LABORATORNÍ VYŠETŘOVACÍ METODY. Markéta Vojtová

LABORATORNÍ  VYŠETŘOVACÍ   METODY

Markéta Vojtová

Vyšetření  krve

http://www.krevnicentrum.cz/laboratorni­prirucka/HVEZDAAAAC_soubory/image001.jpg

Způsoby vyšetření krve 1) Hematologické 2) Biochemické 3) Serologické 4) Mikrobiologické 5) Virologické 6) Imunologické

1) Hematologická vyšetření krve    1 1) Hematologické – prosté KREVNÍ OBRAZ ●

Základní vyšetření krve

●

Informace o:

●

–

množství krevních elementů a tekuté složky krve

–

charakteru krevních elementů a tekuté složky krve

NESRÁŽLIVÁ KREV http://www.dialab.cz/z2287­vacuette­5­ml­k2e­edta­k2

1) Hematologická vyšetření krve    2 Sledované parametry

Fyziologická hodnota

Erytrocyty

Muži → 4,2 – 5,8 × 1012/l Ženy → 3,5 – 4,5 × 1012/l

Leukocyty

4 – 10 × 109/l

Trombocyty

150 – 300 × 109/l

Hemoglogin

Muži → 130 – 170 g/l Ženy → 120 – 160 g/l

Hematokrit

Muži → 0,37 – 0,50 Ženy → 0,34 – 0,47

1) Hematologická vyšetření krve    3 ●

Další parametry: –

●

Např. střední objem ERY (MCV), střední hmotnost  Hb v ERY (MCH) a další

Diferenciální rozpočet LEU: –

Granulocyty ●

–

Neutrofily, eosinofily, basofily

Agranulocyty ●

Monocyty, lymfocyty

1) Hematologická vyšetření krve    4 SEDIMENTACE  ERYTROCYTŮ (FW) ●

Dle Fahrea a Westergreena (→ FW)

●

Sleduje rychlost tvorby agregátů ERY –

penízkovatění

●

Zvýšená → gravidita, záněty, anemie, …

●

Snížená → polyglobulie

●

NESRÁŽLIVÁ  KREV

1) Hematologická vyšetření krve    5 hodina

muži

ženy

za 1 hodinu

3 – 8 mm

5 – 15 mm

za 2 hodiny

6 – 11 mm

8 – 20 mm

1) Hematologická vyšetření krve    6 2) Imunohematologické a izoserologické

KREVNÍ  SKUPINA a Rh  FAKTOR ●

●

Venózní krev + speciální žádanka Zjišťuje KS a Rh faktor pomocí zkoušky  kompatibility

●

Nezbytné před každým podáním transfúze!

●

NESRÁŽLIVÁ

1) Hematologická vyšetření krve    7 3) Hemokoagulační

INR ●

poměr mezi časem vyšetřované plazmy a časem kontrolní  plazmy

●

fyziologická hodnota – 0,8 – 1,2

●

Zjišťuje účinnost léčby perorálními antikoagulancii –

●

při léčbě kumariny (Warfarin) →  2 – 3, požadovaná hodnota vždy  záleží na indikaci a stavu nemocného

NESRÁŽLIVÁ

1) Hematologická vyšetření krve    8 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) ●

vyšetření činnosti faktorů IX, XI, XII

●

fyziologická hodnota  –

30 – 40 s

–

APTT ratio 0,8 – 1,2

●

Zjišťuje účinnost léčby heparinem

●

NESRÁŽLIVÁ

1) Hematologická vyšetření krve    9 DUKEŮV test (krvácivost a srážlivost) ●

Testuje funkci TROM

●

V laboratoři nebo na ambulanci

●

Vpich do ušního lalůčku –

●

Poté se každých 30 s odsaje filtračním papírem vytvořená  kapka krve

Fyziologicky dojde k zástavě krvácení –

2 – 7 minut

1) Hematologická vyšetření krve  10 D­DIMERY ●

Degradační produkt fibrinu –

●

Diagnostika trombózy, plicní embolie

NESRÁŽLIVÁ

1) Hematologická vyšetření krve  11 Hladina  FIBRINOGENU  v plazmě  ●

Fyziologicky 2 – 4 g/l

●

NESRÁŽLIVÁ

2) Biochemické vyšetření krve  1 ●

Zahrnuje celou škálu vyšetřovaných parametrů

●

Analýza séra → proto nutná správná technika odběru!!!

