MAKALAH MALARIA
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk melengkapi tugas Mata Kuliah Epidemiologi Penyakit Menular
MUTIA NIM : 1513201003
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT INSTITUT KESEHATAN INDONESIA JAKARTA 2016
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Malaria. Makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas Epidemiologi Penyakit Menular. Makalah ini berisi tentang penjelasan secara detail mengenai penyakit malaria. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada Ibu Rafiah Maharani Pulungan, SKM., M.Epid. Selaku dosen Epidemiologi Penyakit Menular dan keluarga yang telah membantu serta memberikan dukungan dalam penyusunan makalah ini. Semoga makalah ini bermanfaat untuk setiap pembaca dan menjadi panduan untuk belajar. Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu penyusun menerima kritikan dan saran pembaca untuk perbaikkan makalah ini.
Jakarta, Desember 2016
Mutia
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2.
Rumusan Masalah .................................................................................... 2
1.3.
Tujuan Penulisan ...................................................................................... 2
1.3.1.
Tujuan Umum ................................................................................... 2
1.3.2.
Tujuan Khusus .................................................................................. 2
1.4.
Manfaat Penulisan .................................................................................... 3
1.4.1.
Manfaat Bagi Penulis ........................................................................ 3
1.4.2.
Manfaat Bagi Instansi ....................................................................... 3
1.4.3.
Manfaat Bagi Pembaca ..................................................................... 3
BAB II PEMBAHASAN 2.1.
Penyakit Malaria ....................................................................................... 4
2.2.
Etiologi Penyakit Malaria ......................................................................... 4
2.3.
Siklus Hidup Plasmodium ........................................................................ 5
2.4.
Epidemiologi Penyakit Malaria ................................................................ 6
2.4.1.
Distribusi dan Frekuensi Penyakit Malaria ....................................... 6
2.4.2.
Determinan Penyakit Malaria ........................................................... 8
2.5.
Penularan Penyakit Malaria .................................................................... 16
2.6.
Gejala dan Tanda Penyakit Malaria ....................................................... 17
2.7.
Diagnosis Penyakit Malaria .................................................................... 21
2.8.
Pencegahan Penyakit Malaria ................................................................ 25
2.9.
Pengobatan Penyakit Malaria ................................................................. 28
2.10.
Permasalahan Penyakit Malaria di Indonesia ..................................... 28
2.11.
Program Pemberantasan Penyakit Malaria ......................................... 29
2.12.
Tantangan Eliminasi Penyakit Malaria di Indonesia .......................... 32
iii
BAB III PENUTUP 3.1.
Kesimpulan ............................................................................................. 33
3.2.
Saran ....................................................................................................... 35
DAFTAR PUSTAKA
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Siklus Hidup Plasmodium ................................................................... 5
v
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Menurut sejarah kata “malaria” berasal dari bahasa Italia yang terdiri dari dua suku kata, “mal dan aria” yang berarti udara yang jelek. Mungkin orang Italia pada masa dahulu mengira bahwa penyakit ini penyebabnya ialah musim dan udara yang jelek. Penyakit malaria sudah dikenal sejak 4000 tahun yang lalu yang mungkin sudah mempengaruhi populasi dan sejarah manusia. Malaria adalah penyakit reemerging, yakni penyakit yang menular kembali secara massal. Malaria juga adalah suatu penyakit yang ditularkan oleh nyamuk (mosquito borne diseases). Penyakit infeksi ini banyak dijumpai di daerah tropis, disertai gejala-gejala seperti demam dengan fluktuasi suhu secara teratur, kurang darah, pembesaran limpa dan adanya pigmen dalam jaringan. Malaria diinfeksikan oleh parasit bersel satu dari kelas Sporozoa, suku Haemosporida, keluarga Plasmodium. Penyebabnya oleh satu atau lebih dari empat Plasmodia yang menginfeksi manusia: P. Falciparum, P. Malariae, P. Vivax, dan P. Ovale. Dua P. Falciparum ditemukan terutama di daerah tropis dengan resiko kematian yang lebih besar bagi orang dengan kadar imunitas rendah. Parasit ini disebarkan oleh nyamuk dari keluarga Anopheles. Penyakit malaria merupakan salah satu penyakit parasit yang tersebar luas di seluruh dunia meskipun umumnya terdapat di daerah berlokasi antara 60° Lintang Utara dan 40° Lintang Selatan (Yatim, 2007). Malaria hampir ditemukan di seluruh bagian dunia, terutama di negara negara yang beriklim tropis dan sub tropis dan penduduk yang beresiko terkena malaria berjumlah sekitar 2,5 milyar orang atau 41% dari jumlah penduduk dunia. Setiap tahun kasusnya berjumlah 300-500 juta kasus dan mengakibatkan 1,5-2,7 juta kematian, terutama di negara-negara benua Afrika (Prabowo, 2007). Tinjauan situasi di Indonesia tahun 1997 s/d 2001
1
penyakit malaria ditemukan tersebar hampir di seluruh kepulauan Indonesia dengan jumlah kesakitan sekitar 70 juta orang atau 35 % penduduk Indonesia yang tinggal di daerah resiko malaria (Depkes RI, 2008).
1.2. Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan penyakit malaria? 2. Bagaimana etiologi penyakit malaria? 3. Bagaimana siklus hidup plasmodium? 4. Bagaimana epidemiologi penyakit malaria? 5. Bagaimana cara penularan penyakit malaria? 6. Bagaimana gejala dan tanda penyakit malaria? 7. Bagaimana diagnosis penyakit malaria? 8. Bagaimana cara pencegahan penyakit malaria? 9. Bagaimana cara pengobatan penyakit malaria? 10. Bagaimana permasalahan malaria di Indonesia? 11. Apa saja program pemberantasan penyakit malaria di Indonesia? 12. Apa saja tantangan eliminasi penyakit malaria di Indonesia?
1.3. Tujuan Penulisan Tujuan yang dapat diperoleh dari makalah ini adalah : 1.3.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui penjelasan secara detail tentang penyakit malaria. 1.3.2. Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan penyakit malaria. 2. Untuk mengetahui etiologi penyakit malaria. 3. Untuk mengetahui siklus hidup plasmodium. 4. Untuk mengetahui epidemiologi penyakit malaria. 5. Untuk mengetahui cara penularan penyakit malaria. 6. Untuk mengetahui gejala dan tanda penyakit malaria. 7. Untuk mengetahui diagnosis penyakit malaria.
2
8. Untuk mengetahui cara pengobatan penyakit malaria. 9. Untuk mengetahui permasalahan penyakit malaria di Indonesia. 10. Untuk mengetahui program pemberantasan penyakit malaria di Indonesia. 11. Untuk mengetahui tantangan eliminasi penyakit malaria di Indonesia.
1.4. Manfaat Penulisan Manfaat yang dapat diperoleh dari makalah ini adalah: 1.4.1. Manfaat Bagi Penulis Mendapatkan pengetahuan tentang penyakit malaria secara detail. 1.4.2. Manfaat Bagi Instansi Memberikan informasi mengenai penyakit malaria dan sebagai bahan untuk membuat program pencegahan malaria khususnya di Indonesia. 1.4.3. Manfaat Bagi Pembaca Sebagai bahan referensi dalam pembuatan karya tulis ilmiah dengan tema yang sama atau sejenis.
3
BAB II PEMBAHASAN
2.1. Penyakit Malaria Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi protozoa dari genus Plasmodium yang dapat dengan mudah dikenali dari gejala meriang (panas, dingin dan menggigil) serta demam berkepanjangan. Penyakit ini menyerang manusia dan juga sering ditemukan pada hewan berupa burung, kera, dan primata lainnya (Achmadi, 2008). Penyakit malaria juga dapat dikatakan sebagai penyakit yang muncul kembali (reemerging disease). Hal ini disebabkan oleh pemanasan global yang terjadi karena polusi akibat ulah manusia yang menghasilkan emisi dan gas rumah kaca, seperti CO2, CFC, CH3, NO, Perfluoro Carbon dan Carbon Tetra Fluoride yang menyebabkan atmosfer bumi memanas dan merusak lapisan ozon, sehingga radiasi matahari yang masuk ke bumi semakin banyak dan terjebak di lapisan bumi karena terhalang oleh rumah kaca, sehingga temperatur bumi kian memanas dan terjadilah pemanasan global (Soemirat, 2004).
