Medici Aanvullende Zorgpolis Verzekeringsvoorwaarden Primair, Prima en Privilege Werkgeverspakket (WGP) Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal

Medici Aanvullende Zorgpolis Verzekeringsvoorwaarden 2012

Primair, Prima en Privilege Werkgeverspakket (WGP) Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal

Inhoudsopgave Algemene bepalingen Artikel 1. Aanmelding 5 Artikel 2. Grondslag van de aanvullende verzekering en mededelingsplicht 5 Artikel 3. Aanvang, duur, wijziging en einde van de verzekering 5 Artikel 4. Premie 6 Artikel 5. Aanpassing van premie en/of verzekeringsvoorwaarden 7 Artikel 6. Zorgaanspraak 8 Artikel 7. Vergoedingen 9 Artikel 8. Mijn Online Polismap 9 Artikel 9. Verplichtingen van de verzekeringnemer/verzekerde 9 Artikel 10. Mededelingen 10 Artikel 11. Persoonsgegevens 10 Artikel 12. Fraude 10 Artikel 13. Toepasselijk recht, klachten & geschillen 11 Artikel 14. Aansprakelijkheid 11

Medici Werkgeverspakket (WGP) Budget beweegzorg Artikel 70. Beweegzorg 25 Budget preventie Artikel 71. Sportmedisch advies 26 Artikel 72. Incontinentiebegeleiding 26 Artikel 73. Zorg voor vrouwen in de overgang 26 Artikel 74. Cursussen 26 Artikel 75. Gezondheidstest 26 Artikel 76. Gewichtsconsulent 26 Artikel 77. Griepvaccinatie 27 Artikel 78. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie 27 Artikel 79. Eerstelijnspsychologische zorg 27 Artikel 80. Dieetadvisering 27 Artikel 81. Huishoudelijke ondersteuning 28 Artikel 82. Taxivervoer 28

Medici Primair, Prima en Privilege Artikel 15. Aanvullende thuisverpleging 12 Medici Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal Artikel 16. Acnebehandeling 12 Artikel 83. Anticonceptiemiddelen 29 Artikel 17. Adoptievergoeding 12 Artikel 84. Brillen en/of contactlenzen 29 Artikel 18. Alternatieve zorg 12 Artikel 85. Repatriëring 30 Artikel 19. Anticonceptiemiddelen 13 Artikel 86. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in Artikel 20. Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood 13 het buitenland 30 Artikel 21. Brillenglazen en/of contactlenzen 13 Artikel 87. Dieetadvisering 31 Artikel 22. Buitenland, spoedeisende en onvoorziene zorg 13 Artikel 88. Adoptievergoeding 31 Artikel 23. Camouflagetherapie 13 Artikel 89. Eigen bijdrage kraamzorg 31 Artikel 24. Couveuse nazorg 14 Artikel 90. Elektrische borstkolf 31 Artikel 25. Dieetadvisering en/of voedingsvoorlichting 14 Artikel 91. GeboorteTENS 31 Artikel 26. Elektrische epilatie en/of laserontharing in het gelaat 14 Artikel 92. Kraampakket 31 Artikel 27. Fysiotherapie en oefentherapie met chronische indicatie 14 Artikel 93. Lactatiekundig consult 31 Artikel 28. Gasthuis en logeerfaciliteit 15 Artikel 94. Luxe kraamzorg 32 Artikel 29. GeboorteTENS 15 Artikel 95. Verloskundige zorg 32 Artikel 30. Gehandicaptenvakanties 15 Artikel 96. Mantelzorgmakelaar 32 Artikel 31. Geneesmiddelenwet 16 Artikel 97. Vervangende mantelzorg (respijtzorg) 33 Artikel 32. Groepstherapie voor reumapatiënten 16 Artikel 98. Besnijdenis (medische circumcisie) 33 Artikel 33. Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS), eigen bijdrage 16 Artikel 99. Buikwandcorrectie 33 Artikel 34. Herstel & Balans® 17 Artikel 100. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie 34 Artikel 35. Herstellingsoord 17 Artikel 101. Ooglidcorrectie 34 Artikel 36. Hospice, eigen bijdrage 17 Artikel 102. Oorstandcorrectie 34 Artikel 37. Hulpmiddelen, eigen bijdrage 18 Artikel 103. Sterilisatie 34 Artikel 38. Kinderopvang 18 Artikel 104. Eerstelijns psychologische zorg 35 Artikel 39. Kraampakket 18 Artikel 105. Neurofeedback 36 Artikel 40. Kraamzorg, eigen bijdrage 18 Artikel 106. Stoppen met roken 36 Artikel 41. Kraamzorg, uitgestelde 18 Artikel 107. Gezinshulp 37 Artikel 42. Kuuroorden 18 Artikel 108. Kinderopvang 37 Artikel 43. Lactatiekundige zorg 19 Artikel 109. Herstellingsoorden en/of zorghotels 38 Artikel 44. Nachtelijk verblijf in een oncologisch ziekenhuis 19 Artikel 110. Hospice, eigen bijdrage 38 Artikel 45. Obesitasbehandeling 19 Artikel 111. Ronald McDonald en/of familiehuis 38 Artikel 46. Ooglaseren 19 Artikel 112. Therapeutische vakantiekampen 39 Artikel 47. Ooglidcorrectie 19 Artikel 113. Vervoer in verband met transplantatie van organen 39 Artikel 48. Oorstandcorrectie 20 Artikel 114. Condooms 39 Artikel 49. Orthodontie voor verzekerden jonger dan 22 jaar 20 Artikel 115. Soa preventie 39 Artikel 50. Orthopedische geneeskunde 20 Artikel 116. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® 40 Artikel 51. Overgangsconsulent 20 Artikel 52. Pedicurezorg 20 Budget alternatieve zorg Artikel 53. Plakstrips mammaprothese 20 Artikel 117. Alternatieve zorg 41 Artikel 54. Plaswekker 20 Artikel 55. Podotherapie 21 Budget beweegzorg Artikel 56. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage 21 Artikel 118. Beweegzorg 42 Artikel 57. Preventieve cursussen 21 Budget huidbehandelingen Artikel 58. Preventieve onderzoeken en/of behandelingen 22 Artikel 119. Acnebehandeling 43 Artikel 59. Psoriasisdagbehandeling 22 Artikel 120. Camouflagetherapie 44 Artikel 60. Psychologische zorg; eerstelijns, eigen bijdrage 22 Artikel 121. Epilatie 44 Artikel 61. Repatriëring 22 Budget hulpmiddelen Artikel 62. Shawl en/of hoofddoek bij oncologie 22 Artikel 122. Audiologische hulpmiddelen 44 Artikel 63. Sportarts 23 Artikel 123. Mammaprothese 44 Artikel 64. Sportmedisch onderzoek 23 Artikel 124. Plaswekker en/of wekapparatuur 45 Artikel 65. Sterilisatie en abortus 23 Artikel 125. Pruiken 45 Artikel 66. Steunzolen 23 Artikel 126. Steunpessarium 45 Artikel 67. Stottertherapie 23 Artikel 68. Vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland 23 Artikel 69. Ziekenvervoer 24

3

vervolg inhoudsopgave Budget preventie Artikel 127. Incontinentiebegeleiding 45 Artikel 128. Sportmedisch advies 45 Artikel 129. Zorg voor vrouwen in de overgang 45 Artikel 130. Cursussen 46 Artikel 131. Gewichtsconsulent 46 Artikel 132. Gezondheidstest 46 Artikel 133. Medische keuring rijbewijs 47 Artikel 134. Griepvaccinatie 47 Artikel 135. Preventieve vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met vakantie 47 Budget voetbehandelingen Artikel 136. Podotherapie 47 Artikel 137. Steunzolen en/of therapiezolen 47 Artikel 138. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet 47 Mondzorg Artikel 139. Tandheelkundige zorg 48 Artikel 140. Gebitsprothesen 48 Artikel 141. Kroon- en brugwerk ten gevolge van een ongeval 49 Artikel 142. Orthodontische zorg 49 Suppletieverzekeringen Artikel 143. Aanvullende klassenverzekering 50 Artikel 144. Aanvullende Tanden Gaaf dekking voor verzekerden van 18 jaar en ouder 50 Begripsomschrijvingen 51

4

Algemene bepalingen 1. AANMELDING Iedereen, die recht heeft op de basisverzekering, kan op verzoek een aanvullende verzekering aanvragen. U bent dat niet verplicht. U meldt zich aan voor de aanvullende verzekering door het insturen van een volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier of door het invullen van het internet aanvraagformulier. Voor sommige pakketten dient u een gezondheidsverklaring in te vullen en/of geldt een leeftijdsgrens als bedoeld in artikel 3.6.2, dit wordt op het aanvraagformulier aangegeven. Er is een leeftijdsgrens van toepassing op het Jong Pakket en het Fit & Vrij Pakket. Het Jong Pakket kunt u alleen afsluiten als u tussen de 18 en 27 jaar oud bent. Het Fit & Vrij Pakket kunt u alleen afsluiten als u jonger bent dan 50 jaar.

2. GRONDSLAG VAN DE AANVULLENDE VERZEKERING De verzekeringsovereenkomst is mede gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft ingevuld of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven. Mededelingsplicht De verzekeringnemer is verplicht, voorafgaand aan het sluiten van de overeenkomst, alle feiten mee te delen aan Turien & Co. die de verzekeringnemer kent of behoort te kennen. Feiten waarvan de verzekeringnemer weet of behoort te weten dat deze van invloed kunnen zijn op de beslissing van Turien & Co. en/of van invloed kunnen zijn op welke voorwaarden de verzekering zal worden afgesloten. De verzekering wordt daarom alleen aangegaan op grond van een volledig, naar waarheid ingevuld en ondertekend aanvraagformulier en de eventueel daarnaast verstrekte gegevens. Door aanvaarding van de polis neemt de verzekeringnemer de volledige verantwoordelijkheid op zich voor de op het aanvraagformulier al dan niet persoonlijk door de verzekeringnemer gedane mededelingen. De gegevens die op het polisblad zijn vermeld, worden geacht van de verzekeringnemer afkomstig te zijn en de instemming van de verzekeringnemer te hebben. Indien mocht blijken dat de verzekeringnemer zijn mededelingsplicht niet is nagekomen, zal Turien & Co. de verzekeringnemer hier binnen twee maanden na ontdekking van dit feit op de hoogte stellen. Dit geldt ook op het moment dat Turien & Co. de verzwijging of verkeerde opgave ontdekt nadat het risico zich heeft voorgedaan en de verzekerde kosten zijn uitbetaald. Wanneer Turien & Co. zich, bij het verwezenlijken of vooraf constateren van het risico, beroept op het niet nakomen van de mededelingsplicht, kan de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst met onmiddellijke ingang opzeggen tot uiterlijk twee maanden daarna. Turien & Co. kan binnen twee maanden na ontdekking de verzekeringsovereenkomst opzeggen indien: - er sprake is van opzettelijke misleiding; - Turien & Co. bij kennis van de ware feiten geen verzekering zou hebben afgesloten. In andere gevallen kan Turien & Co. de verzekering niet beëindigen. Turien & Co. kan wel de voorwaarden en premie van de betreffende verzekering aanpassen. Mededelingen en toezeggingen door Turien & Co. aan de verzekeringnemer of de verzekerde zijn alleen bindend als deze schriftelijk door Turien & Co. zijn bevestigd.

3. AANVANG, DUUR, WIJZIGING EN EINDE VAN DE AANVULLENDE VERZEKERING 3.1. Aanvang Met inachtneming van de algemene bepalingen is de verzekering van kracht per de ingangsdatum vermeld op het polisblad. Voor kinderen, geboren tijdens de duur van de verzekering, is - ongeacht de gezondheidstoestand van het kind - de verzekering onmiddellijk van kracht, mits het kind binnen 4 maanden na de geboorte bij Turien & Co. is aangemeld. Als u bij ons een zorgverzekering aanvraagt, geeft u ons toestemming uw oude zorgverzekering bij een Nederlandse zorgverzekeraar op te zeggen. Deze toestemming geldt ook voor de aanvullende verzekeringen. Als de aanvullende verzekering(en) niet dien(en) te worden opgezegd, dient u dat op het aanvraagformulier te vermelden. 3.2. Bedenktijd Mocht na ontvangst van het polisblad blijken dat de verzekering toch niet aan de verwachtingen voldoet, dan kunt u de aangevraagde verzekering alsnog te annuleren. Hiervoor stuurt u het polisblad terug met het verzoek de verzekering te annuleren. Het verzoek dient binnen 14 dagen na ontvangst van de polis in het bezit van Turien & Co. te zijn. 3.3. Duur De verzekering is aangegaan vanaf de ingangsdatum, zoals vermeld op het polisblad, tot en met 31 december van dat kalenderjaar en wordt daarna stilzwijgend verlengd, steeds voor de periode van 12 maanden.

5

3.4. Wijziging - Wilt u een bestaand pakket van uw zorgverzekering wijzigen? Dan is dit uitsluitend mogelijk per 1 januari van het nieuwe kalenderjaar. U dient dit uiterlijk 31 december door te geven. - Wilt u een nieuwe aanvullende verzekering toevoegen dan is dit mogelijk per de eerste van de maand, volgend op de datum van uw aanvraag. - Bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd kan de dekking worden gewijzigd per de eerste van de maand volgend op de maand waarin de 18-jarge leeftijd is bereikt. Voor bepaalde pakketten dient u de gezondheidsverklaring op het aanvraagformulier in te vullen. Dit geldt zowel voor premieplichtige als nietpremieplichtige verzekerden. 3.5. Voortzetting van de collectieve verzekering Voortzetting van de verzekering door de verzekerde binnen de collectieve verzekeringsovereenkomst, zolang deze van kracht is en indien de collectieve contractant hiervoor goedkeuring heeft verleend, is mogelijk in geval van: - pensioenering of een daarmee gelijk te stellen regeling, zoals een VUT-regeling; - het overlijden van een deelnemer in de collectieve verzekering bij wie men is meeverzekerd. De aanvraag dient binnen 30 dagen na datum van (pre)pensionering of overlijden schriftelijk te worden ingediend. 3.6. Einde van de verzekering 3.6.1. De verzekering eindigt: - van rechtswege door overlijden van de verzekeringnemer of de verzekerde(n); - door schriftelijke opzegging door Turien & Co. op een door Turien & Co. te bepalen tijdstip in geval van: - verzwijging of onjuiste opgave als bedoeld in artikel 2 van deze verzekeringsvoorwaarden; - het niet nakomen van de verplichting tot premiebetaling als bedoeld in artikel 4 van deze verzekeringsvoorwaarden; - fraude als bedoeld in artikel 12 van deze verzekeringsvoorwaarden; - permanente vestiging van de verzekerde in het buitenland als er geen loonbelasting meer wordt afgedragen in Nederland. De verzekeringnemer kan de zorgverzekering uiterlijk 31 december van ieder jaar met ingang van 1 januari van het volgende kalenderjaar opzeggen. Het opzeggen kan op de volgende manieren plaatsvinden: - schriftelijk door de verzekeringnemer zelf; - door gebruik te maken van de overstapservice. Verzekeraars hebben een overstapservice in het leven geroepen. Deze houdt in dat als u uiterlijk 31 december een zorgverzekering sluit voor het daaropvolgende kalenderjaar, de nieuwe zorgverzekeraar namens u bij ons de zorgverzekering opzegt. Indien de verzekeringnemer de zorgverzekering niet (tijdig) opzegt, vindt verlenging plaats voor de duur van één kalenderjaar. 3.6.2. Het Jong Pakket eindigt, met ingang van de eerste dag van de kalendermaand, volgend op de kalendermaand waarin u de leeftijd van 27 jaar bereikt. Het Fit & Vrij Pakket eindigt, met ingang van de eerste dag van de kalendermaand, volgend op de kalendermaand waarin u de leeftijd van 50 jaar bereikt. 3.7. Terugbetaling van premie Bij beeindiging van de verzekering vindt terugbetaling slechts plaats over de niet verstreken periode van de lopende verzekeringstermijn waarover al premie is betaald. 3.8. Onrechtmatige inschrijving Wanneer ten behoeve van u een verzekeringovereenkomst tot stand komt op grond van de Zorgverzekeringswet en deze verzekering een aanvulling daarop is en later blijkt dat u geen verzekeringsplicht had, vervalt deze verzekeringsovereenkomst met terugwerkende kracht tot het moment waarop de verzekeringsplicht niet (langer) meer bestond. Wij zullen de premie die u vanaf de dag dat uw verzekeringsplicht niet (langer) bestond, verrekenen met de door u sindsdien voor uw rekening genoten zorg en het saldo aan u uitbetalen dan wel bij u in rekening brengen.

