MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2 Mei 2014

MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2

Mei 2014

RASIONALITAS PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DENGAN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD UNDATA PALU TAHUN 2012 Nur Asmar Salikunna*, Ichsan Noor** * **

Bagian Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako

ABSTRACT Hypertension is still a common health problem worldwide. Hypertension and chronic kidney disease is closely related. The use of hypertension rationally in hypertension patients accompanied with chronic kidney disease is highly important to reduce the risk of cardiovascular event and delay the progression damage of renal. To know the rationality of using antihypertensive drugs in hypertension patients with chronic kidney disease in hospitalized patients in RSUD Undata Palu in 2012. This study is a descriptive retrospective study with medical record as a source of data with the amount of sample 95 and taken by consecutive sampling method. The analysis used in the study is analysis of patient description and analysis of rationality. From the patient description it was obtained that 6,3% patients were at age <30 years old, 12,6% at age 31–40 years old, 29,5% at age 41–50 years old, 33,7% at age 51–60 years old, and 17,9% at age >60 years old. According to sex, 54,7% were male and 45,3% were female. 23,2% samples reached the target blood pressure, oppositely, 76,8% did not reach the target blood pressure. 50,5% patients were discharged with a good condition, and 49,5% were not fully recovered when they discharged. Combination of CCB and diuretic were mostly prescribed, with percentage of 42,1%, CCB 25,3%, diuretic 23,2%, combination of diuretic, CCB, and ACE inhibitor 4,2%, combination of CCB and ACE inhibitor 3,2%, combination of diuretic and ACE inhibitor 2,1%. From the analysis of rationality of medication, it is obtained 100% appropriate indication, 96,8% appropriate patient, 100% appropriate medication, 91,6% appropriate dose and rationality 88,4%. The rationality of the use of antihypertensive drugs in hypertension patients with chronic renal disease in hospitalized patients in RSUD Undata Palu in 2012 is 88,4%. This number is a result from the criteria appropriate patient and appropriate doses which is not fulfilled properly. Keywords: Rationality of Treatment, Antihypertensive, Hypertension, Chronic kidney disease

17

Nur Asmar Salikunna & Ichsan Nur, Rasionalitas Penggunaan Antihipertensi pada pasien ...


Mei 2014

ABSTRAK Hipertensi merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Hipertensi dan penyakit ginjal kronik memiliki kaitan erat. Penggunaan antihipertensi secara rasional pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal kronik sangat penting dalam mengurangi risiko terjadinya kardiovaskular dan memperlambat progresi kerusakan ginjal. Mengetahui rasionalitas penggunaan antihipertensi pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal kronik di RSUD Undata Palu tahun 2012. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif dengan menggunakan rekam medik sebagai sumber data dengan jumlah sampel sebanyak 95 orang diambil secara Consecutive sampling. Analisis hasil penelitian berupa analisis deskripsi pasien dan analisis rasionalitas. Dari deskripsi pasien didapatkan 6,3% pasien pada umur <30 tahun, 31-40 tahun 12,6%, 41-50 tahun 29.5%, 51-60 tahun 33,7%, >60 tahun 17,9%. Laki-laki 54,7% dan perempuan 45,3%. Mencapai tekanan darah target 23,2%, tidak mencapai tekanan darah target 76,8%. Pasien pulang keadaan membaik 50,5% dan belum sembuh 49,5%. Kombinasi CCB dan diuretik paling banyak diresepkan yaitu 42,1%, CCB 25,3%, diuretik 23,2%, kombinasi diuretik, CCB dan ACE inhibitor 4,2%, kombinasi CCB dan ACE inhibitor 3,2%, kombinasi diuretik dan ACE inhibitor 2,1%. Analisis rasionalitas pengobatan didapatkan: tepat indikasi 100%, tepat pasien 96,8%, tepat obat 100%, tepat dosis 91,6% dan rasionalitas 88,4%. Rasionalitas penggunaan antihipertensi pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal kronik di instalasi rawat inap RSUD Undata Palu tahun 2012 adalah 88,4% akibat tidak terpenuhinya kriteria tepat pasien dan tepat dosis.