1) IONTOGRAM (mineralogram) ●

SRÁŽLIVÁ krev

●

Na → 137 – 147 mmol/l 

●

K → 3,8 – 5,5 mmol/l

●

Cl → 97 – 106 mmol/l

●

Ca, Mg, P, Fe, I

2) Biochemické vyšetření krve  2 2) METABOLITY ●

Urea 

●

Kreatinin

●

Kyselina močová

●

Bilirubin

tzv. ledvinný soubor

2) Biochemické vyšetření krve  2 3) TRANSAMINÁZY ●

●

●

●

ALT (alaninaminotransferáza) → poškození hepatocytu AST (aspartátaminotransferáza) → nekróza  hepatocytu, poškození myokardu GMT (glutamyltransferáza) → poškození hepatocytu  (alkoholem, metastázami) LD (laktátdehydrogenáza) → poškození jaterní i  svalové buňky tzv. jaterní soubor         (+ bilirubin)

2) Biochemické vyšetření krve  3 4) ENZYMY ●

●

CK (kreatinkináza) → kosterní sval, myokard, mozková tkáň  –

CK­MB – myokardiální frakce (tzv. kardiospecifický  enzym)

–

CK­MM – svalová frakce

–

CK­BB – mozková frakce

Amyláza (AMS) –

Pankreatická amyláza – v moči a v séru

2) Biochemické vyšetření krve  4 ●

Pankreatická lipáza

●

Fosfatázy –

ALP (zásaditá fosfatáza) → městnání žluči,  nádorová postižení kostí

–

ACP (kyselá fosfatáza) → prostata, kosti …  → ca prostaty

2) Biochemické vyšetření krve  5 5) BÍLKOVINY ●

Celková bílkovina –

●

65 – 85 g/l

Albumin –

35 – 50 g/l

●

CRP (C reaktivní protein)

●

Troponin (T, I)

●

Myoglobin

+ CK, CK­MB → kardiospecifické enzymy                                       = kardiomarkery

2) Biochemické vyšetření krve   6 6) GLUKOZA ●

Glykemie –

●

3,6 – 5,6 mmol/l

OGTT (orální glukózový toleranční test) –

Glykemie nalačno

–

Vypití roztoku 75 g glukozy

–

Odběr glykemie za 1 a 2 hodiny od vypití

2) Biochemické vyšetření krve   7 ●

●

Glykovaný hemoglobin –

Nesrážlivá krev

–

Kontrola kompenzace diabetu retrospektivně  za 6 – 8 týdnů

Glykovaný protein  –

Kompenzace diabetu retrospektivně za 2 týdny

7)  IMUNOGLOBULINY

2) Biochemické vyšetření krve   8 8)  LIPIDY ●

Cholesterol 

●

Lipidové spektrum

●

TAG (triacylgylcerol)

9) HLADINA léků ●

Monitoring léčby, prevence předávkování

●

Digoxin, Gentamicin, Vankomycin ...

2) Biochemické vyšetření krve    9 10)  HORMONY ●

Štítné žlázy –

T3, T4, TSH, protilátky proti ŠŽ

●

Kortizol

●

HCG

●

FSH

●

…..

2) Biochemické vyšetření krve    10 11)  TUMOROVÉ  MARKERY ●

●

Látky, které tvoří nádorové buňky.  PSA (prostatický specifický antigen) → specifický pouze pro  prostatu

●

CEA (karcinoembryonální antigen) → ca GITu, prsu, ovárií

●

AFP (alfafetoprotein) → ca jater

●

CA 19­9 → ca tlustého střeva, žaludku, pankreatu

●

CA 15­3 → ca prsu

●

CA 125 → ca ovárií

●

…...