4. PREMIE 4.1. Premie De verzekeringsnemer is voor de aanvullende verzekering premie verschuldigd. De premie wordt per maand berekend en dient vooruit te worden betaald via automatische incasso. Indien de premie niet-tijdig op de rekening van Turien & Co. is bijgeschreven, ontstaat het risico dat de vergoedingen niet worden uitbetaald. Wilt u liever per kwartaal, halfjaar of jaar vooruit betalen, dan is dit ook mogelijk. Mogelijk ontvangt u dan een korting op de premie. Heeft u bij ons een basis- en aanvullende verzekering afgesloten dan kunt u uw betaaltermijn alleen voor uw totale verzekering veranderen. 4.2. Premievrijstelling kinderen tot 18 jaar Voor de aanvullende verzekering is geen premie verschuldigd voor de verzekerde tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin de leeftijd van 18 jaar bereikt is. Kinderen tot 18 jaar zijn gratis aanvullend meeverzekerd indien: - zowel de aanvullende verzekering als de basisverzekering van het kind bij Turien & Co. is afgesloten, en; - één van de ouders/verzorgers ook bij Turien & Co. is verzekerd voor de basisverzekering met aanvullende verzekering. De aanvullende verzekering van het kind mag niet uitgebreider zijn dan die van de verzekerde ouder/verzorger. Dit betekent dat voor het kind bijvoorbeeld geen Privilege Polis kan worden afgesloten als de verzekerde ouder/verzorger zelf de Prima Polis heeft. Heeft de ene ouder/verzorger een hoger pakket dan de andere ouder/verzorger dan kan op uw verzoek het (niet-betalende) minderjarige kind onder het hoogst aanvullende pakket worden verzekerd. 6

Bijzonderheden/uitsluiting: Heeft een van de ouders/verzorgers op de polis een Jong, Fit & Vrij of Vitaal Pakket dan krijgt het kind jonger dan 18 jaar de aanvullende verzekering van de andere verzekerde ouder/verzorger. Hebben beide ouders/verzorgers op de polis een Jong, Fit & Vrij of Vitaal Pakket afgesloten, dan krijgt het kind jonger dan 18 jaar automatisch een Prima Polis. Als u voor uw kind(eren) jonger dan 18 jaar toch een Fit & Vrij Pakket wilt afsluiten, dan betaalt u voor hen de volledige premie. 4.3. Premiebetaling - De premies zijn door de verzekeringnemer bij vooruitbetaling verschuldigd. Het is niet toegestaan om de premie te verrekenen met een van Turien & Co. te vorderen vergoeding. Voor maandbetaling door verzekeringnemer geldt dat dit alleen kan via automatische incasso van uw betaalrekening. Indien geen incassomachtiging wordt afgegeven bent u de volledige premie in één bedrag per kwartaal vooraf verschuldigd aan Turien & Co. De premie per kwartaal, halfjaar of jaar dient in één bedrag vooraf te worden afgedragen. - Als de verzekering wegens niet-tijdig betalen van de verschuldigde premie wordt beëindigd, kan Turien & Co. gedurende een periode van 5 jaar weigeren een nieuwe verzekeringsovereenkomst met de verzekeringnemer te sluiten. - In geval van overlijden van de verzekerde vindt restitutie dan wel verrekening van de premie plaats met ingang van de dag volgend op de overlijdensdatum. - De rechten en plichten uit de aanvullende verzekering worden opgeschort over de periode dat verzekerde ten gevolge van een rechterlijke uitspraak wordt gedetineerd. Zodra de detentie eindigt worden deze rechten en plichten weer van kracht. Verzekerde is verplicht binnen 30 dagen na de beëindiging van de detentie de zorgverzekeraar hiervan op de hoogte te brengen. - Betalingen van de premie, wettelijke eigen bijdragen, wettelijke eigen betalingen, eigen betalingen en eventuele overige vorderingen geschieden bij voorkeur per automatische incasso. Indien u kiest voor een andere betaalwijze dan per automatische incasso kan Turien & Co. administratiekosten in rekening brengen. 4.4. Premieachterstand Indien de verzekeringnemer niet-tijdig voldoet aan de verplichting tot betaling van de premie, kan Turien & Co. de aanvullende verzekering beëindigen (royeren) als de verzekeringnemer schriftelijk is aangemaand tot betaling binnen een termijn van 14 dagen, aanvangende de dag na aanmaning, en onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling. Vanaf de datum van royement bestaat er geen aanspraak op (de vergoeding van) zorg uit de aanvullende verzekering. In geval van beëindiging wegens premieachterstand, blijft de verzekeringnemer verplicht de achterstallige premie alsnog te voldoen. Indien Turien & Co. maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. Indien verzekeringnemer na het betalen van de volledige premieachterstand het schriftelijke verzoek doet om de aanvullende verzekering te herstellen, wordt de aanvullende verzekering hersteld per de eerste van de maand volgend op het verzoek. Voor sommige pakketten geldt medische selectie, waarvoor het invullen van een aanvraagformulier noodzakelijk is. Herstel van de aanvullende verzekering vindt dan alleen plaats na medische acceptatie. De aanvullende verzekering wordt nooit met terugwerkende kracht per royementsdatum hersteld.

5. AANPASSING VAN PREMIE EN/OF VERZEKERINGSVOORWAARDEN Turien & Co. heeft het recht de premie en/of voorwaarden van de verzekering op een door Turien & Co. of de zorgverzekeraar vast te stellen datum groepsgewijs aan te passen. Turien & Co. doet van de voorgenomen aanpassingen schriftelijk mededeling. De verzekeringnemer die niet met een dergelijke aanpassing akkoord gaat, kan binnen 30 dagen na ontvangst van het schriftelijk bericht van de wijziging van Turien & Co. de verzekering schriftelijk opzeggen. Indien Turien & Co. 30 dagen na de bedoelde datum geen schriftelijke opzegging van de verzekeringnemer heeft ontvangen, dan wordt de verzekering voortgezet tegen de nieuwe premie en/of op de nieuwe voorwaarden. Een premiewijziging ten gevolge van aanpassing van het kortingspercentage, dat op grond van de leeftijd van de verzekerde is toegekend, alsmede een premieverlaging en/of een uitbreiding van de dekking, worden niet als een aanpassing bedoeld. In die gevallen is er geen mogelijkheid tot opzegging van de verzekering. De kinderkorting en/of premievrijstelling voor de meeverzekerde kinderen vervalt op de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin het kind de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt. Een toegekende collectiviteitskorting op de zorgverzekering komt te vervallen indien niet meer wordt voldaan aan de in de collectieve verzekeringsovereenkomst gestelde voorwaarden voor het verkrijgen van deze korting. Zie hiervoor artikel 3.5. Voortzetting van de collectieve verzekering.

6. ZORGAANSPRAAK 6.1. Aanspraak en recht op zorg De aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg als in deze aanvullende verzekering omschreven, wordt mede naar inhoud en omvang bepaald door de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. U heeft slechts recht op zorg voor zover u daarop naar inhoud en omvang rederlijkerwijs bent aangewezen. 6.2. Vrije keuze zorgaanbieder De verzekerde is vrij in de keuze van de in deze voorwaarden genoemde zorgaanbieders. 6.3. Verwijzing, voorschrift of toestemming Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift of toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. U kunt dit in het betreffende zorgartikel terugvinden. Als een verwijzing of voorschrift nodig is, kunt u die vragen aan de zorgaanbieder die in het artikel wordt genoemd, vaak is dat de huisarts. Als een toestemming nodig is, heeft u voor de zorg vooraf toestemming nodig van Turien & Co. Deze toestemming wordt ook wel machtiging genoemd. 7

6.4. Zorg- en wachtlijstbemiddeling U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachtlijst voor behandeling door een zorgaanbieder die deze zorg mag leveren volgens de aanvullende verzekering(en). U kunt voor deze zorgbemiddeling contact opnemen met ons Klantcontactteam, de contactgegevens vindt u rechtsboven op uw polisblad. U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg, denk hierbij aan het zoeken naar een zorgaanbieder met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn. 6.5. Buitenland Kosten voor niet-spoedeisende medische hulp gemaakt in het buitenland Medische kosten gemaakt in het buitenland komen uitsluitend voor vergoeding in aanmerking: - met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen die in de betreffende artikelen van de aanvullende verzekeringen worden gesteld voor gemaakte medische kosten (in Nederland); - tot maximaal het bedrag waarvoor vergoeding zou plaatsvinden conform de toepasselijke Nederlandse Wmg-tarieven of, als er geen Wmg-tarieven gelden, de Nederlandse marktconforme tarieven. De nota’s dienen opgesteld te zijn in de Nederlandse, Franse, Duitse, Engelse of Spaanse taal en zodanig zijn gespecificeerd dat zonder verdere navraag kan worden vastgesteld tot welke vergoeding Turien & Co. is gehouden. Wanneer wij het noodzakelijk achten, kunnen wij u verzoeken om een nota door een beëdigde vertaler te laten vertalen. Wij vergoeden de kosten van het vertalen niet. Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maken wij gebruik van de historical rates van XE.com. Het kan voorkomen dat er aanvullende informatie nodig is voor de afhandeling van de nota’s. Zo kan aan verzekeringnemer worden gevraagd om een behandelingsverslag van de behandelend arts, opgesteld in het Nederlands, Engels, Duits, Frans of Spaans, voorzien van zijn/haar naam, adres en woonplaats waarbij dan, indien mogelijk, ook de gegevens van het ziekenhuis (telefoonnummer, faxnummer en e-mailadres) worden vermeld. Ook kan aan verzekeringnemer en/of verzekerde gevraagd worden om een ondertekende machtiging, gecombineerd met een kopie van uw legitimatiebewijs voor onze medisch adviseur. Deze kan dan nadere medische informatie inwinnen bij uw huisarts of bij de buitenlandse zorgaanbieder of instantie. 6.6. Algemene uitsluitingen Geen aanspraak op vergoeding van kosten kan worden gemaakt als: - de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen die voor of bij het aanvragen van de verzekering, van een uitbreiding van de verzekering of van een verhoging van de verzekerde klasse bestonden of klachten veroorzaakten en waarvan de verzekeringnemer of de verzekerde op dat tijdstip kennis droeg zonder hiervan mededeling te doen op het aanvraagformulier, tenzij anders werd overeengekomen. Het hiervoor bepaalde is niet van toepassing indien Turien & Co. van die ziekten, afwijkingen of klachten in kennis is gesteld en bij aanvaarding of uitbreiding van de verzekering of verhoging van de verzekerde klasse geen bijzondere voorwaarden heeft bedongen; - de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen waarvan het risico, volgens aantekening op het polisblad, van de verzekering is uitgesloten; - de kosten verband houden met: het ongedaan maken van een vrijwillig ondergane sterilisatie, een circumcisie op religieuze gronden, chelatie- en celtherapie, dendritische celtherapie en hyperthermie, kosten van psychologisch onderzoek, diagnostiek en behandelingen van complexe psychische aandoeningen en/of stoornissen anders dan de betrokken beroepsgroep die pleegt te bieden, niet zijnde eerstelijns psychologische hulp, schriftelijke verklaringen, administratiekosten, telefoon- en telefaxkosten, kosten van arbeid en onderzoek op dossier, kosten van een niet nagekomen afspraak, kosten van het niet tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders, kosten van rente, (buitengerechtelijke) incasso- en aanmaningskosten door zorgaanbieders of creditcardmaatschappijen, alsmede kosten van beroeps- en/of rijbewijskeuringen; - de kosten betrekking hebben op de eigen bijdragen of eigen risico’s: - ingevolge de basisverzekering en/of AWBZ; - bij bevolkingsonderzoeken of bevolkingsvaccinaties tenzij deze eigen bijdragen of eigen risico’s uitdrukkelijk zijn opgenomen in de gekozen aanvullende verzekering; - de kosten betrekking hebben op vormverbeterende operaties van het uiterlijk, waarbij de aanleiding voortvloeit uit persoonlijke behoefte, noodzaak of omstandigheid; - de kosten van zorg zijn veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij, dan wel de kosten een gevolg zijn van of verband houden met atoomkernreacties (tenzij aangewend voor de medische behandeling van de verzekerde); - deze verzekering geldt slechts als aanvulling op de dekking die onder een andere verzekering, regeling van overheidswege of subsidieregeling is verleend dan wel zou zijn verleend indien de bij Turien & Co. afgesloten aanvullende verzekering niet zou hebben bestaan; - door de verzekeringnemer, de verzekerde en/of een derde opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt zijn; - recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen. Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroritische handelingen? Dan geldt de volgende regel: - Als de totale schade die in een jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, heeft u maar recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van de hiervoor genoemde aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorisme- dekking van de NHT. - de kosten betrekking hebben op schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die zonder voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van Turien & Co. door derden in rekening worden gebracht, administratiekosten of kosten wegens het niet-tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders.

8

7. VERGOEDINGEN 7.1. Wijze van vergoeden De vergoeding geschiedt aan de verzekerde. De uitkering wordt overgemaakt naar de bij ons bekende bankrekening, tenzij tussen Turien & Co. en de zorgaanbieder of zorgverlenende instelling is overeengekomen dat de kosten digitaal door de zorgaanbieder of zorgverlenende instelling bij Turien & Co. worden gedeclareerd en door Turien & Co. rechtstreeks aan de zorgaanbieder of zorgverlenende instelling worden betaald. Op uitdrukkelijk verzoek van de verzekerde kan Turien & Co. rechtstreeks betalen aan degene die de betreffende zorg heeft geleverd. De betreffende betaling geldt dan eveneens als bevrijdend tegenover de verzekerde. 7.2. Hoogte van vergoeden, aanspraken en vergoedingen U heeft recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Als u gebruik maakt van zorg die door een gecontracteerde zorgaanbieder wordt geleverd, dan worden de kosten van zorg vergoed op basis van het met de betrokken zorgaanbieders overeengekomen tarief. Per zorgaanspraak beschrijven wij de omvang van de vergoeding waarop u recht heeft en/of de eigen betaling die u verschuldigd bent. Wij vergoeden de kosten van zorg van een zorgaanbieder tot maximaal: - het op dat moment op basis van de Wmg vastgestelde (maximum-) tarief; - wanneer en voor zover geen op basis van de Wmg vastgestelde (maximum-) tarief bestaat, vindt vergoeding van de kosten plaats tot maximaal het in Nederland geldende marktconform bedrag. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen kunt u downloaden vanaf www.turien.nl of telefonisch opvragen bij ons ons Klantcontactteam, de contactgegevens vindt u rechtsboven op uw polisblad. 7.3. Begin en einde vergoeding De verzekerde heeft recht op vergoeding van de verzekerde kosten, voor zover deze kosten zijn gemaakt tijdens de periode waarin de verzekering van kracht is. Hierbij is de datum van behandeling, verpleging, onderzoek e.d. bepalend en niet de dagtekening van de nota’s. Indien er sprake is van een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) worden de kosten toegerekend aan het kalenderjaar waarin de DBC is geopend. Ingeval de nota betrekking heeft op een DBC worden de kosten alleen vergoed als de aanvangsdatum van de DBC binnen de looptijd van de zorgverzekering valt. 7.4. Declareren van nota’s Declaraties kunt u indienen door het Turien & Co. declaratieformulier in te vullen en samen met de originele nota(’s) naar ons toe te sturen. De ingezonden originele nota’s kunnen niet worden teruggestuurd. Ook als deze niet of slechts gedeeltelijk vergoed worden. Maakt u desgewenst voor inzending een kopie voor uw eigen administratie. 7.5. Declaratietermijn Wij adviseren u niet te lang te wachten met het indienen van nota’s. Dient u de nota in ieder geval binnen 36 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden in. De nota’s komen anders niet meer voor vergoeding in aanmerking. 7.6. Eigen bijdrage De betaling van de bedragen die vallen onder uw eigen bijdrage en die door Turien & Co. zijn voorgeschoten aan een zorgaanbieder die elektronisch declareert, zullen bij u in rekening worden gebracht. U ontvangt hiervoor een acceptgirokaart.

8. MIJN ONLINE POLISMAP Turien & Co. biedt haar verzekerden de mogelijkheid om op Mijn Online Polismap in een beveiligde omgeving de verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen. Ook kunnen ingediende declaraties online worden ingezien. Op verzoek van de verzekeringnemer kan deze inzage geblokkeerd worden. Het verzoek hiertoe kan per e-mail ([email protected]) aan ons kenbaar worden gemaakt. Toegang tot Mijn Online Polismap wordt verkregen door in te loggen op www.mijnonlinepolismap.nl.

