Obecná zdravotní klasifikace
Výňatek z "Příručky pravidel klasifikace a sportovních disciplín CP-ISRA" (CEREBRAL PALSY - Mezinárodní sportovní & rekreační asociace); 7.vydání 19972000; aktualizace z ledna 1997. ČLÁNEK JEDNA KVALIFIKOVANÍ ÚČASTNÍCI 1.1
Mozková obrna je postižení mozku, které je neprogresivní a způsobuje variabilní poruchy koordinace, svalového tonu a síly svalové činnosti, působící na držení těla a jeho pohyby.
POZNÁMKA: Viz článek 3.2.6.(i) Tato centrální motorická porucha může být spojena s: - vjemovými nedostatky - zrakovými a sluchovými problémy - záchvaty - řečovými potížemi 1.2
Diagnózou kvalifikovaných účastníků musí být neprogresivní poškození mozku s pohybovou dysfunkcí jako například mozková obrna, traumatické poranění mozku, mrtvice nebo podobné stavy. Lze-li anomálii zjistit pouze podrobným neurologickým vyšetřením a funkční poškození není zjevně patrné v průběhu klasifikace, nelze v takovém případě sportovce kvalifikovat na soutěže CP ISRA.
1.3
Účastníci kvalifikovaní na mezinárodní soutěže musí být starší 15 let ke dni jejich zahájení. Výjimkou z tohoto pravidla jsou PLAVECKÉ SOUTĚŽE a JUNIORSKÉ SOUTĚŽE. (Viz článek 6.9.).
1.4
Poznámky ke kvalifikaci
1.4.1 Mrtvice/Poranění mozku. Osoba, která prodělala mrtvici nebo poranění mozku, je oprávněna k účasti na soutěžích CP ISRA. (Viz článek 1.2.)
1.4.2 Záchvaty. Osoby se záchvatovými poruchami jsou oprávněny k účasti na soutěžích CP ISRA za předpokladu, že je jejich stav kontrolovatelný. 1.4.3 Rozštěp páteře. Osoby s diagnózou rozštěp páteře nejsou oprávněny k účasti ve sportovních disciplínách CP ISRA, neprokazují-li pohybovou dysfunkci mozkového původu. Osoby s rozštěpem páteře jsou oprávněny k účasti na mezinárodních sportovních soutěžích zastřešených jinými sportovními organizacemi pro postižené. 1.4.4 Duševní poruchy. Osoby s duševními poruchami/ nezpůsobilostí k učení/mentálním postižením bez pohybové dysfunkce dle článku 1.2. nejsou oprávněny k účasti na soutěžích CP ISRA. 1.4.5 Nezpůsobilosti. Sportovní jedinci s ankylózou (retence kloubu v kontrakci), vrozenou lomivostí kostí, svalovou dystrofií, roztroušenou sklerózou nebo jakoukoliv jinou nezpůsobilostí, která nemá za následek pohybovou dysfunkci mozkového původu, nejsou oprávněni k účasti na soutěžích CP ISRA. Tito jedinci jsou oprávněni k účasti na soutěžích pořádaných jinými sportovními organizacemi pro postižené. ČLÁNEK DVĚ TERMINOLOGIE 2.1
TOPOGRAFICKÁ: KVADRUPLEGIE postižení celého těla, tj. hlavy, krku, trupu a všech (TETRAPLEGIE) čtyř končetin. TRIPLEGIE postiženy jsou zejména tři končetiny, někdy nazýváno jako asymetrická kvadruplegie. DIPLEGIE větší postižení dolních končetin než horních končetin, které může být asymetrické. HEMIPLEGIE postižení trupu a horní a dolní končetiny na téže straně. MONOPLEGIE postižena je pouze jedna končetina.
2.2
Charakteristika SPASTICITA Mozková spasticita (křečovitost) je stavem zvýšeného svalového tonu s nadměrným počtem reflexů. Může kolísat v závislosti na různých podmínkách, včetně: držení těla, polohy, stresu, teploty a protahovacích cvičení předcházejícím vlastnímu pohybu. Spasticita obvykle postihuje svalovou skupinu flexorů (ohybačů) horních končetin a svalovou skupinu extensorů (natahovačů) dolních končetin. ATETÓZA Znamená poškození bazálního nervového uzlu. Jehonásledkem jsou vůlí neovladatelné svíjivé pohyby, které jsou nekontrolovatelné, nepravidelné a trhavé. Četnost těchto pohybů často narůstáv závislosti na emocích a stresu. Dysartrie (poruchy řeči v důsledku postižení řečového svalstva) je často vázána na atetózu. ATAXIE Obvykle vzniká poškozením malého mozku a projevuje se intenčním třesem, poruchami koordinace, těžkostmi při provádění rychlých a jemných pohybů nebo potížemi s rovnováhou a ovládáním trupu.K vyrovnání někdy slouží ataktická chůze v širokém rozkročení. SMÍŠENÝ TYP Je nejběžnějším typem pohybového postižení. Zřídkakdy vykazuje jednotlivec křečovitost, atetózu či ataxii samostatně. Spastická atetóza je nejčastější formou smíšeného typu, ale jakákoliv kombinace je možná. Pro další informace o jiných charakteristických rysech, včetně tonických reflexů, se obraťte na sekretariát a vyžádejte si příručku CP ISRA pro školení klasifikátorů a video.