2.2. Etiologi Penyakit Malaria Malaria disebabkan oleh protozoa darah yang termasuk ke dalam genus Plasmodium. Plasmodium ini merupakan protozoa obligat intraseluler. Pada manusia terdapat 4 spesies yaitu Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae dan Plasmodium ovale. Penularan pada manusia dilakukan oleh nyamuk betina Anopheles ataupun ditularkan langsung melalui transfusi darah atau jarum suntik yang tercemar serta dari ibu hamil kepada janinnya. (Harijanto P.N.2000). Malaria vivax disebabkan oleh P. vivax yang juga disebut juga sebagai malaria tertiana. P. malariae merupakan penyebab malaria malariae atau malaria kuartana. P. ovale merupakan penyebab malaria ovale, sedangkan P. falciparum menyebabkan malaria falsiparum atau
4
malaria tropika. Spesies terakhir ini paling berbahaya, Karena malaria yang ditimbulkannya dapat menjadi berat sebab dalam waktu singkat dapat menyerang eritrosit dalam jumlah besar, sehingga menimbulkan berbagai komplikasi di dalam organ-organ tubuh. (Harijanto P.N.2000).
2.3. Siklus Hidup Plasmodium
Gambar 2.1 Siklus Hidup Plasmodium
Siklus hidup Plasmodium terdiri dari 2, yaitu siklus sporogoni (siklus seksual) yang terjadi pada nyamuk dan siklus skizogoni (siklus aseksual) yang terdapat pada manusia. Siklus ini dimulai dari siklus sporogoni yaitu ketika nyamuk mengisap darah manusia yang terinfeksi malaria yang mengandung plasmodium pada stadium gametosit (8). Setelah itu gametosit akan membelah menjadi mikrogametosit (jantan) dan makrogametosit (betina) (9). Keduanya mengadakan fertilisasi menghasilkan ookinet (10). Ookinet masuk ke lambung nyamuk membentuk ookista (11). Ookista ini
5
akan membentuk ribuan sprozoit yang nantinya akan pecah (12) dan sprozoit keluar dari ookista. Sporozoit ini akan menyebar ke seluruh tubuh nyamuk, salah satunya di kelenjar ludah nyamuk. Dengan ini siklus sporogoni telah selesai. Siklus skizogoni terdiri dari 2 siklus, yaitu siklus eksoeritrositik dan siklus eritrositik. Dimulai ketika nyamuk menggigit manusia sehat. Sporozoit akan masuk kedalam tubuh manusia melewati luka tusuk nyamuk (1). Sporozoit akan mengikuti aliran darah menuju ke hati, sehingga menginfeksi sel hati (2) dan akan matang menjadi skizon (3). Siklus ini disebut
siklus
eksoeritrositik.
Pada
Plasmodium
falciparum
dan
Plasmodium malariae hanya mempunyai satu siklus eksoeritrositik, sedangkan Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale mempunyai bentuk hipnozoit (fase dormant) sehingga siklus eksoeritrositik dapat berulang. Selanjutnya, skizon akan pecah (4) mengeluarkan merozoit (5) yang akan masuk ke aliran darahsehingga menginfeksi eritrosit dan di mulailah siklus eritrositik. Merozoit tersebut akan berubah morfologi menjadi tropozoit belum matang lalu matang dan membentuk skizon lagi yang pecah dan menjadi merozoit lagi (6). Diantara bentuk tropozoit tersebut ada yang menjadi gametosit (7) dan gametosit inilah yang nantinya akan dihisap lagi oleh nyamuk. Begitu seterusnya akan berulang-ulang terus. Gametosit tidak menjadi penyebab terjadinya gangguan klinik pada penderita malaria, sehingga penderita dapat menjadi sumber penularan malaria tanpa diketahui (karier malaria).
2.4. Epidemiologi Penyakit Malaria 2.4.1. Distribusi dan Frekuensi Penyakit Malaria 1. Berdasarkan Orang Diperkirakan prevalensi malaria di seluruh dunia berkisar antara 300-500 juta kasus dengan kematian antara 1 sampai 2 juta setiap tahun dimana lebih dari 80% adalah anak-anak yang berusia kurang dari 5 tahun. Berdasarkan SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga) tahun 2001,
6
CSDR akibat malaria pada laki-laki 11 per 100.000 penduduk dan wanita 8 per 100.000 penduduk. 2. Berdasarkan Tempat Malaria ditemukan di daerah-daerah mulai 64o lintang utara (Rusia) sampai dengan 32o lintang selatan (Argentina), dari daerah dengan ketinggian 2.666 m (Bolivia) sampai dengan daerah yang letaknya 433 m di bawah permukaan laut (Laut Mati). Kini malaria banyak dijumpai di Meksiko, sebagian Karibia, Amerika Tengah dan Selatan, Afrika Sub-Sahara, Timur Tengah, India, Asia Selatan, Asia Tenggara, Indo Cina, dan pulau-pulau di Pasifik Selatan. Plasmodium vivax mempunyai distribusi geografis yang paling luas mulai dari daerah yang beriklim dingin, subtropis sampai ke daerah tropis, kadang-kadang dijumpai di Pasifik Barat. Di Indonesia, spesies ini tersebar di seluruh kepulauan. Plasmodium falciparum terutama menyebabkan malaria di Afrika, Asia, dan daerah daerah tropis lainnya. Di Indonesia, parasit ini tersebar di seluruh kepulauan. Plasmodium malariae meluas meliputi daerah tropis maupun daerah subtropik. Di Indonesia spesies ini dijumpai di Indonesia Bagian Timur. Plasmodium ovale terutama terdapat di daerah tropik Afrika bagian barat, di daerah Pasifik Barat dan di beberapa bagian lain di dunia. Di Indonesia, parasit ini terdapat di Pulau Owi sebelah selatan Biak di Irian Jaya dan Nusa Tenggara Timur. 3. Berdasarkan Waktu Berdasarkan SKRT tahun 2001, CFR malaria 0,1% (30.000 kematian dari 30 juta kasus). Tahun 2005, CFR malaria 2 % (32.000 kematian dari 1,6 juta kasus). Pada tahun yang sama CFR malaria falsiparum 1,12% (44 kematian dari 3.924 kasus).
7
2.4.2. Determinan Penyakit Malaria Penyebaran penyakit malaria sangat ditentukan oleh faktor Host, Agent, dan Environment: 1. Host a. Host Intermediate (Manusia) Keadaan manusia dapat menjadi
pengandung
gametosit yang dapat meneruskan daur hidup nyamuk. Manusia ada yang rentan yaitu yang dapat ditular malaria, tapi ada juga yang kebal dan tidak mudah ditular malaria. Umur Anak-anak lebih rentan terhadap penyakit
malaria
dibandingkan
orang
dewasa. Anak-anak usia kurang dari 5 tahun adalah kelompok terbanyak yang berisiko terhadap malaria. Pertahanan tubuh terhadap malaria yang diturunkan penting untuk melindungi anak kecil atau bayi karena sifat khusus eritrosit yang relatif resisten terhadap masuk dan berkembang biaknya parasit malaria. Ras Berbagai bangsa atau ras mempunyai kerentanan yang berbeda-beda (factor rasial) terhadap penyakit malaria. Individu yang tidak mempunyai determinan golongan darah Duffy (termasuk kebanyakan negro Afrika) mempunyai
resistensi
alamiah
terhadap
Plasmodium vivax. Jenis Kelamin Infeksi parasit plasmodium dapat menyerang semua masyarakat dari segala
8
golongan termasuk golongan yang paling rentan seperti wanita hamil. Hasil penelitian Gomes (2001) menyatakan bahwa ibu hamil yang
anemia
kemungkinan
8,56
kali
menderita malaria falsiparum dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak anemia. Riwayat Malaria Kekebalan residual adalah kekebalan terhadap reinfeksi yang timbul akibat infeksi terdahulu dengan strain homolog spesies parasit malaria. Kekebalan ini menetap hanya untuk beberapa waktu. Cara Hidup Cara
hidup
sangat
berpengaruh
terhadap penularan malaria, seperti tidur tidak memakai kelambu, tidak menggunakan repelen
nyamuk
pada
saat
melakukan
aktivitas di luar rumah dan pada saat sore hari, dan penggunaan insektisida yang tidak teratur di dalam rumah. Imunitas Masyarakat yang tinggal di daerah endemis malaria memiliki kekebalan alami terhadap penyakit malaria. Di daerah endemi dengan transmisi malaria yang tinggi hampir sepanjang tahun, penduduk nya sangat kebal dan sebagian besar dalam darahnya terdapat parasit malaria dalam jumlah kecil. Selain itu, di daerah endemis malaria terdapat kekebalan kongenital (atau neonatal) pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan kekebalan tinggi.
