MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2 Mei 2014

MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2

Mei 2014

HUBUNGAN KADAR TROMBOSIT DAN HEMATOKRIT DENGAN DERAJAT KEPARAHAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA PASIEN DEWASA (Suatu Penelitian Cross Sectional di RSU Anutapura Palu)

Vera Diana Towidjojo*, Nensy Tandungan** *

Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako

**

Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan, Universitas Tadulako

ABSTRACT Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is one of several infectious diseases that became the world foremost health problems of developing countries. By relying on WHO’s laboratory criteria, thrombocytopenia and leakage of plasma with hemoconcentration are indicators of the severity of the DHF. But some cases do not meet the clinical criteria of WHO and the symptoms are not typical in most of cases. To find out the possibility of shifting the laboratory criteria of DHF, authors interested to conduct research assess relationship between platelet count and hematocrite with the degree of DHF. The research was carried out using the method of cross sectional analysis. Simple random sampling is used to get 94 samples. The number of people who research 94 samples retrieved from medical record in RSU Anutapura Palu accordance with the inclusion and exclusion criteria. Relationship between platelets count and the clinical degree of DHF analysis by Spearman correlation. Spearman correlation values (r) of -0.529 its mean that correlation is negative with moderate strength correlation (0,400 - 0,599). And the relationship between hematocrite count and the clinical degree of DHF analysis by Spearman correlation values (r) of 0.345 its mean that correlation is positive with weak correlation (0.20 - 0.399). There is a significant association between platelet counts and hematocrite with degrees of DHF although weak to moderate strength relationship. Keywords: Dengue Haemorrhagic Fever, Trombocyt, Hematocrit, DHF Degrees, Adult Patient

26

Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit ...


Mei 2014

ABSTRAK

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan satu dari beberapa penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan di dunia terutama negara berkembang. Dengan mengandalkan kriteria laboratorium WHO maka jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia) dan kebocoran plasma yang ditandai dengan hemokonsentrasi merupakan indikator keparahan penyakit DBD. Namun beberapa kasus tidak memenuhi kriteria klinis WHO, gejalanya tidak khas pada sebagian besar kasus, disamping hasilnya yang variatif terutama pada awal penyakit. Untuk mengetahui kemungkinan perubahan pola manifestasi laboratorium DBD tersebut maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan kadar trombosit dan hematokrit terhadap derajat DBD. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode cross sectional analisys. Jumlah sampel penelitian 94 orang yang diperoleh dari data rekam medis di RSU Anutapura Palu, menggunakan teknik randomisasi sederhana (simple randomized) sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Hubungan kadar trombosit dengan derajat DBD secara statistik bermakna (p<0,05). Derajat hubungan yang diuji dengan Spearman didapatkan hubungan terbalik berderajat sedang (r = -0,529). Hubungan kadar hematokrit dengan derajat DBD secara statistik bermakna (p<0,05). Derajat hubungan yang diuji dengan Spearman didapatkan hubungan searah berderajat lemah (r = 0,345). Ada hubungan yang bermakna antara kadar trombosit dan hematokrit dengan derajat keparahan DBD walaupun kekuatan hubungan lemah-sedang. Kata kunci : Demam Berdarah Dengue, Trombosit, Hematokrit, Derajat DBD, Pasien Dewasa

27



A.

Berdasarkan

PENDAHULUAN Penyakit Demam Berdarah Dengue

WHO,

Mei 2014

kriteria

jumlah trombosit

laboratorium yang rendah

(DBD) biasa disebut Dengue Haemorrahagic

(trombositopenia) dan kebocoran plasma yang

Fever (DHF) merupakan satu dari beberapa

ditandai dengan hemokonsentrasi merupakan

penyakit menular yang menjadi masalah

indikator keparahan penyakit DBD.

kesehatan

Kadar hematokrit dan trombosit

di

dunia

terutama

negara

adalah

berkembang. Penyakit ini disebabkan oleh 4

parameter untuk menilai kondisi penderita

serotipe virus dengue dan ditularkan melalui

dan sebagai acuan dalam penatalaksanaan

gigitan nyamuk

penderita.

Aedes aegypti dan Aedes

albopictus.