ČLÁNEK TŘI VŠEOBECNÉ INFORMACE 3.1
KLASIFIKACE A ÚČEL
3.1.1 Účel. Klasifikační systém CP ISRA uznává, že mozková obrna je stav oslabení v různém stupni, způsobený poškozením mozku. Účelem klasifikace je poskytnout všem sportovcům spravedlivý výchozí bod pro soutěžení a předcházet tomu, aby bylo sportovcům zabráněno v dosažení možného úspěchu pouze kvůli stupni jejich neurologického postižení. Cílem klasifikace je zajistit, aby rozlišující faktor sportovního výkonu závisel na tréninku, úrovni dovedností a soutěžních zkušenostech, spíše než na neurologických schopnostech sportovců. Systém hodnotí přirozené neurologické funkce
sportovce ve vztahu k jeho/její sportovní disciplíně způsobem, který mu umožní soupeřit s jedinci s podobnými stupni neurologického postižení. 3.2
ZÁSADY A ŘÍZENÍ
3.2.1 Všichni sportovci oprávnění k účasti na soutěžích CP ISRA musí projít vstupní klasifikací v rámci jejich federace. 3.2.2 Klasifikace je prováděna v souladu se směrnicemi stanovenými ve funkčních profilech podle Článku Pět. 3.2.3 Národní klasifikátoři by se měli v případě potřeby porady obrátit na Skupinu sportovních poradců CP ISRA nebo na směrnice zabývající se procesem klasifikace. Viz strana 1 této příručky. 3.2.4 Počáteční třída sportovce musí být uvedena v příslušné části klasifikační karty. Před prezentací u kvalifikace musí být pro každého člena týmu připraveny dvě karty. Další karty lze obdržet na písemnou žádost od sekretariátu CP ISRA, jehož adresa se nachází v úvodu této příručky. 3.2.5 Veškeré příslušné osobní a lékařské informace by měly být připojeny k první části klasifikační karty příslušným zástupcem federace. (Prosíme o vyplnění hůlkovým písmem v anglickém jazyce). 3.2.6 Všichni účastníci soutěžící na mezinárodních soutěžích musí být prohlédnuti klasifikačním týmem CP ISRA. Jakmile je klasifikace potvrzena, stává se klasifikací trvalou, pakliže se nejedná o některou z následujících situací: (i) jedinec se získaným poškozením mozku podléhá povinnému přehodnocení alespoň každé dva roky nebo v intervalu kratším, a to po dobu šesti let od počátečního poškození. Toto bude na uvážení klasifikačního týmu CP ISRA. (ii) je vznesen protest proti klasifikaci jednotlivce. (iii) klasifikační tým CP ISRA požaduje ohodnocení. (iv) dojde k výrazné změně zdravotního stavu sportovce. 3.2.7 Jedna klasifikační karta bude uložena na sekretariátu CP ISRA, druhá bude předána zástupci federace v době klasifikace. 3.2.8 Sportující jedinci by měli být plně obeznámeni s klasifikačními postupy. 3.3
PROCES KLASIFIKACE
3.3.1 Skupina sportovních poradců CP ISRA jmenuje klasifikační tým, který se skládá z lékaře, terapeuta a sportovního technika, kteří potvrdí klasifikaci všech sportovců. Na mezinárodních soutěžích působí jeden služebně starší klasifikační tým jako konečný rozhodčí v klasifikačních postupech. CP ISRA
usiluje o shodu činnosti klasifikačních týmů. I okrajové problémy si zasluhují poradu mezi týmy. 3.3.2 Všichni sportovci musí být připraveni podstoupit pro svou disciplínu celkové ohodnocení klasifikačním týmem Skupiny sportovních poradců. 3.3.3 Klasifikační tým ohodnotí sportovce na základě požádání o předvedení: (i) všeobecných pohybů (chůze, běhu, skoků, atd.); (ii) rovnováhy, držení těla; (iii) propojených motorických pohybů; (iv) koordinačních pohybů; (v) konkrétních technik potřebných pro disciplínu(y), které se sportovec účastní v příslušné oblasti činností. Trenér a jednotliví sportovci nesou odpovědnost za to, že pro výše uvedené ohodnocení budou patřičným způsobem “rozcvičeni” a že dle následujících požadavků budou mít připraven: (i) povinný vhodný sportovní oděv (tj. sportovní krátké kalhoty a triko); (ii) sportovní vozík, který bude používán při soutěži; (iii) sportovní obuv, která bude používána při bězích. Ohodnocení všech plavců bude provedeno na pevnině i ve vodě. Funkčnost horních končetin, dolních končetin a trupu bude zvážena ve vztahu k popisnému profilu (viz Článek Pět). 3.4
KLASIFIKAČNÍ POSTUPY
3.4.1 Klasifikace bude stanovena pro sportovce skupin A, B a C. Pro 80 – 85% sportovců CP ISRA platí pro všechny disciplíny jedno klasifikační zařazení. Vzhledem k odlišným stupňům nezpůsobilosti při postižení mozkovou obrnou a poraněních mozku může mít sportovec více či méně vrozenou funkčnost pro konkrétní disciplínu, a to kvůli jedinečné charakteristice jeho/jejího poškození. Z tohoto důvodu je možné, že může být klasifikován různě, ve vztahu ke konkrétnímu sportu. Soutěže CP ISRA mají následující souvztažnost: SKUPINA A veškeré traťové disciplíny a skok daleký přespolní běh slalom
