Monitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Nicoline J Breet

Monitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention

Nicoline J Breet

Pijn op de borst

 Man, 62 jaar oud  Geen cardiovasculaire ziekten  Risicofactoren hart- en vaatziekten

 Hoge bloeddruk, hoog cholesterol, wat te dik

 Typische pijn op borst, opgenomen met een dreigend hartinfarct

 Catheterisatie

Kransslagaderlijden

Aderverkalking

Kransslagader

Bloedprop Kransslagader

Wat zijn bloedplaatjes?

 Bloed

 Rode bloedcellen Zuurstoftransport  Bloedplaatjes Spelen een belangrijke rol bij de bloedstolling

Activatie bloedplaatjes Bloedplaatje in rust

Activerend bloedplaatje

Geactiveerd bloedplaatje

Balans

Kransslagaderlijden Catheterisatie

Dotterbehandeling

Vervolgens

 Twee medicijnen

 ‘Kinder’aspirine (eenmaal daags 100 mg)  Clopidogrel (Plavix) (eenmaal daags 75 mg)

 Is dat wel voldoende effectief?

Van oudsher bekend “It hath been given I believe to fifty persons, and never failed in the cure, except in a few…”

Ongevoeligheid voor berkenbast?

Phil Trans R Soc Lond [Biol]. 1763;53:195-200.

Meten anvan het vanbehandeling therapie Meten heteffect effect van 1. Bloeddrukverlagers Hoge Bloeddruk 2. Cholesterolverlagers Hoog Cholesterol 3. Bloedplaatjesremmers (aspirine & clopidogrel)

Start behandeling

Evaluatie effect behandeling en evt. dosis aanpassing

Start behandeling

Evaluatie effect behandeling en evt. dosis aanpassing

Start behandeling

Evaluatie effect therapie en evt. dosis aanpassing

?

Effect van bloedplaatjesremming?



Bloedplaatjesfunctie testen

  

Allerlei verschillende methoden Meten ‘bloedplaatjesreactiviteit’ onder medicatie Hoge bloedplaatjesreactiviteit = hoge stollingsneiging



Onbekend welke testen KLINISCH van belang zijn



Identificeren van risicopatiënten op basis van bloedplaatjesfunctie testen?

Beschikbare bloedplaatjesfunctie testen

Beschikbare bloedplaatjesfunctie testen

POPular 

POPular  1100 patienten die een geplande dotterbehandeling ondergingen  Alle verschillende testen uitgevoerd  1 jaar gevolgd  Trombose in verkalkte slagaders (hartinfarct, herseninfarct, sterfte)  Bloedingen



Deel I  Testen effectiviteit van clopidogrel  Testen effectiviteit van aspirine Deel II  Verschillende subgroepen met een verhoogd risico op trombose



Bloedplaatjesfunctie testen Licht transmissie aggregatie (LTA)

Traditionele test Gouden standaard Laboratoria, arbeidsintensief en tijdrovend

VerifyNow® P2Y12

Zelfde principe als licht transmissie aggregatie Aan het bed van de patiënt Volledig geautomatiseerd Snel resultaat

Plateletworks®

‘Bloedplaatjes teller’ Aan het bed van de patiënt Semi-automatisch Moet binnen 10 minuten worden uitgevoerd

Uitkomsten POPular



POPular



Trombose



Bloedingen



 



Eerste vergelijking tussen verschillende bloedplaatjesfunctie testen in het voorspellen van trombose en bloedingen

3 testen Klassieke licht transmissie aggregatie (LTA), VerifyNow en Plateletworks  Kunnen patienten met verhoogd risico op trombose identificeren  VerifyNow en Plateletworks kunnen aan het bed van de patient gebruikt worden

De gebruikte bloedplaatjesfunctietesten waren niet in staat om bloedingen te voorspellen

Uitkomsten POPular

Alternatieve behandeling

   

Verdubbelen dosis clopidogrel niet effectief (bovendien hoger bloedingsrisico) Sinds kort nieuw middel: Prasugrel (Efient®) Zelfde werking, net wat krachtiger Lijkt beter dan Clopidogrel (Plavix®), maar meer bloedingen  Prasugrel alleen gebruiken bij hoog-risico patiënten?

Navigeren tussen Skylla en Charybdis

Johann Heinrich Füssli "Ulysses between Skylla and Charybdis"

POPular Risicoscore POPular Risk score

Geplande PCI 1 punt 2 punt 2 punt ½ punt ½ punt ½ punt

Drager van een gen dat leidt tot verminderde effectiviteit Drager van 2 genen die leiden tot verminderde effectiviteit Hoge mate van bloedplaatjesreactiviteit (VerifyNow PRU ≥ 236) Suikerziekte Lange stent(s) >30 mm overlappend Verminderde pompfunctie van het hart (LVEF <30 %)

< 2 punt ≥ 2 punt

Clopidogrel Prasugrel

Monitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention

Nicoline J Breet