Ošetřovatelské standardy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Standardy ● ●
●
● ●
1
Definic je celá řada, např.: “Standard je sestrami přijatá úroveň ošetřovatelské péče pro určitou skupinu pacientů či klientů, která ale nemůže být platná bez stanovených kritérií určených k hodnocení efektivity a kvality.”
Každý má individuální standardy, v OSE problém, každá sestra může považovat za dobrou jistou péči, jiná za nedostatečnou Proto určitá kritéria a dbát na jejich dodržování Prostředek neustálého zvyšování kvality péče
Standardy
2
První náznak již 1860 – kniha Florence Nightingal „Notes on Nursing“
●
– – – –
Zaměřené na čistotu prostředí a prevenci infekcí Sledování efektivity oš. péče To vše → významný pokles mortality raněných ve vojenské špitále na Krymu Stanovila první indikátory kvality péče
50.léta 20.století
●
–
–
Američtí chirurgové vědomi si zachování určitých pravidel při zásahu do integrity nemocného – nutnost sestavit nějakou standardizovanou péči Vznik 1.standardů → základ akreditace
Standardy
3
Každá země i zdr. zařízení při tvorbě → vlastní podmínky
●
●
Avedis Donabedián (1919 – 2000)
●
– – –
Americký univerzitní profesor Stanovil rámec pro měření kvality a zlepšení zdr. péče Schéma → 3 části ● ● ●
–
Struktura Proces Výsledek
Definuje kvalitu zdr. péče - „takový druh péče, při které lze očekávat maximální užitek pro pacientovo zdraví a kdy očekávaný užitek je ve srovnání s náklady vyšší ve všech fázích léčebného procesu“.
(http://www.zdn.cz/clanek/sestra/standardy-osetrovatelske-pece-podle-donabediana-444784)
Standardy ●
● ● ●
●
●
4
Odborníky popsané závazné normy, umožňují obj. hodnocení poskytované péče Pro N – ochrana a bezpečí Pro S – ochrana před neoprávněným postihem Akreditační nástroj – posuzování úrovně péče v nemocnicích Formy zpracování standardů – různé, neexistuje formální předpis Obsahuje měřitelné a hodnotitelné parametry
Typy standardů ●
Strukturální (struktura - S)
Organizace a regulace oš. praxe a služeb, vybavení, předpoklady pracovníků k výkonu péče (úroveň vzdělání, registrace ...) ● Procesuální (proces - P) – Standardy oš. postupů při výkonech a v rámci celého oš. procesu (při výživě, bezpečnosti N ...) –
●
Výsledkové (výsledek - V) – –
Hodnocení kvality, očekávané změny stavu N způsobené intervencí sestry
Standardy vydává SAK (Spojená akreditační komise ČR)
●
–
Národní standardy
Mezinárodní organizace pro standardizaci (International Organization for Standardization)
●
–
Mezinárodní standardy ISO
JCAHO (Joint Commission on Acreditacion of Healthcare) - Společná komise pro akreditace zdravotnických zařízení
●
–
Mezinárodní standardy JCAHO
Každý standard musí mít ● ● ● ● ● ● ● ● ●
Název Pořadové číslo Označení Typ standardu (např. procesuální) Platnost a oblast používání (kde je používán) Komu je určená Místo užití (která oddělení) Autor Přílohy (může být) – kriteria provedení auditu, ošetřovatelský cíl
Každé kriterium normy má kód 1 Kritérium struktury:
●
– – – –
S 1 Pracovníci S 2 Prostředí S 3 Pomůcky S 4 Dokumentace
Kritérium procesu:
●
– – – – –
jaký je postup pro splnění cíle
P 1 Sestra vysvětlí pacientovi … P 2 Sestra zabezpečí polohu… P 3 Sestra si před výkonem… P 4 Sestra zaznamená do ošetřovatelské dokumentace…
Kritérium výsledku:
●
–
hodnocení, zda byly uspokojeny potřeby pacienta
Každé kriterium normy má kód 2 – – – – –
V 1 Pacient je informovaný… V 2 Pacient spolupracuje… V 3 Pacient pozná projevy alergické reakce… V 4 Pacient má aplikovanou… V 5 Pacient má zaznamenané v…
Sestavování standardu metodou DySSSy 1 1. krok
Stanovení problému → vytyčení cíle (oblast ohrožení N – poranění, nedostatky pracovní metody …) → stanovení požadované úrovně kvality např. standard „sestra aplikuje předepsanou i.v. léčbu bezpečným způsobem" (fnplzen.cz)
●
2. krok
Připojení kritérií (strukturálních, procesuálních a výsledkových – dle systému Donabediana) Každé kriterium = svůj kód a číslo, např.:
●
●
– – –
Strukturální – S1, S2, S3 Procesuální – P1, P2, P3 Výsledkové – V1, V2, V3
Sestavování standardu metodou DySSSy 2 Určení strukturálních kritérií → položit si otázku: "Které předpoklady musejí být splněny, aby mohlo být standardu dosaženo?"