cyklistika zimní sporty SKUPINA B veškeré atletické vrhačské disciplíny boccia stolní tenis lukostřelba jachting šerm střelectví jezdectví házená vozíčkářů SKUPINA C veškeré plavecké disciplíny VZPÍRÁNÍ dle váhových kategorií Poznámka: Pevný rozsah pohybových omezení musí být zdokumentován. 3.5
PROTESTNÍ ŘÍZENÍ
3.5.1 Protest na vlastní klasifikaci. Takový protest musí být předán písemně předsedovi Skupiny sportovních poradců nebo jeho/jejímu zástupci nejpozději do dvou (2) hodin poté, co byla klasifikace provedena. K protestu musí být přiložen příslušný protestní poplatek (stanovený organizátorem soutěže), který bude navrácen v případě potvrzení oprávněnosti protestu (viz. poznámky týkající se Postupů při re-klasifikaci, Článek 3.5.4 a 3.5.5.). 3.5.2 Protest na jiné soutěžící před zahájením soutěže. Takový protest musí být předán písemně předsedovi Skupiny sportovních poradců nebo jeho/jejímu zástupci a doručen vedoucím národní delegace nebo jeho/jejím zástupcem, a to nejpozději do dvaceti čtyř (24) hodin poté, co byla klasifikace provedena. K protestu musí být přiložen příslušný protestní poplatek (stanovený organizátorem soutěže), který bude navrácen v případě potvrzení oprávněnosti protestu (viz. poznámky týkající se Postupů při re-klasifikaci, Článek 3.5.4 a 3.5.5.). 3.5.3 Protest na jiného soutěžícího v průběhu soutěže. Takový protest musí být předán písemně předsedovi Skupiny sportovních poradců nebo jeho/jejímu
zástupci. K protestu musí být přiložen příslušný protestní poplatek (stanovený organizátorem soutěže). Pouze vedoucí národní delegace nebo jeho/její zástupce, nebo předseda Skupiny sportovních poradců či jeho/její zástupce jsou oprávněni podávat takové protesty. Takový protest musí být podán písemně do třiceti minut od ukončení disciplíny. Kopie protestu musí být zaslána příslušnému funkcionáři nebo rozhodčímu, Skupině sportovních poradců a vedoucímu národní delegace země, které se protest týká, nebo jeho/jejímu zástupci. 3.5.4 Postupy při re-klasifikaci. Je-li požadována re-klasifikace, měla by se konat v den konání příslušné soutěže. Veškeré slavnostní udělování cen, které by mohlo být takovou re-klasifikací ovlivněno, by mělo být odloženo až do chvíle, kdy bude přijato konečné rozhodnutí. V případě re-klasifikace nebude potvrzen žádný dosažený světový rekord. Re-klasifikace vlastní klasifikace nebo jiného soutěžícího před soutěží by měla být provedena v nejbližším možném termínu tak, aby platila před zahájením vlastní soutěže. Re-klasifikace v průběhu soutěže nabývá platnosti v nejbližším možném termínu a může trvat i po soutěži. Rozhodnutí protestního klasifikačního týmu je konečné a není proti němu možnost odvolání. 3.5.5 Sportovec by měl být informován o uvedených postupech a o veškerých změnách, jejichž provedení bude případně nutné. Sportovec by měl být rovněž informován o veškerých změnách v klasifikaci a o veškerých protestech, které by mohly nebo nemusí mít dopad na jeho/její účast v soutěži nebo v soutěži následující. 3.5.6 Jedinci, kteří v průběhu klasifikace záměrně uvedou klasifikační tým v omyl budou ze soutěže diskvalifikováni. Pro opětovné zařazení do budoucích soutěží musí být poté podáno odvolání ke Skupině sportovních poradců. 3.5.7 Veškeré žádosti o vyjasnění kteréhokoliv z výše uvedených bodů budou vyřízeny v době jejich vznesení předsedou Skupiny sportovních poradců nebo jeho/jejím zástupcem. Ten/ta je zároveň oprávněn/a zamítnout přijetí protestu. ČLÁNEK ČTYŘI KLASIFIKAČNÍ SYSTÉM CP ISRA 4.1
ÚVOD – Jedinec, který usiluje o možnost klasifikovat sportovce s mozkovou obrnou musí mít dokonalé vědomosti o všech bodech popsaných v následujícím článku. Sportovní technici nemohou odpovídajícím způsobem trénovat sporty CP ISRA, jestliže nerozumí klasifikaci. Tento přístup zajišťuje, že všichni pracují se stejnými základními principy. Stupnice křečovitosti svalového tonu (křečovitost/ztuhlost) ASHWORTHOVA STUPNICE
0 nulové zvýšení svalového tonu 1 mírné zvýšení tonu, způsobující reflex “chytání” při flexi nebo extenzi končetiny 2 znatelnější nárůst tonu, avšak končetinu lze snadno ohýbat 3 výrazný nárůst tonu s obtížemi při pasivním pohybu 4 končetina je při flexi i extenzi tuhá. 4.2
OPTICKÁ KLASIFIKACE DLE FUNKČNÍHO PROFILU – Prvním krokem je zvážení toho, zda by měl být sportovec zařazen do třídy vozíčkářů (1 až 4) nebo do třídy chodících (5 až 8).