Kata kunci:

Rasionalitas pengobatan, Antihipertensi, Hipertensi, Penyakit ginjal kronik

18



A.

merupakan

PENDAHULUAN Hipertensi

dan

mortalitas tertinggi pada pasien penyakit ginjal

masalah kesehatan dengan angka kejadian

kronik dengan hipertensi yang tidak ditangani

tinggi, berkaitan dengan angka mortalitas dan

dengan tepat.

yang

salah

morbiditas

satu

morbiditas

merupakan

penyebab

Mei 2014

ditimbulkan

akibat

Penggunaan obat yang rasional adalah

munculnya komplikasi, terutama berkaitan

penggunaan

dengan penyakit kardiovaskular. Pengobatan

kebutuhan klinis pasien dalam jumlah, masa,

yang tepat untuk mencapai tekanan darah

dan dengan biaya terendah.[4] Penggunaan obat

target merupakan hal yang penting dalam

harus diberikan dengan tepat pasien, tepat

mencegah komplikasi yang bisa muncul. Hasil

indikasi, tepat obat, tepat dosis dan senantiasa

Riset

waspada terhadap kemungkinan terjadinya

Kesehatan

Balitbangkes prevalensi

tahun hipertensi

Dasar

(Riskesdas)

2007

menunjukkan

nasional

obat

yang

sesuai

dengan

efek samping obat yang tidak diinginkan.

mencapai

31,7%. Insiden hipertensi juga menempati

B.

METODE

urutan ke-7 dari 10 besar penyakit rawat inap

Pelaksanaan penelitian ini dilakukan

di rumah sakit selama tahun 2010, dan urutan

dengan menganalisis data sekunder berupa

ke-8 dari 10 besar pe nyakit rawat jalan di

rekam medis, serta memperhatikan kaidah dan

rumah sakit selama tahun 2010.

etika dalam melakukan penelitian. Penelitian

Salah satu penyakit yang memiliki

ini merupakan penelitian deskriptif dengan

kaitan erat dengan hipertensi adalah penyakit

pendekatan retrospektif. Pengambilan sampel

ginjal

dilakukan

kronik.

Dimana

hipertensi

yang

dengan

teknik

Consecutive

berkepanjangan dapat berujung pada penyakit

sampling, yaitu memasukkan kriteria yang

ginjal stadium akhir, demikian pula kerusakan

memenuhi kriteria yang ditetapkan.

ginjal yang berat juga dapat menimbulkan

Analisis data berupa analisis univariat

hipertensi. Hipertensi merupakan komplikasi

yang terdiri atas analisis deskripsi pasien dan

umum pada penyakit ginjal kronik dan

analisis rasionalitas penggunaan antihipertensi

biasanya berkembang dengan peningkatan

pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal

kerusakan ginjal dan memiliki komplikasi

kronik di instalasi rawat inap RSUD Undata

yang berbahaya jika tidak ditangani dengan

Palu tahun 2012 dengan membandingkan hasil

tepat. Hipertensi yang tidak ditangani dengan

yang didapatkan dengan panduan pelayanan

tepat meningkatkan risiko kejadian penyakit

medik PAPDI dan literatur lain yang terkait.

kardiovaskular, misalnya hipertrofi ventrikel

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan

serta penurunan fungsi ginjal lebih cepat.

maret-april tahun 2013. Tempat penelitian

Hipertrofi ventrikel kiri dan kardiomiopati

adalah di RSUD Undata Palu.

19



C.

Mei 2014

perempuan 45,3%. Sebesar 23,2% mencapai

HASIL DESKRIPSI PASIEN

tekanan darah target, 50,5% pulang dengan Hasil penelitian menggunakan data dari 95 pasien dengan deskripsi yang mencakup umur, jenis kelamin, pencapaian tekanan darah target,

keadaan

pulang

serta

keadaan membaik, dan pasien paling banyak mendapatkan kombinasi diuretik & CCB sebesar 42,1%.

distribusi

frekuensi obat yang diberikan yang disajikan pada tabel 1.

RASIONALITAS

PENGGUNAAN

ANTIHIPERTENSI Rasionalitas dan kriteria

Tabel 1. Deskripsi pasien berdasarkan

antihipertensi

ketepatan

umur, jenis kelamin, pencapaian tekanan

penggunaan

pada

pasien

darah, keadaan pulang dan antihipertensi

hipertensi dengan penyakit ginjal kronik di

yang diberikan

instalasi rawat inap RSUD Undata Palu tahun 2012 disajikan pada tabel berikut.