Mengandalkan kriteria klinis WHO

Insidensi

demam berdarah dengue

semata dalam menilai kondisi serta risiko

meningkat secara dramatis di seluruh dunia

Sindrom Renjatan Dengue (SRD) penderita

dalam beberapa dekade ini. Diperkirakan saat

memiliki kelemahan. Beberapa kasus tidak

ini

juta kasus demam dengue

memenuhi kriteria klinis WHO, gejala tidak

ditemukan setiap tahun, dengan 500.000 kasus

khas pada sebagian besar kasus, di samping

memerlukan penanganan di Rumah Sakit. Dari

hasilnya yang variatif terutama pada awal

kasus di atas, sekitar 25.000 jumlah kematian

penyakit.

sekitar

50

terjadi setiap tahunnya. Kejadian luar biasa

Untuk

mengetahui

kemungkinan

(KLB) terbesar terjadi pada tahun 1998

perubahan pola manifestasi DBD di Palu

dengan Incidence rate (IR) 35,19 per 100.000

khususnya di RSU Anutapura, maka peneliti

penduduk dan (CFR) 2%.

tertarik untuk melakukan penelitian mengenai

Di Indonesia penyakit ini pertama

hubungan kadar

trombosit dan hematokrit

kali dilaporkan pada tahun 1968 di Surabaya

terhadap derajat DBD di Rumah Sakit Umum

dengan jumlah penderita 58 orang dan

Anutapura Palu tahun 2012.

kematian 24 orang dengan Case Fatality Rate (CFR) 41,3%. Pada tahun 1994, kasus DBD telah ditemukan di seluruh

B.

METODE

propinsi di

Pelaksanaan penelitian ini dilakukan

Indonesia. Dan pada tahun 2004, Indonesia

dengan analisis data sekunder dari rekam

melaporkan CFR

medis

(1,12%) tertinggi di Asia

pasien

DBD

tahun

2011-2012.

Tenggara. Di Sulawesi Tengah terjadi kasus

Pengambilan sampel dilakukan dengan simple

DBD sebanyak 2.092 kasu. Kota Palu tercatat

random sampling . Perhitungan besar sampel

sebagai urutan pertama dengan jumlah kasus

memakai rumus Slovin didapatkan 94 sampel.

sebesar 1.325.

Data yang terkumpul, disajikan dalam bentuk

28

tabel

dan

diolah

menggunakan



program komputer. Besar serta pola hubungan dianalisis

menggunakan

uji

korelasi

Tabel 2. Distribusi kasus DBD berdasarkan jenis kelamin pada pasien DBD

Spearman.

C.

Mei 2014

di RSU Anutapura Palu

HASIL Total 94 sampel didapatkan rerata umur

20 tahun dengan umur terendah 20 tahun dan tertinggi 40 tahun. Berikut

adalah

tabel

distribusi kasus DBD berdasarkan umur pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu : Tabel 1. distribusi kasus DBD berdasarkan derajat DBD, laki-laki lebih banyak

umur pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu

menderita DBD daripada perempuan.

Tabel 3. Distribusi kasus DBD berdasarkan kadar trombosit dan derajat DBD pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu

Berdasarkan tabel 1 terlihat tidak dijumpai DBD derajat IV; 77,7 % sampel

Pada tabel 3 didapatkan hasil bahwa

masuk dalam DBD derajat I dan secara umum

kadar trombosit tertinggi didapatkan pada

prevalensi DBD tertinggi dijumpai pada

DBD derajat I sebesar 95.917

kelompok umur 20-22 tahun yaitu berjumlah

dengan

46 orang (48,9%). Pada tabel I ini juga tampak

sedangkan yang paling rendah pada derajat III

kecenderungan penurunan persentase DBD

sebesar 14.273

pada kelompok umur yang lebih tua.

10.00-58.000. Pada pasien DBD derajat I, II,

rentang

±

III didapatkan rata trombosit

±

35.912

27.000-196.000/mm³,

20.525 dengan rentang –

rata (mean)

masing-masing

nilai

95.917/mm³,

33.567/mm³, dan 14.273/mm³. Dari tabel ini

29



juga

Mei 2014

dapat dilihat bahwa semakin tinggi

Dari hasil analisis statistik hubungan

derajat DBD semakin menurun pula kadar

antara kadar trombosit dengan derajat DBD,

trombosit.

didapatkan adanya korelasi antara kadar

Tabel 4. Distribusi kasus DBD berdasarkan

tombosit dan derajat DBD yang bermakna

Kadar Hematokrit dan derajat DBD pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu

secara

statistik

(p<0,05).