4.3
FUNKČNÍ OHODNOCENÍ – Klasifikátor by si měl osvojit všeobecné celkové pohybové ohodnocení, po němž by následovalo ohodnocení sportovně specifické. Principem je objektivní, spíše než subjektivní klasifikace.
4.3.1 Funkční hodnocení Vozíčkář nebo chodící. Sledujte způsob pohánění kol, chůzi a běh za různého tempa. Zvažte důsledek postižení jedince. Je faktorem rovnováha? Ovlivňuje synchronizaci paží, dolních končetin, trupu a hlavy? Má na ovládání vozíku nebo těla vliv tempo? Zařazení jednice lze často určit pouze na základě tohoto testu. 4.3.2 Testy dolní končetiny, trupu, horní končetiny a ruky Pro konkrétnější ohodnocení by měly být důkladně dodrženy následující kroky: Dolní končetina – Rozsah pohybu – dochází při pohybu k nějakému omezení, pasivnímu nebo aktivnímu? Vyskytují-li se u sportovce vozíčkáře aktivní omezení, ovlivní to klasifikaci? Jsou-li omezení u chodícího sportovce, mají dopad na rovnováhu nebo vyvolávají vyrovnávací reakce v podobě rychlých krátkých pohybů? Kontrola trupu – Jedná se oblast, která je často přehlížena u tříd vozíčkářů, avšak často může být určujícím faktorem, zejména mezi třídami 3 a 4, kde jsou rozhodujícími faktory flexe a rotace trupu. Roli může sehrát rovněž u tříd 5 a 6. Existují dva způsoby ohodnocení kontroly trupu u sportovců vozíčkářů; (i) ohodnotit schopnost sportovce se aktivně sehnout, dotknout se špiček u nohou a navrátit se do vzpřímené polohy (ii)sledovat pohyblivost trupu sportovce, jeho rovnováhu a rotaci trupu při odhazování. V obou případech je nutné pečlivě pozorovat pohyby trupu.
Horní končetina – Rozsah pohybu – dochází při pohybu k nějakému omezení, pasivnímu nebo aktivnímu? Zde je sportovec požádán o předvedení pohybu paže potřebného při závodním pohánění vozíku, při běhu a odhodu. Často nemusí být úplné důsledky mozkové obrny zřetelné, nevykonává-li sportovec pohyb, který si sport vyžaduje. Kontrola ruky – Jako první probíhá testování základního funkčního stisku/úchopu. Statický stisk/úchop a uvolnění musí být ohodnoceny. Úchop a uvolnění musí být sledovány při odhodu, protože mohou být při sportu ovlivněny pohyby paží. Prostředí – Nejvhodnějším místem ke klasifikaci sportovce je dějiště nacházející se v blízkosti tréninkového areálu, kdy lze čerpat dostatek času pro zvážení všech aspektů. Zvláštní podmínky – Základní faktory, které trenéři a klasifikátoři často přehlížejí jsou: věk, sportovní zkušenosti, poznávací schopnosti, úsilí, únava, vhodnost zvolené soutěže atd. ČLÁNEK PĚT KLASIFIKAČNÍ PROFILY 5.1
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 1 Kvadruplegik (tetraplegik) – Těžké postižení. Stupeň křečovitosti 4 až 3+ s nebo bez prvky atetózy nebo chabým funkčním rozsahem pohybu a chabou funkční sílou ve všech končetinách a trupu NEBO silná atetóza s nebo bez křečovitosti, s chabou funkční sílou a kontrolou. Při pohybu je závislý na elektrickém vozíku nebo pomoci. Není schopen funkčně pohánět vozík. Dolní končetiny – Jsou považovány za nefunkční ve vztahuk jakémukoliv sportu, vzhledem k omezení v rozsahu pohybové síly a/nebo kontroly. Velmi malé ani bezděčné pohyby nezméní třídu tohoto jedince. Kontrola trupu – Statická i dynamická kontrola trupu je velmi chabá nebo nulová. Vážné těžkosti při přizpůsobování se zpět do středové nebo vzpřímené polohy při výkonu sportovních pohybů. Horní končetiny – Těžké omezení funkčního rozsahu pohybu nebo těžká atetóza jsou hlavními faktory ve všech sportech, a je zřetelné omezení při odhodu s chabým dotažením pohybu. Opozice palce a jednoho prstu se může vyskytovat a umožňuje sportovci úchop. TRAŤOVÉ DISCIPLÍNY Zcela vymezeny nedostatkem nezávislých prostředků samostatného ručního pohonu, jiného než je tlačení někým druhým nebo použití elektrického vozíku. Ruční pohon, je-li možný, není funkční. K problémům dochází, má-li někdo na elektrickému vozíku větší funkční schopnost v pažích a v rukou. V takovém případě jsou funkce ruky a
