Péče o K/N na chirurgickém oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta po amputaci dolní končetiny Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Zhodnoťe hodnoty FF.
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Pohlaví:
UF
Věk:
55 let
43
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci:
muž
přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na jiné odd. přeložen z odd. umístění do DD "přivezen pro masivně krvácející starý diabetický defekt na DK" 41
X
Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
amputace PDK v kolenním kloubu hypertenze, DM na INZ
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
neguje
Farmakoterapie /FA/: Lozap 1-0-1,Furon 40mg 1-0-0, Lusopres 1-0-0, Lantus dle glykémie, Actrapid dle glykémie, Fraxiparin 0,3 v 17 hod., paralen 1-1-1, tralgit 100mg 1-1-1, novalgin i.m. dlp.
TK TT P D
FF:
140/90 36.6 ◦C 79/min 15/min
glykémie 4x denně KO Vyšetření:
Kategorie: X
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA ANO X NE Porucha orientace: spavý neklid ANO X NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5 X 4. Ovlivnění bolesti Pomáhá:
NE X ANO 1. Charakter X tupá bodavá svíravá pálivá řezavá pulzující vystřelující neurčitá
analgetika
6
7
8
9 10
Zhoršuje: pohyb
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy NE X ANO X na dálku X na blízko nevidomý pomůcky
SLUCH - problémy ANO X NE nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO X NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO X NE snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE X ANO Zhoršuje: změna polohy doma Alternativní postupy: X v nemocnici obtížné usínání Léky: X mělký spánek časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
X
NE strach úzkost stres jiné
ANO
Léky:
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: ANO ANO X NE X NE X dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
Hmotnost
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 182 cm Výška BMI
120 kg
36,2
Zvyklá frekvence 6 x denně příjmu potravy
Zvyklý příjem 2 l /24 hod tekutin
Z jídelníčku vylučuje
mrkev
Druh tekutin čaj, minerálky, džus
Dieta:
9
Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy
ANO umělý chrup zvracení nadýmání sonda
Ordinovaná dieta při 9 hospitalizaci Příjem tekutin v 2 l/24 hod nemocnici Známky dehydratace suché rty sliznice
X
NE
Horní
ANO X NE bolest hlavy
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením ANO X NE bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky Frekvence vyprazdňování stolice ob den Problémy s vyprazdňováním stolice NE X ANO doma Alternativní postupy X v nemocnici průjem Léky: X zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama
pleny
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1 x denně Způsoby: sprchování doma Změny na kůži NE X ANO suchá vyrážka opruzeniny dekubity
X
otoky operační rána i.v. kanyla drén drén
www.zlinskedumy.cz
X X X
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci Kategorie NE Pomůcky, úroveň dopomoci: X ANO v chůzi invalidní vozík, vysoké berle příjmu potravy hygieně umytí zad vyprazdňování doprovod na WC oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
3
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO ANO X NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