9
Pekerjaan Pekerjaan yang tidak menetap atau mobilitas yang tinggi berisiko lebih besar terhadap penyakit malaria, seperti tugastugas dinas di daerah endemis untuk jangka waktu yang lama sampai bertahun-tahun misalnya petugas medis, petugas militer, misionaris, pekerja tambang, dan lain-lain. Pekerjaan sebagai buruh perkebunan yang datang dari daerah yang non endemis ke daerah yang endemis belum mempunyai kekebalan terhadap penyakit di daerah yang baru tersebut sehingga berisiko besar untuk menderita malaria. Begitu pula pekerjapekerja yang didatangkan dari daerah lain akan berisiko menderita malaria. Status Gizi Seorang
penderita
malaria
yang
mengalami gizi buruk akan mempengaruhi kerja farmakokinetik obat anti malaria seperti diare dan muntah menurunkan absorpsi obat. Selain itu, disfungsi hati menyebabkan metabolism obat menurun. Anak yang bergizi baik dapat mengatasi malaria berat dengan lebih cepat dibandingkan anak bergizi buruk. b. Host Definitive (Nyamuk Anopheles) Nyamuk Anopheles di seluruh dunia meliputi kira-kira 2.000 spesies. Yang dapat menularkan malaria kira-kira 60 spesies. Di Indonesia, menurut pengamatan
terakhir
ditemukan
80
spesies
Anopheles dan yang ditemukan sebagai vektor malaria adalah 15 spesies dengan tempat perindukan
10
yang berbeda-beda. Hasil penelitian Barodj dkk (1999) menemukan nyamuk Anopheles subpictus lebih banyak ditemukan istirahat di dalam rumah (57,4%) dibandingkan di luar rumah (43,6%). 2. Agent (Plasmodium) Berbagai spesies dari genus plasmodium dari kelas Sporozoa merupakan parasit malaria pada manusia. Plasmodium yang dapat menginfeksi manusia ada empat jenis, yaitu: a. Plasmodium vivax Plasmodium
vivax
akan
memberikan
intensitas serangan dalam bentuk demam setiap 3 hari sekali sehingga sering dikenal dengan istilah malaria tertian (malaria benigna). Jenis malaria ini tersebar di seluruh kepulauan di Indonesia dan pada umumnya di daerah endemis mempunyai frekuensi tertinggi diantara spesies yang lain. Eritrosit yang dihinggapi parasit P. vivax mengalami perubahan yaitu menjadi besar, berwarna pucat dan tampak titik-titik halus berwarna merah yang bentuk dan besarnya sama (titik Schuffner). Masa tunas intrinsik berlangsung 12-17 hari. b. Plasmodium malariae Plasmodium
malariae
adalah
penyebab
malaria malariae atau malaria kuartana karena serangan demam berulang pada tiap hari keempat. Penyakit malaria kurtana meluas meliputi daerah tropik maupun daerah subtropik. Frekuensi penyakit ini di beberapa daerah cenderung menurun. Eritrosit yang
dihinggapi
Plasmodium
malariae
tidak
membesar atau ukuran dan bentuk eritrosit normal.
11
Masa tunas intrinsik berlangsung 18 hari dan kadangkadang sampai 30-40 hari. c. Plasmodium ovale Plasmodium ovale mempunyai waktu demam yang lebih pendek dan biasanya bisa sembuh spontan.
Masa
tunas
intrinsik
sama
seperti
Plasmodium vivax, yaitu 12-17 hari. Plasmodium vivax dapat ditemukan di daerah tropik Afrika bagian barat, di daerah Pasifik Barat dan beberapa lain di dunia. Di Indonesia parasit ini terdapat di Pulau Owi sebelah selatan Biak Irian Jaya dan di Pulau Timor. Perubahan eritrosit yang terjadi yaitu eritrosit tampak oval dengan tepi bergerigi. Titik Schuffner menjadi lebih banyak. d. Plasmodium falciparum Parasit ini ditemukan di daerah tropik terutama di Afrika dan Asia Tenggara sehingga disebut dengan penyebab malaria tropika (malaria maligna). Di Indonesia parasit ini tersebar di seluruh kepulauan. Spesies ini merupakan paling berbahaya karena penyakit yang ditimbulkannya dapat menjadi berat. Pada malaria falciparum, eritrosit yang terinfeksi
tidak
membesar
selama
stadium
perkembangan parasit. Namun, terjadi perubahan yang menyerupai bentuk pisang. 3. Environment (Lingkungan) a. Meliputi lingkungan fisik, antara lain: a) Suhu Udara
sangat
mempengaruhi
panjang
pendeknya siklus Sprogami atau masa inkubasi Ektrinsik. Masa inkubasi Ekstrinsik adalah mulai saat masuknya gametosit ke dalam tubuh nyamuk
12
sampai terjadinya stadium sporogami dalam nyamuk yaitu terbentuknya sporozoid yang kemudian masuk kedalam kelenjar liur. Makin tinggi suhu maka makin pendek masa inkubasi Ekstrinsik. Pengaruh suhu berbeda dari setiap species pada suhu 26,7oC masa inkubasi Ekstrinsik untuk setiap species sebagai berikut: Parasit falciparum: 10 – 12 hari Parasit vivax: 8 – 11 hari Parasit malaria: 14 hari Parasit ovale: 15 hari Masa inkubasi Intrinsik adalah waktu mulai masuknya Sprozoid darah sampai timbulnya gejala klinis/demam atau sampai pecahnya sizon darah dalam tubuh penderita. Masa inkubasi Intrinsik berbeda tiap species: Plasmodium falciparum: 10 – 14 hari Plasmodium vivax: 12 – 17 hari Plasmodium malariae: 18 – 40 hari Plasmodium ovale: 16 – 18 hari b) Kelembaban Udara Kelembaban mempengaruhi
udara
umur
yang
rendah,
nyamuk,
tingkat
kelembaban 63 % misalnya merupakan angka paling rendah untuk memungkinkan adanya penularan. c) Hujan Terdapat hubungan langsung antara hujan dan perkembangan larva nyamuk menjadi dewasa. Hujan diselingi oleh panas akan memperbesar
kemungkinan
berkembangnya
Anopheles spp. Bila curah hujan yang normal
13
pada sewaktu-waktu maka permukaan air akan meningkat sehingga tidak menguntungkan bagi malaria. Curah hujan yang tinggi akan merubah aliran air pada sungai atau saluran air sehingga larva dan kepompong akan terbawa oleh air (Chwaat-Bruce. L.J, 1985). d) Angin Jarak terbang nyamuk dapat dipengaruhi oleh kecepatan angin artinya jarak jangkau nyamuk dapat diperpanjang atau di perpendek tergantung kepada arah angin. e) Sinar Matahari Pengaruh pertumbuhan
sinar
larva
matahari
nyamuk
terhadap
berbeda-beda.
