KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC ÚROVEŇ ŘÍZENÍ:
INSTRUKCE PŘÍPRAVY NA RTG VYŠETŘENÍ PLATNOST PRO:
POČET PŘÍLOH: 0
ÚTVAR/ÚSEK: LÉKAŘSKÝ, OŠETŘOVATELSKÝ
STRANA/STRAN:
1 / 5
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO: 0643
ODDĚLENÍ: VŠECHNA
PLATNÁ VERZE: 1.1
ZPRACOVAL: FRANTIŠEK ŠEBEK
PLATNOST OD: 15. 4. 2006
SCHVÁLIL: MUDr. RADKO JANOUŠEK
POZICE: VRCHNÍ RDG ASISTENT
POZICE: ŘEDITEL
DATUM: 12.3.2006
DATUM: 5. 4. 2006
Obecné zásady pro RTG vyšetření: • •
pacient je informován ošetřujícím lékařem o vyšetření, které bude absolvovat, o způsobu provedení / možných komplikacích / nezbytný je písemný souhlas pacienta u angiografie, PTA a dalších intervenčních výkonů ( drenáže, punkce, biopsie atd. )
RTG žádanka musí obsahovat tyto údaje:
jméno a příjmení pacienta rodné číslo / číslo pojištěnce / číselný kód klinické diagnózy kód zdravotní pojišťovny označení odesílajícího oddělení / dle organizační struktury nemocnice / telefonní číslo odesílajícího oddělení základní klinickou diagnózu klinickou rozvahu vztahující se k danému vyšetření užší otázku, kterou má vyšetření vyřešit číslo odbornosti + IČZ odesílajícího pracoviště alergickou anamnézu / negativní, pozitivní – specifikace / - kontrastní vyšetření magnetickou anamnézu – u MR vyšetření termín menses u žen v produktivním věku 14 – 45 let / snímkování v oblasti břicha, pánve / označení mobility pacienta / chodící, sedící, ležící / závažné informace pro RDG oddělení / diabetes mellitus, HBsAg +,…/ příjmení a čitelný podpis lékaře indikujícího vyšetření
Objednání pacienta na vyšetření:
žádanka vyplněná lékařem
telefonicky lékařem / sestrou /: STATIM vyšetření, kontrastní vyšetření, skiaskopie, CT, angiografie, magnetická rezonance
žádanky se vhazují do sběrných schránek RDG pracoviště či se předávají přímo pracovníkovi RDG
Půjčování RTG dokumentace:
dokumentace se zapůjčí proti žádosti o zapůjčení
V případě, že je předchozí RTG dokumentace uložena na oddělení u pacienta je povinností odesílajícího oddělení dopravit snímky k vyšetření společně s pacientem. Po ukončení hospitalizace se snímky vrátí do archivu RDG oddělení.
Pozitivní alergická anamnéza:
na žádance musí být specifikována / preparát a forma potíží / předchozí těžší alergické reakce konzultuje ošetřující lékař s alergologem a použije doporučenou přípravu u předchozí reakce na kontrastní látku – vždy nutná konzultace alergologa a radiologa !!! na základě ordinace lékaře zajistí odesílající oddělení protialergickou přípravu pacienta JMÉNO:
DATUM TISKU:
PODPIS:
KOPIE č./CELKOVÝ POČET KOPIÍ
KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC STRANA / STRAN
2 /5
INSTRUKCE PŘÍPRAVY NA RTG VYŠETŘENÍ
Příprava alergických pacientů na rtg vyšetření s podáním kontrastní látky •
požadujeme alergickou přípravu pouze u pacientů se závažnými alergickými reakcemi v předchozí době ( reakce na kontrastní látku při předchozích vyšetřeních, závažné alergické reakce při aplikaci léků, zvláště antibiotik s poruchou vědomí, dýchání nebo s rozsáhlou kožní reakcí, reakce při podání jodových preparátů i kontaktně a závažnější alergické reakce při jiných onemocněních – astma, pylové alergie aj.)
