Nádory CNS Evžen Nešpor
Příznaky mozkových nádorů Pacienty lze podle manifestace prvního příznaku rozdělit do tří skupin: 1. Celková alterace mozkových funkcí 2. Zvýšení nitrolebního tlaku 3. Fokální příznaky
Celková alterace Může být velmi nenápadná, pozorovaná jen blízkým okolím-zpomalení chápání, vyčerpatelnost, ztráta iniciativy a spontaneity Typická je latence odpovědí při anamnéze Jde asi o poškození dlouhých asociačních drah Záchvaty u 20-50% všech nádorů. Unciformní krize
Zvýšení nitrolebního tlaku Cefalea je časným příznakem asi 1/3 všech nádorů, provázená vomitem Obvykle noční nebo ranní U supratentoriálních bývá lateralizovaná a může odpovídat lokalizaci U infratentoriálních bývá bolest za uchem nebo v okciputu
Fokální příznaky Hemiparézy, afázie, hemiparestézie, hypestezie, parézy mozkových nervů, poruchy zorného pole Endokrinní příznaky Pozor na falešně lokalizující parézu n VI Foster Kennedy syndrom-hlavně meningeomy sulci olfactorii
Nádory kalvy a mozkových nervů Benigní-Osteomy (odlišit od prosté hyperostózy), Chondromy, Hemangiomy. Maligní- metastázy, přímá propagace tumoru na bazi Neurinom trigeminu Neurinom akustiku
Nejčastější příznaky neurinomu akustiku Ztráta sluchu 97% Instabilita 70% Tinitus 70% Bolest hlavy 38% Nižší korneální rfl. 37% Nystagmus 34% Pocit tuposti ve tváři 33%
Tumory mening- meningeomy Etiologie meningeomů: irradiace, estrogeny Biologická povaha převážně benigní, jen 12% malignizuje.Mohou být maligní svoji polohou. Histologické rozlišení ( psamomatózní, meningoteliomatózní) má malý prognostický význam Často dorůstají obrovských rozměrů, protože pomalý růst umožní přizpůsobení mozku.
Zvláštní lokalizace menigeomů Parasagitální-paraparéza, někdy fokální EP paroxysmy Menigeom malého křídla- 3 varianty- neuralgie n V, atrofie optiku, psychické příznaky, unciformní krize. Menigeom foramen magnum-bulbární a míšní příznaky, drop attacks
Gliomy Podle diferenciace na stupně 1.-4. Podle cytomorfologie jsou rozlišovány protoplasmické- agresivní, pilocytární-benigní a gemistocelulární-nejmalignější, kromě anaplastických Biopsie z jednoho místa může být zavádějící. Horší průběh pod 10 let věku nebo nad 45 Mozková gliomatóza
Mozková gliomatóza Neložiskový difusní růst glie Klinicky úporný fokální EP syndrom s pomalu progredujícím neurologickým deficitem Prosté CT k diagnóze nestačí
Oligodendrogliom Pomalý, infiltrativní růst, první manifestací bývá EP záchvat. Časté kalcifikace. Jsou chemosenzitivní- reagují na kombinaci Procarbazine CCNU a Vincristin Prognóza poněkud lepší
Smíšené neuronální a gliální TU Gangliogliom-jsou často lokalizovány temporálně a projevují se hlavně progresivním EP syndromem Dysembryoplastický Neuroepiteliální Tumor„DNET - je svojí biologickou povahou benigní ale je častou příčinou epilepsie
Lymfómy Diagnózu stanovíme histologicky nebo z likvoru. Typická je reakce na kortikosteroidy Operace slouží jen k získání histologického materiálu, neprodlouží život Nejlepší výsledky dává kombinace záření a chemoterapie
Nádory pineální krajiny Hydrocefalus, útlak mezencefalu, endokrinní symptomy Parinaudův syndrom, pubertas praecox u chlapců-jde o přímý hormonální efekt tumoru na Leydigovy buňky. Hlavně u chorikarcinomů a germinomů. Pineální cysty nevyžadují žádnou léčbu, jen sledování (pokud nepůsobí hydrocefalus)
Nádory hypofýzy Některé ( menšina) hormonálně aktivníProlactin, STH, ACTH, FSH, LH Růst nejprve intraselární, pak po protržení diafragma sellae mohou komprimovat chiazma První endokrinní příznaky jsou často amenorea, galaktorea a impotence Mikroadenomy x makroadenomy Operační léčba, nyní převážně transnazální
Kongenitální a dětské tumory Kraniofaryngeom-endokrinní a zrakové příznaky Choleasteatomy, Dermoidy, Teratomy, Chordomy Meduloblastom-dětský nádor zadní jámy, maligní Ependymom-podle lokalizace, může vytvářet implantační metastázy.
Metastázy Plíce Kolorektální Mamma Játra, pankreas Prostata Gynekologické Žaludek, jícen Grawitz
Melanom. karcinomatóza meningcefalea , vyšší protein v likvoru
Míšní nádory Intramedulární x extramedulární Extramedulární : intradurální x extradurální Intramedulární s disociací čití v postižených segmentech Intradurální: meninegom, neurinom, ependymom, neurofibrom, Extradurální-hlavně metastatické, abscesy
Benigní extramedulární 1. příznakem segmentární bolest a vertebrální syndrom Teprve potom míšní příznaky, které mohou mít charakter Brown-Sequardova sy, paraparetický, zadněprovazcový Pozor, příznaky mohou být i nad postiženým segmentem Likvorový nález-Froinův syndrom
Vertebromedulární topografie
Nádory intramedulární Postižení míšní šedi-comisura grisea anteriorsyndrom syringomyelické disociace omezená na postižené segmenty Později paraparéza, sfinkterové obtíže. Bývají to Ependymomy, Spongioblastomy, Astrocytomy, Lipomy, Metastázy
Děkuji za pozornost