An.sundaicus. Lebih menyukai tempat yang teduh dan An.barbirostris dapat hidup di tempat yang teduh maupun tempat yang terang. An.macculatus lebih suka hidup di tempat yang terlindung (sinar matahari tidak langsung) . f) Arus Air Masing-masing
nyamuk
menyukai
tempat perindukan yang aliran airnya berbeda. An.barbirostris menyukai tempat perindukan yang airnya statis atau sedikit mengalir. An.minimus menyukai tempat perindukan yang airnya cukup deras dan An. Letifer di tempat air yang tergenang (Depkes RI, 2006). b. Lingkungan Kimia Beberapa
species
nyamuk
dapat
juga
memanfaatkan oksigen yang terlarut (Dissolved oxygen) melalui pernafasan kulit. Dari lingkungan kimia yang baru diketahui pengaruhnya adalah kadar
14
garam dari tempat perindukan, seperti An.sundaicus tumbuh optimal pada air payau yang kadar garamnya berkisar 12-18% dan tidak dapat berkembang biak pada garam lebih dari 40%. Untuk mengatur derajat keasaman
air
yang
perkembangbiakan
disenangi
nyamuk
pada
perlu
tempat
dilakukan
pengukuran pH air, karena An.Letifer dapat hidup ditempat yang asam atau pH rendah (Depkes RI, 2006). c. Lingkungan Biologi Jenis tumbuhan air yang ada seperti bakau (Mangroves), ganggang dan berbagai jenis tumbuhan lain yang dapat mempengaruhi kehidupan larva nyamuk, karena ia dapat menghalangi sinar matahari yang masuk atau menghalangi dari serangan mahkluk hidup lain. Beberapa jenis tanaman air merupakan
indicator
bagi
jenis-jenis
nyamuk
tertentu. Tanaman air bukan saja menggambarkan sifat fisik, tetapi juga menggambarkan susunan kimia dan suhu air misalnya pada lagun banyak ditemui lumut perut ayam (Heteromorpha) dan lumut sutera (Enteromorpha) kemungkinan di lagun tersebut ada larva An. Sundaicus. Adanya berbagai jenis ikan pemakan larva seperti ikan kepala timah (Plocheilus panchax Panchax spp), Gambusi sp, Oreochromis niloticus (nila merah), Oreochromis mossambica (mujair), akan mempengaruhi populasi nyamuk disuatu daerah. Selain itu adanya ternak besar seperti sapid dan kerbau dapat mengurangi jumlah gigitan nyamuk pada manusia, apabila kandang hewan tersebut
15
diletakkan diluar rumah, tetapi tidak jauh dari rumah atau cattle barrier (Rao, T.R, 1984). d. Lingkungan Sosial Budaya Faktor ini kadang- kadang besar sekali pengaruhnya dibandingkan dengan factor lingkungan yang lain. Kebiasaan untuk berada diluar rumah sampai larut malam, di mana vector lebih bersifat eksofilik dan eksofagik akan memperbesar jumlah gigitan nyamuk. Penggunaan kelambu, kawat kasa pada rumah dan penggunaan zat penolak nyamuk yang intensitasnya berbeda sesuai dengan perbedaan status sosial masyarakat akan mempengaruhi angka kesakitan malaria (Iskandar,1985).
2.5. Penularan Penyakit Malaria Ada beberapa cara penularan penyakit malaria, antara lain : 1. Penularan secara alamiah (Natural Infection) Penularan ini terjadi melalui gigitan nyamuk Anopheles. Nyamuk ini jumlahnya kurang lebih ada 80 jenis dan dari 80 jenis itu, hanya kurang lebih 16 jenis yang menjadi vektor penyebar malaria di Indonesia. Penularan secara alamiah terjadi melalui gigitan nyamuk Anopheles betina yang telah terinfeksi oleh Plasmodium. Sebagian besar spesies menggigit pada senja dan menjelang malam hari. Beberapa vektor mempunyai waktu puncak menggigit pada tengah malam dan menjelang fajar. Setelah nyamuk Anopheles betina mengisap darah yang mengandung parasit pada stadium seksual (gametosit), gamet jantan dan betina bersatu membentuk ookinet di perut nyamuk yang kemudian menembus di dinding perut nyamuk dan membentuk kista pada lapisan luar dimana ribuan sporozoit dibentuk. Sporozoit - sporozoit tersebut siap untuk ditularkan. Pada saat menggigit manusia, parasit malaria
16
yang ada dalam tubuh nyamuk masuk ke dalam darah manusia sehingga manusia tersebut terinfeksi lalu menjadi sakit. 2. Penularan yang tidak alamiah a. Malaria bawaan (congenital) Terjadi pada bayi yang baru dilahirkan karena ibunya menderita malaria. Penularan terjadi melalui tali pusat atau plasenta. b. Secara mekanik Penularan terjadi melalui transfusi darah melalui jarum suntik. Penularan melalui jarum suntik banyak terjadi pada para morfnis yang menggunakan jarum suntik yang tidak steril. c. Secara oral (melalui mulut) Cara penularan ini pernah dibuktikan pada burung, ayam (P. gallinasium), burung dara (P. relectum) dan monyet (P. knowlesi). Pada umumnya sumber infeksi bagi malaria pada manusia adalah manusia lain yang sakit malaria, baik dengan gejala maupun tanpa gejala klinis (Susanna, 2005).
2.6. Gejala dan Tanda Penyakit Malaria 1. Gejala Umum Malaria Gejala malaria terdiri dari beberapa serangan demam dengan interval tertentu (disebut parokisme), diselingi oleh suatu periode yang penderitanya bebas sama sekali dari demam disebut periode laten. Gejala yang khas tersebut biasanya ditemukan pada penderita non imun. Sebelum timbulnya demam, biasanya penderita merasa lemah, mengeluh sakit kepala, kehilangan nafsu makan, merasa mual di ulu hati, atau muntah semua gejala awal ini disebut gejala prodormal. Masa tunas malaria sangat tergantung pada spesies Plasmodium yang menginfeksi. Masa tunas paling pendek dijumpai
17
pada malaria falciparum, dan terpanjang pada malaria kuartana (P. malariae). Pada malaria yang alami, yang penularannya melalui gigitan nyamuk, masa tunas adalah 12 hari (9-14) untuk malaria falciparum, 14 hari (8-17 hari) untuk malaria vivax, 28 hari (18-40 hari) untuk malaria kuartana dan 17 hari (16-18 hari) untuk malaria ovale. Malaria yang disebabkan oleh beberapa strain P.vivax tertentu mempunyai masa tunas yang lebih lama dari strain P.vivax lainnya. Selain pengaruh spesies dan strain, masa tunas bias menjadi lebih lama karena pemakaian obat anti malaria untuk pencegahan (kemoproflaksis). 2. Pola Demam Malaria Demam pada malaria ditandai dengan adanya parokisme, yang berhubungan dengan perkembangan parasit malaria dalam sel darah merah. Puncak serangan panas terjadi berbarengan dengan lepasnya merozit – merozit ke dalam peredaran darah (proses sporulasi). Untuk beberapa hari pertama, pola panas tidak beraturan, baru kemudian polanya yang klasik tampak sesuai spesiesnya. Pada malaria falciparum pola panas yang ireguler itu mungkin berlanjut sepanjang perjalanan penyakitnya sehingga tahapan – tahapan yang klasik tidak begitu nyata terlihat. Suatu parokisme demam biasanya mempunyai tiga stadia yang berurutan, terdiri dari: a. Stadium Dingin Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan sangat dingin. Nadi penderita cepat, tetapi lemah. Bibir dan jari – jari pucat kebiru – biruan (sianotik). Kulitnya kering dan pucat, penderita mungkin muntah dan pada penderita anak sering terjadi kejang. Stadium ini berlangsung selama 15 menit – 60 menit. b. Stadium Demam Setelah menggigil/merasa dingin, pada stadium ini penderita mengalami serangan demam. Muka penderita menjadi merah, kulitnya kering dandirasakan sangat panas
18
seperi terbakar, sakit kepala bertambah keras, dan sering disertai dengan rasa mual atau muntah - muntah. Nadi penderita menjadi kuat kembali. Biasanya penderita merasa sangat haus dan suhu badan bisa meningkat sampai 410C. Stadium ini berlangsung selama 2–4 jam. c. Stadium Berkeringat Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali, sampai membasahi tempat tidur. Namun suhu badan pada fase ini turun dengan cepat, kadang–kadang sampai di bawah normal. Biasanya penderita tertidur nyenyak dan pada saat terjaga, ia merasa lemah, tetapi tanpa gejala lain. Stadium ini berlangsung selama 2-4 jam. Sesudah serangan panas pertama terlewati, terjadi interval bebas panas selama antara 48-72 jam, lalu diikuti dengan serangan panas berikutnya seperti yang pertama; dan demikian selanjutnya. Gejala–gejala malaria “klasik” seperti diuraikan di atasa tidak selalu ditemukan pada setiap penderita, dan ini tergantung pada spesies parasit, umur, dan tingkat imunitas penderita. 3. Mekanisme Periode Panas Periode demam pada malaria mempunyai interval tertentu, ditentukan
oleh
waktu
yang
diperlukan
oleh
siklus
aseksual/sizogoni darah untuk mengahasilkan sizon yang matang, yang sangat
dipengaruhi
oleh spesies
Plasmodium
yang
menginfeksi. Demam terjadi menyusul pecahnya sizon – sizon darah yang telah matang dengan akibat masuknya merozoit – merozoit, toksin, pigmea dan kotoran/debris sel ke peredaran darah. Masuknya toksin – toksin, termasuk pigmen ke darah memicu dihasilkannya tumor necrosis factor (TNF) oleh sel–sel makrofag yang teraktifkan. Demam yang tinggi dan beratnya gejala klinis lainnya, misalnya pada malaria falciparum yang berat, mempunyai hubungan dengan tingginya kadar TNF dalam darah.