•
U pacientů s nevýznamnými alergickými reakcemi (nevelká kožní reakce po aplikaci léků, běžné pylové alergie, potíže GIT po lécích ) alergickou přípravu nepožadujeme. Údaje o lehké alergii pacienta musí však být uvedeny na žádance, za jejíž vyplnění plně odpovídá indikující lékař.
• Medikace alergických pacientů před vyšetřením kontrastními látkami: Prednison tbl. 20 mg per os 13, 7 a 1 h před vyšetřením Hydrocortison 200 mg i.v. minimálně 1 h před vyšetřením a dále dle indikace alergologa • Poznámky: 1/ u pacientů je před intravaskulárním vyšetřením kontrastní látkou nutná dostatečná hydratace, zvláště u pacientů s vyššími hodnotami renálních funkcí, u pacientů s hodnotami kreatininu nad 180 nutná konzultace nefrologa ( kontrastní látky, i neionické, jsou nefrotoxické a vylučují se výhradně ledvinami). 2/ u diabetiků s perorální léčbou metforminovými preparáty (Metformin 500 a 850, Glucophage 500, Glucophage forte 850, Siofor 500 a 850, Glibomet, Adimet 500 a 850, Gluformin 850 ) je nutné vysazení těchto preparátů 48 h před – 48 h po výkonu (opět možnost poškození ledvin).
Termín menses:
vyšetření v oblasti břicha nebo pánve u žen v produktivním věku ( 14 – 45 let ) lze provést pouze 1. – 10. den menstruačního cyklu v případě, že požaduje lékař provést vyšetření i přes nevyhovující termín menses, výrazně to vyznačí na žádance ženy s antikoncepci mohou vyšetření podstoupit bez ohledu na menstruační cyklus
Diabetes mellitus
skutečnost uvede lékař na žádance a specifikuje léčebný režim / dieta, inzulín,… / před náročnějším vyšetřením je diabetikovi vyšetřena hladina glykémie ošetřující lékař ordinuje infúzi glukózy s inzulínem / na základě výsledků / sestra zajistí podání infúze pacientovi / dle potřeby odešle pacienta s infúzí k vyšetření /
Přesun pacienta na RTG vyšetření:
zdravotnický personál bude telefonicky vyzván, aby zajistil rychlý přesun pacienta na RTG vyšetření dle závažnosti stavu pacienta zajistí dohled lékař nebo sestra příslušného oddělení
KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC STRANA / STRAN
3 /5
INSTRUKCE PŘÍPRAVY NA RTG VYŠETŘENÍ
Příprava před vyšetřením a péče o pacienta po vyšetření: 1. skiagrafická vyšetření: A. nativní specifická příprava: NE B. kontrastní a) IVU / intravenosní vylučovací urografie / specifická příprava: ANO: - 3 dny před vyšetřením dieta – kašovitá, bezezbytková, nenadýmavá strava bez ovoce a zeleniny - 3 dny před vyšetřením podávat 3 x 2 tbl. Espumisanu p.o.dle indikace oš.lékaře - od půlnoci nejíst, nekouřit, lze pít tekutinu ( neperlivou ) - pitný režim /2 – 3 litry denně / - s ohledem na ostatní onemocnění
b) PMG / perimyelografie / specifická příprava: ANO: - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit, nutnou medikaci zapít douškem vody - po vyšetření zajistit transport na oddělení vsedě nebo vleže - pitný režim / 2 – 3 litry denně/ - s ohledem na ostatní onemocnění - 6 – 10 hod po vyšetření je pacient v polosedě - do 24 hodin udržujte hlavu pacienta výše jak tělo
2. skiaskopická vyšetření: A. nativní specifická příprava: NE B. kontrastní a) RTG jícnu, žaludku, enteroklýza, pasáž tenkým střevem specifická příprava: ANO: - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit, nutnou medikaci zapít douškem vody