9. VERPLICHTINGEN VAN DE VERZEKERINGNEMER/VERZEKERDE 1.

De verzekeringnemer/verzekerde is verplicht: - aan Turien & Co., de medisch adviseur, de tandheelkundig adviseur of hen die met de controle zijn belast medewerking te verlenen tot het verkrijgen van alle gewenste informatie; - de originele nota binnen 36 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden, vergezeld van een ingevuld declaratieformulier, bij Turien & Co. in te dienen. Deze nota’s dienen door de zorgaanbieder op zodanige wijze gespecificeerd te zijn dat zonder verdere navraag kan worden opgemaakt tot welke vergoeding Turien & Co. is gehouden. Nota’s dienen door de zorgaanbieder gewaarmerkt te zijn; - om voor de in de voorwaarden genoemde medische behandelingen een verwijzing van de huisarts, specialist of tandarts te overleggen, indien Turien & Co. hierom vraagt; - Turien & Co. onmiddellijk in te lichten en alle benodigde gegevens te verstrekken indien de verzekerde kosten mogelijk te wijten zijn aan schuld van een derde, die daarvoor civielrechtelijk aansprakelijk kan worden gesteld. De verzekeringnemer noch de verzekerde zal onderhandelingen met de tegenpartij of diens verzekeraar mogen voeren met betrekking tot de schade, die door de verzekeraar is of zal worden vergoed. De verzekeringnemer en verzekerde zullen zich onthouden van alles wat tot benadeling van de belangen van Turien & Co. zou kunnen leiden. Een en ander op straffe van verval van het recht op vergoeding van de verzekerde kosten, zelfs al is Turien & Co. reeds tot uitkering overgegaan; - de eigen bijdrage te voldoen aan Turien & Co. in het geval dat door Turien & Co. rechtstreeks de volledige kosten zijn vergoed aan een zorgaanbieder of zorgverlenende instelling, terwijl op dat onderdeel van de risicodekking (nog) een eigen bijdrage van toepassing is. De verschuldigde eigen bijdrage dient op het eerste verzoek aan Turien & Co. of aan een door Turien & Co. aangewezen derde te worden voldaan. 9

Bij het niet nakomen van bovengenoemde verplichtingen behoeft Turien & Co. geen (zorg)kosten te vergoeden. 2. Turien & Co. is gerechtigd bij de inning van de verschuldigde bedragen gebruik te maken van de diensten van derden, dan wel de vordering aan die derden in eigendom over te dragen. Een en ander met inachtneming van de eisen van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. 3. Indien Turien & Co. maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. Kennisgeving van wijzigingen en relevante gebeurtenissen Iedere wijziging in samenstelling van het gezin en iedere andere verandering die invloed heeft op de rechten en plichten uit deze verzekeringsovereenkomst dient schriftelijk aan Turien & Co. te worden gemeld, onder vermelding van de datum van wijziging. Deze melding dient binnen 30 dagen nadat de wijziging zich heeft voorgedaan kenbaar te worden gemaakt. Zodanige wijzigingen zijn onder andere: - verhuizing; - echtscheiding; - beëindiging van een geregistreerd partnerschap. De verzekeringnemer of meeverzekerde partner dient schriftelijk de beëindiging van de relatie aan Turien & Co. door te geven. Zowel verzekeringnemer als de meeverzekerde partner wordt schriftelijk door Turien & Co. op de hoogte gesteld van de voorgenomen wijziging; - geboorte. Aanmelding van het pasgeboren kind dient plaats te vinden binnen 4 maanden na de geboorte; - adoptie. Binnen 4 maanden dient het adoptiekind aangemeld te worden, gerekend vanaf de afgiftedatum van de verklaring van het Ministerie van Justitie. Turien & Co. dient de datum te weten van de overdracht door de buitenlandse instanties aan de adoptieouders. Een kopie van het paspoort van het adoptiekind dient opgestuurd te worden; - overlijden; - het niet meer verzekerd zijn op basis van de AWBZ; - het aantreden als militair in werkelijke dienst; - wijziging van het rekeningnummer; - detentie. De dekking en premieplicht tijdens de duur van detentie wordt opgeschort. Door het nalaten van het hiervoor bepaalde, vervalt het eventuele recht op terugvordering van premie dan wel op aanspraak op vergoeding.

10. MEDEDELINGEN Mededelingen van Turien & Co. aan verzekeringnemer en verzekerden worden gericht aan het adres van verzekeringnemer. Mededelingen gericht aan het laatst bij Turien & Co. bekende adres, worden geacht de verzekeringnemer of de verzekerde te hebben bereikt. Dit geldt ook met betrekking tot verstrekte e-mailadres(sen). Zorgt u er dus voor dat bij ons de meest recente contactgegevens inclusief e-mailadressen bekend zijn.

11. PERSOONSGEGEVENS 1.

Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen Turien & Co. voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevantie producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op de verwerking van uw persoonsgegevens is voor zorgverzekeraars de “Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars” van toepassing. Daarnaast is de Gedragscode “Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen” van kracht.

2.

In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen en vastleggen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS), Bordewijklaan 2, 2591 XR te Den Haag, p/a Postbus 124, 3700 AC te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op www.stichtingcis.nl. Wij kunnen uw persoonsgegevens en die van de medeplichtige en medepleger registreren: - bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars; - in de, tussen financiële instellingen erkende, in- en externe signaleringssystemen, het interne verwijzingsregister (IVR) en het externe verwijzingsregister (EVR).

3.

Vanaf het moment dat de verzekering ingaat, mogen wij aan derden (zorgaanbieders, leveranciers en dergelijke) inlichtingen vragen en geven voor zover dit nodig is om de verplichtingen uit hoofde van de aanvullende verzekering te kunnen nakomen. Onder inlichtingen wordt in dit verband verstaan uw adres- en polisgegevens. Als het om dringende reden noodzakelijk is dat zorgaanbieders of leveranciers geen inzage mogen hebben in uw adresgegevens, dan kunt u ons dat schriftelijk melden.

12. FRAUDE Fraude Het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg)verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendsels. Uitsluitingen Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden of reeds gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Fraude kan ook tot gevolg hebben dat: - er aangifte wordt gedaan bij de politie; - de verzekering(en) word(t)(en) beëindigd; - er een registratie plaatsvindt in het tussen maatschappijen gangbare waarschuwingssysteem. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook begrepen kosten) zal worden teruggevorderd. 10

Materiële controle Turien & Co. heeft het recht materiële controle(s) uit te voeren. Hierbij gaat Turien & Co. of de verzekeraar onder wiens volmacht de zorg in de verzekeringsvoorwaarden is opgenomen, na of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en of die geleverde prestatie noodzakelijk was gezien de gezondheidstoestand van de verzekerde.

13. TOEPASSELIJK RECHT, KLACHTEN & GESCHILLEN 13.1. Toepasselijk recht Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing. 13.2. Klachten & geschillen - Een klacht over de uitvoering van deze verzekering kan worden voorgelegd aan het Klachtenbureau van Turien & Co. De klacht kan schriftelijk, per fax, per e-mail ([email protected]) of middels het klachtenformulier via www.turien.nl worden ingediend. - Een klacht wordt behandeld volgens de interne klachtenprocedure van Turien & Co. Binnen vier weken wordt de indiener van de klacht op de hoogte gesteld van de bevindingen van het Klachtenbureau. In sommige gevallen is het nodig om aanvullende informatie of advies in te winnen. Het kan zijn dat hierdoor de klachtbehandeling langer duurt. - Een klacht waarover geen overeenstemming kan worden bereikt, kan worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist (www.skgz.nl). De SKGZ kan een bindend advies uitbrengen, met inachtneming van het bepaalde in het betreffende reglement. - Is de behandeling door de SKGZ onbevredigend of wenst de verzekeringnemer of verzekerde geen gebruik daarvan te maken, dan bestaat de mogelijkheid om het geschil voor te leggen aan de bevoegde rechter in Nederland.

14. AANSPRAKELIJKHEID 14.1. Aansprakelijkheid Als een zorgaanbieder iets doet of nalaat waardoor u schade lijdt, zijn wij daarvoor niet aansprakelijk, ook niet als de zorg of hulp van die zorgaanbieder deel uitmaakt van deze verzekering. 14.2. Aansprakelijkheid van derden 14.2.1. Als een derde aansprakelijk is voor kosten die het gevolg zijn van ziekte, ongeval of letsel van de verzekeringnemer of verzekerde, dient u ons kosteloos alle inlichtingen te verstrekken die nodig zijn om verhaal te halen bij de veroorzaker. Het verhaalsrecht is gebaseerd op wettelijke regelingen. Dit geldt niet voor aansprakelijkheid die voortvloeit uit een wettelijke verzekering, een publiekrechtelijke ziektekostenverzekering of een overeenkomst tussen u en een andere (rechts)persoon. 14.2.2. Als u wordt getroffen door ziekte, ongeval of letsel waar een derde, als bedoeld in het eerste lid, bij betrokken is, dan moet hiervan zo spoedig mogelijk melding worden gemaakt bij ons en aangifte worden gedaan bij de politie. 14.2.3. U mag geen enkele regeling treffen die ons in onze rechten benadeelt. U mag pas een regeling treffen met een derde, of degene die namens die derde optreedt, als u daarvoor de schriftelijke toestemming van ons heeft.

11

Medici aanvullende verzekeringen Primair, Prima en Privilege Omschrijving artikel

Primair

Prima

Privilege

15. Aanvullende thuisverpleging Een aanvulling op de door de AWBZ geleverde thuisverpleging/thuiszorg voor zover daardoor een medisch noodzakelijke opname in het ziekenhuis wordt voorkomen of bekort.

Maximaal 120 dagen per kalenderjaar met een maximum van e 150,per dag.



Geen vergoeding.

Maximaal e 450,per kalenderjaar.

Volledige vergoeding.

1. Maximaal 3 uur per dag gedurende 3 dagen óf; 2. Maximaal e 300,- per adoptiekind.





Maximaal e 1.000,per kalenderjaar.

Door: verpleegkundige of ziekenverzorgende. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co., inclusief een verklaring van de behandelend arts. 16. Acnebehandeling Peeling in geval van ernstige acne in het gelaat. Bijzonderheden: onder ernstige acne wordt verstaan een zodanige vorm van acne dat medische behandeling noodzakelijk is. Door: - een erkende huidtherapeut of specialist; - een schoonheidsspecialist aangesloten bij de ANBOS. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 17. Adoptievergoeding Gedurende de wettige adoptieprocedure vallend binnen de looptijd van deze verzekering vergoeden wij de kosten van: 1. adoptiekraamzorg door een kraamcentrum óf; 2. medische screening (preventief onderzoek) bij een adoptiekind afkomstig uit het buitenland. Bijzonderheden: - het adoptiekind dient op het moment van adoptie jonger te zijn dan 12 maanden en niet reeds deel uit te maken van het desbetreffende gezin; - de medische screening dient te worden uitgevoerd door een kinderarts; - de medische screening dient een verplicht onderdeel van het adoptieproces te vormen. Uitsluiting: vergoeding van medische screening van het adoptiekind nadat de adoptie heeft plaatsgevonden. 18. Alternatieve zorg Consulten en/of behandelingen. Door: 1. een arts of therapeut die is aangesloten bij een beroepsvereniging die voorkomt op het overzicht beroepsverenigingen alternatieve zorg. Dit overzicht vindt u op www.turien.nl of kunt u telefonisch opvragen;* 2. chiropractor (Mchiro, D.C., Bsc, Msc); 3. osteopaat (MRO, DO-NRO); 4. arts, die zich specifiek heeft toegelegd op: - acupunctuur; - behandeling op antroposofische grondslag; - homeopathie; - behandeling volgens de Moermanmethode; - behandeling volgens de natuurgeneeswijze; - behandeling met (ortho)manipulatie (manuele geneeswijze). 12

Omschrijving artikel

Primair

Prima

Privilege

19. Anticonceptiemiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden van 21 jaar en ouder die op grond van de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium.

Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).





Geen vergoeding.



200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) na aftrek van de vergoeding vanuit de basisverzekering.



Geen vergoeding.



Bijzonderheden: • De kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel zoals een spiraaltje worden ongeacht uw leeftijd vergoed vanuit de basisverzekering. • Het anticonceptiemiddel moet zijn voorgeschreven door een huisarts of medisch specialist. Voor de anticonceptiepil is alleen bij de eerste aflevering een recept noodzakelijk. 20. Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood Volledige vergoeding. De huur van een bewakingsmonitor voor maximaal 12 maanden. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Verwijzing: kinderarts. 21. Brillenglazen en/of contactlenzen Met een sterkte van ten minste 1 dioptrie. Door: opticien of optiekbedrijf. 22. Buitenland, spoedeisende en onvoorziene zorg Medisch noodzakelijke zorg wegens een ongeval of onvoorzien ziektegeval ontstaan tijdens de eerste 12 maanden van uw verblijf in het buitenland voor vakantie, dienstreizen of studiedoeleinden. Bijzonderheden: 1. Aanvullend op de basisverzekering bestaat er recht op deze onvoorziene medisch noodzakelijke zorg, die op grond van de basisverzekering voor eigen rekening blijft. In geval van ziekenhuisverpleging worden maximaal 365 verpleegdagen vergoed. 2. Bij een mogelijk verblijf in een ziekenhuis dient u direct contact op te (laten) nemen met de Alarmcentrale. Het nummer vindt u terug op de achterkant van uw zorgpas. 3. Uitsluitend nota’s die zijn opgesteld in de Nederlandse, Franse, Duitse, Engelse of Spaanse taal worden in behandeling genomen. De vergoeding betalen wij uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. 4. Tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar wordt alleen door ons vergoed wanneer u een aanvullende tandartsverzekering heeft. Deze kosten vallen onder deze tandartsverzekering. 23. Camouflagetherapie Camouflagelessen en de aanschafkosten van de benodigde middelen voor de lessen. Door: - een erkende huidtherapeut; - een schoonheidsspecialist die is aangesloten bij de ANBOS. 13


Primair

Prima

Privilege

24. Couveuse nazorg Nazorg aan ouders van couveusekinderen, waarbij ondersteuning en advisering wordt geboden bij de verzorging van en de omgang met het pasgeboren kind in de thuissituatie.

Geen vergoeding.

Maximaal 12 uur tot een maximum van e 21,per uur.

Maximaal 12 uur tot een maximum van e 21,per uur.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.



Maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar.



Door: kraamcentrum of gediplomeerd kraamverzorgende. Bijzonderheden: aansluitend op het verblijf van de baby in een couveuse van ten minste 14 aaneengesloten dagen. 25. Dieetadvisering en/of voedingsvoorlichting 1. Dieetadvisering omvat de voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten met medisch doel. Voor verzekerden die op grond van de Zorgverzekeringswet recht hebben op dieetadvisering geldt deze vergoeding als aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering; 2. Voedingsvoorlichting omvat voorlichting en advisering. Door: 1. diëtist; 2. gewichtsconsulent of diëtist. Bijzonderheden: - de behandelend diëtist dient te zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Diëtisten, bij de Diëtisten Coöperatie Nederland of voldoen aan de kwaliteitseisen van deze verenigingen; - de behandelend gewichtsconsulent dient te zijn aangesloten bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland of voldoen aan de kwaliteitseisen van deze vereniging. 26. Elektrische epilatie en/of laserontharing in het gelaat Het door middel van epilatie verwijderen van overtollige beharing in het gelaat. Door: - een erkende huidtherapeut; - een schoonheidsspecialist die is aangesloten bij de ANBOS. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 27. Fysiotherapie en oefentherapie Behandelingen en consulten. Door: fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar. Bijzonderheden: Het recht op vergoeding van de behandelingen bestaat indien: - geen vergoeding plaatsvindt vanuit de basisverzekering; - u door een huisarts of medisch specialist verwezen bent; - indien de behandeling wordt verzorgd door een zorgaanbieder waarmee geen overeenkomst is gesloten, wordt er maximaal e 24,50 per behandeling vergoed. Uitsluitingen: - zwangerschaps- en kraamvrouwengymnastiek; - sportmassage; - arbeids- en bezigheidstherapie; - therapie die alleen wordt gegeven om de conditie door middel van training te bevorderen.