paže určujícím faktorem pro ohodnocení, kdy mohou být sportovci zařazeni do vyšší třídy. DISCIPLÍNY V POLI Zcela vymezeny velmi chabou funkcí ruky při zacházení s kuželkou, koulí nebo diskem ve spojitosti s pohybem při odhodu. Jedinec může mít celkem postačující statickou funkčnost ruky, ale při odhodu může být funkčnost nižší následkem atetického postižení nebo křečovitosti. PLAVÁNÍ Ačkoli se může zdát, že se ve vodě funkčnost zlepšuje nebo zhoršuje, ohodnocení velmi chabě koordinovaných cyklů paže, ruky a dolní končetiny při pohonu by měly tuto třídu jasně vymezit. BOCCIA BC1 hráči, ktorí hádžu loptičku a ktorí sa hodia do tejto kategórie môžu hodiť loptičku za V čiaru alebo CP2 dolný, ktorí si vybrali, že budú hrať loptičku nohou. BC3 hráči s rampou. Hráči nie sú schopní funkčne potlačiť vozíka a sú odkázaní na pomoc alebo elektrický vozík. Hráči nemajú trvalé uchopenie alebo nevedia vypustiť lopričku, ale môžu mať pohyb ruky, ale nemajú taký rozsah pohybu aby dôsledne pohnali loptičku do kurta za V čiaru. Môžu používať zariadenie upevnené na hlave, aby držali a pustili loptičku. 5.2
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 2 Kvadruplegik (tetraplegik) – Těžké až střední postižení. Stupeň křečovitosti 3+ až 3 s nebo bez atetózy. Silná atetóza nebo tetraplegie s větší funkčností méně postižené strany. Chabá funkční síla všech končetin a trupu, ale jedinec je schopen pohánět vozík. Dolní končetiny – Prokazatelný stupeň funkčnosti v jedné nebo obou dolních končetinách, umožňující pohon vozíku automaticky kvalifikuje takového jedince do Třídy 2 dolní, pokud klasifikační tým nestanoví, že funkčnost horních končetin je výkonnější. Sportovci Třídy 2 dolní jsou někdy schopni chůze. Kontrola trupu – Statická kontrola je poměrně slušná. Dynamická kontrola trupu je chabá, což demonstruje nezbytnost použití horních končetin a/nebo hlavy, při napomáhání k návratu do středové (vzpřímené) polohy. Horní končetiny – ruka – Těžké až střední postižení. Stupeň křečovitosti 3. Jestliže je funkčnost rukou a paží shodná s popisem u Třídy 1, pak jsou pro určení toho, zda je vhodnější zařazení do Třídy 2 či nikoliv, rozhodující dolní končetiny. Sportovec Třídy 2 horní má často cylindrický nebo sférický způsob úchopu a může prokázat dostatečnou zručnost při manipulaci a odhodu míče, ale projevuje chabý úchop a vypuštění. Odhodové pohyby musí být otestovány pro zjištění jejich dopadu na funkci ruky. Demonstrovatelné je i pohánění vozíku za pomoci horních končetin. Aktivní pohybový rozsah je středně až těžce zhoršený a proto je klíčová funkčnost ruky.
TRAŤOVÉ DISCIPLÍNY Třída 2 dolní: Traťové disciplíny s použitím dolních končetin jsou prováděny za pohánění vozíku nohama. Vozík lze tlačit směrem vpřed i vzad, ale musí být poháněn pouze nohama. Třída 2 horní: Disciplíny s použitím horních končetin jsou prováděny za pohonu vozíku pomocí jedné nebo obou paží. Pohon vozíku je omezený kvůli chabé kontrole a/nebo 3 stupni křečovitosti. DISCIPLÍNY V POLI Sportovci s funkčními dolními končetinami používají k odkopu nebo k vrhání své nohy. Sportovci s funkčními horními končetinami mají omezenou pohybovou kontrolu, ale jsou schopni předvést určitou podobnost pohybu při odhodu. Sportovci mohou soutěžit v disciplínách pro jedince s funkčními horními i s dolními končetinami. PLAVÁNÍ Je zřejmý rytmický cyklus se základním pohonem dvěmi možnými končetinami. Plavci Třídy 2 s atetózou si mohou ve vodě osvojit základní koordinované plavecké tempo. V porovnání s plavci Třídy 1 je vidět zlepšená funkce horních i dolních končetin a lepší pohybový rozsah, přestože některé z nich nemusí přispívat k efektivnímu pohonu. BOCCIA tento športovec je klasifikovaný ako BC2 5.3