Nilai

korelasi

Spearman (r) didapatkan sebesar

-0,529,

dengan korelasi derajat sedang (0,400-0,599). Hal ini menunjukkan bahwa semakin berat derajat DBD maka akan semakin rendah kadar trombosit walaupun korelasi ini dalam derajat sedang. Tabel 6 . Hasil analisis statistik korelasi Spearman Nilai Hematokrit Dari tabel 4, didapatkan hasil bahwa kadar hematokrit

yang paling tinggi pada

pasien DBD derajat III sebesar 49 ± 4,67 dengan rentang

dengan Derajat DBD

43,4 - 55,8 %, sedangkan

kadar hematokrit terendah pada pasien DBD

Kadar Hematokrit

Derajat DBD

Koefisien korelasi

0,345

Sig. (2-Tailed)

p: 0,000

derajat I sebesar 41 ± 4,74 dengan rentang 27,5 – 55,8%. Pada pasien DBD derajat I, II, III didapatkan rerata (mean) nilai hematokrit masing-masing, 41% , 45%, dan 49%.

Dari hasil analisis statistik hubungan antara kadar hematokrit dengan derajat DBD yang diperoleh, didapatkan adanya korelasi antara kadar hematokrit dan derajat DBD yang

Hubungan Antara Kadar Trombosit dan

bermakna secara statistik (p<0,05). Nilai

Hematokrit dengan Derajat DBD

korelasi Spearman (r) didapatkan sebesar 0,345, dengan korelasi derajat lemah (0,200-

Tabel 5. Hasil analisis statistik korelasi

0,399). Hal ini menunjukkan bahwa semakin

Spearman Nilai Trombosit

berat derajat DBD maka akan semakin tinggi

dengan Derajat DBD

kadar trombosit walaupun korelasi ini dalam

Kadar Trombosit

Derajat DBD

Koefisien korelasi

-0,529

Sig. (2-Tailed)

p: 0,000

30

derajat lemah.



D.

diluar rumah yang

PEMBAHASAN

Mei 2014

memungkinkan untuk

terkena gigitan nyamuk [7].

Karakteristik Sampel Pada penelitian ini, kelompok umur paling banyak terkena penyakit DBD, adalah

Hubungan Antara Kadar Trombosit dan

umur 20-22 tahun berjumlah 46 orang (48,9

Hematokrit dengan Derajat DBD

%). Hal ini mungkin berhubungan mobilitas yang tinggi atau yang mungkin

kurang

dengan

aktif atau tertekan

akibat kebiasaan makan atau tidur yang buruk sehingga menyebabkan kelompok umur ini rentan terutama terhadap infeksi

[6].

Diperoleh

pula DBD derajat I yang paling banyak. Indikasi medik pasien DBD derajat I untuk dirawat inap di RSU Anutapura Palu adalah pasien yang mengalami DBD dengan syok dengan atau tanpa perdarahan, DBD dengan perdarahan masif dengan atau tanpa syok, serta DBD tanpa perdarahan masif dengan trombosit

<

hematokrit

100.000/ l yang

Dari hasil akhir uji analisis statistik

status imunitas

atau

meningkat

dengan dengan

trombositpenia < 150.000/ l. Hal ini untuk

dengan menggunakan uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa antara kadar trombosit dengan derajat DBD diperoleh nilai signifikan 0,000 yang berarti bahwa korelasi antara trombosit dan derajat DBD adalah bermakna (p<0,05).

Nilai

penderita

kejadian

disarankan

syok, diinfus

sehingga kristaloid.

Hematokrit yang meningkat lebih dari 20% dari harga normal merupakan indikator adanya kebocoran plasma dan sebaiknya penderita dirawat inap selama kurun waktu 12-24 jam. Berdasarkan jenis kelamin sampel, didapatkan laki-laki lebih banyak terkena penyakit

DBD

daripada

perempuan.