14

Omschrijving artikel 28. Gasthuis en logeerfaciliteit 1. Gasthuis Overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden bij ziekenhuisopname. Wanneer u wordt opgenomen in een ziekenhuis in Nederland dat verder dan 50 kilometer van uw huis ligt, vergoeden wij bij meer dan 14 aaneengesloten verblijfsdagen vanaf de 15e verblijfsdag: - de kosten van overnachting van uw gezinsleden in een in de nabijheid van het ziekenhuis gelegen Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis; een kilometervergoeding van de kosten van vervoer - van uw gezinsleden per eigen auto van en naar het ziekenhuis. Wij vergoeden e 0,27 per kilometer; - de kosten van openbaar vervoer (laagste klasse) van en naar het ziekenhuis.

Primair

Prima

Privilege

1. Maximaal e 35,- per dag tot een maximum van e 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen.

1. Maximaal e 35,- per dag tot een maximum van e 600,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen.

1. Volledige vergoeding

2. Volledige vergoeding vanaf de 14e nacht.

2. Volledige vergoeding vanaf de 14e nacht.





Bijzonderheden: u dient een specificatie van de gemaakte kosten aan ons te overleggen. Uitsluitingen: wij vergoeden deze kosten niet bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis of psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis. 2. Logeerfaciliteit 2. Geen vergoeding. De overnachtingskosten van de ouders in een in de nabijheid van het ziekenhuis en aan dat ziekenhuis verbonden logeerhuis in geval van ziekenhuisopname van een op de polis verzekerd persoon jonger dan 18 jaar. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. 29. GeboorteTENS Geen vergoeding. Bruikleen van een GeboorteTENS voor pijnbestrijding tijdens de bevalling. Door: een verloskundige of een als verloskundige actieve huisarts. Bijzonderheden: - De aanvraag van de apparatuur dient door uw verloskundige of als verloskundige actieve huisarts te worden ingediend bij een hulpmiddelenleverancier. - De apparatuur wordt tijdelijk aan u ter beschikking gesteld en dient te worden geleverd door een hulp middelenleverancier. 30. Gehandicaptenvakanties Thuiszorg verleend aan een gehandicapte tijdens een vakantiereis komt voor vergoeding in aanmerking: - indien de vakantiereis en de thuiszorg zijn geregeld door de internationale hulpdienst; - mits de vakantiereis geschiedt in overleg met de behandelend arts; - indien de thuiszorg voor gehandicapten wordt verleend door de Stichting Thuisverzorging van Gehandicapten tijdens de vakantieperiode van de vaste mantelzorg.

Geen vergoeding.

Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. 15


Primair

Prima

Privilege

31. Geneesmiddelenwet Geneesmiddelen die geleverd mogen worden onder de Geneesmiddelenwet en die op voorschrift van een in Nederland gevestigde arts zijn geleverd door een in Nederland gevestigde apotheek of een apotheekhoudend huisarts.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.






Hieronder wordt verstaan: - homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen; - zelfzorgmiddelen en identieke receptgeneesmiddelen voor kortdurend dan wel chronisch gebruik gedurende de eerste 15 dagen. Zelfzorgmiddelen komen alleen voor vergoeding in aanmerking als sprake is van laxantia, kalktabletten, middelen bij allergie, middelen tegen diarree, maagledigingsmiddelen en middelen ter bescherming van de ogen tegen uitdroging, die op grond van de Geneesmiddelenwet zonder recept mogen worden afgeleverd. Uitsluitingen: - geneesmiddelen vergoed vanuit de basisverzekering; - vaccinaties (voor vaccinaties in verband met een reis naar het buitenland zie artikel 68); - versterkende middelen, voedings- en vermageringsmiddelen; - voedingssupplementen, tonica en medicinale wijnen; - zepen, shampoos, badoliën en balsems; - lotions en/of haargroeimiddelen; - vitaminepreparaten; - laxeermiddelen; - potentie- en/of erectieverhogende middelen; - middelen die niet voldoen aan het Besluit Homeopatische Farmaceutische Producten of niet geregistreerd zijn als homeopatisch en/of antroposofisch geneesmiddel; - geneesmiddelen die voor andere indicaties worden gebruikt dan vermeld in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering; - middelen ter behandeling van nicotineafhankelijkheid. 32. Groepstherapie voor reumapatiënten Onder leiding van een fysiotherapeut. Bijzonderheden: u dient lid te zijn van een reumapatiëntenvereniging. 33. Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS), eigen bijdrage De eigen bijdrage die van toepassing is op medicijnen vallend onder het GVS zoals door de overheid bij wet bepaald. Voor nadere informatie over uw medicijnen verwijzen wij u naar www.medicijnkosten.nl. Bijzonderheden: recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak bestaat op het medicijn op grond van de basisverzekering.

16


Primair

Prima

Privilege

34. Herstel & Balans ® Nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als mentale conditie weer op peil willen brengen.

Maximaal e 600,per diagnose.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van e 1.250,- per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 50,- per dag tot een maximum van e 1.500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Door: - ziekenhuizen; - integrale kankercentra; - overige instellingen die voor de groepsrevalidatie “Herstel & Balans” gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans; - instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting Instellingen Psychosociale Oncologie (IPSO). Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 35. Herstellingsoord Verblijf in een herstellingsoord. Door: een herstellingsoord waarmee de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten. Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Uitsluitingen: - indien er sprake is van psychosomatische gezondheids zorg; - indien er aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ. 36. Hospice, eigen bijdrage Verpleging in een hospice/Bijna-Thuis-Huis als u ongeneeslijk ziek bent en niet meer thuis kunt worden verzorgd. Bijzonderheden: - er dient een medische indicatie voor verpleging te zijn volgens zowel de behandelend arts als onze medisch adviseur; - u bevindt zich naar het oordeel van onze medisch adviseur in de laatste levensfase; Door: een hospice die is aangesloten bij het Netwerk Palliatieve zorg voor Terminale patiënten Nederland (NPTN) en geen deel uit maakt van een gezondheidsinstelling zoals een verpleeghuis, bejaarden- of verzorgingstehuis. Op www.agora. nl/zorgkiezen vindt u een overzicht van de erkende hospices of Bijna-Thuis-Huizen in uw regio. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co.

17


Primair

Prima

Privilege



Geen vergoeding.

Maximaal e 50,- per dag tot een maximum van 2 aaneengesloten maanden per kalenderjaar.




Geen vergoeding.

50% vergoeding.


Geen vergoeding.

Maximaal 15 uur.

Maximaal 20 uur.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 2.500,eenmaal per 3 kalenderjaren.

37. Hulpmiddelen, eigen bijdrage Geen vergoeding. De eigen bijdrage die u bent verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde vergoeding. Bijzonderheden: recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak bestaat op het hulpmiddel op grond van de basisverzekering. Uitsluitingen: vergoeding van de eigen bijdrage die van toepassing is op orthopedische en allergeenvrije schoenen. 38. Kinderopvang Geen vergoeding. Extra kinderopvang voor kinderen jonger dan 13 jaar tijdens verpleging van de bij Turien & Co. verzekerde ouder in een Nederlands ziekenhuis. Door: een instelling erkend door een bevoegde gemeentelijke instantie. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Uitsluitingen: - de kosten van buitenschoolse opvang. - opname in een psychiatrisch ziekenhuis of psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis. 39. Kraampakket Een pakket dat in overleg met verloskundigen is samengesteld. Bijzonderheden: als u zwanger bent dient u het kraampakket uiterlijk in de 5e maand van uw zwangerschap aan te vragen bij Turien & Co. U ontvangt het kraampakket dan tenminste 6 weken voor de vermoedelijke bevallingsdatum thuis. 40. Kraamzorg, eigen bijdrage De wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg. Bijzonderheden: de aanvullende vergoeding wordt verleend over hetzelfde aantal uren respectievelijk dagen waarop de aanspraak op kraamzorg op grond van de basisverzekering betrekking heeft. 41. Kraamzorg, uitgestelde Uitgestelde kraamzorg ten behoeve van vrouwelijke verzekerden verleend door een kraamcentrum. Bijzonderheden: uitgestelde kraamzorg wordt vergoed indien tijdens de eerste 10 dagen, gerekend vanaf de bevalling, nog geen kraamzorg is ontvangen. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. 42. Kuuroorden Behandeling in een kuuroord binnen Europa voor verzekerden met reumatoïde artritis of de ziekte Bechterew. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 18


Primair

Prima

Privilege

43. Lactatiekundig consult Advisering, voorlichting en praktische ondersteuning ter bevordering van borstvoeding voor zuigelingen.

Geen vergoeding.

Maximaal e 125,per bevalling.


44. Nachtelijk verblijf in een oncologisch ziekenhuis Verblijf aansluitend aan een poliklinische behandeling door middel van bestraling en/of behandeling met cytostatica in de Dr. Daniël den Hoed Kliniek te Rotterdam of het Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis te Amsterdam.

Geen vergoeding.

Maximaal e 35,per nacht.

Maximaal e 35,per nacht.

45. Obesitasbehandeling Deelname aan het deeltijd dagbehandelingprogramma voor obese patiënten in de Nederlandse Obesitas Kliniek (NOK) te Hilversum. Het programma is gericht op gedragsverandering door middel van een niet-chirurgische, multidisciplinaire behandeling.

Geen vergoeding.

Maximaal e 750,voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Maximaal e 1.000,voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Eenmalig e 200,voor de gehele looptijd van deze verzekering.



Geen vergoeding.



Door: lactatiekundige aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL).

Bijzonderheden: - Er dient sprake te zijn van obesitas graad 3. Daarvan is sprake als uw Body Mass Index (BMI) ≥ 40 bedraagt. - U dient het volledige programma voltooid te hebben. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. 46. Ooglaseren Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen. Door: VisionClinics. 47. Ooglidcorrectie Correctie van bovenoogleden in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (ZBC). Bijzonderheden: recht op vergoeding van de kosten bestaat als er een ernstige gezichtsveldbeperking vastgesteld kan worden. Hiervan is sprake indien de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 millimeter of lager boven het centrum van de pupil hangt. Gemeten wordt ter hoogte van het centrum van de pupil terwijl de verzekerde ontspannen recht vooruit kijkt. Door: medisch specialist. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van de toelichting en medische indicatie van de behandelend medisch specialist. Bij het verzoek dienen 2 foto’s meegestuurd te worden (gemaakt in het ziekenhuis/ZBC of door uzelf), te weten een voor- en een zijaanzicht. Op deze foto’s dient tevens een naast het oog gehouden meetlat gefotografeerd te zijn.

19


Primair

Prima

Privilege

48. Oorstandcorrectie Een plastisch chirurgische correctie van afstaande oorschelpen voor verzekerden jonger dan 18 jaar in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (ZBC).

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

80% vergoeding.





Geen vergoeding.

75% van het consulttarief tot maximaal e 115,per kalenderjaar.

75% van het consulttarief tot maximaal e 115,per kalenderjaar.

1. Maximaal e 250,- per kalenderjaar; 2. geen vergoeding.

Maximaal e 500,- per kalenderjaar voor de punten 1 en 2 tezamen.

Door: medisch specialist. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag dient te zijn voorzien van de toelichting en medische indicatie van de behandelend medisch specialist. Bij het verzoek behoren 2 foto’s meegestuurd te worden, te weten een voor- en een zijaanzicht (gemaakt in het ziekenhuis/ZBC of door uzelf). 49. Orthodontie voor verzekerden jonger dan 22 jaar Een kaakorthopedische behandeling (orthodontie of gebitsregulatie). Door: tandarts of orthodontist. Bijzonderheden: indien de aangevangen kaakorthopedische behandeling nog voortduurt bij het bereiken van de 22-jarige leeftijd komen de kosten van de voortgezette behandeling eveneens voor vergoeding in aanmerking. Uitsluitingen: kosten van reparatie of vervanging van orthodontische apparatuur die het gevolg zijn van toerekenbare onachtzaamheid van de verzekerde. 50. Orthopedische geneeskunde Diagnostiek en behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat waarbij geen gebruik wordt gemaakt van operaties. Door: orthopedisch geneeskundige. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 51. Overgangsconsulent Voorlichting, advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. Door: overgangsconsulent, aangesloten bij Care for Women, de Vereniging Verpleegkundig Overgangsconsulenten (VVOC) of voldoen aan de kwaliteitseisen van een van deze organisaties. 52. Pedicurezorg Een pedicurebehandeling in verband met voetproblemen door: 1. Maximaal e 75,- per 1. diabetes of reumatoïde artritis; 2. een herseninfarct (CVA). kalenderjaar; 2. geen vergoeding. Door: pedicure met het certificaat ‘Diabetische Voet’ en/of ‘Reumatische Voet’. Indicatie: er dient een medische indicatie aanwezig te zijn van de huisarts of medisch specialist waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is. 53. Plakstrips mammaprothese Voor de bevestiging van een uitwendig te dragen mammaprothese na een borstamputatie.

Geen vergoeding.



54. Plaswekker Aanschaf of huur van een plaswekker bij bedplasproblemen. Tevens vergoeden wij het bijbehorend broekje.

Geen vergoeding.

Maximaal ¤ 100,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Maximaal ¤ 100,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

20


Primair

Prima

Privilege

55. Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten.

Geen vergoeding.



50% vergoeding.

75% vergoeding.


1. 75% tot maximaal e 115,- per cursus per kalenderjaar.

1. 75% tot maximaal e 115,- per cursus per kalenderjaar.

1. Volledige vergoeding.

2. Geen vergoeding.

2. Geen vergoeding.


Door: podotherapeut. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 56. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage De op basis van de Zorgverzekeringswet in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage bij een poliklinische bevalling zonder medische indicatie. Door: verloskundige of huisarts. 57. Preventieve cursussen 1. Een tegemoetkoming in de kosten voor: - Cursus met als doel patiënten te leren omgaan met hartproblemen, georganiseerd door een thuiszorg instelling. - Bewustwordings- en/of zelfmanagementcursus met als doel zelf een actieve bijdrage te leveren aan het voorkomen, signaleren en/of behandelen van lymfoedeem. De cursus dient te worden georganiseerd door een daartoe bevoegd docent die de opleiding tot docent zelfmanagement bij lymfoedeem bij de Stichting Lymfologie Centrum Nederland (SLCN) heeft gevolgd. - Cursus met als doel patiënten te leren omgaan met reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew, georganiseerd door de Reumapatiëntenbond of een thuiszorginstelling. - Basis- of vervolgeducatiecursus voor diabetes type 2 patiënten, georganiseerd door Diabetesvereniging Nederland (DVN) of door een thuiszorginstelling. - Cursus afvallen, georganiseerd door een thuiszorginstelling of één van de schriftelijke- en online programma’s georganiseerd door Happy Weight of programma “Slim Healthy” georganiseerd door een Health Center. - Cursus stoppen met roken, georganiseerd door Allen Carr, Diagnosis4Health of een thuiszorginstelling en lasertherapeuten bij Prostop Lasertherapie, Lasercentrum SMOKE FREE en Lasercentra Noord-Oost Nederland. - De “Vrij van alcohol” training, georganiseerd door De Helderheid. - Basis Reanimatiecursus via de Nederlandse Hartstichting. - Cursus EHBO, georganiseerd door de plaatselijke EHBO-vereniging en die opleidt tot het diploma “eerste hulp” van het Oranje Kruis. - Cursus eerste hulp bij kinderongevallen, georganiseerd door een thuiszorginstelling of plaatselijke EHBOvereniging. - Cursus babymassage, georganiseerd door een thuiszorginstelling. - Cursus slaaptherapie georganiseerd door Somnio. Deze online slaapcursus biedt advies en oplossingen om (chronische) slaapproblemen te verhelpen. 2. Cursus en/of training valpreventie. - Bewegingsprogramma’s voor ouderen georganiseerd door een thuiszorginstelling, het Trainings Instituut voor Gezondheid Revalidatie en Arbeid (TIGRA) of Pim Mulier. - Geheugentraining georganiseerd door een thuiszorginstelling. Bijzonderheden: - Wij kunnen u informeren over de plaatsen waar deze cursussen kunnen worden gevolgd. - U dient een origineel bewijs van aanmelding en betaling aan ons te overleggen. 21


Primair

Prima

Privilege




2. Geen vergoeding.

2. Geen vergoeding.

2. Eenmaal per 2 kalenderjaren.


Maximaal e 1.000,- per kalenderjaar.


60. Psychologische zorg, eerstelijns, eigen bijdrage De eigen bijdrage van e 20,- per zitting voor de eerste 5 zittingen voortvloeiend uit de voorwaarden van de basisverzekering.




61. Repatriëring Repatriëring van verzekerde en vervoer van het stoffelijk overschot vanuit het buitenland naar een in Nederland gelegen instelling.






