yang maksima. 2. Kelemahan penelitian
T YAN S U A.
a. Peneliti tidak dapat mengendalikan kondisi di lingkungan Panti, karena
P RAL R E DE
peneliti hanya mengontrol kondisi didalam ruangan.
P
b. Peneliti tidak mempertimbangkan perbedaan lamanya responden tinggal di
EN J S ini tidak digunakan kelompok kontrol, sehingga efektifitas c. PadaE penelitian IK STterapi kognitif tidak dapat dibandingkan penurunan tingkat depresi antar Panti, yang memungkinkan perbedaan dalam penurunan tingkat depresi.
kelompok yang mendapatkan terapi dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi kognitif
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini adalah: 1. Mayoritas responden sebelum dilakukan terapi kognitif mengalami tingkat depresi ringan sebanyak 11 orang (68,8%) 2. Mayoritas responden sesudah dilakukan terapi kognitif mengalami penurunan tingkat depresi dari ringan menjadi tidak depresi atau normal sebanyak 10 orang (62,5%).
TA N R A KA
3. Adanya pengaruh yang signifikan terapi kognitif terhadap depresi pada lansia
A GYA K A I YO
di Panti Wredha Budhi Dharma Yogyakarta yang di tunjukkan dari hasil uji Wilcoxon Signed Rank Test dengan signifikasi p value = 0.000 <α = 0.05.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian tersebut, maka peneliti memberikan saran-saran
P
sebagai berikut:
EN J Shasil penelitian ini dapat dijadikan literatur di keperawatan jiwa Diharapkan E TIK menjadi tambahan informasi tentang pengaruh terapi kognitif terhadap Sdan
1. Pendidikan Keperawatan Jiwa
depresi pada lansia. 2. Bagi Perawat, dan Pekerja Sosial Panti Werdha Budhi Dharma Yogyakarta Bagi perawat dan pekerja social diharapkan agar lebih memperhatikan adanya pelaksanaan terapi kognitif sebagai salah satu intervensi yang penting dalam menurunkan depresi pada lansia selama dipanti, serta diharapkan perawat dan pekerja social mendapatkan program pelatihan atau seminar tentang terapi kognitif sehingga perawat dan pekerja social dipanti dapat memberikan terapi kognitif yang lebih optimal dan sesuai dengan kebutuhan lansia. 3. Bagi peneliti selanjutnya Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat menindaklanjuti penelitian ini dengan menggunakan waktu yang lebih, jumlah sampel yang lebih banyak serta
menggunakan
kelompok
kontrol
48
untuk
mengetahui
perbedaan
49
karakteristik responden antara yg dilakukan dan yang tidak dilakukan terapi kognitif serta untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
DAFTAR PUSTAKA
Agustin, D & Ulliya, S. (2008). Perbedaan Tingkat Depresi pada Lansia Sebelum dan Sesudah Dilakukan Senam Bugar Lansia di Panti Wrdha Wardoyo Ungaran. Media Ners, 2, hal 35-42. Amir, N. (2005). Depresi; Aspek Neurobiologi Diagnosa dan Tatalaksana. Jakarta: UI. Badan Pusat Statistik. (2010). Statistik Penduduk Lanjut Usia 2010. Jakarta: CV. Petratama Persada
TA N R A KA
Blazer, D.G. (2003). Depression in late life: Review and commentary. Journal
KA
(3), A 249Y G 265.Com/od/psychotherapy/a/cbt.htm. diakses 21 April 2013 O Y I Ceria, R., Renny, I., Sumarni, D. (2007). Pengaruh Psikososial dan NFakta-Fakta A Y di Kota Yogyakarta. Berita .Lansia Insomnia Terhadap Depresi pada A L A1-5. Kedokteran Masyarakat, 23, R DE is cognitive behavior therapy? About.com. Cherry K (2012). NWhat JE http://psychologi.about S EBoedhi R., Martono, Hadi H., (2006). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia K I Darmono, ST ofGerontology:
Medical
Sciences,
A T S
58A
U P R
PE
Lanjut). Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Dahlan, M. S. (2008). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika. Free, M (Kazantzis, N., Reincke, M. A., & Freeman, A. (2010).Cognitive and behavioral theories in clinical. New York: The Guilford Press. Hawari, D. (2011). Manajemen Stres dan Depresi. Jakarta: FKUI Hidayat, A. A. A. (2007). Metode Penilitian Keperawatan Dan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika. Kismanto, Joko dan Stiyawan .(2014). Pengaruh Terapi Kognitif Terhadap Perubahan Kondisi Depresi Lansia di Panti Wreda Darma Bakti Kasih Surakarta. Jurnal KesMaDaSka.