19
Pada malaria oleh P. vivax dan P. ovale sizon – sizon pecah setiap 48 jam sekali sehingga demam timbul setiap hari ketiga, yang terhitung dari serangan demam sebelumnya (malaria tertiana) pada malaria karena P. malariae pecahnya sizon (sporulasi) terjadi setriap 72 jam sekali. Oleh karena itu, serangan panas terjadi setiap hari keempat (malaria kuartana). Pada P. falciparum kejadiannya mirip dengan infeksi oleh P. vivax hanya interval demamnya tidak jelas, biasanya panas badan di atas normal tiap hari, dengan puncak panas cenderung mengikuti pola malaria tertiana (disebut malaria subtertiana atau malaria quotidian). 4. Kekambuhan (Relaps dan Rekrudesensi) Serangan malaria yang pertama terjadi sebagai akibat infeksi parasit malaria, disebut malaria primer (berkorelasi dengan siklus sizogoni dalam sel darah merah). Pada infeksi oleh P.vivax/P.ovale, sesudah serangan yang pertama berakhir atau disembuhkan, dengan adanya siklus eksoeritrositik (EE) sekunder atau hipnozoit dalam sel hati, suatu saat kemudian penderita bisa mendapat serangan malaria yang kedua (disebut: malaria sekunder). Berulangnya serangan malaria yang bersumber dari siklus EE sekunder pada malaria vivax atau ovale disebut relaps. Umumnya relaps terjadi beberapa bulan (biasanya>24 minggu) sesudah malaria primer, disebut long-term relapse. Pada malaria karena P.falciparum dan P. malariae, relaps dalam pengertian seperti diatas tidak terjadi, Karena kedua spesies ini tidak memiliki siklus EE sekunder dalam hati. Kemungkinan berulangnya serangan malaria pada kedua jenis malaria ini disebabakan oleh kecenderungan parasit malaria bersisa dalam darah, yang kemudian membelah diri bertambah banyak sampai bisa menimbulkan gejala malaria sekunder. Kekambuhan malaria seperti ini disebut rekrudesensi. Pada malaria karena P.falciparum rekrudesensi terjadi dalam beberapa
20
hari atau minggu (biasanya <8 minggu) sesudah serangan malaria primer, disebut short term relapse. Karena suatu mekanisme yang belum begitu jelas, kekambuhan terjadi dalam rentang waktu jauh lebih lama. Bisa terjadi beberapa tahun atau bahkan puluhan tahun sejak serangan pertama (Sutrisna, 2004).
2.7. Diagnosis Penyakit Malaria Diagnosis malaria ditegakkan seperti diagnosis penyakit lainnya berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboraturium. Diagnosis pasti malaria harus ditegakkan dengan pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopik atau tes diagnostik cepat (RDT – Rapid Diagnostik Test). 1. Anamnesis a. Pada anamnesis sangat penting diperhatikan: a) Keluhan utama: demam, menggigil, berkeringat dan dapat disertai sakit kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal – pegal. b) Riwayat berkunjung dan bermalam 1-4 minggu yang lalu ke daerah endemik malaria. c) Riwayat tinggal di daerah endemik malaria. d) Riwayat sakit malaria. e) Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir. f) Riwayat mendapat transfuse darah. b. Selain hal di atas pada penderita tersangka malaria berat, dapat ditemukan keadaan dibawah ini: a) Gangguan kesadaran dalam berbagai derajat. b) Keadaan umum yang lemah (tidak bias duduk/ berdiri). c) Kejang – kejang. d) Panas sangat tinggi. e) Mata atau tubuh kuning. f) Perdarahan hidung, gusi atau saluran pencernaan.
21
g) Nafas cepat dan atau sesak nafas. h) Muntah terus menerus dan tidak dapat makan minum. i) Warna air seni seperti teh tua dapat sampai kehitaman. j) Jumlah air seni kurang (oliguria) sampai tidak ada (anuria). k) Telapak tangan sangat pucat. 2. Pemeriksaan Fisik a. Demam (pengukuran dengan termometer 3 37,5o C). b. Konjungtiva atau telapak tangan pucat. c. Pembesaran limpa (splenomegali). d. Pembesaran hati (hepatomegali). Pada tersangka malaria berat ditemukan tanda-tanda klinis sebagai berikut: a. Temperatur rektal 3 40o C. b. Nadi cepat dan lemah/kecil. c. Tekanan darah sistolik <70 mmHg pada orang dewasa dan pada anak-anak <50 mmHg. d. Frekuensi nafas > 35 x per menit pada orang dewasa atau > 40 x per menit pada balita, anak di bawah 1 tahun > 50 x per menit. e. Penurunan derajat kesadaran dengan Glasgow coma scale (GCS) < 11. f. Manifestasi perdarahan (petekie, purpura, hematom). g. Tanda dehidrasi (mata cekung, turgor dan elastisitas kulit berkurang, bibir kering, produksi air seni berkurang). h. Tanda-tanda anemia berat (konjungtiva pucat, telapak tangan pucat, lidah pucat dan lain-lain). i. Terlihat mata kuning/ ikterik. j. Adanya ronki pada kedua paru. k. Pembesaran limpa dan atau hepar.