58. Preventieve onderzoeken en/of behandelingen 1. Onderzoek ten behoeve van vroege opsporing van: - baarmoederhalskanker (uitstrijkje), uitgevoerd door een huisarts; - borstkanker; - hart- en bloedvat afwijkingen (maximaal eenmaal per 24 maanden); - prostaatkanker. Door: huisarts of medisch specialist. Bijzonderheden: de preventieve onderzoeken dienen in Nederland plaats te vinden en uitgevoerd te worden door een in Nederland gevestigde vergunninghoudende instelling die daartoe toestemming heeft van het ministerie van VWS. Uitsluitingen: er wordt geen vergoeding verleend indien het onderzoek deel uitmaakt van een bevolkingsonderzoek. 2. Periodiek onderzoek (check-up) tot maximaal het tarief van een grote keuring door de huisarts. Door: huisarts of medisch specialist. 59. Psoriasisdagbehandeling Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis. Door: een dagbehandelingscentrum waarmee de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten. Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.*

Bijzonderheden: Aansluitend op de repatriëring naar een in Nederland gelegen instelling dient een behandeling plaats te vinden. Vervoer per ambulance en/of per vliegtuig inclusief de in rekening gebrachte kosten van begeleiding. Toestemming: Vergoeding is alleen mogelijk met een door de Alarmcentrale vooraf goedgekeurde medische indicatie. Het telefoonnummer van de Alarmcentrale staat op uw zorgpas. 62. Shawl en/of hoofddoek bij oncologie Geen vergoeding. Hoofdbedekking bij (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie. Indicatie: U dient eenmalig een medische indicatie van huisarts of medisch specialist te overleggen, waaruit blijkt dat u haarverlies heeft in verband met chemotherapie. Uitsluitingen: Aanschafkosten van een pruik. 22


Primair

Prima

Privilege

63. Sportarts Een blessure- of herhalingsconsult.

Geen vergoeding.

Volledige vergoeding tot maximaal tweemaal per verzekerde per kalenderjaar.

Volledige vergoeding tot maximaal tweemaal per verzekerde per kalenderjaar.

Eenmaal per 2 kalenderjaren: - basis: maximaal e 85,-; - basis plus: maximaal e 100,-; - groot: maximaal e 135,-.

Volledige vergoeding eenmaal per 2 kalenderjaren.




Geen vergoeding.



Geen vergoeding.





Door: sportarts, in een sportmedische instelling erkend door de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). Geen vergoeding. 64. Sportmedisch onderzoek Een sportmedisch onderzoek in een sportmedische instelling. Door: een sportmedische instelling, erkend door de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). Uitsluitingen: (verplichte) sportkeuring of sportmedisch onderzoek uitgevoerd door een sportarts ter beoordeling van de individuele gezondheid en geschiktheid van de verzekerde om een Specifieke sport uit te oefenen of om toegelaten te worden tot een sportopleiding. 65. Sterilisatie en abortus Sterilisatie en abortus in het ziekenhuis. Onder abortus wordt verstaan het voortijdig afbreken van een zwangerschap door medisch ingrijpen. Door: medisch specialist. Uitsluitingen: de hersteloperatie van een eerder uitgevoerde sterilisatie wordt niet vergoed. 66. Steunzolen Orthopedische en/of podotherapeutische steunzolen. Door: een erkend leverancier van orthopedische hulpmiddelen, podoloog aangesloten bij Stichting Loop of podotherapeut. Bijzonderheden: het recht op vergoeding bestaat indien de steunzolen individueel zijn aangemeten en naar maat zijn vervaardigd. Verwijzing: huisarts, medisch specialist of podotherapeut. 67. Stottertherapie Volgens de methode Del Ferro.

Geen vergoeding. 68. Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen bij een reis naar het buitenland voor vakantie, dienstreizen of studiedoeleinden voor maximaal 12 maanden ter voorkoming van hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, meningitis, malaria, rabiës en tekenbeet. Bijzonderheden: Kosten ter voorkoming van rabiës komen voor vergoeding in aanmerking als u gedurende langere tijd in een land verblijft, waar rabiës endemisch is en waar tevens adequate medische hulp slecht toegankelijk is. Daarnaast dient er aan minimaal één van onderstaande voorwaarden voldaan te zijn: - u gaat een meerdaagse wandel- of fietstocht buiten toeristische oorden ondernemen; - u trekt langer dan 3 maanden op met of overnacht bij lokale bevolking; - u verblijft buiten een resort of beschermde omgeving; - u bent jonger dan 12 jaar.

23


Primair

Prima

Privilege

69. Ziekenvervoer Medisch noodzakelijk ziekenvervoer in Nederland, indien en voor zover de behandelend arts vervoer per openbaar vervoermiddel om medische reden onverantwoord acht, van en naar een Nederlands ziekenhuis, overeenkomstig de volgende regeling. Voor verzekerden met een chronische indicatie Ziekenvervoer met eigen auto als aanvulling op de aanspraak vanuit de basisverzekering.

e

0,03 per kilometer.

e

0,05 per kilometer.

e

0,07 per kilometer.

Bijzonderheden: aanspraak op vergoeding vanuit de basisverzekering bestaat indien het vervoer verband houdt met het ondergaan van nierdialyse, radiotherapie, chemotherapie of als er sprake is van een visuele handicap of rolstoelgebruik. Voor verzekerden zonder chronische indicatie: Ziekenvervoer per taxi of met eigen auto.

Per taxi: volledige vergoeding;

Bijzonderheden: met eigen auto: e 0,30 per kilometer. vergoeding geldt indien: - het vervoer verband houdt met een medisch onderzoek of medische behandeling ten behoeve van de verzekerde; - de nota is vergezeld van een verklaring van de behandelend arts, waarin de indicatie wordt vermeld. Uit de indicatie dient te blijken dat het vervoer medisch noodzakelijk is.



met eigen auto: 0,30 per kilometer.

e

e

met eigen auto: 0,32 per kilometer.

Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Uitsluitingen: vergoeding van vervoer dat verband houdt met resocialisatie, AWBZ, weekendverlof bij langdurig verblijf in een AWBZ-instelling en vervoer dat vergoed wordt vanuit andere wettelijke regelingen.

* U kunt telefonisch contact opnemen met ons Klantcontactteam via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat.

24

Medici Werkgeverspakket (WGP) Budgetten De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving artikel

WGP

Budget Beweegzorg 70. Beweegzorg Beweegzorg bestaat uit: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie. Naast deze reguliere therapieën kunt u ook gebruik maken van alternatieve bewegingstherapieën: 5. chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie en ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. Door: 1. fysiotherapie: fysiotherapeut en de specialistische fysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (dit zijn de kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut en de manueel therapeut); 2. oedeemtherapie: oedeemtherapeut of huidtherapeut. De oedeemtherapeut moet zijn ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). De huidtherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck: oefentherapeut Cesar/Mensendieck en de specialistische oefentherapeuten die zijn ingeschreven in het Register van Verbijzonderde Oefentherapeuten C/M (dit zijn de kinderen psychosomatisch oefentherapeut); 4. ergotherapie: ergotherapeut; 5. alternatieve bewegingstherapieën: aangewezen zorgaanbieders. Op www.turien.nl vindt u een overzicht van de gecontracteerde en aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen.*

Het budget beweegzorg bedraagt maximaal e 1.000,- per kalenderjaar. Wordt de zorg onder punt 1 tot en met 4 verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan worden de kosten per behandeling (zitting) vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 die de zorgverzekeraar met de gecontracteerde zorgaanbieders heeft afgesproken. Wordt de zorg onder punt 5 verleend door een niet-aangewezen zorgaanbieder? Dan vergoeden wij de kosten niet.

Waar moet de zorg plaatsvinden: de zorg moet verleend worden in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Bijzonderheden: 1. u bent jonger dan 18 jaar: u heeft recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder) oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen worden vergoed uit de basisverzekering. 2. u bent 18 jaar of ouder: u heeft recht op vergoeding van de eerste 20 behandelingen tot uw maximale budget of zorgtegoed, mits het om behandelingen gaat van aandoeningen die een langdurige of chronische behandeling vereisen. Deze aandoeningen zijn vastgesteld door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). U vindt deze in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). Vanaf de 21e behandeling heeft u recht op vergoeding uit de basisverzekering. Vooraf zijn onze toestemming en een verwijzing van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist vereist; 3. bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie wordt vergoed vanaf de 10e behandeling. De eerste 9 behandelingen komen ten laste van de basisverzekering; 4. ergotherapie wordt vergoed vanaf het 11e uur. De eerste 10 uur komen ten laste van de basisverzekering. 5. u heeft geen recht op behandelingen die niet als Beweegzorg worden beschouwd. Voorbeelden hiervan zijn: - arbocuratieve- of re-integratietrajecten; - behandelingen en behandelprogramma’s met als doe verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.

25


WGP

budget Preventie Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - advies en begeleiding; - gezond leven; - vaccinaties.

Het budget preventie bedraagt maximaal e 750,- per kalenderjaar.

Advies en begeleiding 71. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen.

Onderdeel budget preventie.

Door: sportarts die werkzaam is bij een sportmedische instelling die is aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 72. Incontinentiebegeleiding Leefadviezen en een medische conclusie voor vrouwen die last hebben van ongewild urineverlies. Na het invullen van een diagnostisch expertsysteem dat bestaat uit een digitale vragenlijst, ontvangt u online een medische conclusie met aanbevelingen. De digitale vragenlijst vindt u op: www.incontinentiezorgservice.nl.


Wordt u toch liever persoonlijk begeleid? Dan kunt u vervolgens gebruik maken van een programma met een intensieve persoonlijke begeleiding door een incontinentieverpleegkundige. De zorg wordt aan huis geleverd. De kosten van deze persoonlijke begeleiding komen ten laste van de basisverzekering. Deze kosten vallen daardoor eventueel onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico van de basisverzekering. 73. Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan, advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang.


Door: verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies op het gebied van vrouwen en hormonen.

Gezond leven 74. Cursussen - cursussen tijdens de zwangerschap ter voorbereiding op de bevalling georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, een kraamcentrum, een verloskundige(praktijk) of verzorgd door een yogadocent die lid is van de Vereniging Yogaleerkrachten Nederland (VYN); - cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker-, hart- en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie; - cursussen omgaan met dementie georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, de GGD of een GGZ instelling; - cursus Eerste hulp bij ongelukken (EHBO) door een vereniging die erkend is door het Oranje Kruis. Kijk voor het cursusaanbod bij u in de buurt op www.oranjekruis.nl; - reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).


75. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies. De gezondheidstest bestaat alleen uit de volgende onderzoeken: - meten van de hartslag, bloeddruk, buikomvang, vetpercentage; - vaststellen gewicht en BMI (‘body mass index’); - bloed- en urineonderzoek; - inspanningstest om uw conditie te bepalen.


Bijzonderheden: - u heeft geen recht op vergoeding van de kosten als de gezondheidstest onderdeel is van het Preventief Medisch Onderzoek van werkenden (PMO); - de kosten van (preventieve) scans worden niet vergoed. 76. Gewichtsconsulent Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Als uw overgewicht een medische of psychische oorzaak heeft, of als er sprake is van extreem overgewicht, zal de gewichtsconsulent u doorverwijzen naar een diëtist. Door: gewichtsconsulent, aangesloten bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op www.gewichtsconsulenten.nl kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken. 26



WGP

budget Preventie (vervolg) Vaccinaties 77. Griepvaccinatie Vaccinatie ter voorkoming van griep, de ‘griepprik’. In overleg met de werkgever wordt eenmaal per jaar een datum afgesproken. De werkgever stelt binnen zijn bedrijf een ruimte beschikbaar.


Door: een door ons in te huren verpleegkundige. 78. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)meningitis, rabiës of malaria.


Door: huisarts of arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie de website van het Landelijke Coördinatiecentrum Reizigersadvies (www.lcr.nl).

PSYCHOLOGISCHE ZORG 79. Eerstelijnspsychologische zorg Vergoeding van zittingen aanvullend op de 5 zittingen uit de basisverzekering. Onder eerstelijnspsychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische aandoeningen/stoornissen. In de basisverzekering geldt per zitting een eigen bijdrage van € 20. Voor een internetbehandeltraject heeft u vanuit de basisverzekering een eigen bijdrage van € 50. De aanvullende verzekering vergoedt deze eigen bijdragen niet. Door: gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijns-psycholoog, psycholoog, cognitief therapeut, gedragstherapeut, ECPtherapeut, A&G-psycholoog, seksuoloog of arts. - Eerstelijnspsychologische zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderen jeugdpsycholoog, orthopedagoog-generalist of orthopedagoog. - De A&G-psycholoog, de eerstelijnspsycholoog en de kinderen jeugdpsycholoog moeten ingeschreven zijn in het Register van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). - De arts moet zijn ingeschreven in het Register van de Nederlandse vereniging voor verslavingsgeneeskunde (VVGN). - De cognitief therapeut en de gedragstherapeut moeten als lid zijn ingeschreven bij de Vereniging voor Gedragstherapie en Cognitieve Therapie (VGCt). - De ECP-therapeut moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Associatie voor Psychotherapie (NAP). - De orthopedagoog moet in het bezit zijn van het diploma orthopedagogiek van een in Nederland erkende universiteit en ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) met de registraties ‘NVO Basis-Orthopedagoog’ of ‘NVO Basisaantekening diagnostiek’. - De orthopedagoog-generalist moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO). - De psycholoog moet naast het lidmaatschap van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) ook zijn ingeschreven in een van de volgende Registers van het NIP: - Eerstelijnspsychologie NIP; - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP; - Kinder- en Jeugdpsycholoog Specialist NIP; - Lichaamsgericht Werkend Psycholoog NIP; - Psycholoog Arbeid en Gezondheid NIP; - Psycholoog Mediator NIP. - Een psycholoog die beschikt over het ‘dienstmerk Psycholoog NIP’ voldoet ook aan onze voorwaarden. - De seksuoloog moet ingeschreven zijn in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS).

Maximaal e 500,- per kalenderjaar. Wilt u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvangt u een vergoeding van ten hoogste 80% van de gemiddelde tarieven die de zorgverzekeraar met de gecontracteerde zorgaanbieders heeft afgesproken.

Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.*

DIEETADVISERING 80. Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Een diëtist is de deskundige die voedingspatronen ontdekt, bestudeert en zo nodig aanpast. Door het volgen van een bepaald eetpatroon kunt u uw lichamelijke gezondheid bevorderen.

Maximaal e 500,- per kalenderjaar.

Door: diëtist. 27


WGP

VERZUIM 81. Huishoudelijke ondersteuning 1. Het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan u, als u een huishoudelijke hulpvraag heeft, omdat u of uw partner op dat moment tijdelijk is uitgevallen door bijvoorbeeld ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname; 2. Het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan u om herstel van uw letsel te bevorderen.

Eenmaal per kalenderjaar maximaal 30 uur.

Op het moment van aanvragen van huishoudelijke ondersteuning wordt een hervatting van de werkzaamheden binnen 3 maanden verwacht. De huishoudelijke ondersteuning omvat de algemene organisatie van het huishouden, zoals de gebruikelijke schoonmaakwerkzaamheden, de maaltijdverzorging, de opvang van uw huisgenoten en het halen van de boodschappen. De hulp wordt geleverd op uw woonadres, zoals dat bij ons bekend is. Het doel van de huishoudelijke ondersteuning is: - het voorkomen van verzuim bij calamiteiten in de gezinssituatie; - bevordering van herstel van letsel. Door: een gecontracteerde organisatie. Indicatie: tijdelijke uitval met als gevolg verzuim, van u als werknemer door ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname van u of uw partner, waarbij een herstel binnen drie maanden is te verwachten. Aan te vragen door: uw direct leidinggevende of een personeelsfunctionaris van uw werkgever. De aanvraag moet voorzien zijn van: - uw klantnummer, naam, adres, woonplaats, geboortedatum; - het telefoonnummer waarop u bereikbaar bent; - een korte beschrijving van de indicatie/situatie. Bijzonderheden: 1. de huishoudelijke ondersteuning wordt binnen 3 werkdagen (mits gemeld bij ons voor 10.30 uur en wij ook voor dit tijdstip contact hebben gehad met u) na aanmelding bij ons geboden bij u thuis, tenzij hulp op een later tijdstip gewenst is; 2. u heeft geen aanspraak op huishoudelijke ondersteuning als de tijdelijke uitval verband houdt met een chronische aandoening; 3. de zorg wordt vooraf voor de hele periode ingepland; 4. onder huishoudelijke ondersteuning wordt niet verstaan verpleegkundig dan wel medisch handelen of lichamelijke verzorging; 5. de huishoudelijke ondersteuning wordt alleen geboden in Nederland. 6. De hulp wordt geboden in blokken van ten minste 3 uur per dag. Dit betekent maximaal 10 blokken van 3 uur. De hulp dient in een periode van maximaal 10 weken ingepland te worden. De hulp kan op werkdagen van 07.00 uur tot 20.00 uur worden ingezet. Weekenden en feestdagen zijn uitgesloten.