Frekuensi Persentase (%) Umur (tahun) <30 31-40 41-50 51-60 >60 Total Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total Pencapaian tekanan darah Mencapai target Tidak mencapai target Total Keadaan pulang Membaik Belum sembuh Total Antihipertensi yang diberikan Diuretik Calcium Channel Blocker (CCB) Diuretik & CCB Diuretik & ACE inhibitor CCB & ACE inhibitor Diuretik, CCB & ACE inhibitor Total

6 12 28 32 17 95

6.3 12.6 29.5 33.7 17.9 100

Tabel 2. Kriteria ketepatan dan rasionalitas

52 43 95

54.7 45.3 100

tahun 2012

22 73 95

23.2 76.8 100

48 47 95

50.5 49.5 100

22 24 40 2 3 4 95

23.2 25.2 42.1 2.1 3.2 4.2 100

Pada tabel 1 diatas didapatkan proporsi

penggunaan antihipertensi pada pasien hipertensi dengan PGK berdasarkan umur yang dirawat inap di RSUD Undata Palu

Kriteria ketepatan Indikasi

Pasien

Obat

Rasionalitas Dosis

Total Umur Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak (tahun) Tepat Tepat Tepat Tepat Rasional tepat tepat tepat tepat Rasional %

%

%

% % % %

%

%

%

%

6.3

0

6.3 0.0 6.3 0 6.3

0

6.3

0

6.3

31-40 12.6 0 12.6 0.0 12.6 0 12.6 0

12.6

0

12.6

41-50 29.5 0 27.4 2.1 29.5 0 29.5 0

27.4

2.1 29.5

51-60 33.7 0 33.7 0.0 33.7 0 33.7 0

33.7

0

>60

17.9 0 16.8 1.1 17.9 0 9.5 8.4

8.4

9.5 17.9

Total

100 0 96.8 3.2 100 0 91.6 8.4

88.4

11.6 100

<30

33.7

penderita tertinggi berada pada kelompok umur 51-60 tahun yaitu 33,7%, dan proporsi terendah pada kelompok umur <30 tahun yaitu 6,3%, persentase laki-laki sebesar 54,7% dan

20



Ket:

:

Persentase

Mei 2014

ketepatan

rasional berada pada kelompok umur >60

kriteria rasionalitas yang

tahun sebanyak 9 pasien (9,5%) yang terdiri

diteliti

dari

pada

semua

kelompok umur :

pasien

(8,4%)

tidak

memenuhi

ketepatan dosis dan 1 pasien tidak memenuhi

Persentase

jenis

ketidaktepatan berdasarkan

8

kriteria ketepatan pasien, sedangkan pada kelompok umur 41-50 tahun didapatkan

kelompok

sebanyak 2 pasien (2,1%) yang mendapatkan

umur

pengobatan yang tidak rasional karena tidak

: Persentase rasionalitas

memenuhi ketepatan pasien. Penggunaan obat

penggunaan

dikatakan

antihipertensi

rasionalitas tergolong tepat.

rasional

jika

seluruh

kriteria

Tabel 3. Kriteria ketepatan dan rasionalitas Pada tabel 1 diatas didapatkan bahwa

penggunaan antihipertensi pada pasien

berdasarkan ketepatan indikasi didapatkan

hipertensi dengan PGK berdasarkan jenis

100% tepat, ketepatan pasien sebanyak 92

kelamin yang dirawat inap di RSUD

pasien (96,8%) yang memenuhi kriteria tepat

Undata Palu tahun 2012

pasien dan 3 pasien (3,2%) tidak sesuai

Kriteria ketepatan

kriteria tepat pasien. Berdasarkan kelompok umur, ketepatan pasien tidak terpenuhi pada kelompok umur 41-50 sebanyak 2 pasien (2,1%) dan kelompok umur >60 tahun sebanyak 1 pasien (1,1%). Kriteria ketepatan obat

didapatkan

100%

tepat,

sedangkan

ketepatan dosis sebanyak 87 pasien (91,6%) yang memenuhi kriteria tepat dosis dan 8 pasien (8,4%) tidak sesuai kriteria tepat dosis. Berdasarkan ketepatan

kelompok dosis

yang

umur, tidak

kriteria terpenuhi

Rasionalitas

Indikasi Pasien Obat Dosis Total Jenis kelamin Tepat Tidak Tepat Tidak Tepat Tidak Tepat Tidak Rasional Tidak tepat tepat tepat tepat Rasional % % % % % % % % %

%

%

Laki-laki 54.7 0 51.6 3.2 54.7 0 48.4 6.3 45.2 9.5

54.7

Perempuan 45.3 0 45.3 0 45.3 0 43.2 2.1 43.2 2.1

45.3

Total 100 0 96.8 3.2 100 0 91.6 8.4 88.4 11.6

100

seluruhnya berada pada kelompok umur >60

Ket:

tahun.

ketidaktepatan berdasarkan jenis kelamin

Berdasarkan

analisis

didapatkan

penggunaan obat yang rasional pada 84 pasien

: Persentase jenis

Pada tabel 2 diatas didapatkan bahwa

(88,4%) dan 11 pasien (11,6%) yang tidak

ketidaktepatan

rasional.