●
–
Např. u výše uvedeného problému ● ● ● ●
S1: teoretické znalosti sester S2: praktické dovednosti sester S3: potřebné pomůcky S4: dokumentace
Určení procesuálních kritérií → otázka: "Co je nutné udělat, aby bylo stanoveného standardu dosaženo?"
●
–
Např. ●
P1: S zjistí informovanost N lékařem (www.fnplzen.cz)
Sestavování standardu metodou DySSSy 3 ●
● ● ●
● ●
P2: S informuje N o důvodu zavedení PŽK, o možných komplikacích P3: P poučí o zaujetí vhodné polohy P4: S dodržuje zásady asepse P5: před podáním S zkontroluje podávaný lék a totožnost N P6: S kanylu vhodně fixuje P7: S provádí průběžně kontrolu místa vpichu, datum kanyla, rekanylace, převazy
Určení výsledkových kritérií → otázka: "Které kvality musí splňovat výsledek?"
●
– –
Podklad kontroly Např. ●
V1: místo vpichu a aplikace léku je měkké, nebolestivé, klidné, bez známek zarudnutí, zvýšené teploty (www.fnplzen.cz)
Sestavování standardu metodou DySSSy 4 ●
●
●
●
Volba kritérií = dosažitelná, reálná (z podmínek pracoviště, kde bude standard platit) Na druhou stranu nesmí být ale stanovený nízko (např. počítat se zastaralými pomůckami) Do standardu i stanovit management odpovědný za materiální vybavení Návrh grafické úpravy standardu – z hlediska praktičnosti uložení a přehlednosti
3. krok ●
Diskuze v kolektivu a posouzení jednotlivých kritérií a potvrzení stanovené úrovně péče, která je žádoucí a reálná (www.fnplzen.cz)
Sestavování standardu metodou DySSSy 5 –
Brainstorming – metoda diskuze nad navrženými standardy – každý vyjádří názor, připomínky a návrh, jak problém řešit
4. krok
Ověření v praxi ještě před vyhlášením platnosti standardu
●
–
–
Sledování a hodnocení – po určitou dobu, zda-li je srozumitelný, realizovatelný, je-li dosažitelná žádoucí proveň, je-li měřitelný Slabiny a nedostatky při ověřování = třeba doplnit do konečného znění standardu (www.fnplzen.cz)
Sestavování standardu metodou DySSSy 6 5. krok ● ●
Jasný název standardu s vyjádřením obsahu Standardy jsou uschovány a tříděny dle určitých klasifikací a dle toho jsou archivovány
6. krok ●
●
Splní-li se všechny předchozí → vyhlášení platnosti standardu Měl by splňovat tzv. pravidlo RUMBA ● ● ● ● ●
R – relevant – odpovídající U – understandable – pochopitelný M – measurable – měřitelný B – behaviourable – akceschopný A – achievable - dosažitelný
(www.fnplzen.cz)
Sestavování standardu metodou DySSSy 7 7. krok ●
Systém kontrol a hodnocení = AUDIT
8. krok ●
Opětovné kontroly a změny dle nových poznatků, pomůcek
(www.fnplzen.cz)
Druhy standardů ●
●
●
●
●
● ●
Výkonu ošetřovatelské praxe – kategorie oš. personálu, kompetence, pracovní náplně Ošetřovatelské péče – specifické oš. činnosti konané během oš. procesu Ošetřovatelské dokumentace – vedení povinné základní oš. dokumentace (oš. plány, oš. záznamy) Vybavení pracoviště – norma pro minimální vybavení pracoviště (lůžka, signalizace …) Personální obsazení – personální struktura (počet sester, specializace) Pracovních postupů – normy pro dané oš. výkony Vzdělávání oš. pracovníků – normy pro vzdělávání sester (zákon 96/2004 Sb. a provádějící vyhlášky)
Zdroje ●
●
Mádlová, I. Sestavování standardů metodou DySSSy. [soubor html online] dostupné z
citováno z 21.3.2011 Mášová, R., Havrdlíková, M. Standardy ošetřovatelské péče podle Donabediána. [soubor html online] dostupné z citováno dne 21.3.2011