VERVOER 82. Taxivervoer Taxivervoer tussen uw woon- en verblijfplaats en uw werklocatie voor zover vervoer per openbaar vervoer of met eigen auto om medische redenen niet mogelijk is.


Door: een gecontracteerde vervoerder. Aan te vragen door: uw direct leidinggevende of een personeelsfunctionaris van uw werkgever. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag moet vergezeld gaan van een verklaring van uw leidinggevende of een personeelsfunctionaris waaruit blijkt dat openbaar vervoer of vervoer met eigen auto niet mogelijk is in verband met een ernstige beperking van de mobiliteit. Wij sturen de machtiging naar uw werkgever. U kunt het aanvraagformulier woon-werk vervoer vinden op onze website of telefonisch bij ons opvragen.*

* U kunt telefonisch contact opnemen met ons Klantcontactteam via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat. 28

Medici aanvullende verzekeringen Jong, Fit & Vrij*, Gezin en Vitaal * Fit & Vrij Pakket: Uw Fit & Vrij Pakket geeft u recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden tot maximaal het zorgtegoed van e 1.000,- per kalenderjaar. Dit zorgtegoed is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit en Vrij “onderdeel zorgtegoed” staat. Binnen dit zorgtegoed gelden maxima voor brillen en/of contactlenzen (artikel 84) en tandheelkundige zorg (artikel 139). Voor brillen en/of contactlenzen bedraagt het maximum e 150,- per 3 kalenderjaren, het maximum voor tandheelkunde is e 500,- per kalenderjaar. Als u uw maximum voor brillen en/of contactlenzen en tandheelkundige zorg niet helemaal opmaakt, dan mag u het restant besteden aan de andere zorg in het tegoed. Andersom is niet mogelijk. Daarnaast geldt voor een aantal vergoedingen een maximum per dag of een eigen bijdrage. Dit zijn: - anticonceptiemiddelen (artikel 83); - herstellingsoorden en/of zorghotels (artikel 109); - hospice (artikel 110); - vervoer in verband met transplantatie van organen (artikel 113). De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving artikel

Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling basisverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).



Geen vergoeding.

Maximaal e 150,per 3 kalenderjaren.

Binnen uw zorgtegoed heeft u recht op maximaal e 150,- per 3 kalenderjaren.



anticonceptiemiddellen 83. Anticonceptiemiddelen Voor verzekerden van 21 jaar en ouder die op grond van de Regeling basisverzekering verstrekt mogen worden zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium. Door: apotheker of apotheekhoudend huisarts. Recept (op voorschrift van): huisarts of medisch specialist voor het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel. De kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel zoals een spiraaltje worden, ongeacht uw leeftijd, vergoed vanuit de basisverzekering. Bent u jonger dan 21 jaar? Dan heeft u recht op anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, ring, spiraaltje of pessarium vanuit de basisverzekering.

BRILLEN EN/OF CONTACTLENZEN 84. Brillen en/of contactlenzen Een tegemoetkoming in de kosten van brillenglazen en/of contactlenzen op sterkte met bijbehorend brilmontuur. Geleverd door: opticien of optiekbedrijf.

Verzekerden jonger dan 18 jaar e 200,per 3 kalenderjaren.

Bijzonderheden: bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd ontstaat geen nieuw recht op vergoeding.

29


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Buitenland 85. Repatriëring Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Uw medisch noodzakelijk vervoer of na uw overlijden het vervoer van uw stoffelijk overschot naar Nederland. Hieronder valt het volgende: - vervoer per ambulance en/of vliegtuig of door een begrafenisondernemer; - (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn. Door: de Alarmcentrale. Het telefoonnummer vindt u terug op de achterkant van uw zorgpas. Bijzonderheden: de Alarmcentrale bepaalt in overleg met de behandelend arts in het buitenland de medische noodzaak van terugkeer. 86. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt. U ontvangt de vergoeding als: -

- -

-

het om spoedeisende zorg gaat. Dit is zorg die onvoorzien is en redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in Nederland; u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef; dit vervoer medisch noodzakelijk is voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval; de kosten van zorg en vervoer in Nederland ook voor vergoeding in aanmerking komen.

Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. U kunt gebruik maken van de Alarmcentrale. Het nummer vindt u terug op de achterkant van uw zorgpas. Dit is vooral aan te raden als het om zorg gaat die hoge kosten met zich meebrengt, bijvoorbeeld een opname in een ziekenhuis.

30

Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding.


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen onderdeel zorgtegoed.

Geen vergoeding.


DIEETADVISERING 87. Dieetadvisering Geen vergoeding. Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Een diëtist is de deskundige die voedingspatronen ontdekt, bestudeert en zo nodig aanpast. Door het volgen van een bepaald eetpatroon kunt u uw lichamelijke gezondheid bevorderen. Het betreft hier een aanvulling op de aanspraak van 4 uur dieetadvisering vanuit de basisverzekering.

Wilt u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvangt u een vergoeding van ten hoogste 80% van de gemiddelde tarieven die de zorgverzekeraar met de gecontracteerde zorgaanbieders heeft afgesproken.

Door: diëtist. Op www.turien.nl vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen.* De zorg moet worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend.

GEBOORTEZORG 88. Adoptievergoeding Een uitkering die u ontvangt als u uw adoptiekindje aanmeldt bij Turien & Co. U kunt dit bedrag besteden aan de medisch noodzakelijke keuring van uw kindje of u kunt er kraamzorg voor inkopen.

Geen vergoeding.


Maximaal e 300,per adoptiekind.

89. Eigen bijdrage kraamzorg Vergoeding van de eigen bijdrage voor kraamzorg die geldt vanuit de basisverzekering. Deze eigen bijdrage krijgt u vergoed over hetzelfde aantal uren waarop u vanuit de basisverzekering aanspraak kunt maken.

Geen vergoeding.


Volledige vergoeding. Geen vergoeding.

90. Elektrische borstkolf Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

91. GeboorteTENS De huur- of aanschafkosten van een geboorteTENS.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding. 92. Kraampakket Als u zwanger bent, kunt u dit pakket telefonisch bij ons aanvragen.*



Geen vergoeding.



93. Lactatiekundig consult Een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met borstvoeding.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Door: lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL). Verwijzing: verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureauarts of jeugdgezondheidszorg-verpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekundige. Dit protocol kunt u vinden op www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.*

31


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.


Maximaal 15 uur.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.



GEBOORTEZORG (vervolg) 94. Luxe kraamzorg Extra ondersteuning van en advisering aan de moeder over verzorging en omgang met haar kind. Daarnaast aan kraamzorg gerelateerde taken zoals opvang van de andere aanwezige kinderen, opvang van bezoek, verzorging gezinswas, (voor)bereiding van de warme maaltijd. De luxe kraamzorg kunt u op verschillende momenten ontvangen: - als aanvulling op of aansluitend aan de reguliere kraamzorgperiode; - na ontslag van de moeder en/of het kind uit het ziekenhuis. Door: gediplomeerde kraamverzorgende of verpleegkundige werkzaam als kraamverzorgende, al of niet verbonden aan een kraamcentrum, kraamzorghotel of ziekenhuis. Een kraamzorghotel is een organisatie voor het leveren van kraamzorg ter vervanging van kraamzorg in de thuissituatie. 95. Verloskundige zorg Het verschil tussen het bedrag dat het ziekenhuis in rekening brengt en de vergoeding die u vanuit de basisverzekering ontvangt. Als u poliklinisch in het ziekenhuis bevalt zonder medische noodzaak, dan vergoedt de basisverzekering niet alle kosten.

MANTELZORG

Een mantelzorger verleend zorg aan een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid, vriend of kennis. Het gaat om zorg die uit meer bestaat dan in een persoonlijke relatie gebruikelijk is. Mantelzorg bestaat uit de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg (respijtzorg). Geen vergoeding. 96. Mantelzorgmakelaar Een mantelzorgmakelaar zorgt voor tijdelijke professionele ondersteuning van de mantelzorger door het overnemen van allerlei regeltaken op het gebied van zorg, welzijn, financiën etc. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast. Door: een gecontracteerde mantelzorgmakelaar. Een overzicht van de betreffende mantelzorgmakelaars kunt u vinden op www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* Gaat u naar een niet-gecontracteerde mantelzorgmakelaar? Dan vergoeden wij de kosten niet. Bijzonderheden: de diensten die een mantelzorgmakelaar verleent, komen eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De verleende diensten kunnen niet worden gedeclareerd door zowel de mantelzorger als degene die de mantelzorg ontvangt. 32

Onderdeel zorgtegoed.




Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.


Maximaal 9 dagen per kalenderjaar.

Maximaal 9 dagen per kalenderjaar.


Maximaal e 600,-.

Maximaal e 600,-.

Onderdeel zorgtegoed. Als u aanspraak kunt maken op een vergoeding uit de basisverzekering dan geldt de vergoeding uit het Fit & Vrij Pakket niet.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

MANTELZORG (vervolg) 97. Vervangende mantelzorg (respijtzorg) Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger aan de verzekerde met het doel om die mantelzorger vrijaf te geven. U kunt de respijtzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. Door: een gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de gecontracteerde organisaties kunt u vinden op www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* Gaat u naar een niet-gecontracteerde organisatie? Dan vergoeden wij de kosten niet.

MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 98. Besnijdenis (medische circumcisie) Geen vergoeding. Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis). Door: medisch specialist of een arts in een vestiging van het Besnijdenis Centrum Nederland. De arts moet zijn ingeschreven in het register van de Wet op de individuele beroepen in de gezondheidszorg (het BIG-register). Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Bij de aanvraag dient u een toelichting van uw behandelend medisch specialist mee te sturen waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. 99. Buikwandcorrectie Correctie van de buikwand. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist.

Geen vergoeding.

Indicatie: een overhangende buikhuidplooi waarbij de diepte van de plooi (aan de binnenzijde gemeten) 6 centimeter of meer bedraagt waarbij smetten aannemelijk is. Uw gewicht moet in verhouding staan tot uw lichaamslengte (BMI ≤ 30). De Body Mass Index (BMI) kunt u berekenen door uw lichaamsgewicht te delen door uw lengte in het kwadraat (lengte x lengte). Voorbeeld: uw weegt 85 kilogram en u bent 1.75 meter lang. Uw BMI is dan 85 gedeeld door (1.75 x 1.75) = 85 gedeeld door 3,0625 = 27,76. Dit is afgerond 28. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Bij de aanvraag dient u een toelichting van uw behandelend medisch specialist mee te sturen waarin de aard en de omvang van de afwijking wordt vermeld. 33


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Maximaal e 950,-.

Geen vergoeding.


Maximaal e 1.500,-.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Sterilisatie van de man maximaal e 800,-;

Geen vergoeding.

MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG (vervolg) 100. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie Een tegemoetkoming in de kosten van oog laserbehandeling of een lensimplantatie. Implantatie van multifocale lenzen (bijvoorbeeld Restore) wordt niet vergoed. Door: oogarts. 101. Ooglidcorrectie Correctie van de bovenoogleden. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Indicatie: verlamde of verslapte bovenoogleden die gepaard gaan met aantoonbare beperkingen van het gezichtsveld. Hiervan is sprake als: - de pupil enigszins bedekt wordt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u ontspannen recht vooruit kijkt, of; - er een duidelijke beperking van het zijwaartse gezichtsveld is. Dit blijkt uit een uitgesproken hangen van het bovenooglid of overhangende huidplooi aan de zijkant van het oog, of; - er aantoonbaar onbehandelbare smetten in de huidplooi van het bovenooglid bestaat. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Bij de aanvraag dient u een toelichting van uw behandelend medisch specialist mee te sturen waarin de aard en de omvang van de afwijking wordt vermeld. Turien & Co. vraagt u ook een foto mee te sturen (gemaakt door het ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of uzelf) waarop de afwijking, zoals omschreven onder indicatie, goed zichtbaar is. 102. Oorstandcorrectie Een tegemoetkoming in de kosten van correctie van afstaande oorschelpen (flaporen) voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 103. Sterilistatie Sterilisatie van de man of de vrouw. Door: medisch specialist of - als het om een vasectomie (sterilisatie van de man) gaat - een bevoegd huisarts. 34

sterilisatie van de vrouw maximaal e 1.250,-.


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal


Verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 360,per kalenderjaar;


PSYCHOLOGISCHE ZORG 104. Eerstelijns psychologische zorg Maximaal e 240,Vergoeding van zittingen aanvullend op de per kalenderjaar. 5 zittingen uit de basisverzekering. Onder eerstelijnspsychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische aandoeningen/stoornissen. In de basisverzekering geldt per zitting een eigen bijdrage van € 20,-. Voor een internetbehandeltraject heeft u vanuit de basisverzekering een eigen bijdrage van € 50,-. De eigen bijdrage wordt niet vergoed. Wilt u naar een niet-gecontracteerde Door: gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijnspsycho- zorgaanbieder? loog, psycholoog, cognitief therapeut, gedrags- Dan ontvangt u een therapeut, ECP-therapeut, A&G-psycholoog, vergoeding van ten seksuoloog of arts. hoogste 80% van de - Eerstelijnspsychologische zorg voor verzeker- gemiddelde tarieven die de zorgverden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderen jeugdpsycholoog, zekeraar met de orthopedagoog-generalist of orthopedagoog. gecontracteerde - De A&G-psycholoog, de eerstelijnspsycholoog zorgaanbieders heeft en de kinderen jeugdpsycholoog moeten afgesproken. ingeschreven zijn in het Register van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). - De arts moet zijn ingeschreven in het Register van de Nederlandse vereniging voor verslavingsgeneeskunde (VVGN). - De cognitief therapeut en de gedragstherapeut moeten als lid zijn ingeschreven bij de Vereniging voor Gedragstherapie en Cognitieve Therapie (VGCt). - De ECP-therapeut moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Associatie voor Psychotherapie (NAP). - De orthopedagoog moet in het bezit zijn van het diploma orthopedagogiek van een in Nederland erkende universiteit en ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) met de registraties ‘NVO Basis-Orthopedagoog’ of ‘NVO Basisaantekening diagnostiek’. - De orthopedagoog-generalist moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) - De psycholoog moet naast het lidmaatschap van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) ook zijn ingeschreven in een van de volgende Registers van het NIP: - Eerstelijnspsychologie NIP; - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP - Kinder- en Jeugdpsycholoog Specialist NIP; - Lichaamsgericht Werkend Psycholoog NIP; - Psycholoog Arbeid en Gezondheid NIP; - Psycholoog Mediator NIP. - Een psycholoog die beschikt over het ‘dienstmerk Psycholoog NIP’ voldoet ook aan onze voorwaarden. - De seksuoloog moet ingeschreven zijn in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS).

verzekerden van 18 jaar en ouder: maximaal e 240,per kalenderjaar. Wilt u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvangt u een vergoeding van ten hoogste 80% van de gemiddelde tarieven die de zorgverzekeraar met de gecontracteerde zorgaanbieders heeft afgesproken.



Bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd in de loop van een kalenderjaar ontstaat geen nieuw recht op vergoeding.

Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* 35


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.


Maximaal e 1.000,per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 115,voor de hele looptijd van deze verzekering.

Maximaal e 115,voor de hele looptijd van deze verzekering.

Maximaal e 115,voor de hele looptijd van deze verzekering.

PSYCHOLOGISCHE ZORG (vervolg) 105. Neurofeedback Een tegemoetkoming in de kosten van neurofeedback voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Neurofeedback is een, door verschillende (buitenlandse) onderzoeken bewezen, effectieve behandelmethode bij ADHD en ADD. Door training functioneren de hersenen beter. U kunt zich beter concentreren, waardoor (psychische) problemen kunnen worden verminderd. Door: psychotherapeut, klinisch (neuro)psycholoog, psychiater en gezondheidszorgpsycholoog die is ingeschreven in het neurofeedbackregister van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Indicatie: ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) of ADD (Attention Deficit Disorder). Verwijzing: huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts en/of arts in de jeugdgezondheidszorg of medisch specialist. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg is het ook mogelijk dat de verwijzing plaatsvindt door het Bureau Jeugdzorg of door een arts of andere behandelaar, genoemd in artikel 10 van het uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg, als het zorg betreft als omschreven in artikel 9b, vijfde lid, van de AWBZ.