b) irrigografie specifická příprava: ANO: - před vyšetřením je nutno provést rektoskopii - vyšetření lze provést nejdříve za 24 hodin po rektoskopii, při odběru tkáně během rektoskopie nejdříve za týden - den před vyšetřením v 17.00 hod vypije pacient 100 ml fosfátového roztoku - od půlnoci nejíst, nekouřit, zvýšený příjem tekutin - v den vyšetření ráno v 5.00 hod vypije pacient 100 ml fosfátového roztoku - dva dny před vyšetřením bezezbytková strava, pitný režim / neperlivá tekutina / c) PMG / perimyelografie / specifická příprava: ANO: - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit, nutnou medikaci zapít douškem vody - po vyšetření zajistit transport na oddělení vsedě nebo vleže - pitný režim / 2 – 3 litry denně / - s ohledem na ostatní onemocnění - 6 – 10 hod po vyšetření je pacient v polosedě - do 24 hodin udržujte hlavu pacienta výše jak tělo
d) arthrografie specifická příprava: ANO: - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit, nutnou medikaci zapít douškem vody
KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC STRANA / STRAN
4 /5
INSTRUKCE PŘÍPRAVY NA RTG VYŠETŘENÍ
3. CT vyšetření: A. nativní + B. kontrastní specifická příprava: ANO: - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit, nutnou medikaci zapít douškem vody - u pacienta v intenzivním režimu je : žilní vstup označen modře, pokud je více žilních vstupů je zároveň označen vhodný vstup pro podání kontrastní látky arteriální vstup označen červeně ostatní vstupy jsou označeny popisem -
v případě intervenčních výkonů je třeba zajistit výsledky koagulace a krevního obrazu v případě nestandardních hodnot je nutná konzultace s vyšetřujícím radiologem
4. MR vyšetření:
indikující lékař odebere magnetickou anamnézu absolutní kontraindikace vyšetření: pacemaker, intrakochleární implantát, intrakraniální cévní svorky / ostatní magnetické materiály v těle pacienta konzultujte s lékařem RDG /
A. nativní specifická příprava: NE B. kontrastní specifická příprava: NE U vyšetření v oblasti břicha a pánve – 6 hodin před vyšetřením nejíst, nepít, nekouřit
5. Angiografická vyšetření:
specifická příprava: ANO: - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit, nutnou medikaci zapít douškem vody -
před vyšetřením je nutno zajistit výsledky : APTT, QUICK ( INR ), UREA, KREATININ, TROMBOCYTY
-
u pacientů s antikoagulační léčbou nesmí INR překročit 1,5
-
u pacientů s kontinuálním podáváním Heparinu – dávkování ukončit ve 3.00 hodiny v den vyšetření v případě abnormálních hodnot je nutná konzultace s radiologem provádějícím AG vyšetření
-
pacient musí být důkladně oholen v obou tříslech
péče po výkonu: - po výkonu je nutný pitný režim /2 – 3 litry denně / s ohledem na ostatní onemocnění
arteriální řečiště: 1/ - po vyšetření se komprese místa vpichu ponechává 6 hodin - pacient musí 24 hod ležet a neohýbat končetinu v místě vpichu - ošetřující personál kontroluje místo vpichu, celkový stav pacienta / možné komplikace / 2/
-
po vyšetření se v místě vpichu použije uzavírací systém ( AngioSeal, Perclose a další) pacient musí minimálně 6 hod ležet a 3 hod neohýbat končetinu v místě vpichu ošetřující personál kontroluje místo vpichu, celkový stav pacienta / možné komplikace /
venosní řečiště: - po vyšetření se komprese místa vpichu ponechává 3 hodiny - pacient musí 6 hod ležet a neohýbat končetinu v místě vpichu - ošetřující personál kontroluje místo vpichu, celkový stav pacienta / možné komplikace /
KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC STRANA / STRAN
INSTRUKCE PŘÍPRAVY NA RTG VYŠETŘENÍ
6. Sonografická vyšetření: A. vyšetření měkkých tkání specifickou příprava: NE B. vyšetření břicha a pánve specifická příprava: ANO: - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit, nutnou medikaci zapít douškem vody - u vyšetření ledvin a malé pánve zajistěte dostatečnou náplň močového měchýře
Tato instrukce ruší Pokyn ředitele 13/2001 a Pokyn LN č.2/2002
5 /5