2) Biochemické vyšetření krve    11 12) TOXINY ●

Alkohol

●

Další toxické látky – při intoxikacích

13) ASTRUP ●

Vyšetření ABR + krevních plynů

●

pO2, pCO2, pH …

●

NESRÁŽLIVÁ krev → kapilární   ×   arteriální

3) Serologické vyšetření krve    1 ●

Stanovuje hladinu protilátek v séru

●

BWR (Bordet­Wassermannova reakce) –

●

WR (Widalova reakce) –

●

syfilis břišní tyfus

PBR (Paul­Bunnelova reakce) –

infekční mononukleoza

3) Serologické vyšetření krve    2 ●

Anti HIV 

●

HbsAg (tzv. australský antigen) –

hepatitida B

Revmatoidní testy: ●

ASLO (antistreptolyzin O) –

●

streptokoková nákaza

LFR (latex fixační reakce) –

revmatismus

4) Mikrobiologické vyšetření    1 = HEMOKULTURA ●

Potvrzení etiologie infekčního onemocnění

●

Průkaz mikroorganismů v krvi

●

Speciální odběrové zkumavky, spec. žádanka

●

Odběr při TT nad 38 °C

●

Doporučuje se 2 – 3 odběry –

Interval 15 – 30 minut vždy z jiného místa

4) Mikrobiologické vyšetření    2 ●

2 stěry z místa vpichu –

Před provedením dezinfekce

–

Po zaschnutí dezinfekce kůže

Vyšetření  moči

Fyzikální vyšetření moči ●

Nezastupitelná role: –

Zápach

–

Množství

–

Příměsi

–

Pěna

–

Zákal

–

pH

Vyšetření moči – dělení    1 1) Biochemické 2) Mikrobiologické Další dělení: ●

Kvalitativní –

Pouze přítomnost určité látky v moči ●

M+S, diagnostické papírky

Vyšetření moči – dělení    2 ●

Kvantitativní ●

●

Množství určité látky za nějakou dobu Hamburgerův sediment, kreatininová clearance, sběr na  kyselinu manilmandlovou ...

1) Biochemické vyšetření       1 M+S ●

Moč chemicky a sediment

●

Základní vyšetření

●

Zjišťuje přítomnost látek v moči –

Pomocí dg. papírků  nebo chemicky a  mikroskopicky v laboratoři

1) Biochemické vyšetření       2 –

Bílkovina

–

ERY, LEU, hemoglobin

–

Glukoza

–

Aceton

–

Žlučová barviva

–

Amyláza

–

Anorganické látky

–

Kreatinin, osmolalita

–

Hormony, léky …

1) Biochemické vyšetření       3 ●

Močový sediment –

První ranní moč

–

Hodnotí přítomnost ERY, LEU, solí, válců

–

Patologicky → válce, bakterie, kvasinky, ERY, LEU

1) Biochemické vyšetření       4 HAMBURGERŮV  SEDIMENT ●

Kvantitativní vyšetření

●

Sběr moči za 3 hodiny –

6.00 – 9.00

–

Po celou dobu nemocný nemočí

–

V 9.00 se vymočí do sběrné nádoby

–

Změřit množství, odeslání s vyplněnou žádankou

1) Biochemické vyšetření       5 BILANČNÍ  SBĚRY  na  ODPADY ●

Iontů, hormonů (nadledvin, estriol)

●

Kyseliny močové

●

Bílkoviny – proteinurie

●

Glukoza – glykosurie

●

Aceton – acetonurie

●

Sběr moči za 24 hodin

1) Biochemické vyšetření       6 CLEARANCE  KREATININU ●

Vyšetření glomerulární filtrace –

●

●

Stanovení koncentrace v moči a krevním séru

Využívá endogenního kreatininu (tvoří se v těle  činností svalů) Sběr 24 hodin –

Během sběru fyzický klid, ne i.m. injekce, potrava  chudší na maso

1) Biochemické vyšetření       7 ●

Po dokončení sběru –

Změřit množství + zapsat na žádanku

–

Odběr krve na kreatinin (biochemické vyš.)

–

+ na žádanku dopsat hmotnost a výšku  nemocného

1) Biochemické vyšetření       8 SBĚR  na  KYSELINU  VANILMANDLOVOU ●

Metabolit katecholaminů (adrenalin, noradrenalin) –

Zvýšení např. feochromocytom – nádor dřeně

●

Sběr 24 hodin

●

3 dny před + v den sběru vyloučit –

kakao, káva, čokoláda, čaj, ovoce, vanilkové pečivo,  ne léky s kofeinem, adrenalin, ne STRES

1) Biochemické vyšetření       9 ●

Ukončení sběru –

Promíchat nasbíranou moč

–

změřit množství

–

odebrat vzorek cca 50 ml + na žádanku napsat  množství

2) Mikrobiologické vyšetření KULTIVACE + CITLIVOST (K+C) ●

Průkaz mikroorganismů

●

Zjištění citlivosti vůči ATB

●

Možnosti odběru: –

Střední proud moči

–

Katetrizace močového měchýře

–

Suprapubická punkce

Další laboratorní vyšetření

Další biologický materiál ●

Stolice –

biochemie – okultní krvácení, zbytky

–

parazitologie – parazité, roupy

–

mikrobiologie

●

Sputum – mikrobiologie

●

Výtěry, stěry – mikrobiologie, mykologie

●

Punktát – biochemie, cytologie, hematologie

●

Bioptický materiál – histologie, cytologie

Další laboratorní vyšetření ●

Parazitologické

●

Histologie

●

Cytologie