STOPPEN MET ROKEN 106. Farmacotherapeutische ondersteuning bij Maximaal e 115,stoppen met roken voor de hele looptijd Vergoeding van de kosten van (genees)middelen van deze verzekering. ter ondersteuning van de op gedragsverandering gerichte begeleiding bij stoppen met roken. De volgende (genees)middelen worden vergoed: 1. Nicotine vervangende middelen: - pleisters; - sublinguale tabeltten; - zuigtabletten; - kauwgom; 2. Geneesmiddelen: - Bupropion (Zyban) - Varenicline (Champix) Door: apotheek, apotheekhoudend huisarts, door ons gecontracteerde zorgaanbieders. Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* Recept (op voorschrift van): arts. Bijzonderheden: (genees)middelen worden alleen vergoed als de op gedragsverandering gerichte begeleiding van het stoppen met roken onder de aanspraken van de basisverzekering valt. 36


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.


Maximaal 10 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Maximaal 24 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

THUISZORG 107. Gezinshulp Hulp bij het huishouden in Nederland bij ziekte, ongeval of tijdens/na ziekenhuisopname van uzelf als u geen aanspraak heeft op huishoudelijke hulp op grond van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Door: een gecontracteerde instantie. Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* Bijzonderheden: 1. Voor het aanvragen van huishoudelijke hulp kunt u telefonisch contact met ons opnemen.* 2. De huishoudelijke ondersteuning wordt binnen 2 werkdagen geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt. 3. Onder huishoudelijke hulp wordt niet verstaan verpleegkundig of medisch handelen of lichamelijke verzorging. 108. Kinderopvang Kinderopvang in Nederland bij u thuis voor uw kinderen jonger dan 12 jaar als: 1. uw kind ziek is, waardoor de reguliere kinderopvang geen doorgang kan vinden; 2. u, uw partner of een ander kind binnen uw gezin in het ziekenhuis opgenomen wordt. Door: een gecontracteerde instantie. Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* Bijzonderheden: 1. Voor het aanvragen van kinderopvang kunt u telefonisch contact met ons opnemen.* 2. Kinderopvang wordt maximaal binnen 2 werkdagen geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt.

37


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 100,per dag.

Maximaal e 100,per dag tot een maximum van e 1.000,- per kalenderjaar.

Maximaal e 100,per dag tot een maximum van e 1.000,- per kalenderjaar.

Maximaal e 30,per dag.




Geen vergoeding.




VERBLIJF 109. Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel: - aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of na behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als de behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; - als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; - voor het herstellen van (mentale) overbelasting of “burn-out”. Door: een gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. Op www.turien.nl vindt u een overzicht van de gecontracteerde herstellingsoorden en zorghotels. U kunt deze ook telefonisch bij ons opvragen.* Gaat u naar een niet-gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel? Dan vergoeden wij de kosten niet. Verwijzing: u heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of “burn-out”. 110. Hospice, eigen bijdrage Het verblijf in een hospice/Bijna-Thuis-Huis als u ongeneeslijk ziek bent en niet meer thuis kunt worden verzorgd. Hier kunt u tot aan uw overlijden worden verzorgd. Door: een erkende hospice/Bijna-Thuis-Huis. U vindt op www.agora.nl/zorgkiezen een overzicht van de erkende hospices/Bijna-Thuis-Huizen in uw regio. Gaat u naar een niet-erkende hospice/ BijnaThuis-Huis? Dan vergoeden wij de kosten niet. 111. Ronald McDonald en/of familiehuis Als uw kind(eren) of partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten. Overnachten kan in een familie- of logeerhuis dat verbonden is aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis. Als uw kind of partner opgenomen wordt in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen dan is daar de mogelijkheid te verblijven in het Onthaaltehuis Ter Weyde, dat verbonden is aan het UZA te Antwerpen. Als u een dagbehandeling moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, dan kunt u ook in het familie- of logeerhuis overnachten. De dagbehandelingen moeten op aaneengesloten dagen plaatsvinden. 38


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

VERBLIJF (vervolg) 112. Therapeutische vakantiekampen Verblijf in één van de volgende therapeutisch vakantiekampen voor verzekerden tot 18 jaar: - vakantiekamp van de Diabetesvereniging Nederland; - vakantiekamp van Stichting De Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen.

VERVOER 113. Vervoer in verband met transplantatie van - Per taxi: organen volledige Vergoeding van de kosten van taxivervoer of vergoeding; eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- met eigen auto: of verblijfplaats en de instelling waar u zorg e 0,30 per ontvangt die verband houdt met transplantatie kilometer. van organen als u geen aanspraak kunt maken op dit vervoer op grond van de basisverzekering. Het gaat om de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. De afstand wordt berekend volgens de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.

Onderdeel zortegoed. - Per taxi: - Per taxi: volledige tot maximaal vergoeding; zorgtegoed;

- Per taxi: volledige vergoeding;

- met eigen auto: e 0,30 per kilometer.





Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Eenmaal per kalenderjaar.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Door: een gecontracteerde vervoerder. Een overzicht van de gecontracteerde vervoerders kunt u vinden op www.turien.nl of telefonisch bij ons opvragen.* Gaat u naar een niet-gecontracteerde vervoerder? Dan vergoeden wij de kosten niet. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: u heeft voorafgaande toestemming nodig. Download hiervoor het Aanvraagformulier Zittend Ziekenvervoer via www.turien.nl of u kunt dit document telefonisch bij ons opvragen.* Bijzonderheden: het vervoer van de donor wordt niet vergoed.

VRIJZEKER 114. Condooms Anticonceptiemiddel dat ook bescherming biedt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa). Geleverd door: de Nationale Apotheek, via www.nationale-apotheek.nl. 115. Soa preventie Preventief onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen (soa). Door: StiSAN, zie www.stisan.nl of CASA, zie www.casa.nl. 39


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal




ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN 116. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker. De nazorg is voor patiënten die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen.


Door: instellingen die gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans. Welke instellingen dit zijn, kunt u vinden op www.herstelenbalans.nl

Vervolg van artikelen met een budget vindt u op de volgende pagina.

40

Budgetten De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget of zorgtegoed kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving artikel

Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Dit budget of zorgtegoed is te bestden aan de hierondergenoemde zorgsoorten:





117. Alternatieve zorg alternatieve zorg bestaat uit: 1. behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen: a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen; b. antroposofische geneeswijzen; c. homeopathie; d. natuurgeneeswijzen; e. psychosociale zorg.

Onderdeel budget alternatieve zorg.




Alternatieve zorg

Door: - voor de zorg onder a tot en met d: een arts met een BIG-registratie (Wet op de individuele beroepen) of een door ons aangewezen zorgaanbieder; - voor de zorg onder e: een door ons aangewezen zorgaanbieder Op www.turien.nl vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders of u kunt deze telefonisch opvragen.* Gaat u naar een niet-aangewezen zorgaanbieder? Dan vergoeden wij de kosten niet. 2. homeopathische of antroposofische geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopatische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben. De (genees)middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige en worden geleverd door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Bijzonderheden: onder alternatieve zorg verstaan wij niet consulten en (groeps)behandelingen voor: - preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing; - sociaal (maatschappelijke) dienstverlening; - werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen; - schoonheidsbevordering; - het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen.

41


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:



Maximaal e 600,per kalenderjaar

Maximaal e 1.000,per kalenderjaar

118. Beweegzorg Beweegzorg bestaat uit: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie.

Onderdeel budget beweegzorg.




Wordt de zorg onder punt 1 tot en met 4 verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan worden de kosten per behandeling (zitting) vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 die de zorgverzekeraar met de gecontracteerde zorgaanbieders heeft afgesproken.




Wordt de zorg onder punt 5 verleend door een niet-aangewezen zorgaanbieder? Dan vergoeden wij de kosten niet.




BEWEEGzorg

Naast deze reguliere therapieën kunt u ook gebruik maken van alternatieve bewegingstherapieën: 5. chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie en ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. Door: 1. fysiotherapie: fysiotherapeut en de specialistische fysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (dit zijn de kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut en de manueel therapeut); 2. oedeemtherapie: oedeemtherapeut of huidtherapeut. De oedeemtherapeut moet zijn ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). De huidtherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck: oefentherapeut Cesar/Mensendieck en de specialistische oefentherapeuten die zijn ingeschreven in het Register van Verbijzonderde Oefentherapeuten C/M (dit zijn de kinderen psychosomatisch oefentherapeut); 4. ergotherapie: ergotherapeut; 5. alternatieve bewegingstherapieën: aangewezen zorgaanbieders. Op www.turien.nl vindt u een overzicht van de gecontracteerde en aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen.* Beweegzorg is een budget. Dit betekent dat u gebruik kunt maken van diverse vormen van beweegzorg tot het gemaximeerde bedrag per kalenderjaar. Bijvoorbeeld: u heeft het Gezin Pakket en u start in maart 2012 met behandelingen fysiotherapie. De totale kosten van deze behandelingen bedragen e 200 ,-. U heeft dan voor het kalenderjaar 2012 nog e 400,- over die u kunt besteden aan bijvoorbeeld haptotherapie.

42


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal










Onderdeel budget huidbehandelingen.


BEWEEGzorg (vervolg) Waar dient de zorg plaats te vinden: de zorg moet verleend worden in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Bijzonderheden: 1. u bent jonger dan 18 jaar: u heeft recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder) oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen worden vergoed uit de basisverzekering. 2. u bent 18 jaar of ouder: u heeft recht op vergoeding van de eerste 20 behandelingen tot uw maximale budget of zorgtegoed, mits het om behandelingen gaat van aandoeningen die een langdurige of chronische behandeling vereisen. Deze aandoeningen zijn vastgesteld door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). U vindt deze in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). Vanaf de 21e behandeling heeft u recht op vergoeding uit de basisverzekering. Vooraf zijn onze toestemming en een verwijzing van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist vereist; 3. bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie wordt vergoed vanaf de 10e behandeling. De eerste 9 behandelingen komen ten laste van de basisverzekering; 4. ergotherapie wordt vergoed vanaf het 11e uur. De eerste 10 uur komen ten laste van de basisverzekering. 5. u heeft geen recht op behandelingen die niet als Beweegzorg worden beschouwd. Voorbeelden hiervan zijn: - arbocuratieve- of re-integratietrajecten; - behandelingen en behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.

HUIDBEHANDELINGEN Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

119. Acnebehandeling Onderdeel budget Behandeling van ernstige vorm van acne en van huidbehandelingen. acnelittekens in het gezicht. Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het vakdiploma specialisatie Acne. Dit vakdiploma moet geregistreerd zijn bij de ANBOS.

43


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal





Onderdeel budget Behandeling gericht op het definitief verwijderen huidbehandelingen. van extreme haargroei in het gelaat.




HUIDBEHANDELINGEN (vervolg) 120. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. Er dient sprake te zijn van ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals. Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Camouflage Deze vakdiploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS. 121. Epilatie

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Elektrisch Ontharen, of, bij toepassing van technieken van ontharen met behulp van licht, het vakdiploma Ontharingstechnieken. Deze vakdiploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

HULPMIDDELEN Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan: - de wettelijke eigen bijdragen en/of eigen betalingen voor onderstaande hulpmiddelen of; - de aanschaf van (extra’s die te maken hebben met) onderstaande hulpmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering zijn opgenomen.

Geen vergoeding.




122. Audiologische hulpmiddelen Een tegemoetkoming in de kosten in verband met de aanschaf van audiologische hulpmiddelen volgens de Regeling zorgverzekering. De tegemoetkoming is het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en de kosten van het betreffende audiologische hulpmiddel. Audiologische hulpmiddelen zijn: hoortoestellen, toebehoren en accessoires (batterijen, accu’s, opladers) voor hoortoestellen, soloapparatuur, ringleiding, infraroodapparatuur, FM-apparatuur en maskeerders ter behandeling van oorsuizen.

Geen vergoeding.


Onderdeel budget hulpmiddelen.


123. Mammaprothese Een tegemoetkoming in de kosten van artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie zoals plakstrips voor een mammaprothese, een borstprothese BH, een prothese badpak en schoonmaakmiddelen.

Geen vergoeding.




44


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Geen vergoeding.



Geen onderdeel budget hulpmiddelen.

Geen vergoeding. 125. Pruiken Een tegemoetkoming in de kosten in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. De tegemoetkoming is het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en de kosten van de pruik.




126. Steunpessarium Een pessarium inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen. Het steunpessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de normale plaats.

Geen vergoeding.
















Geen onderdeel budget preventie.




HULPMIDDELEN (vervolg) 124. Plaswekker en/of wekapparatuur Voor verzekerden van 7 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages.

PREVENTIE Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de volgende vormen van preventie: - advies en begeleiding; - gezond leven; - vaccinaties. In de onderstaande artikelen worden deze vormen van preventie beschreven.

Advies en begeleiding 127. Incontinentiebegeleiding Leefadviezen en een medische conclusie voor vrouwen die last hebben van ongewenst urineverlies. Na het invullen van een diagnostisch expertsysteem, dat bestaat uit een digitale vragenlijst, ontvangt u online een medische conclusie met aanbevelingen. De digitale vragenlijst vindt u op: www.incontinentiezorgservice.nl. Wordt u toch liever persoonlijk begeleid? Dan

kunt u gebruik maken van een programma met een intensieve persoonlijke begeleiding door een incontinentieverpleegkundige. De zorg wordt aan huis geleverd. De kosten van deze persoonlijke begeleiding komen ten laste van de basisverzekering. Deze kosten vallen daardoor eventueel onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico van de basisverzekering.

128. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen. Door: sportarts werkzaam bij een sportmedische instelling die aangesloten is bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 129. Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan en advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang. Door: verpleegkundige gespecialiseerd in advies op het gebied van vrouwen en hormonen.

45


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal





Geen vergoeding voor punt 1 en 3.

Geen vergoeding voor punt 1 en 3.









PREVENTIE (vervolg) Gezond leven 130. Cursussen 1. cursussen tijdens de zwangerschap ter voorbereiding op de bevalling, georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, een kraam-centrum, een verloskundige(praktijk) of verzorgd door een yogadocent die lid is van de Vereniging Yogaleerkrachten Nederland (VYN); 2. cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening zoals astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker-, hart- en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie; 3. cursussen ‘omgaan met dementie’ georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, GGD of een GGZ-instelling; 4. cursus Eerste Hulp Bij Ongelukken (EHBO) door een vereniging die erkend is door het Oranje Kruis. Kijk voor het cursusaanbod bij u in de buurt op www.oranjekruis.nl; 5. reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).

Geen vergoeding voor punt 1.

Kijk voor de patiëntenverenigingen op www.npcf.nl. Onder het kopje ‘organisatie’ vindt u een link ‘onze leden’. 131. Gewichtsconsulent Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Als het overgewicht een medische of psychische oorzaak heeft of als er sprake is van extreem overgewicht, zal de gewichtsconsulent u doorverwijzen naar een diëtist. Door: gewichtsconsulent, aangesloten bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op www.gewichtsconsulenten.nl kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken. 132. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies. De gezondheidstest bestaat alleen uit de volgende onderzoeken: - meten van de bloeddruk, buikomvang, hartslag, vetpercentage; - vaststellen gewicht en BMI (‘Body Mass Index’); - bloed- en urineonderzoek; - beperkte inspanningstest om uw conditie te bepalen. Bijzonderheden: 1. u heeft geen recht op vergoeding als de gezondheidstest onderdeel is van het Preventief Medisch Onderzoek van werkenden (PMO); 2. (preventieve) scans worden niet vergoed. 46


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal
















Geen vergoeding.


Onderdeel budget voetbehandelingen.


Geen vergoeding.




Geen vergoeding.




PREVENTIE (vervolg) Keuring 133. Medische keuring rijbewijs Medische keuring ten behoeve van verlenging van het rijbewijs B of BE. Door: (huis)arts.

Vaccinaties 134. Griepvaccinatie ‘De griepprik’ als u niet tot de risicogroep behoort die via het Nederlandse Programma Grieppreventie in aanmerking komt voor een griepvaccin. Door: huisarts of medisch specialist. 135. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningokokken)meningitis, rabiës of malaria. Door: huisarts of arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie www.lcr.nl (Landelijke Coördinatiecentrum Reizigersadvies).