22
l. Gagal ginjal ditandai dengan oliguria sampai dengan anuria. m. Gejala neurologi (kaku kuduk, reflek patologik). 3. Diagnosis atas dasar pemeriksaan laboraturium a. Pemeriksaan dengan mikroskop Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan tipis di Puskesmas/lapangan/rumah sakit untuk menentukan : a) Ada tidaknya parasit malaria (positif atau negatif). b) Spesies dan stadium plasmodium. c) Kepadatan parasit : 1) Semi kuantitatif (-)
= Negatif (tidak ditemukan parasit
dalam 100 LPB/lapangan pandang besar). (+)
= positif 1 (ditemukan 1-10 parasit
dalam 100 LPB). (++) = positif 2 (ditemukan 11-100 parasit dalam 100 LPB). (+++) = positif 3 (ditemukan 1-10) parasit dalam 1 LPB). (++++) = positif 4 (ditemukan >10 parasit dalam 1 LPB). 2) Kuantitatif Jumlah parasit dihitung per mikro liter darah pada sediaan darah tebal (leukosit) atau sediaan darah tipis (eritrosit). Contoh : Bila dijumpai 1500 parasit per 200 lekosit, sedangkan jumlah lekosit 8.000/uL maka hitumg parasit = 8.000/200 x 1500 parasit = 60.000 parasit/uL. Bila dijumpai 50 parasit per 1000 eritrosit = 5%. Bila jumlah eritrosit 450.000 maka
23
hitung parasit = 450.000/1000 x 50 = 225.000 parasit/uL. Untuk penderita tersangka malaria berat perlu memperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1. Bila
pemeriksaan
sediaan
darah
pertama negatif, perlu diperiksa ulang setiap 6 jam sampai 3 hari berturutturut. 2. Bila hasil pemeriksaan sediaan darah tebal selam 3 hari berturut-turut tidak ditemukan parasit maka diagnosis malaria disingkirkan. b. Pemeriksaan dengan tes diagnostik cepat (Rapid Diagnostic Test) Mekanisme kerja tes ini berdasarkan deteksi antigen parasite
malaria,
dengan
menggunakan
metoda
imunokromatografi, dalam bentuk dipstik. Tes ini sangat bermanfaat pada unit gawat darurat, pada saat terjadi kejadian luar biasa dan di daerah terpencil yang tidak tersedia fasilitas lab serta untuk survei tertentu. Tes yang tersedia di pasaran saat ini mengandung: a) HRP-2 (Histidine rich protein 2) yang dipeoduksi oleh trofozoit, skizon dan gametosit muda P. falciparum. b) Enzim parasite lactate dehydrogenase (p-LDH) dan aldolase yang diproduksi oleh parasite bentuk aseksual atau seksual plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, dan P. malariae. Kemampuan rapid test yang beredar pada umumnya ada 3 jenis yaitu: a) Single yang mampu mediagnosis hanya infeksi P. falciparum. b) Combo yang mampu mendiagnosis infeksi P. falciparum dan nonfalciparum.
24
Oleh karena itu teknologi baru sangat perlu untuk memperhatikan kemampuan sensitivity dan specificity dari alat ini. Dianjurkan untuk menggunakan rapid test dengan kemampuan minimal sensitivity 95%. Hal yang penting lainnya adalah penyimpanan RDT ini sebaliknya dalam lemari es tetapi tidak dalam frezzer pendingin. c. Pemeriksaan penunjang untuk malaria berat: a) Hemoglobin dan hematokrit. b) Hitung jumlah leukosit, trombosit. c) Kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin, SGOT & SGPT, alkali fosfatase, albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium dan kalium, analisis gas darah). d) EKG. e) Foto toraks. f) Analisis cairan serebrospinalis. g) Biakan darah dan uji serologi. h) Urinalisis.
2.8. Pencegahan Penyakit Malaria 1. Pencegahan Primer Adalah upaya untuk mempertahankan orang yang sehat tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Kegiatannya sederhana dan dapat dilakukan oleh sebagian besar masyarakat, seperti: a. Menghindari atau mengurangi gigitan nyamuk malaria dengan cara tidur menggunakan kelambu pada malam hari, tidak berada di luar rumah, mengolesi badan dengan obat anti gigitan nyamuk (repelen), memakai obat nyamuk bakar, memasang kawat kasa pada jendela, dan menjauhkan kendang ternak dari rumah. b. Membersihkan tempat sarang nyamuk dengan cara membersihkan semaksemak di sekitar rumah dan melipat
25
kain-kain yang bergantungan, dan mengalirkan atau menimbun genangan-genangan air serta tempat-tempat yang dapat menjadi tempat perindukan nyamuk Anopheles. c. Membunuh
nyamuk
dewasa
dengan
penyemprotan
insektisida. d. Membunuh jentik-jentik dengan menebarkan ikan pemakan jentik. e. Membunuh jentik dengan menyemprot larvasida. Selain itu, pencegahan primer juga dilakukan terhadap parasit yaitu dengan pengobatan profilaksis. Pengobatan profilaksis diberikan dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi atau timbulnya gejala. Jenis obat yang digunakan menurut Departemen Kesehatan RI ada dua jenis, yaitu Klorokuin dan Sulfadoksin atau Pirimetamin. Klorokuin diberikan satu minggu sekali, dimulai satu minggu sebelum masuk daerah malaria dan diteruskan sampai 4 minggu setelah meninggalkan daerah tersebut. Dosis yang diberikan yaitu 1/4 tablet/hari untuk umur <1 tahun, 1/2 tablet/hari untuk umur 1-4 tahun, 1 tablet/hari untuk umur 5-9 tahun, 1 1/2 tablet/hari untuk umur 10-14 tahun, dan 2 tablet/hari untuk umur >15 tahun. 1 tablet klorokuin mengandung 150 mg basa. Klorokuin tidak boleh diberikan dalam keadaan perut kosong. Sulfadoksin atau Pirimetamin diberikan apabila memasuki daerah resisten klorokuin. Obat ini diberikan satu minggu sekali. Dosis yang diberikan yaitu 1/4 tablet/hari untuk umur 1-4 tahun, 1/2 tablet/hari untuk umur 5-9 tahun, 3/4 tablet/hari untuk umur 10-14 tahun, dan 1 tablet/hari untuk umur >15 tahun. 1 tablet sulfadoksin/pirimetamin mengandung 500 mg/25 mg. Klorokuin tetap diberikan untuk mencegah infeksi Plasmodium vivax dan Plasmodium malariae. 2. Pencegahan Sekunder Adalah upaya untuk mencegah orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat progresifitas penyakit dan menghindarkan komplikasi. Kegiatannya meliputi: pencarian penderita secara aktif melalui skrining
26
dan secara pasif dengan melakukan pencatatan dan pelaporan kunjungan penderita malaria, diagnosa dini dan pengobatan yang adekuat, dan memperbaiki status gizi guna membantu proses penyembuhan. Seringkali diagnosis malaria diperkirakan dan hanya terdapat satu specimen darah dalam laboratorium untuk pemeriksaan. Meskipun demikian, satu sediaan atau satu spesimen tidak dapat dipercayai untuk menyingkirkan diagnosis terutama apabila telah digunakan pengobatan atau profilaksis parsial. Penggunaan obat malaria secara parsial dapat menyebabkan berkurangnya jumlah parasit sehingga akibatnya pada pulasan darah hanya dijumpai sedikit parasit, yang menggambarkan parasetemia yang rendah padahal pasien sedang menderita penyakit yang berat. Jumlah parasit yang sedikit pada sediaan darah hapus juga terjadi pada fase awal atau kambuh. Dianjurkan untuk membuat sediaan darah tipis dan tebal dan paling sedikit diperiksa 200 sampai 300 lapangan pandang dengan minyak emersi sebelum melaporkan suatu hasil yang negatif. Pemeriksaan satu kali dengan hasil negatif tidak mengenyampingkan diagnosis malaria. Pemeriksaan darah tepi 3 kali dan hasil negatif, maka diagnosis malaria dikesampingkan. Untuk penderita tersangka malaria berat perlu diperhatikan bila pemeriksaan sediaan darah pertama negatif, perlu diperiksa ulang setiap 6 jam sampai 3 hari berturut-turut. Bila hasil pemeriksaan darah tebal selama 3 hari berturut-turut tidak ditemukan parasit, maka diagnosis malaria disingkirkan. Pemeriksaan sediaan darah dilakukan dengan pulasan Giemsa. Diagnosis spesies yang akurat sangat penting dalam menentukan obat atau kombinasi obat yang akan digunakan. 3. Pencegahan Tertier Adalah upaya untuk mengurangi ketidakmampuan dan mengadakan rahabilitasi.