umur,

ketepatan pasien dan ketepatan dosis. Kriteria

penggunaan obat yang dikategorikan tidak

ketepatan pasien tidak terpenuhi pada 3 pasien

21

Berdasarkan

kelompok

didapatkan

pada

kriteria



Mei 2014

(3,2%) dan seluruhnya terjadi pada pasien

pada pasien. Dari data pasien didapatkan

berjenis kelamin laki-laki. Kriteria ketepatan

kontraindikasi

dosis juga tidak terpenuhi sebanyak 8 pasien

pemberian furosemide pada pasien yang

(8,4%) terdiri atas 6 pasien (6,3%) berjenis

mengalami anuria. Sedangkan untuk obat yang

kelamin laki-laki dan 2 pasien (2,1%) berjenis

lainnya tidak ditemukan adanya kontraindikasi

kelamin

pada pasien. Akan tetapi, data ini memiliki

perempuan.

Ketidaktepatan

ini

yang

ditemukan

menyebabkan adanya penggunaan obat yang

kekurangan

tidak rasional sebanyak 11 pasien (11,6%)

menggambarkan

yang terdiri atas 9 pasien (9,5%) berjenis

sebenarnya mengingat data yang digunakan

kelamin laki-laki dan 2 pasien (2,1%) berjenis

adalah data sekunder berupa rekam medik.

kelamin perempuan.

karena

tidak

adalah

kondisi

pasien

dapat yang

Hasil analisis untuk ketepatan obat adalah

100%

tepat.

Menurut

panduan

PEMBAHASAN

pelayanan medik PAPDI, pasien hipertensi

Ketepatan indikasi artinya pemberian

dengan penyakit lainnya (termasuk penyakit

obat harus berdasarkan adanya indikasi serta

ginjal kronik), baik golongan diuretik, CCB,

dengan diagnosis yang akurat. Pada penelitian

ARB, ACE inhibitor, dan Beta blocker dapat

ini didapatkan ketepatan indikasi adalah 100%

digunakan bila diperlukan. Adapun golongan

tepat. Menurut panduan pelayanan medik

obat yang digunakan adalah dari golongan

PAPDI, terapi obat antihipertensi pada pasien

diuretik, CCB dan ACE inhibitor, sehingga

hipertensi dengan penyakit ginjal kronik dapat

ketepatan

diberikan jika pasien tidak mencapai tekanan

diberikan pada pasien hipertensi dengan

darah target yaitu <130/80 mmHg. Ketepatan

penyakit ginjal kronik di instalasi rawat inap

indikasi juga dengan melihat keakuratan

RSUD Undata Palu tahun 2012 dikatakan

diagnosis, dimana pemberian obat harus

sudah sepenuhnya tepat.

D.

didasarkan

diagnosis

Pada

Ketepatan dosis dinilai dengan melihat

penelitian ini, didapatkan seluruh pasien

rekam medik masing-masing pasien. Dan dari

dilakukan pemeriksaan penunjang

berupa

hasil analisis didapatkan ketepatan dosis

pemeriksaan kreatinin serum yang penting

91,6%. Ketidaktepatan dosis yang ditemukan

dalam menentukan laju filtrasi glomerulus.

adalah dosis amlodipine yang terlalu besar dari

Pada

yang direkomendasikan pada pasien lanjut

sebagian

yang

pasien

tepat.

jenis obat antihipertensi yang

juga

dilakukan

pemeriksaan USG abdomen dan urinalisis.

usia, dimana dosis obat yang diberikan adalah

Ketepatan pasien adalah pemilihan obat

dosis obat maksimal untuk pasien dewasa,

yang disesuaikan dengan melihat ada tidaknya

sementara seharusnya dosis obat pada pasien

kontraindikasi yang tercatat di rekam medik

lanjut usia adalah separuh dari dosis yang

22



Mei 2014

diberikan pada pasien dewasa. Penyesuaian

terpenuhinya ketepatan dosis yang seharusnya

dosis juga diperlukan pada pasien lanjut usia,

mendapat perhatian khusus terutama berkaitan

terutama

dengan pengaturan dosis yang seharusnya

dikarenakan

adanya

perubahan

farmakokinetik dan farmakodinamik yang

seperti yang telah dijelaskan sebelumnya.

terjadi pada pasien lanjut usia. Obat golongan ACE inhibitor yaitu kaptopril dan lisinopril

E.

memerlukan penyesuaian dosis terkait dengan

KESIMPULAN DAN SARAN Dari

adanya kerusakan ginjal karena obat jenis ini

bahwa:

dieliminasi dan diekskresi secara utuh melalui

1.

ginjal.