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 3 Kvadruplegik (tetraplegik) – těžký hemiplegik Střední (asymetrická nebo symetrická) kvadruplegie nebo těžká hemiplegie, jedinec používá vozíček, téměř úplná funkční síla v dominantní horní končetině. Je schopen vozík samostatně pohánět. Dolní končetiny – Stupeň křečovitosti 4 až 3 – při přemisťování lze vypozorovat částečnou funkčnost. Může být schopen chůze s pomoci nebo s pomocnými prostředky. Kontrola trupu – Poměrně slušná kontrola trupu je vykazována při pohánění vozíku, ale dopředný pohyb trupu je často omezován napětím extenzorů v průběhu silového tlačení. Při odhodu lze zaznamenat rovněž určité pohyby trupu pro úpravu držení těla, ale odhodové pohyby vycházejí zejména z paže. To je hlavním faktorem schopnosti nechodících. Rotace je omezená nebo nulová. Stupeň křečovitosti 3+ až 2. Horní končetiny – Střední omezení stupněm křečovitosti 3 až 2 u dominantní paže se projevuje jako omezení extenze a dotažení pohybu. Funkce ruky – Pohyby ruky spočívající v úchopu a uvolnění jsou obvykle pomalé a namáhavé. U dominantní ruky je možnost cylindrického nebo
sférického úchopu, ale vypuštění předmětů je nápadně horší než u sportovců Třídy 4. TRAŤOVÉ DISCIPLÍNY K těžkostem obvykle dochází u jedinců, kteří jeví pohyblivost na vozíku, která je řadí do Třídy 3 nebo 4. Klíčem je pohyblivost trupu při pohánění vozíku a funkčnost rukou. Není-li sportovec schopen využívat rychlých pohybů trupu, symetrické dlouhé záběry s rychlým uchopením a uvolněním při tlačení vozíku, pak patří do Třídy 3. Sportovec používající k pohánění vozíku pouze jednu paži může být schopen dlouhých záběrů a rychlého úchopu u uvolnění, a stále být klasifikován jako Třída 3. DISCIPLÍNY V POLI Sportovec hemiplegik se stupněm křečovitosti 4 až 3 v nedominantní paži a s téměř normální funkčností paže dominantní, nebo sportovec Třídy 3 s asymetrickou diplegií jsou někdy vhodnější pro zařazení do Třídy 4. Velká pozornost by však měla být věnována pohybu trupu, protože ten je často určujícím faktorem. V každém případě jsou konečnými zřeteli pohyb, dotažení pohybu a uvolnění. V těchto případech se mohou někdy vyskytovat rozštěpené třídy. PLAVÁNÍ Asymetrická koordinace paží a/nebo omezená koordinace v rameni. Dolní končetiny postiženy zvýšenou křečovitostí (tj. flexe v kyčli a dorsální flexe nohy). Chybí koordinace dolních končetin a paží. Omezující křečovitost v ramenech, pažích a prstech jsou důležitými charakteristickými prvky této třídy. Do této třídy mohou spadat někteří plavci s atetózou. 5.4
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 4 Diplegik – střední až těžké postižení Dobrá funkční síla s velmi lehkým omezením nebo problémy v kontrole je znatelná u horních končetin a trupu. Dolní končetiny – Střední až těžké postižení obou dolních končetin stupněm křečovitosti 4 až 3, který je obvykle činí nefunkčními k chůzi na dlouhé vzdálenosti bez pomoci pomocných prostředků. Pro sportovní činnost je obvykle zvolen vozík. Trup – Velmi malé omezení pohybů trupu, stupeň křečovitosti 2 až 1 při pohánění kol a odhodu. U některých sportovců může únava křečovitost zvýšit, což lze překonat správným nastavením. Ve stoji je zřetelná špatná rovnováha i za použití pomocných prostředků. Horní končetiny – Horní končetiny často vykazují normální funkční sílu. Velmi malé omezení pohybového rozsahu se může vyskytovat, ale při odhodu nebo pohánění kole je vidět normální dotažení pohybu a udělení rychlosti. Funkce ruky – Ve všech sportech je vidět normální cylindrickou/sférickou opozici a chápavý úchop. Existuje-li nějaké omezení, pak je obvykle zřejmé pouze při rychlých jemných pohybových úkolech. Měli bychom mít na paměti, že diplegie znamená, že křečovitost postihuje více dolní končetiny než horní.