Kegiatannya
meliputi:
penanganan
komplikasi malaria, dan rehabilitasi mental/psikologi.
27
lanjut
akibat
2.9. Pengobatan Penyakit Malaria Pengobatan malaria hendaknya dilakukan setelah diagnosis malaria dikonfirmasi melalui pemeriksaan klinis dan laboratorium. Pengobatan sebaiknya memperhatikan tiga faktor utama, yaitu spesies plasmodium, status klinis penderita dan kepakaan obat terhadap parasit yang menginfeksi. Obat anti malaria yang dapat digunakan untuk memberantas malaria diantaranya malaria falcifarum adalah artemisinin dan deriviatnya, chinchona alkaloid, meflokuin, balofantrin, sulfadoksinpirimetamin, dan proguanil. Sedangkan untuk mengobati malaria vivax dan malaria ovale, menggunakan obat anti malaria klorokuin. Namun bila digunakan sebagai terapi radikal pemberian klorokuin diikuti dengan pemberian primakuin, tidak terkecuali infeksi yang disebabkan plasmodium malariae, jenis obat klorokuin tetap digunakan.
2.10. Permasalahan Penyakit Malaria di Indonesia Malaria merupakan masalah global, sehingga WHO menetapkan komitmen global tentang eliminasi malaria bagi setiap Negara. Petunjuk pelaksanaan eliminasi malaria tersebut telah dirumuskan WHO dalam Global Malaria Programme. Indonesia merupakan negara dengan angka resiko tinggi terhadap malaria. Menurut Soedarto dalam bukunya menyebutkan bahwa pada tahun 2007 sebanyak 396 Kabupaten dari 495 Kabupaten di Indonesia merupakan daerah endemis malaria. Menurut perhitungan ahli berdasarkan teori ekonomi kesehatan, kerugian bisa mencapai 3 trilyun lebih dan berdampak terhadap pendapatan daerah endemis malaria. Pada tahun 2008, sebanyak 247 ribu kasus malaria dilaporkan dari seluruh dunia dan lebih dari satu juta diantaranya meninggal, terutama anak - anak di Afrika. Setiap 45 detik anak di Afrika meninggal karena malaria. Di Indonesia, malaria masih merupakan masalah kesehatan yang harus diperhatikan. Di luar Jawa dan Bali angka morbiditas dan mortalitas masih tinggi. Ledakan kasus atau wabah yang menimbulkan kematian juga
28
masih tinggi terutama di daerah transmigrasi yang merupakan wilayah dengan campuran penduduk dari daerah endemis dan daerah non endemis. Angka kematian (CFR) penderita malaria yang diperoleh dari data statistik rumah sakit untuk semua kelompok usia didapatkan angka yang menurun drastis dari tahun 2004 dengan persentase 10,61 % menjadi 1,34 % pada tahun 2006. Akan tetapi persentase itu kembali naik setelah tahun 2006 yang terus meningkat sampai tahun 2009 dengan persentase 3,6%.
2.11. Program Pemberantasan Penyakit Malaria 1. Kebijiakan Eliminasi a. Eliminasi Malaria dilakukan secara menyeluruh dan terpadu oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah bersama mitra kerja pembangunan termasuk LSM, dunia usaha, lembaga donor, organisasi
profesi,
organisasi
kemasyarakatan
dan
masyarakat. b. Eliminasi
Malaria
dilakukan
secara
bertahap
dari
kabupaten/kota, provinsi, dan dari satu pulau atau ke beberapa pulau sampai ke seluruh wilayah Indonesia menurut tahapan yang didasarkan pada situasi malaria dan kondisi sumber daya yang tersedia. 2. Strategi Program Eliminasi a. Diagnosis Malaria Semua
kasus
malaria
dikonfirmasi
dengan
mikroskop atau Rapid Diagnostic Test (RDT). b. Pengobatan Artemisinin -based Combination Therapy (ACT). c. Pencegahan Pendistribusian kelambu (Long-Lasting Insecticidal Net - LLin), Indoor Residual Spraying/IRS, dan lain-lain. Kelambu LLiN efektif sampai 3-5 tahun dan dapat dicuci secara teratur 3 bulan sekali. d. Kemitraan dalam Menuju Eliminasi Malaria
29
a) DPRD 1) Legislasi,
bersama
eksekutif,
contoh
penyusunan Perda Pengawasan Lingkungan dari Tempat Perindukan Nyamuk pada sektor Wisata. 2) Penganggaran, dll b) BAPPEDA 1) Perencanaan program 2) Penganggaran, dll c) Sektor Pariwisata Penggerakan “resort”, hotel dan institusi disektor pariwisata untuk meniadakan tempat perindukan nyamuk di lingkungan sekitar masingmasing, dll. d) Sektor Informasi/ Humas 1) Penyebar luasan upaya penghindaran diri dari gigitan nyamuk. 2) Penyebar
luasan
upaya
pencarian
pengobatan, dll. e) Sektor Kimpraswil 1) Penyediaan air bersih dan pembangunan MCK. 2) Program sungai bersih, dll. f) Sektor Peternakan Penyuluhan penempatan kandang yang berfungsi sebagai “cattle barier”, dll. g) Sektor Pertanian Dalam rangka tanam padi serempak dan sanitasi kebun, dll. h) Sektor Perikanan dan Kelautan 1) Budi daya ikan (ikan pemakan jentik) untuk ditebarkan di kolam, badan air.
30
2) Penanaman kembali pohon bakau, dll. i) Sektor Pendidikan Nasional Menjadikan
pengetahuan
upaya
pengendalian malaria sebagai materi pelajaran Muatan Lokal (MULOK), dll. j) PKK Penggerakan ibu rumah tangga dalam pencegahan gigitan nyamuk dan upaya pencarian pengobatan, dll. k) LSM 1) Penggerakan masyarakat dalam pencegahan dan KIE. 2) Penemuan dan pengobatan malaria, dll. l) Lintas Sektor/ Lintas Program dan Lembaga Swadaya Masyarakat Berperan sesuai TUPOKSI/peran masingmasing
yang
berdampak
poisitip
terhadap
pengendalian malaria, dll. e. Pos Malaria Desa Pos Malaria Desa adalah wadah pemberdayaan masyarakat dalam pengendalian malaria yang dibentuk dari, oleh
dan
untuk
masyarakat
secara
mandiri
dan
berkelanjutan. Ini bertujuan untuk meningkatkan jangkauan penemuan kasus malaria melalui peran aktif masyarakat dan dirujuk ke fasilitas kesehatan terdekat dan meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pencegahan malaria. 3. Pokok – pokok Kegiatan a. Penemuan dini dan pengobatan penderita. b. Meningkatkan
akses
pelayanan
yang
berkualitas
(konfirmasi dengan mikroskop atau RDT). c. Pemberdayaan dan penggerakan masyarakat. d. Meningkatkan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi).
31
e. Menggalang kemitraan. f. Meningkatkan sistem surveilans. g. Meningkatkan sistem monitoring dan evaluasi. h. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia.
2.12. Tantangan Eliminasi Penyakit Malaria di Indonesia Fenomena perubahan iklim ditengarai berdampak terhadap peningkatan populasi vektor nyamuk malaria. Sehingga, perubahan iklim menyebabkan eliminasi malaria menjadi semakin sulit untuk dilakukan. Di tingkat masyarakat, pengetahuan mereka tentang malaria yang sudah cukup baik belum sejalan dengan perilaku pencegahan yang sebaiknya dilakukan. Pemahaman masyarakat perdesaan mengenai perubahan iklim kaitannya dengan malaria juga masih relatif terbatas. Sementara, di tingkat pemerintah daerah, implementasi surveilans migrasi bagi penduduk yang baru pulang dari wilayah endemis malaria masih belum berjalan dengan baik. Masyarakat lebih memilih membayar denda daripada harus memeriksakan sampel darah mereka ke Puskesmas. Kasus malaria yang relatif kecil juga berdampak pada penangan kasus di tingkat pemerintah daerah. Malaria tidak lagi menjadi prioritas, sehingga penanganannya dianggap sebagai tanggung jawab sektor kesehatan saja. Berikut ini adalah beberapa upaya konkrit yang perlu dilakukan dalam upaya eliminasi malaria. Upaya tersebut antara lain edukasi masyarakat
secara terus - menerus, advokasi stakeholders
terkait, pengembangan ‘mapping kasus’ dan ‘road map’ eliminasi malaria dalam konteks perubahan iklim, serta mengintensifkan kemitraan termasuk mekanisme implementasi, monitoring, dan evaluasinya yang efektif.