Ini

dikarenakan laki-laki lebih banyak beraktivitas

Spearman

(r)

didapatkan sebesar -0,529 menunjukkan arah korelasi negatif artinya semakin besar nilai suatu variabel maka akan semakin kecil nilai variabel lainnya dan kekuatan korelasi yang didapati adalah sedang (0,40 – 0,599). Sedangkan pada hasil analisis statistik antara kadar

hematokrit dengan derajat DBD,

didapatkan

nilai

menunjukkan hematokrit

mengantisipasi

korelasi

dan

signifikan

bahwa derajat

0,000

korelasi DBD

yang antara

bermakna

(p<0,05). Nilai korelasi Spearman (r) sebesar 0,345

menunjukkan

arah

positif

artinya

semakin besar nilai suatu variabel maka akan semakin besar nilai variabel lainnya dan kekuatan korelasi yang didapati adalah lemah (0,20 – 0,399). Dari data yang diperoleh dalam penelitian

ini,

secara

umum

hubungan

yang

bermakna

antara

terdapat kadar

trombosit dan hematokrit dengan derajat DBD. Berdasarkan teori, bahwa trombosit adalah salah satu komponen darah yang berfungsi

31



Mei 2014

untuk menghentikan perdarahan. Pada infeksi

Ihsan

virus dengue, gangguan yang ditumbulkan

berlawanan.

virus ini antara lain terjadinya percampuran

diungkapkan bahwa kadar hematokrit dan

antibodi dengan berbagai senyawa dalam

trombosit tidak dapat dijadikan sebagai faktor

darah,

terbentuk

prediktor derajat klinis DBD karena dalam

anaphylatoxin yaitu semacam protein yang

penelitiannya didapati pasien yang telah

merusak dinding pembuluh darah sehingga

dikonfirmasi

menimbulkan

kebocoran

plasma

pasien mengalami syok tetapi tidak terjadi

(hemokonsentrasi)

menyebabkan

penderita

trombositopenia maupun hemokonsentrasi, hal

DBD mengalami perdarahan interna atau

itu tidak sesuai dengan kriteria laboratorium

perdarahan dalam tubuh dan biasanya terjadi

yang diajukan oleh WHO untuk diagnosis

di saluran cerna. Dan apabila jumlah trombosit

DBD.

yang

kemudian

akan

pada penderita DBD mengalami penurunan (trombositopenia)

maka

mengindikasikan

di Surakarta dengan hasil yang Dalam

hasil

mengalami

penelitiannya

infeksi

dengue,

Adanya perbedaan dari beberapa hasil penelitian

yang

telah

didapat,

dapat

penderita memasuki fase kritis yang terkait

disebabkan oleh berbagai macam faktor antara

dengan derajat keparahan DBD

lain sosiodemografi (jenis kelamin, umur,

Hemokonsentasi

atau

peningkatan

pendidikan,

pekerjaan,

dan

mobilitas),

hematokrit menunjukkan atau mengambarkan

lingkungan (kelembaban, musim, curah hujan,

adanya

keruang

dan temperature), status gizi pasien, dan

hematokrit

kecepatan pengiriman atau datangnya pasien

perembesan

ekstravaskuler

sehingga

plasma nilai

menjadi penting untuk patokan pemberian

kerumah sakit

cairan

E.

intravena.

Jika

penderita

tidak

KESIMPULAN DAN SARAN

mendapatkan cairan yang cukup, penderita

Berdasarkan tujuan penelitian yaitu

akan mengalami kekurangan cairan yang dapat

mengetahui hubungan antara kadar trombosit

mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan

dan hematokrit dengan derajat keparahan DBD

bisa mengalami renjatan bahkan kematian

di RSU Anutapura Palu , maka kesimpulan

Hasil penelitian serupa diperoleh oleh

yang didapat adalah terdapat hubungan yang

Keumala Ade di Medan dan Margaret di

bermakna

Semarang

hematokrit dengan derajat keparahan DBD di

dalam

penelitiannya

yang

mengungkapkan bahwa diduga nilai trombosit dan hematokrit dengan derajat DBD memiliki hubungan

bermakna

kadar

trombosit

dan

RSU Anutapura Palu. Antara kadar trombosit dengan derajat

meskipun

DBD diperoleh arah negatif, artinya semakin

hubungannya lemah-sedang. Namun berbeda

tinggi derajat DBD semakin rendah kadar

dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh

trombosit dengan kekuatan korelasi sedang.

