Tisztelt Ügyfeleink! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a 2006. évi XCVIII. Törvény (Gyftv.) 32. § (7) bekezdésében, a 217/1997 (XII. 1) Korm. Rendelet 7/C. §-ban, valamint a 14/2007. (III.14) EüM-rendelet 6. és 9.§-aiban foglalt felhatalmazásnak megfelelően – hivatalból indított eljárás keretében – 2009. július 1-jével újraképzi a gyógyászati segédeszközök támogatási csoportjait („fixcsoportok”). Ezzel teljesíthető a 2006. évi XCVIII. Törvény (Gyftv.) 4. § (2) bekezdésében foglalt azon rendelkezés is, miszerint „azonos funkcionális csoportba tartozó gyógyászati segédeszközök árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás legfeljebb a referencia gyógyászati segédeszközre megállapított támogatással azonos mértékben vehető igénybe”. A funkcionális csoport fogalmát a 14/2007. (III.14.) EüM-rendelet „az azonos rendeltetésű gyógyászati segédeszközök csoportja”-ként definiálja. Az OEP az eddigi gyakorlat szerint a fixcsoportokat az ISO10-csoportok szintjén, ott viszont főszabályként kötelező jelleggel képezte meg. Az ISO10-szintű fixcsoportképzést a 2009. július 1-jével hatályba lépő fixesítési eljárás során is megtartjuk, azaz a fixcsoport-képzést minden olyan ISO10-csoportban végrehajtjuk, amelyet a fixesítés eddig érintett. Ez alapján – és a referenciatermék-kiválasztásra vonatkozó előírásokat figyelembe véve – az alábbi táblázat tartalmazza azon ISO10-csoportok körét, amelyeknél a referenciaár változik: ISO10 02 03 18 03 03 02 06 06 09 03 02 09 06 03 03 02 09 09 03 03 02 27 03 03 03 02 33 03 09 04 04 06 06 06 24 04 06 06 06 30 04 06 06 15 12 06 12 15 03 03 09 12 15 03 03 09 30 04 03 12 09 30 09 09 09 21 42 12 03 03
Normatív jogcím Megnevezés Filmkötszerek, sebfedő spray 240 ml-ig Speciális polimer kötszerek 10 x 20 cm-ig, steril Habszivacsok, habok 12,5 x 12,5 cm-ig, steril Habszivacsok, habok 20 x 20 cm-ig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 4-es méretig, steril Nedvszívó sebpárnák, lapok, nem steril 10 x 20 cm-ig Egyszáras méretes harisnyanadrág (AG/HB) Harisnyanadrág méretes (AM) Kombinált karharisnya méretes Abdukciós sin WC magasítók Egyszer használatos incontinentia-betétek (901-1100 ml) Pelenkázó nadrágok, mosható Hangprotézisek
ISO10 04 06 06 03 09 04 06 06 03 18 04 06 06 03 21 09 30 04 03 09 09 30 04 03 12
Eü. emelt jogcím (EÜ tér. köt.) Megnevezés Combközépig érő standard (AF) Combtőig érő méretes (AG) Egyszáras harisnyanadrág standard (AG/HB) Egyszer használatos incontinentia betétek (351-900 ml) Egyszer használatos incontinentia betétek (901-1100 ml)
A gyógyászatisegédeszköz-ellátásban mutatkozó anomáliák a fentieken túl megkövetelik, hogy az OEP a jövőben fokozottabban éljen azokkal a jogosítványokkal is, amelyeket a jogszabályok a GYSE-ellátás biztonságossága és fenntarthatósága, valamint az E. Alappal való hatékony gazdálkodás érdekében számára juttatnak. A GYSE-kassza szűkös forrásainak racionális és minőségi betegellátást tévő felhasználása jelenleg minden korábbinál élesebben jelentkező társadalmi és egészségpolitikai elvárás, amely megköveteli a fixesítés technikájának az eddiginél szélesebb körű alkalmazását. Ezzel összhangban az OEP a 2009. július 1-jével hatályba lépő fixesítés keretében • megképzi a 14/2007. (III.14) EüM-rendelet 6. § (2) bek. a) pontja szerint elméletileg képezhető fixcsoportok egy részét, valamint • ahol szakmailag alátámasztott és indokolt, a 6. § (2) bek. b) pontja szerinti fixcsoportokat az ISO8-csoportok szintjén értelmezi. Ezen fixcsoport-típusok megképzésére a továbbiakban mint „rendeltetés szerinti fixcsoport-képzésre” fogunk hivatkozni. A rendeltetés szerinti fixcsoport-képzéssel várakozásaink szerint mérsékelhetők az eszközfelhasználásnak a közfinanszírozás alapjául elfogadott árak különbözőségei miatti torzulásai, és anélkül szabadíthatók fel a GYSE-ellátásba visszaforgatható források, hogy az a rendeltetés szerinti fixcsoportképzésben érintett eszközcsoportokban kihatna a betegellátás minőségére. A rendeltetés szerinti fixcsoport-képzésben érintett eszközcsoportokat az alábbi táblázat mutatja: Megképzendő RFX-csoport száma RFX001
RFX001
RFX002
RFX002
RFX003
RFX003
Az RFX-csoport megképzésének indoka Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont)
Érintett eszközcsoportok ISO10-kódja
Érintett eszközcsoportok megnevezése