Kurlowicz, L. And Greenberg, S. A. (2007). The Geriatri Depression Scale (GDS). American Journal of Nursing, 107 (10), hal 67-68. Lee BW, Conwell Y, Shah MN, Barker WH, Delavan RI, Friedman B .(2008). Major depression and emergency medical services utilization in community-dwelling elderly persons with disabilities. Journal Geriatri psychiartry. Maratos, A.S., Gold, C., Wang, X., Crawford, M.J. (2008). Music therapy for depresion. Diunduh tanggal 11 November 2011, jam 17:38 WIB. Dari http://www.thecochranelibrary.com Maryam, R., Ekasari, M., Rosidawati., Jubaedi, A., Batubara, I. (2011). Mengenal
TA N R A KA
Usia Lanjut dan Perawatan. Jakarta : Salemba Medika.
A GYA K A I YO
Maslim, R. (2001). Diagnosa Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ – III. Jakarta : PT Nuh Jaya.
T YAN S U A.
McDowell, Ian. (2006). Measuring Health: A Guide to Rating Scales and
P RAL R E DE
Questionnaies. New York: Oxford University Press, Inc. Mubin, M. Fatkhul (2009). Penerapan Terapi Spesialis Keperawatan Jiwa: Terapi
P
Kognitif Pada Harga Diri Rendah di RW 09, 11 dan 13 kelurahan Bubulak
N
E SJ
Bogor. Jurnal Keperawatan Vol. 2 No.2, hal. 28-35.
E K I T
Nasir, A & Muhith, A. (2011). Dasar - Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta :
S
Salemba Medika.
Nelson, R & Jones. (2011). Teori dan Praktik Konseling dan Terapi. Edisi keempat Jilid Pertama. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Nevid, J. S., Rathus, S. A., Greene, B. (2005). Psikologi Abnormal. Edisi kelima Jilid Pertama. Jakarta : Penerbit Erlangga. Notoatmodjo. (2003). Metodelogi Penelitian Kesehatan Edisi 2. Jakarta: Rineka Cipta. Nugroho, Wahjudi., (2008). Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta Nursalam. (2008).Konsep & Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Prawitasari, J. E., Hadjam, M. N. R., Atmini, N., Retnowati, S. Utami, M. S., Subandi, M. A., Ramdhani, N., Hasanat, N. U. (2005). Psikoterapi Pendekatan Konvensional dan Kontemporer. Yogyakarta. Pustaka Pelajar. Purwaningsih, W & Karlina, I. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha Medika. Riwidikdo, H. (2006). Statistik Kesehatan. Yogyakarta: Mitra Cendekia Press. Rosenvald, T., Oei, T.P.S. & Schmidt, M. (2007). Fight your dark shadow: managing depression with cognitive behavior therapy (I. Saraswati,trans.). Brisbane: Depression Managed
TA N R A KA
Saryono. (2011). Metodelogi Penelitian Keperawatan. Purwokerto: UPT Percetakan dan Penerbit UNSOED.
A GYA K A I YO
Selevera, Nindya Rizky (2013). Teknik Restrukturisasi Kognitif untuk
T YAN S U A.
Menurunkan Keyakinan Irasional pada Remaja dengan Gangguan Somatis. Jurnal Sains dan Praktik Psikologi, hal. 63-76.
P RAL R E DE
Susana, S. A & Hendarsih, S. (2011). Terapi Modalitas Keperawatan Kesehatan
P
Jiwa. Jakarta: EGC
EN J S Alfabeta. E IK Stanley, ST M & Beare, P. (2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Alih
Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Bandung:
Bahasa Nety, J & Sari, K. Jakarta : EGC Setyoadi, dkk. (2011). Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien Psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika. Stuart , G. W. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Alih bahasa Ramona, P. K & Egi, K. Y. Jakarta : EGC World Health Organization. Mental health : What Is Depression ? Diunduh 10 September 2013 jam 00 : 23 WIB. Dari World Health Organization, 2013 http : //www. Who. Int / mental. Health / management / depression / definition /en