32

yang

antara



Mei 2014

Sedangkan antara kadarhematokrit dengan derajat DBD diperoleh arah yang positif, artinya semakin tinggi derajat DBD semakin tinggi pula kadar hematokrit, dengan kekutan korelasi yang lemah. Berdasarkan hasil

penelitian

maka

disarankan sebagai berikut : 1.

Dari penelitian ini, hanya ditemukan 5 pasien DBD derajat 3 dan tidak ditemukan

adanya

pasien

DBD

derajat IV. Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat telah memiliki sikap kepedulian yang tinggi untuk tanggap dalam mengenali gejalagejala DBD sehingga lebih cepat membawa pasien ke rumah sakit. Mengingat bahwa Negara Indonesia merupakan endemis DBD, untuk itu penulis berharap hal tersebut tetap dipertahankan

oleh

masyarakat

sehingga angka kematian akibat DBD dapat ditekan. 2.

Pemeriksaan

trombosit

dan

hematokrit penting dalam menunjang diagnosis infeksi dengue. 3.

Perlu

dilakukan

penelitian

lebih

lanjut mengenai faktor-faktor lain yang derajat

mempengaruhi

pergeseran

DBD selain trombosit dan

hematokrit.

33



F.

7. Ihsan

DAFTAR PUSTAKA

Mei 2014

Jaya.

Hubungan

kadar

hematokrit awal dengan derajat 1. Christantie,

Effendy.

Perawatan

pasien DHF. Jakarta : EGC. 2005. 2. Corwin

Patofisiologi, Edisi 3. Jakarta : EGC. 2009

Availableform:

Brunetta, Júnior,

Geraldo Rainardo

B A

Silva Puster,

Krasnalhia LS Abreu, et al. Dengue hemorrhagic fever in the state of ceará, Brazil. 2005 [Cited

2013

Maret

10].

Available

from

http://www.sbv.org.br/vrr/volum e15n1pdf/85.pdf. 4. Diana Margaret.

8. Keumala Ade P. Hubungan nilai dan

hematokrit

dengan derajat demam berdarah dengue (DBD) di RSUD. Dr. Pirngadi

Medan

periode

1

januari – 31 desember 2009 [Cited

2013

Februari

Available

from:

1]. http:

//repository.

usu.

ac.id/bitstream/123456789/2344 7/7/Cover. pdf. 9. Sarwanto. Kematian karena DBD

Korelasi antara

trombositopenia

dengan

hemokonsentrasi sebagai faktor predisposisi

J5000 60065.pdf

trombosit

3. Daher EF, Rafael SA Lima, Denise M

terjadinya

syok

pada pasien demam berdarah dengue dewasa di RSUP Dr. Kariadi Semarang. 2007 [Cited Februari

12].

Availablefrom: http://eprints.undip.ac.id/22682/ 5. Dinas Kesehatan Kota Palu. Profil Kesehatan Kota Palu Tahun 2010. Dinkes Palu 2011. 6. Hendarwanto. Buku Ajar Penyakit Dalam. Jilid I. 3rd ed. Jakarta: Balai penerbit FKUI. 2009.

34

februari8].

http://etd.eprint.ums.id/4064/2/ J. Elizabeth. Buku Saku

2013

klinis DBD. 2008 [Cited 2013

pada

anak

dan

faktor

penentunya. 2001 [Cited 2013 April

1].

Available

from:http://www.tempo.co.id. 10. Soegijanto S.

Patogenesa dan

perubahan patofisiologi infeksi virus dengue. 2006 [Cited 2013 Maret

10].

Available

from:

http://www.dexa-medica.com. 11. Soejoso

Atmaji

hematokrit,

D.

Gambaran

trombosit,

dan

plasma protein pada penderita DBD. 1998 [Cited 2013 Maret 15].

Available

http://digilib.

from: litbang.

depkes.go.id.



12. World

Health

Situation

of

Mei 2014

Organization. dengue

dengue

haemorrhagic fever in SouthEast Asia region. 2010 [Cited 2012 December 20]. Available from www.searo.who.int.

35


MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2 Mei 2014

Recommend Documents