Určité postižení stupněm křečovitosti 2 lze pozorovat při pozorném přezkoušení, zejména při funkčních pohybech rukou, paží a trupu. TRAŤOVÉ DISCIPLÍNY Sportovec je schopen provádět dlouhé a silové záběry s rychlým úchopem a uvolněním, přestože jemné pohyby rukou nemusí být zřetelně přítomny. Při pohánění nejsou tyto jemné pohyby nezbytné. Záběry pažemi jsou doprovázeny silnými pohyby trupu v předozadním směru. Nedochází-li k těmto pohybům, je trup dobře vyvážen a tvoří stabilní základnu pro pohyby paží. Když jde vozík do zatáčky, trup ho následuje, aniž by tím byla narušena rovnováha. DISCIPLÍNY V POLI Při vrhačských disciplínách musí trup provádět složitý, silový a rychlý pohyb. Tento pohyb je složitý proto, že vyžaduje koordinaci rotace s předklonem a úklony do strany (je to složitější než pohyb vyžadovaný k pohánění). Kvůli lehké křečovitosti ve svalech trupu a negativnímu vlivu křečovitosti dolních končetin je možné pozorovat určité poruchy, je-li třeba vyvinout sílu a rychlost. Přesto jsou však pohyby trupu vždy prováděny lépe než u sportovců Třídy 3. Mírná slabost v provádění jemných pohybů může představovat problém při uvolňování disku a ještě v menší míře při vypouštění oštěpu. U vrhu koulí je tento problém ještě nepatrnější. Rozštěpená klasifikace mezi Třídu 4 a Třídu 5 je pro disciplíny v poli často zvažována jako záležitost preference sportovců, jsou-li kvalifikováni funkčně. Hemiplegik vozíčkář s jednou funkční paží může být pro disciplíny v poli zařazen do Třídy 4 (viz také disciplíny v poli pro Třídu 3). PLAVÁNÍ Symetrické pohyby paží a menší omezení v pletenci ramenním (menší než u Třídy 3), možná přítomnost velmi nepatrných problémů s koordinací. Zřetelné vláčení dolní končetiny v důsledku pasivní flexe v kyčli, vnitřní rotace celé dolní končetiny a/nebo dorsální flexe nohou. Někteří plavci mohou rovněž vláčet dolní končetiny kvůli jejich ztuhlosti. Plavci této třídy neprovádí skoky do vody a při otáčkách v rozplavbě je jejich odstrčení omezené. 5.5
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 5 Diplegik – střední postižení Tento jedinec potřebuje k chůzi pomocné prostředky, ale ne nezbytně je potřebuje pro stoj nebo při odhodu. Posun těžiště může vést ke ztrátě rovnováhy. V této třídě se může objevit i triplegik. Dolní končetiny – Stupeň křečovitosti 3. Postižení jedné nebo obou nohou, které může vyžadovat pomocné prostředky pro chůzi. Sportovec Třídy 5 může mít dostatečnou funkčnost končetin k běhu na trati. Je-li funkčnost nedostatečná, je pravděpodobně zařazení do Třídy 4 vhodnější. Rovnováha – Obvykle normální statická rovnováha, ale problémy s dynamickou rovnováhou, např. při pokusu o otočku nebo silový odhod.
Horní končetiny – Jedná se oblast, kde se projevuje rozdílnost. Určité střední až velmi malé omezení v horních končetinách lze často pozorovat zejména při odhodu, ale síla je v rámci běžných mezí. Funkce ruky – Normální cylindrická/sférická, opozice a chápavý úchop a uvolnění u dominantní ruky lze pozorovat u všech sportů. TRAŤOVÉ DISCIPLÍNY Někteří sportovci s diplegickým stupněm křečovitosti 3 až 2 jsou schopni běhu. DISCIPLÍNY V POLI Hlavním problémem je dynamická rovnováha a funkce ve stoji při sportu bez použití pomocných prostředků. Sportovcům Třídy 5 je při disciplínách v poli povolen rozběh. PLAVÁNÍ Symetrická funkce kloubu pletence ramenního a nepostižený potenciál trupu. Rozsah pohybu v kyčli a dolní končetině je vetší než u plavců Třídy 4. Postižení kolene a dorsální flexe kotníku jsou slabší než u plavců Třídy 4. Základní reciproční pohyby nohou jsou možné, ale jejich výsledkem není pozitivní kop určený k pohonu. Základní funkční skoky a otočky jsou možné. 5.6
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 6 Sportovec s atetózou nebo ataxií – střední postižení Sportovec chodí bez pomůcek. Atetóza je faktor, který převládá nejvíce, i když do této třídy mohou být zařazeni i někteří chodící kvadruplegici s křečovitostí (tj. s větším postižením paží než u chodících diplegiků). Při sportovní činnosti jeví obvykle všechny čtyři končetiny funkční postižení. Sportovci Třídy 6 mají obyčejně větší potíže s ovládáním horních končetin než sportovci Třídy 5, avšak mají obvykle lepší funkci dolních končetin, zejména při běhu. Dolní končetiny – Funkčnost se může do značné míry lišit v závislosti na vyžadované sportovní dovednosti od chabé, namáhavé, pomalé chůze až po běžecký krok, jež je často ukázkou dokonalejší mechaniky. U chodícího sportovce s atetózou může být značný rozdíl mezi nekoordinovaným způsobem chůze a hladkým, z hlediska tempa vyrovnaným koordinovaným běžeckým/cyklistickým výkonem. Rozběh při hodu oštěpem je možný. Rovnováha – Dynamická rovnováha může být ve srovnání se statickou rovnováhou velmi dobrá. Křečovitost je u sportovců Třídy 6 běžná a neměla by být důvodem k jejich zařazení do Třídy 5. Horní končetiny a kontrola ruky – U středně až těžce atetického sportovce může být úchop a uvolnění při odhodu značně ovlivněno. Čím větší je křečovitost, tím větší jsou omezení při dotažení pohybu a zachování rovnováhy po odhodu.