02 06 06 12 03
Speciális polimer kötszerek 20 x 20 cm-ig, steril
02 06 06 15 03
Speciális polimer kötszerek, egyéb steril
02 06 09 09 03
Polimer kötszerek, egyéb 20 x 20 cm-ig, steril
02 06 09 12 03
Polimer kötszerek, egyéb 20 x 20 cm-től, steril
02 39 09 06 03
Öntapadó kötésrögzítő pólyák 4 m x 6 cm-ig
02 39 09 09 03
Öntapadó kötésrögzítő pólyák 4 m x 8 cm-ig
Megképzendő RFX-csoport száma RFX004
RFX004
RFX005 RFX005
RFX006
RFX006
RFX006
RFX007
RFX007
RFX007
RFX008
RFX008
RFX009
RFX009
Az RFX-csoport megképzésének indoka Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont)
Érintett eszközcsoportok ISO10-kódja
Érintett eszközcsoportok megnevezése
02 39 09 12 03
Öntapadó kötésrögzítő pólyák 4 m x 10 cm-ig
02 39 09 15 03
Öntapadó kötésrögzítő pólyák 4 m x 12 cm-ig
04 03 30 03 03
Belégzési csúcsáramlás mérők
04 03 30 03 06
Kilégzési csúcsáramlás mérők
04 06 06 18 03
40 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 5 m x 8 cm-ig
04 06 06 18 06
40 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 5 m x 10 cm
04 06 06 18 09
40 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 5 m x 12 cm
04 06 06 21 03
70 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 5 m x 8 cm
04 06 06 21 06
70 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 5 m x 10 cm
04 06 06 21 09
70 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 5 m x 12 cm
04 06 06 24 03
80 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 8 cm x 5 m-ig
04 06 06 24 06
80 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 10 cm x 5 m-ig
04 06 06 27 03
90 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 8 cm x 5 m
04 06 06 27 06
90 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 10 cm x 5 m
Megképzendő RFX-csoport száma RFX009
RFX010 RFX010
RFX011
RFX011
RFX012
RFX012
RFX013
RFX013
RFX014 RFX014 RFX015 RFX015 RFX016 RFX016
RFX017
Az RFX-csoport megképzésének indoka Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Az életminőséget azonos módon befolyásoló eszköz (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., a) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont)
Érintett eszközcsoportok ISO10-kódja 04 06 06 27 09
09 12 03 03 03 09 12 03 06 03
Érintett eszközcsoportok megnevezése 90 %-os megnyúlású kompressziós pólyák 12 cm x 5 m Szobai WC (gurítókerékkel vagy gurítókerék nélkül) Fix Szobai WC (gurítókerékkel vagy gurítókerék nélkül) Gördíthető WC fékkel
09 30 04 06 09
Egyszerhasználatos nadrágpelenka nappali (1200 mlig), kis méret
09 30 04 06 12
Egyszerhasználatos nadrágpelenka éjszakai (1201 mltől), kis méret
09 30 04 06 15
Egyszerhasználatos nadrágpelenka nappali (1800 mlig), közepes méret
09 30 04 06 18
Egyszerhasználatos nadrágpelenka éjszakai (1801 mltől), közepes méret
09 30 04 06 21
Egyszerhasználatos nadrágpelenka nappali (2000 mlig), nagy méret
09 30 04 06 24
Egyszerhasználatos nadrágpelenka éjszakai (2001 mltől), nagy méret
12 03 16 03 03
Háromlábú botok markolattal
12 03 16 06 03
Négylábú botok markolattal
18 09 42 03 06
Két légkamrás antidecubitus ülőpárna
18 09 42 03 09
Négy légkamrás antidecubitus ülőpárna
18 12 18 03 03
Matracok
18 12 18 03 06
Matracok kézipumpával
Mélyhallójárati készülékek kisközepes halláscsökkenésre 21 45 03 03 03 15 digitális jelfeldolgozással, III. csoport
Megképzendő RFX-csoport száma RFX017
RFX017
RFX018
RFX018
RFX018
RFX019
RFX019
RFX019
RFX020
RFX020
RFX020
RFX021
RFX021
RFX021
Az RFX-csoport megképzésének indoka
Érintett eszközcsoportok ISO10-kódja
Érintett eszközcsoportok megnevezése
Azonos funkcionális csoport Mélyhallójárati készülékek kis(14/2007. (III.14) EüMközepes halláscsökkenésre 21 45 03 03 03 18 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) digitális jelfeldolgozással, IV. csoport Azonos funkcionális csoport Mélyhallójárati készülékek kis(14/2007. (III.14) EüMközepes halláscsökkenésre 21 45 03 03 03 21 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) digitális jelfeldolgozással, V. csoport Azonos funkcionális csoport Mélyhallójárati készülékek (14/2007. (III.14) EüMnagyfokútól súlyos 21 45 03 03 06 15 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, III. csoport Azonos funkcionális csoport Mélyhallójárati készülékek (14/2007. (III.14) EüMnagyfokútól súlyos 21 45 03 03 06 18 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, IV. csoport