32
BAB III PENUTUP
3.1. Kesimpulan 1. Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi protozoa dari genus Plasmodium yang dapat dengan mudah dikenali dari gejala meriang (panas, dingin dan menggigil) serta demam berkepanjangan. Penyakit ini menyerang manusia dan juga sering ditemukan pada hewan berupa burung, kera, dan primata lainnya (Achmadi, 2008). 2. Malaria disebabkan oleh protozoa darah yang termasuk ke dalam genus Plasmodium. Plasmodium ini merupakan protozoa obligat intraseluler. Pada manusia terdapat 4 spesies yaitu Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae dan Plasmodium ovale. Penularan pada manusia dilakukan oleh nyamuk betina Anopheles ataupun ditularkan langsung melalui transfusi darah atau jarum suntik yang tercemar serta dari ibu hamil kepada janinnya. (Harijanto P.N.2000). 3. Siklus hidup Plasmodium terdiri dari 2, yaitu siklus sporogoni (siklus seksual) yang terjadi pada nyamuk dan siklus skizogoni (siklus aseksual) yang terdapat pada manusia. 4. Epidemiologi penyakit malaria dibagi menjadi: a. Distribusi dan Frekuensi a) Berdasarkan Orang b) Berdasarkan Tempat c) Berdasarkan Waktu b. Determinan a) Faktor Host b) Faktor Agent c) Faktor Environment 5. Ada beberapa cara penularan penyakit malaria, antara lain : Penularan secara alamiah (Natural Infection) dan Penularan yang tidak alamiah
33
6. Gejala dan tanda malaria dibagi menjadi : Gejala umum, Pola Demam, Mekanisme
Periode
Panas,
dan
Kekambuhan
(Relaps
dan
Rekrudesensi). 7. Diagnosis malaria ditegakkan seperti diagnosis penyakit lainnya berdasarkan
anamnesis,
pemeriksaan
fisik
dan
pemeriksaan
laboraturium. Diagnosis pasti malaria harus ditegakkan dengan pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopik atau tes diagnostik cepat (RDT – Rapid Diagnostik Test). 8. Pencegahan penyakit malaria dibagi menjadi : Pencegahan Primer, Pencegahan Sekunder, dan Pencegahan Tertier. 9. Obat anti malaria yang dapat digunakan untuk memberantas malaria diantaranya : a. malaria falcifarum adalah artemisinin dan deriviatnya, chinchona alkaloid, meflokuin, balofantrin, sulfadoksinpirimetamin, dan proguanil. b. malaria vivax dan malaria ovale, menggunakan obat anti malaria klorokuin. Namun bila digunakan sebagai terapi radikal pemberian klorokuin diikuti dengan pemberian primakuin, tidak terkecuali infeksi yang disebabkan plasmodium malariae, jenis obat klorokuin tetap digunakan. 10. Di Indonesia, malaria masih merupakan masalah kesehatan yang harus diperhatikan. Di luar Jawa dan Bali angka morbiditas dan mortalitas masih tinggi. Ledakan kasus atau wabah yang menimbulkan kematian juga masih tinggi terutama di daerah transmigrasi yang merupakan wilayah dengan campuran penduduk dari daerah endemis dan daerah non endemis. 11. Program Eliminasi : Diagnosis Malaria, Pengobatan, Pencegahan, Kemitraan dalam Menuju Eliminasi Malaria, dan Pos Malaria Desa. 12. Fenomena
perubahan
iklim
ditengarai
berdampak
terhadap
peningkatan populasi vektor nyamuk malaria. Sehingga, perubahan iklim menyebabkan eliminasi malaria menjadi semakin sulit untuk dilakukan.
34
3.2. Saran Penyakit Malaria adalah salah satu penyakit yang sangat berbahaya, menyarang tanpa melihat umur dan dampak terparahnya adalah dapat menimbulkan kematian. Dari hal ini lah penyakit malaria harus di cegah, ada beberapa hal yang harus diketahui untuk mengatasi malasah malaria. Hal tersebut adalah pengetahuan tentang penyakit malaria contohnya cara penularan, pencegahan, pengobatan, dan program yang dibuat oleh pemerintah untuk mencegah malaria.
DAFTAR PUSTAKA
35
Arsin, AA. (2012). Malaria Di Indonesia Tinjauan Aspek Epidemiologi. Makassar: Masagena Press.
Zupriwidani. (2013). Skripsi Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Malaria Di Desa Rantau Panjang Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
PPBB, D., & RI, K. K. BUKU SAKU MENUJU ELIMINASI MALARIA.
Silalahi, V. (2011). Karakteristik Penderita Malaria dengan Parasit Positif yang Dirawat Inap di RSD Kolonel Abundjani Bangko Kabupaten Merangin Provinsi Jambi Tahun 2009.
Depkes RI. (2006). Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2005. Dirjen PP&PL, Jakarta
Harijanto PN dkk, (2010). Malaria dari Molekuler ke Klinis. Edisi Kedua. EGC, Jakarta.
Junita, S. (2010). Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian Malaria Di Desa Suka Karya Kecamatan Simeulue Timur Kabupaten Simeulue Propinsi Aceh Tahun 2010.
Setiyani, Nur Rochmah Wahyu and Gassem, M Hussein. (2014). Gambaran Klinis Dan Tatalaksana Pasien Rawat Inap Malaria Falciparum Di Rsup Dr Kariadi Semarang Periode 2009 – 2013. Undergraduate thesis, Faculty of Medicine Diponegoro University.
Soedarto. (2009). Malaria. Jakarta: Sagung Seto.
Widoyono. (2005). Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya. Semarang: Erlangga.
36
Rahmad A. (2007). Ebers Papyrus – Jurnal Kedokteran dan Kesehatan: Aspek Imunitas Malaria. Volume 13.
Soepardi J. (2011). Epidemiologi Malaria di Indonesia. Volume I-triwulan I.
Laihad FJ. (2011). Epidemiologi Malaria di Indonesia : Eliminasi Malaria Pada Era Desentralisasi. Volume I-triwulan I.
Harijanto P. (2011). Epidemiologi Malaria di Indonesia : Tata Laksana Malaria Untuk Indonesia. Volume I-triwulan I.
Budiarto, E. (2003). Pengantar Epidemiologi. Edisi Kedua. EGC, Jakarta.
Depkes RI. (2000). Modul Epidemiologi Malaria. Ditjen P2M dan PLP, Jakarta.
Gandahusada S dkk, (2003). Parasitologi Kedokteran. Edisi ketiga. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Garcia L dan David A.B, (1996). Diagnostik Parasitologi Kedokteran. EGC, Jakarta.
Sudoyo A.W., (2006). Buku Ajar : Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta
Depkes RI. (2005). Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia. Ditjen PPM & PL, Jakarta.
DepKes, RI. (2008). Pedoman penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia. Jakarata.
37
Setiyani, Nur Rochmah Wahyu and Gassem , M Hussein. (2014). GAMBARAN KLINIS DAN TATALAKSANA PASIEN RAWAT INAP MALARIA FALCIPARUM DI RSUP DR KARIADI SEMARANG PERIODE 2009 – 2013. Undergraduate thesis, Faculty of Medicine Diponegoro University.
38