Pada

penelitian

ini

didapatkan

penyesuaian dosis sudah tergolong tepat. Dari

hasil

analisis

dapat

Ketepatan

indikasi

antihipertensi

pada

pasien

disimpulkan

penggunaan hipertensi

dengan penyakit ginjal kronik di instalasi

rasionalitas,

rawat inap RSUD Undata Palu tahun 2012

didapatkan bahwa rasionalitas penggunaan antihipertensi pada pasien hipertensi dengan

penelitian

adalah 100%. 2.

Ketepatan

pasien

dalam

penyakit ginjal kronik di RSUD Undata Palu

antihipertensi

tahun 2012 adalah 84 pasien (88,4%) yang


dikatakan rasional dan 11 pasien (11,6%) yang


tidak rasional. Penggunaan obat dikatakan

adalah 96,8%.

rasional jika memenuhi 4 dari 5 kriteria

3.

pada

pasien

penggunaan hipertensi

Ketepatan obat antihipertensi pada pasien

rasionalitas, karena kewaspadaan terhadap

hipertensi dengan penyakit ginjal kronik

efek samping tidak dapat diteliti. Penggunaan

di instalasi rawat inap RSUD Undata Palu

obat yang tidak rasional diakibatkan adanya

tahun 2012 adalah 96,8%.

kriteria ketepatan yang tidak terpenuhi yaitu

4.

Ketepatan

dosis

kriteria ketepatan dosis pada pasien >60 tahun

antihipertensi

sebanyak 9 pasien (9,5%) yang terdiri dari 8


pasien (8,4%) tidak memenuhi ketepatan dosis


dan

adalah 91,6%.

1

pasien

tidak

memenuhi

kriteria

ketepatan pasien, sedangkan pada kelompok

5.

pada

penggunaan pasien

hipertensi

Rasionalitas penggunaan antihipertensi

umur 41-50 tahun didapatkan sebanyak 2

pada pasien hipertensi dengan penyakit

pasien (2,1%) yang mendapatkan pengobatan

ginjal kronik di instalasi rawat inap RSUD

yang tidak rasional karena tidak memenuhi

Undata Palu tahun 2012 adalah 88,4%.

ketepatan pasien. Banyaknya penggunaan obat yang tidak rasional pada pasien lanjut usia (>60 tahun) paling banyak disebabkan tidak

23



Mei 2014

Saran yang dapat diberikan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan adalah bagi institusi

setempat

agar

lebih

mempertimbangkan penggunaan antihipertensi yang lebih rasional pada pasien dengan penyakit ginjal kronik terkait pentingnya pengontrolan hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronik. Selain itu, bagi peneliti lain perlu diadakan penelitian lebih lanjut secara prospektif mengenai variabel-variabel yang lebih luas agar dapat diketahui keadaan pasien pada saat penelitian.

24



F.

Mei 2014

DAFTAR PUSTAKA 5. Martono HH, Nasution I, Andayani R.

1. Fauci

AS,

Kasper

DL,

Longo

DL,

Penggunaan obat secara rasional

Braunwald E, Hauser SL, Jameson

pada usia lanjut. In: Pranarka K,

JL, Loscalzo J, editors. Harrison’s

Martono

Principles of Internal Medicine 17th

Geriatri (IlmuKesehatan usia Lanjut).

Edition. USA: McGraw-Hills; 2008

Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009.

2. Guyton AC, Hall J. Buku ajar fisiologi kedokteran

edisi

11.

Jakarta:

EGC;2008

H,

editors.

Buku

Ajar

6. Rani AA, Soegondo S, Nasir AUZ, Wijaya IP, Nafrialdi, Mansjoer A, editors. Panduan

Pelayanan

Perhimpunan

Dokter

Medik Spesialis

3. Katzung BG, editor. Farmakologi Dasar

Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta:

dan Klinik Edisi 10. Jakarta: EGC;

Pusat Penerbitan Departemen Ilmu

2011

Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Indonesia; 2006.

4. Kementerian Indonesia.

Kesehatan

Republik

Profil

Kesehatan

7. World Health Organization. Guide to Good

Indonesia 2010. 2011 [Cited 2012

Prescribing. Yogyakarta: (Reprinted

Dec

by) Gadjah Mada University 2006

20].

Available

From:

http//:www.depkes.go.id.

25


MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2 Mei 2014

Recommend Documents