Azonos funkcionális csoport Mélyhallójárati készülékek (14/2007. (III.14) EüMnagyfokútól súlyos 21 45 03 03 06 21 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, V. csoport Azonos funkcionális csoport Hallójárati- és fülkagyló (14/2007. (III.14) EüMkészülékek kis-közepes 21 45 03 06 03 15 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, III. csoport Azonos funkcionális csoport Hallójárati- és fülkagyló (14/2007. (III.14) EüMkészülékek kis-közepes 21 45 03 06 03 18 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, IV. csoport Azonos funkcionális csoport Hallójárati- és fülkagyló (14/2007. (III.14) EüMkészülékek kis-közepes 21 45 03 06 03 21 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, V. csoport Azonos funkcionális csoport Hallójárati- és fülkagyló (14/2007. (III.14) EüMkészülékek nagyfokútól súlyos 21 45 03 06 06 15 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, III. csoport Azonos funkcionális csoport Hallójárati- és fülkagyló (14/2007. (III.14) EüMkészülékek nagyfokútól súlyos 21 45 03 06 06 18 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, IV. csoport Azonos funkcionális csoport Hallójárati- és fülkagyló (14/2007. (III.14) EüMkészülékek nagyfokútól súlyos 21 45 03 06 06 21 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, V. csoport Azonos funkcionális csoport Fül mögötti hallókészülékek kis(14/2007. (III.14) EüMközepes halláscsökkenésre 21 45 06 03 15 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) digitális jelfeldolgozással, III. csoport Azonos funkcionális csoport Fül mögötti hallókészülékek kis(14/2007. (III.14) EüMközepes halláscsökkenésre 21 45 06 03 18 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) digitális jelfeldolgozással, IV. csoport Azonos funkcionális csoport Fül mögötti hallókészülékek kis(14/2007. (III.14) EüMközepes halláscsökkenésre 21 45 06 03 21 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) digitális jelfeldolgozással, V. csoport
Megképzendő RFX-csoport száma RFX022
RFX022
RFX022
Az RFX-csoport megképzésének indoka
Érintett eszközcsoportok ISO10-kódja
Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüM21 45 06 06 15 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüM21 45 06 06 18 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport (14/2007. (III.14) EüM21 45 06 06 21 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont)
Azonos funkcionális csoport 21 45 06 09 15 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX023 21 45 06 09 18 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX023 21 45 06 09 21 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 (14/2007. (III.14) EüM21 45 27 12 03 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 21 45 27 12 04 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 21 45 27 12 06 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 (14/2007. (III.14) EüM21 45 27 12 09 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 21 45 27 12 12 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 21 45 27 12 15 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 21 45 27 12 18 (14/2007. (III.14) EüMrendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Azonos funkcionális csoport RFX024 (14/2007. (III.14) EüM21 45 27 12 21 rendelet, 6. § (2) bek., b) pont) Megjegyzés: RFX-csoport – rendeltetés szerinti fixcsoport RFX023
Érintett eszközcsoportok megnevezése Fül mögötti hallókészülékek nagyfokútól súlyos halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, III. csoport Fül mögötti hallókészülékek nagyfokútól súlyos halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, IV. csoport Fül mögötti hallókészülékek nagyfokútól súlyos halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, V. csoport Fül mögötti hallókészülékek hallásmaradványra digitális jelfeldolgozással, III. csoport Fül mögötti hallókészülékek hallásmaradványra digitális jelfeldolgozással, IV. csoport Fül mögötti hallókészülékek hallásmaradványra digitális jelfeldolgozással, V. csoport 675-ös típusú elemek 675-ös tipusú elemek implantátumhoz 312-es típusú elemek 13-as típusú elemek 10-es, ill. 230-as típusú elemek 5-ös típusú elemek R 6 típusú elemek 9 V-os elemek MED-EL implantátumhoz
Budapest, 2009. május 4.
Dr. Molnár Márk Péter főosztályvezető