TRAŤOVÉ DISCIPLÍNY Atetóza znamená těkavost (svíjení), neschopnost setrvat v klidu. Důsledkem je to, že starty mohou představovat problém (např. falešné starty). Cyklické pohyby, jako například v cyklistice, bězích a plavání volným způsobem, jsou nicméně prováděny mnohem lépe. Není-li možný stoj v klidu, pak jsou obvykle obtížné i pohyby vyžadující výbušnost. Příkladem může být skok daleký, kdy sportovec může mít dobrou rozběhovou rychlost, ale výška nabytá po odrazu z prkna je malá a následně je značně omezena i překonaná vzdálenost. DISCIPLÍNY V POLI Vrhačské disciplíny a hody vyžadují výbušný pohyb. Ze stejného důvodu jako v případě traťových disciplín mají atetičtí sportovci potíže s vyvinutím výbušné síly. To je obzvlášť zřejmé při vrhu koulí. Sportovci s ataxií mají tyto problémy v menším rozsahu. PLAVÁNÍ Třída 6 je hlavní třídou pro atetické plavce. Evidentní jsou celkové problémy s koordinací, jež mohou být ve vodě méně zřejmé než na pevnině. Někteří plavci s ataxií (poranění hlavy) spadají rovněž do této třídy. Plavci s velice, velice lehkou atetózou mohou být zařazeni do Třídy 8, tj. tehdy, kdy je patrné, že atetóza v zásadě neovlivňuje plaveckou techniku. 5.7
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 7 Hemiplegik Tato třída je určena pro ryzího chodícího sportovce hemiplegika. Sportovec Třídy 7 trpí stupněm křečovitosti 3 až 2 v jedné polovině těla. Chodí bez pomocných prostředků, ale častým jevem je kulhání v důsledku křečovitosti v dolní části končetiny. Dobrá funkční schopnost dominantní poloviny těla. Dolní končetiny – Hemiplegický stupeň křečovitosti 3 až 2. Dominantní strana má lépe rozvinutý pohyb a jeho dotažení při chůzi a běhu. Sportovci se střední až velmi lehkou atetózou do této třídy nespadají. Horní končetiny – Kontrola paže a ruky je ovlivněna pouze u nedominantní strany. Na dominantní straně je funkční kontrola dobrá. TRAŤOVÉ DISCIPLÍNY Za chůze je u sportovce Třídy 7 patrné kulhání na postižené straně. V běhu se kulhání může téměř úplně vytratit. Důvodem je fakt, že při běhu spočívá opora nohy v postojové fázi na špičce nohy. Při chůzi začíná postojová fáze dopadem paty, což pro jedince s křečovitou parézou (neúplná obrna) představuje ten nejobtížnější úkon. Při chůzi zaujímá postižená paže téměř vždy polohu podobnou poloze křídla. Za běhu jsou obě paže ohnuty v lokti. To znamená, že za běhu je mezi polohami paží menší rozdíl. Sportovec s hemiplegií tudíž projevuje za běhu téměř normální strukturu pohybu. Tato struktura se tréninkem dokonce ještě zlepšuje. Nicméně sportovec přesto trpí omezeními, které při rychlých pohybech způsobuje křečovitost a také poruchami koordinace při rotaci trupu.
To znamená, že dobrý běžecký výkon neposouvá sportovce Třídy 7 do Třídy 8. DISCIPLÍNY V POLI U vrhačských disciplín a hodů dochází často u sportovce hemiplegika k flexi v kyčli na postižené straně, namísto hyperextenze. Rotace trupu při odhodu také naznačuje ztrátu plynulosti. Při hodu oštěpem je zřetelným projevem těchto potíží přechod z rozběhové fáze do fáze odhodu. PLAVÁNÍ Patrná asymetrie záběrové funkce. Plavci jeví příznaky hemiplegické křečovitosti a je velice nepravděpodobné, že by byli schopni symetrického záběru při plaveckém stylu prsa. Velmi nepatrně postižení hemiplegici jsou klasifikováni do Třídy 8. 5.8
FUNKČNÍ PROFIL – Třída 8 Velmi lehké postižení Do této třídy patří diplegici s velmi lehkým postižením stupněm křečovitosti 2 až 1; hemiplegici se stupněm křečovitosti 2 až 1; monoplegici a sportovci s velmi lehkou atetózou/ataxií. V souladu s bodem 1.2. musí mít sportovec zřetelně zhoršenou určitou funkci, která je v průběhu klasifikace evidentní. To znamená, že musí vykazovat zřetelné známky křečovitosti, bezděčné pohyby a/nebo ataxie.
BOCCIA PROFILY BC1 BC2 BC3
CPISRA trieda 1 plus 2 dolní, ktorí si vybrali hrať loptu nohou CPISRA trieda 2 horní CPISRA trieda 1 hráči, ktorí nemajú schopnosť zobrať alebo hodiť loptičku za V čiaru na kurte a spĺňajú ostatné uvedené kritéria pre hráčov s rampou. Toto je trieda pre všetkých hráčou s rampou. Táto klasifikácia zahrňuje vozičkárov s ťažkou pohybovou dysfunkciou vo všetkých štyroch končatinách, ktorá nemá mozgový pôvod
ŠPORTOVÁ KLASIFIKAČNÁ TABUĽKA BOCCIA BC1 = CP1 hádzač alebo CP2 hráč nohou BC2 = CP horní a dolní BC3 = CP1 alebo nie CP rampový hráč BC4 = nie CP hádzač