VOETBEHANDELINGEN Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan Geen vergoeding. de hieronder genoemde zorgsoorten: 136. Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen te weten huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat van de voet. Door: podotherapeut, aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP). 137. Steunzolen en/of therapiezolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, of podo(posturaal)therapeut. Verwijzing: huisarts, medisch specialist of podo(posturaal) therapeut. 138. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet Voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis. Door: podotherapeut, aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP). 47


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

80% tot maximaal e 500,- per kalenderjaar.

e

80% tot maximaal 500,- per kalenderjaar.

e


e

Onderdeel Tandheelkundige zorg, zie artikel 139.

Volledige vergoeding. Volledige vergoeding.

MONDZORG 139. Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Hierbij moet u denken aan bijvoorbeeld een (half) jaarlijkse controle, gebitsreiniging, het vullen van een gaatje, het trekken van een kies, een kroon of een gedeeltelijke gebitsprothese. De vergoeding is inclusief technieken materiaalkosten.


Onder tandheelkundige zorg verstaan wij ook: - eenvoudige extracties die worden uitgevoerd door de kaakchirurg (code 234032); - implantologie in de niet-tandeloze kaak uitgevoerd door de kaakchirurg. Wij vergoeden dan de kosten voor het honorarium, de technieken materiaalkosten en de bijkomende kosten voor de instelling/het ziekenhuis. Door: tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. De kaakchirurg mag de zorg verlenen als het gaat om implantologie in de niet-tandeloze kaak en eenvoudige extracties. Bijzonderheden: 1. niet vergoed worden de kosten van: - niet nagekomen afspraken; - orthodontische zorg (m.u.v. Fit & Vrij); - algehele narcose (X631). 2. de kosten van tandheelkundige hulp in het buitenland worden ook vergoed. Deze vallen wel onder het budget/zorgtegoed. 140. Gebitsprothesen De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering.

48

Geen vergoeding.


Jong

Fit & Vrij*

Gezin

Vitaal

Volledige vergoeding voor verzekerden jonger dan 22 jaar.

Geen vergoeding.

Verzekerden jonger dan 22 jaar: 80% tot maximaal e 2.500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Geen vergoeding.

MONDZORG (vervolg) 141. Kroon en brugwerk ten gevolge van een Volledige vergoeding. Geen onderdeel ongeval zorgtegoed. Kroon- en brugwerk ten gevolge van een ongeval. Op indicatie kan in plaats van een brug ook een kroon met implantaat voor vergoeding in aanmerking komen. Onder ongeval verstaan we een plotseling, onverwacht, van buiten inwerkend geweld op het lichaam van de verzekerde, waaruit rechtstreeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel is ontstaan. Door: tandarts. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. 142. Orthodontische zorg Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist.


Onderdeel Tandheelkundige zorg, zie artikel 139.

Verzekerden van 22 jaar en ouder: maximaal e 350,voor de gehele looptijd van deze verzekering.

* U kunt telefonisch contact opnemen met ons Klantcontactteam via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat.

49

Suppletie verzekeringen

Vergoeding

143. Aanvullende klassenverzekering Het recht op vergoeding van de hieronder vermelde aanspraken bestaat uitsluitend indien deze aanvullende verzekering op het polisblad is aangetekend.

Indien meeverzekerd vergoeding tot het gemaximeerde bedrag.

A. Comfort en service tijdens een medisch noodzakelijke opname van een verzekerde in een ziekenhuis in Nederland of buiten Nederland, medisch specialistische of kaakchirurgische behandeling en bijkomende kosten. Het ziekenhuis buiten Nederland moet erkend zijn door een bevoegde overheidsinstantie. Een medische noodzaak is in het kader van deze verzekering aanwezig indien verpleging, onderzoek en/of behandeling uitsluitend in een ziekenhuis kunnen worden geboden, terwijl onafgebroken behandeling door een medisch specialist of kaakchirurg noodzakelijk moet zijn. B. Ziekenhuisverpleging in Nederland: 1. Verpleging in een één- of tweepersoonskamer indien deze wordt gedeclareerd door een ziekenhuis waarmee de zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt. Indien de kosten worden gedeclareerd door een ziekenhuis waarmee de zorgverzekeraar geen afspraken heeft gemaakt, worden de in rekening gebrachte kosten vergoed tot maximaal e 200,- per verpleegdag. 2. In geval van verpleging in de laagste klasse van een ziekenhuis bestaat recht op vergoeding van e 70,- per verpleegdag. C. Ziekenhuisverpleging buiten Nederland: 1. Bij verpleging in een ziekenhuis dat onderscheid in klassenverpleging kent, wordt vergoeding verleend voor het verschil van de kosten tussen de laagste en de daarop volgende hogere klasse. 2. In geval van verpleging in de laagste klasse of indien het betreffende ziekenhuis geen onderscheid in klassenverpleging kent, bestaat recht op vergoeding van e 70,- per verpleegdag tot maximaal e 4.900,- per kalenderjaar. D. Herstellingsoord: Wij vergoeden de kosten van verblijf in een door ons geselecteerde herstellingsoord voor somatische gezondheidszorg als aanvulling op vergoeding vanuit de Privilege dekking. De door ons geselecteerde herstellingsoorden kunt u vinden op onze website onder gecontracteerde zorgaanbieders, of bij ons opvragen*. De vergoeding bedraagt maximaal € 100,- per dag tot maximaal 28 dagen per verzekerde per kalenderjaar. Voorwaarde Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. E. Taxivervoer van en naar het ziekenhuis: Wij vergoeden op de eerste en laatste dag van een ziekenhuisverblijf in Nederland de kosten van taxivervoer. Indien iemand u bij dit vervoer begeleidt wordt ook zijn of haar heen- of terugreis vergoed. Per ziekenhuisverblijf vergoeden wij maximaal 4 taxiritten. 144. Aanvullende Tanden Gaaf dekking voor verzekerden van 18 jaar en ouder Zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Uitgevoerd door een tandarts. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen deze zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Dekking wordt verleend: - in Nederland op basis van het door of namens Turien & Co. met de zorgaanbieder overeengekomen tarief. Indien geen tarief is overeengekomen vergoedt Turien & Co. het tarief conform de omschrijvingen en coderingen in de tarievenlijst. Tarieven voor tandheelkundige prestaties dienen te worden gespecificeerd. Deze kosten worden vergoed op basis van het in dat geval door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) krachtens de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) vastgestelde rechtsgeldige tarief, de tariefbeschikking tandheelkunde, tenzij anders aangegeven; - voor de kosten van tandheelkundige hulp zoals tandartsen die plegen te bieden door een tandarts in Nederland of in een ander EU-EER land of verdragsland dan Nederland, tot ten hoogste het rechtsgeldige tarief voor tandartsen in Nederland. Vergoeding wordt verleend tot maximaal het op het polisblad vermelde bedrag per kalenderjaar, indien de behandeling uitgevoerd wordt door: - een tandarts en/of; - een mondhygiënist en/of; - een tandprotheticus, inclusief de techniekkosten van behandelingen, tot maximaal de door de NZa vastgestelde tarievenlijst tandtechniek in eigen beheer.

Indien meeverzekerd vergoeding tot het gemaximeerde bedrag. Het gemaximeerde bedrag vindt u op uw polisblad. Per prestatie geldt een door de zorgverzekeraar vastgestelde maximale vergoeding.

De Regeling zorgverzekering maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Uitsluitingen: - De kosten van het uitwendig bleken van elementen, materialen voor thuisbleken en niet nagekomen afspraken. - Het opvullen van aanwezige diastemen (ontbrekende elementen) die ten tijde van de aanvraag tot verzekering aanwezig zijn. - Het plaatsen van kronen op gebitselementen die ten tijde van de aanvraag van de verzekering waren voorzien van een wortelkanaalbehandeling, tenzij reeds een kroon op het betreffende element aanwezig was. - Behandelingen die onnodig kostbaar, onnodig gecompliceerd dan wel tandheelkundig ondoelmatig zijn. - Orthodontie.

* U kunt telefonisch contact opnemen met ons Klantcontactteam via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat. 50

Begripsomschrijvingen N.B. Afhankelijk van de door u gekozen dekking is het mogelijk dat u in dit artikel begrippen aantreft die in het door u gekozen pakket niet voorkomen. Aanvullende verzekering: De aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen van Turien & Co. op de basisverzekering. Apotheekhoudende: (Internet)apotheken, apotheekketens, ziekenhuisapotheken, poliklinische apotheken en apotheekhoudende huisartsen. Arts: Degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. AWBZ: De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Basisverzekering: De zorgverzekering (basisverzekering) zoals die is vastgesteld in de Zorverzekeringswet (Zvw). Bedrijfsarts: Een arts die is ingeschreven als bedrijfsarts in het door de Sociaal Geneeskundigen Registratie Commissie (SGRC) ingesteld register van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst en optreedt namens de werkgever of de Arbodienst, waarbij de werkgever is aangesloten. Besluit zorgverzekering: Besluit van 28 juni 2005, inclusief alle wijzigingen tot 1 januari 2012. Buitenland: Ieder ander land dan het land van vestiging. Collectieve overeenkomst: Een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen Turien & Co. en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering van Turien & Co. en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten. Dagbehandeling: Opname in een zorginstelling korter dan 24 uur. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode het afgesloten en gevalideerde traject van zorg. Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat de verzekerde zich meldt bij een zorgaanbieder met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen. De DBC-prestatiecodes worden vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit. Fysiotherapeut: Een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. Onder fysiotherapeut wordt tevens verstaan een heilgymnast/masseur als bedoeld in artikel 108 van de Wet BIG. Turien & Co.: De gevolmachtigde agent van de verzekeraar. Turien & Co. treedt op namens de verzekeraar en is verantwoordelijk voor de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst op basis van de verzekeringvoorwaarden. Gezin: Eén volwassene, dan wel twee gehuwde of duurzaam samenwonende personen en de ongehuwde eigen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 30 jaar waarvoor aanspraak bestaat op kinderbijslag, op uitkering uit hoofde van de Wet studiefinanciering 2000/ Wet tegemoetkoming studiekosten of op buitengewone lastenaftrek ingevolge de belastingwetgeving. Herstellingsoord: Niet-AWBZ-instelling waar kortdurende, individuele hulpverlening aan verzekerden wordt geboden, die na een lichamelijke ziekte en/of operatie tijdelijk verpleegkundige ondersteuning en opvang nodig hebben gedurende 24 uur per dag en die niet zelfstandig thuis kunnen verblijven. De hulpverlening is gericht op de terugkeer van de verzekerde naar zijn/haar zelfstandig functioneren in de thuissituatie. Homeopatische en antroposofische geneesmiddelen: Geneesmiddelen die door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen als geregistreerd geneesmiddel zijn opgenomen in de productgroep homeopathische geneesmiddelen (HM) van de Z-index Taxe of zijn opgenomen in de productgroep antroposofische geneesmiddelen (HA) van de Z-index Taxe, en die zijn voorgeschreven door een arts en geleverd door een in Nederland gevestigde apotheek of een apotheekhoudend huisarts. Hospice: Een verblijfhuis waar ernstig zieke mensen in de laatste fase van hun leven worden begeleid en verzorgd door professionele zorgaanbieders en vrijwilligers. De hospice dient een AWBZ-toelating te hebben of een overeenkomst met een zorgkantoor. Huidtherapeut: Een huidtherapeut die is opgeleid conform het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied huidtherapeut (Stb. 2002, nr. 626). Dit besluit is gebaseerd op artikel 34 van de Wet BIG. Huisarts: Een arts die is ingeschreven in het door de huisarts, specialist ouderengeneeskunde en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratie Commissie (HVRC) ingesteld register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Kaakchirurg: Een tandartsspecialist die is ingeschreven in het Specialistenregister voor mondziekten en kaakchirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde. Kraamcentrum: Een instelling die verloskundige zorg en/of kraamzorg aanbiedt en die wettelijk als kraamcentrum is toegestaan. Kraamzorg: De zorg verleend door een gediplomeerd kraamverzorgende of een als zodanig werkende verpleegkundige. Machtiging: Een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg die door of namens de zorgverzekeraar wordt verstrekt aan de verzekerde, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg. Medische indicatie: De indicatie voor verpleging, onderzoek of behandeling volgens algemeen erkende, medisch-wetenschappelijke overwegingen. Medisch adviseur: De arts die Turien & Co. in medische aangelegenheden adviseert. Medische noodzaak: De noodzaak van onderzoek, behandeling of verpleging waarbij dit door de wetenschap binnen de Europese Unie voldoende beproefd en deugdelijk is bevonden en deze zorg noodzakelijk, doelmatig en niet uitsluitend cosmetisch van aard is. 51

Medisch specialist: Een arts die is ingeschreven in een van de registers ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC) van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Mondhygiënist: Een mondhygiënist die is opgeleid conform de opleidingseisen mondhygiënist zoals vermeld in het zogenoemde “Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut” en van het “Besluit functionele zelfstandigheid (Stb. 1997, 553)”. Oedeemtherapeut: Een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de Wet BIG en die tevens is ingeschreven als oedeemtherapeut in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapeuten. Oefentherapeut Cesar, oefentherapeut Mensendieck: Een oefentherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde “Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut”. Ongeval: Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. Opname: Opname in een (psychiatrisch) ziekenhuis, psychiatrische afdeling van een ziekenhuis of revalidatie-instelling, wanneer en zolang op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling uitsluitend in een ziekenhuis of revalidatie-instelling kunnen worden geboden. Orthodontist: Een tandartsspecialist die is ingeschreven in het specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde. Podotherapeut: Een podotherapeut vallend onder artikel 34 van de Wet BIG. Polis: De zorgpolis (akte) waarin de tussen verzekeringnemer en de zorgverzekeraar gesloten aanvullende zorgverzekering is vastgelegd. Regeling zorgverzekering: Regeling van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 1 september 2005, nummer Z/VV-2611957, houdende regels ter zake van de uitvoering van de Zvw, inclusief alle wijzigingen tot 1 januari 2012. Repatriëring: Het medisch noodzakelijk ziekenvervoer vanuit de verblijfplaats in het buitenland naar Nederland, voor zover sprake is van verblijf in het buitenland wegens vakantie, dienstreis of studiedoeleinden. Revalidatie: Onderzoek, advisering en behandeling van medisch specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijke en revalidatietechnische aard. Deze zorg wordt verleend door een multidisciplinair team van deskundigen onder leiding van een medisch specialist en is verbonden aan een conform de bij of door wet gestelde regels toegelaten instelling voor revalidatie. Tandarts: Een tandarts die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden in artikel 3 van de Wet BIG. Tandprotheticus: Een tandprotheticus die is opgeleid conform het zogenoemde “Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus”. Toestemming: Als toestemming nodig is heeft u voor de zorg onze voorafgaande toestemming nodig. Deze toestemming wordt ook wel machtiging genoemd. U: Verzekeringnemer en/of verzekerde. Verblijf: Opname met een duur van 24 uur of langer. Verloskundige: Een verloskundige die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. Verwijzing: Het advies van een huisarts of medisch specialist aan u om zich onder behandeling te stellen van of een behandeling voort te zetten bij een andere zorgaanbieder of zorginstelling. Voor acute zorg (spoed) is nooit een verwijzing nodig. Als een verwijzing nodig is, kunt u die aanvragen bij de zorgaanbieder of zorginstelling die in het artikel wordt genoemd. Vaak is dat de huisarts. Verzekerde: Degene ten behoeve van wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die als zodanig staat vermeld op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door Turien & Co. Verzekeringnemer: Degene die de verzekeringsovereenkomst met Turien & Co. is aangegaan. Wet BIG: Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. In deze wet staan de deskundigheden en bevoegdheden van de zorgaanbieders omschreven. In de bijbehorende registers staan de namen van de zorgaanbieders die aan de wettelijke eisen voldoen. Wmg-tarieven: Tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Zelfzorgmiddelen: Een geneesmiddel dat conform de Geneesmiddelenwet zonder recept verkrijgbaar is. Ziekenhuis/Zorginstelling (waaronder begrepen Zelfstandig behandelcentrum): Een instelling voor medisch-specialistische zorg (IMSZ) die bij of krachtens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) als zodanig is toegelaten. Zorghotel: Een door de zorgverzekeraar als zodanig gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorg- en dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, gegarandeerd zijn. Zorgaanbieder: De zorgaanbieder of zorgverlenende instelling die zorg verleent. Zorgverzekeraar: De op het polisblad genoemde zorgverzekeraar. Zorgverzekering: De basis zorgverzekering zoals die is vastgesteld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).

Medici Aanvullende Zorgpolis Verzekeringsvoorwaarden Primair, Prima en Privilege Werkgeverspakket (WGP) Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal

Recommend Documents